解读失眠症

解读失眠症

前言

睡眠占人的总寿命的1/3，是维持机体健康必不可少的生理过程，在具有良好的睡眠的基础上，才能更好的保证生活质量、完成各种社会活动。

在如今竞争尤为激烈的社会，失眠症逐年上升，据统计，美国大约有1/3的成年人存在睡眠障碍，日本，加拿大，法国，芬兰这一比例分别为21%，18%，12%，19%。失眠症对个体和社会均有很大的影响，一般人群患病率为10%-20%，男女患病率差别不大，在中国香港进行的一项研究发现，失眠的发病率为5.9%左右。

本文不仅仅献给精神心理的工作者，还更希望广大临床工作者能够阅读此文，关注自己的睡眠问题，尤其是在医疗大环境如此恶劣、每天工作强度如此大的情况下，或许，在你不知觉的情况下，已经存在不同程度的睡眠障碍，从而导致焦虑，抑郁，或促发其他疾病。

2014年4月丁香园调查派对于丁香园会员抑郁和焦虑情况的调查，其抑郁和焦虑人群所占比例让人大吃一惊。（https://www.sodocs.net/doc/833920929.html,/report/dxy/id/71878）

这篇临床综述旨在总结关于失眠的定义，流行病学，失眠的模式，评估（重点是病史采集），诊断，治疗等。

定义

失眠症通常是指患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠通常是一种症状，有时也成为一种疾病，可以是原发性的，也可以继发于某些疾病，比如继发于神经精神疾病和躯体疾病等。

根据失眠持续时间一般分为短暂性失眠（1周内），急性失眠（1周至1个月），亚急性失眠（1-6个月）和慢性失眠（持续6个月以上）。

在临床工作中，失眠很容易被漏诊，仅5%的失眠患者就该问题主动求医，有70%的患者甚至未向医师提及失眠症状。此外，失眠患者常常不同程度地存在心理问题，普遍表现为对于自我客观睡眠状态评估存在偏差，特别是过分夸大丧失睡眠时间。

经历过失眠的人告诉医生，对于失眠，简单地说，就是睡眠困难。失眠通常被描述为，尽管努力让自己入睡，但是依然无法获得较好的睡眠质量，并为此感到痛苦。

失眠是一种常见的现象，大多数人在一年内的每个时点都会经历，此外，有10%-20%的人会长期受失眠的影响，并与一些社会心理、精神、躯体症状，以及潜在的睡眠障碍有关。一般诊断为失眠症包括：1 有效睡眠时间不足：入睡困难（超过30 min）、睡眠维持困难、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。2睡眠质量下降：以浅睡眠为主，慢波睡眠第III、IV 期缺乏或明显减少，或由于频繁觉醒而导致睡眠睡片段化，降低了睡眠质量。

3患者主诉至少下述一种与睡眠不足相关的日间功能损害：疲劳或全身不适；注意力、注意维持能力或记忆力减退；学习、工作和（或）社交能力下降；情绪波动或易激惹；日间思睡；兴趣、精力减退

工作或驾驶过程中错误倾向增加；紧张、头痛、头晕，或与睡眠缺失有关的其他躯体症状；对睡眠过度关注。是否存在由于睡眠不足对白日功能和生活质量带来影响，是诊断失眠具有重要临床意义的指标。

由于睡眠需要量存在明显的个体差异，所以睡眠时间的减少并不一定都具有病理意义。如果在睡眠时间持续减少的同时，白日并无不良后果，可能是自然正常睡眠时间的缩短，不能诊断为失眠。

只有当存在睡眠时间不足或睡眠质量下降的同时，白日又存在由于缺睡导致的脑和躯体功能下降的临床表现时，才能诊断为失眠。因此，存在与睡眠不足相关的日间功能损害是临床诊断失眠的必备条件之一。

不管是短期的失眠，还是长期失眠的，都会影响日间社会功能，并且，对于慢性失眠，还对健康和社会不利，呈现双向关联。如果存在其他症状，如头晕或疼痛，没有仔细分析其因果关系，也就是说，可能是由头晕或疼痛导致的失眠，如果单纯治疗失眠的症状，是治标不治本的，常常也无效。

失眠在睡眠医学研究与实践中有着具体的定义，为排除标准和达到诊断标准。需要注意的是，失眠一词为外行和专业使用解释医学文献时，两者之间是有区别的，因为对于失眠的干预性

研究，通常纳入的研究对象为原发性失眠的患者，有时也包括存在失眠相关的焦虑或抑郁的患者。

失眠障碍的研究标准为，不仅仅存在一些睡眠困难的模式，患者还有足够的睡眠机会，以及任何由睡眠问题导致的日间症状；原发性失眠的研究标准为，未服用会影响睡眠的精神活性物质，不归因于医疗或精神状况，或存在潜在的睡眠障碍，如睡眠呼吸暂停。

此外，美国精神病学协会（APA）将DSM-4中的“原发性失眠”和其他类型的失眠进行了重

新分类，在DSM-5中，统一纳入至“失眠障碍”中，旨在解决失眠问题，不管类型为原发性

失眠，还是精神症状所引起的，还是其他躯体症状所致。

失眠的模式

根据在夜间睡眠持续时间和不同的模式，通常将失眠分为几个不同的类别。

对于根据失眠持续时间的定义，在初级保健中评估失眠病人的管理中并没有多大作用。在急性失眠中，原因可能是显而易见的（例如，在应激的情况下，新的药物，或者令人不舒服的新的症状）和/或该人可能能够预见将要发生的事情（例如，跨多个时区的行程）。

当急性失眠发生并延续时，或者由于没有明确引发急性失眠的事件或发生时间而长时间存在，急性失眠就会进展为慢性失眠，造成慢性失眠可能是多因素的，成为心理生理性失眠。

慢性失眠与睡眠有关的不合理信念、非功能性睡眠行为和夜间情绪焦虑，包括绝望，无助和害怕睡眠不足而导致的后果，或者从本质上说，焦虑程度与一个人的睡眠质量有关。难以维持睡眠为夜间一次或多次较长时间觉醒，或睡眠质量差，包括频繁且短暂的觉醒，或者在夜间有意识的部分觉醒。

后一种模式可能是由于睡眠状态的错觉导致（在一些睡眠状态中，使用多导睡眠图提示个体正处于睡眠状态，但个体体验为觉醒状态），或者可能是由于潜在的睡眠障碍（最常见的阻塞性睡眠呼吸暂停低，中枢性睡眠呼吸暂停（CSA），或睡眠周期性肢体运动）导致的频

繁的部分觉醒。

在早上，觉醒时觉得毫无精力的症状被称为精力未恢复的睡眠，并已考虑过去是否符合失眠的症状，但现在人们认识到需要具体的评估和治疗，通常包括多导睡眠图。

睡眠的生理学

睡眠和觉醒是人体所处的两种状态，两者昼夜交替形成睡眠-觉醒周期，人们在觉醒状态下

才能进行各种体力和脑力活动，睡眠则能使人的精力和体力得到恢复，还能增强免疫，促进生长和发育，增进学习和记忆能力，也有助于情绪的稳定。

睡眠分为2种不同的生理状态，即为快速动眼期（REM）和非快速动眼期（NREM）。NREM 包括4个阶段，I期为入睡期，此期很快过渡到II期，称为浅睡期，随后进入III期，称为中度睡眠期，最后为IV期，为深度睡眠期。

REM呈现与觉醒相似的不规则β波，表现为皮层活动的去同步化，但在行为上却表现为睡眠状态，如果在此期被唤醒，有74%-95%的人会报告其正在做梦。

睡眠并非是由浅睡到深睡的连续过程，而是NREM睡眠和REM睡眠的两个睡眠时相相互

交替的过程。入睡后，一般先进入NREM睡眠，由I期入睡期开始，随后过渡到I期，III

期和IV期，大约持续80-120分钟，转入REM睡眠，REM睡眠持续20-30分钟后转入NREM 睡眠。

NREM和REM两个睡眠时相在整个睡眠过程中有4-5次交替，均可直接转为觉醒状态，但由觉醒转为睡眠则通常先进入NREM睡眠，而不是直接进入REM睡眠。

一般成年人若持续于觉醒状态15-16个小时，便可成为睡眠剥夺，当睡眠长期被剥夺后，在自然睡眠时将明显增加睡眠时间以补偿睡眠的不足，在REM睡眠被剥夺后，觉醒状态可直接进入REM睡眠，而不需经过NREM睡眠的过渡。

睡眠障碍，为个体在深睡眠中部分唤醒或处于浅睡眠阶段，或短暂的觉醒，可出现睡眠中断（失眠）或未恢复精力的睡眠。

控制睡眠的解剖结构有网状上行激活系统，中缝核，孤束核，蓝斑丘脑网状核、下丘脑以及额叶眶面皮质等，与睡眠有关的神经地递质有Ach,DA,5-HT,肾上腺素，r- GABA，各种原因造成这些解剖结构的破坏和递质传递功能障碍导致失眠的发生。

以失眠为表现的特定睡眠障碍的流行病学

在一项使用有效的调查问卷评估的新西兰研究中，发现有41%的家庭医疗患者存在失眠症状，这是由于多因素相互重叠所致：其中抑郁症占50%，焦虑占48%，躯体健康状况占43%，原发性失眠占12%，有阻塞性睡眠呼吸暂停症状的占9%，睡眠相位后移症候群占2%。

A 不宁腿综合征（RLS）

RLS是常见的疾病，总体患病率大约为10%（在多个采用国际研究标准的研究报道为5％?14％），但严重程度和频率各不相同，RLS多见于老年患者，大于80岁患病率高达19％，与普通人群相比，患有RLS的人，存在入睡和维持睡眠困难的风险高2-3倍，其中28%-69%的人难以入睡，24-51%的人难以维持睡眠。

2%-3％的人会被确诊为RLS患者，每周至少2次经历中等程度或更糟糕的RLS。在普通人群中的的RLS患者，75.5％的受访者报告称难以睡眠：48％无法入睡，39％无法维持睡眠状态，61％报道睡眠中断或睡得不踏实，还有40％的人报道睡眠不足。

在初级保健机构中，RLS患病率较高，有11％至24％的人达到RLS的诊断标准，3.4％至9％的人每周至少2次经历中等程度或更糟糕的RLS，88％的人报告睡眠困难，有69％报告需要30分钟或更长时间才能入睡，60％报告每晚醒来3次或者更多。

睡眠周期性肢体运动（PLMS）也可能导致难以维持睡眠，在受影响的人群中，患病率似乎与RLS的患病率大致相同，但不是普遍的重叠。然而，PLMS可能与其他条件有关，如OSA （阻塞性睡眠呼吸暂停），在OSA中，建议识别和治疗特定的触发因素。

RLS可以是原发性（家族性或先天性）或继发于其它疾病，一些研究发现，在女性人群中，随着年龄的增长，患病率呈现上升趋势。RLS通常发生在妊娠期，这与过低的铁储备（铁蛋白<50毫克/升），慢性肾功能衰竭和慢性神经系统疾病有关。

并且与越来越多的不同种类的慢性疾病相关，还可能由多种药物引发，包括曲马多，神经松弛剂和除安非他酮外的大多数的抗抑郁药。

B 昼夜节律失调性睡眠障碍

昼夜节律失调性睡眠障碍的特点是，该人在一天24小时中的某一段时间会出现嗜睡的症状，而在另一时间段会出现失眠症状，该显然不是正常的睡眠模式。在成年人群中，最合适的睡眠时间（睡眠类型）分布基本上是一个常态分布偏向后睡眠-觉醒时间，最常见的睡眠时间是在非工作日。

在欧洲的一个大规模的研究中，15%的人群常见的睡眠时间偏向与午夜4点（例如：在午夜入睡，上午8点醒来），然而，35 ％的受访者报告说睡眠集中在一个较早的时间，50％受访者报告睡眠集中在一个稍晚的时间。随着入睡时间的延迟，8%的人更愿意在凌晨3点入睡。

在工作日内，入睡时间差不是很明显，但是通常睡的晚起的晚的人，可能会在工作时期或学生时期有显著的睡眠丧失，和/或与正常睡眠者不同步，这一现象被称为“社会时差”。

与正常的睡眠类型相比，睡眠相位后移症候群（DSPS）这一睡眠类型被描述为极端的夜猫子，即极端的晚睡晚醒。经过对于不明原因的失眠专业评估，最初报道患病率大约为7%，并且平均年龄低于其他组的患者。睡眠相位后移症候群与注意缺陷与多动障碍有关，且升高吸烟，饮酒，摄入咖啡因，以及抑郁的几率，

其他慢性昼夜节律失调性睡眠障碍，与睡眠相位后移症候群相比，都比较少见，包括睡眠相位前移症候群和非24小时其他慢性昼夜节律失调性睡眠障碍。

睡眠相位前移症候群的人，有一个长期存在的睡眠模式，即比一般正常睡眠模式的作息时间早，这些处于另一极端的人被称为早起的鸟儿（vs 睡眠相位后移症候群的极端的夜猫子），可能他们会很享受清晨高效的时间，或也许会抱怨起的太早了。

此外，社会孤立（缺乏亲戚或朋友等人际关系）可能导致个体早睡早醒；在抑郁症中，也会早醒的症状，一般比平时早醒2-3个小时，醒后不能再入睡，这对抑郁症发作具有特征性意义。常染色体显性遗传模式也可以导致睡眠相位前移症候群的发生。

非24小时昼夜节律紊乱在人群中最常见的就是缺乏光线感知，因此他们的昼夜节律不与日光的明暗周期同步。

倒班工作睡眠障碍是由于，通常为个体应该为睡眠时间却在工作，应该工作的时候却在睡眠，如此反反复复，导致在非工作时间失眠，工作时却有睡意，倒班工作睡眠障碍的失眠可为急性，亚急性或慢性，取决于个体工作日程和休息日。

短期个体的昼夜节律和当地时间的不同步，导致失眠和/或白天过度嗜睡，这通常发生在以下3种情况中：1 经历多个时区的时差的旅行；2 调整时钟的变化，夏令时发生在春季（在适用的情况下），这预示着一天只有23小时；

3 周日晚上失眠，这通常意味着周五和周六晚上，不工作或不上课熬夜（而不是在工作或上课的时候），这可以让一个人的生理期稍稍延后，使人在早些时候没有困意，通常情况下周日晚上在睡觉并不是处于失眠状态。

C 睡眠呼吸暂停

OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）呈现出的睡眠是由频繁短暂觉醒而导致的片断失眠，它也可以与其他类型的失眠共同存在，包括心理生理性失眠，这就使失眠的治疗变得复杂起来。

与失眠共存的睡眠呼吸暂停在多导睡眠图能够很好的体现出来，在被诊断为睡眠呼吸暂停的患者中，通过睡眠调查问卷评估发现，有67%的患者存在失眠。在这一人群中，与存在失眠但无睡眠呼吸暂停的患者相比，其规律相似，也存在难以入睡困难和难以维持睡眠。

OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停）在一般人群中是一种常见病，特别是在初级医疗患者当中，以及那些存在不同的慢性疾病的患者，尤其伴有高血压和肥胖症。并且，OSA是代谢综合征的一种症状，若个体存在OSA，其BMI会随着年龄增加而增加，此外，需要注意的是，年轻人和身材苗条的人也可能存在OSA。

通过美国的26个初级医疗网站，使用Berlin调查问卷评估后发现，36%的患者极有可能患有OSA，患者日间极度嗜睡为最佳的预测指标，在肥胖范围内的BMI或高血压为次级最佳预测指标。

中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）是以睡眠片断化为主要表现的失眠，在初级保健机构中较少识别出来，CSA的患病率目前还不太清楚，但随着年龄的增加，卒中后或心衰，潮式呼吸，使用阿片类药物后，其患病率会增加。患者可同时存在CSA和OSA，在治疗OSA时进行持续正压通气（CPAP）治疗后，可出现CSA。

评估

在睡眠医学实践中，通常包括睡眠日记和有效的调查问卷，如果将下图中的问诊框架了然于胸那么就可以从患者处得到有用且直接的病史。以下为评估路径。

?1）是否对失眠不满意（而不是会影响日间功能）为主要的担忧

?2) 如果是：那么这位失眠的咨询者可能是一个短时睡眠者（short sleeper），试图让自己获得更多的睡眠。建议使用睡眠剥夺治疗法

?3) 如果不是，咨询者主要担心的是：

1.A：想要睡觉时难以入睡

2.

3.追问病史：不宁腿综合征（RLS：有运动肢体的强烈愿望，夜间休息加重）；延迟睡眠期综

合征(慢性“夜猫子”)；焦虑，应激；条件性（呆在床上，人醒着，也许会看时钟-建议采用刺激控制和睡眠剥夺；夜间使用刺激性的药物或物质。

4.

B：频繁且短暂觉醒，或睡得不踏实。

追问病史：睡眠呼吸暂停（夜间喘气或堵塞，）；睡眠周期性腿动（睡眠过程中扑打或踢）；

使用刺激性的药物或物质，尤其在下午。；更年期（尤其是潮热和盗汗）；一些症状（包括疼痛，呼吸困难，胃食管反流病）

C：夜间醒来，难以再入睡

追问病史：酒精戒断（睡前饮酒，即使没有依赖性）；焦虑，应激，创伤后应激障碍；条件性失眠（呆在床上，人醒着，也许会看时钟）—建议采用刺激控制和睡眠限制。

D：早醒，难以再入睡

追问病史：抑郁症；睡眠相位前移症候群（ASPS，俗称早起的鸟儿）；条件性失眠（呆在床上，人醒着，也许会看时钟）—建议采用刺激控制和睡眠限制

E:慢性失眠存在上述1种或多种失眠，或其他不明原因的失眠：原发性失眠

夜间多导睡眠图（PSG）不能诊断失眠症，且不能鉴别对令人满足的睡眠和不明原因的慢性失眠，然而，当睡眠被描述为断断续续或睡眠深度不够，PSG可以帮助确定是否为睡眠呼吸暂停或周期性肢体运动（PLMS，也被称为夜间肌阵挛）导致的频繁且短暂觉醒。

失眠不同于有目的的睡眠剥夺，失眠的患者存在睡眠的机会，也有睡眠的欲望，但事实上，失眠患者强制自己入睡却适得其反，增加了觉醒次数和警觉性，让其痛苦不已。

A 病史

失眠的原因外在因素（环境/药物）医疗症状和状况精神症状睡眠障碍

急性失眠环境的改变（新的睡眠环

境）；时差；闹钟时间改

变；周日晚失眠

急性躯体症状：

疼痛；尿频；咳

嗽；鼻塞。

轻度躁狂；躁狂；

焦虑；紧张。

—

急性或慢性失眠环境；噪音，温度；不舒

适；滥用处方药或非法物

质；酒精；兴奋剂；咖啡

因；尼古丁；系统性药物

治疗；阿莫达非尼，莫达

非尼，受体激动剂，丁胺

苯丙酮，环丙沙星，类固

醇，减充血剂，利尿剂，

兴奋剂；甲状腺激素的过

量使用。

呼吸困难（肺部

疾病或心力衰

竭）；胃食管反

流病；遗尿症（考

虑OSA）；更年

期血管舒缩症

状。

焦虑；紧张；悲痛；

抑郁。

见下

慢性失眠见上慢性疼痛；慢性

肾功能衰竭；（与

（与阻塞性睡眠

呼吸暂停和和不

宁腿综合征有

关）

抑郁；双相障碍；

焦虑。创伤后应激

障碍；注意缺陷与

多动障碍。

不宁腿综合征；睡

眠呼吸暂停；（阻

塞性或中枢性）；

原发性失眠；昼夜

节律紊乱

表1：引起急性失眠和慢性失眠的常见原因。

对于失眠的评估中，病史是非常重要的，有效的问卷可帮助临床以上直接且针对性的得到与失眠相关的病史，比如失眠的严重性，RLS、OSA的风险，睡眠模式，但这些没有广泛用

于初级保健机构，只是常在睡眠医学研究和实践中使用，文章此部分主要讨论患者失眠的病史特点。

对于急性失眠，询问患者最近是否存在新的压力源，是否服用新的药物和出现新的症状，如果没有显而易见的的原因，就应该考虑失血（不宁腿综合征），鼻塞（可能会导致呼吸困难）或任何服用了新的药物或者非处方药等其他原因。

对于慢性失眠，探讨慢性失眠的模式（参见图1），如果患者就诊的主要目的是由于个人失眠质量的挫折感，而不是由于感觉疲倦或日间社会功能受损，则考虑睡眠剥夺疗法组作为主要的治疗手段。

进一步探讨睡眠模式，是难以入睡还是难以维持睡眠？如果难以入睡，特别要询问以下因素：是否存在RLS，DSPS，条件性失眠，使用刺激性药物或物质，以及焦虑或应激；如果患者为难以维持睡眠，应该询问患者睡眠的是否呈现片断化，在夜间长时间是否处于觉醒状态，或早醒，并进一步寻找原因。

RLS（不宁腿综合征）的诊断要点如下：不自主的腿动，通常有不适感；发生在晚上或夜间；

不活动时症状加重；活动可缓解不适症状。

昼夜节律失调性睡眠障碍的主要特点是个体很难在一天结束的时候维持睡眠状态（当期望睡眠时），同样地，也很难在结束的时保持清醒（当期望觉醒时）。询问关于就寝和起床时间的三个情形：看似是首选却不容易实现，一个人可以设定自己的计划从而可以实现的（例如，在度假的时候）。

对于OSA患者来说，应当询问以下内容，每一项都与增加患OSA风险，包括：睡眠时呼吸困难（有夜间喘息或窒息，呼吸暂停症状，和/或破坏性打鼾病史），日间过度嗜睡，高血压，鼻塞，吸烟，和性别为男性。遗尿症与打鼾相比，也具有相似的敏感性（82％vs 85％),但两者的特异性均不高，分别为22%和43%。

如果患者报告睡眠浅或呈现片段化，为OSA的可能性比较低，应该询问患者夜间是否有较多移动或踢打动作，晨起的时候床单是否撕破，这些症状提示患者存在睡眠周期性肢体运动，若临床医生不确定患者为OAS还是睡眠周期性肢体运动，可以使用PSG来鉴别。

B 体格检查，实验室检查和睡眠研究

使用体格检查在评估失眠患者较为局限，有时会用于检查OSA患者：肥胖，颈围较大（>40cm),口咽或颅面解剖结构狭窄，例如，缩颌。

同样，实验室检查也较为局限，但除外由一些因素导致RLS的情况，尤其是铁蛋白和镁水平，以及初步评估考虑为肾功能和B12水平所致的因素。

睡眠测试评估失眠也如体格检查和实验室检查，较为局限，但下列情况除外：

1. 1 怀疑是睡眠呼吸暂停（阻塞性或中枢性）或PLMS时，应当使用夜间PSG，它在可判断

睡眠中是睡得不踏实或不满意。PSG还可以鉴别患者的睡眠状态，是由于真的失眠，还是患者个体错误的体验造成的,但不作为常规应用。

2.

2.体动记录仪记录躯体运动（手臂）可作为睡眠和觉醒的一个判断指标，在病史提示为昼夜节律失调性睡眠障碍或报告睡觉时间比实际少（个体主观睡眠体验）时通常完成，可提示客观的睡眠时间。作为反映个体主观体验的睡眠时间和客观的睡眠时间，PSG更具有特异性。在使用PSG量化睡眠的研究中，患有慢性失眠也往往对睡眠时间不满意，通常低估了自己的睡眠持续时间，然而对于一些普通人，其睡眠时间只有6小时，甚至更少，而这类人群往往会高估自己的睡眠时间，当睡眠状态个体主观体验不正确较为严重的时候，称为反常性失眠。

治疗

常用于治疗失眠的2种策略分别为镇静药物和睡眠健康教育。第一步为评估个体潜在的失眠状况，这是非常重要的，为进一步的诊断措施，具有针对性的药物治疗，和/或非药物治疗的基础。

此外，失眠的认知行为治疗（CBT-I）已被证明，在第6周其有效性优于药物，以及由原发性失眠（慢性不明原因所致的失眠）所致的慢性失眠，失眠伴有精神症状和其他躯体症状，以及条件性失眠。

如果急性失眠患者的治疗意愿倾向于药物，那么应以药物治疗为主，使用一种药物可快速的控制失眠的症状（苯二氮受体受体激动剂，如唑吡坦，苯二氮）。

其药物的作用机制为降低睡眠的阀值来治疗记性失眠，以及减少失眠所带来的日间损害，和预防进展为慢性失眠。对于慢性失眠，则需要进一步评估，以便根据具体的情况制定出更为针对性的治疗方法。

A 针对以失眠为表现的特定睡眠障碍的治疗

a 不安腿综合征和睡眠周期性肢体运动的治疗

对于有症状的RLS和/或PLMS的治疗药物一般多用多巴胺激动剂(如普拉克索，罗匹尼罗，或罗替戈汀；或者间断使用，左旋多巴），或加巴喷丁缓释片，加巴喷丁或普瑞巴林等药物。氯硝西泮或阿片类药物有时用于难治性失眠。

多巴受体激动剂可引起冲动控制行为，包括赌博和冲动性购物，饮食和性，患者需要特别注意这些药物可能带来的副作用，长期使用的时候，应该随时注意药物所引发的行为问题，并进行定期复查。

尤其是多巴胺受体激动剂所带来的问题，可能会致疾病进展，会致RLS发生的时间为其他时间，而非多在夜间，也可能会使发生部分位于其他身体的其他位置，如果识别出来，建议停药，并换用另外一类药物。

图2：综合评估和管理不宁腿综合征的路径。

b 阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停的治疗

对于OSA的治疗，为减少气道阻塞或引入气道正压形成充气夹板，或暂时或永久的影响舌或其他气道结构位置的治疗手段。最标准的治疗措施为持续正压气道通气（稳定的）或双相气道正压通气。

也可使用鼻阀，提高气体流出时的压力。无气道正压通气给氧改善氧合，并不能解决问题，还可能会导致延长睡眠期间阻塞性事件的发生。

睡眠时，姿势避免为仰卧位，可以减少一半以上的OSA患者的呼吸暂停（或窒息）和改善睡眠质量，尤其是那些年龄较轻，并不是很肥胖的患者。

夜间使用口腔矫正器可使下颌和舌头前移，使咽腔开放，适合轻中度OSA，如果适用，配合锻炼和减肥。对于病态肥胖的患者，可进行减肥手术，可改善75%患者的OSA症状。

对于一些患者中，手术切除阻塞的组织可以治愈OSA，使用多种手术或消融方法可以改善阻塞的气道（从鼻腔到咽部）解剖结构。

患有睡眠呼吸暂停的患者，在睡前应避免饮酒及服用对呼吸有抑制的药物。如果使用睡眠的药物被认为是一个人患有睡眠呼吸暂停，是否能够更好地允许使用持续气道正压通气或与CPAP无关的共存失眠，应当选择不会抑制呼吸的药物。通常为苯二氮受体受体激动剂，如唑吡坦或右佐匹克隆。

CSA也许针对潜在的病因进行治疗，如果是通气不足型，可使用呼吸兴奋剂，以及持续气道正压通气，双相气道正压通气或者伺服通气。

c 昼夜节律失调性睡眠障碍的治疗

如果为昼夜节律失调性睡眠障碍所致的失眠，睡眠的药物治疗较为举行，治疗方法通常为以下4类。

1 期望管理：如果可以改变个体对睡眠的预期水平，允许个体以自己的计划设定睡眠时间，这很可能是最有效且长期的办法，然而，对于存在责任性质的工作等不适用这种方法。

2 时间疗法：为了达到特定的睡眠治疗目标，尝试睡眠或允许睡眠的时间逐渐提前或延迟，最关键的是个体不仅实现了睡眠治疗的目标（包括休息日和假期），未回到以往的睡眠问题，还维持了固定的睡眠-觉醒节律。

但对于维持睡眠-觉醒节律的目标不能长期维持，因为与自然睡眠模式不符合，一旦患者养成正常且固定的睡眠模式，即可不再遵从规定的睡眠-觉醒节律

3 光照治疗：当个体有困意的时候，有目的性将个体暴露于强光之下，个体转为觉醒状态，对于睡眠相位后移症候群，在觉醒后进行光照治疗；对于睡眠相位前移症候群，在夜间进行光照治疗。阳光（和相同的波长范围内的人工光源）是有效的，蓝灯波长大约在450至470nm 范围内是能强有力地抑制褪黑激素。

4 褪黑激素：摄入0.3至3毫克的褪黑激素，无论是由于时差或慢性生理疾病引起，对于改变觉醒时间非常有用。粗略而简便的方法是，当天黑其他人都昏昏欲睡的时候（但受昼夜节律失调性睡眠障碍影响的患者却不这样），服用褪黑激素，但对于睡眠相位后移症候群的患者应当提前6个小时服用。

B 药物治疗失眠

FDA批准作为镇静催眠药FDA批准作为其他

适应症（失眠不是该

药主要的适应症）

补充剂（非FDA监管

范围）

苯二氮受体受体激动剂唑吡坦；扎来普隆；

艾司佐匹克隆

- -

苯二氮艾司唑仑；氟胺安定；

夸西泮；羟基安定；

三唑仑

氯硝西泮

劳拉西泮

褪黑激素受体激动剂雷美替胺（批准长期- 褪黑激素

治疗失眠的用药）

抗组织胺药苯海拉明（可为非处

方药使用）；抗敏安

- -

组胺、肾上腺素能和/

或5-HT拮抗剂多虑平阿米替林；多虑平；

米氮平；奎硫平；曲

唑酮

-

普遍性中枢神经系统抑制剂（不建议使用）水合氯醛；乙氯维诺；

仲丁巴比妥；戊巴比

妥；卡溴脲；司可巴

比妥

羟丁酸钠-

表2：药物治疗非特异性失眠。

药物治疗失眠依靠2个常用方法：刺激促睡眠系统（通过氨基丁酸或褪黑激素受体）或抑制一种或多种促觉醒系统（特别是通过组胺，乙酰胆碱和/或血清素受体）。

所有的镇静催眠药物都有轻度到中度的调节作用，所有的镇静催眠药有增加跌倒的风险和使次日的功能损害，由FDA批准的一种老药，尤其是巴比妥类药物，存在普遍性中枢神经系统抑制作用，因此有风险;因为不建议用于治疗失眠。

具有镇静作用的药物（特别是抗抑郁药和抗精神病药物）通常在临床上作为药物适应症外治疗失眠，虽为适应症外，可通过另一种诊断来使开出抗抑郁症药或抗精神病药物的处方恰当化，否则，若倾向于用药物治疗失眠，则选择新型非苯二氮卓类镇静催眠药。

a 褪黑激素受体激动剂

褪黑激素，作为膳食补充剂，通常用于未分化的失眠，对于缩短入睡时间和改善总的睡眠时间轻度收益。一种褪黑激素受体激动剂—雷美替胺，被FDA批准用于治疗入睡困难的失眠，其效果为中度。

在已发表的文章中，现在还没有关于褪黑激素的平行对照试验，制药商声称，雷美替胺会优先结合MT1和MT2受体而超过与MT3受体的结合，这可安全获益，但这种说法并没有得到证实。

b GABAA受体激动剂

苯二氮卓类药物（BDZs）可非特异性结合GABA受体，然而，非BDZ药物如扎来普隆，唑吡坦，和右佐匹克隆（称为“Z型药”或BDZ受体激动剂）可特异性结合于GABAA受体，从而更针对性的促进睡眠，也没有焦虑，遗忘，和BDZs所致的呼吸抑制作用。

BDZs可以提供满意的睡眠体验;然而，他们的实现的睡眠与正常睡眠相比较浅，即为睡眠时相更多停留在I期和II期，较少停留在III期和IV期。BDZs可用于治疗不存在OSA的急性失眠患者，以及正常的呼吸功能和用于慢性治疗特定的睡眠障碍（例如，氯硝西泮作为适应症外治疗REM行为障碍），但不建议用于治疗慢性失眠。

对于急性失眠、慢性不明原因或共病性失眠的药物治疗，首选Z型药物。这些药物可改善

个体睡眠的主观体验和睡眠客观的状况，对于中途停药所造成的反跳性失眠所带来的不良影响最小。

唑吡坦尤其被报道的某些情况下，可以导致复杂的睡眠相关行为（包括驾驶时睡着），关于该药物的报告过多，也可能是由于该药物被广泛使用。

唑吡坦的血药浓度越高，复杂的睡眠相关行为发生率也可能增加：在女性中，为高剂量，低蛋白血症，和/或联用增加唑吡坦浓度的药物，如抗真菌药。医生在开处方前应询问患者有

无梦游，因为存在梦游，若开出此处方，会增加发生复杂的睡眠相关行为的风险。

C 非药物治疗

治疗失眠的关键是提高夜间睡眠的满意度，有时候个体试图获得睡眠也是睡眠问题的一部分，与慢性疼痛患者一样，让患者学会接受某种程度的症状，可对患者有所帮助。

睡眠健康教育鼓励有助于睡眠的行为和情况;一些失眠的人可能会得益于这个建议，但很多

人失眠已经采用这个建议，或遵守其中的一些建议对他们来说更有意义。睡眠健康教育已经使用了几十年。

在CBT-I（失眠的认知行为疗法）的研究中，作为对照组的干预措施，对于纳入失眠患者的临床试验的结果表明，当其单独应用时，其有效性不佳。

CDC对于睡眠健康教育的推荐：1每天按时睡觉和起床2 确保自己处在一个安静，黑暗，放松的睡眠环境下，周围环境温度既不冷也不热。3 确保你的床时舒适的，且只用于睡眠，而不是作为日常活动的场所，比如，阅读，听音乐，玩电脑等（为了建立正常的反射。）4 避免饭前大量进食

除此之外，睡眠健康教育还包括：

?1上床前4~6小时内不服用含有咖啡因的食物或药物，不抽烟，不喝酒。咖啡因、尼古丁、酒精都易引起神经系统兴奋，不利于睡眠。

? 2 入睡前三小时内不做剧烈运动。

? 3 随着年龄的增长，睡眠能力会有所下降。

? 4 可以进行适当的午睡，但不超过30分钟。

? 5 早晨起来后即接受太阳光的照射，这有利于调节自身生物节律。

CBT-I可以有效的治疗原发性失眠，条件性失眠，心理生理性失眠，应当作为慢性失眠的一线治疗方法，CBT-I由几个不同的部分组成，其中睡眠限制疗法和刺激控制疗法是最有效

的方法之一。

CBT-I核心组成部分：

当建议使用这两种方法的时候，其他的一些措施可能与患者平时的行为习惯不一致，在使用的最初几天，可能还会经历糟糕的失眠体验，但随着时间，效果会越来越好的。

1 睡眠限制疗法：主要适用于睡眠效率差的人，躺在床上太久，反而胡思乱想，限制其卧

床的时间，主要改善卧床时间的睡眠效率

? 1 先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、几点醒等

? 2 计算出该周每晚平均的睡眠时间和睡眠效率（睡眠效率为睡着时间占全部躺在床上时间的百分比）

? 3 根据上周平均每晚睡眠时间作为参照，制定本周每晚可躺在床上的时间，以及固定起床时间，不能失败。

? 4 有的患者有目的性的延迟开始入睡时间，为了防止患者出现主观睡眠体验的时间减少，可再加上20-30分钟作为缓冲。

? 5 建议患者每天按照规定时间起床，无论多累。

? 6 建议患者在最初的几天里，期望不要太高，仍持有失眠的状态且感到很困，直到改善了患者的睡眠效率。

?7 在睡眠效率改善后，如果日间有困倦的现象，则建议患者多进行睡眠，直到睡眠效率开始下降，卧床时间可逐渐延长。

2 刺激控制疗法：是对负性条件反射一种有效方法。

? 1 睡觉时才能卧床

? 2 床只用来睡觉和sex

? 3 不要看时钟

? 4 醒着的时候卧床时间不要超过20分钟（视具体情况而定），如果在床上睡不着，可去其他房间，在柔光下做一些不刺激性的运动，如果困意来袭，则返回床位入睡，如有必要可重复。

? 5 每天起床规律

? 6 避免打盹

3 认知疗法主要解决不正确或不适合的睡眠观念。

4 放松训练

5 睡眠健康教育

在双盲随机对照试验干预6周后，证明CBT-I比放松疗法更有效，且受益持续6个月。在应用超过6周时，研究表明，CBT-I的有效性优于药物，虽然初始使用CBT-I和唑吡坦进行干预，在6个月时失眠的缓解率优于随后加入药物，以及单独使用CBT-I。

初始CBT-I的研究为6个面对面的个体或团体咨询，以及由一名有经验的心理学家组成，虽干预时间短（2次电话咨询，或通过其他形式：自助小册子和Internet。），但其疗效已被证实。

在未来的几年中，CBT-I在初级医疗机构中，将有可能成为一种让患者更容易接受的治疗方法。

信源地址：https://www.sodocs.net/doc/833920929.html,/science/article/pii/S0025712514000108

药理学PBL教学病例讨论及测试

药理学PBL教学病例讨论及测试 传出神经系统 一、眼疼的大叔 刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。医生开出的处方： 2％硝酸毛果芸香碱滴眼液10.0ml，用法：滴眼。 病例讨论及测试： 1、刘大叔患的是什么疾病？ 2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？ 3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？ 4、此药物还可用于哪些方面？ 5、使用此药物应该注意些什么？ 1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状 A.缩瞳、降眼压、调节痉挛 B.扩瞳、升眼压、调节麻痹 C.缩瞳、升眼压、调节痉挛 D.扩瞳、降眼压、调节痉挛 E.扩瞳、升眼压、调节痉挛 2.直接激动M受体的药物是 A.新斯的明 B.毒扁豆碱 C.东莨菪碱 D.山莨菪碱 E.毛果芸香碱 3.青光眼治疗宜选用 A.毒扁豆碱 B.新斯的明 C.毛果芸香碱 D.乙酰胆碱 E.东莨菪碱 二、农药中毒

某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。 病例讨论及测试： 1、此农民通过什么途径中毒的？ 2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？ 3、此农民为何种程度的中毒？ 4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？ 5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？ 6、通过此病例，你学到了什么？ 1.有机磷中毒的机理是 A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是 2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是 A.中枢症状 B.出汗 C.骨骼肌震颤 D.呼吸困难 E.缩瞳 3.有机磷中毒的临床表现不包括 A.口干 B.恶心、呕吐 C.针尖样瞳孔 D.肌肉震颤 E.呼吸困难 4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。 5.解救有机磷中毒的两类特异性解毒药分别是________和 ________。 6.常用的胆碱酯酶复活药有 ________ 和 ________。 中枢神经系统 小李的烦心事 今年，小李要晋职称了，单位竞争很大，小李非常着急，总担心自己准备的不足，晋不上职称，每天晚上入睡很困难，并且不能熟睡，频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦，早醒、醒后无法再入睡，睡眠时间明显减少；睡过之后精力没有恢复严重影响白天的工作效率，小李很苦恼，他该真么办？

失眠治疗方法

失眠治疗方法 什么是失眠： 失眠通常指患者对睡眠时间和或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验，包括入睡困难、时常觉醒及(或)晨醒过早。可引 起人的疲劳感、不安、全身不适、无精打采、反应迟缓、头痛、记 忆力不集中等症状，它的最大影响是精神方面的，严重一点会导致 精神分裂。常见临床类型有：原发性睡眠障碍、继发性睡眠障碍、 假性失眠。 【西医治疗方法】 磁疗治疗 失眠患者，在临床上观察的时候，往往发现患者在失眠期间，脑部神经元兴奋性增高，异常放电情况明显。现在科学家发现了慢波 睡眠(swa)中在大脑皮层中活跃的神经元，这可能对于治疗失眠症等 睡眠疾病以及理解诸如情绪和记忆等依赖于睡眠的活动具有重要意义。最新报告说，包含了罕见的一组神经元的皮层在自然睡眠以及 剥夺睡眠之后发生的恢复睡眠过程中是活跃的。并发现了一种制造 一氧化氮(NO)――这是一种调控大脑血流的因子――的特殊类型的 皮层神经元，而且它们在人体的慢波睡眠过程中在皮层中是活跃的。所以，抑制大脑皮层神经元的异常放电对于治疗失眠有着非常重要 的意义，在这一点上，药物的抑制作用偏弱一些，国际上现在针对 这方面磁疗的效果更理想一些。 磁疗即是以磁场作用于人体治疗疾病的方法。磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性等，使组织细胞的生理、 生化过程改变，产生镇痛、消肿、促进血液及淋巴循环等作用。 我国在古代就用磁疗治病。60年代初用铁氧体磁块贴敷穴位治 高血压、关节炎等症状。截止目前，我国的磁疗已进入多层次、多

学科、多水平和深入提高的阶段。对磁疗的理论，生物效应，临床 适应症，方法学，磁疗产品研究等，都有较明确的论证。磁疗已成 为治疗失眠的主要方法。有许多医疗工作者对机理进行更深一步的 研究，多种磁疗服饰、磁疗睡眠系统正在向高层次发展。 针对失眠的磁疗，目前最常用的就是镇痛安眠垫，其中钕铁硼永磁体产生的的是一种模拟人体磁场特点的生物磁场，性能稳定，作 用于人体可对人体本身的磁场进行纠偏，并通过增强人体经络的生 物电磁能，推动经气运行，从而达到通经络、增加脑部供血供氧、 降低大脑皮层末梢神经的兴奋性，产生促进组织新陈代谢、催眠、 镇痛、镇静、活血的效果。 心理治疗 一般心理治疗。通过解释、指导，使患者了解有关睡眠的基本知识，减少不必要的预期性焦虑反应。 行为治疗。进行放松训练，教会患者入睡前进行，加快入睡速度，减轻焦虑。 失眠的催眠疗法 催眠疗法治疗失眠是应用一定的催眠技术使人进入催眠状态，并用积极的暗示控制病人心身状态和行为的一种心理治疗方法，通过 正性意念来消除焦虑、紧张、恐惧等负性意念。 要想拥有安稳的睡眠，必须内心安宁平和。多数失眠者患的是“失眠担心症”，开始时是偶然事件造成的偶然睡不着，后来则是 因为担心失眠而导致失眠，越失眠就越担心，越担心就越失眠，形 成恶性循环并深陷其中无法自拔。催眠治疗就是要消除这种紧张担 心的条件反射。治疗在温馨舒适的环境中进行，伴随着优美的音乐，治疗师一方面用专业轻柔的语言，引导来访者进入深度放松状态， 一方面引导其体验深度放松的感觉，让来访者在意识清醒状态下真 切地触摸到入睡的感觉，并学习掌握跟这种入睡感觉建立连接的方法，使来访者对入睡建立信心，消除对失眠的焦虑。对于担心失眠 者来说，只要消除了紧张担心的感觉和条件反射，内心安宁了，睡 眠自然就正常了。

药理学简答题及案例分析

1. 简述毛果芸香碱和毒扁豆碱对眼的作用和原理。(4 分) 答：毛果芸香碱：直接作用于副交感神经（包括支配汗腺的交感神经）节后纤维支配的效应器官的M 胆碱受体。 缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。 毒扁豆碱：可逆性抑制胆碱酯酶作用，吸收后在外周出现拟胆碱作用。 缩瞳，降低眼内压，调节痉挛。 2. 何谓肾上腺素的翻转作用？(2 分) 答：肾上腺素给药后迅速出现明显的升压作用，如事先给予α 受体阻断药，肾上腺素的升压作用可被翻转，呈现明显的降压反应，充分表现了肾上腺素对血管上β 2 受体的激动作用。3. 某女患，32 岁。近一年来情绪暴躁，食量增加，体重减轻，在颈前部可触及肿快。入院诊断：甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。先入内科用甲硫氧嘧啶治疗治疗25 天，在基础代谢率接近正常之后转入外科准备手术治疗同时给予口服复方碘液一周。请分别说明甲硫氧嘧啶和复方碘液的作用机理以及应用的意义（3 分） 答：硫脲类作用机理：抑制甲状腺素的合成但可导致甲状腺腺体和血管增生（1 分） 大量碘剂的作用机理：抑制甲状腺素的释放可导致甲状腺腺体和血管缩小（1 分）利于手术（1 分） 4. 某女患56 岁，由于患有神经官能症，连续多日严重失眠，

无法入睡。自服苯巴比妥10 片（100mg/片），随后出现昏迷，呼吸抑制，反射减弱，血压下降。入院诊断为急性苯巴比妥中毒时。在抢救过程中除给予吸氧、洗胃等必要措施外，还给患者应用了碳酸氢钠，请说明使用碳酸氢钠的根据是什么。(3 分) 答：应用碳酸氢钠目的在于提高血液的pH （1 分），促使脑内的苯巴比妥向血中转移（1 分），血中的苯巴比妥向尿中转移（1 分），加快苯巴比妥的排泄速度。 5. 在长期应用糖皮质激素治疗疾病时，为了减少不良反应的发生，医生往往采用隔日一次给药的方法，请问给药的时间应该在几点钟左右？为什么？（3 分） 答：7-8 点（1 分），因为此时对垂体的抑制程度最轻（1 分），可以降低停药后医源性肾上腺皮质功能减退症的发生率（1 分）。 6. 某男患28 岁，因精神病入院治疗。在大量使用氯丙嗪后患者出现严重的低血压表现，此时医生立即注射肾上腺素以便提升血压，请问医生使用的方法是否正确，为什么？（2 分） 答：不正确（1 分），肾上腺素是通过α 受体而起升压作用，此时α 受体已经被氯丙嗪阻断，故无升压作用，其激动β 受体的作用不受影响，可使血压进一步降低（1 分）。 7. 青霉素过敏休克用何药抢救？说明其道理。（4 分） 答：肾上腺素（1 分），激动α、β 受体（1 分），增加心肌收缩力，收缩外周血管，升高血压（1 分），气管粘膜血管收缩，减少渗出减轻水肿，β 受体激动使气管扩张，利于气道通畅（1 分）。

失眠严重程度指数量表(ISI)

失眠严重程度指数量表(ISI) 目的该量表是一个用于筛查失眠的简便工具，包括7个条目，用于评估受试者睡眠障碍的性质和症状。问题涉及受试者对睡眠质量的主观评价，包括症状的严重程度，受试者对其睡眠模式的满意度，失眠程度对日常功能的影响，受试者意识到失眠对自己的影响，以及因睡眠障碍所带来的沮丧水平。 测试人群量表在两组独立的失眠人群（年龄为17-84岁）中证明是有效的。 姓名：日期： 对下面每一个问题，圈出选定答案的相应数字： 1.描述您最近（例如：最近2周）失眠问题的严重程度： 无轻度中度重度极重度 a入睡困难0 1 2 3 4 b维持睡眠困难0 1 2 3 4 c早醒0 1 2 3 4 2.对您当前睡眠模式的满意度： 很满意满意一般不满意很不满意 0 1 2 3 4 3.您认为您的睡眠问题在多大程度上干扰了您的日间功能（如：日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等）： 没有干扰轻微有些较多很多干扰

0 1 2 3 4 4.与其他人相比，您的失眠问题对您的生活质量有多大程度的影响或损害： 没有一点有些较多很多 0 1 2 3 4 5您对自己当前睡眠问题有多大程度的担忧/沮丧： 没有一点有些较多很多 0 1 2 3 4

评分标准及释义： 所有7个条目评分相加（1a+1b+1c+2+3+4+5）= 总分范围0-28分 0-7分=无临床意义的失眠 8-14分=亚临床失眠 15-21分=临床失眠（中度） 22-28分=临床失眠（重度） 评估方法本量表为自评量表，笔答，只需要大约5分钟即可完成 评分方法受试者应用Likert式量表评分法对量表各条目进行评分，评分范围0-4分，分数越高表明失眠症状越严重。不同治疗阶段的得分可以进行比较，或者不同人的评分间进行比较。虽然作者指出，他们所选择的划界分数还没有得到验证，但是提供了一些指导语，帮助解释该量表的结果：0-7分表示“没有临床意义的失眠”，8-14分表示“亚临床失眠”，15-21分表示“临床失眠（中度）”，22-28分表示“临床失眠（重度）”。

怎么安慰失眠的人

怎么安慰失眠的人 失眠就是指人无法入睡的状态或者是保持睡眠的状态但是 怎么睡都睡不醒，严重的睡眠不足。这是一种睡眠障碍，可能由多种原因引起，让睡眠质量变得非常差，对生活的影响非常大，而且还容易损伤人的心理健康。很多人都遇到过这种失眠的情况，而且每家每户都有这样的人。那么，怎么安慰失眠的人？ 对于失眠的人来说，最好的安慰就是帮助他们找到失眠的最佳治疗方法，其他的都是白扯。 失眠的最佳疗法： 把压抑在心中的问题释放出来 在社会中生存，总是会遇到各种各样的问题，其实，简单的说，我们生来就是要解决问题的。对于男人来说，或许内心的容量会大一些，不太喜欢表达出来，但是这并不好，因为长期的压

抑积累在心中无法释放，就会有严重的生理后果，失眠便是其中的一种。 因此，要解决失眠的问题，就要先知道自己为什么失眠，解决了那个问题，失眠自然而然就解决了。在这里，建议你买一个小本本，写日记，或者你可以建立一个私人博客，把你的不爽全部写出来，把你的问题罗列出来。或者，你可以给自己的亲密朋友打一个电话，约ta出来吃个饭，一吐苦水。你会发现，吐完苦水，虽然问题还没结局，但是你的内心已经好受很多了。 努力解决困惑着你的问题 进行了第一步之后，你已经知道自己的问题所在了，正如开篇所说，我们生来就是为了解决问题的，永远不要退缩，因为这就是你的人生。 有的问题，是缺少沟通，有的问题，随时间流逝而消失，有的问题，当下无法解决，有的问题，只需一个电话，有的问题，

一个拥抱可以解决，有的问题，你需要他人的帮忙…… 可怕的不是你有这样那样的问题，而是你找不到你的问题。若是找不到自己的问题，建议你在失眠的夜里睁开眼睛，眺望远处，夜深人静的时候跟自己对话，跟自己的内心对话，你会慢慢的找到问题。 通过自己的努力和他人的帮助，你要开始着手于解决自己的问题，为之努力，或许在努力的过程中你会感到疲惫，这是再好不过了，毕竟这会换来一场甜美的睡眠。 事实证明，治疗失眠最好的方法之一就是运动，也是人们最常用的方法。在运动过程中，人就会感到一种幸福的感觉，让自己活的满足。所以，为了治疗失眠，不妨着一些好朋友一同出去做运动，玩的大汗淋漓最好，这样回到家中的时候，你就会感觉睡意来的如此之快。

药理学-病例分析报告

药理学（高职高专） (200812C) > 网上学习 > 学习方法介绍 > 口诀记忆 口诀记忆 口诀记忆技巧(一) 拟胆碱药 拟胆碱药分两类，兴奋受体抑制酶； 匹罗卡品作用眼，外用治疗青光眼； 新斯的明抗酯酶，主治重症肌无力； 毒扁豆碱毒性大，作用眼科降眼压。 阿托品 莨菪碱类阿托品，抑制腺体平滑肌； 瞳孔扩大眼压升，调节麻痹心率快； 大量改善微循环，中枢兴奋须防范； 作用广泛有利弊，应用注意心血管。 临床用途有六点，胃肠绞痛立即缓； 抑制分泌麻醉前，散瞳配

镜眼底检； 防止“虹晶粘”，能治心动缓；感染休克解痉挛，有机磷中毒它首选。 东莨菪碱 镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品， 只是不用它点眼。 肾上腺素 α、β受体兴奋药，肾上腺素是代表；血管收缩血压升，局麻用它延时间， 局部止血效明显，过敏休克当首选，心脏兴奋气管扩，哮喘持续它能缓， 心跳骤停用“三联”，应用注意心血管，α受体被阻断，升压作用能翻转。

去甲肾上腺素 去甲强烈缩血管，升压作用不翻转，只能静滴要缓慢，引起肾衰很常见， 用药期间看尿量，休克早用间羟胺。 异丙肾上腺素 异丙扩张支气管，哮喘急发它能缓，扩张血管治“感染”，血容补足效才显。 兴奋心脏复心跳，加速传导律不乱，哮喘耐受防猝死，甲亢冠心切莫选。 α受体阻断药 α受体阻断药，酚妥拉明酚苄明，扩张血管治栓塞，血压下降诊治瘤， NA释放心力增，治疗休克及心衰。

β受体阻断药 β受体阻断药，普萘洛尔是代表，临床治疗高血压，心律失常心绞痛。 三条禁忌记心间，哮喘、心衰、心动缓。 传出N药在休克治疗中的应用 (一)药物的种类 抗休克药分二类，舒缩血管有区分；正肾副肾间羟胺，收缩血管为一类； 莨菪碱类异丙肾，加上α受体阻断剂；还有一类多巴胺，扩张血管促循环。 (二)常见休克的药物选用: 过敏休克选副肾，配合激素疗效增；感染用药分阶段，扩容纠酸抗感染，

失眠症的诊断与治疗

失眠症的诊断与治疗 失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还可能导致恶性事故发生。据报告：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不同程度的失眠。失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2.分类（标准）及历史沿革 2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。 2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发现在很多情况下，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍

的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。 3.流行病学 3.1危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的 4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%。（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4倍。（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。（6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。（8）精神障碍：70%-80%的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50%的失眠患者同时患有1种或1种以上精神障碍。（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。 3.2失眠症的现患率：2006年中国睡眠研究会在6个城

失眠的中医辨证和治疗

失眠的中医辨证和治疗 失眠是指外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。 【范围】 西医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、以及高血压、肝病、甲状腺机能亢进、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期患者，以失眠为主要临床表现者，可参照本篇辨证论治。 【病因病机】 人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。《灵枢·营卫生会》云：“阴阳相贯，如环无端……营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”。凡影响营卫气血阴阳的正常运行，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。 一、病因 1．感受外邪《灵枢·邪客》云：“邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出”。外邪中以火热为直接原因较多，其它如阴寒、水湿、风寒等多是形成失眠的间接原因。 2．情志失常喜怒忧思悲恐惊等情志过极是失眠常见的直接病因，而思虑劳倦是长期不寐的重要原因。 3．饮食不节暴饮暴食是失眠的原发病因。《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也……胃不和则卧不安”。有些饮料如酒、咖啡、浓茶也是造成失眠的直接原因，长期嗜食肥甘厚味亦可成为不寐的间接原因。 4．体虚不足或因禀赋不足，心胆虚怯；或因年老体衰，阴阳亏虚。如明代《证治准绳·杂病·不

得卧》云：“年高人，阳衰不寐”。 5．久病之人失眠常继发于各种疾病过程中或疾病之后。病久或因耗伤正气而致体虚不足，或因痰火内扰，致心神失舍而失眠。 二、病机 1．发病凡因外感火热之邪。或饮浓茶，或大喜大悲大惊大恐等因素直接影响心神者，发病多较急；凡因体虚不足，或它病之后等以内伤为主者，发病一般较缓。 2．病位本病病位在心，总因心神失舍而成。但与肝(胆)、脾(胃)、肾有关。 3．病性总属营卫失和，阴阳不交，心神失守，虚多实少之证。因饮食、火热、痰饮所致者为实，但实中有虚；因气血阴阳亏虚，心神失养，或阴虚火扰所致者为虚，但时有虚中夹实。4．病势本病为心不藏神，神不安其宅，其病势总是由外向内，由其它脏腑向心主发展。5．病机转化本病的根本病机在于外邪侵袭、饮食不节、情志所伤、体虚劳倦等因素所致，造成脏腑功能失调，产生火(实火、虚火)、湿、痰等病邪及气、血、阴阳亏虚，互相联系，相互转化，最终形成邪气扰动心神，或心神失其濡养温煦，致使神不安宅而成为失眠。 一、诊断依据 凡症见轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，并伴有头痛头昏、心悸健忘多梦等症为主要临床表现者，均可诊断为本病证。 二、鉴别诊断 喘息不得卧《伤寒论·辨少阴病脉证并证》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”中的“不得卧”，是指烦躁不眠，辗转反侧的病证。《素问·评热病论》“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》“咳逆倚息不得卧”、《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹不得卧”等虽病不同，亦或出现失眠，但所指的“不得卧”，均是因其

失眠的原因及处理办法

您经历过失眠吗？您周围有为失眠苦恼的亲友吗？如果答案是肯定的，您恐怕会感慨“失眠真愁人！”一愁说不清：经常不知道为啥就是睡不着；二愁没处看：西医？中医？按摩？保健？众说纷纭。最终采取的解决办法往往是“先忍着吧”，殊不知其结果往往更严重。今天就让我来为大家解开这两团愁云。 失眠的原因 有个童话故事叫“豌豆上的公主”，讲厚厚的床垫下有一颗豌豆，都可以让公主睡不好，这也是我们对失眠者的常见误解，认为他们是太过娇气或无病呻吟。试想我们的床垫下垫的若是几块石头，几颗钉子，以及烧红的炭，我们还会这样说吗？而这正是失眠常见的三类病因：石头即各种可能影响睡眠的药物或烟、酒等精神活性物质；钉子即躯体疾病，各个器官系统均有些疾病会出现失眠症状，尤其是神经精神科疾病；烧红的炭则比喻人的不良心理状态，包括多种干扰正常睡眠功能的情绪、想法和行为。这三类问题都是实实在在地在干扰着睡眠，它们可以并存，还经常互相促进形成恶性循环。比如有的患者罹患脑梗后，大脑功能有一定损伤，同时又因为生病苦恼，躯体疾病及不良心理状态共同引起了失眠，患者自己也深感失眠不利于健康，每天总想补觉，失眠反而越来越重。或者有人因为焦虑症睡不好觉，试着喝酒助眠，长期形成酒精依赖，因为酒精对大脑的损伤而导致更难纠正的失眠。所以我们要知道，失眠往往是各种原因交织在一起逐渐演变才出现的症状，一百个人就有一百种图解，繁简不一。 如何应对失眠 好消息是，虽然失眠原因复杂，却不难对付，需要的只是充分的认识和管理。这里提出最重要的五大法宝： 一、及时合理应对：失眠持续时间未超过1个月尚属急性失眠，拖延和不当的应对会使失眠更加复杂迁延。因此发现自己出现失眠时即应正视，采取积极合理的应对措施。但无

第三节 生物节律、睡眠与梦

第三节生物节律、睡眠与梦 一、生物节律 生物节律是指有机体生理功能的周期性变化,它表明有机体内部存在一个"生物钟",随时监视着时间的进程。 人的行为与四种时间循环相联系,即人的生物节律。这四种时间循环大致相当于1年、28天、24小时和90分钟四种时间长短。在这四种时间长短里,人都表现出心理活动和行为的周期性波动。 日节律在人和动物身上都存在,它的主要表现为睡与醒的周期性循环,此外,也还有一些生理方面的节律变化,如血压、排尿、荷尔蒙分泌等。例如,一天中体温在下午达到顶峰,到夜里熟睡时达到最低点。人体内部的生物钟使人从生理上倾向于在一日的某个特定时间最易入睡。 二、睡眠与失眠 (一) 睡眠 通过分析人在睡眠状态下的脑电波,科学家发现,人在睡眠中,意识既不是完全停止,也不是以同一方式在持续活动,其本身也经历一个小小的周期性变化。 图2.1 睡眼中各阶段的脑电波形态图

表2.1 意识不同状态下的脑电波形 脑电波形态频率（cps）典型的意识状态 Beta(β)13-24正常清醒的状态，思考，灵敏地解决问题 Alpha(α)8-12深度放松，脑内空白，冥想状态 Theta(θ)4-7轻度睡眠 Delta(δ)2-4深度睡眠 人的整个睡眠过程可以分为五个阶段。 第一阶段为过渡期,个体感到困倦、意识进人朦胧状态,通常持续1~7分钟,呼吸和心跳变慢,肌肉变松弛,体温下降，脑电波为频率较慢但振幅较大的α波。 第二阶段为轻睡期,大约持续10~25分钟,这时出现频率更慢的θ(theta)波。 第三、四阶段是沉睡期,以频率慢振幅极大的δ波为主。 睡眠的最后一个阶段,称为"快速眼动睡眠"阶段,这时通过仪器可以观测到睡者的眼球有快速跳动现象,呼吸和心跳变得不规则,肌肉完全瘫痪,并且很难唤醒。 快速眼动睡眠结束后,再循环到轻睡期。如此循环往复,一般一个晚上要经过4~6次这样的循环。研究发现REM出现的时候,就是人在做梦的时候,若这时将被试唤醒,78%的人都说他正在做梦,并且能记得梦中内容。随着年龄的不同,REM在睡眠中所占的比例也有所不同,年龄越小,REM 所占的比例越高。 (二) 失眠 关于睡眠的作用,有两种不同的解释。一种认为人经过白天的活动,消耗了精力和体力,需要通过晚间的睡眠来恢复。另一种则从生态学的角度出发,认为在生物的进化过程中,睡眠起着一种保护作用,保护个体也保护种族的发展。由于黑夜危险因素太多,为了避免遭受危险,必须减少活动,睡觉便可以起保护作用。这两种解释都有一定的道理。 最常见的睡眠失常就是失眠。按照失眠的原因,可以把失眠划分为四类。 1.情境性失眠 情境性失眠主要是由生活情境的改变造成,包括睡眠环境的改变，它是一种暂时性失眠。 2.假性失眠 只是当事人在心理上有失眠感,但其状态良好,这种失眠称之为假性失眠。主要是因为没有认识到睡眠存在着个体差异所致。

中医辨证分型治疗失眠研究进展

中医辨证分型治疗失眠研究进展 摘要：随着社会生活节奏的加快和人们工作压力的增加，很多人面临失眠的困扰。失眠不仅仅影响人们的休息质量和日常的生活工作，还增加了其他疾病产生 的可能。在失眠治疗上西医主要是通过药物治疗为主，见效快，但是往往会伴随 较大的副作用。因此，近些年许多专家学者从中医角度对失眠的治疗开展了大量 的研究工作，并取得了显著的进展。本文将这些年的研究进展进行归纳总结，以 期为临床失眠的中医治疗提供借鉴。 关键词：中医；辨证施治；失眠；研究进展 失眠主要是指患者不容易入睡，或者时睡时醒，甚至出现彻夜难眠的现象，导致患者睡眠时间以及睡眠深度严重不足[1]。因为失眠患者得不到充分的休息， 进而对日常的工作和生活产生了巨大的影响[2]。临床上西医主要是采用药物进行 治疗，虽然见效快，但是副作用较大，如果长期服用该类药物容易导致神经系统 受损[3]。因此很多专家学者尝试从中医角度对失眠进行治疗，开展了大量的理论 和临床实践研究工作，本文将其综述如下。 1 失眠的病因病机 在中医理论中失眠属于“目不瞑”和“不寐”的范畴，《黄帝内经》中认为，“邪气客于脏腑，卫气常留于阳，不得入于阴，故目不瞑”。后来张仲景、李中梓 以及戴元礼等人分别在其著作中对失眠的中医辨证论治进行了阐述。近代以及现 代医学家在开展了大量的研究，并提出了一些新的理论。目前主流的病学观点认 为失眠的因素主要包括病人自身因素和外界因素两个方面，自身因素主要是指自 身的体质、情绪以及遗传因素等；外界因素主要包括生活环境和流行疾病等[4]。 袁拯忠研究发现失眠患者最主要的中医证型主要包括：阴虚火旺证、心脾两虚证、肝郁化火证、痰热内扰证以及心胆气虚证，其中阴虚火旺型和心脾两虚型约占总 数的60%。李奕祺等人选取149例失眠患者作为研究对象进行调查分析，结果显 示其中医证型主要包括气虚、阴虚、痰湿和血虚[5]。 2 中医辨证分型治疗 2.1 肝火扰心型 肝火扰心型失眠应以疏肝泻火和镇心安神为主。在中医理论中肝火的产生 往往跟患者的情绪有关，而睡眠质量和情绪之间也存在密切关系。Mauss等通过 对失眠患者的情绪进行研究，发现睡眠质量和情绪之间密不可分，相互影响。袁 运硕等对56例肝火扰心型失眠患者采用中药龙胆泻肝汤进行治疗，有效率达到90%。邓树峰等选取60例肝火扰心型失眠患者采取腹针治疗方式进行治疗，取得 了较好的效果。 2.2 痰热扰心型 痰热扰心型失眠应该以清化痰热，和中安神为主。马锋对观察组痰热扰心 型失眠患者采用情志干预联合黄连温胆汤加味进行治疗，对对照组痰热扰心型失 眠患者采用黄连温胆汤加味进行治疗，结果显示观察组失眠患者的治疗有效率为98%，对照组失眠患者的治疗有效率为80%，差异具有统计学意义（P<0.05）[6]。陈丹姗等对61例痰热扰心型失眠患者采用针灸放血疗法配合针刺进行治疗，选 取患者耳尖穴进行放血，选取患者神门、丰隆、百会、安眠、中脘、内关以及内 庭穴进行针刺，取得了显著的治疗效果[7]。 2.3 心脾两虚型 心脾两虚型失眠应该以补益心脾，养血安神为主。荆红存等对观察组痰热

导致重度失眠病症的几种原因

导致重度失眠病症的几种原因 在当今社会，很多人都受到过失眠的痛苦困扰，而由各种因素导致的失眠的严重程度又是各不一样的。对于一些轻度或中度的失眠病症，我们可以采取简单的治疗方式便可以达到治愈的效果，而对于重度的失眠症，我们就要慎重处理，其首要关键就是明确重度失眠的病因。 据研究结果显示，重度失眠是指长期性失眠，每晚都难以入睡，且每天只能睡2-5个小时，精神严重萎靡不振等，就让广州协佳的专家张可斌来介绍导致的病因有哪些方面： 一、心理精神疾病等原因;如精神分裂症、情感障碍、抑郁症、焦虑症、神经官能症、更年期综合征等均可能出现严重的重度失眠。失眠者往往有心烦、多梦、畏光、怕声、在白天容易头晕、乏力、精神不振、记忆力衰退等精神症状，而且比一般患者要严重。 二、部分躯体疾病：如疼痛、心衰、慢性肺疾病、关节炎、慢性肾衰、帕金森病、脑血管病、脑炎等等。许多疾病可以伴有失眠症状，如高血压、肿瘤、脑血管疾病、冠心病、肝病等等病症，这些疾病的某个阶段会出现失眠的现象，或因疾病加重而影响到睡眠的质量，从而造成失眠，之后在疾病好转后，失眠的症状可以减轻或是直接消失。 三、长期的重压力工作，研究显示，长期处于压力大、时间紧、任务重的工作状态下，是非常容易出现严重的失眠症的。而且，由于生活、工作的紧张和不规律性，会导致身体紊乱、作息严重失调的情况，进而加重失眠的症状。 四、长期的不良生活习惯，如睡前喝咖啡、玩手机、喜欢通宵玩电脑、唱卡拉OK等等，饮食、睡眠等生活规律长期失调，会导致严重的重度失眠。另外，过于喜欢看恐怖、刺激情节的电影、电视剧以及吸烟嗜酒等也会导致重度失眠。 以上便是严重的重度失眠的几点原因介绍，可以看出，导致重度失眠的病因大多是长期性的身心、生活等因素，而治疗这一类型的失眠症也是比较困难的，需要系统的、多方面的配合辅助。

失眠怎么办 9个小妙招治疗失眠

失眠怎么办9个小妙招治疗失眠 目录1、什么是失眠2、9个小妙招治疗失眠3、中医治疗失眠的方法4、西医治疗失眠的方法5、失眠吃什么食物好6、孕妇失眠怎么办7、女性失眠要如何治疗8、预防失眠做好日常12个小细节9、可以让你轻松入眠的5个诀窍10、不同类型失眠症有不同的疗法节什么是失眠失眠(英文：SLEEpLESSNESS)即睡眠失常。表现为入睡困难，断断续续不连贯，而过早地醒来，醒后不能再继续睡，有睡眠不足，全身乏力，倦怠感觉，多因健康情况不佳，疼痛、感觉不适，生理节奏被打乱，睡眠环境影响等，也有怕睡眠而失眠的。可根据不同的原因采取相应的措施。失眠是由于情志、饮食内伤，或病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。主要表现为睡眠时间深度的不足、以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。失眠是临床常见病症之一，虽不属于危重疾病，但妨碍人们正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风病等病症。顽固性的失眠，给病人带来长期的痛苦，甚至形成对安眠药物的依赖，而长期服用安眠药物又可引起医源性疾病。专家说失眠在《内经》中称为目不瞑、不得眠、不得卧，并认为失眠原因主要有两种：一是其他病症影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧;二是气血阴阳失和，使人不能入寐。睡眠不足，难以入睡。南朝宋刘义庆《世说新语赏誉》：王丞相招祖约夜语，至晓不眠。明旦有客，

公头鬓未理，亦小倦。客曰：公昨如是似失眠。《儿女英雄传》第二二回：这位姑娘从来也不知怎样叫作失眠，不想这日身在牀上，翻来覆去只睡不稳。姚雪垠《长夜》一：正因为他想得太多，晚上不是失眠便是被噩梦缠绕。注释：辗转不能入眠或半夜醒后无法再入睡！失眠：(英文：INSOMNIA)：通常指患者对睡眠时间或质量不满足，并影响白天社会功能的一种主观体验。日常生活中，思想的冲突、工作的紧张、学习的困难、希望的幻灭、亲人的离别等一些消极因素，或是成功的喜悦等积极因素，无一不能带来不眠之夜，像这种失眠就是心理性失眠。中医的认识中医关于失眠的辨证论治颇为丰富，不少医者从临床实际出发，探求其发生的机理，提出了些新的辨证思路。 1、从五脏论治，有学者认为失眠症其病因病机主要表现于肝，波及五脏，统顾五脏实体病证。提倡五脏皆有不寐的整体观，从肝论治、兼顾他脏、辨证加减的证治体系，并由此分脏制定了失眠症证治方案。中医认为是阴阳失衡，导致阴阳失调，使人机能处于亢奋状态，从而睡不着。 2、从精神情志论治，精神情志与不寐关系密切，由此将不寐分成烦恼型、多疑型、紧张型、抑郁型，分别选用清热泻火、疏肝降逆法，滋阴清热、理气解郁法、清心宁神、调和肝脾法等治之，取得良好效果。 3、从昼夜节律论治，人体的睡眠是一种具有昼夜节律性的生理活动，失眠则是这种正常睡眠觉醒节律紊乱的结果。遵循这一规律，提出因时制宜治疗失眠。 4、从心肾相交论治，所有的失眠都是火不归根引起的，所有的治疗方案，最终都需要回到引火归根、心肾相交的问题上来，并将失眠分为五型：肝气郁结型、肾精不足

药理病例分析

案例1：护士看错处方一针陪8万！ 2006年9月12日，患者王丽（化名）因感冒前往兰州市某诊所就诊，医生在处方上注明，该患者对“安痛定”有药物过敏史。护士用药时，却把患者有过敏史的“安痛定”当成抗感冒药来注射，结果造成了王丽药物过敏，并引发“精神抑郁”。 经兰州医疗鉴定委员会调查认定，此事故系护士违反医疗操作规程所致，并定为4级医疗事故。法院裁定诊所给患者支付总计8万元的赔偿金 在这个案例中，这位护士造成医疗事故的主要原因是什么？怎样才能避免此类事故发生？ 1.粗心大意，没有仔细核对药物. 2.只有按护理规程细心核对药物，才能避免打错药. 案例2：护士少交代，酿成大事故 2000年6月，某县医院一位护士在一高血压患者使用利血平治疗后，该患者独自上厕所摔倒，导致脑溢血，抢救无效死亡。经调查，用药护士对此事负有主要责任，因此受到医院处分。 为什么护士会受到处分？ 该事故是由于该护士没有向患者交待利血平使用后可引起体位性低血压，不能突然直立的用药注意事项所致。 病案三 患者，男，59岁，12月5日下午15:08时由家人送入医院，家人代诉与人争吵后口服农药。送我院时神志不清，瞳孔缩小，对光反射迟钝。恶心、呕吐、头晕、流涎、多汗、心率减慢，并伴有肌束颤动、呼吸困难，双肺大量湿罗音及哮鸣音。可闻及少量酸臭味。 1、有机磷农药中毒时如何进行护理用药？有何应对措施？ 2、病人使用阿托品后出现口干、吞咽困难、皮肤干燥、心动过速、瞳孔扩大、视力模 糊、昏迷、血压下降，考虑哪种情况？如何抢救？ 3、抢救病人过程中处理并发症时使用头孢菌素抗感染，皮试时突然出现过敏性休克， 表现为呼吸困难、心脏骤停，急救时如何抢救和护理？ 答案： 1、立即予肌注阿托品、洗胃、建立静脉通路。胃内注入20%甘露醇。

原发性失眠主客观睡眠质量与日间功能损害的关系

209华西医学 2013, 28（2）West China Medical Journal, Vol.28, No.2 Feb. 2013 论　著原发性失眠主客观睡眠质量与日间功能损害的关系 刘红1，杨劲2，唐向东1 【摘要】　目的　探讨原发性失眠患者日间功能损害及其影响因素。方法　选取2010年3月－12月符合美国《精神障碍诊断与统计手册》第4版诊断标准的原发性失眠者62例，另选择性别、年龄匹配的健康睡眠者53例。失 眠组和对照组均采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估1个月的主观睡眠质量，多导睡眠监测（PSG）评估客观 睡眠质量，并通过“主观睡眠时间/客观睡眠时间×100%”计算睡眠知觉，PSG监测后受试者完成一系列日间功能评 定，包括Epworth嗜睡量表（ESS）评价嗜睡程度、Flinders疲劳量表（FFS）评价疲劳程度、贝克抑郁量表（BDI）和状 态-特质焦虑量表（STAI）评估情绪状态。结果　① 与对照组相比，失眠组主客观睡眠质量均较差；PSQI分数更 高[（14.37 ± 2.44）、（2.74 ± 1.79）分，P＜0.001）]；睡眠知觉差[（49.76 ± 33.29）、（99.36 ± 12.79）分，P＜0.001）]。 ② 失眠组FSS、BDI、SAI、TAI分数明显高于对照组，ESS分数低于对照组（P值均＜0.05）。③ PSQI总分与ESS 呈负相关（r=?0.17，P＜0.01），与FSS、BDI、SAI、TAI分数呈正相关（r=0.54，r=0.66，r=0.70，r=0.87）（P值均 ＜0.01）。客观睡眠时间与ESS（r=?0.01，P=0.138）、FSS（r=?0.02，P=0.019）、BDI（r=?0.03，P=0.022）、SAI（r=?0.03， P=0.086）、TAI（r=?0.04，P=0.015）分数均无明显相关性。结论　原发性失眠者主观睡眠质量与多项日间功能损害 相关，这为有效的治疗失眠和改善日间症状提供理论依据。 【关键词】　原发性失眠；日间功能；主观睡眠质量 【文献标识码】　A DOI:10.7507/1002-0179.20130067 Association between Sleep Quality and Impaired Daytime Functioning in Patients with Primary Insomnia　LIU Hong1, YANG Jin2, TANG Xiang-dong1. 1. Department of Sleep Medicine Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu, Sichuan 610041, P. R. China; 2. Maternal and Child Health Hospital of Jingbian, Jingbian, Shaanxi 718500, P. R. China Corresponding author: TANG Xiang-dong, E-mail: xiangdong.tang@https://www.sodocs.net/doc/833920929.html, 【Abstract】 Objective To investigate impaired daytime functioning and its influence factors in patients with primary insomnia (PI). Methods　From March to December 2010, 62 PI patients and 53 good sleeper controls (GSC) matched on age and sex were included in the study. All participants completed the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) assessment, including all-night polysomnography (PSG), a battery of daytime functioning questionnaires and a medical disorders checklist. The daytime functioning assessment included Epworth Sleepiness Scale (ESS), Flinders Fatigue Scale (FSS), Beck Depression Inventory (BDI), and State-trait Anxiety Inventory (STAI). Sleep perception was calculated as subjective sleep time/objective sleep time×100%. Results　PI patients demonstrated significant impairment on sleep quality compared with GSC. PI patients had signi? cantly greater scores of PSQI than the controls (14.37 ± 2.44, 2.74 ± 1.79; P＜0.001). The mean sleep perception scores were 49.76 ± 33.29 for the insomniacs and 99.36 ± 12.79 for the controls (P＜0.001). Compared with the controls, PI patients had signi? cantly greater scores of FFS, BDI, and STAI. However, PI patients experienced lower score of ESS compared with GSC. These differences were all statistically signi? cant (P＜0.05). The total PSQI score was negatively correlated with ESS (r=–0.17, P＜0.01), and positively correlated with FSS, BDI, SAI, and TAI (r=0.54, r=0.66, r=0.70, r=0.87) (P＜0.01). Objective sleep time was not obviously correlated with ESS (r=?0.01, P=0.138), FSS (r=?0.02, P=0.019), BDI (r=?0.03, P=0.022), SAI (r=?0.03, P=0.086), TAI (r=?0.04, P=0.015). Conclusion　Individual subjective sleep quality is related to various daytime functioning impairments, which provides a theoretical basis for the treatment of insomnia and improvement of daytime symptoms. 【Key words】　Primary insomnia; Daytime function; Subjective sleep quality Foundation item: National Natural Science Foundation (81170072/HO113) 【基金项目】国家自然科学基金面上项目（81170072/HO113） 【作者单位】 1 四川大学华西医院睡眠医学中心（成都，610041）；2 靖边县妇幼保健院儿科 【作者简介】刘红（1986－），女，四川宜宾人，在读硕士，E-mail：liuhong410@https://www.sodocs.net/doc/833920929.html, 【通讯作者】唐向东，E-mail：xiangdong.tang@https://www.sodocs.net/doc/833920929.html, 【网络出版时间】 2013-02-06 18:29 【网络出版地址】 https://www.sodocs.net/doc/833920929.html,/kcms/detail/51.1356.R.20130206.1829.014.html