最全的泌尿外科手术记录
前列腺电切术
手术步骤和经过
1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。
2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。
3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。
4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。
5.依次电切两侧叶方法同前。
6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。）
8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。
9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。
手术小结
1.麻醉满意，术中顺利。
2.术中出血约50毫升。未输血。
3.切除前列腺组织碎块约40克。
睾丸扭转
手术步骤和经过
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。
3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术后右侧睾丸位置满意。
隐睾牵引固定术
手术步骤和经过
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。
3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。
4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。
5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。
6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。
7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。
8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。
9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。
手术小结
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.术后右侧隐睾牵引位置满意。
同种异体肾移植术
手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
切口：右下腹部斜切口长度：15 公分
发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。
处理步骤：
1.麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2.依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。
3.显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。
4.显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。
5.右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。
6.将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。
7.双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。
8.将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。
9.检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。
10.上导尿管，注水使膀胱充盈，将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。
11.检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。
12.再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。
根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术
手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
切口：下腹部正中切口（绕脐）
发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。
处理步骤：
1.常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2.依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙
3.向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。
4.分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之
5.掀起前列腺尖部，向上分离之。
6.打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。
7.找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。
8.分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）
9.检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。
10.截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。
11.将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）
12.分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。
13.用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。
14.将结肠带去带化处理。
15.将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。
16.于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。
17.检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。
18.腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。
19.于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。
20.于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。
伤口引流：双侧输尿管支架管各一根
尿管一根
耻骨后，腹腔内血浆管各一根
伤口缝合：7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘
1号丝线缝合皮肤
经过情形：手术经过顺利
手术后诊断：膀胱多发癌
PCNL术
病人情况：右孤立肾结石如图照影显示多个肾盏积水。
术中顺序：
截石位，逆行插管
俯卧位，C臂机定位
选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM
穿刺，证明穿刺成功
置入斑马导丝，扩张
置入输尿管镜
观察各孔及通道，碎石
碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管
再观察后，放肾造瘘管
留置尿管。
结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。
手术体会
1. C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。
2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。
尿道肉阜切除术
1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6cm大小的深红色肿物。表面光滑。
3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。
4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。
手术小结
1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。
耻骨上膀胱切开取石术
1.硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾
2.取耻骨上正中切口长约5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，向上推开腹膜返折，充分显露膀胱壁。
3.于膀胱壁切开一长约2cm切口，膀胱内见蚕豆大小的结石三个，灰黄色，表面光滑，完整。于膀胱颈部见尿管气囊，膀胱内壁未见肿物。
4.术中诊断：膀胱结石，将结石全部取出，盐水冲洗膀胱。3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱，1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层。
5.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。
6.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量50ml，术毕病人安返病房。术后诊断：膀胱结石
引流物：乳胶管一个
左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术
1.硬膜外麻成功后，病人取右侧卧位，常规消毒铺巾
2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，肋间外肌，推开肋间内肌，保护并撑开切口，充分显露肾脏。
3.打开脂肪囊，于肾下极下方找到输尿管，并用尿管悬吊，沿输尿管向上游离到肾盂。见肾窦内型肾盂，形切开肾盂，见少量黄色混浊尿液流出。吸净，取石钳于各个肾盏内取出黄豆大小结石7-8个，肾上盏内有一较大结石，取石钳无法取出。于肾上极最薄处切开肾实质，取出一约2.5×3.0×0.8结石。2-0可吸收缝线8字缝合肾实质切口，于肾盂切口内插入尿管，盐水冲洗到无血性液及碎石为止。向下探查，下段输尿管通畅。2-0可吸收缝线间断缝合闭合肾盂切口。
4.严格止血，冲洗创面，清点器械纱布无误后，于肾盂切口旁置一乳胶管从切口引出接负压球。逐层缝合。
5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量320ml，术毕病人安返病房。术后诊断:左肾多发性结石,引流物:乳胶管一个
腹腔镜经腹腔右肾囊肿去顶术
1.全麻成功后，病人取平卧位，向左侧倾斜30度,常规消毒铺巾。
2.于脐下做一长约1cm切口，切开皮肤，浅筋膜，刺入气腹针，证实在腹腔后，人工气腹。置入穿刺器后放入腹腔镜。分别于剑突下和腋前线下做1cm和0.5cm切口，分别置入穿刺器。
3.将结肠拉向内侧，沿结肠旁沟寻找囊肿。术中见右肾有一巨大囊肿，约8.0×9.0×11.0cm3
大小，壁薄，内充满淡黄色澄清液体。打开后腹膜，充分游离囊肿后，切开囊壁，吸净囊内容物，检查囊肿未与肾盂相通，将大部分囊壁切除。
4.严格止血，冲洗创面,清点器械纱布无误后，排出腹腔内气体，出穿刺器，缝合。
5.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血少量，未输血，尿量180ml，术毕标本送病理，病人安返病房。
术后诊断：右肾巨大囊肿，引流物：无
膀胱癌根治+回肠代膀胱术
1.全麻成功后，病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾。
2.取耻骨联合上正中切口长约15cm，切开皮肤，浅筋膜，白线，腹膜外脂肪，腹膜，入腹，洗手。
3.探查：肝脏，腹膜后，肠系膜根部，盆壁无结节。打开后腹膜，显露双侧输尿管，发现左侧输尿管明显扩张，直径约3.0cm，管壁变薄，内充满浅褐色尿液，膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连。术中诊断，拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术。
4.距离膀胱4cm，找断双侧输尿管。远端结扎+缝扎。近端插入细尿管，固定后接手套。切断子宫阔韧带，圆韧带，主韧带。缝扎+结扎后切断子宫动脉，剥离膀胱顶部及后部腹膜。从两侧向中间剥离，剥离到膀胱颈部以下，切断尿道，切除膀胱。远端缝扎+结扎，切除子宫及输卵管，肠线缝合闭全阴道残端，间断全层缝合+浆膜层包埋。
5.距回肓部约15cm，切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊，断端血运佳。闭合原肠管远近端：后壁，间断全层+间断浆肌层缝合，前壁，间断内翻+间断浆肌层缝合。吻合口约3cm，吻合完毕后检查吻合口无张力，通畅。闭全切取肠绊的远端：肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合。提起肠绊及双侧输尿管近端，行端端吻合：肠线连续全层缝合，吻合口通畅，无张力。吻合完毕后，将尿管从肠绊中引出，于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口，切除皮下脂肪，切开腹外斜肌腱膜,腹直肌。腹膜，经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm，将肠绊与腹壁各层间断缝合固定。造瘘口高于皮肤2cm，血运佳，肠绊无张力及扭转。
6.严格止血，5-FU0.75+蒸溜水500ml，浸泡腹腔15分钟。清点器械纱布无误后，于肠绊内置胶管一条，于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出。层逐缝合。
7.术中麻醉满意，手术经过顺利，术中出血600ml，未输血，尿量500ml，术毕标本送病理，病人安返病房。
术后诊断：膀胱癌，引流物：尿管2条，1条乳胶管，1条胶管.
睾丸切除术
手术步骤
1.硬膜外麻成功后，病人取仰卧位，常规消毒铺巾。
2.阴囊根部切口，切开皮肤，肉膜，游离出精索。
3.切开精索鞘膜，分别结扎精索血管和输精管。血管应贯穿缝扎，以免滑脱出血。
4.提起精索，沿壁层鞘膜表面钝性游离，至阴囊底部。注意结扎出血点，然后钳夹，切断并结扎睾丸与阴囊底部的联系。
5.阴囊置一橡皮片引流，逐层缝合切口。
注意事项
睾丸恶性肿瘤，切口应超过外环以上，先结扎精索血管，再游离睾丸，以减少肿瘤扩散的机会。拆线后，应行放射治疗。
术后诊断：异位睾丸发育不良，引流物：橡皮片一条。
精索静脉曲张高位结扎术
在进行手术前，应检查精索静脉曲张是否为腹膜后新生物压迫引起的，特别是右侧，并了解侧支循环情况。若同时有精索外静脉回流障碍，则不能单纯结扎精索内静脉，而应行曲张静脉切除。
精索静脉于阴囊内呈丛状，在腹股沟管内逐渐汇合，至内环处合成2-3支精索内静脉，入内环至腹膜后，便成1-2支。故精索内静脉结扎术，常在腹股沟管内，或腹膜后进行。
手术步骤
1.腹股沟管内精索内静脉高位结扎术：腹股沟斜切，起自内环，长约4cm。逐层切开，显露精索，于内环处游离出曲张的静脉。切除一段，分别结扎。再将断端结扎在一起，埋于腹内斜肌，腹横肌游离缘的深面，以缩短精索。间断缝合提睾肌膜后，逐层缝合切口。
2.腹膜后精索内静脉高位结扎术：以内环为止点作长约4-5cm的腹股沟斜切，切开腹外斜肌腱膜。钝性分开腹内斜肌和腹横肌，将腹膜向内上方推开，在内环稍上方的腹膜后脂肪中即
可找到精索内静脉，经常只有1-2支，将其游离，并切断，结扎，然后逐层缝合切口。
注意事项
腹股沟管内精索内静脉高位结扎术游离精索内静脉的方法是，先找出有搏动的精索动脉和较硬的输精管，余下的血管均为精索内静脉，可一并结扎。不要首先挤捏精索，否则将引起精索内动脉痉挛和精索内静脉空虚而无法辨认，而误扎动脉。
术后诊断：精索静脉曲张
腹腔镜精索静脉结扎术
麻醉成功后，平卧位，常规消毒铺巾。于脐下横行切开皮肤约1cm，eress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于脐与耻骨连线中点处及左麦氏点分别穿刺置10mm、5mmTrocar，并置入相应腹腔镜手术器械。
切开左侧腹膜，于腹膜后内环处可见精索内动、静脉和输精管并行。于内环上方找到左侧精索内静脉（两根），并仔细分离出来，将静脉用钛夹夹闭后离断，残端各留置两个钛夹。创面冲洗、吸净，再次检查未见活动性出血后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕，手术顺利，术中出血约10ml，未输血，患者返PACU
腹腔镜右肾上腺切除术
麻醉成功后，左侧卧位，常规消毒铺巾。于右髂前上极上方横行切开皮肤约1cm，eress针穿刺置气腹成功后（压力15mmHg），进10mmTrocar及腹腔镜，监视下分别于右腋中线平脐、右肋缘下平腋前线、右肋缘下锁骨中线处穿刺置5mm、5mm、10mmTrocar，并置入相应腹腔镜手术器械。
切开右侧腹膜及结肠旁沟，将左半结肠牵向下方，并向上推开肝脏。切开右肾周筋膜，暴露右肾上腺区域，右肾上腺中部内侧可见一肿瘤，大小约2*2*1.5cm3左右，色淡黄，实质性，包膜完整，肿瘤血供丰富，与右肾静脉、腔静脉、肾上极等未见明显粘连。仔细完整分离右侧肾上腺，结扎离断相连血管，将肿瘤连同右肾上腺完整游离。置入器官袋一只，将肿瘤放入袋内，取出体外。创面冲洗，未见明显活动性出血后，喷涂生物蛋白胶，放置引流管一根。清点器械无误后，关气、退镜、缝合各穿刺孔。
术毕，手术顺利，术中出血约100ml，未输血，安返PACU。
右侧腹股沟淋巴结切取活检术
1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。
2.见阴茎头被包皮包绕，包皮口狭窄，不能上翻露出阴茎头。于阴茎头右侧可触及直径约1cm 肿物，质地硬。楔形切取阴茎头肿物，送检冰冻病理。4号丝线缝合切取病理处创面。无菌
手套包住阴茎头，用7号丝线结扎，以免肿瘤组织污染手术野。
3.等待冰冻病理结果时，取右侧腹股沟韧带下纵切口长约4cm。分层切开皮肤，皮下，切取右侧腹股沟上群肿大淋巴结两枚。暴露股管，切取右侧肿大之前哨淋巴结一枚。切取淋巴结时以1号丝线分别结扎淋巴输入输出管。防止淋巴瘘。切取之淋巴结送检大病理。彻底止血，清点纱布器械无误后，以1号丝线缝合该切口。外敷无菌敷料。加压包扎。
4.冰冻病理回报为阴茎鳞状细胞癌。决定行阴茎部分切除术。
5.助手以手夹持阴茎根部，控制出血，距离阴茎头肿物上缘1cm处以手术刀横断阴茎，置入F20气囊导尿管。气囊内注入生理盐水15ml。向下牵引尿道，暴露清楚阴茎海绵体与尿道海绵体解剖层次，保留阴茎海绵体白膜下缘，以手术刀向近侧切除阴茎海绵体1cm。再距离阴茎头肿物上缘2cm处从阴茎背侧切开阴茎皮肤，分别以1号丝线结扎切断阴茎背浅静脉，阴茎背深静脉，阴茎背动脉，横断已经在下方游离的阴茎海绵体。同时环切多余之阴茎皮肤。
6.以3-0可吸收线横行间断缝合阴茎海绵体白膜，缝合时穿过阴茎海绵体中隔。助手松开阴茎根部，阴茎海绵体断端无出血。
7.以3-0可吸收线间断将尿道残端边缘缝合到阴茎皮肤，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口无狭窄。再以1号丝线垂直褥式间断缝合阴茎筋膜及皮肤。无菌敷料包扎切口。最后清点纱布器械无误。术毕。
2.术中出血约30ml。切除之部分阴茎及所取三个淋巴结送检大病理。
右侧肾脏错构瘤剜除术的手术记录
1.麻醉成功后，左侧侧卧位，左侧腋下腰下膝关节加软垫，抬高腰桥。术区碘伏消毒，铺无菌巾，贴皮肤保护膜。
2.取右侧十一肋间切口，长约20cm。切开皮肤、皮下、腹外斜肌，腹内斜肌腹横肌，背阔肌，下后锯肌，肋间肌，无胸膜损伤。上自动拉钩。
3.前推腹膜，剪开Gerota筋膜，在右侧肾中极外侧见到突出于肾脏包膜，直径约3cm肿物，包膜完整，表面无肿瘤血管努张。考虑为右侧肾脏良性肿瘤，在肿物边缘肿物包膜外切开肾脏包膜，在肿物包膜外完整剜除肿物。送检冰冻病理。手指捏住肾脏肿物创口，止血。
4.冰冻病理结果回报为“良性病变，考虑为血管平滑肌脂肪瘤”，决定保留右侧肾脏。以2-0肝脏缝合针线八字缝合肾脏创口，将明胶海绵结扎于缝合线内。创口无出血。
5.以4号丝线缝合Gerota筋膜，以包埋肾脏肿物创口，防止肾下垂。
6.彻底止血，置胶管引流一枚，末端燕尾状，一个侧孔。清点纱布器械无误后，放下腰桥。分层缝合肌层，皮下。皮肤钉皮器钉合皮肤。外敷无菌敷料加压包扎。
送检的大体标本：
肿物位于右侧肾脏中极外侧，直径约3cm。肿物包膜完整。
2.术中出血约100ml，未输血。
3.术后双肺听诊，呼吸音无减弱。
挛缩膀胱扩大术
手术记录
手术前诊断：结核性膀胱挛缩
手术后诊断：结核性膀胱挛缩
手术名称：回肠膀胱成形术
麻醉：全麻
手术经过
麻醉成功后平卧位，臀部垫高，留置肛管及尿管。常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。铺无菌巾及切口膜。取下腹正中纵切口进入，长约20cm，切开腹白线，用自动拉钩牵开切口。逐步游离膀胱两侧壁至盆底，分开膀胱颈部与盆壁的间隙，将膀胱与腹膜略做分离。于中间矢状面切开膀胱，前壁切开至膀胱颈部，后壁切开至三角区，将膀胱切开成两半。探查见膀胱容量明显变小，膀胱内未见结核病变，左输尿管口呈洞穴状，右管口未见。左侧插入7号输尿管支架管，用可吸收线固定导管，将其放入橡皮手套内，暂时引流肾盂内尿液。沿左管口环形电切开粘膜至肌层，沿导管向上游离。在膀胱外找到该侧输尿管并钝性向下游离至与内侧会合。在膀胱内左管口右侧约2.5cm处粘膜作一小切口并在粘膜下潜行至左管口处。将游离的左输尿管末端及支架管一同拉出，输尿管末端缝成乳头并与膀胱粘膜吻合，输尿管与膀胱肌层固定。台下拔除导尿管，台上重新插入F18尿管，气囊注水6ml。
切开腹膜，检查回盲部和升结肠及系膜无异常，距回盲部15cm的回肠处起，向近端检查25cm 回肠段血供良好，两端上2把肠钳，用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段。分离切开部分肠系膜，在2把肠钳之间切断回肠。在游离回肠袢上方吻合原回肠两断端，恢复肠道的连续性，检查吻合口无狭窄。再次用卡那霉素盐水冲洗隔离肠段，在肠系膜对侧缘剪开回肠袢形成回肠片。在一侧对折后形成“U”形状，用2-0可吸收线连续缝合邻近两侧肠壁边缘，中间间断用3-0可吸收线缝合加强。再将U”形回肠片对折约5cm，用2-0可吸收线连续缝合两侧相邻肠缘，形成似杯状囊袋。将杯状结构的囊袋与膀胱切口吻合，从后壁开始分别向两侧连续缝合，缝合数针后间断缝合一针加固。利用气囊尿管将支架管由尿道拉出并与尿管分别固定，继续缝合回肠袋与膀胱前壁至颈部并与对侧打结。
关闭肠系膜间隙，缝合腹膜将吻合段封闭在腹膜外，扩大膀胱注水检查未见明显渗漏。冲洗
手术区，在盆腔放一乳胶管引流，由左侧切口旁引出。检查手术区内无出血，清点器械、纱布无误。逐层缝合切口。
术中麻醉满意，过程顺利。术中出血约200ml，未输血。手术历时5h50min。患者清醒后安返病房。
经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路，
腔静脉癌栓取出术
手术记录
术前诊断：右肾占位病变、下腔静脉癌栓
术后诊断：右肾癌合并下腔静脉癌栓（膈下）
手术：经胸、腹右肾根治性切除、腔静脉旁路，腔静脉癌栓取出术
麻醉：气管内麻醉
手术经过：平卧位，胸、腰部垫起，常规消毒术野皮肤，铺灭菌单。切口选上腹正中切口附加右上腹倒“L”形切口，切开皮肤、皮下、白线及腹膜直接进入腹腔。将右侧附加切口按层切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。剪开侧腹膜，探查见肿瘤较大，约20x10cm2，质地硬未固定。游离肾脏下极，游离输尿管并切断结扎。继续游离右肾外侧及上极和内侧。寻找右肾动脉并用粗丝线结扎，完全游离右肾后，用肾蒂钳两把阻断肾血流并切断，然后分束结扎肾动静脉。肾动脉及静脉分别重新结扎。切口深部填塞纱垫。
游离左肾静脉并套一8号尿管、第一肝门套一8号尿管；开胸置下腔静脉旁路置管，及下腔静脉右肾静脉开口下6.0cm处置腔静脉管，分别于膈上下腔静脉、下腔静脉远端，肝门及左肾静脉临时阻断形成静脉旁路。环切右肾静脉下腔静脉入口，拖出腔静脉癌栓长约11.0cm。癌栓取出后用心耳钳作腔静脉临时半阻断，松开腔血管、肝门血管、左肾静脉的临时阻断，恢复血流，5-0尼龙线连续缝合腔静脉口，两层缝合。拔除并缝合腔静脉预置口，关闭心包及胸部切口各层，分别于心包腔及纵膈后各留一胶管引流。检查肾床有渗血用医用蛋白胶5.0ml喷洒创面并填止血纱2块，再次检查无活动出血，于切口深部留一乳胶管另孔引出。腹腔喷涂5支己丁糖防肠粘连。清点器械、敷料无误，按层关闭切口各层，术毕。
术中麻醉满意，术程顺利，术中失血约400ml，输血370ml，血400ml，回收血820ml。术中见右肾体积较大，肿瘤直径约15cm大小，肾周脂肪少，肾门未发现肿大淋巴结，肾静脉、腔静脉内癌栓长约11.0cm，与血管壁无粘连，完整取出。左肾、肝脏及腔静脉阻断约10min。切除标本均送病理。手术历时约3h30min。
腹膜后异位嗜铬细胞瘤切除术（左）
麻醉：全麻
手术经过
麻醉成功后，取右侧卧位，常规以碘酒、酒精消毒皮肤、铺无菌巾单。
取左侧12肋下切口，切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌，切开背阔肌，后下锯肌，将肾周筋膜与腰大肌分开，将肾脏推向内侧，找出肾周筋膜与腹膜之间间隙，沿此间隙游离，即可见腹膜后肿瘤，它位于左肾动脉下方，腹主动脉外侧，大小4×3×3cm3，与周围组织粘连紧密，沿肿瘤表面游离肿瘤，遇有血管组织结扎切断，将肿瘤完整切除。检查周围无肿瘤及淋巴结转移，周围脏器无损伤。检查创面无出血，清点器械纱布无误，置放乳胶管引流，逐层关闭切口。
麻醉满意，手术顺利，术中出血200ml，未输血，检查见切除肿瘤大小4×3×3cm3，切除标本送病理检查，术毕，患者安全返回病房。
半侧泌尿系切除
1.麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2.心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3.术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4.如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
5.术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
6.手术属于探查性质，如果占位病变为恶性，则行右半侧泌尿系切除，但如果肿瘤与周围重要血管或器官浸润，则可能仅行探查术或姑息切除术。
7.术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8.术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
9.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
10.术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
11.如为恶性肿瘤，术后有局部复发、远隔转移的可能。
12.术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。
13.其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。
嗜铬细胞瘤切除
1.麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2.心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3.术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4.如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
5.术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
6.术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
7.术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8.手术需切除部分10或11肋肋骨。
9.同侧胸膜撕裂，术后形成气胸，需进行相应治疗，如行胸腔闭式引流等。
10.术后肾上腺低功、肾上腺危象，危及生命；低功者可能需激素终生替代治疗。
11.术中血压剧烈波动，导致脑损伤，术后病人产生脑功能障碍，甚至出现植物状态。
12.术后ARDS，多器官衰竭，危及生命。
13.术中、术后病情不稳定，可能入ICU监测病情，费用高。
14.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
15.术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
16.术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。
17.其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。
肾盂成型术
1.麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2.心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3.术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4.如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
5.术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
6.术中根据具体情况决定具体术式，如病情需要，有行肾切除的可能。
7.术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
8.术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
9.术后肾积水形态无法恢复，属于正常现象。
10.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
11.术后吻合口瘘，严重者可能需要长期带引流管甚至二次手术修补。
12.术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
13.术中置D-J管，需在术后1-2个月后在膀胱镜下取出，如果D-J管退入输尿管内，则需在输尿管镜下取管或开放手术取管。
14.术后切口周围，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。
15.术前检查肾盂内和上段输尿管内有结石，手术主要目的行成形术，术中于手术可及范围
内取石，也可能因为结石移动，进入肾盏，无法取出，则待术后行碎石或其他治疗。
16.术后结石再发的可能。
17.其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。
耻骨上经膀胱前列腺切除
1.麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。
2.心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。
3.病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理准备。
4.术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。
5.如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。
6.术中因切除病变可能损伤周围组织、器官，导致相应并发症。如损伤直肠，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。
7.术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危及生命。术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。
8.术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。
9.术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。
10.术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛，引起阵发性疼痛，属正常术后反应。
11.术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。
12.术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。
13.术后造瘘管拔除后，瘘道长期不愈合，需要长期换药，严重者甚至需要二次手术修补。
14.术后性功能可能下降或丧失，逆行射精。
15.术后前列腺增生症复发，再次出现相关症状。
16.其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理准备。
尿口成形术
1.患者麻醉成功后取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
2.撑开两侧大阴唇，见尿道外口后唇堤状隆起遮盖尿道外口，其后探及隐窝，深约0.5cm。
3.置入16号金属尿道探条，切开尿道外口前唇12点处，予5/0快微乔线缝合3针；
4."M"型切开尿道后唇，去除多余组织，并予5/0快微乔线"Y" 型缝合尿道外口后唇创面，即使尿道外口成形。
乙状结肠直肠膀胱术
麻醉成功后仰卧位，手术野皮肤常规消毒铺巾。保留22号双腔导尿管。行下腹正中切口，长约20cm。切开皮肤、皮下组织，切开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌。显露膀胱，膀胱壁与周围组织粘连严重，仔细分离之。分离膀胱双侧韧带。探查髂窝未见肿大淋巴结。决定行膀胱全切，尿道全切。切开腹膜，切断脐尿管、近端以7号丝线结扎。分别切断和结扎两侧输精管，两侧输尿管在近膀胱壁处结扎并切断，输尿管内置入输尿管导管作支架引流。分次切断结扎膀胱侧韧带及前列腺侧后韧带，达前列腺尖部。将前列腺、精囊、输精管壶腹部及临近的膀胱颈整块切除。尿道内置入22号双腔尿管，气囊内注水10ml。
由于肠系膜短，结肠和小肠拉入盆底困难。与家属交代病情，同意改行乙状结肠直肠膀胱术。以乙状结肠直肠交界处为中点，在肠系膜对侧肠壁沿结肠带向远、近端纵行切开肠管各12cm。在乙状结肠直肠交界处缝支持线，使剖开的肠管呈“倒”字形折叠。将两相邻的肠壁后缘做侧-侧吻合，形成储尿肠袋后壁。浆肌层用1号丝线做间断缝合，用4-0可吸收线做全层连续缝合。将左侧输尿管从肠系膜下动脉下方穿过肠系膜拉至右侧。于两侧肠壁中线上剪孔，左，右输尿管分别由此引入肠袋。由此孔向下做粘膜下隧道长3cm，下端粘膜切口。输尿管由隧道穿过，末端与肠粘膜做粘膜--粘膜吻合。双侧输尿管内各放入支架管一枚，由肛门引出。将肠袋固定于骶骨岬纵性韧带上。4-0肠线全层缝合肠袋前壁，1号丝线做浆肌层间断缝合。冲洗盆腔，局部创面用止血海绵压迫，未见活动性出血。盆腔内放入引流管一根。冲洗盆腔、清点器械沙布无误后，逐层缝合伤口。固定输尿管支架管和肛管，术终。手术顺利，术中术后病人血压脉搏平稳，恢复自主呼吸，拔除气管插管，送返ICU。切除的标本送病理检查。
肾盂癌
病人麻醉成功后取平卧位，手术野皮肤消毒铺巾，行下腹正中切口，切开皮下，剪开腹直肌
前鞘，分开肌层。于左侧分离膀胱壁，找到右侧输尿管下段，可见此段输尿管明显增粗、变硬，打开膀胱，可见左输尿管口部位一菜花状肿物，侵犯输尿管口及下段。从膀胱外游离输尿管，将肿物连同输尿管、部分膀胱一并切除。行膀胱造瘘，缝合膀胱，将盆腔段输尿管向上游离。盆腔内置引流管一根，点器械纱布无误，逐层缝合伤口。病人取右侧卧位。重新手术野皮肤常规消毒铺巾，行11肋间切口，并向外侧延长约15cm。切开皮肤及皮下组织，切开背阔肌及下后锯肌，切口向腹侧分别切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。显露肾周筋膜并切开之。沿腹膜后分离输尿管达髂血管处，找到已经游离的下段输尿管，并提出。沿脂肪囊表面分离肾脏，游离肾上下极，上达肾上腺，游离肾蒂，用两把肾蒂钳钳夹并切断肾蒂。用10号丝线结扎肾蒂后用4号丝线缝扎一道。肾蒂旁、腹主动脉旁未见淋巴结。冲洗创面，见无活动出血。点器械纱布无误，逐层缝合伤口。手术顺利，术中出血约100ml。切除标本送病理检查。病人送监护病房。
最全的泌尿外科手术记录(上)
最全的泌尿外科手术记录（上） 前列腺电切术 手术步骤和经过 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。手术小结1.麻醉满意，术中顺利。2.术中出血约50毫升。未输血。3.切除前列腺组织碎块约40克。 睾丸扭转 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.
止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。手术小结 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置满意。 隐睾牵引固定术 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸
泌尿外科常见手术记录
腹腔镜下右肾囊肿去顶术 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml。 右肾盂、实质切开取石术 全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水10ml。再取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×2.8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1.2cm×1.0cm，最小约0.2c m×0.15cm，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房。 腹腔镜下左肾切除术 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。 在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。游离肾背侧，局部粘连明显。再分离肾腹侧。在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。肾静脉充分游离。为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入4.5cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。创面彻底止血。放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。术中出血约50ml，病人安返病房。 标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。PUJ狭窄明显。 腹腔镜下左精索静脉高位结扎术、包皮环切术 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾，于脐下，穿入气腹针，气腹满意后，切开皮肤约1.0cm，置入10mmTrocar，放置镜头，在镜头监视下，于左右髂前上棘与脐连线外1/3处，分别穿入5mmTrocar，放置操作器械，在左内环口上方找到左精索静脉，游离精索静脉，用钛夹
泌尿外科手术记录模板
一、经尿道前列腺电切术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。 3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，
肿瘤手术记录
肿瘤手术记录 手术记录 手术日期：2003 年10月28 日术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma 术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma 手术方式：腹会阴联合直肠癌根治术Mile ' s operation 手术人员：麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：肿瘤位于距肛4cm处直肠下端，直径约5cm，已浸润至浆膜层，与阴道后壁粘连。术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。 手术经过： 1．气插全麻，膀胱截石位，常规消毒铺巾。 2．取下腹部正中切口，上至脐上4cm ，下至耻骨联合上缘，逐层进腹，保护膀胱。腹腔探 查入术中所见。拟行Miles '手术。 3．用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠发腹膜返 折处剪开，并向盆腔部延长到直肠子宫陷凹。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管、卵巢血管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4．切开乙状结肠系膜的右侧根部，上至肠系膜下动脉根部，下至直肠子宫陷凹，与对侧切 口相会合，并认清右侧输尿管的走向。切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。 5．将降结肠外侧腹膜剪开置脾曲，充分游离结肠脾曲。游离直肠至肿瘤下缘。切断近端乙 状结肠肠管。 6．会阴组手术，先扩肛，再用PVP-I 消毒直肠内腔。距肛3cm 处切开皮肤，沿肛管游离，并分离肿块与阴道后壁之粘连，完整游离肿块及直肠与经腹组会合。完整移除标本。 7．冲洗盆腔，确切止血，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。清点器械无误后置一胸腔引流管于肛周间隙，逐层缝合会阴部切口。常规关腹。 & 手术经过顺利，术中出血约400ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病 检，病人送PACU 。 手术记录 手术日期：2003 年9 月15 日术前诊断：直肠癌Colon cancer 术后诊断：直肠癌Colon cancer 手术方式：直肠dixon 根治切除术Radical resection of colonal cancer 手术人员： 麻醉方式：插管全麻 麻醉人员： 术中所见：术中见盆腔、肠系膜、肝脏、胃、腹壁等无转移性结节。肿块上极在腹腹返折处 以上，活动可，直径约5cm，质中，已浸润至直肠浆膜层。 手术经过：取截石位，气根治插全麻，常规消毒铺巾。取腹部正中切口，长约20cm，逐层 进腹。探查腹腔，如术中所见。拟行直肠癌dixon 术。用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，切断乙状结肠悬韧带，切开乙状结肠系膜的右侧根部，至肠系膜下动脉根部，在肠系膜下动脉分出乙状结肠动脉处，根部切断肠直肠上动、静脉，近端双重结扎。打开腹膜反折，完成直肠系膜全切除 (The complete circumferential mesorectal excision，TME) ：直肠后在骶前筋膜前间隙内分离，直肠前分离时保护精囊腺及前列腺，离断两侧的直肠韧带，游离直肠至肿瘤下缘4cm 处上残端闭合器，切割闭合。用荷包钳荷包缝合乙状结肠远端，切断乙 状结肠肠管，明确剩余的乙状结肠血供可。从肛门口进吻合器行直肠-结肠吻合。检查吻合 口通畅。缝合乙状结肠系膜，缝合盆腔底部腹膜，重建盆底。冲洗，确切止血，清点器械无误后常规关腹。手术经过顺利，术中出血约300ml ，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人安返病房。
泌尿外科手术记录(全)
姓名:姓名 性别:性别 年龄:年龄 手术日期:2013-10-25 手术前拟诊:膀胱肿瘤 手术后诊断:膀胱恶性肿瘤 手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术 手术切口:无 术中体位:膀胱截石位 麻醉方式:持硬麻 手术医师:张* 助手医师:1.孙* 2.李家兵 3. 手术护士:无 巡回护士:尹利 麻醉医师:邓纯勇 手术发现:膀胱底壁偏右上方查见大小约0.8*0.5cm菜花样新生物，余膀胱壁粘膜未见出血及新生物，双侧输尿管开口未见异常，三角区粘膜未见异常，尿道未见异常。 手术步骤： 1.患者取截石位，麻醉显效后，常规消毒铺巾。 2.经尿道顺利置入F22电切镜，术中所见如上。 3.用电切环距肿瘤边缘2cm处切除膀胱粘膜层及肿瘤，止血创面，未见明显出血。 4.留置F20三腔气囊尿管，持续膀胱冲洗，术毕，安返病室。
主刀医师：张* 记录医师：孙* 记录时间:2013-10-25姓名:姓名 性别:性别 年龄:年龄 手术日期:2013-04-25 手术前拟诊:左侧交通性鞘膜积液 手术后诊断:左侧交通性鞘膜积液 手术名称:左侧鞘状突高位结扎术及精索鞘膜切除术 手术切口:左腹股沟斜切口 术中体位:仰卧位 麻醉方式:全麻 手术医师:孙* 助手医师:1.孙* 2.孙* 3. 手术护士: 巡回护士: 麻醉医师:龙新平 手术发现:左侧精索鞘膜向上与腹腔相通，通道直径约0.3cm；向下与阴囊相通，其内可见黄色清亮液体。 手术步骤 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒铺巾； 2.行左腹股沟斜切口，切开皮肤、皮下、腱膜等组织，切开腹股沟管，游离出精索，发现囊性包块； 3.剥离精索鞘膜腔，切开鞘膜术中所见如上述；在内环口切断精索鞘膜腔，双重缝扎近端断端，切除多余精索鞘膜，止血创面； 4.检查无明显活动性出血后，留置橡皮引流条，逐层关闭手术切口，手术结束。
泌尿外科手术记录讲解学习
泌尿外科手术记录
一、经尿道前列腺电切术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。 3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。
泌尿外科手术记录模版
. 腹腔镜下右肾囊肿去顶术 切口，分离至1cm麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。腋中线髂脊上1cm作一穿刺套10mm 腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、打开肾周筋膜，沿肾上极向肾脏腹管，放置腹腔镜。沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，×2.0cm侧分离。在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。在肾上腺内支可见一肿瘤约，包膜完整，呈棕黄色。沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除1.8cm肿瘤。肿瘤放入标本袋，从原切口完整取出。见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织。送病理检查。在腹腔镜下彻底止血，冲洗创面，查无活动性出血后，放置一引。流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕，病人安返病房。术中出血约20ml 右肾盂、实质切开取石术 。再10ml全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置Fr12双腔尿管一根，水囊注水取左侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单。取右侧第十一肋间斜，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，10cm切口，长约用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，切开右肾沿右肾周筋膜后层向内侧分离，膜外脂肪，切开腹横肌。用自动牵开器牵开切口，周筋膜见肾积水严重，皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，用静脉拉钩拉开右肾门组织沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，游离后用橡皮筋牵引，，切开肾盂，吸净肾盏内积水，用取石钳从1.5cm显露右肾盂，在肾窦处横向切开肾实质约大的另从肾盂内取出结石约10枚，2.8cm,肾盂取出一枚铸行结石，约2.2cm×形状不规则，肾盏，，探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、，最小约0.2cm×0.15cm×约1.2cm1.0cm线－0DexonJ管一根，膀胱内注入美兰，证实双J 管放入膀胱，用4右输尿管内放置4F双间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清术后病人安返病房。逐层关闭切口，结束手术。手术顺利，麻醉满意，敷料无误后，点器械、 腹腔镜下左肾切除术 麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。切口，分离至腹膜后腔。水囊扩张腹膜后腔。分别作一1cm在左腋中线髂脊上1cm穿刺套5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm管，放置腹腔镜。打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。游离沿输尿管向上游离至肾盂，在腰大肌前分离输尿管，局部粘连明显。再分离肾腹侧。肾背侧，见肾下极位置偏低，交界处狭窄。游离肾下极，质地柔软，见输尿管正常大小，肾窦内肾盂，有两支。分离肾蒂血管，见肾动脉较细，位于髂嵴平面以下。提起输尿管远端上钛夹后离断，肾静脉充分游离。为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。腹壁上穿刺口换离断肾蒂直线切割缝合器，4.5 cm确认肾动静脉完全进入缝合器后，12mm穿刺套管，放入血管。用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。创面彻底止血。放置一腹膜后引流管，拔，病人安返病房。除穿刺套管，逐一缝合切口。术中出血约50ml PUJ狭窄明显。标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。
泌尿外科手术记录之欧阳家百创编
一、经尿道前列腺电切术 欧阳家百（2021.03.07） 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。 2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。冲洗液呈淡红色。 3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小、形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分
泌尿手术步骤
泌尿外科常见手术记录 TURP 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-V距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。 睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。
最全的泌尿外科手术记录
前列腺电切术 手术步骤和经过 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。 手术小结 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。 睾丸扭转 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3cm。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7cm，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧睾丸位置满意。 隐睾牵引固定术 手术步骤和经过 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结
泌尿外科常见手术
泌尿外科常见手术记录.txt48微笑，是春天里的一丝新绿，是骄阳下的饿一抹浓荫，是初秋的一缕清风，是严冬的一堆篝火。微笑着去面对吧，你会感到人生是那样温馨。泌尿外科常见手术记录 TURP 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入膀胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-V距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。 睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝
泌尿外科手术记录大全
泌尿外科手术记录大全 2015-08-06 一、前列腺电切术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。 二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。 三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧隐睾牵引位置满意。 四、同种异体肾移植术 手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘 切口：右下腹部斜切口长度：15 公分 发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。 处理步骤： 1．麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。 2．依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。 3．显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。
泌尿外科病历
第十八节 -----------泌尿外科病历书写要求 （一）病史一般记录要求与普通外科相同。 泌尿外科疾病主要表现有下述几类症状，应在病史中详细记录各自特点，为正确诊断提供重要依据。 1．排尿异常①尿次增加：注意发病时间，应分别记录日夜排尿次数，以分数式记录；日间排尿次数记为分子，夜间排尿次数记为分母。②排尿困难：注意其程度，表现为开始排尿迟延，无力，尿线变细，尿流中断，尿潴留。③排尿疼痛：注意疼痛的部位、时间，与排尿的关系。④尿急、尿失禁：注意发生的时间、程度、与排尿困难、尿痛、血尿及其他症状之间的相互关系，尿失禁者有无正常排尿。 2．尿量异常详细记录病程中每一时期的每小时尿量或24h尿量，尿量改变与其他症状的关系及对各种治疗的反应。疑有肾浓缩、稀释功能异常者，须以分数式分别记录日、夜尿量。 3．尿成分异常 （1）血尿注意诱发因素及持续时间；血尿程度，为眼观血尿或镜观血尿；血尿在尿程中出现的时间，为尿初、全程或终末；血尿颜色鲜或暗，均匀程度如何；如有血凝块，则应询问其形态，有无腐烂组织，以及血尿与其他泌尿系症状及全身症状之间的相互关系，如出血倾向、过敏反应、长期服用镇痛药、心血管疾病及高血压等病史。 （2）尿混浊注意混浊出现时机及持续时间，是否伴有泌尿系其他症状，尿液久置后其混浊有何变化，分层否，有无沉淀物及絮状物。曾否发现脓尿、结晶尿、乳糜尿。 （3）尿石注意结石排出的时间、次数，结石的形态、大小。 4、疼痛注意部位、程度、性质，发作次数及持续时间，有无牵涉性及放射痛、牵涉或放射区域，追询疼痛诱发因素与其他症状之间的关系。 5．肿物发现的时间、部位、性质，生长速度，形态、大小改变，活动范围与疼痛、血尿、排尿的关系。 6．肾功能不全征象如尿少、尿闭、浮肿、啫睡、厌食、贫血、昏迷等。 7．生育及性功能异常有关婚姻、生育及性生活情况，注意遗精、早泄、阳萎与神经系统症状的关系，有无性欲亢进、性交疼痛及不能射精或血精等症状。
泌尿外科病历
入院病历 姓名赵大强工作单位职别上海面粉厂工人 性别男住址本市唐山路599弄27号 年龄62岁入院日期1992-3-6 婚否已婚病史采取日期1992-3-6 籍贯上海市病史记录日期1992-3-7 民族汉病情陈述人本人 主诉间歇性无痛性眼观血尿半月余。 现病史于1992年2月19日上午无明显诱因突然出现眼观血尿，呈粉红色，内含血凝块，但无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，亦无发冷、发热。当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血后，血尿未见好转。次日来我院诊治。尿常规检查：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP。摄腹部平片未见异常。用安络血10mg，维生素K38mg肌内注射。每日2次，2天后血尿消失，但此后眼观血尿时有时无。于1992年3月4日来我院行膀胱镜检查，发现距左侧输尿管口上主1cm处，有2.5×2.5×2.5cm菜花样新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。 过去史平素身体健康。8岁曾患“麻疹”并发“肺炎”，6周治愈。1984年患“前列腺肥大症”，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史及皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。 外伤及手术史：1960年行包皮环切术。无严重外伤史。 中毒及药物等过敏史：无。 个人史出生于上海，未曾去过外地。嗜烟，每天约吸20支，不饮酒。28岁结婚，妻今58岁。育二子一女。 家庭史父因肺癌于1969年去世，母因高血压脑病于1974年病故。无兄弟姐妹。妻及子女3人，身体均健康。 体格检查 一般情况体温36.8℃，脉搏84/min，呼吸18/min，深浅节律正常，血压17.9/10.6kPa (134/80mmHg)，身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，思维清晰，应答切题，体检合作。 皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、紫癜及黄染。 淋巴结左颌下可扪及3个约0.8×0.7×0.8cm淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。全身其他部位均未扪及淋巴结。
(完整word版)泌尿外科手术记录更新
新生物切除 平卧位，会阴部消毒铺巾，2%利多卡因阴茎根部局部阻滞麻醉成功，切除阴茎三处坠生物，并分别缝扎止血，剪去部分包皮，彻底止血，间断缝合包皮内外板，局部再次碘伏消毒，敷料包扎后，回病房观察伤口情况。 膀胱镜下双J管拔除 取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。接冲洗盐水，入镜，见前尿道黏膜充满血管，有些渗血，至膀胱内见左侧输尿管口有一双“J”，右侧输尿管口涌尿正常，拔除双“J”后，观察左侧输尿管口涌尿正常，检查完毕，患者安返病房。 膀胱镜检查 取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，观察双侧输尿管口涌尿正常，于膀胱内黏膜充血部位取两处组织作为病理学检查，检查完毕，患者安返病房。 体外冲击波碎石记录 患者取平卧位碎石系统ESWL/体外碎石床，X线/B超定位于左侧输尿管上段结石，定位准确后，能量调至14KV，连续冲击1000次。患者安返病房，告知患者注意观察排石情况。 前列腺穿刺术 取侧卧位，肛门部消毒、铺巾，石蜡油润滑手指后行肛门指诊后，于前列腺部行“九针法”对前列腺部各叶行穿刺针穿刺后，取前列腺组织后，送病理检查，等待结果回归。 膀胱穿刺造瘘术 取平卧位，耻骨上膀胱区备皮，消毒、铺巾单后，于耻骨上两横指且前正中线的膀胱区行5ml利多卡因注射液皮下注射后，待麻醉成功后，行耻骨上两横指且前正中线取一长约1cm的纵切口，分离开腹直肌后，先行5ml注射器穿刺后见尿液，于原位置行膀胱穿刺针穿刺至膀胱内，留置导尿管后，固定导尿管，见尿液呈淡黄色，术毕，出血量极少，患者安返病房。 膀胱粘膜/肿瘤电切术 麻醉成功后，取截石位，消毒、铺巾单，连接膀胱镜操作系统。接冲洗盐水，入镜，见尿道黏膜充满血管，有些渗血，右侧输尿管口涌尿正常，尿液基本清亮，观察左侧输尿管口涌尿正常，在保护双侧输尿管口的情况下，行膀胱三角区黏膜电灼术，留置导尿管，术毕，患者安返病房。（若行膀胱肿瘤电切，描述肿瘤形态位置基底等情况）
手术记录大全
肱骨骨折 1.臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。 2.驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。 3.冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。 4.麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。 髌骨骨折 1.平卧位 2.常规消毒铺巾。 3.在右膝关节作横弧形切口，切开筋膜层，显露髌骨骨折端，及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔，清除血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝“8”字环绕绑扎，取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周，以固定。 4.冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨
泌尿外科手术记录模板
一、PCNL手术记录病人情况：右孤立肾结石照影显示多个肾盏积水。 术中顺序： 1.截石位，逆行插管 2.俯卧位，C臂机定位 3.选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM. 4.穿刺，证明穿刺成功 5.置入斑马导丝，扩张 6.置入输尿管镜 7. 观察各孔及通道，碎石 8.碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管 9. 再观察后，放肾造瘘管 10.留置尿管。 结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。 体会： 1.C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。 2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。 二、TVT 手术记录： 腰麻后，患者取截石位，腹部和阴道分别消毒。 放入F18FOLEY尿管入膀胱,注水10mL。 在耻骨联合头端中线的外侧分别作两个长约0.5到1.0cm的小切口。 绷紧尿道旁边的阴道上皮，在尿道中段水平的阴道中线粘膜上作一3.5的倒”T”型切口，用组织薄剪钝性加锐性解剖游离尿道阴道间组织至膀胱颈位置，4号丝线荷包缝合膀胱浆膜层两次以托高膀胱颈。 F18号尿管内放入撑开器（硬芯），以使TVT的穿刺器和推进器进入耻骨后间隙时能使膀胱颈避开。 TVT吊带固定于弧形穿刺器的末端并且穿刺器的末端连于推进器。 穿刺器通过阴道的切口沿尿道两旁放入后通过盆内筋膜穿入耻骨后间隙。小心保证穿刺器紧贴耻骨后缘，然后通过腹直肌前鞘从耻骨上的皮肤切口穿出。 同法完成另外一侧的操作。 当推进器还在原位时，退出尿管，放入膀胱镜观察以确定穿刺时没有损伤膀胱。排除了膀胱损伤后，穿刺器的剩余部分退出切口，将TVT吊带的一端同时带过。然后再次放入尿管，用止血钳固定吊带。用剪刀剪断连接穿刺器的吊带部分，注意不要移动塑料鞘。 将长的组织剪置于阴道切口处的尿道和吊带之间，以使将吊带腹壁端向上牵拉时能保留一个空间。 轻轻向上牵拉吊带以使其刚好包绕剪刀。移去剪刀，去掉吊带外层的塑料鞘，吊