AF内固定手术治疗脊椎骨折合并脊髓损伤

7.脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规

脊柱骨折并脊髓损伤病人的护理常规 一、护理评估和观察要点 1.神志、面容、表情、营养状况及精神变化。 2.密切观察生命体征并记录，高热者给予物理降温。 3.日常活动的耐受水平。 4.严密观察呼吸变化，有无呼吸困难，保持呼吸道通畅。 5.颅骨牵引的观察。 6.皮肤完整性。 二、护理措施 1. 执行骨科疾病一般护理常规。 2. 卧硬板床，加强基础护理，协助病人生活自理。 3. 严密观察呼吸变化，保持呼吸道通畅，根据病情给予雾化、吸痰、吸氧，气管切开者执行气管切开术后护理常规。 4. 胸腰椎骨折术后病人平卧6h以压迫止血。 5．颈椎骨折术后给予颈围固定，观察病人呼吸及颈部切口出血情况。 6. 执行牵引护理常规。保持颅骨牵引的有效性，翻身时保持脊柱呈一直线的轴线翻身，防止加重脊髓损伤或牵引弓脱落。 7.给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。 8.健康教育预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟。 三、健康指导要点 1. 给予高蛋白、高营养、易消化的食物；多饮水、多进食水果、蔬菜等，防止便秘。

2. 预防肺部并发症，指导呼吸功能康训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可 采取吹气 或吹气泡的方法。指导进行瘫痪肢体功能训练；髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈 曲、内收、内旋畸形。膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直。踝关节练习背屈活动，防 止发生足下垂，影响行走功能。以上功能锻炼应每日3-4次，每次15-20分钟 四、注意事项 1.保持颅骨牵引的有效性。 2.维持呼吸循环功能。 2012年8月修订

脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理措施及效果分析

脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理措施及效果分析 发表时间：2019-03-22T15:23:12.987Z 来源：《健康世界》2019年第01期作者：施雷 [导读] 围术期护理干预针对脊柱骨折合并脊髓损伤患者的术后恢复效果显著，能够有效缩短住院时间，降低术后并发症发生率，值得推广。 上海市宝山区罗店医院 201908 【摘要】：目的探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理措施及效果。方法从我院2018年1月~2019年1月期间收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者中随机抽取60例作为观察对象，所有患者均接受手术治疗，将其随机分为两组，30例/组，对照组患者接受基础护理措施，观察组患者在其基础上接受围术期护理干预，通过观察两组患者围术期护理效果之间的差异，探析脊柱骨折合并脊髓损伤患者临床护理方向。结果观察组患平均住院时间及术后并发症发生率均显著低于对照组，P＜0.05，有统计学意义。结论围术期护理干预针对脊柱骨折合并脊髓损伤患者的术后恢复效果显著，能够有效缩短住院时间，降低术后并发症发生率，值得推广。 【关键词】：脊柱骨折；脊髓损伤；围术期；护理干预； 脊柱骨折是骨科中的常见创伤性疾病，临床调查显示，脊柱骨折的发生率约占骨科疾病中的5%，其中以胸腰段骨折最为常见，因其病症机理的复杂性，极易导致多种合并症，其中以脊髓损伤较为多见[1]。临床上针对脊柱骨折合并脊髓损伤多采用手术治疗方式，因其具有一定的创伤性，因此在围术期采用一种安全有效的护理措施是保障患者健康恢复的关键。为研究围术期护理方向，本次研究选择60例脊柱骨折合并脊髓损伤患者予以临床对照分析，现将具体内容汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 从我院2018年1月~2019年1月期间收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者中随机抽取60例作为观察对象，所有患者均接受手术治疗，将其随机分为两组，30例/组，对照组患者接受基础护理措施，其中男性16例，女性14例，年龄41~75岁，平均（58.5±6.5）岁；观察组患者在其基础上接受围术期护理干预，共30例，其中男性17例，女性13例，年龄42~76岁，平均（59.5±6.5）岁；两组患者均无诊断禁忌，排除其他肢体功能障碍疾病，且自愿接受本次研究，其一般资料对比未见明显差异，P＞0.05，临床资料完整，可对比。 1.2方法 对照组患者接受基础护理措施，观察组患者在其基础上接受围术期护理干预，具体内容如下。（1）针对所有患者予以心理护理，因患者的致伤因素通常为突然性，因此在住院后容易产生类如悲观、焦虑、恐惧等负面情绪，护理人员需积极主动与其建立沟通，讲解脊柱骨折合并脊髓损伤的病症机理的与治疗方法，同时联合家属共同参与其中，使其明确治疗的有效性，提升依从性。（2）给予全程体位护理，所有患者早期均给予硬板床休养，并定期协助其更换体位，术后初期为2h/次，随后根据患者诉求进行更换，体位更换时保障有2~3人共同参与，若颈椎损伤患者，需保障有4人同时参与，维持躯体安全，避免发生脊髓损伤。（3）加强生活指导，首先为其定制科学的饮食规划，可在腹部按揉后进食，食物选择以高热量、高蛋白类食物为主，提升钙质摄入，保障睡眠充足，视康复进度，予以相应的康复训练。（3）做好生活护理，其中以排尿护理为主，保证2~4h/次的频率，并早期留置尿管，可适当给予膀胱功能训练，避免膀胱肌肉萎缩，随后可开展间歇性排尿处理；同时保障其排便畅通，做好皮肤护理，留意并发症早期征兆，避免并发症影响[2]。 1.3观察指标 对比两组患者平均住院时间与术后并发症情况发生率。 1.4统计学方法 本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计学分析，以百分比（x±s）进行描述数据，x2检验计数资料，t检验计量资料，P＜0.05，有统计学意义。 2结果 观察组患者平均住院时间为（65.25±9.25）d，对照组为（83.67±10.25）d；观察组显著低于对照组，（t=4.587，P=0.006），P＜0.05；观察组患者术后未见并发症情况，对照组中共出现1例伤口感染，2例伤口开裂，并发症发生率为6.7%；组间对比（x2=11.254，P=0.001），P＜0.05，观察组显著低于对照组，有统计学意义。 3讨论： 脊柱是人体主要承重的部分，其担负着支撑着身体直立的功能，脊柱骨折是脊柱受到外力所产生的结果；其中包括由椎体骨折有激突骨折、有横突骨折、关节突骨折、椎板骨折等多种类型；同时也多表现为单独骨折与合并骨折[3]。未合并骨质疏松的脊柱骨折多见于年轻人，骨质疏松性骨折多见于老年人，脊柱骨折合并脊髓损伤是一种典型的合并性骨折类型，其具有十分复杂的病症机理，严重情况下可导致患者终生残疾，因此临床上通常选择手术治疗方式，但手术治疗对患者的创伤性较大，且难度较高，其中以老年患者的手术难度为最高。为解决这一现状，本次研究发现，通过围术期护理干预，能够有效降低围术期的危险因素，加强对患者不良情绪的干预，从而提升依从性，保障配合性；同时开展完善的围术期护理干预，从体位护理、生活指导、排尿、排便、膀胱功能训练、健康教育等方面入手，提升患者综合生活质量，避免术后并发症的发生，值得进一步推广研究。 参考文献： [1]黄芳. 脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理[J]. 中医正骨, 2017,2(4):89-90. [2]邓菊. 探究胸腰段脊柱骨折合并骨盆骨折围手术期护理及效果[J]. 大家健康旬刊, 2017, 11,26(3):68-70. [3]孙建梅. 优质护理在58例脊柱骨折并发脊髓损伤患者中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2017,6(38):241-243.

脊柱脊髓损伤练习题

脊柱脊髓损伤 1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是C A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位. D、俯卧过伸位 E、半坐卧位 2、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要C A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 3、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变，是C A、双侧肢体完全截瘫 B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失. D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 4、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的C A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤. C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 5、脊柱外伤造成脊髓休克，是由于A A、脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍. B、骨折片刺入脊髓 C、因脊髓受血肿等压迫 D、外伤后脊髓神经细胞遭破坏

E、脊髓上、下行神经传导束断裂 6、第十胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是C A、胸段脊髓 B、胸腰段脊髓 C、腰段脊髓.D腰骶段脊髓 E、骶段脊髓 7、学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为何种损伤B A、环椎前脱位 B、环椎单侧半脱位. C、枢椎齿突基底骨折. D、环椎后弓骨折 E、环椎后脱位 8、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在D A、2～3颈椎之间 B、3～4颈椎之间 C、4～5颈椎之间 D、5～6颈椎之间. E、6～7颈椎之间 9、枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是E A、迟发性血肿压迫 B、椎管内纤维质增生压迫 C、脊髓血运障碍 D、黄韧带增厚 E、环椎迟发性前脱位. 10、从汽车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑D A、颈椎间盘突出症 B、颈椎骨折脱位并颈髓损伤. C、颈部软组织损伤 D、颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤 E、胸椎骨折并脊髓损伤 11、女性，20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热40℃，持续数日不降，应采取何种降温方法D A、口服A、P、C B、冬眠疗法 C、使用抗生素 D、物理降温. E、以上都不是 12、建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，二便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的A

脊柱骨折及脊髓损伤患者的急救和护理

脊柱骨折及脊髓损伤患者的急救和护理 脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中一种较严重且复杂的创伤，其发病率占全身骨折的5%--6%。脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，常导致截瘫，造成病人终生残疾，还会继发其他系统并发症，危及病人生命。 脊柱骨折可分为多种类型 1、根据暴力作用方向损伤分为：屈曲型、伸直型、屈曲 旋转型、垂直压缩型 2、根据损伤程度和部位分为：胸腰椎骨骨折与脱位、颈椎骨 折与脱位、附件骨折 3、根据骨折的稳定性分为：稳定型骨折、不稳定型骨折 临床表现 （一）脊柱骨折 1.有严重外伤史，如高空落下、重物打击头颈或肩背部、塌方事故、 交通事故等。 2.病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身 起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。 3.由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛 等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。 （二）合并脊髓和神经根损伤 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。 1. 感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉减弱或消失。 2. 运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱 反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。 3. 括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成

自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿。若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压（用手挤压腹部）或用导尿管来排空尿液。大便也同样出现便秘和失禁。 4. 不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。临床上有以下几型： （1）脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失。由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。 （2）脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见。表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。 （3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失。 （4）脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全正常。多见于椎板骨折伤员。 诊断：有严重外伤史，X线检查可确诊。 治疗措施 （一）急救和搬运 1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 2. 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼吸道通畅。 （二）单纯脊柱骨折的治疗 1. 胸腰段骨折轻度椎体压缩属于稳定型。患者可平卧硬板床，腰部垫高。数日后即可背伸肌锻炼。经功能疗法可使压缩椎体自行复位，恢复原状。3～4周后即可在胸背支架保护下下床活动。 2. 胸腰段重度压缩超过三分之一应予以闭合复位。可用两桌法过伸复位。用两张高度相差30cm左右的桌子，桌上各放一软枕，伤员俯卧，头部置于高桌上，两手把住桌边，两大腿放于低桌上，要使胸骨柄和耻骨联

脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折试题

脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折试题 一、单选题： 1．关于脊髓型颈椎病下列陈述中不适当的是(C) A. 可引起截瘫B .可导致大小便失禁C .早期可行按摩. 牵引 D .早期手术 E . MRI可见脊髓受压 2．患者，女性，68岁。近2月来出现下肢麻木，行走困难，患者最 可能患有哪型颈椎病(B) A.神经根型颈椎病 B .脊髓型颈椎病C .椎动脉型颈椎 病 D.交感神经型颈椎病E .混合型颈椎病 3．颈椎病前路手术后出现呼吸困难的原因不包括(D) A.伤口出血B .喉头水肿C .术中损伤脊髓D .引流液过多E ．植骨块脱落 4．腰椎问盘突出症行髓核摘除术后第1天，患者应开始下列哪个锻炼 (B) A.腰背肌锻炼B .直腿抬高练习C .股四头肌等长收缩 D ．转移锻炼 E ．下床活动 5．患者，女性，36岁，出现右下肢放射性疼痛8个月，体检：右足底针刺觉减退，跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为(D) A.椎管内肿瘤B .末梢神经炎C .腰椎滑脱 D . L4?L5椎间盘突出 E . L5?S1椎问盘突出 6．疑有颈椎骨折时搬运中错误的做法是(B) A.始终保持脊柱中立位B .抱起患者轻放在硬板床上送医院 C.在头部两侧填塞布团限制颈部活动 D .搬运者步履平稳 E.注意患者的呼吸情况 7．关于脊髓半切征下列说法错误的是( C) A. 脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动消失 B. 脊髓损伤平面以下同侧肢体的深感觉消失 C. 脊髓损伤平面以下对侧肢体的深感觉消失 D. 脊髓损伤平面以下对侧肢体的痛觉消失 E. 脊髓损伤平面以下对侧肢体的温觉消失

8．某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉. 运动及反射消失。x线显示T12椎体压缩性骨折。入院后2h其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是(A) A.脊髓震荡B .脊髓受压C .脊髓水肿D .脊髓出血E .马尾神经损伤 9.男性，60岁。从自行车上摔下，前额着地，伤后上肢肌力为0~ H级，下肢肌力为W级，括约肌功能正常。X线检查无骨折，可见颈椎明显退行性变。该患者还需作首选检查是(B) A.头颅CT B . MRI检查C . B超D . ECT E .脊髓造影 10．女性，36 岁。擦玻璃时不慎从二楼跌下，臀部着地，伤后会阴部感觉丧失，大小便失禁，但两下肢感觉运动正常。该患者最可能的脊髓损伤类型是(C) A.脊髓震荡B .脊髓受压C .脊髓圆锥损伤D .脊髓半切征 E.马尾神经损伤 11.男性，34岁，从高处坠落，感颈部疼痛，四肢无力2d，急诊人院，X线片示C5椎体压缩,C5 ~C6脱位。最首先要考虑且有效的治疗措施是(E) A.石膏固定B .急诊手术C .枕颌带牵引D .颈托固定 E.颅骨牵引 12．骨盆边缘性骨折、底尾骨骨折和骨盆环单处骨折时无移位卧 床休息多长时间( C) A. 一到两周 B.两到三周 C.三到四周 D. 一个月以上 13. 耻骨和坐骨骨折的特有体征是 A. 腹部膨隆 B. 肠鸣音减弱 C. 双下肢不等长 D. 腹膜刺激征阳性 E. 会阴部瘀斑 二、多选题： 1. 脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为( BCD)E A. 早期心肺复苏 B. 整复骨折脱位 C. 稳定脊柱 D. 脊髓减压 E. 恢复椎管 2. 合并脊髓损伤的脊柱骨折多发生在( BCE) A. 下腰椎 B. 胸腰段 C. 颈段 D. 底尾段 E. 胸段

完整版2018 6脊柱损伤试题

脊柱损伤试题 姓名：得分： 1、脊柱骨折病人在搬运过程中，最正确的体位是 A、侧卧位 B、仰卧屈曲位 C、仰卧过伸位. D、俯卧过伸位 E、半坐卧位 2、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，下列哪项检查最重要 A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 3、脊柱骨折造成脱位并脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变，是C A、双侧肢体完全截瘫 B、同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C、同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失. D、同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E、同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 4、关于脊柱外伤与脊髓损伤的关系的叙述，下列哪项是错误的 A、脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B、胸椎较固定，所以胸椎骨的脱位多无脊髓损伤. C、有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线片却无骨折脱位 D、屈曲型骨折脱位造成骨髓损伤最多见 E、椎管狭窄患者，脊柱创伤更易发生脊髓损伤 5、脊柱外伤造成脊髓休克，是由于 A、脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍. B、骨折片刺入脊髓 C、因脊髓受血肿等压迫 D、外伤后脊髓神经细胞遭破坏 E、脊髓上、下行神经传导束断裂 6、第十胸椎压缩性骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是C A、胸段脊髓 B、胸腰段脊髓 C、腰段脊髓.D腰骶段脊髓E、骶段脊髓 7、学生在训练时，倒立不稳，枕部触于垫上，出现双上肢麻木，活动无力，头稍歪向一侧，不敢转动。估计为何种损伤 . 、枢椎齿突基底骨折. C、环椎单侧半脱位B 、环椎前脱位A． D、环椎后弓骨折 E、环椎后脱位 8、患者颈椎外伤截瘫，查体：双上肢屈肘位，屈肘动作存在，伸肘功能丧失，损伤部位是在 A、2～3颈椎之间 B、3～4颈椎之间 C、4～5颈椎之间 D、5～6颈椎之间. E、6～7颈椎之间 9、枢椎齿突基底部骨折，但无移位，环椎亦无移位。枕颌吊带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪，这种迟发性瘫痪的原因，是 A、迟发性血肿压迫 B、椎管内纤维质增生压迫 C、脊髓血运障碍 D、黄韧带增厚 E、环椎迟发性前脱位. 10、从汽车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛

脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理

脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理 发表时间：2018-02-27T16:30:30.870Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2017年8月第16期作者：邵玉芹王玉洁[导读] 在脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期对患者进行优质护理干预，可有效减少患者并发症发生机率，提高患者满意程度。 山东省威海市立医院 264200 【摘要】目的探讨研究脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期护理效果。方法选取于2016年1月—2016年12月在我市中心医院进行脊柱合并脊髓损伤的100名患者为研究对象，对其进行围手术期护理干预，随机将其分为观察组与对照组。其中，观察组50例，采用常规护理干预，对照组50例，在常规护理干预的基础上实施优质护理，将两组护理满意度与并发症发生率进行对比。结果两组围手术期护理干预后并发症发生机率对比，对照组明显低于观察组，具有统计学意义（P<0.05）；两组患者围手术期护理干预后满意程度对比，对照组满意程度高于观察组，具有统计学意义（P<0.05）。结论在脊柱骨折合并脊髓损伤的围手术期对患者进行优质护理干预，可有效减少患者并发症发生机率，提高患者满意程度，具有推广价值。【关键词】脊柱骨折；脊柱损伤；围手术期；合并护理 前言 外力过大可能会导致脊柱骨折，并且其作为临床上较为严重的伤病，极易引起脊柱损伤，本次研究旨在分析在围手术期对脊柱骨折合并脊髓损伤的患者进行不同的护理干预，并对其围手术期并发症发生机率及患者满意程度进行对比，具体如下[1]。 1.一般资料与方法 1.1一般资料 选取2016年1月至12月我市中心医院收入的100例脊柱骨折合并脊髓损伤作为研究对象，其中，男性47例，女性53例，年龄在24~59岁左右，平均年龄约为39.2岁，受教育程度为初中的23例，高中37例，大学及以上的40例，且所有研究对象均为脊柱骨折合并脊髓损伤患者，并办理了入院手续。随机将100例研究对象平均分为观察组与对照组，每组50例。之后将两组患者的一般资料进行对比，未存在明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2方法 1.2.1观察组采取常规性护理干预方法。 1.2.2对照组在常规护理干预的基础上，采取优质护理干预方法[2]。具体方法如下所示：（1）健康教育：医护人员应加强与患者及其家属的沟通与交流，并向其普及优质护理干预相关知识。同时，耐心解答患者及其家属的问题，在这一过程中，医护人员需要热情大方，细心的照顾到每一位患者及其家属急切的心情，使患者与家属能够详细了解到优质护理干预的具体方法，促进患者能够积极配合治疗与护理，使相关治疗方法能够顺利开展[3]。（2）心理疏导：注意密集观察患者的心理变化，针对焦虑、紧张，对治疗及护理干预具有排斥心理的患者进行合理的心理疏导，使其压抑的心情能够得到缓解，可以主动接受治疗与护理干预。（3）临床观察：在进行脊柱骨折合并脊髓损伤手术治疗后，对患者的临床治疗效果进行观察，具体观察其生命体征、心跳、血压、体温以及呼吸等临床表现是否处于合理范围内。（4）饮食护理：患者术后6小时直至术后第一天应尽量食用流食，第二天后循序渐进的开始食用半流食，直到慢慢恢复至普通饮食，在这一期间应注重饮食清淡、并保证营养均衡，帮助患者养成良好的饮食习惯[4]。 1.3治疗及护理效果评定标准 对两组患者治疗情况进行评定，评定标准主要为手术后并发症的发生机率及患者对护理干预的满意程度。手术后并发症具体包括伤口感染、排尿功能紊乱以及脑脊液漏等；针对患者对护理干预方法的满意程度，可通过问卷调查的方式，且患者对采用的护理干预方法满意程度具体分成了非常满意、一般满意与不满意三个等级。 1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析，将资料进行对比，比较用t检验；用率（%）来表示计数资料，采用x2检验，检验水准α＝0.05，（P＜0.05）为有统计学意义[5]。 2.结果 表1 两组围手术期护理后并发症发生机率对比

中央型颈脊髓损伤的手术治疗

Tianjin Med J,Aug2009,Vol37No8 近年来颈脊髓损伤的发病呈逐年增加的趋势，其中中央型脊髓损伤（central cord syndrome，CCS）最常见[1]。CCS主要表现为手部、大小便功能障碍，下肢症状一般不重。由于该病具有一定自限性，既往多采用保守治疗，随着对该病确切发病机制深入了解，手术治疗得到广泛应用[2]。自1995年6月—2008年6月我院共手术治疗CCS患者124例，疗效满意，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料124例中男105例，女19例；年龄26～79岁，平均48.5岁。受伤原因：跌倒颈部损伤41例，重物砸伤12例，坠落伤14例，头部垂直向上碰撞伤8例，挥鞭性损伤49例。所有患者均行X线、CT和MRI检查，其中发育性颈椎管狭窄24例、退行性颈椎管狭窄47例；颈椎骨折脱位38例，急性颈间盘突出27例，无骨折脱位型脊髓损伤59例。MRI提示所有患者均有不同程度的脊髓信号改变，其中C7/ T1节段14例，C6/7节段38例，C5/6节段22例，C4/5节段17例，C3/4节段10例，多节段脊髓信号改变23例。根据ASIA脊髓损伤运动功能评分（ASIA Motor Score，AMS），详细记录患者AMS评分[3]。所有患者均除外严重心肺功能不良、严重胸腹外伤和脑外伤等疾患，术前再次明确损伤节段并和影像学资料进行比较，发病至手术时间平均为3d。 2讨论 老年患者腹壁肌肉薄弱,且老年患者多有胶原代谢障碍，在补片周围增生的纤维结缔组织中更为突出，故高龄是无张力疝修补复发的重要原因[1]。本组患者平均年龄62岁，并多伴有不同程度的前列腺增生、慢性支气管炎、慢性便秘等与腹内压增高有关的疾病，这都是疝复发的重要因素[2]。 复发原因与不规范的手术操作关系极大,从笔者收治的9例复发疝的再次手术中，有以下几点体会：（1）疝囊必需高位游离至内环处,回纳后再置网塞。如高位游离不够，网塞固定实际上是缝在疝囊壁上,当腹内压增加时,网塞易于下滑。本组2例患者再次手术时发现网塞未固定在疝环口的腹横筋膜上，而是缝在周围疏松结缔组织上，其中1例与疝囊壁缝合在一起，网塞连同疝环周围疏松结缔组织一起下滑,笔者认为术中确切找到内环，并在内环处将网塞和坚韧的腹横筋膜固定缝合，是防止网塞下滑引起疝复发的关键。（2）如果疝环较大,可将内环口先缝合数针,使内环口径与网塞口径相匹配,再放入网塞、固定。这样可防止疝内容物从网塞旁脱出。本组有2例患者在术中发现网塞与疝环口之间松弛有缝隙，可容1个手指通过，疝从此缝隙脱出，其中1例为巨大腹股沟斜疝复发，1例为直疝复发，均存在疝环较大的因素。另外，当疝环较大时,并排置入2个或3个网塞,从力学原理来看不如1个锥形网塞承受的腹内压力大,放1个网塞最合理。（3）放置修补腹股沟管后壁网片的位置必须正确。本组有1例在术中发现网片大部分卷曲并向上移位，分析其原因可能固定网片时未确切缝在较坚强的组织上，致使固定不牢固；术中还看到网片上有许多线结，推测可能还存在缝合时牵拉张力过大、缝合的组织水肿脆弱，结扎过紧等导致结扎组织切割，结扎脱落失去固定。1例仅有网片下缘少部分裂开卷曲，而大部分网片与周围组织粘连紧密，分析其原因除了局部缝合固定不确切外，间断缝合过于稀疏造成缝隙过大也是可能因素。有报道指出用连续缝合法固定网片可有效防止疝复发[3-4]。（4）网塞感染导致疝复发，本组2例在术后1和4个月出现伤口线结排异，反复出现并形成慢性窦道，数月后疝复发，术中发现切口形成的窦道一直与网塞底部相通,且有较多的脓性物和坏死组织存留,网塞与网片大部分和周围组织粘连，但部分出现松动移位，疝囊不大，疝出不多。笔者建议用2-0、3-0可吸收缝线(可吸收时间在2～3周以上)缝合各层组织。 参考文献 [1]Valenti G,Baldassarre E,Testa A,et al.Dynamic self-regulating prosthesis(protesi autoregolantesi dinamica):the long-term results in the treatment of primary inguinal hernias[J].Am Surg，2006，72（3）:244-248. [2]中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝 手术治疗方案(修订稿)[J].中华普通外科杂志,2004,19(1):84- 85. [3]Reyes-Devesa HE,Martinez-Dejesus F,Martinez-Mier G,et al.A new open anterior tension-free onlay patch technique for in-guinofemoral hernia repair[J].Am J Surg,2005,190（1）:118-122. [4]Alimoglu O,Kaya B,Okan I,et al.Hernia:a review of83cases[J]. Hernia，2006，10（1）:70-73. （2009-02-06收稿2009-03-17修回） （本文编辑孙东建）作者单位：300121天津市人民医院脊柱外科 中央型颈脊髓损伤的手术治疗 朱如森张学利田融孙振辉杜文君崔子健袁建军关键词脊髓损伤外科手术内固定器颈椎 714

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范 一、康复住院标准 伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1. 脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。 2. 脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱内固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。 3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。 二、康复住院时限 颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。 胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。 腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。 患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。 三、临床检查规范 （一）一般检查 1.三大检查常规。 2.常规血液生化检查，尿细菌检查。 3.心电图检查、腹部B超检查。 4.胸片及相关部位X线检查。 5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7.心、肺功能检查。 （二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1.膀胱镜 适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。 2.下肢超声多普勒检查 适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。 3.泌尿系造影检查 适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。 4.尿流动力学检查、膀胱容量测定 适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。 5.脊柱或脊髓CT或MRI检查 适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。 6.脊髓造影检查 适应征:病情需要作鉴别诊断者。 7.骨密度检查 适应征：脊髓损伤后骨质疏松。 8.下消化道通过及排空造影检查 适应征：脊髓损伤后排便障碍。 四、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。 2.对症支持治疗。

脊髓损伤的手术治疗

脊髓损伤的手术治疗 发表时间：2012-11-16T16:34:11.043Z 来源：《中外健康文摘》2012年第28期供稿作者：姚仲莉[导读] 无抑制性膀胱：损伤在脊髓下行纤维或马尾神经。表现为控制不排尿功能差，严重者可出现尿失禁。 姚仲莉（山东省威海市立医院山东威海264200）【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0253-02 脊髓损伤是脊柱骨折严重的合并症，直接暴力或间接暴力作用于脊柱脊髓均可造成脊髓损伤，最好发部位在颈椎下部，其次为胸腰段脊柱部。平时以屈曲型脊柱骨折脱位为最常见病因，而战时则以火器伤为常见。 1 病因病理 1.1 常见病因为： 1.1.1 脊柱骨折与脱位无论是椎体、椎弓、椎板骨折还是小关节的骨折与脱位，只要产生骨块向椎管及神经根管内移位均可能产生脊髓神经组织损伤。 1.1.2 火器伤或直接刺伤由子弹或弹片以及金属刃器、木制、竹制锐器直接进入椎管后可伤及脊髓。 1.1.3 软组织压迫外伤后椎间盘破裂，髓核突入椎管，黄韧带挤压、椎管内血肿及脊髓水肿亦可产生脊髓压迫。 1.1.4 牵拉性损伤脊柱骨折脱位产生的牵拉力作用于马尾神经或神经根可使其产生损伤。 1.2 主要病理：脊髓损伤后的病理分有原发性及继发性损伤。 1.2.1 原发性脊髓损伤 (1)脊髓休克伤后脊髓功能处于暂时性抑制状态。大体标本上找不到明显器质性改变，仅有少许水肿，镜下神经细胞及神经纤维无破坏。临床上表现为伤后立即出现的损伤平面以下的弛缓性瘫痪，数小时或数日后开始恢复，2～3周内脊髓功能逐步恢复正常，不留任何神经系统后遗症。 (2)脊髓挫伤包括挫伤，挫裂伤及辗挫伤。主要病理改变是脊髓内出血和血肿，神经细胞和神经纤维变性坏死。轻者损伤仅见脊髓表面，中度者见于脊髓中央，重度者见于整个脊髓横断面，可使脊髓呈浆糊状。 (3)脊髓断裂此为脊髓损伤中最严重的改变。伤后脊髓断端灰质先坏死，继之白质，病变处脊髓出现自溶、坏死、脱落三过程，3周后断端形成空腔，并为疤痕组织所填充。 1.2.2 继发性脊髓损伤 (1)脊髓受压外伤后脊髓本身虽未被伤及，但由于椎管变形，缩小使脊髓受到机械性压迫出现不同程度的瘫痪。如早期解除压迫脊髓功能可以全部或大部恢复。否则因压迫时间较长使脊髓缺血、缺氧，局部坏死、液化及瘢痕形成，脊髓功能不恢复。 (2)脊髓水肿这是脊髓受到外力后所产生的一种创伤性反应。水肿的程度依损伤轻重不同而异。开始可较轻，数天后逐渐加重，水肿消退后，脊髓功能可恢复但不一定完全恢复。因为冲经组织间渗出物机化对神经传导机能会产生一定影响。 (3)椎管内出血脊柱外伤后可导致硬膜内或外小血管破裂出血，出血量少时，对脊髓功能无影响，如不断出血，血肿逐步增大使骨髓受压的范围和程度加大，出现相应的神经受压表现。 2 治疗 2.1 现场急救 脊髓损伤病人病情多较重而复杂，常合并休克、呼吸道梗阻或重要脏器损伤，因此急救处理的目的在于：了解病情，抢救生命，安全搬运。 2.1.1 简要了解病情，判断有无危及生命的合并症，以及脊髓损伤的部位及程度。 2.1.2 紧急处理各种危及生命的合并症。 2.1.3 安全搬运颈椎损伤高位截瘫者，至少三人同时搬动。先将患者仰卧，双下肢伸直并拢，一人在头侧双手托住下颌及枕部，保持轻度牵引，另两人在伤员一侧双手、伸入患者背部、臀部及下肢，三人同时合作将病人平抬上硬担架。项部垫小枕，头颈两侧垫衣物防止头摆。胸腰椎损伤截瘫者，搬运时切忌使伤员身体屈曲。搬运方法基本同颈椎，只是不需专人扶特牵引头部。 2.2 手术治疗 脊髓损伤手术主要是针对脊住骨结构的破坏和脊髓马尾神经损伤二方面进行的。 2.2.1 脊柱方面目的足要使骨折脱位得到复位，纠正畸形，恢复压缩椎体的高度、脊柱的正常力线和椎管的管经，并通过恰当的内同定来稳定脊柱，为冲经恢复创造条件。一般颈椎后路切开复位需加钢丝内固定；前路减压者可用植骨块或小钢板固定：胸1-10损伤者切开复位后可用Lugue、Harrington装置固定；胸10～腰椎损伤的多用RF、AF、Dick等椎弓根螺钉装置来复位及固定。除胸1-10外，其他部位多需行植骨融合术。 2.2.2 脊髓方面脊髓损伤有脊髓压迫者，应尽早减压，最好在24～48小时之内，减压方法有： (1)颈脊髓损伤：多行后路椎板减压，如有椎间盘突出可行脊髓前减压。 (2)胸椎及胸腰段脊髓损伤：除椎板骨折下陷压迫脊髓者需行椎板减压外，多数脊髓压迫来自前方，故宜行前减压。常用方法：①后正中入路切除椎板及一侧椎弓根，达脊髓前方，去除压迫物；②侧前方入路经胸或腹膜外前减压；③侧前方入路，经胸腔或腹腔后行前减压。 (3)腰椎则宜行后正中入路，行椎板减压。 (4)脊髓硬膜切开术：脊髓损伤病人行椎板减压时探查见脊髓肿胀，张力大于正常，需行硬膜切开，甚至切开软膜，肿胀不明显者最好保留蛛网膜，以防止术后脊髓粘连。 (5)脊髓切开：早期脊髓切开可减低脊髓内压力，防止脊髓组织进一步破坏，尚可去除使脊髓损伤加重的有毒物质。一般对伤后瘫痪进行性加重，而奎根氏试验畅通，骨髓造影正常者，应考虑为脊髓内出血或血肿形成，宜行此手术。 2.3 脊髓损伤并发症的防治

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规范标准

脊柱脊髓损伤的康复诊疗规 一、康复住院标准 伤后经临床治疗，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1. 脊柱稳定者，经手术或保守治疗后2-3周，仍有神经功能障碍。 2. 脊柱不稳定者，经手术减压及脊柱固定术后4-6周，仍有神经功能障碍。 3.上颈段脊髓损伤者，经临床治疗6-8周，脊柱稳定，无严重呼吸功能障碍。 二、康复住院时限 颈髓损伤康复住院时间不超过6个月。 胸髓损伤康复住院时间不超过4个月。 腰髓损伤、脊髓圆锥或马尾损伤康复住院时间不超过2个月。 患者已到出院时间，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，经申请批准后可以继续住院治疗。 三、临床检查规 （一）一般检查 1.三大检查常规。 2.常规血液生化检查，尿细菌检查。 3.心电图检查、腹部B超检查。 4.胸片及相关部位X线检查。 5.梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6.神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7.心、肺功能检查。 （二）选择性检查（有适应征并经副主任医师以上医师批准） 1.膀胱镜 适应征：脊髓损伤后膀胱结石、血尿等。 2.下肢超声多普勒检查 适应征：疑有深静脉血栓形成、其它脏器损伤者。 3.泌尿系造影检查 适应征：反复泌尿系感染或其它无法预料的临床情况需要。 4.尿流动力学检查、膀胱容量测定 适应征：脊髓损伤后神经源性膀胱功能障碍。 5.脊柱或脊髓CT或MRI检查 适应征：因病情变化需要进一步确定损伤部位及严重程度时。 6.脊髓造影检查 适应征:病情需要作鉴别诊断者。 7.骨密度检查 适应征：脊髓损伤后骨质疏松。 8.下消化道通过及排空造影检查 适应征：脊髓损伤后排便障碍。 四、临床治疗规 （一）临床常规治疗 1.延续性临床治疗：神经营养药物应用、合并感染时选用抗生素等。 2.对症支持治疗。

急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识.docx

急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识 一. 概述 1．本共识涵盖伤后 6 周内的外伤性胸11-腰 2 骨折脱位，伴有或不伴有脊髓、圆锥及马尾神经 损伤的患者。不包括未成年人胸腰段骨折脱位及胸腰段脊柱脊髓损伤晚期康复治疗的患者；不包括病理性、骨质疏松性，及强直性脊柱炎伴发的骨折脱位； 二. 院前急救 2．对怀疑为胸腰段脊柱脊髓损伤患者，应给予脊柱的有效制动，在病人的搬运、转送、检查等 过程中，也应注意正确的方式；在脊柱制动的前提下，应迅速的转送附近的II 级以上医院；三. 诊断与评估 （一）诊断 3．诊断标准：①外伤史；②腰背部疼痛、胸腰段压痛及叩击痛；③伴或不伴有下肢或直肠膀胱 神经功能障碍；④影像学存在胸腰椎骨折脱位的征象；均符合上述标准后诊断可确立。 （二）评估 A综合评估 4．建议通过病史、查体、影像学检查，对患者骨折形态、神经功能状态、后方韧带复合体状态 进行综合评估； 5．骨折形态分为压缩骨折、爆裂骨折、牵张损伤及旋转损伤；还可使用AO 及 Denis 分型对骨折进行分类； 6．神经损伤类型包括：神经根损伤、脊髓损伤，以及马尾神经损伤和单纯脊髓圆锥损伤；判断 神经损伤的程度，分为不完全或完全性损伤； 7．后方韧带复合体的状态，主要分为无损伤，不全损伤，及完全断裂； 8．推荐每一个可疑存在胸腰段脊柱脊髓损伤患者，应该针对病史、受伤机制、临床表现、影像 学表现做出个体化评价； B病史 9．应详细的采集病史，询问致伤因素、受伤机制，了解神经功能状态的演变过程，了解其治疗 的过程及效果； C局部查体 10. 应观察有无皮下淤血和胸腰段后凸畸形，常规触诊各个棘突及棘突间隙，判断是否存在棘突 间隙空虚及棘突间距增大，棘突间是否存在台阶感； D神经功能检查： 11．应仔细评估神经损伤的类型，鉴别神经根损伤、脊髓损伤，以及马尾神经损伤和单纯脊髓圆 锥损伤；判断神经损伤的程度，不完全性损伤或完全性损伤等，并判断神经损伤的感觉平面、运动平面、神经平面等； 12．需反复多次的神经学检查以了解神经功能演变的过程，神经学检查重复的频率应根据病人的 状况个体化，但伤后前 3 天每天至少应进行一次。 13．推荐依据ASIA 功能障碍进行分级；标准进行感觉和肌力的检查，并使用AIS和/或必 须检查肛门感觉及肛门括约肌有无自主收缩， Frankel 方法对脊髓损伤神经 以鉴别完全性和不完全性脊 髓损伤； 14．建议在临床应用ASIA标准的同时，要对患者进行全面详细的查体，尤其是对于肌力的检查，不仅只局限于关键肌；

脊髓损伤的护理

脊髓损伤的概述 （一）概述 脊髓损伤是脊柱骨折或脱位引起的脊髓结构和功能的损害，是指由于各种致病原因引起的脊髓结构功能损害，造成损伤水平以下运动、感觉及自主神经功能障碍。颈髓损伤造成上下肢瘫痪时称为四肢瘫，胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称为截瘫。SCI是中枢神经系统的严重创伤，致残率和死亡率较高。 （二）致病原因 主要见于车祸伤、坠落伤、运动性扭伤、脊柱损伤、过重负荷等。 （三）临床表现及辅助检查 临床表现 1.脊髓震荡脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态。 2.脊髓休克以迟钝性瘫痪为特征，病理反射消失、二便功能丧失，低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍等。 辅助检查 1.X线检查通过X线片基本可确定骨折部位及类型。 2.CT检查有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度及发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3.MRI（磁共振）检查对判定脊髓损伤状况极有价值。 4.脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。 （四）治疗原则 脊柱脊髓损伤治疗原则已有共识，即早期用药、早期手术（彻底减压、

合理固定和有效融合）、早期康复。脊髓损伤24小时内属于急性期，此期内治疗都属于早期治疗。 早期用药 由于脊髓血运障碍及代谢产物等对脊髓造成的继发性损伤是可以阻止或预防的，临床常联合应用药物来阻止或减少继发性损害，或促进神经轴突的生长。 1.糖皮质激素大剂量甲泼尼龙冲击疗法被认为是目前治疗急性SCI经典有效药物。冲击疗法是指利用极短时间内超过通常口服剂量约20倍的大剂量糖皮质激素，充分发挥其抗炎及免疫抑制效应，强烈地抑制炎症反应、抑制细胞因子。黏附分子和趋化分子等多种炎症介质的释放，阻断炎症细胞活化及其黏附和在组织中的聚集，使炎症反应得到控制。 主要作用机制包括：减轻水肿，增加脊髓血流量，抑制氧自由基脂质过氧化反应，稳定溶酶体膜，增加ＮａＫ依赖式ＡＴＰ酶的活性增大静息电位和脊髓运动纤维的兴奋性，促进脊髓冲动的产生和传导，提高神经系统兴奋性，抑制炎症反应等。作用快速、强大，甚至在若干小时内病情可以得到改善。 尽早应用大剂量甲泼尼龙进行冲击疗法可预防脊髓水肿及缺血造成的继发损伤。脊髓损伤时不能用于低于Ｌ２或马尾神经的损伤。美国脊髓损伤协会规定，对脊髓损伤进行治疗必须在８小时之内，３小时最好，持续２４小时。 （１）方法如下：[准备好输液泵→前15分钟按30mg/kg的剂

2020年护士考试练习试题及答案解析第三节 脊柱及脊髓损伤病人的护理

2020年第三节脊柱及脊髓损伤病人的护理 一、A1 1、脊柱骨折急救搬运的基本原则是 A、始终保持脊柱中立位 B、始终卧硬板转运 C、不可背驮运送 D、不可抱持运送 E、不可坐位检查和运送 2、在脊柱骨折中，下列哪项叙述是不正确的 A、绝大数是由间接暴力引起 B、胸腰段交界处脊柱活动较多，最不易受损伤 C、脊柱骨折可导致脊髓损伤 D、伸直型脊柱骨折极少见 E、屈曲型脊柱骨折最常见 3、引起脊髓损伤最常见的脊柱骨折类型为 A、直接暴力造成脊柱骨折 B、屈曲型脊柱骨折 C、伸展性脊柱骨折 D、纵向压力型脊柱骨折 E、扭转型脊柱骨折 4、判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤。下列哪项检查最重要 A、X线摄片 B、CT C、MRI D、神经系统检查 E、腰穿作奎肯试验及脑脊液生化检查 5、预防截瘫患者发生压疮的方法除外 A、在易发部位涂压疮膏预防 B、保持床单整洁 C、做好大小便护理 D、2小时翻身1次 E、骨突处局部按摩 6、外伤性截瘫患者，建立反射性膀胱的护理措施是 A、留置导尿，定时开放引流 B、每周更换导尿管 C、每2小时更换体位 D、抬高床头，多饮开水 E、每日膀胱冲洗1次 7、对截瘫患者的泌尿系护理，以下错误的是 A、无菌操作下留置导尿

B、留置导尿2周后改定期开启引流 C、多饮水，增加排尿 D、开放引流时间以每次4～6小时为宜 E、导尿管每2周更换1次 8、截瘫患者足部用支架的目的是 A、预防肌萎缩 B、防止畸形 C、防止关节僵直 D、患者舒适 E、防止下肢水肿 9、脊柱手术时，患者体位应是 A、平卧位 B、侧卧位 C、俯卧位 D、折刀位 E、半侧卧位 10、脊柱骨折患者急救运送方法，下列正确的是 A、用软担架搬运 B、三人平托放于硬板搬运 C、二人抱持搬运 D、—人抱持搬运 E、—人背负搬运 二、A2 1、患者，女性，35岁。不慎自4楼跌下，疑有脊柱骨折，现场处理中错误的是 A、放在硬板床上迅速转运 B、抱起患者迅速转运 C、保持呼吸道通畅 D、勿随意搬动患者 E、三人平托同步搬运 2、患者，女性，30岁。从高处跌下头部着地，颈4脊髄平面以下感觉、运动完全丧失，尿潴留，体温37.9℃，为了防止致死性并发症，最重要的措施是 A、勤翻身，按摩骶部 B、做好心理护理 C、加强营养 D、物理降温 E、气管切开 3、患者，男性，25岁。车祸致脊柱骨折脱位，表现为损伤节段以下痉挛性瘫痪，对侧痛温觉消失，首先应考虑 A、脊髓马尾部损伤 B、脊髓胸段损伤