【干货】边界性可切除胰腺癌的定义和治疗

【干货】边界性可切除胰腺癌的定义和治疗

多项研究显示辅助治疗患者有生存获益，但高达47%采用手术切除作为首选治疗的患者未接受任何辅助治疗，主要因为术后恢复延迟或早期疾病复发。这些手术缺点在边界性可切除（BR）胰腺癌患者中尤为突出，因此认真分期、评估以及术前治疗十分必要，需要明确哪些患者最有可能从完全性手术切除中获益。美国的Denbo博士在Surg Clin N Am杂志上就BR定义、影像学标准、治疗手段等进行了详细介绍。确定边界性可切除患者

任何需要高风险手术治疗才有可能治愈的PDAC患者都需要仔细评估。新诊断PDAC的患者多伴有其它医学状况，对胰腺切除可能产生各种影响，因此要求外科医生采用合适的方法以确保完整有效的初始评估。肿瘤与关键血管的解剖关系应由CT确定，还应考虑其它非解剖因素，如胰腺外疾病、并发症和功能状态。综合如上信息，患者可分作潜在可切除或是边界性可切除。

Denbo博士所在MD Anderson癌症中心建立了一整套方法，对所有局限期PDAC患者进行体检、实验室检查和影像学评估，结果以“ABC”代替，A指解剖学是否适合手术，B指癌症生物学行为或分期，C指患者状态或PS状态以及是否适合手术（图1）。制定治疗计划以及多学科讨论时，患者分

作临床可切除（CR）或BR，以BR-A、BR-B、BR-C命名。BR-A患者无严重并发症，无可疑胰腺外肿瘤侵犯证据，图像解剖学结果满足BR ；BR-B患者无严重并发症，图像解剖学结果满足BR，可疑胰腺外肿瘤侵犯的证据：（1）未确定的肝损害；（2）胆红素正常时血清CA199≥1000 U/mL；（3）活检证实区域淋巴结受累；BR-C是高龄（≥80岁）或存在需要仔细评估的严重并发症、PS状态较差（ECOG≥2），可伴有可疑胰腺外肿瘤侵犯证据。

实践工作中，应首先评估患者状态是否适合胰腺手术（图1）。因无法纠正的并发症、体质较差的患者不需要接受进一步手术切除评估，也不考虑术前治疗，应当进行姑息治疗或支持治疗。如果患者目前不适合手术，但潜在可逆，那么术前治疗应着重优化患者医学状态，这类患者多为BR-C患者，通常年龄较大（中位年龄75岁）、ECOG评分较高，ECOG高评分多继发于心肺疾病（63%）。图1 胰腺癌患者初始评估与分类

如果患者状态适合手术，接下来应进行生物学分期，影像学检查证实的远处转移是切除禁忌症，但许多时候只是怀疑，并非明确诊断转移，这些患者称作BR-B，需接受化疗后重新分期。同样如果患者CA199水平很高，但影像学检查阴性，应考虑为BR-B，也应接受化疗后重新分期。

接下来应考虑原发肿瘤的局部解剖学因素，尤其是无转移且

适合手术的患者，必需仔细影像学评估，采用标准解剖学标准将肿瘤分作可切除、边界可切除或局部进展期。适合手术切除且无远处转移证据的和边界性肿瘤都认为是BR-A，先接受化疗±放化疗，手术前重新分期。

上述方法评估能鉴别至少50%的患者具有边界性特征。术前治疗后只有37%的BR-C患者能接受手术治疗，不能手术的原因是PS评分差或发现转移性疾病，BR-C患者手术和未手术者中位生存分别为38.6和13.3个月。术前治疗后大约有46% BR-B患者行手术切除，46%因远处转移无法手术，BR-B 患者中PS状态差者并不多见，手术和未手术者中位生存分别为33和11.8个月。BR-B和BR-C患者术前治疗中局部进展很少见（图2）。BR-A的治疗后面阐述。图2 术前治疗的BR-B和BR-C患者的结果分布图像对局限期疾病应行CT 增强扫描，增强扫描可对区域或远处转移提供详细信息，明确原发肿瘤的局部侵犯程度。CT增强扫描帮助外科医生确定是否可切除以及是否可能获得边缘阴性的切除。多排螺旋CT在胰腺癌分期中应用最广，多用于新患者评估，对分期、远处和区域性转移、局部胰腺外侵犯邻近重要血管结构很有价值，NCCN推荐所有怀疑PDAC患者初始评估应行CT评估。

MD Anderson癌症中心的胰腺CT扫描用水作为阴性口服对比剂，由肝顶开始扫描全肝，层厚2.5mm。然后125 mL碘

增强剂静脉注入，3-5 mL/s，胰腺期/动脉期图像采用团注追踪，腹腔动脉水平的主动脉肝顶段到髂嵴段的亨氏单位达100时开始扫描，每10秒一张，门静脉期图像在胰腺期后20秒开始扫描。

门静脉期通常是观察肝转移的最佳时相，门静脉期后15秒开始延迟图像采集，图像重建厚度2.5mm，冠状面和矢状面重建厚度0.625mm 和1.25mm。原发胰腺肿瘤在胰腺期观察最佳，通常是低密度影，周围正常胰腺组织密度增高。胰腺期/动脉期能详细显示腹腔动脉分支和肠系膜上动脉（SMA），使临床医生明确重要的动脉解剖结构变化，明确肿瘤是否有动脉侵犯。

40% -45%的患者肝动脉解剖有变异，术前影像学检查明确明确变异十分重要，可能会影响手术计划。15%的患者有副右肝动脉，最常起源SMA，向后达胰腺和胆管后外侧；2.5%的患者有替代肝总动脉（CHA），起源SMA，与副右肝动脉动走行一致。肠系膜上静脉（SMV）和门静脉（PV）在门静脉期评估最佳。

CT分期评估有无血管受累的敏感度94%，特异性84%，外科医生应格外注意肿瘤-静脉界面、静脉轮廓和畸形。根据影像学特征有多种预测血管受累的分类方法，可用于手术计划制定。外科医生应鉴别胃网膜静脉、结肠静脉、肠系膜下静脉（IMV）、SMV的空回肠分枝，这些血管走行多有变异，

引流直接影响手术重建SMV-PV，约40%的患者可能出现这种变异。

描述血管受累的术语已标准化，后面将有详述。血管受累≤血管环周180度定义为接界。血管受累＞180度时定义为包绕，正确分期并明确血管是否受累是制定治疗计划的基石，不能忽视。

可切除性定义

为了方便分类，MD Anderson癌症中心采用图像标准定义CR 肿瘤：（1）无胰腺外疾病；（2）肿瘤与腹腔动脉、肝动脉和SMA间组织间盘清晰；（3）允许SMV-PV汇合、接界和包绕存在，但血管需能重建。局部进展期（LA）肿瘤定义为：（1）腹腔动脉包绕；（2）包绕肝动脉，没有血管重建可能；（3）SMA包绕＞180度；（4）SMV-PV汇合处阻塞，无血管重建可能。根据影像学标准CR患者是R0切除的侯选。NCCN定义可切除PDAC：与腹腔动脉、SMA和CHA没有接界，与SMV-PV无接界，或是≤180度接界但静脉轮廓规则。胰腺头部/钩部的LA PDAC定义：与SMA接界＞180度，与腹腔动脉接界＞180度，与SMA第一空肠分支、空肠近端引流静脉接界，无法重建的SMV-PV受累或阻塞。2001年Mehta描述了一组边缘性可切除患者，术前接受放化疗，达到降期、增加切缘阴性切除可能性。边缘性可切除定义为SMA、SMV、PV血管周围脂肪间隙模糊＞180度，且

长度＞1 cm。NCCN在2006年采纳BR一词描述局限期患者，此类患者介于CR和LA间，如果首选手术切除，切缘阳性的风险更高，因此NCCN推荐术前治疗。

几组影像学特异表现可用于定义BR PDAC。在MD Anderson 癌症中心，定义BR肿瘤的图像标准如下：（1）与腹腔动脉接界；（2）与肝动脉接界或是只有小段动脉被包绕；（3）与SMA接界≤180度；（4）SMV-PV汇合处只有小段阻塞，可以切除和重建。AHPBA、SSO和SSAT的BR PDAC定义：与腹腔动脉既没有接界也没有包绕，CHA只有小段接界或包绕，可以重建，与SMA接界＜180度，或与SMV-PV接界或包绕静脉但仍适合切除和重建。MD Anderson癌症中心和AHPBA/SSO/SSAT定义的不同主要在于SMV-PV受累程度，上述定义可在可切除肿瘤中区分BR。

NCCN的BR PDAC定义已有多次变更，现在包括：与CHA 接界的头部/钩部肿瘤，但未延伸至腹腔动脉或是肝动脉分支处，与SMA接界≤180度，与SMV或PV接界≥180度或接界＜180度但轮廓不规则或SMV-PV血栓但血管可切除或重建，或是与下腔静脉接界。体尾部肿瘤在如下情况时分作BR：与腹腔动脉接界≤180度，或虽接界＞180度但未累及主动脉和胃十二指肠动脉（表1）。

一项评估术前FOLFIRINOX（叶酸、氟脲嘧啶、依立替康、奥沙利铂）和放化疗的多中心研究里，定义BR PDAC为影

像学上表现为局限期，伴有1个或多个如下表现：（1）肿瘤和SMV-PV交界≥180度；（2）小段SMV-PV阻塞，其上下静脉正常，可切除重建；（3）肿瘤和肝动脉小段交界，其上下动脉正常，可切除重建；（4）腹腔动脉或SMA间的交界＜180度。

虽然BR定义缺少共识，但仍有一些共同认知，所有BR标准中都包括能否重建受累的SMV-PV或肝动脉。解剖学上可切除性非常依赖外科医生的经验和判断，不可忽视。边界性可切除标准排除了累及SMA＞180度的肿瘤，肿瘤如果累及神经和组织外膜，表明肿瘤侵袭性生学行为，单独手术很难克服。

表1 BR PDAC定义

治疗

尽管BR PDAC定义不同，但可达成共识的是这些患者手术切缘阳性风险增加，术前治疗非常重要。Rich和Evans最初描述术前治疗的潜在获益包括如下：（1）早期治疗微转移病灶；（2）更高比例的患者接受多学科治疗；（3）选择局限期患者和较好生物学行为的肿瘤，最可能获益于手术治疗；（4）增加R0切除可能性；（5）较小的放疗野且组织氧化较好。MD Anderson癌症中心所有BR PDAC患者均在术前接受化疗或放化疗或二者均行之，现在多数患者接受吉西他滨联合纳米紫杉醇或FOLFIRINOX方案，患者还接受外照射治疗

50.5 Gy，28次完成，或30Gy10次完成，增敏剂为5氟脲嘧啶、吉西他滨或卡培他滨。BR PDAC最常见的治疗顺序是2-4个月的化疗，然后化放疗，手术前休息6周。每2个月重新分期一次，外科医师和多学科组达成可安全获得R0切除共识后行胰腺切除，患者有机会治愈。

重分期包括胰腺CT和CA199检测。Katz根据RECIST标准对129例BR PDAC患者完成术前治疗后进行影像学评估（图3），术前治疗包括含吉西他滨的化疗然后放化疗（30 Gy-50.4 Gy）或单独放化疗，120例完成治疗重新分期，84例疾病稳定，15例部分缓解，23例进展，没有患者获完全缓解。所有患者接受MD Anderson癌症中心和AHPBA/SSO/SSAT分类，只有1例患者降期，大约80%患者分期不变，20%分期上调。CT重新分期的主要目的是排除疾病进展，并不是为了证实降期。图3 129例BR患者术前治疗后的结果，降期和进展均不多见Donahue报道了BR和LA胰腺胆管恶性肿瘤患者接受术前化疗，CT/MRI重新分期，就血管受累而言只有71%的敏感性和58%的特异性。

Ferrone报告了BR和LA PDAC患者，接受术前FOLFIRINOX ±放疗，30%术后影像学检查提示可切除，多数患者仍为LA （48%）和BR（22%），主要是因为大血管结构周围无清晰的脂肪间隙，不过92%患者获R0切除，常规横断扫描不能区分纤维组织和肿瘤。

CA199水平的测量非常重要。Tzeng比较了BR PDAC患者术前和术后CA199水平，所有患者术前CA199水平≥40

U/mL，总胆红素水平≤2 mg/dL，术后116例CA199水平下降，47例达正常。术后CA199水平是胰腺切除术是否失败的预测指标，切除肿瘤患者中CA199正常化与改善中位总生存有关。完成术前治疗后，如果患者无影像学进展表现，CA199水平下降且患者状态适合，应尝试手术切除。

最近报道160例BR PDAC患者，BR-A 84例、BR-B 44例、BR-C 32例，125例完成诱导治疗，重新分期，43例不适合手术：PS评分差、远处转移和不可切除的局部进展期疾病。79例手术治疗，9例隐匿远处转移，4例LA，余66例原发肿瘤大体完全切除，94%获R0切除，4例镜下切缘阳性，26例淋巴结转移，56%部分或完全病理缓解。BR-A、BR-B和BR-C切除率分别为38%、50%和38%，全组总生存18个月，5年生存18%，66例完成治疗患者的总中位生存40个月，5年生存36%。上述数据支持有计划多学科前瞻性研究治疗BR PDAC。

手术技术

一旦决定手术切除，外科医生必需注意安全性原则和肿瘤有效切除原则，这样才能保证治愈可能。局限期PDAC首选手术切除，几个因素与生存改善相关：肿瘤直径较小，组织学分级良好或中分化，缺少淋巴结转移，阴性手术切缘，接受

辅助治疗。虽然很多变量不在外科医生控制范围内，但病理切缘阴性和患者能否接受术后治疗深受手术技术和术后并发症影响。

一项大型研究中42%患者发生切缘阳性的疾病进展，另一项局限期PDAC尸检发现首选手术切除的患者80%死于局部复发，15%死于单独的局限复发，5/6个切缘阳性PD的患者局部复发。切缘阳性胰腺切除应视作患者选择、治疗策略选择和手术技术失败。PD中常规切除节段SMV-PV首次出现于1996，是获得切缘阴性的安全方法，肿瘤和SMV-PV切除间隙消失是解剖学结果，并不一定表示是侵袭性肿瘤生物学行为。

BR-A肿瘤行PD需要高水平技术，肿瘤学原则和血管手术必需同时满足，以获得如下手术目的：（1）维持肝动脉血流；（2）暴露并仔细分离SMA；（3）保留来自胃、脾和肠道的门静脉血流，使左侧门静脉高压风险最小化。

肿瘤包绕SMV-PV汇合处的手术很具挑战性，因为它限制近端SMA暴露，无血管受累时，SMV-PV自胰腺和钩部游离后，血管汇合处被拉至患者左侧，便于近端SMA暴露，而SMV-PV肿瘤包绕时该操作无法进行。SMV-PV包绕时需分离脾静脉，便于牵拉SMV-PV至患者右侧，由肿瘤尾端进入SMA外膜间隙，然后进入SMA近端。分离后腹膜组织后，肿瘤和标本只由SMV-PV处连接。远近端血管明确后，患者

肝素化，血管切除，切除水平应确保切缘阴性，但应尽量保留更多的静脉。

门静脉血流在静脉吻合、静脉修补等后可恢复。切除浸润的肿瘤需要结扎3个引流胃的主要静脉：冠状静脉、右胃静脉和右胃网膜静脉。脾静脉结扎后胃的静脉流出减少，如果IMV直接引流进入SMV，那么行脾肾转流以预防左侧门脉高压。如果IMV引流入脾静脉，则不行转流。当肿瘤位于胰腺头部并向胃十二指肠动脉延伸包绕肝总和肝固有动脉时

需行动脉切除，此外畸变的肝右动脉或CHA很容易被胰腺头部肿瘤侵犯。动脉切除的原则与静脉切除一致。动脉切除后，隐静脉植入或聚四氟乙烯植入后可恢复肝动脉血流。SMA切缘是PD后最易阳性的切缘，Johns Hopkins尸检研究显示80%局部复发，15%只是孤立局部复发，这说明遵循手术原则的重要性。Katz评估194例CR和BR PDAC术前放化疗与SMA切缘关系，15例R1切除，SMA切缘最易受累，另40例切缘阴性，但切缘距离≤1mm。术前放化疗者SMA 切缘更长，无术前治疗且SMA切缘≤1 mm者总复发、局部区域复发和远处转移发生率最高。CT扫描会高估73%的肿瘤和SMA距离。Liu等发现SMA切缘距离是术前治疗PDAC患者的无病生存和总生存的独立预测因素。术前放化疗和仔细切除SMA外膜可使SMA切缘最大。

结语

BR PDAC患者是一组异质性患者，治疗后区域或远处复发风险很高。首先应仔细评估、精确鉴别、分期，这样治疗计划才能充分个体化。多学科协作，采取术前化疗和/放化疗，手术患者选择标准是最可能获益于胰腺切除者。手术治疗时，应保证安全性和肿瘤学上合理的切除原发肿瘤，需要仔细行后腹膜切除和血管切除，术后恢复后可行全身治疗，这样患者才有可能获最长生存。参考文献：

https://https://www.sodocs.net/doc/911576386.html,/pubmed/27865281责任编辑：肿瘤资讯-Lilith

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胰腺癌的治愈率是多少

https://www.sodocs.net/doc/911576386.html,/ 胰腺癌的治愈率是多少 胰腺癌的治愈率是多少?胰腺癌也是一种常见的消化道恶性肿瘤之一，有“癌中之王”之称，大家都知道乔布斯的逝世就是由于胰腺癌造成的。由于胰腺过于复杂的位置，使手术没有良好的手术空间，胰腺癌早期治愈率比较高。胰腺癌的治愈率是多少? 胰腺癌在早期就会发生转移，癌细胞侵犯周围的血管，手术很难切除全部癌肿，手术创伤大，所以胰腺癌一点要早期治愈。 随着人们生活水平提高，胰腺癌发病率有逐年增多趋势。然而胰腺癌无特异症状。首发症状极易和胃肠、肝、胆等疾病相混淆。首发症状就行手术切除者约占百分之五十，不幸的是首发症状往往被医生或病人忽视而延误诊断。 上腹痛或上腹饱胀不适是胰腺癌首发症状。然而患者常先去内科或其它科诊治。所以极大部分病人来外科就诊时，病情属中晚期。当胰腺癌浸润神经丛或有慢性胰腺炎、腹痛剧烈、日夜无休止时;当胰腺癌浸润或压迫胆总管出现黄疸，浸润十二指肠或胃、出现恶心、呕吐或呕血、黑粪时，胰腺癌患者的手术切除率仅为百分之十五左右，术后五年生存率仅为百分之十。所以近期召开的国际胰腺病学术大会提出要加强对早期胰腺的警惕和对高危人群的监测。对因腹痛、黄疸、上腹部下适、消化不适、消瘦、恶心、呕吐、腹泻或突发糖尿病等原因就诊的患者，应考虑到胰腺癌的可能。并且对年龄大于四十岁，有上腹部非特异症状;有胰腺癌家族史;突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病，缺乏家族史，无肥胖，很快形成胰岛素抵抗者;慢性胰腺炎，尤其是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺患者要加强监测。 手术切除是目前条件下治疗胰腺癌的条件下治疗胰腺癌的最有效手段。B超和CT可以检查出小于二厘米的胰腺癌，内镜超声甚至可以探查出小于一厘米的微小胰癌。肿瘤小于二厘米的小胰癌手术切除率为百分之九十左右，术后五年生存率可达百分之八十。所以胰腺癌治疗贵在早期诊断和早期发现。 原文链接：https://www.sodocs.net/doc/911576386.html,/ztinfo/54556.html

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胰腺癌科普知识 当前人们谈“癌”色变,尤其对于恶性程度较高的胰腺癌,由于缺乏有效的治疗手段,手术后远期疗效不令人满意,转移早,预后差,死亡率高,因此被称为“癌中之王”。数十年来,随着医疗水平的发展,胰腺癌的诊治也取得了一定进展,尤其对早期胰腺癌的检出率大大增加,这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病,不要再恐惧胰腺癌,而应从科学的角度去认识它,重视它。 胰腺癌的临床表现： 早期胰腺癌缺乏特异的症状及体征。其临床表现取决于肿瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官受侵犯的情况。最常见的早期表现是上腹部饱胀不适和上腹疼痛,可伴有食欲不振、消瘦乏力等表现,若是40岁以上中年人新近出现上述症状,除考虑肝胆、胃肠道等常见疾病外,应警惕胰腺癌的可能性。 随着疾病的进展,胰腺癌患者多表现为持续性且逐渐加重的上腹部疼痛,与进食无关,其程度可能为饱胀不适、钝痛乃至难以忍受的剧痛,腰背部疼痛则通常预示着肿瘤较晚期和预后差。 黄疸是胰头癌的重要症状,由于肿瘤与胆总管末端位置较近,容易压迫或侵犯胆管,造成梗阻性黄疸,病人出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染,常伴皮肤瘙痒,小便颜色变深,大便则颜色变浅,晚期可呈现陶土色大便。尽管黄疸经常先于腹痛症状之前出现（即无痛性黄疸）,但决非胰头癌的早期临床表现,而是肿瘤已处于进展期的一个信号,有此症状的病人,仅50%左右有根治切除的机会。 胰腺癌的其它表现：少数病人可能摸到上腹部包块,一般为肿瘤晚期的表现,或者为胰头癌压迫胆管后胆汁瘀积造成的肿大胆囊或肝脏；另外,少数胰腺癌患者起病的最初表现为新出现的糖尿病,或者长期患糖尿病的病人近来病情加重,即原本能控制病情的治疗措施变为无效,需注意有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌；还应指出的是,部分胰腺癌患者可能表现为反复发作的急性或慢性胰腺炎,这种反复发作的胰腺炎也是胰腺癌的高危因素,应警惕胰腺癌的可能性。 如何预防胰腺癌： 目前,临床上还没有针对胰腺癌的特异性的预防措施,只能针对可能的病因和危险因素进行预防,同时注意提高机体健康素质。 胰腺癌的发生与吸烟、饮食中脂肪和蛋白质摄入过多、酗酒等不良生活方式和不合理营养有密切关系。因此,为避免或减少胰腺癌发生应做到戒酒、戒烟,提倡低脂肪、低蛋白质、高纤维素和高维生素饮食,即多吃新鲜水果和蔬菜,等等。 除了上述针对病因的一级预防措施,胰腺癌的早期发现、早期诊断和治疗,即二级预防更具现实意义。基于胰腺癌的发病特点, 40岁以上人群,出现无诱因上腹痛、饱胀不适、食欲不振、消瘦、乏力、腹泻、腰背部酸痛、反复发作性胰腺炎、突发糖尿病或原有糖尿病突然加重,应视为胰腺癌的高危人群,应警惕胰腺癌的可能性,需及时就医,并定期体检。 如何发现胰腺癌： 胰腺癌缺乏特异性的症状及体征,常规实验室检查也无特殊诊断价值。血液中肿瘤标记物的检测对恶性肿瘤的诊断有一定的辅助作用,其中与胰腺癌相关的主要有CEA、CA19-9和CA242,三者联合应用有助于胰腺癌的诊断,且可作为普查手段,或对高危人群定期进行筛查。这些肿瘤标记物对胰腺癌虽然有一定的阳性率,但不能作为诊断的依据,仅能供临床医生参考。

NCCN胰腺癌外科治疗指南解读_百替生物

NCCN胰腺癌外科治疗指南解读 张太平，肖剑春，赵玉沛 （中国医学科学院北京协和医院外科，北京100730） 胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，其发病率在全球范围内逐年上升。2009年美国胰腺癌新发病例数42470例，死亡病例数35240例，在恶性肿瘤死亡率中居第四位,5年生存率<5%[1]。我国胰腺癌发病率也有逐年增长的趋势。根治性手术切除是胰腺癌综合治疗的核心，也是胰腺癌患者获得长期生存的唯一希望，目前胰腺癌根治术后5年生存率可达15%～25%。近年来大的医疗中心胰头十二指肠切除术的死亡率已经<5%[2]，胰腺癌的外科治疗取得了一定的进展，本文结合最新的NCCN指南，就其外科治疗的关键问题加以讨论，以期进一步规范胰腺癌的外科治疗。 1根治性手术可切除性标准 根治性手术切除是延长胰腺癌患者生存时间的最有效治疗方式，然而胰腺癌发病隐蔽、进展快、恶性度高、早期诊断率低，80%以上的患者在诊断时已经无法接受根治性手术[3]。因此术前评估肿瘤范围及可切除性极为重要，近来有meta分析指出多排螺旋三维重建CT预测肿瘤可切除性的准确率在52%～96%,不可切除的准确率为90%～100%，是评估胰腺癌术前可切除性的最佳方法[4]，除此之外超声内镜、PET、腹腔镜、腹腔镜超声等也是胰腺癌可切除性评估的重要方法。2009年胰腺癌NCCN 指南中定义可切除性胰腺癌为：肿瘤无远处转移；与腹腔干和肠系膜上动脉（SMA）周围有清晰的脂肪层；且肠系膜上静脉（SMV）/门静脉清晰可见。将不可切除的胰腺癌分别定义为：1胰头癌：肿瘤有远处转移、围绕SMA大于180度、侵犯腹腔干（任何度数）、SMV/门静脉闭塞且无法重建或者肿瘤侵犯围绕腹主动脉；2胰体癌：肿瘤有远处转移、围绕SMA或腹腔干大于180度、SMV/门静脉闭塞且无法重建或者侵犯腹主动脉；3胰尾癌：肿瘤有远处或者转移围绕SMA或腹腔干大于180度；4淋巴结状态：淋巴结转移范围超出手术所能切除范围。[5]国内在2007版胰腺癌诊治指南中对胰腺癌可切除性标准也有相应定义。[6]然而目前并无一致公认的胰腺癌可切除标准，在实际工作中上述判断还受其它因素如影像学检查的准确率、术者的经验及手术团队的专业性等影响，尽管如此能否获得R0切除应是胰腺癌可切除性评估的重点。 2可能切除性胰腺癌 在可切除和不可切除胰腺癌之间存在“灰色地带”即可能切除性胰腺癌。[7]2009年胰腺癌NCCN 指南定义可能切除性胰腺癌为：严重的单侧或双侧的SMV/门静脉侵犯；肿瘤围绕SMA小于180度；肿瘤围绕或包裹肝动脉，但可以重建；SMV闭塞，但受累部分很短可以重建。[5]可能切除性胰腺癌成功进行R0切除风险较大，因此术前应先接受包括全身化疗和放化疗的新辅助治疗后再评估其可切除性，决定患者下一步治疗方案。M.D.Anderson癌症中心回顾分析了该中心1999年至2006年中160例诊断为可能切除的胰腺癌患者，其中125例进行了新辅助治疗。经过可切除性再评估，66例进行了根治性手术其中62例患者获得了R0切除。手术患者中位生存期40月，非手术患者中位生存期13月两者具有统计学差异（P<0.001）。[8]该中心还通过非随机Ⅱ期临床实验发现新辅助治疗增加了胰腺癌的R0切除率[9]。有meta分析（总结1966－2009年111项临床研究共4394例患者）显示经新辅助治疗大约1/3可能切除患者可以获得根治性手术切除，术后患者生存时间和可切除患者无差异。[10]由此可见血管受累并非胰腺癌手术的绝对禁忌症，临床中应重视可能切除的胰腺癌患者，积极进行新辅助治疗以期获得R0切除。然而目前新辅助治疗的具体疗程和方案还并未统一[11-13]因此还期待更多临床研究。 3是否术前胆道引流 大约70％胰头癌患者以梗阻性黄疸为首发症状[19]，有研究认为黄疸增加了手术的并发症因此建议术前经皮穿刺或者内镜下进行胆道引流。[14-16]然而这一观点备受争论，有meta分析认为术前减黄反而增加了手术并发症并且延长了患者住院时间增加了住院费用。[17-18]但限于这些分析所基于的临床研究严谨性有待提高，所以结果的可信度受到置疑。近来新英格兰杂志发表了一篇多中心前瞻性随

胰腺癌科普知识

胰腺癌科普知识 当前人们谈“癌”色变，尤其对于恶性程度较高的胰腺癌，由于缺乏有效的治疗手段，手术后远期疗效不令人满意，转移早，预后差，死亡率高，因此被称为“癌中之王”。数十年来，随着医疗水平的发展，胰腺癌的诊治也取得了一定进展，尤其对早期胰腺癌的检出率大大增加，这部分患者的预后明显改善。因此我们需要重新认识这一疾病，不要再恐惧胰腺癌，而应从科学的角度去认识它，重视它。 胰腺癌的临床表现： 早期胰腺癌缺乏特异的症状及体征。其临床表现取决于肿瘤的部位、病程早晚、有无转移以及邻近器官受侵犯的情况。最常见的早期表现是上腹部饱胀不适和上腹疼痛，可伴有食欲不振、消瘦乏力等表现，若是40岁以上中年人新近出现上述症状，除考虑肝胆、胃肠道等常见疾病外，应警惕胰腺癌的可能性。 随着疾病的进展，胰腺癌患者多表现为持续性且逐渐加重的上腹部疼痛，与进食无关，其程度可能为饱胀不适、钝痛乃至难以忍受的剧痛，腰背部疼痛则通常预示着肿瘤较晚期和预后差。 黄疸是胰头癌的重要症状，由于肿瘤与胆总管末端位置较近，容易压迫或侵犯胆管，造成梗阻性黄疸，病人出现进行性加重的皮肤、巩膜黄染，常伴皮肤瘙痒，小便颜色变深，大便则颜色变浅，晚期可呈现陶土色大便。尽管黄疸经常先于腹痛症状之前出现（即无痛性黄疸），但决非胰头癌的早期临床表现，而是肿瘤已处于进展期的一个信号，有此症状的病人，仅50%左右有根治切除的机会。 胰腺癌的其它表现：少数病人可能摸到上腹部包块，一般为肿瘤晚期的表现，或者为胰头癌压迫胆管后胆汁瘀积造成的肿大胆囊或肝脏；另外，少数胰腺癌患者起病的最初表现为新出现的糖尿病，或者长期患糖尿病的病人近来病情加重，

(整理)胰腺癌根治手术以后应该如何加快恢复预防复发

胰腺癌晚期如何才能活得更久 胰腺癌之所以被称为“癌中之王”，最重要的原因就是胰腺癌很难治疗，多数病人都在诊断后一年左右就离开人世。即使医学不断进步，可胰腺癌的治疗还是一个大问题。那怎么样才能让胰腺癌病人们活得更久呢？ 胰腺癌晚期治疗已经不能以手术为主了，建议采用姑息治疗和放射治疗相结合，在不可手术的局部进展期胰腺癌的综合治疗、术后肿瘤残存或复发病例的综合治疗。近年来，术前以改善手术治疗效果或提高手术切除率为目的的新辅助放疗也比较常见了，如伽马刀、射波刀等。另外，一些新药和新的治疗方式不断涌现，给患者带来了新的希望。 除了要积极治疗外，胰腺癌病人的自身调理也很重要，胰腺癌病人一定要戒烟戒酒，远离浓咖啡、高脂肪、高动物蛋白等食物，建立正确的抗病心态，避免悲观情绪。家人的护理也是离不开的，给予贴心的照顾，让病人看到生活的希望。 人参皂苷Rh2是近年来网上出现的热搜词，它真正被普罗大众认识是在2009年央视一期《走近科学》栏目播出的“百草之王的秘密”节目。随着它被广泛地应用于临床治疗癌症中，从而人参皂苷Rh2优越的治疗效果也逐渐被人们接受和认可，那么不了解的人一定很想知道，人参皂苷Rh2效果到底有多好？ 经国际权威论证，人参皂苷Rh2是从人参中提取的抗癌有效成分，具备良好的抗肿瘤活性功能，抑制肿瘤癌细胞滋生。诱导癌细胞分化后凋亡，以此来防止癌细胞转移及扩散，有效地控制病情。 人参皂苷Rh2具有使癌细胞逆转成正常细胞的功能。长期以来，人们一直认为癌细胞一旦生成就永远是癌细胞，其实癌细胞是可以在分化诱导剂作用下发生逆转而演变成正常细胞的。 人参皂苷Rh2就是一种外源性分化诱导剂。它通过诱导分化凋亡，使癌细胞不仅在形态上出现分化改变，而且在功能上也出现了分化改变，最终使癌细胞重新向正常细胞演变，甚至完全转变成正常细胞，这种现象称为“逆转”。实验证明，人参皂苷Rh2能够诱导肝癌细胞、黑色素瘤、畸胎瘤、白血病等癌细胞向正常细胞方向逆转。这种癌细胞的逆转不产生任何毒副作用，是肿瘤生物治疗学的一个新领域！ 人参皂苷Rh2能调控肿瘤细胞增殖周期。细胞增殖周期一般分为G1、S、G2和有丝分裂M期，其中最为关键的是DNA倍增和染色体复制的S期。Rh2主要杀伤处于增殖期的肿瘤细胞，特别是对S期和M期细胞最为敏感。能抑制癌细胞的DNA复制和转录能力，使癌细胞的蛋白质合成受阻，从而使肿瘤细胞的增殖减慢或停止。 人参皂苷Rh2还能通过影响p53基因，诱导癌细胞凋亡。p53基因能够抑制癌细胞生长，是一种重要的抑癌基因，人类肿瘤50%与该基因的突变的缺失有关。在人参皂苷Rh2作用下，突变型p53表达下调，从而发挥促进肿瘤细胞调亡的作用。

胰腺癌治疗方法

胰腺癌手术切除癌肿是早期治效办法。胰腺癌细胞对化学药物不灵敏，作用欠安。比来有人展开植入放射源的胰腺近距离放射医治，对延伸生存期有必定作用，且止痛作用显着。不过单纯的放疗并不能延伸生命、进步生存率，故当前专家们已将该办法与化疗或其他疗法连系的归纳医治。中医中药可改善表现和延伸寿数，增强机体的抗病才能，推迟病人的生存期，与放化疗同用时还可削减放疗、化疗的副作用。 胰腺癌晚期医治有哪些办法？ 胰腺癌晚期发作多处分散搬运，手术切除等部分治作用果欠安，全身性医治愈加重要，故胰腺癌晚期医治是中西医连系的归纳医治。 相比之下，胰腺癌晚期的中医归纳医治不比化疗差。如病人化疗今后，毒副作用十分大，不能耐受，也可以试试中医归纳医治。中医的归纳医治就是中医的辨证论治的汤剂，静脉点滴的中药，还有中成药、针灸和食疗。胰腺癌晚期常用的中成药物为华蟾素片，身体状况良好且无消化道反响的可服用西黄丸。 中医医治胰腺癌的办法有哪些呢？荆门掇刀医院中医肿瘤科刘献周主任温馨提醒您应注重如下几个方面: 胰腺癌归于中医“伏梁”、“痞块”、“黄疸”、“积累”等领域。其病因、病机主要为七情内伤、饮食不节而致肝脾受损，脏腑失和，湿浊阻滞，气滞血瘀日久形本钱病。故医治上多选用疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿，破积散结等法。常依据病人的临床表现辨证施治： 肝胃不好证 表现：厌恶、吐逆，嗳气，胸胁胀满，腹痛据按，心烦易怒，发热，黄疸，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数。 治法：疏肝解郁，和胃清热 方药：加味柴胡舒肝散白英，八月札，生苡仁，莪术，广木香，香附，元胡，柴胡，枳壳，白毛藤，焦三仙各。菝葜。 方药：茵陈五苓散加减茵陈，猪苓，茯苓，白术，泽泻，桂枝，菝葜，陈皮，法夏，石见穿，山慈姑，甘草。 气血淤滞证 表现：胸腹胀满，厌恶，吐逆或呃逆，纳差，痛苦继续不移，或阵发性加重，夜间尤甚。腹中痞块，形体消瘦，面色无华。舌质青紫或瘀斑，脉细弦或涩。 治法：理气止痛，活血化瘀，软坚散结。 方药：膈下逐瘀汤加减五灵脂，制香附，乌药，延胡索，红花，赤芍，丹参，炮山甲，八月札，浙贝母，菝葜，藤梨根。 气血两亏证 表现：面无人色，消瘦，厌倦无力，爪甲色淡，腹胀，胸腹隐痛，腹部包块，舌质淡或有瘀点、瘀斑，，苔薄白，脉沉细数。

胰腺癌临床实践指南2010

胰腺癌 一诊断和分期原则 1 关于诊断性治疗和肿瘤可切除性的判断应该由多学科医生共同决定，并参照合理的影像检查来判断肿瘤的范围。胰腺癌切除术应该由每年至少能进行15~20例胰腺切除术的治疗机构进行。 2 影像学检查应包括胰腺CT扫描。应依据规定的胰腺专用规程进行扫描，比如三期断层成像加薄层扫描。 3 如果CT结果模棱两可，可考虑PET扫描。 4 在分期方面，内镜超声检查（EUS）可作为CT的补充手段。 5 对于肿瘤可切除的患者，EUS引导下的细针穿刺（FNA）活检优于CT引导下的FNA，因为EUS-FNA相当于经皮方式活检的腹膜播种风险更低。当临床高度怀疑胰腺癌时，手术前并不一定需要获得恶性的活检结果而且非诊断性的活检也不应该延误手术时机。 6 在一些治疗机构中，诊断性分期腹腔镜手术被常规在术前或花放疗前用于排除放射学检查无法发现的转移灶（尤其是胰体和胰尾的病灶），或是在一些有更高肿瘤播散风险的患者（肿瘤有可能切除、显著增高的CA19-9或原发肿瘤较大）中选择性地使用。 7 剖腹手术或腹腔镜手术中腹腔冲洗液的细胞学阳性结果等同于M1。如果患者已经接受了切除手术，应该按照M1肿瘤进行治疗。 8 重视胰腺癌高危人群的筛查工作，建立胰腺癌诊治绿色通道，优化诊治流程。 二胰腺癌可切除的判定标准 可切除 胰头/胰体/胰尾 无远处转移 腹腔干和肠系膜上动脉周围有清晰的脂肪层 肠系膜上静脉/门静脉通畅

有可能切除 胰头/胰体 严重的单侧或双侧肠系膜上静脉/门静脉侵犯 肿瘤围绕腹腔干小于180o（适用于胰体） 肿瘤围绕肠系膜上动脉小于180o 肿瘤围绕或包裹肝动脉，但可以重建 肠系膜上静脉闭塞，但仅一小段受累，而且可以重建 胰尾 肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干小于180o 无法切除 胰头 有远处转移 肿瘤围绕肠系膜上动脉大于180o，或侵犯腹腔干（任何度数）肠系膜上静脉/门静脉闭塞且无法重建 肿瘤侵犯或围绕腹主动脉 胰体 有远处转移 肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干大于180o 肠系膜上静脉/门静脉闭塞且无法重建 肿瘤侵犯腹主动脉 胰尾 有远处转移 肿瘤围绕肠系膜上动脉或腹腔干大于180o 淋巴结状态 淋巴结转移范围超出手术所能切除范围视作不可切除 三姑息和支持治疗原则 治疗目的：预防并缓解痛苦，同时保证获得理想的生活质量

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胰腺癌诊治指南(2009版) 胰腺癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院 肝、胆、胰综合治疗组 1、诊断和诊断流程 病史和体格检查 首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。 对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。 实验室检查 主要是检测血清肿瘤标志物CA19-9和CA242，CA19-9在诊断胰腺癌的灵敏度较高，CA242的特异性优于CA19-9。 必须检查项目：CEA、CA19-9、CA50、CA242。 特殊检查 B超是胰腺癌的首选无创性检查。 对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。 病理学诊断 主要包括 （1）US、CT引导的细针穿刺活检； （2）EUS； （3）腹腔镜及术中活检； （4）胰液及十二指肠引流液； （5）腹腔冲洗液及腹水。 不可切除的胰腺癌在放化疗前必须取得病理学诊断

胰腺癌诊治指南(2009版) 诊断流程图 诊断流程图2、临床分期 采用TNM 分期（AJCC ，2002）原发肿瘤（T ） 胰腺癌TNM 分期（AJCC ，2002） 原发肿瘤（T ）Tx 原发肿瘤不能确定；T0 无原发肿瘤证据； Tis 原位癌。 T1 肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cm T2 肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cm T3 肿瘤超出胰腺，未累及腹腔轴或肠系膜上动脉 B 超 、CA242 检测 随访 病理诊断成立 病理诊断不成立 再次取病检 随访

胰腺癌手术后放疗有多大伤害

胰腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的危害是很大的，所以一旦出现胰腺癌的症状，需要积极的治_疗。目前对于胰腺癌的治_疗，越来越多的患者选择多学科、多手段相结合的综合治_疗方法，如术后联合放疗有助于抑杀残癌，预防病情反复，但放疗的副作用也是不容忽视的，那胰腺癌手术后放疗有多大伤害呢？ 对于胰腺癌患者来说，病理分型、病理分期、体质、手术的方案、手术的效果不同，术后制定的放疗方案也是有所差异的，患者也会出现不同程度的副作用，其中以局部反应为主，比较常见的有放射性炎症，如放射性肺炎，轻者无症状，炎症可自行消退，但严重的会出现咳嗽、胸痛、气短发热甚至是呼吸衰竭等；皮肤损伤，表现为皮肤瘙痒，色素沉着，脱皮，湿疹，水泡等，严重时会出现糜烂、破溃；患者还会出现全身性反应，如精神不振、食欲下降、乏力、恶心呕吐、骨髓抑制等。这些不良反应的出现，会增加患者的痛苦，甚至影响治_疗的顺利完成，因此需要积极的进行改善和预防。 另外需要注意的是，手术和放疗都是局部治_疗手段，而胰腺癌是全身性疾病在局部的表现，治_疗不能仅仅着眼于局部，患者通过手术、放疗后虽然看上去肿瘤缩小或消失了，但还是会有较高的复发、转移风险，因此还应重视全身性的治_疗。而中医预防胰腺癌复发、转移的理念与西医不同，是通过整体调理。中医治_疗胰腺癌从患者的整体出发，不仅仅着眼于局部的癌肿，更是从患者全身的特点加以考虑，以扶正祛邪为原则，扶正患者元气，调节患者机体内气血、阴阳、脏腑的平衡，逐步稳定癌环境，抑制肿瘤生存繁殖，降低复发转移的风险，延长生存时间。另外中医还有助于减轻放疗的副作用，提高放疗的疗效，进一步延长生存时间。 中医在治_疗胰腺癌上优势独特，整体观念较强，能够从患者的全身着手，辨证施治，作为百年袁氏中医世家传人的袁希福，自幼便接触中医，熟读中医古典名著。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治_疗肿瘤打下坚实的理论基础。在30余年的临床工作中，袁希福接诊了大量病例，并摸索出了专业治_疗各种恶性肿瘤的辨证论治新体系，提出了三联平衡理论。如今，在该理论的指导用药下，部分肿瘤患者减轻了痛苦，延长了生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 为了更好的弘扬国粹中医，让中医造福更多的肿瘤患者，在袁希福的号召下，郑州希福中医肿瘤医院先后组织召开五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会，每次大会的召开无论是对肿瘤患者的康复、对传承弘扬中医文化，亦或是对中医事业发展，都是一件好事，促使人们对中医由不了解到了解、由误解到理解、由曲解到通解。 部分参考案例： 路雨(化名)，女，胰腺肉瘤，河南新乡人 2017年初，路雨因进食不畅、皮肤黄染，在新乡市中心医院确诊为胰腺肉瘤。由于病情危重，女儿立刻安排她在市中心医院做了手术切除。可谁也没想到，2017年4月26日复查显示：肝尾叶见大小约1.3x1.1cm异常信号，考虑转移。医生建议化疗，可路雨自手术过后身体便变得很差，高烧不止，体重仅80多斤，家人怕老人身体耐受不住。后经人介绍，于2017年5月19日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。10剂药吃完，路雨烧就退了，恶心呕吐也减轻了，想吃东西了。看到疗效不错，6月2日她就去希福医院复诊了，取了22天的药。从这以后，药吃完，其女儿便亲自去取药，一次又一次，一年又一年。2019年5月30日，家属再次复诊，反馈道：复查彩超显示：“肝、胆、胰、脾、肾均未见明显异常”，对比2017年4月26日的检查结果，肝尾叶上的病灶已经消失。精神、气色、饮食、睡眠都相当不错。" （以上为真实治_疗案例，在实际治_疗中，由于患者病情、体质不同，治_疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。） 胰腺癌患者术后放疗会出现不同程度的副作用，一定要引起足够的重视，做好防治工

胰腺癌综合诊治指南2018版

胰腺癌综合诊治指南（2018版） 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 胰腺癌发病呈快速上升趋势。2017年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4位。中国国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第5位。 胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步： （1）多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team，MDT）得到普及，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。（2）高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型（Patient-Derived Xenograft Model，PDX模型）开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗”提供线索。 （3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。 为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。 1．胰腺癌的诊断： 胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。病人食欲减退，体重下降，出现症状时大多已属中晚期。 1.1胰腺癌危险因素的筛选： （1）长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺

癌发病的危险因素。 （2）CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。 1.2实验室检查： （1）糖类抗原CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征： ① 血清CA19-9 > 37 U/ml作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%9。 ② 约10%胰腺癌病人呈Lewis抗原阴性，CA19-9不升高，此时需结合其他肿瘤标记物如CA125和/或癌胚抗原（CEA）等协助诊断。 ③ 发现CA19-9升高者，排除胆道梗阻或胆系感染等因素后则高度怀疑胰腺癌。 （2）血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关： ① 老年、低体重指数、无糖尿病家族史的新发糖尿病者，应警惕胰腺癌的发生。 ② 既往长期罹患糖尿病，短期出现血糖波动且难以控制者，亦应警惕胰腺癌的发生。 ③ 前瞻性研究显示空腹血糖每升高0.56 mmol/L，胰腺癌发病风险增加14%。 （3）其它诸多生物靶标如外周血内microRNA、ctDNA、外泌体内Glypican-1等也具有潜在临床应用前景，尚待高级别循证医学证据的证实。 1.3影像学检查： 影像学技术诊断胰腺癌的基本原则为：①完整(显示整个胰腺)；②精细(层厚1~3 mm 的薄层扫描) ；③动态(动态增强、定期随访) ；④立体(多轴面重建，全面了解毗邻关系)。（1）增强三维动态CT薄层扫描是目前诊断胰腺癌最常用的手段，能清晰显示肿瘤大小、位置、密度及血供情况，并依此判断肿瘤与血管（必要时采用计算机断层血管成像，Computed Tomography Angiography，CTA）、邻近器官的毗邻关系，指导术前肿瘤的可切除性及新辅助化疗疗效评估。

【干货】边界性可切除胰腺癌的定义和治疗

【干货】边界性可切除胰腺癌的定义和治疗 多项研究显示辅助治疗患者有生存获益，但高达47%采用手术切除作为首选治疗的患者未接受任何辅助治疗，主要因为术后恢复延迟或早期疾病复发。这些手术缺点在边界性可切除（BR）胰腺癌患者中尤为突出，因此认真分期、评估以及术前治疗十分必要，需要明确哪些患者最有可能从完全性手术切除中获益。美国的Denbo博士在Surg Clin N Am杂志上就BR定义、影像学标准、治疗手段等进行了详细介绍。确定边界性可切除患者 任何需要高风险手术治疗才有可能治愈的PDAC患者都需要仔细评估。新诊断PDAC的患者多伴有其它医学状况，对胰腺切除可能产生各种影响，因此要求外科医生采用合适的方法以确保完整有效的初始评估。肿瘤与关键血管的解剖关系应由CT确定，还应考虑其它非解剖因素，如胰腺外疾病、并发症和功能状态。综合如上信息，患者可分作潜在可切除或是边界性可切除。 Denbo博士所在MD Anderson癌症中心建立了一整套方法，对所有局限期PDAC患者进行体检、实验室检查和影像学评估，结果以“ABC”代替，A指解剖学是否适合手术，B指癌症生物学行为或分期，C指患者状态或PS状态以及是否适合手术（图1）。制定治疗计划以及多学科讨论时，患者分

作临床可切除（CR）或BR，以BR-A、BR-B、BR-C命名。BR-A患者无严重并发症，无可疑胰腺外肿瘤侵犯证据，图像解剖学结果满足BR ；BR-B患者无严重并发症，图像解剖学结果满足BR，可疑胰腺外肿瘤侵犯的证据：（1）未确定的肝损害；（2）胆红素正常时血清CA199≥1000 U/mL；（3）活检证实区域淋巴结受累；BR-C是高龄（≥80岁）或存在需要仔细评估的严重并发症、PS状态较差（ECOG≥2），可伴有可疑胰腺外肿瘤侵犯证据。 实践工作中，应首先评估患者状态是否适合胰腺手术（图1）。因无法纠正的并发症、体质较差的患者不需要接受进一步手术切除评估，也不考虑术前治疗，应当进行姑息治疗或支持治疗。如果患者目前不适合手术，但潜在可逆，那么术前治疗应着重优化患者医学状态，这类患者多为BR-C患者，通常年龄较大（中位年龄75岁）、ECOG评分较高，ECOG高评分多继发于心肺疾病（63%）。图1 胰腺癌患者初始评估与分类 如果患者状态适合手术，接下来应进行生物学分期，影像学检查证实的远处转移是切除禁忌症，但许多时候只是怀疑，并非明确诊断转移，这些患者称作BR-B，需接受化疗后重新分期。同样如果患者CA199水平很高，但影像学检查阴性，应考虑为BR-B，也应接受化疗后重新分期。 接下来应考虑原发肿瘤的局部解剖学因素，尤其是无转移且

胰腺癌的根治性手术有哪些

胰腺癌的根治性手术有哪些 约70% 的胰腺癌位于胰头部, 胰体及胰尾部的恶性肿瘤相对少见。没有远处转移、原发肿瘤及肿大淋巴结没有侵犯腹腔内的重要血管, 比如说门静脉、腔静脉、腹主动脉、肠系胰上动脉、静脉者方可进行根治性手术。 但是胰腺位置深在, 周围有众多重要血管, 要准确判断是否可进行根治性于术需在开腹检查后方可决定。 经典的胰头癌根治术, 称为Whipple 手术, 即胰十二指肠切除术。1935 年由Whipple 提出, 应用于临床, 后经外科医师陆续改进, 目前仍通称为Whipple 于术, 手术切除范围包括: 胰头、钩突部、胃窦、十二指肠全部、空肠上段、总胆管下段及局部淋巴结, 亦有包括胆囊在内一并切除者, 消化道重建需行空肠和胰腺、空肠与胆道、空肠与胃做吻合。Whipple 手术为腹部外科最复杂的手术之一, 要求术者有丰富的临床经验, 目前国内高水平医院的手术死亡率可低至5% 以下, 所以建议患者准备行此手术者要选择高级别医院或设有专业科室的大型肿瘤专科医院。 胰体尾部的癌肿相对少见, 胰体近胰头部的肿瘤切除方法与胰头癌的手术方法相同, 胰体近尾部或胰尾部的肿瘤可行胰体尾及脾脏的切除( 胰尾部与脾脏血管交联, 单纯切除胰尾而保留脾脏, 容易造成脾缺血坏死 , 故多将脾连同脾脏一并切除) 同时清除相应范围的淋巴结。 人参皂苷rh2剖析(人参皂苷rh2是什么，人参皂苷rh2效果，人参皂苷rh2价格)人参皂苷-Rh2(ginsenoside Rh2,简称GS-Rh2)是从人参中分离得到的原人参二醇型低糖链皂苷单体。它是生晒参加工红参时,由于某些原人参二醇组人参皂苷受热分解，配基上糖链断裂降解产生的次皂苷。人参皂苷Rh2——人参皂苷主要活性物质经水解后，最后产物中抑制癌细胞增殖作用的能力最强的成分。 20(S)-人参皂苷Rh2 [化学名]原人参二醇-3-氧-B-D-吡喃葡萄糖苷 [中文名] 20(S)-人参皂甙Rh2 [别名] 20(S)-人参皂苷Rh2，人参皂甙Rh2, 人参皂苷Rh2 [英文名] 20（S）-GinsenosideRh2 [英文别名] GinsenosideRh2, 20(S)-protopanaxdiol-3-O-β-D-glucopyranoside [CAS] 67400-17-3, 78214-33-2, 88156-29-0, 112246-15-8, 117708-91-5 [分子量] 622.88 [纯度] HPLC>99% 人参皂苷Rh2可通过调节免疫功能,抑制肿瘤的浸润和转移,诱导癌细胞凋亡及抑制肿瘤新生血管的形成;逆转肿瘤细胞的耐药性,增强抗癌药的药效;诱导癌细胞分化并抑制癌细胞生长;还具有拮抗致癌剂起化学防癌的作用。

112例胰腺癌手术治疗分析

112例胰腺癌手术治疗分析 摘要目的对比分析胰腺癌治疗方式与临床疗效及术后恢复之间的关系。方法对112例胰腺癌患者的临床治疗方式进行回顾性分析。结果112例患者中26例（23.2%）采用胰十二指肠切除术（PD）治疗，56例（50.0%）采用姑息手术治疗，30例（26.8%）给予单纯探查。在术后生存率方面，通过胰十二指肠切除术治疗的患者3年生存率明显高于其他两种方式（P＜0.05），分别为69.2%（18/26）、10.7%（6/56）和6.7%（2/30）。结论通过大量相关实验数据可以看出，对患有胰腺癌的患者在治疗时采取胰十二指肠切除术，不但可以有效地提高胰腺癌的治疗效果，并且还有助于患者的术后恢复，而对于一些已经无法进行根治的患者，就要争取对其进行姑息性手术，从而改善患者的生存质量。 关键词胰腺癌；胰十二指肠切除术 胰腺癌俗称癌症之王，真正能够做胰腺癌手术治疗的胰腺癌患者可以说是不幸中的万幸，就目前的医疗水平与科学技术而言，手术治疗是唯一有可能治愈胰腺癌的治疗方式，而绝大多数患者在确诊时就已经失去了胰腺癌手术治疗的机会。根据胰腺癌病程进展的不同，胰腺癌手术切除的范围也有区别。①标准的胰十二指肠切除术：切除近端2/3左右的胰腺、胰腺内胆总管、全部十二指肠和空肠起始部及远端胃，并进行胰腺周围淋巴结清扫。胰体尾癌需要切除胰体尾和脾脏。部分学者主张缩小或者扩大手术切除的范围。胰腺癌的根治性切除需要达到R0切除的标准（即显微镜下切缘阴性）。远处转移是胰腺切除的相对禁忌。随着残胰处理和围手术期治疗的日益成熟，胰十二指肠术后死亡率已大幅下降。②保留幽门的胰十二指肠切除术：手术范围是保留全胃，幽门及十二指肠球部，在幽门下2～4 cm切断十二指肠，在十二指肠水平部与升部之间或空肠起始部切断肛侧肠管。③对于病期较晚，已经不能进行胰腺癌根治性手术切除的患者，可以行胆道引流术或胃空肠吻合术来解决胆道或十二指肠梗阻的问题，所以对于胰腺癌的手术切除率及术后的生存率、改善患者的生存质量一直是胰腺外科医生们的努力方向。本文就将通过对参与本院所收治的112例胰腺癌患者的临床资料进行回顾性整合分析，总结归纳出不同治疗方式对胰腺癌的实际疗效有何种影响，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料整合归纳本院2006年初～2013年底所有接受过治疗的胰腺癌患者共计112例，这些病例在确诊阶段有62例通过相关病理学验证确认，24例通过手术观察证实，26例通过影像学确认。在实际的病原报告中有导管腺癌患者50例，腺泡细胞癌患者8例，黏液性囊腺癌患者4例。 1. 2 治疗方法26例采用PD治疗的患者中，采用标准胰十二指肠切除术治疗的患者18例，还有8例患者采用保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）治疗。在56例通过姑息手术治疗的患者中，28例患者采用胆囊空肠吻合术，8例患者采用胆总管空肠Rouex-en-Y吻合术，20例患者进行胆囊造瘘、外引流

胰腺癌患者手术后疼痛怎么办

胰腺癌是一种恶性程度很高的肿瘤，由于其具有高度侵袭的特性，可导致极差的预后。目前治疗胰腺癌的方法有很多，而手术是比较重要的一种，可以在短期内使病情得到控制，不过手术是一种有创治疗，会消耗人体大量的能量，导致患者免疫力下降，容易出现各种并发症，而疼痛的出现给增加患者的痛苦，降低患者生存质量，应引起足够的重视，那胰腺癌患者手术后疼痛怎么办呢？ 胰腺癌患者手术后切口疼痛，一般在麻醉失效后开始出现，此时应全面观察患者的情况，判断原因，可以使用止痛泵或止痛药物，如贴剂或者针剂等。在手术2-3天后，患者会因咳痰镇痛而引起切口疼痛，应尽量鼓励病人深呼吸、咳嗽、自动排痰，手术3天后患者疼痛会有所减轻，可以停止使用止痛泵，在身体条件允许的情况下适当的运动，有助于身体的恢复。有的患者手术后仍然会有一些心理负担，会出现紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，对轻微疼痛的感觉被不断放大，增加患者痛苦，家属应多安慰、鼓励患者，多与患者沟通交流，转移患者注意力，保持乐观、积极的心态，树立战胜病魔的信心。 另外手术治疗胰腺癌虽然短期疗效快，但并不能全部清除癌细胞，术后容易出现复发转移的情况。如果患者术后出现疼痛，呈进行性加重趋势时，可能是复发转移所致，已经及时就医排查，及时采取措施治疗，以免延误病情。此时患者在手术成功后不能坐以待毙，一定要重视疗效的巩固，联合其他方法进行综合治疗，如中医药的治疗。中医治疗具有较强的整体观念，从患者整体出发，以扶正祛邪为原则，调节患者机体内的环境，扶正元气，加快伤口的愈合，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，提高生存质量，同时中医还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移的几率，进一步延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 一声声发自肺腑的感谢、一幅幅颜色鲜艳的锦旗，都是患者对医院治疗效果的肯定和认可，医院也被授予“消费者信得过医院”、“老百姓信赖的医疗机构”、“百姓放心医疗单位”、诚信经营示范单位”“临床安全合理用药示范基地”“建国70周年中医药科技创新突出贡献单位”等多项荣誉称号。 部分参考案例： 路雨(化名)，女，胰腺肉瘤，河南新乡人 2017年初，路雨因进食不畅、皮肤黄染，在新乡市中心医院确诊为胰腺肉瘤。由于病情危重，女儿立刻安排她在市中心医院做了手术切除。可谁也没想到，2017年4月26日复查显示：肝尾叶见大小约1.3x1.1cm异常信号，考虑转移。医生建议化疗，可路雨自手术过后身体便变得很差，高烧不止，体重仅80多斤，家人怕老人身体耐受不住。后经人介绍，于2017年5月19日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。10剂药吃完，路雨烧就退了，恶心呕吐也减轻了，想吃东西了。看到疗效不错，6月2日她就去希福医院复诊了，取了22天的药。从这以后，药吃完，其女儿便亲自去取药，一次又一次，一年又一年。2019年5月30日，

根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌的疗效探讨

根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌的疗效探讨 发表时间：2019-06-12T17:02:47.537Z 来源：《医药前沿》2019年11期作者：谢放黄强（通讯作者）王成邱陆军林先盛刘振 [导读] 根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者的临床疗效较好，并发症可控，能明显延长生存时间，改善生活质量，具有积极的临床意义。 （中国科学技术大学附属第一医院<安徽省立医院>普外科安徽合肥 230001） 【摘要】目的：探讨根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者的临床疗效。方法：选取2015年1月-2018年6月在我院胆胰外科手术治疗的53例TNMⅢ期胰腺癌患者，均采用根治性切除术治疗，观察术后并发症发生率、生存质量、生存时间。结果：所有患者中，胰瘘、ClavienⅡ级发生率显著高于ClavienⅢ级、ClavienⅣ级的发生率（P＜0.05）；术后生存质量评分中，功能评分（355.2±33.6）分、总体健康评分（50.9±6.5）分，症状评分（65.1±7.6）分、单项条目评分（139.6±10.2）分；所有患者小于1年生存率为24.5%，1年生存率为45.3%、2年生存率30.2%，平均生存时间（17.8±2.4）月。结论：根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者的临床疗效较好，并发症可控，能明显延长 生存时间，改善生活质量，具有积极的临床意义。 【关键词】胰腺癌；TNMⅢ期；根治性切除术；临床疗效 【中图分类号】R736.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0127-02 胰腺癌是常见消化系统恶性肿瘤，起病隐匿，大多患者发现时已处于中晚期，预后较差。以往临床对TNMⅢ期胰腺癌多采用姑息手术或放化疗治疗，虽有一定治疗效果，但患者生存时间有限。根治性切除术是目前唯一能延长患者生存期的治疗方法，但受到胰腺局部解剖结构的限制，肿瘤临近腹腔多支重要血管，真正的根治率不足20%[1]。本研究进一步分析根治性切除术治疗TNMⅢ期胰腺癌患者的临床疗效，现具体汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2015年1月-2018年6月在我院胆胰外科手术治疗的53例TNMⅢ期胰腺癌患者的一般资料，男32例，年龄41～83岁，平均70.57岁，女21例，年龄45～85岁，平均57.3岁；所有患者均符合TNMⅢ期胰腺癌诊断标准，术前CT检查以及术后病理检查确诊，术中探查证实肿瘤未侵犯腹腔内重要血管，且无远处转移，属于TNMⅢ期；排除合并严重肠梗阻、严重肝肾功能不全、恶性腹水、大出血者；比较两组患者的年龄、性别、病理分期等无显著差异，具有可比性。 1.2 方法 所有患者均行根治性手术，切除胰十二指肠，行血管部分切除术或钝性分离术。消化道重建采用Child术式，采用空肠-胰管黏膜对黏膜端侧吻合对胰腺残端与肠道进行吻合；若伴有黄疸患者进腹后先行胆总管切开、胆道减压；胰腺断端胰管内置入剪有侧孔的硅胶管支撑引流并减压；胰肠吻合口和胆肠吻合口附近放置一根双套管会师引流；患者均置鼻胃管至输入襻减压引流，并放置空肠营养管至输出襻[2]。术后监测腹腔引流液淀粉酶情况，必要时予以持续双套管冲洗吸引，术后1周开始行肠内营养支持治疗[3]。所有患者术中出血量500～1000ml，平均（700±100）ml，术中平均输血量（600±200）ml，平均手术时间（4.8±0.5）h。 1.3 观察指标 记录术后有无胰瘘、ClavienⅡ级、ClavienⅢ级、ClavienⅣ级等并发症发生率；采用癌症患者生存质量量表（QLQ-C30）评估患者术后生存质量，分为功能（5项）、症状（3项）、生命质量、单一条目（6项）等四个维度；统计=1年生存率、2年生存率、平均生存时间。 1.4 统计学方法 数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 患者并发症发生率分析 所有患者中，胰瘘、ClavienⅡ级发生率显著高于ClavienⅢ级、ClavienⅣ级的发生率（P＜0.05），见表1。 3.讨论 胰腺癌预后较差，晚期胰腺癌的生存期仅为6～8个月。虽然治疗技术及药物在不断进步，但本病的生存时间仍然提高不多，中位生存