临床生化检验重点、考点总结
临床生化检验重点、考点总结
糖代谢
1、糖的无氧酵解途径是在无氧情况下，葡萄糖分解生成乳酸的过程。它是体内糖代谢最主要的途径；
2、糖氧化的主要方式是有氧氧化；
3、1 分子GLU 通过无氧酵解生成2ATP；
4、1 分子GLU 通过有氧氧化生成36/38ATP；
5、正常空腹血糖3.89~6.11mmoll；
6、糖异生是指由非糖物质转变为葡萄糖的过程），是体内单糖生物合成的唯一途径。肝脏是糖异生的主要器官，长期饥饿、酸中毒时肾脏的异生作用增强；
7、胰岛素是胰岛β细胞分泌的多肽类激素，主要作用有促进细胞摄取葡萄糖;促进糖原合成，减少糖原分解;促进糖氧化和分解，加速糖的利用;促进甘油三酯的合成和储存;阻止糖异生作用。
8、升高血糖浓度的最重要的激素是胰高血糖素。
9、调节血糖浓度的主要激素是胰岛素和胰高血糖素。
10、维持血糖恒定的关键器官是肝脏。
11、1型糖尿病主要指由胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。
12、2型糖尿病包括了以前所称NIDDM,即Ⅱ型或成年发病糖尿病，患者多数肥胖。此型不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤。很少自发性发生嗣症酸中毒，但可在应激情况下，如感染而诱发。
13、诊断糖尿病
1. 任意GLU≥11.1 mmol/L
2. 空腹GLU≥7 mmol/L（禁食≥8h）
3.OGTT（75g无水葡萄糖），2h GLU≥11.1 mmol/L
血糖浓度>7.0mmol/l(126mg/dl)称为高血糖症；
血糖浓度<2.78mmol/l(50mg/d)称为低血糖症；
分娩后无论是否持续，均可认为是妊娠期糖尿病；妊娠结束后6周复查。
11、糖尿病急性代谢综合征
糖尿病酮症酸中毒DKA，酮体包括丙酮、乙酰乙酸和β-羟基丁酸；
非酮症性高渗性糖尿病昏迷NHHDC；
血糖极高，没有明显酮症酸中毒，高渗性脱水；
乳酸酸中毒LA 有PH降低
12、测定血糖
全血比血浆低12%-15%，血糖每小时下降5%-7%；
血糖含量，餐后：动脉＞毛细血管＞静脉；空腹：动脉＞静脉＞毛细血管；
1.
葡萄糖氧化酶法（GOD-POD）:葡萄糖氧化酶法+过氧化物酶（UA、Vc、BIL、谷胱甘肽使得结果偏低），我国常用；
己糖激酶法（HK）：己糖激酶+葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，参考方法；均340nm 检测
高血糖症GLU＞7 mmol/L；
低血糖症GLU＜2.8 mmol/L；
OGTT 试验（75g无水葡萄糖，儿童1.75g/kg不超过75g）；
正常糖耐量空腹＜6.1 mmol/L，30-60min达到高峰 120min 恢复正常（＜7.8mmol/L）；
糖尿病性糖耐量空腹≥7 mmol/L，1h后出现高峰，峰值
（≥11.1mmol/L）,2h不能恢复正常；
糖耐量受损(IGF) 空腹6.1-7 mmol/L，2h：7.8-11.1mmol/L；空腹血糖受损（IFG）空腹6.1-7 mmol/L ，2h＜7.8mmol/L；2h血糖水平是最重要的判断指标；
糖化血红蛋白（GHb）6-8周，HbA1c 参考值4%~6%；
糖化血清蛋白2-3周,硝基四氮唑蓝（NBT）,550nm 检测,血清中白蛋白＜30g/L，或尿蛋白大于1g/L时，结果不可靠；
胰岛素水平降低常见于1型糖尿病，空腹值常<5U/ml；胰岛素水平升高可见于2型糖尿病；
C 肽分泌胰岛素，也可等分子地释放C 肽，C 肽与外源性胰岛素无抗原交叉反应，不受外源性胰岛素影响，I型糖尿病低，2型糖尿病高。
两餐间血糖水平主要靠肝脏维持；
空腹低血糖的反复出现，常提示有特殊的器质性疾病，其中最常见的原因是胰岛β细胞瘤，也称胰岛素瘤。该病80%为单个良性腺瘤，10%为恶性肿瘤，10%为多发。
临床中，胰岛β细胞瘤常于清晨空腹或餐后4~5h发作，不能自行缓解，且饥饿或运动可引起低血糖发作；
血脂代谢
1、脂蛋白颗粒的密度从CM到HDL是由小变大，分子的大小则是由大变小；
2、CM含TG最多，高正常空腹12h无CM，血中4℃过夜形成一层“奶酪”，载脂蛋白主要是ApoB48；
3、VLDL，载脂蛋白主要是ApoC和B100；
4、IDL是VLDL向LDL转换的中间产物，正常含量极低，载脂蛋白主要是ApoB100；
5、LDL含TC最高，血浆中70%TC在LDL中，载脂蛋白主要是ApoB100；
6、血浆胆固醇主要存在于LDL中，其次为HDL和VLDL, CM 中含量最少
7、HDL 是在肝和小肠合成的，体积最小的脂蛋白，含蛋白量最大，主要作用摄取脂质和蛋白质，主要蛋白是ApoAI，预防动脉粥样硬化的形成；
8、由于LDL-C是冠心病的危险因素，所以最多用于判断是否存在患CHD的危险性，也是血脂异常防治的首要靶标。9、年WHO建议将高脂蛋白血症分为6型(I、IIa、IIb、III、IV 和V型)，此法分型缺点是过于复杂。
TC ＜5.18 mmol/L ；TG ≤1.7 mmol/L ；
HDL 男1.16~1.42 mmol/L，女1.29~1.55 mmol/L；
LDL ＜3.37 mmol/L；
蛋白质检查
1、PA肝细胞合成，营养不良和肝功能不全有较高的敏感性，半衰期较短（2-5d）；
2、白蛋白(Alb)是血浆中含量最多的蛋白质，占总蛋白的57%~68%；
3、TP，双缩脲法，首选方法，灵敏度低；参考方法：凯氏定氮法；
4、ALB 溴甲酚绿法（628nm，PH4.2）；
5、清蛋白/球蛋白，A/G，正常1-2/1。当A/G比值<1时，称比值倒置，为慢性肝炎或肝硬化的特征之一；
6、急性时像反应蛋白：CRP、铜蓝蛋白（诊断Wilson）、α1-抗胰蛋白酶、α1-酸性蛋白酶、转铁蛋白、α2-巨球蛋白（血浆中分子量最大）；
诊断酶学
1、血浆特异性酶血浆中发挥作用的酶；肝内合成CHE、CER、LPL；
2、非血浆特异性酶胰（淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶）、胃（蛋白酶）、前列腺酶；
3、CK，GGT男高于女；
4、同一个酶有几种底物时，则对每一种底物各有一特定的Km值，其中Km值最小的底物一般称为该酶的最适底物或天然底物降；
5、国际单位（IU或U），在最适宜的条件下，1min 催化1μmol 底物反应所需要的酶量；
6、CK共有三种同工酶即CK-BB(CK1脑、肺)、CK-MB（CK2
骨骼肌、心肌)和CK-MM(CK3心肌)，主要用于心肌梗死的诊断。
心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12~48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2~4d降至正常水平。连续监测法测定（偶联反应），340nm；
7、乳酸脱氢酶（LD)在人体中，以心、肾、骨骼肌含量最丰富；
8、血清LD同工酶在成年人存在着如下规律
LD2>LD1>LD3>LD4>LD5；
LD1主要在心肌，LD5主要在横纹肌，肝脏也有，LD3主要在肝、脾；
9、ALT
c- ALT（细胞质，30%）、m- ALT（线粒体，70%）
1. 急性病毒性肝炎：＞500U；
2. 慢性活动性肝炎/脂肪肝：ALT 轻度升高，AST ＞ALT；
3. 部分/轻度无黄疸性肝炎—ALT 升高不明显；
4. 慢性迁延性肝炎ALT 小于参考值的3 倍；
5. 慢活肝ALT大于参考值的3-5 倍；
AST/ALT(DeRitis 比值)，参考值：1.15；
DeRitis：急性肝炎＜1；肝硬化≥2；肝癌≥3；
9、ALP
ALP和年龄有关（骨骼生长），妊娠也会升高；
含量：肝＞肾，骨骼及肝胆系统疾病；
无黄疸而ALP 持续性升高提示肝占位性病变；
磷酸对硝基酚（底物）、2-氨基-2-甲基丙醇（缓冲液）—405nm 处比色；
10、GGT
含量：肾＞前列腺，酗酒增高；
11、AMY
流行性腮腺炎、急性胰腺炎升高；
405nm 处比色—ALP、GGT、AMY、ACP；
新生儿缺乏，5岁后达成人水平；
血清淀粉酶：8-12h 开始升高，12-24h达高峰，2～5d下降至正常。
尿淀粉酶：12-24h 升高；
体液平衡
1、细胞外液中主要的阳离子是Na+（不吃不排），对维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移起着决定性的作用；细胞外液的主要阴离子以Cl-、HC03-为主；
2、细胞内液的主要阳离子是K+（不吃也排）、Mg2+；
3、体液摩尔渗透量294-296mOsm/L；
4、阴离子隙(AG)是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差，即正常人血清Na+、k+之和与HC03-、CI-之和的差值为AG值；
AG正常参考值为8～16mmol/L,平均12mmol/L；
5、影响肾脏排钾的主要因素是醛固酮；
6、高渗性脱水以水丧失为主，电解质丢失较少，多见于饮水不足；
7、低渗性脱水以电解质丢失为主，病因多见于丢失体液时，只给补充水而不补充电解质造成；
8、体液酸碱平衡的改变也影响肾脏对钾的排泌，酸中毒时，尿钾增多;碱中毒时，尿钾减少；
9、钾钠氯测定方法中，目前所有离子检测最为简便准确的是离子选择电极法；
10、低Na血症＜135 mmol/L；高Na血症＞145 mmol/L；
11、低钾＜3.5 mmol/L ；高钾＞5.5 mmol/L；
12、AB=SB<正常，代酸未代偿。AB=SB>正常，代碱未代偿。AB>SB,呼酸或代碱。AB 13、人体PH：7.35-7.45 14、BB：缓冲总碱，包括HCO3\Pr\Hb 15、BE：1L 的血液滴定至7.4 所需的酸或碱量，用酸滴定+号，参考值±3mmol/L 16、血气分析：用肝素抗凝，如30min 不能检测，将标本放在4℃中，≤2h 钙、磷、镁 1、钙盐和磷酸盐是人体含量最高的无机盐，约99%的钙和86%以上的磷存在于骨骼和牙齿中。 2、钙降低肌肉兴奋性，引起肌肉收缩，[Ca]×[P]=30-40； 3、肠管的ph可明显地影响钙的吸收，偏碱时减少钙的吸收，偏酸时促进吸收 4、镁主要存在于细胞内，是细胞内含量仅次于钾的阳离子。 5、长期丢失消化液（如消化道造瘘)是缺镁的主要原因。肾是镁排泄的主要途径 6、维持血钙正常水平最重要的调节因素是甲状旁腺激素，它有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用。 7、降钙素是主要功能是降低血钙和血磷 8、铁是体内含量最丰富的微量元素。是血红蛋白的主要成分 9、检测常规方法 Ca：甲基麝香草酚兰法、邻甲酚酞络合铜法 Mg：甲基麝香草酚兰法 P：磷钼酸法、染料法、酶法 Fe：双联吡啶比色法 参考方法均为：原子吸收 10、微量元素1/1 万以下（Fe（最多）、Zn、Cu、Mn…….） 11、谷胱甘肽过氧化物酶的必须组成成分是硒（克山病），钴是维生素B12 重要辅助因子，Wilson病铜明显降低。 药物浓度 1、药物吸收是指药物从给药部位进入循环系统的过程。 2、药物分布的速度取决于该组织的血流量和膜通透性。 3、生物转化是机体对药物进行的化学转化和代谢，是提高药物极性和水溶性，使大多数药物失去药理活性，有利于药物的排出体外。 4、在药物动力学中，生物转化与排泄两过程的综合效果叫消除。 5、吸收速度常数（Ka)表示药物在使用部位吸收入体循环的速度。Ka值增大，血药浓度的峰值也升高，但峰时减少。 6、吸收分数(F)表示药物进入体循环的量与所用剂量的比值。 7、消除速度常数（K)表示药物在体内代谢、排泄的速度。K 值增大，血药浓度下降。 8、生物半衰期(t0. 5)是药物在体内消除一半所需要的时间。 9、临床需监测的药物主要是在高血药浓度时，药物的毒性或副作用较大的药物。 10、常需要测定的药物 强心苷类药物：地高辛等；抗癫痫药类药物：苯妥英、苯巴比妥等；免疫抑制剂药物：环孢素A、FK506等。 抗哮喘药物：茶碱； 11、标本取样时，必须标明患者的用药情况，一般怀疑中毒情况时，要在用药后，峰值时取样。 心脏标志物 1、CK，心肌梗死发生后2～4h此酶即开始升高，12~48h达最高峰值，可高达正常上限的10～12倍，在2~4d降至正常水平； 2、肌红蛋白Mb，Mb 1-3h上升，6-9到峰值，24-36恢复正常水平，Mb的阴性预测值为100%，胸痛1-12h，Mb阴性可排除心梗。 1. 筛查AMI（灵敏度高） 2. 溶栓有无灌注 3.升高最早的标志物 3、肌钙蛋白cTn， 3~6h升高，发病10-120h内检测敏感性达100%高峰时间于发病后10~48h左右出现； 1. 最特异的指标、首选 2. AMI 最好的标志物 3. 估计梗死面积（正相关）+心功能 4. 围手术期心脏受损程度 5. 微小心肌梗死 6. 非ST 段抬高心梗首选 4、CK 监测再梗的首选指标 5、目前BNP/NT-PROBNP主要应用于心衰的诊断、鉴别诊断及预后分析。 肝胆疾病 1、内生及外来物质主要在肝脏进行生物转化； 2、初级胆汁酸=胆酸+鹅脱氧胆酸；次级胆汁酸=脱氧胆酸+石胆酸； 3、胆红素代谢在滑面内质网进行，需要葡萄糖醛酸转移酶； 4、ALT L，丙氨酸+α-酮戊二酸（340nm），肝细胞非特异性酶； 5、AST，天门冬氨酸+α-酮戊二酸（340nm），肝细胞非特异性酶； m-AST协助判断肝实质损害程度，是干细胞坏死的指征； 6、PCHE 假性胆碱酯酶，肝脏合成； 7、GGT与AFP同样具有癌胚蛋白性质，是胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶； 8、GGT、ALP同时升高，肝脏疾病；GGT正常，ALP高，骨骼疾病； 9、胆红素在尿密啶核苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶的催化下，胆红素被转化为单、双葡萄糖醛酸结合胆红素，形成水溶性的结合胆红素； 10、IV型胶原与肝纤维化及肝脏炎症坏死有关，是纤维形成的活动指标，观察肝硬化的主要指标； 11、透明质酸由成纤维细胞和间质细胞合成反应肝纤维化程度； 肾损伤 1、肾单位由肾小球、小球囊腔、近曲小管、髓祥和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内； 2、尿中的K主要是由远曲小管和集合管分泌的； 3、多尿＞2500ml/24h；少尿＜400ml/24h；无尿＜ 100ml/24h； 4、肾小球血量1600L ；终尿1~2L/24h； 5、GFR 肾贮备能力散失30-60GFR（ml/min）； 氮质血症期25GFR（ml/min）； 肾功能衰竭期＜10GFR（ml/min）（低钙、高血磷）； 肾小球滤过率，菊粉清除率为理想； 血肌酐是反映GFR减退的后期指标。当肾小球GFR功能减退至50%时，Scr仍可正常，患者Cc降至正常水平的约1/3时，Sc有明显上升，且上升曲线斜率会陡然变大，在此阶段Scr 是氮质血症病情观察和疗效判断的有效指征； 1. 内生肌酐清除率试验（肾小球的滤过功能） 无肌酐饮食3d，限制蛋白质摄入，避免剧烈运动，实验前收集24h 尿，禁服咖啡、茶、等利尿物质； 清除率（ml/min）=[U（μmmol/L）×V（ml）]/P（μmmol/L）；参考值：＞80 ml/min； 蛋白尿，尿蛋白定量＞0.15g/24h； 肾病综合征，血ALB＜30g/L； 5、血肌酐的测定 1. 碱性苦味酸法（Jaffe 法，340nm 处比色）：特异性差；―非肌酐色源‖（正干扰）—丙酮（酸）、乙酰乙酸、叶酸、V c、GLU、甲氧噻吩头孢；动力学方法（20s、80s 比色）； 2. 肌酐酶法：肌酐酶+肌酸激酶+丙酮酸激酶+乳酸脱氢酶； 6、血中UA全部通过肾小球滤出，在近端肾小管几乎被完全重吸收，主要用作痛风（嘌呤代谢）的诊断指标 7、尿素的测定 蛋白质外的含氮部分（非蛋白质氮，NPN），更能反映GFR 的功能，酶偶联速率法（尿素酶法，340nm 比色）； 8、渗透量 1. 质量渗透摩尔（Osm）：1kg 水中含有1mol 不能电离的物质（1osm/kg H2O）； 2. 体积渗透摩尔：1L 水中含有1mol 不能电离的物质 （1osm/L）； 参考值： 1. 尿渗量（Uosm）：600-1000 Osm/kg H2O 2. 维持在300 Osm/kg H2O—等渗尿 3. ＜200 Osm/kg H2O—低张尿（严重受损） 9、渗透溶质清除率（Cosm）：远端肾单位每min 能把多少ml 血浆中具有渗透压物质加以清除； 10、肾小球—肾小球滤过率（GFR）+内生肌酐清除率（Ccr）+血肌酐（Cr）+尿素（BUN）+尿酸（UA）+血β2-微球蛋白； 11、肾小管—酚红排泄率（近端小管）+浓缩-稀释实验（远端小管）； 自由水清除率，更能反映浓缩稀释功能； 12、早期损害： 肾小球—1.mAlb（微量白蛋白，RIA 测定）尿 mAlb指尿中mAlb排出置在30～300mg/2小范围内，即已超出正常上限，但尚未达临床蛋白尿水平的中间阶段； UTf（尿转铁蛋白）尿 尿蛋白选择性（SPI）=IgG 清除率/Tf 清除率（≤0.1：高度选择性；≥0.2: 非选择性） 肾小管—尿LMWP（＜50KD，低分子量蛋白）+溶菌酶 13、肾小管标志物 Uα1-M（肝、淋巴细胞合成，LMWP 首选，逐渐取代Uβ2-M）；Uβ2-M（近端小管重吸收）—酸性条件不稳定，pH≤5.5, 25℃24h 可下降80%，主要用于小管损伤； 尿液N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（UNAG），肾皮质含量丰富，在近曲小管含量丰富，肾小管的损伤指标； 胰腺疾病 1、血AMY可通过肾小球过滤，唯一能正常出现在尿中的酶，胰腺炎首选，＞500 高度怀疑胰腺炎，参考值AMY ≤220U/L ，2-12h升高，12~24h达峰值，2～5d后恢复正常； 2、尿AMY ≤1200U/L 12-24h升高； 3、血清脂肪酶，急性胰腺炎时，发病后4～8h内升高，24h 达峰值，一般持续10～15d，腮腺炎、巨淀粉酶血症不升高（鉴别胰腺炎）； 4、胰蛋白酶—敏感而特异→急诊筛选； 急性胰腺炎时，血蛋白酶和淀粉酶平行升高，峰值可达参考值上限的2-400 倍； 内分泌 1、体内各种激素是在神经系统的参与下，主要的调节是通过下丘脑·垂体-内分泌腺-激素系统进行的调控I131摄取试验甲亢摄取速度快（峰前移）、量多、诊断率达90%； 2、判定甲状腺功能最基本的筛选试验室血清总甲状腺素(TT4)测定。 3、TT3是早期Graves病疗效观察及停药后复发的敏感指标 4、TRH 兴奋试验静脉注射TRH→TSH 升高，可排除Graves 病（Graves 病可反馈抑制TSH，导致TSH 不被TRH 兴奋） 5、肾上腺髓质激素：儿茶酚胺类（NE、E、DA）、儿茶酚胺的代谢物—VMA（测定收集24h 尿液，用6mol/L 的HCl 作为防腐剂）； 6、嗜铬细胞瘤，好发于肾上腺髓质，胰高血糖激发试验，特异性最高，糖尿病患者禁用； 7、肾上腺皮质：球状带（醛固酮）+束状带（糖皮质激素+皮质醇+皮质酮）+网状带（雌激素）； 8、17-OHCS（17-羟皮质类固醇，皮质醇+皮质酮+17 羟孕酮+11-脱氧皮质醇）反应皮质醇的含量； 9、17-KS（17-酮类类固醇）； 10、肾上腺皮质紊乱的首选项目：血皮质醇+24 小时尿游离皮质醇； 11、库欣综合征=依赖ACTH 的库欣综合征（库欣病（垂体）+异位ACTH 综合征）+不依赖ACTH的库欣综合征（肾上腺）； 12、血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)呈脉冲式分泌，上午8时～10时最高，夜间则为上午的1/2。 13、原发性肾上腺皮质功能减退（Addison 病）ACTH上升，皮质醇下降； 14、继发性肾上腺皮质功能减退ACTH下降，皮质醇下降； 15、生长激素缺乏症又称为垂体性侏儒症。 16、巨人症及肢端肥大症由生长激素分泌过多而致。 17、性激素：雄激素+雌激素+孕激素； 18、可以预测排卵的常用血清性腺激素是黄体生成素、FSH；孕酮确证排卵；泌乳素过多可导致性腺功能低下；E2作为女性早熟诊断指标； 生化全套检查项目及临床意义 简介 生化全套检查就是指用生物或化学的方法来对人进行身体检查，生化全套检查容包括：肝功能（总蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，总胆红素、直接、间接胆红素，转氨酶）；血脂（总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，载脂蛋白）；空腹血糖；肾功能（肌酐、尿素氮）；尿酸；乳酸脱氢酶；肌酸肌酶等。不同的医院，生化全套检查的项目会有差别，但大致的项目不会相差太大。生化全套检查用途 1、用于常规体检普查 2、疾病的筛查和确证试验 生化全套检查是对身体进行一次全面的检查和对身体情况的一 种了解，有时也可以检查出来潜伏的疾病，如乙肝病毒携带者就需要定期的检查，如肝功能检查，防止病情突然发作，及时进行治疗。 生化全套检查项目 1．血清丙氨酸氨基转移酶测定 2．血清天门冬氨酰基转移酶测定 3．血清γ--谷氨酰基转移酶测定 4．血清碱性磷酸酶 5．血清白蛋白测定 6．血清白蛋白测定 7．球蛋白 8．A/G 9．血清总胆红素测定 10．血清直接胆红素测定 11．血清间接胆红素测定 12．血清前白蛋白测定 13．ALT/AST 14．血清总胆固醇测定 15．血清甘油三酯测定 16．血清高密度脂蛋白胆固醇测定17．血清低密度脂蛋白胆固醇测定18．血清载脂蛋白A1测定 19．血清载脂蛋白B测定 20．血清载脂蛋白a测定 21．尿素测定 22．肌酐测定 23．尿素测定 24．血清碳酸氢盐测定 25．乳酸脱氢酶测定 26．血清肌酸激酶 27．血清肌酸激酶－MB同功酶活性测定28．血清ａ羟基丁酸脱氢酶测定 29．钾测定 30．钠测定 31．氯测定 32．钙测定 33．葡萄糖测定 临床意义： 1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）测定的临床意义： 升高：常见于急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等。 2.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）测定的临床意义： 升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性肝炎、心功能不全、皮肌炎等。 3.血清总蛋白测定的临床意义： 增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎，烧伤，失血等。 4.血清白蛋白测定的临床意义： 增高：常见于严重失水导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。 降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏病，肾脏疾病更为明显。 5.血清碱性磷酸酶（ALP）测定的临床意义： 一、A型选择题 1．在荧光定量分析法中，下列哪种不是影响荧光强度的因素（） A．荧光物质的浓度 B．溶剂的性质C．荧光物质的摩尔吸光系数 D．温度E．溶液的pH值 2．琼脂糖凝胶电泳用pH8.6的巴比妥缓冲液可以把血清蛋白质分成五条区带，由正极向负极数起它们的顺序是（） A．白蛋白、β-球蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白 B．白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白 C．白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白 D．α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白、白蛋白 E．白蛋白、β-球蛋白、α1-球蛋白、γ-球蛋白、α2-球蛋白 3．在区带电泳中，能产生电荷效应和分子筛效应的固体支持介质有（） A．醋酸纤维素薄膜、纤维素、淀粉B．纤维素、淀粉、琼脂糖 C．硅胶、琼脂糖、聚丙烯酰胺凝胶D．淀粉、琼脂糖、聚丙烯酰胺凝胶 E．醋酸纤维素薄膜、硅胶、纤维素 4．利用流动相中的离子能与固定相进行可逆的交换性质来分离离子型化合物的方法是（） A．凝胶层析法B．吸附层析法C．分配层析法D．亲和层析法 E．离子交换层析法 5．通过在波片或硅片上制作各种微泵、阀、微电泳以及微流路，将生化分析功能浓缩固化在生物芯片上称（） A．基因芯片B．蛋白质芯片C．细胞芯片D．组织芯片E．芯片实验室 6．离心机砖头的旋转速度为20000γ/min的离心为（） A．低速离心B．平衡离心C．高速离心D．超速离心E．等密度离心 7．标本条码下有10个阿拉伯数字，其中第4～5位表示（） A．标本号B．标本类型C．组合号D．月份E．日期 8．由实验室自己配置或为商品，其中有关物质的量由参考方法定值的标准品为（）A．一级标准品B．二级标准品C．控制物D．参考物E．原级参考物 9．经过详细的研究，没有发现产生误差的原因或在某些方面不够明确的方法为（）A．决定性方法B．推荐方法C．参考方法D．常规方法E．对比方法10．测定恒定误差的试验是（） A．重复性试验B．回收试验C．线性试验D．干扰试验 E．检测能力试验 二．X型选择题 1．酶免疫分析的基本技术组成为（） A．应有高活性的酶和高质量的酶标抗体B．最佳固相载体和抗体包被技术 C．最佳酶作用的底物D．通过电场来精确控制整个分析过程 E．检测放大系统及再生技术 2．免疫比浊测定应注意的事项为（） A．抗原或抗体量不能大大过剩 B．应维持反应管中抗体蛋白量始终过剩 C．高血脂标本易受干扰D．易受环境温度和pH值的影响 E．加入聚合剂可促进免疫复合物的形成 3．流式细胞仪接受并分析的信号主要有（） A．光散射讯号B．光吸收讯号C．荧光讯号D．电流讯号 E．生物发光讯号 4．鉴定纯酶度的常用方法是（） A．比活力测定B．电泳分析C．免疫学分析D．活性浓度测定 E．Km测定 5．影响血标本成份变化的因素有（） 《临床生物化学检验》考试试题与答案 一、名词解释（每小题2分，共10分） 1、临床化学 2、前带效应 3、色素原底物 4、溯源性 5、酶的比活性 二、填空（每空1分，共15分） 1 、翻译下列英文缩写（英译汉）：IFCC 的中文全称为 _______________________________________ ，其中文简称为 _______________________________ 。NCCLS 的中文全称为 _______________________________。PNPP 为_____________________。AMS 为_____________。AChE 为________________________。CRM 为________________。质量保证中的 VIS 为____________________。 2、将十几个步骤简化为样本采集、样本分析、质量控制、解释报告等四个步骤的过程称为病人身边检验 （床边检验），其英文缩写为_____________ 。（中国）实验室国家认可委员会的英文缩写为_________ 。美国临床化学协会的英文缩写为_____________。 3、最早对临床生物化学检验做出开创性研究的我国科学家是_______________。 4、NCCLS的精密度评价试验中，规定合乎要求的批内不精密度CV范围为_______________，批间不精密 度CV变异范围为_______________，其中的EA来源于_______________的规定标准。 三、单选（每小题1分，共30分） 1、连续监测法测定酶活性的吸光度读数次数应不少于（）次 A、2 B、3 C、4 D、7 2、测定待测酶Ex的酶偶联反应A??E?x→B??E?a→C ??Ei→D 之中，关于零级 反应、一级反应的描述正确的是（） A、三个酶催化的都是零级反应 B、Ex和Ea催化的是零级反应，Ei催化一级反应 C、Ex催化的是零级反应，Ea和Ei催化一级反应 D、三个酶催化的都是一级反应 3、测定代谢物Ax的酶偶联反应A B C D Ea Ea Ei x ???→ ???→ ??→ 1 2 之中，关于零级反应、一级反应的描述正 确的是（） A、三个酶催化的都是零级反应 B、Ea1和Ea2催化的是零级反应，Ei催化一级反应 得分 阅卷人 得分 阅卷人 得分 阅卷人 《临床生物化学与检验》教学大纲 一、课程性质和地位 适用专业：医学检验（五年制本科） 课程类别：主干课程 《临床生物化学与检验》是高等医学检验专业的重点课程之一，通过对临床生物化学检验理论与技术的学习可使学生系统掌握人体正常代谢与异常的生物化学指标与临床检测的意义。本大纲为一个学期的理论与实验教学。 本课程将主要给予学生有关临床生物化学的理论知识，着重于对疾病本质的生化机制、体液中生化组分的变化的病理生理学基础以及生化诊断原理的阐述，包括有关方法学应用的基本原理及其临床意义的判断，阐述临床生物化学实验室的检测项目，检测结果数据与临床的联系。 二、教学环节和教学方法 临床生物化学和生物化学检验的教学环节包括课堂讲授、实验、考试等。其中课堂是通过教师对指定教材部分章节的重点讲解，结合CAI课件对板书及其相关的图示以及启发式教学的方法，使学生对理论知识融会贯通。实验是教师在实验室里指导学生通过实际操作、检测原理以及试剂配制等方面，加强对理论的理解。并通过电化教学、多媒体实验教学、要求学生进行实验讨论，强化记忆，在教学过程中为适应科学技术的发展和21世纪医学检验教育的需要，在教学内容上注重突出基本理论、基本知识、基本技能，并且紧密联系学科新进展，动态修订教学大纲，培养学生的创新思维和实践能力。以培养高质量的毕业生作为最终目的。 三、课程总学时 根据教务处下发的教学计划，检验本科临床生化检验实验总学时140，其中理论68学时，实验72学时。 四、教学内容与学时安排 理论内容 第一章绪论目标要求： 1、了解临床生物化学发展简史。 2、熟悉临床生物化学的领域和性质。 3、了解临床生物化学的现状及其作用。 教学内容： 1、临床生物化学发展简史。 第十章血浆蛋白质与含氮化合物的代谢紊乱 教学目标与要求 掌握：血浆中几种重要蛋白质的性质及其临床应用；血清蛋白质电泳组分的临床分析；高尿酸血症和痛风的发生机制；血清总蛋白、清蛋白、蛋白电泳的检测方法。 熟悉：血浆蛋白质的种类及生理功能；原发性和继发性氨基酸代谢紊乱的概念；含硫氨基酸检测的临床意义。 了解：苯丙酮酸尿症、酪氨酸血症、嘌呤核苷酸代谢紊乱。 第一节血浆蛋白质及其代谢紊乱 蛋白质是人体中含量和种类最多的物质，蛋白质占人体干重的45％，种类约有10万之多。几乎在所有的生理过程中蛋白质都起着关键作用。血浆蛋白质是血浆固体成分中含量最多的一类化合物，目前已有所了解的血浆蛋白质约有500种。 血浆蛋白的IEF/SDS-PAGE电泳图谱 取一滴血浆在电泳板的左下角点样。 先在水平方向进行等电聚焦电泳（IEF），接着在垂直方向进行SDS-PAGE。 一、血浆蛋白质的种类 盐析法:将血浆蛋白质分为清蛋白和球蛋白两大类。 通过醋酸纤维膜电泳或琼脂糖凝胶电泳将血浆蛋白质分成清蛋白和α1、α2、β、γ-球蛋白等五个主要区带。 二、血清蛋白质电泳组分的临床分析 （一）血清蛋白电泳的正常图谱血清蛋白电泳（serum protein electrophoresis，SPE）正常图谱，由正极到负极可依次分为清蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白五个区带。 血清蛋白电泳的正常组分 各条区带中多个蛋白质组分可有重叠、覆盖；两区带之间也有少量蛋白质；某些蛋白质组份染色很浅。 用醋酸纤维素薄膜电泳测得血清各区带蛋白质的参考值： 清蛋白（Alb）：57％～68％、35～52 g/L α1球蛋白： 1.0％～5.7％、 1.0～4.0 g/L α2球蛋白： 4.9％～11.2％、4.0～8.0 g/L β球蛋白：7％～13％、 5.0～10.0 g/L r 球蛋白：9.8％～18.2％、6.0～13.0g/L 。 琼脂糖凝胶电泳 琼脂糖(agarose)：从琼脂(agar)中去掉杂质和能沉淀脂蛋白的琼脂果胶(agaropectin)后所得，是由半乳糖及其衍生物构成的中性物质。 评价：电渗作用小，对蛋白质的吸附极微，分辩率和重现性均较好，电泳图谱清晰。 常用的浓度：0.5～1.0%。 商品化的琼脂糖凝胶板透明度好，散热均匀而且快，电泳重现性好，适当的条件可以保存半年。加之结合半干胶技术，电泳时可以不需要缓冲液，是目前自动化电泳系统最佳的介质。（二）血清蛋白电泳的异常图谱 血清蛋白电泳异常图谱分型 血清蛋白电泳典型异常图谱 浆细胞病与M蛋白 1.血清蛋白电泳异常图谱分型 《临床生物化学与检验》 实验教学大纲 (供检验医学专业本科教学使用) 蚌埠医学院 生物化学与分子生物学教研室制定 二OO八年八月 蚌埠医学院 《临床生物化学与检验》课程实验教学大纲 课程编号： 课程名称：临床生物化学与检验 英文名称：Clinical Biochemistry and Techniques of Biochemistry 课程性质：专业主干课程 适用专业：医学检验本科 考核方式：日常考核、操作考核、提交实验结果。实验成绩的构成是由实验报告成绩、平时成绩、实验考核成绩三部分组成。实验总成绩40分，其中实验报告成绩15分、平时成绩10分、实验考核成绩15分。 课程简介：本课程是医学检验专业本科生的必修课程，临床生物化学和生物化学检验是由生物化学、分析化学、临床医学等学科交叉融合而形成边缘学科，是临床医学的不可分割的重要组成部分，是医学检验专业学生的主干课程之一。临床生物化学和生物化学检验着重阐述了人体疾病发病机制中的生物化学改变，临床生物化学检验方法的原理、方法学评价、检测结果的临床意义和如何按循证医学要求合理选择相关检验指标。 教学大纲要求总学时162学时，其中理论教学68学时、实验教学68学时，实验教学共15实验类别，共计26个实验。 选用教材：钱士匀.主编.临床生物化学与检验实验指导.人民卫生出版社，第三版.2007. 实验一生化实验要求、电教 一、类别：示教性实验 二、实验目的和要求： 【掌握】 1.正确使用玻璃器材。包括：⑴认识玻璃器材。⑵掌握玻璃器材的分类。⑶掌握玻璃器 材的正确使用方法。⑷掌握玻璃器材的正确清洗方法。⑸了解玻璃器材的校准方法。 2.正确使用各种加样器。 【熟悉】 1.实验室的规则。 2.药品和试剂的分级和使用原则。 【了解】检验科临床生化室的基本操作流程及实验室规则。 三、实验内容： 1．介绍实验室的一般规则，包括实验秩序、药品和试剂使用规则。 2．发实验器材。 3．观看电教，熟悉相关器材与仪器的正确使用。 四、学时：4学时 五、主要仪器设备：电视机、放像机、可调微量加样器等。 汉译英： 低糖血症hypoglycemia 高糖血症hyperglycemia 果糖胺fructosamine 同工酶isoenzyme 胰岛素 insulin 线性范围Linear range 初始速率The initial rate 甘油三酯Triglyceride 胆固醇Cholesterol 阴离子间隙Anion gap 尿酸Uric acid 胆红素Bilirubin 黄疸Jaundice 胆色素Bile pigment 肿瘤标志物Tumor markers 醛固酮Aldosterone TDM (治疗药物检测) Therapeutic drug monitoring 名解： 1.阳性似然比（positive likelihood ratio，+LR）：是指用诊断试验检测患病人群的.阳性率与非患病人群的阳性率之间的比值，即真阳性率与假阳性率之比。 2.系统误差（systematic error，SE）：是指一系列测定值对存在同一倾向的偏差。 3.精密度（precision）：表示同一标本在一定条件下多次重复测定所得到的一系列结果的彼此符合程度，表示测定结果中随机误差（RE）大小程度的指标。 4.灵敏度（sensitivity）：只在患者中用诊断试验检出的阳性百分率，表示诊断试验查出患者的能力，又称真阳性率。 5.内生肌酐清除率（endogenous reatinine clearcmce，Ccr）：是指单位时间内，肾脏将多少毫升血浆中肌酐清除由尿排泄。 6.肾清除率（Cx）：肾脏在单位时间内（每分钟)将多少毫升血浆中某物质全部清除由尿排出。 7.血气分析：指通过血气分析直接测定血液中的三项指标（PH,PO2 ,PCO2），利用公式推算出其他指标，由此对酸碱平衡及呼吸功能进行判断的分析技术。 8.血氧饱和度：是指血液在一定的PO2下，氧合血红蛋白（HbO2）占全部Hb的百分比。 9.工具酶：通常把酶学分析中作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶称为工具酶。 10.胰岛素抵抗（insulin resistance，IR）：是指单位浓度的胰岛素细胞效应减弱，即机体对正常浓度胰岛素的生物反应性降低的现象。 11.室间质量评价（external quality assessment，EQA）：是指多家实验室分析同一样本，由外部独立机构收集，分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察试验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性。12.室内质量评价（internal quality control，IQC）：是实验室的工作人员采用一系列统计学的方法，连续的评价本实验室测定工作的可靠程度，判断检验报告是否可发出，以及排除质量环节中导致不满意因素的过程。 13.逆向转运胆固醇：即将肝外组织细胞内的胆固醇，通过血循环转运到肝，在肝内转化为胆汁酸后排出体外。 14.黄疸：胆红素是金黄色的色素，在组织细胞内沉积而造成的黄染现象称为黄疸。 临床生物化学与检验 1、糖酵解：指从葡萄糖至乳糖的无氧分解过程，可生成2分子ATP。 2、糖异生：非糖物质转为葡萄糖。 3、血糖受神经，激素，器官调节。升高血糖激素：胰高血糖素（A细胞分泌），糖皮质激素，生长激素，肾上腺素。降低血糖激素：胰岛素（B细胞分泌） 4、糖尿病分型：1.1型：内生胰岛素或C肽缺，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人。2.2型：多肥胖，具有较大遗传性，病因有生物活性低，基因突变，分泌功能障碍。3.特异型 4.妊娠期糖尿病。 5、LPL（脂蛋白脂肪酶）活性依赖胰岛素/胰高血糖素比值。 6、慢性糖尿病人可有：A－晶体蛋白糖基化而眼白内障，并发血管病变以心脑肾最重。 7、糖尿病急性代谢并发症有：酮症酸中毒（DKA，高血糖，高酮血症，代谢性酸中毒），高渗性糖尿病昏迷（NHHDC肾功能损害，脑血组织供血不足），乳酸酸中毒（LA）。 8、血浆渗透压=2（Na＋K）＋血糖浓度。 9、静脉血糖〈毛细血管血糖〈动脉血糖。 10、血糖检测应立即分离出血浆（血清），尽量早检测，不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。 11、肾糖阈：8.90～10.0mmol/L。 12、糖耐量试验：禁食10～16h，5分钟内饮完250毫升含有75g无水葡萄糖的糖水，每30分钟取血一次，监测到2h，共测量血糖5次（包括空腹一次）。 13、糖化蛋白与糖尿病血管合并症有正相关。糖化血红蛋白：可分为HbA1a，HbA1b，HbA1c（能与葡萄糖结合，占绝大部分），测定时主要测HbA1组份或HbA1c（4%～6%），反映前6～8周血糖水平，主要用于评定血糖控制程度和判断预后。 14、糖化血清蛋白：类似果糖胺，反映前2～3周血糖水平。 15、C肽的测定可以更好地反映B细胞生成和分泌胰岛素的能力。 1.急性时相反应蛋白：在炎症性疾病如手术、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下，血浆中一系列浓度发生变化的蛋白质的总称，其中大部分蛋白质如AAT、AAG、Hp、Cp、CRP、C3和C4等浓度升高，PA、Alb和TRF等浓度下降。这些血浆蛋白质统称为急性时相反应蛋白． 2.苯丙酮酸尿症：苯丙酮酸尿症是由于苯丙氨酸羟化酶先天性缺乏所致，属常染色体隐性遗传，因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。 3.双缩脲反应：血清中蛋白质中相邻的肽键（- CO -NH -）在碱性溶液中能与二价铜离子作用产生稳定的紫色络合物。此反应和双缩脲在碱性溶液中与铜离子作用形成紫红色的反应相似，因此将蛋白质与碱性铜的反应称为双缩脲反应。 4.痛风：痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，由于遗传性和（或）获得性的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍；常伴尿酸性尿路结石。 5.糖尿病：是一组由胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷所引起的以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病。 6.胰岛素抵抗：是指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对正常浓度的胰岛素不能产生正常的生物学反应，即组织对胰岛素敏感性降低。 7.代谢综合征.：是与代谢异常相关的心血管病多种危险因素在个体内聚集的状态。MS的基础是IR,其主要组成成分是肥胖症尤其是中心性肥胖、2型DM或糖调节受损、血脂异常和高血压。 8.空腹血糖：是指8 ~10h内无任何热量摄入时检测的静脉血浆葡萄糖水平。 9.糖化血红蛋白：是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生非酶催化反应的产物(一种不可逆的糖化蛋白)。 10.低血糖症：是指血糖浓度低于参考值水平下限，临床出现以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2. 8mmol/L时作为低血糖症的标准。 11.载脂蛋白:脂蛋白中的蛋白质具有运脂质的作用故被称为载脂蛋白。 12.LDL受体途径：LDL或其他含ApoB100的脂蛋白如VLDL与LDL受体结合后，内吞入细胞，经溶酶体酶作用，胆固醇酯水解成游离，后者进入胞质的代谢库，供细胞膜等膜结构利用的代谢过程。 13.RCT：HDL将外周细胞中过剩的胆固醇移出并转运至肝脏进行转化和清除。 14.高脂血症：指血浆中胆固醇和（或）甘油三酯水平升高。 15.血脂：指血浆中所含的脂类，包括甘油三酯和少量甘油二酯、甘油一酯、磷脂、胆固醇、胆固醇酯、游离脂肪酸。 16.血浆脂蛋白：血浆中的脂类与载脂蛋白组成的一类水溶性的复合物，是血脂的存在及运输形式。 17.水平衡：水平衡是指每天进入机体的水，经机体代谢在体液间转移交换，最后等量地排出体外，使各部分体液保持动态平衡的过程。 18.血气分析( blood gas analysis)：血气分析( blood gas analysis)是通过血气分析仪直接测定血液的酸碱度、二氧化碳分压、氧分压三项指标，利用公式推算出其他标，由此对酸碱平衡及呼吸功能进行判断的分析技术。 19.实际碳酸氢盐（actual. bicarbonate,AB）：实际碳酸氢盐(actual bicarbonate，碱中毒的重要指标，但也受呼吸因素影响而继发改变。4.标准碳酸氢盐（standa:rd bicar:bonate,SB）20.标准碳酸氢盐（standard bicarboSB)指在37℃时用PC02为40mmHg及P02为100mmHg 的混合气体平衡后测定的血浆HC03的含量，是反映代谢性酸碱中毒的重要指标。 21.缓冲碱（buffer base,BB）：缓冲碱（buffer base,BB）指血液中具有缓冲氢离子作用的阴 临床生物化学与检验》实验教学大纲（本科） 实验指导书：《临床物化学与检验实验指导》，钱士匀主编，第三版，人民卫生出版社，2009 编写单位：临床生物化学实验室 临床生物化学及检验》实验教学大纲 课程编码： 课程名称：临床生物化学和生物化学检验实验指导书：临床生物化学与检验实验指导（第三版）参考教材：临床生物化学与检验（第四版）总学时：120 学时 理论学时：60 学时 实验学时：60 学时适应专业：医学检验专业一、实验教学目的与基本要求临床生物化学与检验是化学、生物化学与临床医学相结合的一门边缘应用学科。临床生物化学与检验是将化学的原理和技术应用于生物体液成分的测定，为临床提供客观的诊断依据，并为监测疾病的发展和治疗效果提供可靠的指标。临床生物化学及生物化学检验是医学检验专业的主干课程。 开设实验课的目的： 1、加深学生对临床生化检验领域的理解，使学生将理性知识与感性知识有机的结 合； 2、通过教师启发式的教学，培养学生严谨的工作态度，仔细和正规的操作方法，科学和敏捷的操作思路，为今后的临床生产实习打下扎实的基础。 3、通过实验以及对实验结果地评价和分析培养学生分析问题和解决问题地能力。 4、通过实验课树立学生提高临床诊断水平，为临床服务的意识，加强学生能力的培养及创新思维和能力的训练。 本实验课的基本要求： 1、使学生掌握临床生化检验中常用的技术、检测指标数据的处理和分析方法及与临床的关系。 2、掌握常见的临床生化检验项目测定的原理、操作要求、注意事项、方法学评价及临床意义。包括：蛋白类、糖类、无机离子、酶类、肝功能、非蛋白含氮化合物、血脂、血气及酸碱分析等。 习题： 一、名词解释 1.临床检验生物化学(Clinical Biochemistry) 2.组合试验(profile tests) 二、问答题 1.试述临床检验生物化学的研究领域。 2.试述临床检验生物化学在医学中的地位及应用。 3.简述临床检验生物化学的进展及发展趋势。 第一章绪论答案 一、名词解释 1. 临床检验生物化学(Clinical Biochemistry): 临床检验生物化学是在人 体正常生物化学基础上，研究病理状态下生物化学改变，寻找这些改变的 特征性标志并建立可靠实用检测方法，通过对这些特征性标志物的检测， 为健康评估、疾病预防、诊断、治疗、病情和预后判断等提供生物化学信 息和决策依据的一门学科。 2. 组合试验(profile tests): 在循证检验医学基础上，将某些疾病或器官 系统功能的有关检验项目，进行科学合理的组合，以便获取更全面完整的 病理生物化学信息的方法。如了解肝脏功能的组合试验。 二、问答题 1. 试述临床检验生物化学的研究领域。 临床检验生物化学的学科领域主要包括以下三方面： 1. 揭示有关疾病的病理生物化学改变，从本质上阐明疾病发生、发展、转归的生物化学机制，为疾病的预防、诊断、疗效及预后评估，提供理论基础。 2. 在上述研究基础上，寻找具有疾病特异性的生物化学标志物，并建立特异度、灵敏度高，简便而高性价比的检测方法，从而在临床开展有关项目的检测，提供反映这些标志物改变的客观数据。 3. 将检测项目的数据，转化为预防、诊断和疗效及预后评价信息。 2. 试述临床检验生物化学在医学中的地位及应用。 在医学中，临床生物化学是阐明疾病发生、发展及转归的分子机制，从本质上认识病变准确部位及具体环节，为寻找有效的预防和治疗靶点，疾病的诊断及病情和预后判断，提供理论基础的一门重要病理学学科。 其在医学中的应用主要包括：1. 揭示疾病发生的分子机制。2.通过对有关疾病生物化学改变的特征性生物标志检测方法的建立和实施，为判断有无及何种疾病提供客观依据。而动态观察这些标志物的改变，可对病情发展、转归、预后及治疗方案的制定和效果判断，提供依据。3. 临床检验生物化学技术，涵盖了当前医学研究中常用的主要方法技术。因此，也是医学特别是临床医学各个领域研究的一门共同性工具学科。 3. 简述临床检验生物化学的进展及发展趋势。 ①分子诊断学迅速发展，代表了的发展方向；②深入寻找高诊断特异性和灵敏性的新生物化学标志，提高诊断性能；③检测技术和方法的更新完善，更加及时、准确地提供检验结果；④全程质量管理；⑤以循证检验医学为基础，科学评价有关检测项目的诊断性能，合理有效地开展临床生物化学检验。 一、单项选择题(A型题) 1．转氨酶的辅酶是 A．磷酸吡哆醛 B．NADPH C．NADH D．FAD E．FMN 2．SI制中酶活性单位为 A．U/L B．Katal C．g/L D．ml/L E．pmol 3．酶的活性国际单位(U)是指 A．在25℃及其他最适条件下，每分钟催化lmol底物反应所需的酶量 B．在特定的条件下，每分钟催化1μmol底物发生反应所需的酶量 C．在37℃条件下，每分钟催化lmmol底物发生反应所需的酶量 D．在规定条件下，每秒钟催化lmol底物反应所需的酶量 E．在最适条件下，每小时催化lmol底物发生反应所需的酶量 4．目前我国临床实验室测定酶活性浓度推荐温度为 A．(25±0.1)℃ B．(37±0.5)℃ C．(37±0.3)℃ D．(37±0.1)℃ E．(37±1)℃ 临床生物化学实验原理、分析方法及检测技术 中国中医研究院广安门医院临床检测中心 生物化学实验——是把化学(分析技术)和生物化学(实验反应原理)的方法应用于疾病的诊断、治疗、监控的实验分支。 一个生化实验的最后测定结果应包括四大部分来完成。 一、实验反应原理及分析方法（理论依据） 二、实验检测技术（手段）生化仪的分析技术。 三、质量控制程序（质量保证）室内质控、室间质评、仪器、试剂、人员五要素。 四、临床意义（目的）咨询服务、异常结果的解释。 实验反应原理及分析方法(理论依据) 一个生物化学实验的反应原理设计，首先要找出所检测的化学特性，如测定体液（首先是血液）中酶的含量血液中除少数酶（如凝血溶血酶、铜氧化酶及假性胆碱脂酶等）含量较多外，血液正常生理状况下含量微乎其微。一般每毫升含微微克（Pg）水平，要直接测定如此微量物质是相当困难的。用免疫化学方法可测定全部酶蛋白分子含量（不论其有无活性）而用化学方法测定只能测定酶的催化活性，间接计算出酶的含量。目前利用酶具有催化活性这一特性，在临床上已普遍应用测定酶蛋白，同时还可以测定三大代谢的产物，如糖、脂类、蛋白质、这样也就建立起利用酶促反应的一级反应测定代谢物的方法。一级反应—反应速度与底物浓度成正比，因此只有当酶反应为一级反应时，才能准确测定底物含量，（如测定血糖、总甘油三脂、总胆固醇等）。从此在临床试剂盒的方法中出现了以酶为试剂测定各种代谢产物。 临床化学方法的分类 特别是自动生化仪方法的特点 以往临床化学实验都采用比色法进行各个项目的测定，这是因为比色法具有微量、迅速、准确的优点，特别适合于微量的生物体体液中各项物质测定。 在一般比色法中，手工使用比色计或分光光度计可以测定各种反应溶液的吸光度，但由于很难控制测定时间和反应温度，很难准确记录反应过程中吸光度变化，因此，毫不奇怪在很长一段时间内我们所使用的方法，都是在呈色反应达到完全或者反应达到平衡时，吸光度达到稳定时才进行测定。即所谓平衡法或终点法。 但自从自动生化仪出现后，从根本上改变了上述情况。通过各项先进技术，人们可以精确测定反应的动态过程。并可以准确计算任何一段反应时间内的反应速率，这样大大开阔了临床化学家对方法选择。除经典的终点法外还可以进行动态测定。这样不仅缩短了操作时间，大大提高了工作效率，还可进行一些用常规比色方法不能进行的测定。如测定酶反应的初速 度（V o ）等等。测酶初速度（V o ）只能用分光光度法。 因此，用好自动生化仪一个重要前提必须对自动生化仪可以提供的测试方法类型有所了解。 生化自动分析仪特点： 1 精确测定反应的动态过程； 2 准确计算任何一段反应时间内的反应速率； 3 除经典的终点法外还可以进行动态测定。 分析方法的分类 2020智慧树，知到《临床生物化学检验技术》章节测试完整答案 第一章单元测试 1、单选题： 临床生物化学是 选项： A:化学、生物化学与临床医学的结合，目前已发展成为一门成熟的独立学科 B:一门独立学科 C:研究器官、组织、人体体液的生物化学过程 D:以化学和医学知识为主要基础 答案: 【化学、生物化学与临床医学的结合，目前已发展成为一门成熟的独立学科】 2、判断题： 临床生物化学主要以体液为检测对象。 选项： A:错 B:对 答案: 【对】 3、判断题： 临床生物化学检验技术主要研究与疾病诊断、治疗和预防相关的生物化学标志物及其检测技术和方法。 选项： A:对 B:错 答案: 【对】 4、多选题： 目前临床检测标本包括： 选项： A:骨骼 B:脱落细胞 C:血液 D:尿液 答案: 【骨骼 ;脱落细胞 ;血液 ;尿液 】 5、多选题： 目前临床监测对象包括： 选项： A:妊娠期体内胎儿 B:出生后的病人 答案: 【妊娠期体内胎儿 ;出生后的病人 】 6、多选题： 目前临床生物化学检验包括 : 选项： A:急诊生化检验 B:普通生化检验 C:床旁生化检验 D:特殊生化检验 答案: 【急诊生化检验 ;普通生化检验 ;床旁生化检验 ;特殊生化检验 】 7、判断题： 根据不同的疾病，对检验项目进行合理的组合，有利于疾病的诊断、提高疗效和预后评估 选项： A:错 B:对 答案: 【对】 8、判断题： 急诊生化检验;开展临床紧急需求的、小规模的检验项目，能迅速地汇报检验结果. 选项： A:对 B:错 答案: 【对】 9、判断题： 床旁生化检验:一些小型的生化分析仪放置在病人床旁或医疗现场 ,使得能快捷、方便地得到检验结果 选项： A:错 B:对 答案: 【对】 10、多选题： 临床生物化学检验实验室需要： 选项： A:建立行之有效的临床生物化学实验室质量管理体系 B:增强与临床的沟通及开展临床生物化学检验咨询 C:为疾病的诊断、治疗和疾病的预防提供重要的信息答案: 【建立行之有效的临床生物化学实验室质量管理体系 ;增强与临床的沟通及开展临床生物化学检验咨询 ;为疾病的诊断、治疗和疾病的预防提供重要的信息 1、糖酵解：指从葡萄糖至乳糖的无氧分解过程，可生成2分子ATP。是体内糖代谢最主要途径。最终产物：乳酸。依赖糖酵解获得能量：红细胞。 2、糖氧化——乙酰CoA。有氧氧化是糖氧化供能的主要方式。1分子葡萄糖彻底氧化为CO2和 H2O，可生成36或38个分子的ATP。 3、糖异生：非糖物质转为葡萄糖。是体内单糖生物合成的唯一途径。肝脏是糖异生的主要器官。防止乳酸中毒。 4、血糖受神经，激素，器官调节。 5、升高血糖激素：胰高血糖素（A细胞分泌），糖皮质激素和生长激素（糖异生）,肾上腺素（促进糖原分解）。 降低血糖激素：胰岛素（B细胞分泌）（唯一） 6、糖尿病分型：Ⅰ型：内生胰岛素或C肽缺，易出酮症酸中毒，高钾血症，多发于青年人。 Ⅱ型：多肥胖，具有较大遗传性，病因有胰岛素生物活性低，胰岛素抵抗，胰岛素分泌功能异常。 特殊型及妊娠期糖尿病。 7、糖尿病的诊断标准：有糖尿病症状加随意血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖（FVPG）≥7.0 mmol/L；（OGTT）2h血糖≥11.1 mmol/L。初诊需复查后确证。 8、慢性糖尿病人可有：白内障（晶体混浊变形），并发血管病变以心脑肾最重。 9、糖尿病急性代谢并发症有：酮症酸中毒（DKA，高血糖，尿糖强阳性，尿酮体阳性，高酮血症，代谢性酸中毒，多＜40岁，年轻人），高渗性糖尿病昏迷（NHHDC，血糖极高，＞ 33.6mmol/L，肾功能损害，脑血组织供血不足，多＞40岁，老年人），乳酸酸中毒（LA）。 10、血糖测定：葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法（GOD-POD法）。己糖激酶法（HK）：参考方法（＞7.0mmol/L称为高血糖症。＜2.8mmol/L称为低血糖症。） 11、空腹低血糖反复出现，最常见的原因是胰岛β细胞瘤（胰岛素瘤）。胰岛B细胞瘤临床特点：空腹或餐后4—5h发作，脑缺糖比交感神经兴奋明显，有嗜睡或昏迷，30%自身进食可缓解故多肥胖。 12、血浆渗透压=2（Na+K）+血糖浓度。 13、静脉血糖〈毛细血管血糖〈动脉血糖。 14、血糖检测应立即分离出血浆（血清），尽量早检测，不能立即检查应加含氟化钠的抗凝剂。 15、肾糖阈：8.9—10.0mmol/L。 16、糖耐量试验：禁食10—16h，5分钟内饮完250毫升含有75g无水葡萄糖的糖水，每30分钟取血一次，监测到2h，共测量血糖5次（包括空腹一次）。 常规生化检验项目各项指标参考范围及临床意义(1) 1、谷丙转氨酶——ALT：正常参考值0-40IU/L 增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。 2、谷草转氨酶——AST：正常参考值0-40I/L 增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。 3、转肽酶——GGT：正常参考值0-40IU/L 增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等。 4、碱性磷酸酶——ALP：正常参考值30-115IU/L 增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。 5、乳酸脱氢酶——LDH：正常参考值90-245U/L 增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高 6、总胆红素——TBIL：正常参考值 4.00-17.39umol/L 增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等。TBIL=DBIL+IBIL 7、直接胆红素——DBIL：正常参考值0.00-6.00umol/L 增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等。 8、游离胆红素——IBIL：正常参考值0.00-17.39umol/L 增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应 9、总蛋白——TP：正常参考值55.00-85.00g/L 增高：常见于高度脱水症（腹泄、沤吐、休克、高热）及多发性骨髓瘤。 降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。TP=ALB+GLB 10、白蛋白——ALB：正常参考值35.00-55.00g/L 增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。 生化检验习题 第一章临床生物化学实验室基本技术与管理 一、A型选择题 1．在荧光定量分析法中，下列哪种不是影响荧光强度的因素（） A．荧光物质的浓度B．溶剂的性质C．荧光物质的摩尔吸光系数 D．温度E．溶液的pH值 2．琼脂糖凝胶电泳用pH8.6的巴比妥缓冲液可以把血清蛋白质分成五条区带，由正极向负极数起它们的顺序是（） A．白蛋白、β-球蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白 B．白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白 C．白蛋白、α1-球蛋白、α2-球蛋白、γ-球蛋白、β-球蛋白 D．α1-球蛋白、α2-球蛋白、β-球蛋白、γ-球蛋白、白蛋白 E．白蛋白、β-球蛋白、α1-球蛋白、γ-球蛋白、α2-球蛋白 3．在区带电泳中，能产生电荷效应和分子筛效应的固体支持介质有（） A．醋酸纤维素薄膜、纤维素、淀粉B．纤维素、淀粉、琼脂糖 C．硅胶、琼脂糖、聚丙烯酰胺凝胶D．淀粉、琼脂糖、聚丙烯酰胺凝胶 E．醋酸纤维素薄膜、硅胶、纤维素 4．利用流动相中的离子能与固定相进行可逆的交换性质来分离离子型化合物的方法是（） A．凝胶层析法B．吸附层析法C．分配层析法D．亲和层析法 E．离子交换层析法 5．通过在波片或硅片上制作各种微泵、阀、微电泳以及微流路，将生化分析功能浓缩固化在生物芯片上称（） A．基因芯片B．蛋白质芯片C．细胞芯片D．组织芯片E．芯片实验室 6．离心机砖头的旋转速度为20000γ/min的离心为（） A．低速离心B．平衡离心C．高速离心D．超速离心E．等密度离心7．标本条码下有10个阿拉伯数字，其中第4～5位表示（） A．标本号B．标本类型C．组合号D．月份E．日期 8．由实验室自己配置或为商品，其中有关物质的量由参考方法定值的标准品为（）A．一级标准品B．二级标准品C．控制物D．参考物E．原级参考物9．经过详细的研究，没有发现产生误差的原因或在某些方面不够明确的方法为（）A．决定性方法B．推荐方法C．参考方法D．常规方法E．对比方法10．测定恒定误差的试验是（） A．重复性试验B．回收试验C．线性试验D．干扰试验E．检测能力试验二．X型选择题 1．酶免疫分析的基本技术组成为（A B C E ） A．应有高活性的酶和高质量的酶标抗体B．最佳固相载体和抗体包被技术 C．最佳酶作用的底物D．通过电场来精确控制整个分析过程 E．检测放大系统及再生技术 2．免疫比浊测定应注意的事项为（A B C D E ） A．抗原或抗体量不能大大过剩B．应维持反应管中抗体蛋白量始终过剩 C．高血脂标本易受干扰D．易受环境温度和pH值的影响 E．加入聚合剂可促进免疫复合物的形成 （共1 页、第1 页） 课程名称：临床生物化学及生物化学检验课程内容：绪论 教师姓名：刘继英职称：副教授教学日期：2008 年9 月2 日14 时—18时 授课对象：检验系05级1、2 班（本科）教材版本：《临床生化与检验》四版周新授课方式：课堂讲授学时数： 4 听课人数：100人 本单元或章节的教学目的与要求： 1、掌握临床生物化学的性质、任务和领域。 2、了解临床生物化学的发展、现状以及与临床医学的关系。 3、掌握血液标本的采集 4、掌握影响血标本成份变化的因素 5、熟悉其它标本的采集与管理 授课主要内容及学时分配： 1、临床生物化学的研究内容和性质 2、临床生物化学的发展史简要回顾及其作用 3、临床生物化学的主要内容及国内外、刊物 4、血液标本的采集 5、影响血标本成份变化的因素 6、其它标本的采集与管理 重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学） 1、掌握临床生物化学的性质、任务和领域 2、熟悉临床生物化学的发展史简要回顾及其作用 3、了解临床生物化学的发展、现状以及与临床医学的关系。 4、掌握血液标本的采集 5、掌握影响血标本成份变化的因素 6、熟悉其它标本的采集与管理 外语词汇：clinical biochemistry ：serum plasad 辅助教学情况：多媒体课件 复习思考题： 1、临床生物化学的研究内容是什么？ 2、临床生物化学在医学中有和应用？ 参考资料：《临床生物化学及生物化学检验》第2版 主任签字：08 年9 月 1 日教务处制刘弘毅 （共1 页、第1 页）课程名称：临床生物化学及生物化学检验课程内容：质量控制 教师姓名：刘继英职称：副教授教学日期：2008 年9月9日14 时—18时授课对象：检验系05年级1、2 班（本科）教材版本：《临床生化与检验》四版周新授课方式：课堂讲授学时数：4 听课人数：100人 本单元或章节的教学目的与要求： 1、了解控制物的种类和使用 2、熟悉全面质量控制的内容 3、掌握临床生物化学室内质量控制的方法、步骤和常规质控图的制作 4、掌握临床生物化学室间质量评价的条件、组织方法和统计方法 授课主要内容及学时分配： 1、全面质量控制的内容及意义 2、室内质量控制的方法、步骤和常规质量控制图的绘制及应用 3、室间质量评价的条件、组织形式、统计方法及结果分析 重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学） 1、了解控制物的种类和使用 2、熟悉全面质量控制的内容 3、掌握临床生物化学室内质量控制的方法、步骤和常规质控图的制作 4、掌握临床生物化学室间质量评价的条件、组织方法和统计方法 外语词汇：IQC EQA 辅助教学情况：多媒体课件 复习思考题：1、全面质量控制的内容是什么？ 2、失控的表现有哪些？ 参考资料：《临床生物化学及生物化学检验》第2版 主任签字：刘弘毅08年9 月 1 日教务处制生化全套检查项目及临床意义
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