心衰中药治疗
心衰的治疗:
1心气不足型:心悸气短、活动加重,乏力、头晕、盗汗等。
方药:葶苈生脉五苓散加减
2脾肾阳虚型:咳嗽、气喘、畏寒尿少、面色苍白。
方药:真武汤加减
真武汤 -茯苓9克芍药9克白术6克生姜(切)9克附子5克(炮)
真武汤 - 用法
上五味,以水800毫升,煮取300毫升,去滓,每次温服100毫升,日三服。
3气虚血瘀型:口唇青紫、咳嗽气喘
方药:血府逐瘀汤加减
方诀 :血府当归生地桃,红花甘桔赤芍熬,柴胡芎枳加牛膝,活血化瘀功效高。
组方当归三钱(9克),生地三钱(9克),桃仁四钱(12克),红花三钱(9克)、枳壳二钱(6克),赤芍二钱(6克)、柴胡一钱(3克),甘草二钱(6克),桔梗一钱半(4、5克),川芎一钱半(4、5克),牛膝三钱(9克)。
方剂特点功效本方由桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍)合四逆散(柴胡、枳壳、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血,防纯化瘀之伤正;四逆散疏理肝气,使气行则血行;加桔梗引药上行达于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合,构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点,达到运气活血、祛瘀止痛的
功效。
方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头
痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、
失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症,均可用本方治疗。
4痰瘀阻肺型:心慌气短、憋闷,泡沫样痰
方药:葶苈大枣泻肺汤加减
【处方】葶苈15克(熬令黄色,捣丸)大枣12枚
【功能主治】泻肺去痰,利水平喘。治肺痈,胸中胀满,痰涎壅塞,喘咳不得卧,甚则一身面目浮肿,鼻塞流涕,不闻香臭酸辛;亦抬支饮不得息者。
【用法用量】先以水600毫升,煮枣取400毫升,去枣,纳葶苈,煮取200毫升,顿服。
【备注】方中葶苈子入肺泻气,开结利水,使肺气通利,痰水俱下,则喘可平,肿可退;但又恐其性猛力峻,故佐以大枣之甘温安中而缓与药力,使驱邪而不伤正。
患者性别:女
●患者年龄:78
●详细病情及咨询目的:患者现在自觉胸口发闷,患者自诉:晚上躺下就开始咳嗽、不能正常
入睡、在她院诊断为心脏衰竭、
请问,对于这样的病情应该怎样进行治疗,应给予什么中医进行治疗、
心衰就是由于慢性心脏病变与长期心室负荷过重,以致心肌收缩力减损,因心血液排出困难,静脉系统瘀血,而动脉系统搏出量减少,不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。
本病临床又分左心衰,右心衰与合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要临
床症状就是心胸绞痛,紧缩不舒,或心胸憋闷如有物压,或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑,常用的秘方,偏方如下。
1、辨证论治:
●心气不足,心阴(血)亏型
症状:心悸、气短,活动后加重,疲乏无力,头晕,心烦,失眠,自汗,盗汗,舌质偏红,脉细结代或细数。
治法:益气敛阴,活血利水
方药:葶苈生脉五苓散加减。
【方剂名称】:五苓散
【方剂出处】:《伤寒论》
【方剂歌诀】:五苓散治太阳府,泽泻白术与二苓,温阳化气添桂枝,利便解表治水停。
【方解】:
方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药;白术健脾运湿,与茯苓配合更增强健脾去湿之作用,为辅药;桂枝温阳以助膀胱气化,气化则水自行,为佐药。诸药合用,既可淡渗以利水湿,也可健脾以运水湿,气化以行水湿,故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。
【配方组成】:
茯苓9克、猪苓9克、泽泻12克、白术9克、桂枝6克。
【使用方法】:
水煎服。
【功效与作用】:
水湿内停所致的水肿,泄泻,小便不利,以及痰饮病而见咳嗽、吐痰清稀,眩晕心悸等证。
【临床应用】:
本方为利水之剂,所治诸证以小便不利,舌苔白,脉浮或缓为证治要点。常用于肾炎、肝硬化所
引起的水肿,以及急性肠炎、尿潴留、脑积水等,属水湿内盛者。
【注意事项】:
1.入汤剂不宜久煎。
2.湿热者忌用,且本方不宜常服。
陕西省关爱痊愈医院心脏病治疗中间专家组根据多年临床实践,根据气血免疫学说,开创风湿
性心脏病四步修心整体疗法:即强心、活心、舒心、养心结合增免疫调阴阳整体结合治疗法。
一、祛瘀溶栓而活心 :活血祛瘀、降脂溶栓、清除自由基,服药一周心慌心悸、胸闷气短、
头晕乏力、胸背疼痛、呼吸坚苦等症状即开始改善,大部分患者服药半个月左右就会感睡眠扎实,体力逐步增强。
养心汤系列、养心益脉汤系列中药,辨证施治能更新修复受损心肌细胞,软化瓣膜,不但能快速
清除心脏瓣膜上及血管内沉积的脂质降低血液粘、稠、浓、聚状况,减轻心脏负荷,减少心脏耗氧量,还能全面激活心肌细胞,使心脏更有活力。
二、益气复脉而强心 :服药一个月左右,打通心脉,利心复脉,益气健心,改善微循环,气短、纳
差盗汗、早搏、心律不齐症状逐步消散,患者感觉呼吸顺畅,上下楼胸闷憋气情形进一步改善,头脑
清爽,心衰浮肿得以改正。心脏泵血功能显著增强,保证心肌及脏腑组织供血供养充足,对于长时间
卧床患者,这时多能下床做简单的活动。
三、益气生血而养心 :滋养心肌,益气养阴生血,气血运行茂盛,心肌活力进一步加强,这就是
心脏不适感基本消散,血压、心律平稳,大部分患者进入巩固治疗阶段。
四、调肝健脾而舒心 :服药两-三个疗程后,心脉被疏通,气血运行更加茂盛,瓣膜弹性增添,其开合功能得到显著提高,心脏功能进入代偿期,心慌气短,乏力盗汗等症消散,肢体浮肿,胸腹水体征
不再反复,患者气色红润,精神饱满,心情舒畅,达到心平气与的境地,增强患者生活的信心,此时只要避免重体力劳作,酗酒,预防重感冒,患者可以与正常人一样拥有幸福快乐的生活！
中医心衰的治疗分类:治疗心衰的药:
脾虚湿盛型心衰的治疗:
主要表现为心悸气喘,浮肿食少,神疲乏力,大便稀溏,舌淡红,苔薄白,脉细弱或濡之心力衰竭者。
其病机在于脾虚湿盛,法当健脾利湿。
药取党参,炒白术,茯苓、炒扁豆、山药,意苡仁、车前子、泽泻,砂仁、陈皮、炙甘草。水煎服,每
天1剂。
痰饮内阻型心衰的治疗:主要表现为浮肿,心悸,气喘,咯吐清稀痰涎或泡沫状痰,舌质淡胖,苔白腻,脉来濡之心力衰竭者。其病机在于痰饮内阻,肺气不利,通调水道失司,法当泻肺行水。
药取葶苈子,泽泻、车前子、桑白皮,川贝母、大腹皮、大枣、炙甘草各。
水煎服,每天1剂。
中医心衰的治疗、治疗心衰的药,
心衰的治疗:
1心气缺乏型:心悸气短、活动加重,乏力、头晕、盗汗等。
方药:葶苈生脉五苓散加减
2脾肾阳虚型:咳嗽、气喘、畏寒尿少、面色苍白。
方药:真武汤加减
3气虚血瘀型:口唇青紫、咳嗽气喘
方药:血府逐瘀汤加减
4痰瘀阻肺型:心慌气短、憋闷,泡沫样痰
方药:葶苈大枣泻肺汤加减
一般心脏病引起的水肿,最早会从脚开始。引起水肿的原因异常复杂,除了心脏病以外,肝脏疾病、肾脏疾病、营养不良、甲状腺疾病、血管病变等都就是水肿的常见原因。出现水肿时,患者可以先视察就是一只脚水肿仍就是两只脚都肿。
心脏病引起慢性右心衰竭时,浮肿从而下肢踝部开始,逐步发展到全身;肝硬化时,也就是先两下肢浮肿,今后出现腹水,最后全身浮肿。肾脏病病人,也能够出现下肢浮肿。不过,一般先从两眼睑或颜面
浮肿开始,再发展到全身,病人清晨起床时,往往发现颜面浮肿,上眼睑浮肿像“蚕宝宝”。
如果心脏功能不良,例如郁血性心脏病,心肌收缩力不够,使得血液多滞留于周边血管,而下肢距离心脏较远,一般最容易引起下肢水肿的情形,这就是因为静脉血液滞留,血流便慢,血管内压增添,迫使水份往管外跑而造成的,服用增强心肌收缩的药物改善血液循环,水肿情形也会获得改善。水肿就是
指水份滞留在组织间,例如下肢水肿时,患部除了肿胀外,皮肤多呈紧绷,亮晶晶的,如果用手触压时,会有皮肤凹陷,有如凹洞,久久才会弹起来。这种情形与一般因外伤引起组织肿胀或发炎引起的浮肿
处就是不一样的,除了少有凹洞外,触碰时也多有疼痛感。
这就是心脏病患者比较显著的体征之一。简单的讲就是因为心脏功能不全或减弱而引起的血液回流
障碍。心脏就像就是一个泵水机,不停的泵出“水”——血液,也不停的回抽“水”。因为下肢距离
心脏最远,心脏的气力不够到达下肢而使得下肢的体液回流不畅滞,留在下肢形成水肿。
心脏病患者的饮食必定要清淡,食盐过多会加重肿胀。以清淡易消化高蛋白的食物为主,如鱼肉,新鲜蔬果。油腻的食物会加重负担。
另外饮水量也需要适当控制,过多的饮水增添了体液同样加重心脏的负荷。
晚上睡觉与平日歇息时可以用软枕抬高下肢,促进血液回流。最重要仍就是要良好的控制病情,配合医生积极治疗,按时服药,保持心情愉快
心脏病引起水肿的主要原因就是心力衰竭,而这样的肿,一般会从身体体位较低的地方开始。足部、
踝部的浅筋膜在下肢相对较少,且位置又低,心源性的水肿一般会在这些部位首先出现。
另外,心脏病引起的水肿还有几个特点:
1、在按压时可以出现凹陷,但与肝肾疾病引起的水肿相比,硬度更大一些;
2、一般在劳顿或体力活动后加重,傍晚时显著,经过一夜的歇息
●脾肾阳虚,水湿不化证
症状:希冀、咳嗽,气喘,畏寒肢冷,腰酸尿少,大便溏泻,面色苍白或见青紫,全身水肿。
舌淡苔白,脉沉细或结代。
治法:益气温阳,活血利水
方药:真武汤加减
●气虚血瘀,痰湿阻滞证
症状:两颧红暗,口唇紫绀,心悸怔忡,肋下、痞块作痛或有水肿,咳喘,咯吐白痰;纳差腹胀。舌质暗滞,或紫斑,脉涩或结代。
治法:活血化瘀,兼以补气
方药:血府逐瘀汤加减
●痰饮阻肺,气道不利证
症状:心慌、气短、喘憋不得卧,咯吐稀痰或泡沫样痰,肋胀,脘腹痞满,肢体水肿,舌质淡,苔白,脉弦数或细数。
治法:泻肺逐阴
方药:葶苈大枣泻肺汤合泻白散加减
2、偏方:
[方一]
葶苈子10---20克,大枣5--10枚。水煎,1日分2--3次服,每日1剂。
本方尤适用于心急气喘,略吐痰涎者。
[方二]
人参、三七、檀香若干克。将3药等分为末,每次2--3克,温开水送服,每日2--3次。
本方适用于气虚血滞所致的心力衰竭。
[方三]
黄芪20克,人参10克,麦冬、五味子各10克,丹参12克。水煎,分2--3次服,每日1剂。[方四]
赤小豆90克、鲤鱼300---500克。煲炖,熟烂后服食,1日数次。
[方五]
黄芪30--60克,粳米100克,红糖少量,陈皮末1克。先将黄苠浓煎取汁,再人粳米、红糖
同煮,待粥成时调人陈皮未少许,稍沸即可,早晚温热分服。
[方六]
党参(或人参)10克,炙甘草9克,麦冬、玉竹各10克,五味子、白芍各9克,丹参、赤芍各10克。水煎服,日1剂,分2次服。
气短,加黄芪;咯血,加生地、玄参、阿胶、丹皮,另服三七粉;心慌、自汗,加酸枣仁、
柏子仁、龙骨、牡蛎;汗出、怕冷、脉结代,加桂枝、干姜;下肢浮肿、尿少,加车前子、
玉米须、罗布麻根;舌有紫气、胸痛,加当归、川芎、益母草、鸡血藤;眩晕、面赤,加制首乌、枸杞、菊花、钩藤;咳嗽、咯痰黄稠,加沙参、贝母、桑皮、龙葵、穿山龙。
本方益气养阴,适用于气阴两虚所致心力衰竭,临床主症如:心悸、胸闷、气喘,于活动后
加重,或夜间发作咳嗽气喘,头晕,少寐,自汗盗汗,口干,神疲倦怠,面颧暗红。舌质红、
苔薄,脉细数无力或有歇止。
[万七]
党参(或人参)10克,黄芪12克,白术10克,茯苓12克,陈皮6克,当归12克,川芎10克, 鸡血藤12克,五味子9克。水煎服,日1剂,分2次服。
腹胀、便溏,加干姜、苍术、砂仁;夜尿多、下肢欠温,加仙灵脾、桂枝;胸闷、胸痛,加
广郁金、红花、元胡;咳嗽、气喘、难以平卧,加葶苈子、苏子、莱菔子;肢体关节疼痛, 加防风、防己、桂枝、北五加皮;尿少、肢肿,加桂枝、生姜皮、泽泻。
本方益气养血,适用于气血两虚所致的心力衰竭,其临床主要见症如:气短,活动后气喘,
或平卧时胸闷气促,神疲乏力,食少,下肢轻度浮肿。苔薄白、舌质红,脉虚数或结代。
[方八]
附片10克,白术12克,干姜10克,桂枝12克,赤芍10克,益母草15克,北五加12克,
茯苓、万年青根各10克。
水煎服,日1剂,分2次服。
气短加人参、黄芪;脘痞、食少、恶心,加砂仁、川椒、姜半夏、生姜;腹胀有水、苔白腻,
加木香、大腹皮、草果;胁下痞块,加桃仁、红花、泽兰、丹参;咳嗽、痰多清稀,加炙麻
黄、细辛、法半夏、五味子。
本方温阳利水,适用于阳虚水肿所致的心力衰竭,其主要临床症状如:心悸、胸闷气喘,难
以平卧,脘痞腹胀,或伴腹水、胸水,下肢浮肿,尿少,畏寒肢冷,颈脉怒张,胁下痞块,
唇甲青紫。舌质紫黯、苔薄白而滑,脉沉细而数或促或叁伍不调。
[方九]
人参9克,制附片6克,肉桂6克,仙灵脾9克,熟地、山萸肉、葶苈子、五味子各10克。
水煎服,日1剂,分2次服。
喘剧,加胡桃肉、坎脐、沉香;舌红,加麦冬、玉竹;下肢浮肿,加牛膝、车前子;咳嗽、
咯吐泡沫样痰,加白芥子、苏子、橘红、半夏。若喘促不宁,喉中痰响,额汗不止,四肢逆
冷,爪甲青紫,神昧不清,脉微细欲绝,或细数不清者,为肾不纳气、心阳欲脱、浊饮上逆、
肺气闭绝的危候,急以回阳救逆,用参附汤送服蛤蚧粉或吞服黑锡丹,同时中西医结合救治。
本方温阳益气,适用于阳气虚衰所致的心力衰竭,其临床主要症状如:气短,动则尤甚,端
坐休息,不能平卧,心悸怔仲,或有肢肿。苔润、舌淡胖紫黯,脉微细而数。(责任编辑:李桂妹)
位著名老中医治疗心衰的临床经验分享
12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！ 12位著名老中医治疗心衰的临床经验分享！慢性心力衰竭属中医“心衰”范畴，中医药治疗心衰取得较好的效果。为 建立慢性心力衰竭的中医最佳诊疗方案，我们通过查阅文献对名老中医治疗心衰的经验进行了总结，这些经验对于临床治疗急心衰有很好的学习和借鉴作用，对制订心衰的中医诊疗方案有重要的参考价值。赵锡武认为本病证属心肾阳衰，水气上逆，凌心犯肺。肺满、喘促、心悸诸症较为常见。其心悸之治非补益气血、养心复脉之所能，当取强心扶阳、宣痹利水之真武汤为主，辅佐“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈”、“治水三法”，方能奏效。李介鸣认为心衰若以心悸气短为主症，多以气阴两虚为主，当以益气养阴，方以生脉散为主方。以呼吸困难为主症，多以温补肺肾为主，方以右归饮加减。心衰若以水肿为主症，治疗宜用抑阴扶阳、温阳化气利水法，方以苓桂术甘汤加味。其对临床常见症状的处理也具有经验。（1）尿量减少：利尿为治疗心衰之关键。最常用的利尿中 药有：获苓、猪苓、车前子、冬瓜仁、冬瓜皮、泽泻等。对水肿较重的患者，尤其是腹水者多用牵牛子末；腹水肝大者可加三棱、莪术。胸水与心包积液者可在辨证基础上加己椒苈黄汤治疗。（2）心律失常：心衰患者往往心率偏快，多伴有房性早搏、心房纤颤或室性早搏等等，可加琥珀末、紫石
英、珍珠母以加强镇心安神作用。心率偏慢或有传导阻滞或窦房结功能低下，可加独参汤或保元汤合麻黄附子细辛汤加用补肾阳药，如仙茅根、淫羊藿、鹿角胶、补骨脂等以温肾阳促心阳。对缓慢性心律失常的治疗强调用温药。（3）感冒与感染：本着先表后里的原则，先纠正感冒再治心衰。（4）咳血问题：心衰患者因肺动脉高压或肺瘀血易出现咳血或痰中带血丝的症状，在辨证基础上加入代赭石、旋复花、紫苏子霜等降气止血药，同时还可加大小蓟、侧柏叶、血余炭、藕节炭等。（5）胃肠症状：心衰患者多有胃肠道瘀血，又多长期服用强心、利尿以及抗心律失常类药物，易出现胃肠功紊乱，如恶心纳呆、胃脘胀满等症状，又常可加重心衰，可加砂仁、陈皮、佩兰等健脾行气的药物，调和胃肠功能，以助后天之本。（6）口干渴：心衰患者长期服用利尿剂而损伤阴液，常表现为口干渴，可用生地黄、石斛、元参、沙参等养阴生津的药物。顾景琰认为心衰乃五脏同病。治疗原则当以扶正补虚为本，祛除实邪为辅。补虚主在培补心肺肾脾，调和气血阴阳；祛邪主在和血通络，温化水湿。治疗常以参附汤与生脉散为基本方药。颜德馨认为心衰是本虚标实之证，病机关键点是心气阳虚，心血瘀阻，提出“有一分阳气，便有一分生机”、“瘀血乃一身之大敌”的观点。在临床上将心衰分为心气阳虚、心血瘀阻即可基本把握心衰的辨治规律。心气阳虚为主者，以温运阳气为重要法则。心血瘀阻为主者，行
心衰治疗的新进展
心衰治疗的新进展 1西医治疗心力衰竭 1.1 药物治疗[1] 经过近几十年对心衰的研究提高了认识, 由于新药的不断涌现, 也促进了对心衰的治疗进展,而心衰治疗方案的演变可分为5 个阶段。 1.1.11948- 1968 年, 主要是应用强心甙和利尿剂。至今,这两类药仍是心衰基础治疗不可 缺少的药物。 1.1.21968- 1978 年,血管扩张剂的应用。血管扩张剂可分为3类: 直接作用血管平滑肌的 药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪。通过阻滞血管A 1 受体、肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定。降低血管阻力的ACEI药物:卡托普利。 1.1.31978- 1988 年,非强心甙类正性肌力药物的应用: 多巴胺, 多巴酚丁胺。1988 年至今, 维护衰竭心脏, 提出了早期预防心衰的发生。主要是ACEI和B 受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。ACEI 目前已成为心衰及收缩功能障碍者的第一线药物。大量循证医学证据表明ACEI、 B 受体阻滞剂、螺内酯为核心的/ 神经内分泌拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率。临床主要应用药物有洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、β-受体阻滞剂、非强心苷类正性肌力药物、钙镁剂、1,6-二磷酸果糖，心肌营养补充剂、以及针对病因的相关药物。 1.1.4已知钠尿肽家族(NPs)中的心房钠尿肽( ANP)、脑钠尿肽( BNP)和C 型钠尿肽( CNP) 具有抗心力衰竭(HF)作用。由于Nesi ri t i de /Natrecor[5]是一种通过基因重组、纯化 得到的人BNP ,是美国迄今惟一批准临床使用的NPs ,所以对它的研究比较集中。N esi ritide是动、静脉舒张剂,可以降低PCWP和周围血管阻力, 导致心脏每搏输出量和心排血指数( CI)增加, 对神经内分泌调节似乎也具有正性作用肌。Nesi ri t i de还有 其独一无二的优势:利尿排钠和负性肌力作用，并且其此心律失常发生率低于正性肌力药物。但事实上, Nesiri tide仅在症状改善和血流动力学变化(降低PC WP) 方面 得到了美国食品药品监督管理局( FDA )的肯定, 而排钠利尿的作用没有得到证实。1.1.5随着药理发展，新药不断进入临床之外，一些老药在新的领域也得到应用[6]，如酚 妥拉明加多巴胺，,既保证了多巴胺正性肌力作用,又减少了酚妥拉明降低血压等不良反应。疗效安全可靠, 是治疗肺心病心衰的有效方法。654- 2 与酚胺拉明合用疗效相加,显著改善了心脑肺肾功能。肺心病急性加重期由于组织缺氧, 进食少, 感染及某些药物应用等因素而并发低镁血症。缺镁是难治性心衰的原因之一。补充镁后改善了心肌细胞能量代谢, 增强心肌收缩力。同时镁还可以扩张外周血管及支气管, 减轻心脏前后负荷,有利于心衰的纠正。部分专家认为特别是对伴有心律失常的病人以及糖尿病人大剂量应用胰岛素时, 补充镁剂应列为常规。 1.2 心脏再同步治疗(CRT)[1] ,即双心室起博用于伴有室内传导障碍的心衰患者; 植入型自动复律除颤器(ICD)的联合应用,在降低心衰住院率、病死率方面优于单纯的CRT, 最大限度地恢复心脏的生理性房室顺序,同步收缩功能。ICD 的植入研究表明, 病变心肌的电不稳定性使心衰患者本身就是恶性心律失常、心脏性猝死的高危人群, 利用ICD 在心衰患者中开展心脏性猝死的一级预防, 能使预期病死率较传统治疗下降近30%。CRT + ICD 能使心衰患者总体死亡危险性降低43.14%。 1.3 干细胞移植[4]。干细胞是一种具有自我更新和分化潜能的细胞, 可分化形成任何类型的组织和器官。自体的骨骼肌成肌细胞移植治疗技术会继冠状动脉介人技术、血管紧张素转换酶抑制剂之后, 给心血管疾病治疗带来了一次新的革命, 该技术临床试验正在进行之中1.4 基因治疗。血管生长基因治疗心衰是采用裸核DNA 携带重组的血管内皮生长因子, 促
心衰中药治疗
心衰的治疗： 1心气不足型：心悸气短、活动加重，乏力、头晕、盗汗等。 方药：葶苈生脉五苓散加减 2脾肾阳虚型：咳嗽、气喘、畏寒尿少、面色苍白。 方药：真武汤加减 真武汤 -茯苓9克芍药9克白术6克生姜(切)9克附子5克(炮) 真武汤 - 用法 上五味，以水800毫升，煮取300毫升，去滓，每次温服100毫升，日三服。 3气虚血瘀型：口唇青紫、咳嗽气喘 方药：血府逐瘀汤加减 方诀 :血府当归生地桃，红花甘桔赤芍熬，柴胡芎枳加牛膝，活血化瘀功效高。 组方当归三钱（9克），生地三钱（9克），桃仁四钱（12克），红花三钱（9克）、枳壳二钱（6克），赤芍二钱（6克）、柴胡一钱（3克），甘草二钱（6克），桔梗一钱半（克），川芎一钱 半（克），牛膝三钱（9克）。 方剂特点功效本方由桃红四物汤（桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍）合四逆散（柴胡、枳壳、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正；四逆散疏 理肝气，使气行则血行；加桔梗引药上行达于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点，达到运气活血、祛 瘀止痛的功效。 方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、 失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症，均可用本方治疗。 4痰瘀阻肺型：心慌气短、憋闷，泡沫样痰 方药：葶苈大枣泻肺汤加减 【处方】葶苈15克（熬令黄色，捣丸）大枣12枚
【功能主治】泻肺去痰，利水平喘。治肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身 面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦抬支饮不得息者。 【用法用量】先以水600毫升，煮枣取400毫升，去枣，纳葶苈，煮取200毫升，顿服。 【备注】方中葶苈子入肺泻气，开结利水，使肺气通利，痰水俱下，则喘可平，肿可退；但 又恐其性猛力峻，故佐以大枣之甘温安中而缓和药力，使驱邪而不伤正。 患者性别：女 ●患者年龄：78 ●详细病情及咨询目的：患者现在自觉胸口发闷,患者自诉:晚上躺下就开始咳嗽.不能正常 入睡.在他院诊断为心脏衰竭. 请问,对于这样的病情应该怎样进行治疗,应给予什么进行治疗. 心衰是由于慢性变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系 统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏。 本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要 临床是心胸绞痛，紧缩不舒，或心胸憋闷如有物压，或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑，常用的，如下。 1、辨证论治： ●心气不足，心阴（血）亏型 症状：心悸、气短，活动后加重，疲乏无力，头晕，心烦，，，，舌质偏红，脉细结代或细数。 治法：益气敛阴，活血利水 方药：葶苈生脉五苓散加减。 【方剂名称】：五苓散 【方剂出处】：《伤寒论》 【方剂歌诀】：五苓散治太阳府，泽泻白术与二苓，温阳化气添桂枝，利便解表治水停。 【方解】： 方中茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿为主药；白术健脾运湿，与茯苓配合更增强健脾去湿之作用，为辅药；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，为佐药。诸药合用，既可淡渗以利水湿，也可健 脾以运水湿，气化以行水湿，故对水湿内停所致的各种水湿证均可治之。
心力衰竭治疗的新进展
心力衰竭治疗的新进展 北京安贞医院刘小慧 慢性心力衰竭（心衰，chronic heart failure，CHF）是各种 严重心脏疾病终末阶段所表现出来的一种临床综合征。其病情复 杂，预后不良。严重者一年内病死率高达50%以上。 一、心衰的分期和治疗原则 心衰可分为ABCD四期，针对不同分 期的病人应分别采取什么治疗措施 美国心脏学会和心脏病协会2005年修订了慢性心衰诊断与治疗指南。指南采用了一种新的心力衰竭分级方法，将病程分为ABCD四期。A期：有发生心衰的高危因素，但无器质性心脏病，也无心衰症状；B期：有器质性心脏病，但无心衰症状；C期：有器质性心脏病，即往或目前有心衰症状；D期：需要特殊干预治疗的难治性心衰；指南虽没有重大的突破，却对临床实践有非常重要的指导意义。 A期患者：治疗目的是控制心衰危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病和冠心病等，降低心衰危险。高血压是心衰主要危险因素，理想的血压控制可使心衰危险降低50%。糖尿病显著增加A期患者发展为心衰的可能性，影响心衰患者预后，因此应严格控制血糖。调脂治疗可显著减少心衰发生。有动脉粥样硬化性血管疾病史、糖尿病或高血压合并其它心血管危险因素的患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体II拮抗剂（ARB） B期患者：治疗目的是延缓左心室重构，预防心衰发生。所有A期建议均适用于该期患者。应根据最新指南对冠心病心绞痛患者行冠脉血运重建治疗。急性心肌梗死（AMI）患者行血运重建可降低心衰危险。对于所有有适应症的患者应用β受体阻滞剂和ACEI可降低梗死或死亡发生率。 C期患者：A期和B期患者I类建议中的措施也适用于该期患者。合理使用利尿剂是治疗C期心衰的基石，有液体潴留证据或曾有液体潴留史的患者应使用利尿剂并限制钠盐摄入。及早联合使用ACEI 和β受体阻滞剂。因副作用不能耐受ACEI患者，ARB为有效替代药物。中度心衰和LVEF降低的患者
2018心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。 （1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。 （2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随 着病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚， 甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。 （3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。 2.xx诊断标准 指南》。 （1）主要条件： ①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺部罗音；④心脏扩大；⑤急性肺水肿；⑥第三心音奔马律；⑦静脉压增 高>1.57kpa(16cmH2O)；⑧循环时间>25秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。 （2）次要条件： ①踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的；⑥心动过速；⑦治疗后5天内体重减轻>4.5kg。 同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭。 超声心动图指标：
①收缩功能： 以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数(EF值)，虽不够精确，但方便实用。正常EF值>50%，运动时至少增加5%。②舒张功能： 目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能， 心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于 1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 心力衰竭严重程度分级标准： 美国纽约心脏病学会(NYHA)的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度： I级（心功能代偿期）： 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、 呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（I度心衰）： 心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉参考中华医学会心 血管病学分会2014年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）： 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）： 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力 活动后加重。 （二）证候诊断 1.慢性稳定期
(完整word版)心力衰竭及治疗新进展
心力衰竭及治疗新进展 乾安县中医医院高凤兰 学习目标： 本课件详细介绍了心力衰竭的病因、分期、诱因、临床表现及最新的治疗。学员通过本课件的学习能提高对心力衰竭的认识，掌握心衰治疗的新进展，让这些知识更好的服务于临床，延长心衰病人的生命。一．心力衰竭的概念 1.是指由于心脏的收缩功能或舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起的心脏循环障碍症候群。此种障碍症候群集中表现在肺淤血、腔静脉淤血。 2.病因是各种原因引起的心脏疾病。包括先天性和后天性心脏病、心脏瓣膜病，心肌炎、心包炎，另外还有心脏病外的疾病引起的心衰，如急性肾炎、顽固性高血压，慢性肺病等各种原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能变化，最后导致心室泵血和充盈功能低下。 二.心力衰竭的类型及分期 1.类型：按发展进程分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭；按部位分为左心衰和右心衰。 2.分期：2005-2009版新版心衰指南制定了心功能分期，能够可靠而客观的识别心衰患者，并且各期心衰有其治疗措施。心功能分为 A.B.C.D 期。
A期：患者有发生心力衰竭的高度危险性，但尚无器质性改变。 高血压、冠状动脉疾病、糖尿病、服用心脏毒性药物或酗酒史，曾有过风湿热病史，心肌病家族史。 治疗高血压鼓励戒烟，治疗血脂紊乱，不提倡饮酒，使用ACEI类制剂。 B期：患者有心脏器质性改变，但从未有过心力衰竭症状。 左室肥厚和纤维化，左室扩大或收缩力减弱，无症状心脏瓣膜病，既往有心肌梗塞病史。 A期所有的治疗、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂。 C期：患者过去曾出现过或反复出现与基础器质性心脏病有关的心力衰竭。 左室收缩功能障碍导致的呼吸困难和乏力，接受心力衰竭治疗的无症状患者。 A期的所有治疗、常规药物、利尿剂、ACE抑制剂、β-受体阻滞剂、洋地黄制剂，饮食限制。 D期：进展性器质性心脏病患者，在强效药物治疗的基础上，安静时仍有明显的心力衰竭症状，需要特殊的干预治疗。 心力衰竭反复发作需住院治疗，且不能安静出院等待心脏移植需持续静脉用药以减轻心力衰竭症状，或使用机械循环辅助装置的非住院患者。 三.临床表现及诱因 （一）．1.劳动时发生呼吸困难 2.睡眠时突发呼吸困难，坐起时好转。 3.下肢浮肿，肝肿大，尿量减少。
慢性心力衰竭中医诊疗专家共识_毛静远
DOI：10．13288/j．11-2166/r．2014．14．026标准与规范慢性心力衰竭中医诊疗专家共识 冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会 心病分会，中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会 基金项目：“十一五”国家科技支撑计划资助项目（2006BAI08B02－01，2007BA120B075）；国家中医药管理局中医药行业科研专项资助项目（201007001） 慢性心力衰竭（简称心衰）指由任何初始心肌损伤引起心脏结构或功能变化，导致心室泵血和（或）充盈功能低下的一种复杂的临床综合征，已逐渐成为21世纪最重要的心血管病症［1］。虽然现代医学对心衰治疗理念和手段不断进步，心衰患者预后有了明显改善，但中医药因其在稳定病情、改善心功能、提高生存质量等方面具有优势，仍被广泛地应用于心衰的治疗中［2］。然而心衰的中医诊疗至今尚未在业界形成共识，制约了中医药在心衰治疗中的规范应用。 “十一五”期间，科技部、国家中医药管理局先后立项启动的针对心衰的中医治疗方案、临床路径及评价方法等相关研究［3－6］，在文献回顾分析、名老中医经验总结、专家咨询问卷、临床流行病学调查、常用中药系统评价等研究工作［7－30］的基础上对心衰的基本证候特征、证候演变规律、临床辨治及用药规律进行了梳理、总结、归纳、评价，初步把握了心衰中医诊疗的基本规律。基于这些研究成果，我们起草了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》初稿，经冠心病中医临床研究联盟第三届学术论坛初步讨论，进一步通过中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会、中华中医药学会心病分会、中国医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会近百名中西医心血管病学专家以会议、邮件的形式充分征求意见、修订完善，形成了《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》，现公布如下，以供同道参考，并冀在应用中听取意见，不断完善。 1心衰的诊断 本共识所涉及的心衰诊断可参照2014年中华医学会心血管病学分会发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》［1］等。 2心衰的中医证候特征 心衰的基本中医证候特征为本虚标实、虚实夹杂。本虚以气虚为主，常兼有阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，每因外感、劳累等加重。本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势；标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变。心衰中医基本证候特征可用气虚血瘀统驭，在此基础上可有阴虚、阳虚的转化，常兼见痰、饮。 3心衰的中医辨证分型 心衰中医证型可概括为气虚血瘀、气阴两虚血瘀、阳气亏虚血瘀3种基本证型，均可兼见痰饮证。 3.1气虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。 次症：①倦怠懒言，活动易劳累；②自汗；③语声低微；④面色/口唇紫暗。 舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。 3.2气阴两虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。 次症：①口渴/咽干；②自汗/盗汗；③手足心热；④面色/口唇紫暗。 舌脉：舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。 3.3阳气亏虚血瘀证 主症：气短/喘息、乏力、心悸。
心衰治疗指导
急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略 作者:陈玉国(山东大学齐鲁医院) 顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗心衰处理（如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等）后，心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化。急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险，属于心脏重症的范畴，其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关。广泛前壁心肌梗死（左冠状动脉前降支根部或左主干病变）患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）常可导致难以纠正的心力衰竭。 顽固性心力衰竭患者通常要进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT），但一般收效不大，而机械支持的作用和地位不断提高，目前在心脏重症监护病房主要使用的机械支持手段如下： 1 IABP 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）的基本原理：主动脉内气囊在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气，增加冠状动脉血流灌注，在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。 主动脉内球囊反搏的应用目前较为广泛，2013年ACCF/AHA发布的ST段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死合并心源性休克患者应
用IABP作为暂时性循环支持（IIa类推荐，B类证据），但是IABP对患者远期预后的作用仍值得商榷。IABP-SHOCKII研究认为应用IABP不会降低心源性休克患者早期血运重建后30天的死亡率，然而，尚需要设计更为严格的临床试验来肯定或否定IABP的应用价值。目前心脏重症监护室对于尚未进行再灌注治疗的心肌梗死合并心功能不全患者（Killip III～IV级）短期内行床旁IABP支持以改善心功能，提高冠脉灌注压，改善微循环，或是在IABP支持下进行冠脉血运重建。 应注意IABP的主要并发症：出血，动脉夹层，球囊位置不佳引起的上肢缺血（少见）或急性肾前性肾功能衰竭，（部分为肝素相关性）血小板减少症，下肢动脉血栓栓塞等。注意穿刺的熟练程度，及时行床旁胸片以及血常规检查。目前IABP支持应用时间尚无明确规定，通常在病情（如血压水平、尿量等）好转后及早撤出，以3～5天为宜。 2 机械通气 机械通气主要包括无创机械通气和有创机械通气（经口或经鼻气管插管、气管切开）。通常在鼻导管或面罩吸氧不能满足SpO2＜90％或出现急性左心衰竭后应用。2012年ESC发布的急、慢性心力衰竭的诊断和治疗指南中推荐应用机械通气改善急性心衰患者氧合及肺水肿（IIa类推荐，B级证据），大部分患者需要无创机械通气即可，小部分患者需要进行气管插管及有创机械通气。最新一项大规模RCT研究认为无创机械通气与传统药物（如硝酸酯类药物及阿片类药物）相比较，在降低患者死亡率及气管插管率上无明显获益，但可改善患者肺水肿及呼吸窘迫的症状。目前机械通气存在的问题较多，主要有：
中医内科学证型(整理)
病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。 元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。 病机：外感六淫，卫表不和 治疗原则：解表达邪 风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。 风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。 暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。 气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。 阳虚外感：再造散） 刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。 《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤 病因：外感六淫、内邪干肺 病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾 （一）外感咳嗽： 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散） （二）内伤咳嗽： 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。 ：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。 朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”； 《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。 明虞抟医学正传区别哮与喘。 病因：外邪、饮食、情志、体虚 治疗原则：发时治标，平时治本 （一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降 冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。 热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。 寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。 风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。 虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。 喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主 肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。 ：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。 张介宾把喘证归纳为虚实两大证。 叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病 病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾） （一）实喘
经方妙用治心衰(精彩推荐)
经方妙用治心衰（精彩推荐） 摘要像心衰这类疾病，凶险急重，死亡率很高。患者常常首选西医救治，其结果疗效不如人意。不少中医师也认为中医药治疗心衰无用武之地，但实际上中医药治疗此类疑难疾病，有着自己独特的优势。冯女，46岁。2015年2月13日诊。头晕、头痛15年，胸闷气喘、心悸无力等2年。既往有高血压病史15年。患者15年不明原因地出现头晕、头痛等症状，经相关检查后诊断为原发性高血压。多年来服药不规范，血压控制不理想，常在160/100MHG上下波动。近2年来，患者出现胸闷痛、心悸气喘、下肢肿胀等不适，每在活动后加重。经郑州市某医院心内科检查,诊为高血压性心脏病，心衰（心功能Ⅲ级）。曾多次住院应用抗凝、活血化瘀及强心利尿等剂，病情仍时有波动。经其他患者介绍，前来就诊。证见：面色灰暗，胸闷气喘，难以平卧，心悸汗出，纳差呕恶，畏寒少尿，四肢逆冷，双下肢中度水肿，口唇紫绀，舌暗苔白，脉沉细涩。诊断为心水、喘证、心悸，证为心肾阳虚，心脉痹阻证。治以温补心肾，化瘀利水；方用真武汤、四逆汤及苓桂术甘汤三方合方加减：附子30g（先煎），干姜30g，白术15g，茯苓20g，桂枝20g，白芍15g，党参15g，五味子15g，炙甘草15g，益母草60g，生姜15g，大枣15g。水煎服，每日1剂。并配合西药降压、强心和利
尿等药服用。2月20日二诊：胸闷气喘好转，已能平卧，纳食改善，汗出已止，水肿减为轻度水肿。嘱继续按前方服药。2月28日三诊：水肿消失，其它症状皆明显好转，生命体征平稳，可适量活动。予中成药芪苈强心胶囊配合降压、强心和利尿等西药服用，以巩固疗效。1年后回访，患者身体状况良好，可适当活动。按：心力衰竭是临床常见难治性疾病之一，是指真脏损伤、心体受损、心脏功能衰竭所致的危重病证，属于中医学“心水”、“心痹”、“喘证”等疾病范畴。《素问·痹论》说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”《金匮要略·水气病脉证并治》也说：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。”《素问、阴阳应象大论》有“阳化气，阴成形”的著名论点。水不自行，赖阳气以动。“心水”是全身气化功能障碍的一种表现，病位在心，其病本在肾，涉及脾肺等脏。若外邪侵袭，饮食起居失常；或劳倦内伤，均可导致心肾阳虚，肺不通调，脾失转输，肾失开合，终至膀胱气化无权，三焦水道失常，水失所主，不循常道，溢于皮下，发为水肿。由此可见，心水为本虚标实之证。脾肾阳虚、心阳不振为本，积水停饮为标。据其病机，治当以温肾健脾、化气利水为主，方选真武汤合四逆汤温补脾肾、回阳利水，配以苓桂术甘汤温阳化饮、利水渗湿。合方后成为治疗心衰的应对之方。伴有瘀血证者，酌加益母草、桃仁、红花等活血之品；伴有痰浊证者，酌加
慢性心衰的中医药治疗优化方案概要
慢性心衰中医药治疗的优化方案 一、定义:慢性心力衰竭因其症状表现为喘憋、呼吸困难、水肿、咳嗽、心悸等,故中医归属“心悸”、“怔忡”、“咳喘”、“水肿”、“痰饮”、“心痹等病症范畴。 二、中医辨证分型、治疗; 本病病位以心为主,以虚证居多,也可由虚致实,虚实夹杂。虚者为气血阴阳亏损,心神失养,实者多为血脉瘀阻,气血运行不畅。本病为本虚标实之证,其本为气血不足,阴阳亏损,其标为血瘀、痰浊、水饮、毒邪,临床多表现为虚实夹杂。 1、心脾两虚 症状:心悸气短,失眠多梦,思虑劳心则甚,神疲乏力,眩晕健忘,面色无华,纳少腹胀。舌质淡,苔薄白,脉细弱。 辩证分析:思虑劳心,暗耗心血,或脾气不足,生化乏源,皆可致心失血养,心神不宁,而见心悸、失眠多梦。思虑过度可劳伤心脾,故思虑劳心则甚。血虚则不能濡养脑髓,故眩晕健忘;不能上荣肌肤,故面色无华。纳少腹胀,神疲乏力均为脾气虚之表现。气血虚弱,脉道失充,则脉细弱。 治则:补血养心,益气安神 方药:当归15g 龙眼肉15g 黄芪30g 人参10g 白术12g 炙甘草6g 茯神12g 远志12g 酸枣仁9g 木香12g 肉桂9g 桂枝9g 生姜6g 方解:方中当归、龙眼肉为君药,补养心血;黄芪、人参、白术、炙甘草益气以生血,少佐肉桂,取少火生气之意;茯神、远志、酸枣仁宁心安神;木香行气,使补而不滞;桂枝、生姜行阳气,调营卫。
2.心阳不振 症状:心悸不安,动则尤甚,形寒肢冷,胸闷气短,面色恍白,自汗,畏寒喜温,或伴心痛,舌质淡,苔白,脉虚弱或沉细无力。 辩证分析:久病体虚,损伤心阳,心失温养,则心悸不安;不能温煦肢体,故面色恍白,肢冷畏寒。胸中阳气虚衰,宗气运转无力,故胸闷气短。阳气不足,卫外不固,故自汗出。阳虚则寒盛,寒凝心脉,心脉痹阻,故心痛时作。阳气虚衰,无力推动血行,故脉象虚弱无力。 治则:温补心阳 方药:桂枝15g 炙甘草9g 龙骨30g 牡蛎30g 黄芪20g 人参15g 附子9g 方解:方中桂枝、炙甘草温补心阳,龙骨、牡蛎安神定悸,心阳不足,形寒肢冷,加用黄芪、人参、附子益气温阳;大汗出者,重用人参、黄芪。 3.水饮凌心 症状:心悸眩晕,肢面浮肿,下肢为甚,甚者咳喘,不能平卧,胸脘痞满,纳呆食少,渴 不欲饮,恶心呕吐,形寒肢冷,小便不利,舌质淡胖,苔白滑,脉弦滑。 辩证分析:阳虚不能化水,水饮内停,上凌于心,故见心悸;饮溢肢体,故见浮肿;饮阻于中,清阳不升,则见眩晕;阻碍中焦,胃失和降,则脘痞,纳呆食少,恶心呕吐。阳气虚衰,不能温化水湿,膀胱气化失司,故小便不利。舌质淡胖,苔白滑,脉弦滑皆胃水饮内停之象。 治则:振奋心阳,化气利水 方药:茯苓15g 桂枝9g 炙甘草9g 白术12g 谷芽12g 麦芽9g 神曲12g 山楂9g
心力衰竭 常用的秘方
心力衰竭常用的秘方 本病是由于慢性心脏病变和长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，因心血液排出困难，静脉系统瘀血，而动脉系统搏出量减少，不能满足组织代谢需要的一种心脏疾病。 本病临床又分左心衰，右心衰和合心衰三种。多数右心衰乃左心衰影响到右心所致。其主要临床症状是心胸绞痛，紧缩不舒，或心胸憋闷如有物压，或胸闷气短、心悸、舌质偏黯、脉弦滑，常用的秘方，偏方如下。 方一 葶苈子10---20克，大枣5--10枚。水煎，1日分2--3次服，每日1剂。 本方尤适用于心急气喘，略吐痰涎者。 人参方二 人参、三七、檀香若干克。将3药等分为末，每次2--3克，温开水送服，每日2--3次。 本方适用于气虚血滞所致的心力衰竭。 方三 黄芪20克，人参10克，麦冬、五味子各10克，丹参12克。水煎，分2--3次服，每日1剂。 方四 赤小豆90克、鲤鱼300---500克。煲炖，熟烂后服食，1日数次。 方五 黄芪30--60克，粳米100克，红糖少量，陈皮末1克。先将黄苠浓煎取汁，再人粳米、红糖同煮，待粥成时调人陈皮未少许，稍沸即可，早晚温热分服。 方六 党参(或人参)10克，炙甘草9克，麦冬、玉竹各10克，五味子、白芍各9克，丹参、赤芍各10克。水煎服，日1剂，分2次服。 气短，加黄芪；咯血，加生地、玄参、阿胶、丹皮，另服三七粉；心慌、自汗，加酸枣仁、柏子仁、龙骨、牡蛎；汗出、怕冷、脉结代，加桂枝、干姜；下肢浮肿、尿少，加车前子、玉米须、罗布麻根；舌有紫气、胸痛，加当归、川芎、益母草、鸡血藤；眩晕、面赤，加制首乌、枸杞、菊花、钩藤；咳嗽、咯痰黄稠，加沙参、贝母、桑皮、龙葵、穿山龙。 本方益气养阴，适用于气阴两虚所致心力衰竭，临床主症如：心悸、胸闷、气喘，于活动后加重，或夜间发作咳嗽气喘，头晕，少寐，自汗盗汗，口干，神疲倦怠，面颧暗红。舌质红、苔薄，脉细数无力或有歇止。 方七 党参(或人参)10克，黄芪12克，白术10克，茯苓12克，陈皮6克，当归12克，川芎10克，鸡血藤12克，五味子9克。水煎服，日1剂，分2次服。
心力衰竭诊治新进展
心力衰竭诊治新进展 ?心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症),引起心肌结构和功能的变化,最后导致心室泵血功能低下。 ?,心力衰竭是一种进行性的病变,一旦起始以后,即使没有新的心肌损害,临床亦处于稳定阶段,仍可自身不断发展(selfperpetuationg)。 ?目前已明确,导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。 ?心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构、功能和表型的变化。这些变化包括:心肌细胞肥大、凋亡,胚胎基因和蛋白质的再表达,心肌细胞外基质量和组成的变化。 ?临床表现为:心肌质量、心室容量的增加和心室形状的改变(横径增加呈球状)。 ?在初始的心肌损伤以后,有多种内源性的神经内分泌和细胞因子的激活,包括去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ(ＡｎｇⅡ)、醛固酮,其他如内皮素、肿瘤坏死因子等,在心力衰竭患者均有循环水平或组织水平的升高。 ?神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑,加重心肌损伤和心功能恶化,又进一步激活神经内分泌细胞因子等,形成恶性循环。 ?应用正性肌力药直接刺激心肌收缩,以及应用血管扩张剂减轻左室射血阻抗以增加左室射血的一些治疗措施,在初期都能改善临床症状,但长期应用却导致死亡率增加,某些药物还增加猝死。 ?一些能改善心肌重塑的神经内分泌拮抗剂如血管紧张素转换酶(ＡＣＥ)抑制剂和β受体阻滞剂,虽然在治疗早期对血流动力学的改善不明显,甚至恶化,但长期应用却能改善心肌的生物学功能,改善临床症状和心功能,左室射血分数(ＬＶＥＦ)增加,提高生活质量,降低死亡和心血管事件的危险性。 ?心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量,更重要的是针对心肌重塑的机制,防止和延缓心肌重塑的发展,从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。 随着对“心室重塑是心衰发生、发展机制”认识的逐步深入,以及神经内分泌拮抗剂———血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等成功地降低心衰死亡率和病残率所提供的实证,“新的常规治疗或标准治疗”已取代了传统的“强心、利尿、扩血管的常规治疗”。 充血性心力衰竭的病理生理 心力衰竭患者的临床评定 一、临床评估 ?(一)心脏病性质及程度判断收缩期心力衰竭的临床表现为: ?(1)左心室增大、左心室收缩末期容量增加及ＬＶＥＦ≤40%。 ?(2)有基础心脏病的病史、症状及体征。 ?(3)有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等症状。 新纽约心脏病协会心功能分级与预后 Killip分级急性心肌梗塞的心力衰竭 ?Ⅰ级：无心力衰竭征象，但PCWP（肺毛细血管楔嵌压）可升高，病死率0-5%。 ?Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，肺罗音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现，病死率10- 20%。 ?Ⅲ级：重度心力衰竭，肺罗音出现范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿，病死率35-40%。 ?Ⅳ级：出现心原性休克，血压小于90mmHg，尿少于每小时20ml，皮肤湿冷，呼吸加速，脉率大于100次/分，病死率85-95%。 ?Ⅴ级：出现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。 心功能评价 6分钟步行试验
心衰病(慢性心力衰竭)中医诊疗方案
心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社）。 2．西医诊断和分级标准：参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”、 2009年中华医学会编著《临床诊疗指南-心血管内科分册》、Framingham心衰诊断标准和美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定。 （1）心力衰竭诊断标准 Framingham心衰诊断标准 同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊断为心力衰竭（除外明确肺源性或其他原因所致的右心衰、及急性心衰、或急性心梗后心衰）。 超声心动图指标： ①收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数（EF值），虽不够精确，但方便实用。正常EF值>50%，运动时至少增加5%。 ②舒张功能：目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 （2）心力衰竭严重程度分级标准 美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为心功能四级，心力衰竭三度：
I级（心功能代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 （二）证候诊断 慢性稳定期： 1．心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 2．气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。 3．阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。 4．肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。 急性加重期： 1．阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。 2．阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。 3．痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 慢性稳定期： 1．心肺气虚、血瘀饮停证
心衰中药治疗
心衰的治疗: 1心气不足型:心悸气短、活动加重,乏力、头晕、盗汗等。 方药:葶苈生脉五苓散加减 2脾肾阳虚型:咳嗽、气喘、畏寒尿少、面色苍白。 方药:真武汤加减 真武汤 -茯苓9克芍药9克白术6克生姜(切)9克附子5克(炮) 真武汤 - 用法 上五味,以水800毫升,煮取300毫升,去滓,每次温服100毫升,日三服。 3气虚血瘀型:口唇青紫、咳嗽气喘 方药:血府逐瘀汤加减 方诀 :血府当归生地桃,红花甘桔赤芍熬,柴胡芎枳加牛膝,活血化瘀功效高。 组方当归三钱(9克),生地三钱(9克),桃仁四钱(12克),红花三钱(9克)、枳壳二钱(6克),赤芍二钱(6克)、柴胡一钱(3克),甘草二钱(6克),桔梗一钱半(4、5克),川芎一钱半(4、5克),牛膝三钱(9克)。 方剂特点功效本方由桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地、赤芍)合四逆散(柴胡、枳壳、甘草、赤芍)加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血,防纯化瘀之伤正;四逆散疏理肝气,使气行则血行;加桔梗引药上行达于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合,构成理气活血之剂。本方以活血化瘀而不伤正、疏肝理气而不耗气为特点,达到运气活血、祛瘀止痛的功效。 方剂主治本方为王清任用于治疗“胸中血府血瘀”诸症之名方。即由于肝郁气滞、气滞血瘀所致头痛、胸痛、憋闷、急躁、肝气病及用归脾治疗无效的心跳心忙、胸不任物或胸任重物、夜睡多梦、失眠不安、发热、饮水即呛、干呕、呃逆、食从胸后下等症,均可用本方治疗。 4痰瘀阻肺型:心慌气短、憋闷,泡沫样痰 方药:葶苈大枣泻肺汤加减 【处方】葶苈15克(熬令黄色,捣丸)大枣12枚 【功能主治】泻肺去痰,利水平喘。治肺痈,胸中胀满,痰涎壅塞,喘咳不得卧,甚则一身面目浮肿,鼻塞流涕,不闻香臭酸辛;亦抬支饮不得息者。 【用法用量】先以水600毫升,煮枣取400毫升,去枣,纳葶苈,煮取200毫升,顿服。 【备注】方中葶苈子入肺泻气,开结利水,使肺气通利,痰水俱下,则喘可平,肿可退;但又恐其性猛力峻,故佐以大枣之甘温安中而缓与药力,使驱邪而不伤正。
中医内科学题
的病证。 2.内伤咳嗽是指因脏腑功能失调影响到肺的宜肃功能；肺气上逆而致的咳嗽。 3.外邪袭肺，治不及时，邪不外达，外邪未解，·使风寒化热，称之为“客寒包火”。 五、简答题 1.咳嗽虽为肺失宣降而产生，但临床上其他脏腑的功能失调，只要影响到肺失宣肃，肺气 上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾湿生痰，肾水上泛及肾阴不足的“子盗母气”，都能影 响肺之宣降而咳嗽。 2.(1)辨痰色：色白属风寒、湿；色黄属热；色灰属痰浊； （2）辨痰质：稀薄属风寒，虚寒；痰浊厚为湿痰；痰稠属热、燥、阴虚。 (3)辨痰量：量少属燥，阴虚；量多为湿、为饮； (4)辨痰味：热腥气或腥臭气为痰热；味甜属脾；味咸属肾；味苦属肝。 3.咳嗽的治疗应分清邪正虚实事辨别标本缓急。外感咳嗽应祛邪宣肺，用药宜轻清上扬，因势利导，使邪去正安；内伤咳嗽多虚实夹杂，发作时标实为主，当化痰止咳以治其标，缓解时当扶正补虚以治本；久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳、诃子之类，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免闭门留寇。 4.外感咳嗽与感冒均可能有表证与咳嗽，而感冒则表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则表证较 轻而咳嗽较重。 5.肺痨的病因为感染痨虫，并具备咳嗽，咯血，潮热，盗汗，消瘦为特征，而咳嗽仅以 咳嗽和咯痰为主，可兼表证，且肺痨有传染性可资鉴别。 第四节喘证 二、名词解释 1.喘证 2.喘脱 五、问答题： 1.喘证的辨证要点是什么？ 2.为什么说实喘在肺，重在祛邪利气，虚喘在肺肾，重在培补摄纳？ 3.喘证的诊断依据是什么？ 4.试述肺气郁的主证、治法及方药。 二、名词解释 1.喘证是以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧为主要临床表现的 一种病证。 2.喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根者谓之喘脱。 五、简答题 1.辨病位.凡外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利而喘者病位在肺；久病劳欲， 肺肾出纳失常，呼多吸少，其病位在肺肾。而因情志诱发者涉及到肝，伴心悸者，涉及 到心。 2.实喘主要是邪气郁痹于肺，如风寒、风热、痰浊、痰热及肺气致使肺气不利所致；而虚喘则是肺自主气无力及肾失摄纳所致，故实喘在肺，重在祛邪利气。虚喘在肺肾，以扶正为要，采用补肺、固肾、益气养阴、温阳培补摄纳之法。 3.以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等病史.结合体检和X胸片等，有助于明确诊断。 4.(1)主证：喘急气促，胸胁闷胀，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而发。 (2)治法：舒肝解郁，降气平喘. (3)方药：五磨饮子加减。沉香、木香、枳实、乌药、槟榔等。