两种乳牙根管充填材料临床应用体会

两种乳牙根管充填材料临床应用体会

【摘要】目的：分析对比vitapex糊剂与碘仿氧化锌丁香油糊剂用于乳牙根管充填的临床效果。方法：将216例儿童患者随机均分为试验组与对照组。试验组采用vitapex糊剂作为根充材料，对照组采用碘仿氧化锌丁香油糊剂作为根充材料，随访1年比较根充疗效。结果：试验组成功率达97.52%，对照组成功率95.76%，两组比较差异无统计学意义（字2=104.31，p>0.05）。结论：两种糊剂均为乳牙根管良好的充填材料，碘仿氧化锌丁香油糊剂是一种传统乳牙根管根充剂，操作较复杂。而vitapex术后反应小，注射性充填缩短治疗时间，易被儿童患者接受。因此，vitapex作为乳牙根管充填首选材料，值得临床推广应用。

【关键词】 vitapex根充剂；碘仿氧化锌丁香油糊剂；乳牙；根管充填

中图分类号 r781.05 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0163-01

近年来，随着乳牙患龋率增高，牙髓病、根尖周病变比例也同步增高，儿童在口腔科就诊大多怀有恐惧心理，尤其年龄较小者难以配合医生进行较为复杂的根管治疗操作。vitapex根充剂作为注射式根充材料缩短了治疗时间，较大程度降低根管治疗过程中的风险，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根管充填方法的对比

根管充填方法的对比 [关键词] 冷牙胶侧方加压；热牙胶垂直加压；根管充填；充填 质量；临床疗效 [key words] cold gutta-percha lateral condensation; hot gutta-percha vertical condensation; teeth root canal filling; filling quality; clinical effect 根管充填治疗的目的是严密封闭根管系统，隔绝根尖周组织与根管的交通途径，防止感染的复发。根管系统由一个或多个主根管与较多的侧副根管构成，包括了根管交通支、根尖分支等，由于该结构复杂，所以能否对根管系统进行满意的三维封闭，是决定根管治疗是否成功的关键步骤。目前临床上通常采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的方法进行根管充填，冷牙胶侧方加压具有所需设备简单、易于操作的特点，被广泛采用；热牙胶垂直加压充填被证实能够达到理想的三维封闭的效果。笔者比较了根管充填中分别采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的临床效果，旨在探讨最佳根管充填的方法，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年3月~2011年5月期间，在我科门诊治疗的70例急 性牙髓炎患者，上述入选患者均符合急性牙髓炎的临床诊断标准，每位患者病变牙齿均为1颗，且患牙根尖畅通，发育正常且无畸形；

上述入选患者就诊时x线检查提示患牙牙根及周围组织无吸收破坏，根尖阴影＜2 mm，且患者为并发其他基础性疾病或慢性感染性疾病，能够耐受根尖治疗，无治疗禁忌证。经患者同意，将以上入选患者随机均分为a组和b组，每组各35例。a组采用冷牙胶侧方加压进行根管充填治疗，其中，男23例，女12例；年龄23~56岁，平均（38.4±4.1）岁；门牙9颗，前磨牙12科，磨牙14颗；b组采用热牙胶垂直加压进行根管充填，其中，男21例，女14例；年龄21~57岁，平均（37.5±3.8）岁；门牙6颗，前磨牙16科，磨牙13颗。 1.2 方法 1.2.1 a组治疗方法 a组患者采用冷牙胶侧方加压进行根管充填治疗，充填治疗前将封闭剂备好待用，然后用螺旋输送器将封闭剂送至治疗深度后，将其涂布在根管壁内；将牙胶准备好后置于操作部位，用25号侧方加压器加压后，注入患牙根管，至距离根管口3 mm处时，用垂直加压器紧压牙胶并固定。 1.2.2 b组治疗方法 b组采用热牙胶垂直加压进行根管充填治疗，选择适宜患者的注射针，以注射针尖能进入患牙距根尖3 mm 处为宜。接通加热仪至100℃时，在加热室放入一颗古塔胶；待加热仪温度稳定于180℃时充填患牙，将牙胶注入距患牙根尖3 mm处，当感觉注满而牙胶回流注射器时，边注射边外退直至根管口，然后用垂直加压充填器将牙胶压实，即完成牙胶充填操作。

(整理)《儿童口腔病学》题集.

《儿童口腔病学》题集 A1型题 1.乳牙列阶段是指 D A. 出生~半岁 B. 出生6个月~2岁半 C. 3岁~6岁 D. 半岁~6岁 E. l岁~9岁 2..混合牙列时期是 A A. 6~12岁 B. 7~13岁 C. 8~15岁 D. 出生6个月~2.5岁 E. 6~9岁 3.年轻恒牙列是指 D A.恒牙萌出，建合，牙根完全形成后的恒牙列 B. 12岁最后一颗乳牙脱落到18岁牙根形成之前的恒牙列 C. 乳牙全部脱落恒牙全部萌出后的恒牙列 D. 12~15岁乳牙全部脱落除第三恒磨牙外恒牙全部萌出的阶段 E. 牙齿萌出但髓腔大牙根未完全形成的阶段 4.牙齿萌出中哪项不正确 D A.牙齿萌出有一定顺序 B. 左右同名牙对称萌出 C. 下牙略早萌出于上牙 D. 萌出时间比萌出顺序更重要 E. 萌出时间存在个体差异 5.乳牙经常在出生后多长时间就可萌出 B A. 2个月 B. 6个月 C. l岁半 D. 2岁 E. 2岁半 6.乳牙根吸收特点中正确的是 B A.乳前牙根吸收是从根尖1/3的唇侧面 B. 乳磨牙从根分歧内侧面开始吸收 C. 牙根吸收是在牙根形成后2~3年开始的 D. 恒牙先天缺失时乳牙不脱落 E. 乳牙根吸收开始时不能做牙髓治疗 7. 上颌恒牙常见的萌出顺序是 D A. l、2、3、4、5、6、7 B. l、2、3、5、4、6、7 C. 6、1、2、3、4、5、7 D. 6、1、2、4、3、5、7 E. l、6、2、4、3、5、7 8.乳牙萌出顺序中正确的是 B A.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V B. Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅴ C. Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ D. Ⅱ、Ⅰ、V、Ⅲ、Ⅳ E. I、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅲ 9. 牙齿萌出各项中正确的是 C A. 早萌乳牙牙根已经形成，不易脱落 B. 婴儿牙槽嵴上的“马牙子”应尽快去除 C. 诞生牙的牙根尚未形成，应早拨除 D. 诞生牙多是多生牙

儿牙充填术及根管治疗术知情同意书

儿童口腔科牙体充填术及根管治疗术知情同意书 患儿姓名：性别：出生年月：病历号： 电话：地址： 诊断：治疗方案： 我保证如实向医生报告患儿的健康状况、既往病史，如有隐瞒，愿承担一切后果。 1因患儿年龄小配合差，医生采取行为约束等辅助措施时，家长应积极配合，否则造成无法治疗者，由家长负责。治疗过程中可能出现粘膜损伤，一般一周可自愈。 2某些治疗需要局部麻醉，麻醉可能发生的并发症包括：晕厥，过敏反应，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明。麻醉作用将持续2—3小时，期间避免给患儿进食，防止患儿咬唇、咬颊，以免咬伤粘膜出现口腔溃疡。若已出现口腔溃疡，一般一周可自愈。 3为了增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，充填后如出现疼痛肿胀现象则需要牙髓治疗。 4选择“活髓切断术”进行保髓治疗者，存在失败风险。若“活髓切断术”后出现牙冠变色、牙齿遇冷热疼痛或自发痛等问题，需及时就诊，必要时须考虑改行“根尖诱导成形术”或“根管治疗术”。 5由于乳牙特殊的解剖结构及正常的替换需要，其根充药物需采取可吸收充填物，故治疗后有可能出现反复，可能需要再次治疗。 6深龋或根管治疗后的乳牙仍可能出现牙根吸收等不良并发症，一旦发生，则有拔除可能。 7由于各种原因，采用“试保留”的患牙，若治疗过程中炎症反复、难以控制，可能导致“试保留”失败、患牙拔除等后果。 8因儿童易患龋及配合欠佳等因素，有些患牙治疗后容易出现再度龋坏及充填物脱落。 大面积缺损及无法保留牙髓的患牙牙体薄弱、易折裂或折断，建议及时行预成冠修复。 9对医生告知的医嘱，如按时服药、禁食时间、漱口、不能吃粘性食物、较硬食物等，应严格遵守，对未按医嘱而造成的后果，由家长及患者自负。 上述所有由于病情变化引起的治疗，您需要承担继续治疗的费用。 质量承诺：牙体充填后半年内脱落，免费再次使用同种材料充填，但须挂号、其它费用自理（如更改其它材料的差价、X线片等）。 因为患者的个体差异较大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此任何治疗都具有较高的诊疗风险，一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 我已详细阅读并完全知晓和理解上述内容，我愿意承担治疗中可能的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 法定监护人签字：（父/母） 我作为经治医生保证严格遵守医疗操作规范，尽量避免和防范并发症，力争将风险降到最低程度。 医生签字： 日期：年月日

(医技)根管充填的方法、问题和对策(下)

根管充填的方法、问题和对策(下) 张成飞北京大学口腔医院特诊科，主任医师，副教授 4.根尖区根充物不致密原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。 5.侧压器不能达到根尖区原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL短1～2mm ,并有足够的侧压空间。 6.侧压器带出牙胶尖原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。 7.副牙胶尖不能进入原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去六、垂直加压技术与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。 六、垂直加压技术 与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。 (一)操作步骤和技术要点 1.主牙胶尖的选择获得良好的根管预备后,主牙胶尖的选择是关键的步骤之一。主牙胶尖为非标准牙胶尖,可自由进入距根尖狭窄处1～2 mm ,在根尖区有紧缩感,应确定紧缩感在根尖部而不是根管中上部。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价：①合适的主牙胶尖:距WL 1～2 mm ,根尖区与根管壁密合,锥度与根管锥度一致。②主牙胶尖过短：可能由于主牙胶尖上部被卡住,主牙胶尖锥度不良,根尖区牙本质碎屑堆积,根管预备问题如肩台、堵塞和根尖孔拉开等,以及弯曲根管弯曲部预备不足。③主牙胶尖超出根尖孔：主牙胶尖锥度过小,根尖孔被过度预备破坏。对于主牙胶尖过短或超出根尖孔,根据不同原因进行相应处理,如改变牙胶的锥度或尖端直径及根尖区再预备等。 2.垂直加压器的选择和预插最常用的垂直加压器是Schilder设计的, 尖端直径从0.4～1.1mm,每号增大0.1mm，也有ISO标准的。多数根管充填只需要3根垂直加压器,短小根管只需1根,长根管需要4根。大号垂直加压器只进入根管的冠1/3 ,中号垂直加压器进入根中1/2 ,最小垂直加压器应能自由到达距根尖区3～4mm处。每只垂直加压器在到达相应深度时均不应与根管壁有接触或被卡住。 3.加热装置垂直加压技术必须具备加热系统,以便逐段软化和切除牙胶,完成垂直加压步骤。临床上最常用的加热设备为Touch n′Heat和System B系统,其进入根管的部分类似于垂直加压器。 4.根充糊剂充填充填方法类似于侧压法,但在根尖区糊剂充填应比侧压法少,以防止糊剂超填(根尖孔开放时)或根尖区完全为糊剂充填(根尖孔堵塞时) 。一般将少量糊剂涂于根管壁上,在垂直加压的同时,糊剂向根尖、侧方和冠方充填。 5.冠根向充填将主牙胶尖尖端1/3蘸上糊剂放入根管的合适深度,用加热器切除根管口以上的牙胶,大号垂直加压器向根尖区加压5～10s，然后再用加热器加热2～3s,去除2～

5种根管充填封闭剂的简介

根管充填封闭剂简介 根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的在于通过严密的填塞和封闭根管系统，消除病原刺激物从口腔和根周组织进入根管系统的途径，隔离封闭残留在根管中的病原体，预防根管系统再感染。据统计，根管治疗失败有近60%是由于根管封闭不完全造成的。不完善的根尖封闭将导致血液中的水溶性蛋白、酶和盐类进入根尖组织引起炎症，而根管充填材料的性能又直接影响根管充填的质量。目前研究使用较多的根管充填材料包括：氧化锌丁香油糊剂、类、树脂类、玻璃离子类等。 Ca（OH） 2 1 氧化锌丁香油封闭剂 氧化性丁香油类（Zinc Oxide Eugenol，ZOE）是一种传统封闭剂，主要由氧化锌、松香和丁香酚组成，常见的有氧化锌丁香油糊剂（Grossman’s sealer）、Cortisomol糊剂、Tubli-Seal、Proco-sol、Pulp canal sealer Kerr、Roth等。ZOE类封闭剂的特点是消毒作用强，并能促进肉芽组织再生，缺点是固化时体积收缩导致其与管壁剥离产生微缝隙而无法达到完全的根管封闭，其细胞学毒性也存在争议，现多用来做新材料测试中的对照组。 2 Ca（OH） 类封闭剂 2 类糊剂主要包括Vitapex、Sealapex、CRCS、DenKEZ等，其提供的Ca（OH） 2 碱性环境（PH值可高达12.3）对细菌细胞膜和蛋白质结构产生破坏，从而抑制细菌的生长，Ca2+可促进激活硬组织形成过程中钙介导的三磷酸腺苷酶，使类牙本质和类牙骨质形成活跃，诱导根尖周缺损骨组织的重建，从而促进根尖周病变的愈合，增强了根尖密合性。其缺点是具有可吸收性，来源于骨组织重建时钙离子不断的消耗和与根周组织液发生接触而发生的吸收。现阶段类糊剂多用于乳牙根充、年轻恒牙的根尖诱导成形术、修复根管穿 Ca（OH） 2 孔、抑制牙根吸收等。 3 树脂类根管充填材料 此类材料主要包括：AH26、AH plus、Epiphany/Resilon、Diaket、Fibrefill、EndoREZ等，树脂类根充糊剂具有流动性好、体积稳定、与根管牙本质粘结力强的特点，其中AH26和AH plus可释放低浓度的甲醛，具有一定抗菌作用，Epiphany/Resilon根充系统和Fibrefill中含有牙本质粘结剂，能够在牙本质表面和树脂之间形成混合层，增强粘结力和封闭性。 Epiphany/Resilon根管充填系统是一种新的根充系统，其发明初衷是用来替代传统的牙胶和根充材料系统，主要包括3种成分：Resilon（一种人工合成的热塑性聚合材料，其功能相当于牙胶），Epiphany（双重固化的复合树脂封闭剂）和自酸蚀粘结剂。Epiphany与Resilon有较好的密合性，同时利用

根管充填材料的种类

根管充填材料的种类 平常会见到很多种类的根管，可能大多数人分不清楚其材料构成，其实主要构成材料有三种：固体类、糊剂类以及液体类等三种。当然，不同的类型其用处不同，作用也有所不同，非相关专业的人可能不了解，这里具体介绍一下根管充填材料的种类。 固体类根管充填材料 1、牙胶尖gutta-percha points 有一定的压缩性（体积的3%～6%）。加热软化，同时体积随温度增加而增大且易取出。牙胶尖具有一定的组织亲合性适用于各种牙髓炎、牙髓坏死、坏疽、各种根尖周炎以经过活髓保存治疗失败的牙齿根管，去髓后的永久填充。具有X线阻射性，便于检测观察。能溶于氯仿、乙醚等溶剂。常与根管充填糊剂联合使用，可严密充填根管。 2、银尖silver cones

具有较高的机械性能，有一定的杀菌、抑菌作用，有X线阻射性能，可用于弯曲的根管。但是其耐腐蚀性较差。 3、塑料尖plastic points 是一种根管封闭材料，通常由聚丙烯或聚苯乙烯组成。其具有弹性，易于应用，组织亲合性好。但是X线透射性差，不利于检测。 糊剂类根管充填材料 糊剂类根管充填材料通常与固体根充材料一起使用，由粉与液调拌而成糊状，充填后可硬化。主要用于将固体材料与根管壁粘结在一起，同时填充固体材料与根管壁之间的间隙。其作为润滑剂，可以提高固体材料的就位性；也可用作杀菌剂作用于副根管、牙内吸收、根折及其它固体材料无法进入的间隙。 液体根管充填材料

酚醛树脂 主要成分是间苯二酚和甲醛，快速聚合成酚醛树脂。 具有流动性大，渗透性好，抑菌的作用。聚合后对根尖周组织刺激性较小。红棕色能渗透到牙本质小管中，使牙本质变色。对X线不阻射，不能检查充填效果。对粘膜等组织有较强的刺激性。应用于后牙弯曲根管、细窄根管或器械意外折断的情况。 以上就是对根管充填材料的种类的具体介绍，通过以上介绍，你可能对根管充填材料这方面的知识有了一些了解。还可以了解到，根管和我们的生活息息相关，很多方面都可以用到。希望我们的介绍对你对这方面知识的了解有一定帮助。

儿牙充填术及根管治疗术知情同意书

百度文库- 让每个人平等地提升自我 1 儿童口腔科牙体充填术及根管治疗术知情同意书 患儿姓名：性别：出生年月：病历号： 电话：地址： 诊断：治疗方案： 我保证如实向医生报告患儿的健康状况、既往病史，如有隐瞒，愿承担一切后果。 1因患儿年龄小配合差，医生采取行为约束等辅助措施时，家长应积极配合，否则造成无法治疗者，由家长负责。治疗过程中可能出现粘膜损伤，一般一周可自愈。 2某些治疗需要局部麻醉，麻醉可能发生的并发症包括：晕厥，过敏反应，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明。麻醉作用将持续2—3小时，期间避免给患儿进食，防止患儿咬唇、咬颊，以免咬伤粘膜出现口腔溃疡。若已出现口腔溃疡，一般一周可自愈。 3为了增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，充填后如出现疼痛肿胀现象则需要牙髓治疗。 4选择“活髓切断术”进行保髓治疗者，存在失败风险。若“活髓切断术”后出现牙冠变色、牙齿遇冷热疼痛或自发痛等问题，需及时就诊，必要时须考虑改行“根尖诱导成形术”或“根管治疗术”。 5由于乳牙特殊的解剖结构及正常的替换需要，其根充药物需采取可吸收充填物，故治疗后有可能出现反复，可能需要再次治疗。 6深龋或根管治疗后的乳牙仍可能出现牙根吸收等不良并发症，一旦发生，则有拔除可能。 7由于各种原因，采用“试保留”的患牙，若治疗过程中炎症反复、难以控制，可能导致“试保留”失败、患牙拔除等后果。 8因儿童易患龋及配合欠佳等因素，有些患牙治疗后容易出现再度龋坏及充填物脱落。 大面积缺损及无法保留牙髓的患牙牙体薄弱、易折裂或折断，建议及时行预成冠修复。 9对医生告知的医嘱，如按时服药、禁食时间、漱口、不能吃粘性食物、较硬食物等，应严格遵守，对未按医嘱而造成的后果，由家长及患者自负。 上述所有由于病情变化引起的治疗，您需要承担继续治疗的费用。 质量承诺：牙体充填后半年内脱落，免费再次使用同种材料充填，但须挂号、其它费用自理（如更改其它材料的差价、X线片等）。 因为患者的个体差异较大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此任何治疗都具有较高的诊疗风险，一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。我已详细阅读并完全知晓和理解上述内容，我愿意承担治疗中可能的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 法定监护人签字：（父/母）我作为经治医生保证严格遵守医疗操作规范，尽量避免和防范并发症，力争将风险降到最低程度。 医生签字： 日期：年月日

漫谈乳牙根管治疗

漫谈乳牙根管治疗~~~ [ 2011-4-11 0:41:00 | By: 闫瑞] 因为场地的问题一直没能配备数字牙片机，这是我自己拿单反相机翻拍的，如有不足请原谅并请提出！ 这是一例六岁男童的下颌乳5，先前治疗过，不过是干髓，后来复发了，颊侧粘膜出现了脓肿，经过髓腔引流和粘膜的切开引流后90%以上已经治愈了，很遗憾，当时只留了术后的X光片，期间的复诊都没能留下照片等更直观的资料，这是我用VITAPEX配合氢氧化钙牙胶尖充填的效果，根尖区域没有拍全

这是该小患者对侧的乳5，他妈妈害怕日后再出现复发跟我商量后决定把这侧也做根管治疗，四根管的牙，我旧物改造了一下PROTAPER的S1，S2就能方便的重新应用于乳牙的治疗当中了，看到了吗，近中乳4就是干髓，那么粗大的根管，可惜了！

为了今天的文章，我特意打电话给孩子的妈妈麻烦她能把孩子带来，他的妈妈欣然同意了，这是治疗完了以后预成冠修复，四颗牙三颗都在我这儿做了根管治疗，剩下的一颗是个邻颌洞，做了中龋充填，时隔半年，这次孩子的妈妈跟我说孩子吃饭情况明显有了好转，以前总是牙疼，晚上睡不好，吃饭也吃不成。听到家长这样的话语我比挣了多少钱都高兴，真的，一个医生，不仅仅为了自己的个人利益，病人的康复也是我们最大的欣慰！ 潜水在88网有些时候了，发现了一个现象，很少有关于乳牙治疗的相关博文，大家似乎都在比全瓷比种植比根管，可能都觉得乳牙治疗又费时又不挣钱，还没有什么成就感，乳牙的相关治疗技术就这样成了冷门，那我就趁此空挡写一篇吧，如有不正确之处请各位指出！ 很多家长都不重视乳牙列的健康，甚至很多牙科医生在对乳牙进行治疗时也是马马虎虎，不够专业不够专心，殊不知，乳牙列的健康与完整对后来恒牙的萌出与健康起到了相当重要的作用，维护好了乳牙就为日后恒牙的健康打下了坚实基础。开始先是老调重弹，说说乳牙根管治疗的重要性： 1·维护儿童咀嚼功能； 2·保护牙列完整； 3·维护牙，牙合，面部发育，防止错牙合畸形。 一个完整的乳牙治疗应该从术前开始，首要的是要有术前的X光，片子可以反应髓腔情况还有很重要的一点就是在混合牙列期可以及时的对即将治疗的乳牙下方恒牙胚与乳牙间的关系，避免偶尔会发生的无意义治疗！ 了解清楚了乳牙概况后就要对乳牙实施麻醉，无痛概念很重要，除非您果断的断定这次治疗过程不会你出现疼痛，无痛不仅仅是成人治疗的重要内容，往往儿童是无痛技术最应该关注的群体，幼年时的某一次不

根管充填技巧

根管充填技巧 根管充填已经被证实是目前保存牙体的确实有效的方法，现在较为理想的充填方法是 对冠向下技术成形的根管进行热牙胶充填，但是，就目前全国占绝大多数的基层医院和牙科诊所而言，热牙胶充填是可望不可及的，不单是难以应付昂贵的充填机费用，即使能够开展这项技术，也未必能带来多大经济效益，因为之所以是基层，消费水平必然就相对要低，收费就无法与上级医院同步，例如广东省广州某专科医院热牙胶充填的价格是180元/ 根管，而同样是广州的芳村的某牙科诊所内他们的磨牙根管治疗总收费标准是180元/颗（不论根管条数，前牙更便宜）。 那么面对现实，我们的基层牙医，还是不得不继续使用冷牙胶充填，而在冷牙胶充填 中，就会因为根管预备、冲洗、及材料的选择和使用等等各方面的不规范，存在着以下许许多多的不如意：如根管预备的不完善，如MB2/MM等副根管的遗漏，如充填不严密，如单根充填，如常规预备的根管使用大锥度牙胶冷侧压充填，以及充填中细节把握不当等。 记得中大光华的韦曦老师在讲座上说：根管充填要尽量严密，在正常力量范围内尽量 多的充填牙胶尖，大锥度牙胶尖最好不要冷侧压。今天，我想单单就一个冷牙胶侧压充填中的如何尽量做到严密，跟大家分享一下。 先来分享一下这样一些美轮美奂的根充之花吧！是否感觉很飘逸呢？

那么我们常规根管充填都是按照下面的方法进行的： 根管测量，根管预备，试尖，根管充填，一根、一根、又一根，直到充满。 我们要谈的第一个小方法：试尖。 试尖是在根充之前必须要做的，方法是插入工作长度的牙胶尖（主尖），这时候常常会遇到主尖太松的问题，那么这时应该剪去尖端后再试，或换用大一号牙胶尖再试，直到达到工作长度，且感觉到有卡住一样的粘滞感时，就可以了。 试尖以后就可以充填了，但是，当牙胶尖越来越多的时候，你是否感觉到侧压已经有所不便了呢？ 很多时候，侧压充填器会把牙胶尖提拉出来，更多的时候，牙胶尖的头部妨碍了侧压充填器的进入，更是妨碍了后续辅尖的插入，那么该怎么办呢？

乳牙根管治疗的护理操作

乳牙根管治疗的护理操作 目的：去除根管内感染物质；使充填材料达到治疗乳牙根尖周病变 准备用物：一次性用物及器械盘、高速手机、各型车针、光滑针、拔髓针、根管锉一套、盐水、水门汀充填器、暂封氧化锌、cp、麻药（需要时）、弱吸 操作规程：1、安排患儿上椅位漱口（8岁以上），介绍一次性用物后铺一次性用物。 2、调整椅位和光线。 3、护士连接高速手机及车针，接好吸唾器，并将根管锉、拔髓针、光滑针、冲洗液备好。 4、医生开髓时，护士要保护好患儿的舌头，防止被划伤，并吸去口腔中水。 5、在扩管过程中，护士随时将冲洗液交于医生进行冲洗。 6、扩管结束后，将cp、氧化锌、充填器放入器械盘中 7、操作完毕整理用物，交代家长注意事项。 注意事项：1、嘱患儿一周内勿用患牙咬东西。 2、2-3天内如有憋胀、疼痛是正常现象，会逐步缓解。 3、如暂封药掉了要及时与医生联系复诊。 儿童窝沟封闭的护理操作 目的：预防龋齿 准备用物：一次性用物及器械盘、马达、低速手机、光固化机、窝沟封闭剂一套、酸蚀剂、小毛刷、弱吸 操作规程：1、安排患儿上椅位漱口（8岁以上），介绍一次性用物后铺一次性用物。 2、调整椅位和光线。 3、衔接马达、低速手机、小毛刷，接好吸唾器，连接光固化机、酸蚀剂、窝沟封闭剂放入器械盘备用。 4、医生清洁牙面时，护士要保护好患儿的舌头和黏膜。 5、医生开始操作，酸蚀——冲洗——涂封闭剂——光照20-40秒固化。 6、固化期间护士绝对做好隔湿工作，始终保持牙面干燥。 7、操作完毕，嘱患儿漱口 8、操作完毕整理用物，交代家长注意事项。 注意事项：1、注意口腔卫生，保持清洁。2、半年来院复查。3、在半年期间封闭剂如有脱落随时复诊。 富士玻璃离子充填的护理操作 目的：阻止病变继续发展，恢复牙齿固有功能和形态 准备用物：一次性用物及器械盒、高速手机、各型车针、玻璃离子水门汀（垫底时用）、富士IX型、水门汀充填器、成型片、咬合纸、凡士林棉棒 操作规程：1、安排患儿上椅位漱口（8岁以上），介绍一次性用物后铺一次性用物。 2、调整椅位和光线。 3、连接高速手机及车针，接好吸唾器，将所需充填器、凡士林棉棒、放在治疗盘中备用。 4、医生开始操作，护士及时用吸唾器吸去患儿口腔中的水及唾液。 5、备洞完毕后，根据牙髓活力及洞形准备垫底，根据洞形大小调拌适量的富士材料。 6、充填过程中护士要及时给予隔湿，充填完毕，调和、涂凡士林。

乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析

乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析 目的：总结乳牙根管治疗失败的重要原因，并且分析乳牙根管再治疗的方法及其治疗效果。方法：随机选取笔者所在医院2013年10月-2014年10月就诊的48例（59颗患牙）乳牙根管治疗失败的患儿作为本次研究对象，回顾性分析所有患儿乳牙根管治疗失败的原因及再治疗的临床情况。结果：患儿乳牙根管治疗失败的原因主要和根尖部骨质破坏、根管继发性感染、牙冠劈裂、根管超填及根管欠填等有关，其中最为主要的原因是根管继发性感染。通过1年的随访，乳前牙治疗成功23颗，成功率为95.8%，乳磨牙治疗成功33颗，治愈率为94.3%。结论：乳牙根管治疗失败的原因多种多样，根管继发性感染及根管超填都是导致乳牙根管治疗失败的常见原因，进行乳牙根管治疗的过程中应该加强根管感染防控措施，这样有利于降低根管治疗失败率，尤其是采用加压注射的充填效果比较好，可有效提高临床治愈率。 标签：乳牙根管；治疗失败；原因；再治疗；临床分析 在儿童的生长发育中，乳牙有很重要的作用，良好的咀嚼功能有利于颅颌面的正常发育，也有重要的辅助发育功能，同时对于恒牙萌出具有重要的向导作用[1]。儿童很容易患有龋齿，如果没有及时采取相应的处理措施，很容易使患儿出现慢性根尖周炎、乳牙慢性牙髓炎等症状，严重的话可能会过早的丧失乳牙，导致错牙合畸形[2]。根管治疗可有效保证乳牙功能，因此是目前较为常见、最有效的治疗手段之一，但是进行乳牙根管治疗的时候会受到诸多方面因素的影响导致治疗失败，必须要求患儿再治疗[3]。为了进一步提高乳牙根管治疗成功率，降低治疗失败率，本文对笔者所在医院收治的48例乳牙根管治疗失败的常见原因及再治疗的情况进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取笔者所在医院2013年10月-2014年10月就诊的48例（59颗患牙）乳牙根管治疗失败的患儿作为本次研究对象，其中男27例，女21例；年龄最大8岁，最小3岁，平均（4.3±2.2）岁；患牙原发疾病类型：死髓牙19颗，慢性根尖周炎19颗，急性根尖周炎21颗。患牙中没有窦道的33颗，有窦道的26颗。乳磨牙35颗，乳前牙24颗。48例患儿通过X线片检查均显示患牙牙根正处在稳定期，牙根并未吸收，牙槽骨完整，可以给予足够的支持。 1.2 方法 全面分析本次所有患儿的临床资料，梳理患儿进行乳牙根管治疗失败的常见原因，同时根据患儿的实际情况采取科学、有效的治疗措施，具体方法如下：术前采用X线片明确牙齿长度，同时应该仔细观察恒牙胚发育情况、牙根吸收情况及根尖周病变等情况。患儿进行乳牙根管治疗失败后，第一步应该妥善修整好

根管充填方法的技巧和对比

根管充填方法的对比 根管充填治疗的目的是严密封闭根管系统，隔绝根尖周组织与根管的交通途径，防止感染的复发。根管系统由一个或多个主根管与较多的侧副根管构成，包括了根管交通支、根尖分支等，由于该结构复杂，所以能否对根管系统进行满意的三维封闭，是决定根管治疗是否成功的关键步骤。目前临床上通常采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的方法进行根管充填，冷牙胶侧方加压具有所需设备简单、易于操作的特点，被广泛采用；热牙胶垂直加压充填被证实能够达到理想的三维封闭的效果。我科室比较了根管充填中分别采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的临床效果，旨在探讨最佳根管充填的方法，诊断标准，每位患者病变牙齿均为1颗，且患牙根尖畅通，发育正常且无畸形；上述入选患者就诊时x线检查提示患牙牙根及周围组织无吸收破坏，根尖阴影＜2 mm，且患者为并发其他基础性疾病或慢性感染性疾病，能够耐受根尖治疗，无治疗禁忌证。治疗方法一组患者采用冷牙胶侧方加压进行根管充填治疗，充填治疗前将封闭剂备好待用，然后用螺旋输送器将封闭剂送至治疗深度后，将其涂布在根管壁内；将牙胶准备好后置于操作部位，用25号侧方加压器加压后，注入患牙根管，至距离根管口3 mm处时，用垂直加压器紧压牙胶并固定。另一组治疗方法采用热牙胶垂直加压进行根管充填治疗，选择适宜患者的注射针，以注射针尖能进入患牙距根尖3 mm处为宜。接通加热仪至100℃时，在加热室放入一颗

古塔胶；待加热仪温度稳定于180℃时充填患牙，将牙胶注入距患牙根尖3 mm处，当感觉注满而牙胶回流注射器时，边注射边外退直至根管口，然后用垂直加压充填器将牙胶压实，即完成牙胶充填操作。 疗效评价标准 两组患者治疗8周后均随访x线片，对根管充填质量进行评价：满意：根管充填完善，根管被完全充满，且与管壁紧密贴合；良好：根管被完全充填，但欠完整，管壁间间隙直径＜1 mm；不良：整个根管充填欠佳，管壁间间隙直径＜2 mm；失败：根管充填不满意，管壁间间隙直径较大，且＞2 mm。将根管充填满意+良好病例合计为根管充填满意病例；同时按照以下标准评价两组患者临床疗效：成功：患者自觉症状消失，且咬合功能良好，x 线片检查结果提示根尖区病变消失；进步：患者自觉症状消失，且咬合功能良好，x线检查结果提示根尖区病变明显缩小；失败：患者仍有自觉症状，或伴有根尖瘘管，x线检查结果提示根尖区病变未缩小甚至出现扩大。将成功+进步病例合计为治疗满意病例。 根管充填治疗中，冷牙胶侧方加压是一种常用的经典充填方法，此种方法通过侧方加压的方式，令根管内所充填的牙胶发生形态上的改变，达到封闭根管的效果，完成对根管的封闭治疗。但在临床工作中发现，因为侧方加压的强度及冷牙胶的变形能力