疼痛的分类
疼痛的分类
一、根据病因分类
（一）外伤性疼痛
有明确的机械性创伤和物理性创伤史，涉及术后急性疼痛。这类疼痛普通多体现为开始比较激烈，随着时间的延长而疼痛减轻。
（二）病理性疼痛
分为炎性疼痛和缺血性疼痛。
（三）代谢性疾病引发的疼痛
（四）神经源性疼痛
组织、器官畸形引发的疼痛心理性疼痛
（五）复合因素引发的疼痛
二、根据病程分类
（一）短暂性疼痛
呈一过性疼痛发作
（二）急性疼痛
与损伤有关的短时间疼痛
（三）慢性疼痛
疼痛持续时间较长或间断性发作
三、根据疼痛程度分类
（一）微痛
常与其它感觉如痒、麻、酸、沉等症状同时出现，大多数不被患者重视。
（二）轻痛
疼痛局限且轻微。
（三）甚痛
疼痛较明显，患者规定止痛治疗。
（四）剧痛
疼痛难忍，痛反映强烈，多需立刻解决。
四、疼痛的临床综合分类
临床综合分类办法是以解剖部位为基础，并包含疼痛涉及的器官、病因、病理和诊疗名称，在临床上较为惯用。
（一）头痛
1.颈源性头痛
2.紧张型头痛
3.偏头痛先兆型头痛、非先兆型头痛
4.丛集性疼痛
5.损伤性疼痛
6.血管源性头痛
7.颅压异常性头痛
8.炎性头痛
9.外伤后头痛
（二）颌面部痛
1.三叉神经及其分支痛
2.舌咽神经痛
3.耳部带状疱疹及疱疹后神经痛
4.面部器官源性疼痛
（三）项枕部疼痛
1.枕大神经痛、枕小神经痛、耳大神经痛、枕后神经痛
2.乳突痛、乳突炎
3.颈项部肌筋膜痛
（四）颈肩痛
1.颈椎关节病
2.颈肩综合征
3.寰枕畸形、颈肋
4.甲状腺疾病
5.喉、咽病变
6.颈部淋巴结病变
7.肩周炎
（五）上肢痛
1.上肢血管性疼痛雷诺病、大动脉炎
2.肱骨外上髁炎
3.腕管综合征
4.前斜角肌综合征
5.胸廓出口综合征
（六）胸部痛
1.肋间神经痛
2.带状疱疹及带状疱疹后神经痛
3.胸部外伤、肋骨骨折
4.乳腺疾病
5.胸内脏器疾病
（七）腹痛
1.腹壁外伤性疼痛
2.壁静脉炎
3.腹壁疝及嵌顿
4.腹内脏器疾病穿孔炎症缺血、阻塞、痉挛、肿瘤
（八）腰腿痛
腰部疾病除了体现为腰痛外，往往还体现有下肢痛。反之，下肢疾病除了体现下肢疼痛之外，也可出现腰部疼痛
1.脊柱外伤、骨折、炎症
2.脊柱退行性病变
3.脊柱先天性畸形
4.脊柱肿瘤
5.下肢缺血性疼痛、脉管炎、动脉栓塞
6.下肢末梢神经炎
7.痛风
8.免疫性疾病风湿、类风湿
9.软组织疾病损伤、炎症
10.其它
五、根据疼痛的部位、发生因素和性质分类
（一）末梢性疼痛
1.浅表痛疼痛大多激烈，定位精确，呈局限性，如刀割、针刺样
2.深部痛常体现为灼痛，定位不十分精确，多发生在内脏、关节、胸、腹膜等部位受刺
激所致
3.牵涉痛指从疼痛刺激部位扩散至其它部位而呈现的疼痛，如：胆囊炎体现为右肩痛，
心肌梗死体现为左肩痛
（二）中枢性疼痛
由脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层发出的刺激而引发的疼痛，普通神经阻滞无效，常需作
用于大脑皮层的麻醉性镇痛药方能有效。
（三）心理性疼痛
无明确的病变和组织损害而患者感到有顽固性疼痛，并受精神因素影响。
第二节疼痛的定性和定量诊疗
一、概述
疼痛是一种主观感受，没有一种仪器能够评价疼痛的性质和程度，因此疼痛的定性和定
量诊疗是非常困难的工作。疼痛与损伤的关系确实存在，但是损伤的程度与强度并不存在完
全对等的关系，损伤与疼痛之间的联系含有高度的可变性：有损伤能够无疼痛，有疼痛不一
定伴有损伤。因此，疼痛是一种复杂的现象，伤害性刺激仅是引发疼痛的因素之一。心理学
及人类学的研究表明：最少在人类，疼痛不是身体损伤程度的简朴反映。感知疼痛的质和量，还
取决于以往的经验和记忆，对疼痛的因素和后果的认识，甚至所受的教育在疼痛的感知和反
映中亦起重要的作用。因此，疼痛是病理生理、心理、文化修养和生活环境等诸多因素，通
过神经中枢对这些信息的调节和解决，最后得出的主观感受。
随着对疼痛的研究不停进一步，逐步认识到疼痛极少含有一对一的关系，组织损伤程度
与疼痛程度经常是不相符的，特别是慢性疼痛（涉及癌症疼痛）会因心理因素的参加而更加
复杂。疼痛会受恐惧、抑郁、焦虑、文化背景、宗教信仰和所处的状态（如职业状况、经济
状况和人际关系）等多个因素的影响。
定性诊疗是治疗疼痛的重要环节，其重要目的是判断“疼痛与否存在？”、“是什么性质的
疼痛？”（如分辨属于自主神经性疼痛、躯体神经性抑或是混合性疼痛）这对做出对的的诊
疗并进而制订治疗方案，含有特别重要的意义。通过疼痛定性诊疗，能够拟定疼痛的性质、强度、分类、部位和范畴等特点（状况），为临床选择疼痛治疗办法提供参考根据。
疼痛的定量：重要目的是评定疼痛的程度（强度），这不仅是选择治疗手段和药品的重要
根据，更是评价疗效的重要原则之一。
二、疼痛定性诊疗的办法和内容
（一）疼痛定性诊疗的办法
如何定性疼痛？遗憾的是至今还没有精确客观的手段，重要的办法是依靠患者体现和医生的询问及观察。
1.医患交流疼痛患者到医院就医时，医生应当逐步博得患者的信任。良好的医患关
系对疼痛的评定是非常必要的，这样能够得到患者的配合。慢性疼痛患者在到疼痛
门诊治疗之前，可能有过多次的就医经历。治疗无效的后果使患者感到失望、消极、愤怒和痛苦，因此这类患者对医生的信任度是很低的，培养和建立患者的自信心和
信任是困难而重要的工作。医生应以富有同情心的态度看待患者，予以充满体贴的
照顾；给患者带来安全感和信任感，使患者坚信，医生所作的治疗对自己是有协助
的。医生应使患者感到，医生对患者的疼痛非常感爱好，并使患者懂得，患者有责
任和能力协助医生解决疼痛问题。
2.交流范畴医生在接诊疼痛患者时，首先要告知患者有关的办法和环节，由于有患
者良好的合作和配合是十分必要的。医生和患者在建立良好信任基础上，能够好不
困难地与患者讨论病情和治疗问题，用患者能够理解的语言和词汇解释诊治的成果
替代现在患者的疼痛状况，由于患者的病情有可能发生了变化。有些病例在进行全
方面的定性定量诊疗后发现，先前的诊治过程存在诊疗根据局限性、治疗不当的问
题，收集更多的资料，会对治疗方案提供更多的协助。在测量疼痛过程中，全方面
的询问病史和系统的体检是很重要的，既往治疗状况更多的是依靠病史的采集来理
解。对于慢性疼痛患者常需要进行心理和行为评价，有时需要心理或其它专科医生
会诊，共同分析和研究患者的诊疗和治疗。影像学检查和化验检核对疼痛患者也是
非常重要的，最佳是根据病史和体检有针对性的选择必要的影像学检查和实验室检
查。
（二）疼痛定性诊疗的内容
从临床实际角度考虑，对患者进行全方面客观的定性定量诊疗是合理治疗的基础。因此，在对疼痛患者进行定性定量诊疗的过程中应注意次序和内容，避免遗漏。现将基本内容总结以下：
1.采集疼痛的具体病史
2.完毕具体的体格检查，特别是神经系统检查
3.测量疼痛强度
4.疼痛的定性诊疗
5.评价患者的心理状态
6.拟定疼痛的病因
7.询问疼痛既往治疗史
8.恰当的影像学检查和化验检查
9.考虑缓和疼痛的可选择的办法
10.注意疼痛患者同时合并其它疾病的状况
11.指导患者和家眷学会报告和统计疼痛
12.及时进行疼痛治疗效果的评价
疼痛的定性定量诊疗不能等同于疼痛的测量，其是将临床诊疗、疼痛的病理生理、疼痛强度测量办法、疼痛治疗、疼痛心理、社会人文背景、疼痛疗效评价等内容有机结合在一起，并综合应用于患者的治疗过程中。
面对疼痛我们有诸多问题需要理解，现在尚无科学的、精确的客观指标对疼痛进行定性
定量的测定。疼痛是一种主观的感受和体验，临床上衡量疼痛在很大程度上依赖于患者与医
务人员的交流，充足相信患者的主诉是十分重要的。医务人员应去询问患者的疼痛状况，并
把患者的主诉作为评价疼痛的原始资料。采用单纯观察患者的行为体现作为疼痛强度的指标是
困难的和不恰当的，由于有时疼痛患者的行为体现与主观感受不一致。患者在主诉疼痛时会
有许多不同的含义，体现的方式也是多变的，因此我们必须确切理解每个患者所主诉的疼痛
的真正含义是什么，寻找出患者所主诉的疼痛的因素，这些有时并不能单从患者的症状和体
征中获得，需要全方面的采集病史和检查患者，通过综合的分析和评价，明确造成疼痛的因素。同时在治疗过程中必须重复进行评价，由于只有对治疗效果进行重复的评价，才干合理
选择治疗方案。
慢性疼痛患者常处在疲劳、乏力、失眠、焦虑或抑郁、神经质状态，因此在收集病史
时最佳是在患者处在较舒适的状态下进行，尽量保持轻松愉快的氛围。在理解病史过程中，医生应避免体现出草率和不耐烦的情绪，耐心和全神贯注的倾听患者对疼痛病史的叙述，与
患者交流尽量使用通俗易懂的语言，甚至能够使用方言，使患者有亲切感，乐意与医生进行沟通。在理解病史的过程中，有规律的按一定次序询问患者，既能够避免遗漏，又避免重复。这对获
得病史非常有价值。在患者叙述发病的整个过程中，要尽量减少打断患者的描述。不恰当的过
多提问，可能会误导患者的病史，使病史失去持续性和精确性，给诊疗带来混乱。然而，患者
对病史的任意描述，也会给医生带来困惑。因此，引导患者按一定次序和规范去叙述病史是很重
要的。有时患者仅将注意力放在疼痛症状上，对其它的重要随着症状不注意，医生必须采用提示的
办法引导患者，以获得需要的临床资料。对逻辑描述能力差的患者，应及时引导患者到对的叙
述病史的轨道上来，以避免造成概念上的混乱。对伴有痛苦和恐惧的患者，应注意简洁、明确地认真询问患者，避免发生重要的遗漏，影响治疗效果。病史应清晰和简要地统计，保存有价值的
描述，去除与诊疗和治疗无关的内容。
在询问疼痛的病史时，需具体理解疼痛的部位、性质、分布范畴、强度、持续时间和
发作方式。疼痛是如何发生的？疼痛是忽然发作还是逐步出现？疼痛部位有过损伤吗？损伤后
疼痛是立刻出现还是几周、几个月后出现？使疼痛加重或减轻的因素是什么？疼痛是逐步加重
还是减轻？既往和现在的治疗有效吗？疼痛干扰患者的睡眠吗？表1-1 列出了询问病史需
要采集的内容。
表1-1 理解病史的重要内容
病史的重要内容
1.主诉
2.现病史
疼痛的发生过程
疼痛的部位
疼痛的性质
疼痛的强度
疼痛的诱发因素
疼痛加重或缓和的因素
疼痛的随着症状
现在的治疗
3.既往史
过去身体健康状况
既往与否出现过类似症状
曾经与否有手术或外伤史
过去接受过何种治疗
与否存在其它疾病
与否有药品过敏史和药品滥用史
与否有烟酒嗜好
4.家族史
家族组员与否有类似的疼痛症状
家族组员有无其它的疼痛症状
家族组员有无伤残性疾病
死亡家眷的死亡因素
家族有无遗传性疾病
5.职业和社会因素
与否有过战争经历
曾接受过何种教育
现在从事的职业
现在与否因疼痛丧失了工作能力
现在家庭经济状况
能否参加休闲娱乐活动
能否满足医疗费用的需要
疼痛与否影响了你的人际关系
6.婚姻状况
（三）疼痛征象的采集次序
疼痛患者的病史采集需要一定的程序和技巧，与患者当面交流的形式能够对患者有更多的理解，同时也容易获得患者的信任。另外还能够采用填写表格的方式，填写表格的办法能够提供全方面的病史，但容易使患者对医生的能力产生怀疑。为了使医生在病史的采集时与患者更容易交流，现将询问病史的要点叙述以下：
1.疼痛是如何发生的、疼痛的发展过程首先提出的问题是为了使患者叙述发病的整
个过程，按患者的思路和语言描述有关疼痛的问题。医生要耐心地倾听患者的主诉。
理解患者的痛苦是什么？必要时能够对叙述含糊的地方进行更具体的提问。在提问
时要使患者的叙述按一定的时间次序，住院疼痛的时间、特点，如损伤后疼痛是立
刻出现，还是在几天、几周或几个月后出现；疼痛程度是比较稳定还是逐步加重。
2.疼痛像什么、如何描述感受到的疼痛这一提问事实上包含了对疼痛性质的描述，
允许患者使用自己的语言描述，根据患者的描述再提供应患者规范的描述词汇和惯
用术语。由于疼痛性质的描述有助于疼痛的分类，对的的反映患者的感受是极为重
要的。
3.疼痛的部位和向何处放射疼痛的部位与病变的部位有一定的有关性，但有些患者
的疼痛定位不确切，这与造成疼痛的病变部位和范畴有关，因此在诊疗上应结合其
它临床资料。在描述疼痛部位时，应使用人体轮廓图，请患者在图上标明疼痛的部
位和范畴，并将不同部位的疼痛轻重加以区别。注意识别患者与否存在牵涉痛，如
有应标出疼痛的放射部位和范畴。
4.疼痛的强度如何疼痛的严重程度是患者最为关心的问题，因其受患者的体质、耐
受力、心理状况、文化背景、社会环境等因素的影响，患者对疼痛强度的感受个
体差别非常大。疼痛强度的评定普通对诊疗无太大的协助，但对治疗效果的评价却
非常有价值。
5.疼痛与时间有何关系、疼痛的时间特点是什么疼痛每天、每七天、每月、每个季
节有什么变化？疼痛在时间方面有无规律？如偏头痛与否与月经周期有关？关节
痛会由于天气严寒而加重吗？疼痛的时间因素可觉得临床诊疗提供有价值的根据，在询问病史时应特别注意。
6.使疼痛减轻或加重的因素是什么在询问病史时，要注意对减轻或加重疼痛的因素
加以理解，协助患者明确诱发或加重疼痛的因素，并指导患者如何避免。有些诱发
或减轻疼痛的因素可能对诊疗有协助。
7.疼痛发生时有无随着症状疼痛的随着症状经常能够提示疼痛的因素和性质，为
诊疗提供线索。例如恶心呕吐、大汗淋漓、颜面潮红、疼痛部位皮肤温度的变化等，
对临床诊疗都有价值。
8.疼痛发生后接受过哪些治疗、治疗效果如何、有无并发症的发生对现在和过去有
关疼痛治疗的询问，有助于诊疗和进一步的治疗。过去治疗的效果和治疗并发症是
评价的要点，由于有些治疗成果可觉得诊疗提供重要的线索，对疼痛治疗方案的选
择含有重要的参考价值。
9.疼痛对日常生活影响的程度疼痛必定对患者的生活产生不同程度的影响，理解疼
痛对患者生活造成的干扰对评定病情和治疗都有协助。例如，疼痛造成患者失眠了
吗？患者由于疼痛丧失工作能力了吗？患者由于疼痛失去工作了吗？疼痛使患者
家庭收入减少而支出增加吗？疼痛与否使患者失去了生活乐趣？疼痛是造成患者
人际关系紧张的因素吗?
10.与否伴有其它疾病患有心肺疾病的患者在治疗前，必须对对应的疾病作检查，以
避免发生误诊、误治。患有糖尿病的患者，注意有发生末梢神经炎的可能。
11.与否存在药品滥用的病史、与否存在精神障碍，与否使用过特殊药品这些对患者
的治疗都含有重要的意义，理解和分析患者的这些病史，能够避免严重的治疗并发
症。
（四）体格检查
对身体的检查重要是通过体验验证从病史中得到的可疑症状，提出初步的诊疗。体
格检查应当有合理的计划和次序。并且要向患者简朴阐明检查的目的，在检查疼痛
部位时提示患者，并得到患者的理解和配合。检查范畴涉及精神状态、脑神经、运
动神经、感觉神经、身体协调功效和步态等，必要时可进行影像学或实验室检查。
1.精神状态
（1）患者的意识、语言状态、能否合作
（2）识别物体的能力、判断力和观察力
（3）记忆力、计算和拼写能力
2.生命体征呼吸、心率、体温、血压
3.普通检查
（1）体位：自主体位、被动体位、强迫体位
（2）姿势：正常人的姿态协调自如，由于疼痛的因素，患者常出现特殊的姿态。
（3）皮肤颜色：能够显示可能存在的交感神经功效障碍、炎症、带状疱疹皮损等疾病。
（4）不对称出汗、局部组织血液灌注局限性、肌肉萎缩可能存在神经功效障碍。
（5）步态有无共济失调、有无偏瘫
4.脑神经检查对患有头痛的颈部疼痛的患者，应进行脑神经检查
5.感觉功效检查
（1）浅感觉：浅感觉涉及痛觉、温度觉、触觉
（2）深感觉：深感觉涉及震动感、位置感（关节肌肉定位感或运动感）、两点分辨觉、压迫感觉、重量感觉
（3）本体感觉检查
6.四肢的张力、肌张力和关节检查
7.深浅反射反射是神经活动的基本形式，深浅反射是检查神经功效的办法之一，涉
及上肢的肱二头肌、肱三头肌肌腱反射，腹壁反射，下肢跟腱、膝腱反射等。检查反射时应注意两侧对称，如果出现不对称的反射，经常表达有器质性病变的存在。
8.病理反射以上是基本的检查内容，在临床工作中，能够根据患者的病史，对与主
诉亲密有关的部位作重点检查，但上述检查的内容是需要常规采用，以避免遗漏重要的体征。
在我们收集资料之后，需要对病变的症状和体征进行综合分析、连贯思考。注意运用对疾病的初步诊疗去解释临床的症状和体征。如果许多症状和体征能够获得满意的解释，则诊疗对的的可能较大；反之，如有许多症状和体征无法用预想的诊疗阐明，则诊疗的对的性很值得怀疑。因此，对的的解释体征是验证诊疗和判断病情（评定疼痛）的一种重要环节。
三、疼痛的定性诊疗
由于疼痛是伤害性刺激作用于机体引发的主观感受，对于疼痛的定性诊疗重要依赖患者对疼痛的描述，因此采用适宜的词汇体现疼痛的特点是非常重要的，这些特殊的词汇能够协助医生拟定疼痛的性质，提供有助于定性诊疗的根据。
（一）疼痛性质的描述
为了便于患者选择常见疼痛性质词汇，我们将体现疼痛性质的常见词汇归纳如表1-2，患者能够根据疼痛的感受选择对应的词汇。
表1-2 疼痛的感受选择词汇
胀痛肿痛酸痛酸胀痛酸麻痛
绞痛刀绞痛刺痛针刺痛针扎痛
刀割痛切割样痛坠痛下坠痛坠涨痛
跳痛搏动样痛压痛挤压痛压样痛
钻心痛揪心痛痉挛痛揪样痛
钝痛放射痛放散痛
串痛游走样痛转移样痛气串痛烧灼痛火烧火燎痛火辣辣痛烧痛热痛灼痛
干痛撕裂痛，撕痛，撕拉痛
牵拉痛拉样痛抽痛抽搐痛抽动痛
锐痛麻痛麻木痛麻胀痛
痒痛麻痒痛电击样痛过电样痛
沉重样痛冷痛
牵涉痛饥饿样痛
（二）疼痛的部位范畴和发生过程
下列内容是用来拟定疼痛部位范畴，根据人体图所示精确划出范畴，并根据各部位疼痛程度不同分别标出。认真体会疼痛的时间特性，标出形容时间过程的内容。
1.弥漫的，弥散的、全身性的（同时有两处疼痛、三处疼痛、到处疼痛、五处及
五处以上疼痛）；局部的，局限的
2.深痛，深部疼痛；浅痛，浅表疼痛
3.固定的，疼痛部位固定不变的；不固定的，疼痛部位经常变化的
4.持续的，长久的；阵发的、间断的、短暂的、瞬时的、重复的、发作性的、偶
发的
5.定时的，规律的，周期性的；不规律的
6.急性的，急剧的；慢性的，缓慢的
（三）影响疼痛的因素
1.加重的因素体位的变化、活动（运动）、劳累、冷或热、呼吸、咳嗽、吞咽或按压等
2.减轻的因素按压（压迫、按摩）、休息、热敷、冷敷或体位制动等
（四）常见疾病疼痛的特点
临床上医生能够根据患者对疼痛的描述考虑疼痛的性质，进而为诊疗提供参考根据。下面将常见疾病可能出现的疼痛特点分别描述以下：
1.风湿性疼痛常被描述为慢性持续性的、折磨人的疼痛、酸胀痛、冷痛、钝痛常见，也
可见刀割样痛。
2.偏头痛常被描述为搏动样疼痛，跳痛
3.三叉神经痛常见触电样痛、电击样痛、过电样痛
4.周边神经损伤可见麻木痛、烧灼痛、热痛、灼痛、放射痛、放散痛等
5.内脏痛常描述为绞痛，刀绞痛、痉挛性痛，揪样痛、钝痛、牵涉痛等
6.肌肉的疼痛多见压痛、沉重样痛，有时也描述为痉挛性痛
痛觉是人体对伤害性刺激的一种感受，同时还经常伴有疼痛反映，具体观察患者的疼痛反映有助于疼痛定性诊疗。疼痛几乎总伴有程度不同的惊恐、胆怯、悲哀、焦虑、不愉快、愤怒、烦躁等情绪变化，有些患者可能伴有疲倦、厌恶、沮丧、恐怖、畏惧、消极等情绪问题，特别慢性严重疼痛患者更为常见。相对而言，锐痛和刺痛常为躯体浅表痛，普通定位明确，持续时间较短，情绪变化较少。钝痛是内脏或较深部位伤害性刺激引发的疼痛，持续时间较长。定位不明确，有时伴有烧灼感，患者常伴有明显的情绪和躯体反映。
疼痛有关的体征也有助于疼痛定性诊疗，如三叉神经痛发作时痛苦的表情、触及扳机点时诱发出疼痛、痛性抽搐、患侧皮肤粗糙；类风湿关节炎患者肢体晨僵体现；肩周炎患者上肢活动受限等对定性诊疗都有参考价值。
诊疗性神经阻滞和药品治疗有助于疼痛定性诊疗，如偏头痛患者试用麦角胺后疼痛常可缓和。应当注意的是不同性质的疼痛对不同药品治疗的反映是不同的，能够根据疼痛的性质选择对应的镇痛治疗药品，也能够根据疼痛对不同药品的反映推定疼痛的性质，如肌肉痉挛性疼痛对阿片类药品不敏感，而痛点注射有效；神经痛对吗啡反映不佳，需要联合使用抗抑郁药品和抗惊厥类药品。总之，疼痛的定性诊疗对患者的治疗含有重要意义，在临床上需要予以足够的重视，如果镇痛治疗效果不佳，需要重新进行疼痛的定性诊疗，则有可能找出治疗效果不佳的因素。
四、疼痛的定量诊疗
临床疼痛患者的研究是对疼痛患者进行观察和分析，并对治疗效果进行评价，含有实用性，但临床疼痛患者的疼痛刺激难以客观察量，疼痛刺激的性质也很难拟定。本节重要叙述临床疼痛测量的办法，对实验研究和正常人群疼痛的研究不作过多的描述。临
床测定疼痛不需要刺激来获得精神物理学原则，而是测量疼痛的主观感受。
（一）疼痛的测量
对周边神经损伤后烧灼性疼痛、内脏钝痛或痉挛性疼痛之描述，经常能够提供核心性的诊疗根据，甚至提示治疗办法的选择。但对这些词汇使用方法和意义的研究发现，患严重疼痛的患者试图向医生描述疼痛的感受时，缺少对应的词汇。事实上这是由于我们在日常生活中极少使用这一类的词汇，同时这些词汇没有无客观参考，正如一种男人无法阐明分娩痛的性质和特点。另外，这些词汇有些似乎不合理，不够精确，令读者感到费解。而相比之下，形容疼痛强度比形容疼痛的性质似乎略为容易；进而将疼痛强度加以量化，更易于进行动态的比较和评定疼痛程度，现将惯用的疼痛评价量表和办法叙述以下：
1.疼痛强度简易描述量表（Verbal Rating Scale, VRS）是将疼痛测量尺与口述描绘
评分法相结合构成，特点是将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形体现，使描
绘疼痛强度的词汇的梯度更容易被患者理解和使用。
无痛轻度痛中度痛重度痛激烈痛最痛
本办法是通过患者口述描绘评分，让患者根据本身的疼痛强度选择对应核心词，但是在临床上患者经常感到精确选择描绘疼痛强度的词汇是困难的，常需要使用更多描述语言加以模拟阐明。口述描绘评分的办法使医务人员和患者进行交流更加容易，由于患者的文化素养和理解能力的差别，需要医务人员对体现疼痛强度的核心词加以解释和描述，使患者能够对的理解和使用口述描绘评分的办法体现本身的疼痛强度。在使用该办法时，观察者应注意患者在体现疼痛强度时会受到情绪的影响，要对的看待患者的情绪因素并进行评价。
2.视觉模拟量表（Visual Analogue Scale, VAS）VAS 是图解评分量表进化的办
法，是一种简朴，有效，在体现疼痛强度时，最低程度的受到其它因素参加的测量
办法。已广泛地应用于临床和研究工作中。VAS 对能够变化疼痛过程的药理学和
非药理学的处置比较敏感，它与疼痛测量的词语和数字评定量表高度有关；让患者
及时评价不同点疼痛的绝对值，如药品治疗前后对比疼痛的变化，能够得到更恰当
的成果，患者能够恰当明确地体现对疼痛强度的感受，并按照自己的意愿精细的分
辨以增加其敏捷度。
作为一种测量疼痛强度的办法，VAS 重要的优点是它的比例衡量性质。比例的衡量性适合于精确体现从多个时间或多个独立的个体样本获得的VAS 测量的百分率差别。另外，操作与评分的方便简捷、最低程度的参加性、给患者提供了恰当明确的阐明，使患者能够充足理解并能对的与本身的疼痛强度相对应，建立起将感受到的疼痛强度用线性图形对的体现出来的概念。VAS 法是一种两点量表，选择好两端点的词汇并充足阐明是十分重要的。大多数患者在理解线性模拟概念上并没有困难，然而，在老年人、小朋友、精神错乱和服用镇静剂的患者，以及晚期癌痛患者情绪不好时，普通难以完毕VAS 评价。普通VAS 办法用于八岁以上，能够对的体现自己感受和身体状况的患者。（1）VAS 测量办法：VAS 办法是在白纸上画一条10cm 的粗直线，一端为无疼痛，另一端为难以忍受的激烈疼痛，患者根据自己感受到的疼痛程度，在直线上的某一点上体现出来，然后使用直尺测量从起点到患者拟定点的直线距离，用测量到的数字体现疼痛的强度。另外也能够使用疼痛测量尺，正面是无刻度的10cm 长的滑道，上面有一种能够滑动的标定物，患者根据疼痛的强度滑动标定物至对应的位置，疼痛测量尺的背面标有具体的刻度，根据标定物的位置能够直接读出疼痛程度指数。
在测量时规定患者视觉和运动功效是正常的。
无痛难以忍受的激烈疼痛（2）改良VAS 测量办法：有些医生为了便于临床使用，修改了VAS 办法，将线段延长到20—50cm，疼痛的缓和量表经常使用比例的形式。有些学者将线段划为竖立的形
式，犹如体温计同样，便于患者的理解，这在小朋友使用的较多。
（3）VAP 办法：VAS 办法能够用于评价疼痛缓和的状况，在线的一端标上“疼痛无缓和”，另一端标上“疼痛完全缓和”。疼痛的缓和评分是初次疼痛评分减去治疗后的评分，此办法称为疼痛缓和的视觉模拟评分法（VAP）。
疼痛无缓和疼痛完全缓和
3.0—10 数字疼痛强度量表（Numerical Rating Scale, NRS）是VAS 办法的一种数字
直观的体现办法，其优点是较VAS 法更为直观，患者被规定用数字（0—10）体现
出感受疼痛的强度，由于患者易于理解和体现，明显减轻了医务人员的负担，是一
种简朴有效和最为惯用的评价办法。局限性之处是患者容易受到数字和描述字的干
扰，减少了敏捷性和精确性。
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛中度痛最痛
NRS 办法能够用口述或书面的形式使用，另外，在临床上也用于生活质量的评价。NRS 办法能够教会患者和家眷使用，在评价疼痛治疗效果时，患者在家中能够具体统计每日的动态变化，利于对比治疗前后疼痛强度的变化，为治疗提供参考根据。
4.McGill 疼痛问卷（McGill Pain Questionnaire,MPQ）一种测量办法最重要的是规
定它是有效、可靠、一致和实用性。McGill 疼痛问卷（MPQ）似乎能满足全部这
些规定。由于它不仅仅是局限于疼痛强度的单一评定，而是从多方面、多角度评定
疼痛问题，已在疼痛研究和临床上应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ 在不同的
文化程度的人群中能够得到相一致的成果，由于疼痛是一种个人体验，就像没有一
种男人能懂得分娩的感觉。MPQ 能够提供一种参考指针。但MPQ 所使用的词汇有
些较为抽象难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以体现疼痛的细微差
别，高度的焦虑和其它心理障碍都可能有较高的情感得分，从而影响调查成果。MPQ不合
用于癌痛患者治疗效果的评价。现在对MPQ 的感觉、情感和评价三组之间的区别
的可靠性和有效性仍有争论。
（1）麦吉尔疼痛调查量表（MPQ）：是Melzack 和Torgerson（1971）提出的评价疼痛性质的办法。MPQ 涉及人体图像批示疼痛的部位，78 个字分为4 个组20 个亚类，
分别体现从时间、空间、压力、热和其它性质等方面来描述疼痛的感觉特性的词；
从紧张、恐惧和自主性质等方面描述疼痛的情感特性的词；描述受试者全部疼痛过
程总强度的评价词；其它有关杂类。
1）感觉类（sensory）：1—10 组
2）情感类（affective）：11—15 组
3）评价类（evaluation）：16 组
4）其它有关类（miscellaneous）：17—20 组
MPQ 需要受过培训的医护人员协助患者完毕。规定患者在每一组词中选择出最适合描述
自己痛觉的词，没有适宜的词能够不选。
（2）简化的McGill 疼痛问卷（SF-MPQ）：由于MPQ 涉及内容多，监测耗费时间长且
较繁琐，Melzack 又提出了内容简洁、费时较少的SF-MPQ。SF-MPQ 是由MPQ 的
15 个代表词构成，11 个为感觉类，4 个为情感类，每个描述语都让患者进行强度等
级的排序：0-无，1-轻度，2-中度，3-严重。使用PPI 和VAS 提供总强度的指数。SF-MPQ 合用于检测时间有限，需要得到的比VAS 或PPI 更多信息的状况。SF-MPQ 也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价办法，其评价成果与MPQ 含有很高的有关性，SF-MPQ 对多个疼痛治疗产生的临床变化敏感，对癌痛引发的慢性疼痛也同样有效。
SF-MPQ 应与VAS 和PPI 同时使用，方便于进行总的疼痛强度评分。
表1-3 短式的McGill 疼痛问卷表
无疼痛轻度中度严重
跳动的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
射穿的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
刺伤的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
锐利的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
痉挛的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
剧痛的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
热-烧灼的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
隐痛的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
沉痛的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
触痛的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
分裂痛的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
疲劳的-筋疲力尽0）-- 1）-- 2）-- 3）--
令人厌恶的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
可怕的0）-- 1）-- 2）-- 3）-- 处罚的-令人痛苦的0）-- 1）-- 2）-- 3）--
5.45 区体表面积评分法45 区体表面积评分法重要是用于反映疼痛的范畴及其变化，也是定量分析的重要内容，既能表达疼痛的范畴，又能够反映疼痛的强度。此办法是将身体表面人为地分为45 个区域，每个区域内标上对应的号码，人体前面分为23 个区，人体背面分为22 个区，全身共分成45 个区。请患者将自己对应的疼痛部位在图中标出。如果患者疼痛只在区域内，为一种疼痛记分；无标记的区域为0 分，意味着这些区域患者无疼痛或疼痛消失，对不同时段的成果进行前后对比，则更故意义，能够分析出疼痛范畴的动态变化。此办法的评分原则为：
每个区域疼痛覆盖的范畴无论大小均1 分，即使疼痛的范畴仅占该区域的一小部分也为1 分。
在疼痛的区域有不同的颜色涂抹用来表达疼痛的不同；或使用不同形状的线条或图形来表达疼痛的程度。普通将疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛及重度疼痛四个等级。具体方式能够在使用图表迈进行商定。
通过这些疼痛区能够计算疼痛所占的体表面积比例，能够得出疼痛的范畴的体表面积，为临床疼痛的评定提供了更为安全的手段。由于各区的面积不同，占体表面积的比例不同，表1-4 列出各区所占的体表面积。
表1-4 列出各区所占的体表面积
疼痛区号码各占体表面积比例
25、26、27 0.5
4、5、16 1.00
3、8、9、10、11、30、31、32、33 1.50
1、2、21、22、23、24、44、45 1.75
6、7、12、13、28、29、36、37 2.00
38、39 2.50
14、15 3.00
19、20、42、43 3.50
34、35 4.00
17、18、40、41 4.75
6.手术后疼痛评分（Prince-Henry 法）手术后疼痛的测量有其特殊性，首先手术后疼痛是逐步减轻的过程；另外，疼痛会因活动（如咳嗽、翻身、行走等）加重。因此，术后疼痛的测量应涉及静息状态和活动状态下的疼痛状况。Prince-Henry 法包含了不同状态下的疼痛状况，并分为5 个等级，下面我们详述以下：
（1）0 分：咳嗽时无疼痛
（2）1 分：咳嗽时才有疼痛
（3）2 分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛
（4）3 分：静息状态下即有疼痛，但较轻，能够忍受
（5）4 分：静息状态下即有激烈疼痛，难以忍受
7.行为测定疼痛经常对人体的生理和心理造成一定的影响，患者在疼痛时会体现出某些行为变化，能够间接地反映患者疼痛的程度。近来通过对疼痛行为测量的研究，产生了大量复杂的观察技术和评分办法，用来评价与疼痛过程相伴的客观行为，给临床提供某些客观的疼痛根据。当与患者的主观自我测量一同使用时，行为测量能够提供疼痛更完整的资料。但是，疼痛的主观体验和行为经常高度有关，但两者绝不能混为一谈，患者的心理状态能够掩盖行为体现。患者对疼痛自我评价和接受过培训的医护人员的评价极少一致，即使医生与患者的评价基本一致时，医生的评价疼痛强度也明显地低于病人的自我评价。应注意行为测量的办法不能替代患者的自我评价，我们应当切记，由于疼痛是主观感受。因此，对疼痛过程最有效的测量办法是患者的自我报告，要相信患者的主诉。
（1）行为测定重要用于：
1）婴儿
2）缺少语言体现能力的小朋友
3）言语体现能力差的成年人，意识不清、不能进行有目的交流的患者
4）需要与患者主观自我评价一同使用时
（2）行为测定重要观察内容：
1）躯体行为：患者求医用药行为
2）功效损害：疼痛使患者的运动和活动减少、保护性体位、睡眠状况、人际关系的破坏等；3）疼痛的表情：体现出疼痛患者面部表情扭曲、惊恐和呻吟
（3）疼痛行为量表（Pain Behavior Scale,USA）：是对疼痛引发的行为变化做定量的测定。此评分法将10 种疼痛行为按严重程度和出现时间作三级评分（0、1/2、1），患者的各项行为指标的总积分即为其疼痛行为的得分。UAS 是一种使用简便、可靠、成果可信的疼痛间接评价办法，为提高评价成果的精确性，检测人员需要接受必要的训练，以统一检测原则。
五、小朋友疼痛的评定
疼痛是主观体验，需要患者将感受到的疼痛用语言体现出来，由于小儿特别是婴幼儿缺少体现能力，因此小儿的疼痛评定问题较为困难。我们在临床上通过观察患儿的行为异常、生理变化来判断疼痛状况，对于6 岁以上的小朋友也能够使用视觉模拟尺来达成评定疼痛的目的。应当注意的是，小朋友的疼痛问题更为复杂和特殊，不能用评定成人疼痛的办法和观点用于小朋友的测量。
（一）行为评定办法
对于新生儿、婴幼儿疼痛的评定，行为评定的办法对于急性疼痛的评定有其临床价值。行为评定的办法涉及：
1.哭声根据哭声的强弱、持续的时间、次数来评定疼痛程度。高调、紧张、无声的、强烈的哭闹含有代表性。
2.面部表情代表着婴幼儿对疼痛天生的反映，与疼痛有关的表情涉及眉毛凸出、挤眼后闭上、鼻唇沟加深、张嘴、撅嘴、下巴抖动等。
3.躯体疼痛行为体现疼痛时婴幼儿肢体的反映涉及：肢体的踢打、摆动、肢体的紧张、身体僵硬、肢体活动减少等。
以上行为观察对疼痛的评定普通应用在急性短暂的疼痛，对于慢性疼痛的行为评定办
法有待于此后更加进一步的研究。
（二）生理评定办法
生理评定经常受到其它因素的影响，有些指标的紊乱也会受到体内其它因素的干扰，如饥饿，因此生理评定对疼痛不是特异性的，在临床上有时并不适合使用。
生理评定的内容涉及心率、血压、出汗等指标。
（三）面部表情量表
是由一组体现不同痛苦程度表情的脸谱构成，能够用来测量3—12 岁小朋友疼痛强度。有效地研究表明，小朋友能够按照对的的次序将画面进行分类，其评分与视觉模拟尺的评分办法高度有关。其偏重疼痛强度的评定，已经证明小朋友能够按照疼痛的严重程度将面部表情进行排序，并且对面部表情的感性认识含有强烈的一致性。
将疼痛强度用0—10（或0—100）之间的数字表达，数字旁有从笑至哭9 个不同的脸谱，0 为无痛，10（或100）为最痛，让小儿选择与疼痛相称的脸谱。
六、疼痛治疗效果的评价
在予以患者镇痛治疗后，疼痛缓和的程度是患者和医生都很关心的问题。对于患者而言，完全无痛是最为抱负的治疗效果。对于医生来讲，治疗后疼痛缓和的程度是评价现在治疗的效果和决定下一步治疗的参考指标。
疼痛治疗效果的评价办法有几个，医生能够根据治疗的需要采用。根据VAS 评分的办法，观察疼痛减轻的程度是较为可观精确的办法。
（一）根据疗效评定法
1.显效疼痛减轻2 度以上
2.中效疼痛减轻约1 度
3.微效疼痛稍有减轻，远不到一度
4.无效疼痛无缓和
（二）疼痛缓和的四级评定法
1.完全缓和（CR）疼痛完全缓和消失
2.部分缓和（PR）疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。
3.轻度缓和（MR）疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受干扰。
4.无效（NR）疼痛无减轻感
（三）疼痛缓和度的五级评定法
1.0 度未缓和（疼痛未减轻）
2. 1 度轻度缓和（疼痛约减轻1/4）
3. 2 度中度缓和（疼痛约减轻1/2）
4. 3 度明显缓和（疼痛约减轻3/4）
5. 4 度完全缓和（疼痛消失）
（四）百分数治疗后疼痛评定法
（五）VAS 加权计算办法
疼痛减轻的百分数=A—B/A*100
A=用药前VAS 评分；B=用药后VAS 评分
（1）临床治愈：VAS 加权值A—B/A*100≥75%
（2）显效：VAS 加权值A—B/A*100≥50%-75%
（3）有效：VAS 加权值A—B/A*100≥25%-50%
（4）无效：VAS 加权值A—B/A*100≤25%
疼痛是一种个人的主观体验，它受文化水平、所处的状态、注意力、社会环境和心理学变量的影响。测量疼痛的办法涉及语言、词汇和数字的自我评价量表、行为观察量表和生理的反映。疼痛过程的复杂性提示：来自这些方面的测量不总是高度一致的。由于疼痛是主观的，尚无客观办法得出患者疼痛的程度。相信患者的主诉是重要的态度，来自患者自己所报告的疼痛是最有效的测量。在临床实践和研究中，VAS 和 MPQ 是现在最惯用的办法。
疼痛定义
●疼痛定义：疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体主观感觉很情感体验。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变。 ●疼痛的分类： 一、根据疼痛发生的部位分：（一）根据疼痛部位的组织器官、系统分类：躯体痛、内脏痛、中枢痛。（二）、根据疼痛所在躯体部位分类。二、根据疼痛的性质分类：刺痛、灼痛、酸痛。 三、根据疼痛的原因分类、（一）伤害性疼痛（二）炎性疼痛（三）神经病理性疼痛（四）癌痛（五）精神、心理性疼痛四、根绝疼痛的持续时间分类：急性疼痛和慢性疼痛五、疼痛的五轴分类法：根据疼痛产生的部位、病变的系统、疼痛发生的类型及特征、疼痛强度及疼痛发生原因来进行疼痛划分。 ●疼痛的诱因：疼痛常由于某些明显诱因或有明显的原因，如搬重物时突然引起腰腿痛，截肢术后可能导致残肢痛或幻肢痛，湿冷天气易诱发类风湿关节炎等。有些疼痛并没有明显的原因。因此，应询问有无感染、外伤、过劳、情绪激动、体位性低血压疲劳、饮食习惯等。损伤、炎症、神经病变 ●非甾体类抗炎药物治疗疼痛：一、阿司匹林作用：通过抑制体内前列腺合成，产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗血小板聚集作用。肾损害：对老年患者、肾低灌流量者和肾功能不全者，大剂量应用阿司匹林可进一步影响肾脏灌流，导致或加重肾损害，但停药后可恢复。肝损害：少数患者出现转氨酶增高，停药后可恢复。有严重肝损害，肝肾功能不全者慎用。禁忌症：严重肝损害、低凝血酶原血症、维生素K缺乏症、血友病、有出血史溃疡患者。慎用：哮喘、过敏体质、溃疡病、G-6-PD缺乏、痛风，心肝肾功能不全、高血压。 二吲哚美辛，又称消炎痛，具有抗炎、解热及镇痛作用。其作用机制为通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成，制止炎症组织痛觉神经冲动的形成，抑制炎性反应，包括抑制白细胞的趋化性及溶酶体酶的释放等。作用于下视丘体温调节中枢，引起外周血管扩张及出汗，使散热增加，产生解热作用。这种中枢性退热作用也可能与在下视丘的前列腺素合成受到抑制有关。主要用于关节炎，可缓解疼痛和肿胀、软组织损伤、炎症；解热；以及治疗偏头痛、痛经、手术后痛、创伤后痛等。肾：血尿、水肿、肾功能不全，在老年人多见。活动性溃疡病、溃疡性结肠炎（现患或病史）、癫痫、帕金森病及精神病、肝肾功能不全、对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏、血管神经性水肿或支气管哮喘禁用。高血压、心功能不全、有出血倾向者及孕妇慎用。 三、布洛芬，又称异丁苯丙酸，也是通过对环氧合酶的抑制而减少前列腺素的合成而产生抗炎、抗风湿及解热镇痛作用。用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作或持续性关节肿痛症状，无病因治疗及控制病程的作用。过敏体质者、孕妇、哺乳期妇女、哮喘患者禁用，有消化道溃疡病史者、出血倾向者。心肝肾功能不全者慎用。 四、双氯芬酸钠是苯丙醇酸类抗炎镇痛药，通过抑制前列腺素的合成，以及一定程度上抑制脂氧酶而减少白三烯、缓激肽等产物的生成而发挥解热镇痛及抗炎作用。禁忌症与吲哚美辛相同。 五、酮洛酸作用机制与其他非甾体类抗炎药一样。主要用于术后剧痛或癌症晚期疼痛、急性肌肉骨骼疼痛，口腔术后疼痛以及其他中度外周疼痛。消化性溃疡患者、孕妇以及对其他NSAIDs过敏者禁用 六、美洛昔康，是烯醇类非甾体类衍生物，能选择性地抑制COX—2，对COX—1的抑制作用弱，呈剂量依赖性，因此消化道不良反应少。使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药后出现哮喘、血管神经性水肿、瘙痒、皮疹的患者，以及消化道溃疡、严重肝功能不全、非透析的严重肾功能不全者，15岁以下的患者、孕妇或哺乳期妇女禁用。有胃肠道疾病史和正在使用
疼痛分类
疼痛分类 按疼痛的程度分 1.轻度疼痛：程度很轻或仅有隐痛。 2.中度疼痛：较剧烈，如切割痛或烧灼感。 3.剧烈疼痛：难以忍受，如绞痛。 按疼痛的病程长短分 1.急性疼痛：如发生在创伤、手术、急性炎症、脏器穿孔等的即刻疼痛。 2.慢性疼痛：如慢性腰腿痛、晚期癌症痛等。 按疼痛的深浅部位分 1.浅表痛：位于体表皮肤或黏膜，性质多为锐痛，比较局限，定位明确。 2.深部痛：内脏、肌腱、关节、韧带、骨膜等部位的疼痛，性质一般为钝痛，不局限，病人常只能笼统地说明疼痛部位。 按疼痛在躯体的解剖部位分 可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩周痛、上肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下肢痛、肛门痛、会阴痛等。 疼痛程度的评估方法（熟悉评估方法名称） 视觉模拟评分法 在纸上画一长10cm的直线，两端分别表示“无痛”（0）和“想象中剧烈疼痛”（10）。 被测者根据其感受程度，在直线上相应部位做记号：0为无痛，4以下为轻度疼痛，4～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为最痛或极度疼痛。 此法是目前临床最常用的疼痛定量方法，也是比较敏感和可靠的方法。 主诉分级法 按病人描述自我感受的疼痛状态，一般将疼痛分为四级，即无痛、轻微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、极重度疼痛。0级：无痛。1级：轻度疼痛，虽有痛感但是仍然可以忍受，能正常生活及睡眠。2级：中度疼痛，疼痛不能耐受，需要用止痛剂，睡眠受干扰。3级：重度疼痛，疼痛剧烈，伴有植物神经功能紊乱，严重干扰睡眠，被动体位，必须依靠止痛治疗。 数字分级法 0度：无痛。Ⅰ度（轻度）：间歇痛，可不用药。Ⅱ度（中度）：持续痛，影响休息。Ⅲ度（重度）：持续剧痛，必须用药才能缓解。Ⅳ度（严重疼痛）：持续剧痛并伴有出汗、心率加快等植物神经症状。 程度积分法 1987年世界卫生组织曾介绍疼痛程度积分法： 1分：轻痛，不影响睡眠及食欲。2.5分：困扰痛，疼痛反复发作，有痛苦表情，痛时中断工作，并影响食欲、睡眠。5分：疲惫痛，持续疼痛，表情痛苦。7.5分：难忍痛，疼痛明显，勉强坚持，有显著的痛苦表情。10分：剧烈痛，剧痛难忍，伴情绪、体位的变化，呻吟或喊叫，脉搏或呼吸加快，面色苍白，多汗，血压下降。 慢性疼痛的治疗 慢性疼痛常用治疗方法（重点） 药物治疗（熟悉分类，最好记住药物名称及相应治疗范围） （1）麻醉性镇痛药：又称阿片类镇痛药，有成瘾性，故仅用于急性剧痛和生命有限的晚期癌症患者。常用的有吗啡、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、可待因等。 （2）解热镇痛抗炎药：又称非甾体抗炎药，是解热镇痛药和抗炎镇痛药的统称，镇痛作用都是外周的。对头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛或关节痛效果较好，对创伤性剧痛或内脏
疼痛的分类(仅供参考)
疼痛的分类 一、疼痛的定义 对疼痛下定义一直是个困难而广受争议的问题。1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain, IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。1994年，根据对疼痛内涵的进一步理解，疼痛的定义又有了更多的注释。IASP 认为，对于大多数人群，组织损伤是疼痛定义的“金标准”。但人们也认识到，没有组织损伤或组织损伤愈合以后，疼痛仍然可能存在，疼痛有时还受情绪等心理因素影响。因此在对疼痛概念的进一步论述中认识到，疼痛与神经系统内组织损伤信号的传导并不等同，所以心理因素也不能完全从客观的疼痛指标中剔除。 换言之，疼痛通常带有比较强的主观性，即每个人的体验和表达都是不同的。因而定义疼痛时，也应该考虑两个问题：①大面积的组织损伤可能没有或只有轻微的疼痛；②疼痛可能没有组织损伤。所以IASP进一步提出，同样的损伤可能引起不同的疼痛感受，并认为这可能和以下因素有关：①产生疼痛的不同病理情况；②心理活动；③与疼痛有关的情绪变化如抑郁、焦虑或充满希望、乐观；④文化背景的影响，决定了患者是否能忍耐。 理解疼痛如何来分类有助于提供有效的评估和治疗方法。但是至今尚无一个被广泛认可的疼痛分类方法。目前最常用的分类方法是根据疼痛的持续时间划分。正如Gatchel所述，时间分类可较好的帮助理解生物心理因素对疼痛的作用，以及指导评估和治疗。但值得注意的是，简单的时间分类往往忽略了其他一些因素，如急性反复发作的疼痛（间歇性急性疼痛），进而忽略了与疾病进展有关的因素，如肿瘤和COPD。在此我们首先从病程发展的角度来讨论常规分类的急性和慢性疼痛。 二、疼痛学相关的名词和术语 疼痛术语的名词表最早出现在1979年第6期的Pain杂志上，在此前，很多名词业已存在并被广泛使用，如其中之一“异常性疼痛”已在疼痛和其他杂志的栏目中迅速应用。这些术语现已被翻译成多个语种。在1982年第14期Pain杂志中又对这些名词作了补充。此后数十年，IASP和其他学科的众多专家和学者又
疼痛的分类，你都知晓吗疼痛引起部位损伤刺激
疼痛的分类，你都知晓吗疼痛引起部位损伤刺激 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受。不同的痛反应不同的病症，下面我们了解一下都具体有哪些？ 疼痛的分类至今尚无统一的标准，临床分类方法多种多样，但还是以疼痛性质、部位和病因的分类方法较为实用且使用较多。 01、疼痛的性质分类 1、刺痛(prickingpain) 又称第一痛(firstpain)、锐痛(sharppain)或快痛(fastpain)，其痛刺激冲动是经外周神经中的A纤维传入中枢的。痛觉主观体验的特点是定位明确，痛觉迅速形成，除去刺激后即刻消失。常引发受刺激的肢体保护性回缩反射，情绪反应不明显，较稳定，易于进行定量研究。刺痛的传导与脊髓前外侧束和后束有关。切断前外侧束，刺痛完全消失；切断后束，刺痛的阈值降低，定位性也受到严重的影响。 来源：pexels 作者：wencheng jiang 2、灼痛(burningpain) 又称第二痛(secondpain)、慢痛(slowpain)或钝痛(dullpain)，多因化学物质刺激痛觉感受器而引起，痛觉信号是经外周神经中的C类纤维传入。其主观体验的特点是定位不明确，往往难以忍受。痛觉的形成缓慢，常常在受刺激后出现，而除去刺激后，还要持续几秒钟才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓节段所支配的横纹肌紧张性强直，并多伴有心血管和呼吸系统的变化，以及带有强烈的情感色彩。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出，亦可引起灼痛，一般来说，灼痛多较表浅。 来源：pexels 作者：suvan chowdhury 3、酸痛(ackingpain) 又称第三痛(thirdpain)，痛觉导入冲动经外周神经中的As和C类
疼痛的分类及各种疼痛的定义
疼痛的分类及各种疼痛的定义 一．按刺激性质之分 1．机械性痛：组织在外力的作用下会产生机械性变形，当变形的程度超过机械性伤害感受器的阈值时，伤害感受器被激活，产生机械性疼痛。外力去除后，组织复形，疼痛消失2．温度性痛：是指某些疾病因温度的变化而产生的疼痛。 3．化学性痛：组织受损或有炎症反应时，化学物质的升高超过阈值，常发生于创伤后20-30 天之内或有炎症、感染性疾病时。 二．按炎症病因分 1. 炎症性痛：是指由正常的无害刺激引起的疼痛。 2. 非炎症性痛：是指由病理性原因引起的疼痛，如结石、癌症等。 三．按发病机理分 1．病理生理性疼痛：由伤害性刺激和非伤害性刺激引起的疼痛。 2．精神心理性疼痛：是指一些查不出器质性原因的慢性疼痛，往往由于精神心理因素、心理冲突、情绪障碍或心理疾病等四处求医，反复做各种检查，始终不得缓解的疼痛。四．按疼痛感觉分 1．快痛：是在皮肤受到刺激时很快发生的一种定位清楚而尖锐的刺痛，在撤除刺激后又很快消失。 2．慢痛：是一种定位不明确的烧灼痛，潜伏期长，可持续长达数秒或更长。 3．顽固性痛：是指某些患有慢性疼痛的病人虽然经过积极的原发病治疗和各种止痛药的治疗，疼痛不能缓解，反复发作，而且严重影响病人的正常生活和工作的疼痛。五．按疼痛强度分 1．轻度痛：是指疼痛可以忍受，并能正常生活、睡眠不受干扰的疼痛。 2．中度痛：是指疼痛明显，不能忍受，患者要求用镇痛药，睡眠受到干扰的疼痛。 3．重度痛：是指疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰的疼痛，可伴有植物神经功能受到紊乱表现或被动体位。 4．极度痛：为一种持续性剧痛，伴血压、脉搏等变化的疼痛。 六．按时间模式分 1．一过性疼痛：是指疼痛在短时间内一次或数次出现。 2．间断性疼痛：是指不定期的、没有规律性的疼痛。 3．周期性疼痛：是指疼痛发生频率经过一个相当规律的时间间隔，呈现规律性变动的状况。 4．持续性疼痛：是由于机体组织受到各种损害刺激而产生的痛觉。 七．按机体部位分 1 躯体性痛：是指身体痛，包括头痛、肩酸背痛、肢体痛、胸痛、腹痛、腰痛等。 2.内脏性痛：是指痛觉发生缓慢、持续时间长、定位不准确、对刺激性质分辨能力差、对机械牵拉、缺血、炎症等刺激敏感的一类疼痛。 八．按神经部位分 1．中枢神经性痛：是指由中枢神经系统损伤引起的疼痛。 2．周围神经性痛：是指由周围神经系统损伤引起的疼痛。 3．植物神经性痛：是指由植物神经系统原发性病变或功能障碍而引起的疼痛。. 九．按病程长短分 1．急性痛：在几小时、几天、直至 6 个月以内可缓解的疼痛。 2．慢性痛：持续 6 个月以上的疼痛。 十．按表现形式分
疼痛名词解释
疼痛名词解释 疼痛是一种不适或不愉快的感觉，通常是由组织或神经损伤引起的。疼痛是人体的一种保护机制，它告诉我们身体正在遭受损害或受到威胁，促使我们采取相应的保护措施或寻求医疗帮助。 疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是由创伤、手术或疾病引起的短期疼痛，在治疗或康复过程中往往会逐渐减轻或消失。慢性疼痛是持续存在超过3个月的疼痛，它可能由疾病或伤害引起，也可能是神经系统出现异常信号传递导致的。慢性疼痛对患者的身体和心理健康造成很大影响，常伴随着情绪问题、睡眠障碍和生活质量下降。 疼痛可以按照其起因或病理生理特点进行分类。按照起因可以分为炎性疼痛、神经病理性疼痛、机械性疼痛等。炎性疼痛是由于组织受损而引起的炎症反应导致的疼痛，伴随着红肿、热痛和功能受限等炎症症状。神经病理性疼痛是由于神经系统异常导致的疼痛，如坐骨神经痛、三叉神经痛等。机械性疼痛是由于局部组织受到压迫、牵拉或刺激而引起的疼痛，例如骨折、关节炎等。 疼痛还可以分为生理性疼痛和病理性疼痛。生理性疼痛是正常的生理反应，如接受注射、刺激性物质接触等时引起的短暂疼痛。病理性疼痛则是异常的疼痛感觉，由于组织或神经系统异常引起，如慢性疼痛、神经性疼痛等。 疼痛的机制涉及多个方面，包括神经递质的释放、疼痛感受器
的激活和神经信号的传导等。当组织受到损伤或刺激时，炎性细胞会释放一些物质，如组胺、5-羟色胺和蛋白酶等，激活疼痛感受器。疼痛感受器主要包括痛觉细纤维和传导痛觉信号的神经元，它们通过神经纤维将疼痛信号传导至脊髓和大脑中的相关脑区。在神经元之间的连接中，神经递质如谷氨酸、门冬氨酸和天冬氨酸等起着重要的作用。这些信号最终被大脑解读为疼痛感觉。 治疗疼痛的方法包括药物治疗、物理治疗和心理治疗等。药物治疗常用的药物包括非甾体消炎药、镇痛剂、抗抑郁药和抗癫痫药等。物理治疗包括热敷、冷敷、物理疗法和理疗等，有助于缓解疼痛和促进康复。心理治疗是通过心理疏导、认知行为疗法和放松训练等方法，帮助患者调整心理状态和应对疼痛。 总之，疼痛是一种常见的身体不适感，对个体的生活和健康造成很大影响。了解疼痛的原因和机制，采取适当的治疗和管理方法，对于减轻疼痛和改善生活质量具有重要意义。
护理上的疼痛的名词解释
护理上的疼痛的名词解释 护理上的疼痛的名词解释与管理 引言： 疼痛是人类生活中的常见问题，无论是在生理还是心理层面，疼痛都对我们的 日常活动和生活质量产生重大影响。在护理领域，了解和管理疼痛对于提供优质的护理至关重要。本文将对护理上的疼痛进行名词解释，并探讨一些疼痛管理的方法。 一、疼痛的定义和分类 疼痛可被定义为一种不适或不愉快的感觉，通常与组织损伤或疾病相关。根据 疼痛的发生机制和所在部位，疼痛可被分类为：生理性疼痛和病理性疼痛。生理性疼痛是正常的生理反应，例如在手术后的伤口愈合过程中感受到的疼痛。而病理性疼痛是由疾病、损伤或其他异常因素引起的疼痛，例如慢性关节炎引起的关节疼痛。 二、疼痛的评估方法 准确评估疼痛的程度和特点对于采取合适的措施来管理疼痛至关重要。以下是 一些常用的疼痛评估方法： 1. 数字评分：患者将其疼痛水平从0到10之间进行评分，其中0表示无疼痛，10表示最严重的疼痛。 2. 表情评估：观察患者的面部表情，例如皱眉、捏紧拳头等，以评估其疼痛程度。 3. 词汇描述：患者描述自己的疼痛是“刺痛”、“胀痛”、“针扎”等，帮助医护人 员更好地了解疼痛的性质。 三、疼痛管理方法
1. 药物治疗：药物治疗是最常用的管理疼痛的方法之一。根据疼痛的性质和严重程度，医生可能会选择非处方药，例如酮洛芬和对乙酰氨基酚，或处方药，如哌替啶和阿片类药物。对于慢性疼痛，可能需要长期药物治疗。 2. 物理疗法：物理疗法包括使用冷热敷、电刺激和按摩等方式来缓解疼痛。冷热敷可以通过改变血液循环和减轻疼痛区域的炎症来减轻疼痛。电刺激可以通过刺激神经终末来干扰疼痛信号的传递。按摩可以促进血液循环和缓解肌肉紧张，减轻疼痛。 3. 心理支持：心理支持是管理疼痛中不可或缺的一部分。疼痛常常与焦虑、抑郁等心理问题相伴随。通过提供心理支持和咨询，患者可以更好地应对疼痛带来的不适和情绪困扰。 四、团队协作和疼痛管理 在疼痛管理过程中，团队协作是至关重要的。护士、医生、物理治疗师和心理健康专家等不同的专业人员需要密切合作，以确保患者获得全面的疼痛管理。护士通常起到协调和沟通的作用，将不同专业的建议和观察结果汇总，为患者提供最佳的治疗方案。 五、疼痛管理的挑战和改进 疼痛管理可能面临一些挑战。首先，每个人对疼痛的感受和忍耐程度都不同，因此需要个性化的治疗方案。其次，某些患者可能会出现药物耐受性或过敏反应，这需要医护人员密切监测和调整治疗方案。此外，疼痛管理还需要关注患者的意愿和价值观，确保治疗的合理性和有效性。 最后，改进疼痛管理需要不断的研究和创新。新的治疗方法和技术需要通过科学研究来验证其安全性和有效性。持续教育和培训也是提高护士和医生在疼痛管理方面专业水平的重要手段。 结论：
疼痛健康教育
疼痛健康教育 疼痛是人们日常生活中常见的不适感受，它可以是身体某个部位的疼痛，也可 以是全身性的疼痛。疼痛不仅会影响个人的生活质量，还可能导致心理和社交问题。因此，了解疼痛的原因、分类、管理和预防措施对于维护健康至关重要。 疼痛的分类可以根据疼痛的原因、性质和持续时间进行。根据疼痛的原因，可 以将疼痛分为生理性疼痛和病理性疼痛。生理性疼痛是由于身体受到刺激或损伤而导致的，例如割伤、烧伤等。病理性疼痛是由于疾病或病理状态引起的，例如关节炎、癌症等。根据疼痛的性质，可以将疼痛分为钝痛、刺痛、酸痛、胀痛等。根据疼痛的持续时间，可以将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常是短暂的，是身体对刺激或损伤的正常反应，而慢性疼痛持续时间较长，通常超过3个月。 了解疼痛的原因对于采取相应的管理和预防措施非常重要。疼痛的原因可以是 多种多样的，例如创伤、炎症、神经损伤等。疼痛的管理可以通过药物治疗、物理疗法、心理疗法和手术等方式进行。药物治疗是常见的疼痛管理方法，可以通过使用非处方药如布洛芬和对乙酰氨基酚来缓解轻度疼痛，而对于严重疼痛，可能需要使用处方药如阿片类药物。物理疗法包括热敷、冷敷、按摩和理疗等，可以通过改善血液循环、减轻肌肉紧张和促进伤口愈合来缓解疼痛。心理疗法可以通过放松技巧、认知行为疗法和催眠等方式来减轻疼痛感受。手术是一种极端情况下的疼痛管理方法，适用于无法通过其他方法缓解疼痛的情况。 除了管理疼痛，预防疼痛也是非常重要的。预防疼痛可以通过采取一些日常生 活中的健康措施来实现。例如，保持良好的体位和姿势可以减少肌肉和关节的压力，从而减少疼痛的发生。适度的运动可以增强肌肉和骨骼的强度和灵活性，预防损伤和疼痛的发生。保持健康的体重可以减轻关节的负担，降低关节疼痛的发生率。合理饮食可以提供身体所需的营养物质，增强免疫力，减少疾病引起的疼痛。避免过度使用某些身体部位，例如长时间使用电脑或手机可能导致颈部和手部疼痛，应适
疼痛的评定
疼痛的评定 疼痛是一种复杂的生理心理活动，包括伤害性袭击作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应，是临床上最常见的症状之一。疼痛的分类一般根据疼痛部位、病因、发作频率、强度、持续时间和病理进行。最常见的分类则是以疼痛的持续时间作为依据，可分为急性疼痛、慢性疼痛、亚急性疼痛和再发性急性疼痛。 疼痛的分类 （一）急性疼痛 急性疼痛由皮肤、深部结构、内脏的损伤和疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发，急性疼痛及其伴随反应通常是在数天和数周内消失，但是若治疗不当，则会引起疼痛的持续存在，致使疼痛发展为亚急性或慢性疼痛。 （二）慢性疼痛 慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛时间持续超过正常所需的治愈时间的情况，常常伴有疼痛组织的代谢改变，自主功能不良，自我感受差等。 （三）亚急性疼痛 亚急性疼痛的持续时间介于急性疼痛和慢性疼痛之间，一般临床上这一过程可被视为是疼痛可完全治愈的最后机会。 （四）再发性疼痛 再发性急性疼痛是在慢性病理基础上由外周组织病理的急性发作所致，是不连续的急性发作的再现。 疼痛的评定目的 1、准确判定疼痛的特征，寻找疼痛与解剖结构之间的联系。 2、确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响。 3、为选用恰当的治疗方法和药物提供药物。 4、用定量的方法判定治疗效果，可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。 疼痛的评定方法
疼痛的发生不仅和生理与病理有关，还受情绪、心理等因素的影响，所以全面评价疼痛的发生、生理和心理的影响，对于采用积极有效的治疗方案具有极大的帮助。 一、一般检查 这是临床上最常采用的方法，包括了解病人病史，如疼痛的诱因、部位、疼痛程度等，查体以及其他辅助检查等。 二、疼痛的评定 （一）强度的评定 疼痛强度的评定适用于需要对疼痛的强度及强度变化进行评定的患者，主要包括目测类比量表法（VAS）、口述分级评分法（VRS）、数字评分法（NRS）等。 1、VAS评分法一般可采用标尺进行评定，在标尺上可标注疼痛的程度。 2、VRS是由一系列用于描述疼痛的形容词组成，如“无痛”、“轻微痛”、“中度痛”、“重度痛”和“极重度痛”。 3、NRS包括11点数字评分法、101点数字评分法，0分表示无痛，10或100分表示最痛。 （二）压力测痛法 主要用于需要对疼痛的强度进行评定的患者，使用压力测痛计在患者疼痛关节处逐渐施加压力，观察患者的反应，然后通过压力程度来进行评定。 三、疼痛特性的评定 对疼通特性的评定适用于合并存在疼痛心理问题者。常采用多因素疼痛调查问卷评分法。 四、疼痛发展过程的评定 主要是用于连续记录疼痛的相关结果范围和了解患者行为与疼痛、疼痛与药物用量之间的关系等。由家属或护士记录每天每时段内，疼痛的变化情况。
医学疼痛分级
医学疼痛分级 医学疼痛分级 医学上把人类能感受到的疼痛感分为12个级别，级别越高，感受到的疼痛感就越大。疼痛是一种较为复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状。它包括伤害，刺激作用于机体所引起的“痛”感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应。第1级：蚊子叮咬第2级：打过麻药后动手术第3级：情人间友好的打情骂俏第4级：父母恨铁不成钢的打骂第5级：用巴掌抽打，留下红色掌印第6级：不注意饮食引起的肠胃炎，肚子痛第7级：用棍棒打，留下黑紫色印记第8级：各种方式引起的大面积流血性外伤第9级：皮肉之苦，老虎凳、扎竹签、红烙铁等满清十大酷刑第10级：造成肢体残疾，如打仗中受伤被炸掉手指第11级：内脏痛，据说苏联特工发明了一种逼供法，把毛巾拧成螺旋状，让人吞下去，毛巾到胃部与胃壁缴在一起第12级：母亲分娩时的感觉 1、世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分为： O?度：?不痛； Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药； II度：?中度痛，?为持续痛，影响休息，需用止痛药； III度：?重度痛，?为持续痛，不用药不能缓解疼痛； Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。
2、?数字分级法(NRS)： 数字分级法用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。疼痛程度分级标准为： 0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛 3、?根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法) 0级：无疼痛。?I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。 4、视觉模拟法(VAS划线法) 无痛/剧痛之间划一条长线(一般长为100mm)，线上不作标记、数字或词语，以免影响评估结果。一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 5、?疼痛强度评分Wong-Baker脸 对婴儿或无法交流的病人用前述方法进行疼痛评估可能比较困难。可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估：无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛。
疼痛管理指南
疼痛管理指南 疼痛是一种常见的生理反应，它是人体对于对组织、神经或器官的损伤或炎症所产生的一种警告信号。合理的疼痛管理对于提高患者的生活质量至关重要。本指南将介绍疼痛的分类、评估、治疗以及预防措施，以帮助医务人员更好地处理疼痛问题。 一、疼痛分类 根据疼痛的性质和原因，疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛。 1. 急性疼痛 急性疼痛是突然发生的疼痛，一般在损伤后立即出现，并伴随着明确的病因。急性疼痛通常是自限性的，治疗目标是迅速缓解疼痛并治疗病因。 2. 慢性疼痛 慢性疼痛是指持续时间超过3个月的疼痛，它可以是一种独立的病症，也可以是一个疾病的症状。慢性疼痛对患者的生活产生了长期的负面影响，因此需要综合治疗和管理。 二、疼痛评估 对于疼痛患者的评估是疼痛管理的第一步，它有助于确定疼痛的类型、原因和强度，以制定个体化的治疗计划。 1. 详细病史获取
了解患者在疼痛发生之前的状况和事件，包括损伤、疾病史以及用 药情况等，有助于了解患者的疼痛背景，并寻找可能的病因。 2. 生理检查 通过观察、检查和触诊等手段，评估疼痛患者的生理状况，寻找与 疼痛相关的体征和因素。 3. 疼痛量表 使用可靠和有效的疼痛量表，如视觉模拟量表（Visual Analog Scale，VAS）或面部疼痛评分量表（Face Pain Scale，FPS），来帮助患者描 述疼痛的强度。 三、疼痛治疗 疼痛治疗的目标是减轻或消除疼痛，提高患者的舒适度和生活质量。治疗方法可以包括药物治疗、物理治疗以及心理干预等。 1. 药物治疗 药物治疗是疼痛管理的核心，常用的药物包括非处方药（如非甾体 抗炎药、麻醉药等）和处方药（如镇痛药、抗抑郁药等）。具体的药 物选择和剂量应根据患者的具体情况进行个体化处理。 2. 物理治疗 物理治疗可以通过物理手段，如热敷、冷敷、按摩、针灸等来缓解 疼痛。物理治疗对于某些类型的疼痛尤其有效，如肌肉骨骼疼痛和神 经性疼痛。
疼痛中级考试知识点总结
疼痛中级考试知识点总结 一、疼痛的生理基础 1. 疼痛的定义 疼痛定义为对实际或潜在组织损伤的一种不适的感觉体验。它是一种防御性反应，帮助人体避免进一步的伤害。 2. 疼痛的分类 疼痛可以分为急性疼痛和慢性疼痛两种。急性疼痛通常是由组织损伤引起的，持续时间较短；而慢性疼痛则持续时间较长，可能是由疾病或神经系统的异常引起的。 3. 疼痛的传导 疼痛信号通过神经系统传导到大脑产生疼痛感觉。主要包括疼痛的传入通路和传出通路，其中涉及到多种神经递质和神经元的参与。 4. 疼痛的调节 疼痛调节系统包括大脑皮层、辐射状丘脑、中脑、脑桥和延髓等多个脑区。这些区域通过释放内啡肽等内源性镇痛物质来抑制疼痛信号的传导。 5. 疼痛的心理因素 心理因素对疼痛的感知和调节起着重要作用。焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪会加重疼痛感受，而心理治疗和认知行为疗法则可帮助减轻疼痛感觉。 二、疼痛的评估 1. 疼痛评估工具 疼痛评估工具包括视觉模拟评分、数字评分、面部表情评分、VAS评分等多种。不同的评估工具适用于不同年龄和认知水平的患者。 2. 疼痛评估的要点 疼痛评估的要点包括了解患者疼痛的性质、位置、强度、持续时间、影响和诱因等，以便制定有效的治疗计划。 三、疼痛的治疗 1. 药物治疗
药物治疗包括非处方药和处方药两大类。非处方药主要包括解热镇痛药和非甾体抗炎药，用于缓解轻中度疼痛。处方药则根据疼痛类型和严重程度进行选择，包括阿片类药物、神经元调节药、局部麻醉药等。 2. 物理治疗 物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、理疗、针灸等方法。这些方法可以通过改善血液循环、缓解肌肉紧张、促进组织修复等途径来缓解疼痛。 3. 心理治疗 心理治疗包括认知行为疗法、生物反馈疗法、心理咨询等多种形式。它可以帮助患者改变疼痛的认知和情绪反应，减轻疼痛感受。 4. 干预手段 干预手段包括植入式医疗器械、物理疗法、膀胱训练、神经阻滞等多种。这些手段常用于治疗难治性疼痛，如神经病理性疼痛、严重烧伤后疼痛等。 四、疼痛的护理 1. 疼痛护理的目标 疼痛护理的目标是减轻患者疼痛感受，提高生活质量，促进康复。同时需要考虑到患者的个体差异和文化背景，制定个性化的护理方案。 2. 疼痛护理的原则 疼痛护理的原则包括及早发现、及早评估、及早干预、综合治疗等。在护理过程中，还需关注患者的心理需求和社会支持。 3. 护理技术 护理技术包括按摩、生理盐水滴注、药物管理、认知行为干预等。这些技术需要护士具备丰富的专业知识和技能，以确保患者得到有效的护理。 五、疼痛的管理 1. 疼痛管理团队 疼痛管理通常由跨学科团队共同完成，包括临床医生、护士、康复师、心理咨询师等多个专业人员。他们会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。 2. 疼痛管理的挑战
疼痛的分类
疼痛的分类 疼痛的分类 一、根据病因分类 （一）外伤性疼痛有明确的机械性创伤和物理性创伤史，包括术后急性疼痛。此类疼痛一般多表现为开始比较剧烈，随着时间的延长而疼痛减轻。（二）病理性疼痛分为炎性疼痛和缺血性疼痛。（三）代谢性疾病引起的疼痛 （四）神经源性疼痛组织、器官畸形引起的疼痛心理性疼痛 （五）复合因素引起的疼痛 二、根据病程分类
（一）短暂性疼痛呈一过性疼痛发作 （二）急性疼痛与损伤有关的短时间疼痛（三）慢性疼痛疼痛持续时间较长或间断性发作
（一）微痛 常与其他感觉如痒、麻、酸、沉等症状同时出现，大多数不被患者重视。 （二）轻痛疼痛局限且轻微。 （三）甚痛疼痛较显著，患者要求止痛治疗。（四）剧痛疼痛难忍，痛反应强烈，多需立即处理。 四、疼痛的临床综合分类临床综合分类方法是以解剖部位为基础，并包含疼痛涉及的器官、病因、病理和诊断名称，在临床上较为常用。 （一）头痛 1. 颈源性头痛 2. 紧张型头痛 3. 偏头痛先兆型头痛、非先兆型头痛 4. 丛集性疼痛 5. 损伤性疼痛 6. 血管源性头痛 7. 颅压异常性头痛 8. 炎性头痛 9. 外伤后头痛
（二）颌面部痛 1. 三叉神经及其分支痛 2. 舌咽神经痛 3. 耳部带状疱疹及疱疹后神经痛 4. 面部器官源性疼痛 （三）项枕部疼痛 1. 枕大神经痛、枕小神经痛、耳大神经痛、枕后神 经痛 2. 乳突痛、乳突炎 3. 颈项部肌筋膜痛 （四）颈肩痛 1. 颈椎关节病 2. 颈肩综合征 3. 寰枕畸形、颈肋 4. 甲状腺疾病 5. 喉、咽病变 6. 颈部淋巴结病变 7. 肩周炎 （五）上肢痛 1. 上肢血管性疼痛雷诺病、大动脉炎 2. 肱骨外上髁炎 3. 腕管综合征 4. 前斜角肌综合征