诊疗颈肩腰腿痛经验(借鉴材料)

第五章邵铭熙诊疗颈肩腰腿痛经验

第一节落枕

【概述】

落枕，又称失枕，是指因睡眠时姿势不当或感受风寒等原因，引起颈部肌肉痉挛，醒后即觉颈项疼痛、转侧不利的一种疾病。本病多见于青壮年，常发生在一侧，亦可累及双侧。症状轻者数日即可自行缓解，重者可迁延数周不愈，给患者的工作及生活造成困扰。另外本病如果频繁发作, 常为颈椎病的前驱症状, 须引起注意。

【病因病机】

本病多由于体质虚弱、劳累过度、睡眠时枕头高低不当或躺卧姿势不正等原因，使颈项部一侧肌群长时间处于过度伸展状态，以致出现颈项部肌肉（以斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌为主）痉挛、肌张力骤然增高，进而颈项部疼痛，活动受限；也有部分患者因夜寐时肩部暴露，颈肩部当风，风寒乘袭，造成颈项局部经络痹阻不通，气血运行不畅，而发生拘急疼痛，多于晨起或颈部猛然转动后出现；少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈部肌肉扭伤或痉挛，而发生本病。

现代医学认为, 本病由于睡姿不当、枕头高低不适或局部感受风寒以及运动不当, 导致颈部肌肉过度伸展, 血供下降, 局部血管收缩, 组织代谢障碍, 代谢产物积聚或者肌肉拉伤致出血、水肿, 产生疼痛、功能障碍。

【诊断要点】

1.患者有喜卧高枕、感受风寒或过度疲劳等病史。

2.患者醒后自觉颈项强硬，颈部一侧肌肉紧张、酸楚疼痛，可累及颈枕部、上背部及肩臂部，转头不便，动则痛甚。

3.颈部活动受限，尤以旋转时为甚，患侧胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌紧张、痉挛，胸锁乳突肌上1/3处、肩胛骨内上角处压痛明显或压痛广泛。

4.颈椎正、侧位片无异常改变，或有轻度颈椎生理弧度改变。

【辨证分型】

1.根据病因分型

(1)失枕型：多因睡眠时枕头过高、过低、过硬或睡姿不良，使颈部肌肉长时间受到牵拉处于过度紧张状态而发生静力性损伤，以累及一侧软组织为主。症见睡醒后出现颈项疼痛，头歪向患侧，活动不利，尤以旋转后顾为甚，疼痛可向肩背、肩胛区放射，颈部肌肉压痛，触之如条状或块状。

(2)扭伤型：多因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈部部分肌肉扭伤，发生痉挛和肿胀所致。患者多有急性损伤史，症见伤后颈部疼痛，有负重感，疼痛可向肩背部放射，颈部活动受限，在痛处可摸到肌肉痉挛，局部轻度肿胀与压痛。

3.颈椎紊乱型：多因姿势不良或突然改变体位引起小关节的解剖位置的改变，引起滑膜嵌顿，从而破坏颈椎的力平衡和运动的协调性，反射性地引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进一步又加重了关节的紊乱。临床上尤以C4?6关节紊乱为多见。患者有颈部长期固定姿势的劳损史，或过度活动的外伤史，症见起病较急，颈部僵硬，发胀疼痛，转侧不利，部分患者伴有头晕、后枕及肩背部牵拉痛或不适，一处或

多处单侧的棘旁压痛。X光片多见颈椎向患侧凸，棘突偏离中线，生理曲线变小或消失。

2.根据病程分型

(1)单纯型：青少年多见，一般为首次发病，多因睡姿不良或颈部肌肉急性扭伤等原因，导致颈部疼痛和活动明显受限。病性属急性，病程短，病位仅在颈椎关节。影像学无明显改变，或仅有轻度的骨质增生等退变。

(2)颈椎病型：青中年居多，既往有颈椎病史或落枕反复发作病史，长期感颈部不适，稍遇诱发因素即可发病。发病时除颈部疼痛及活动受限等典型落枕症状外，常伴有眩晕或患侧上肢麻木等类颈椎病症状。病性属慢性损伤的急性发病，病程相对较长，病位相对广泛。影像学检查常可见到颈椎生理曲度变直，颈椎关节增生，个别可见椎间孔狭窄。

【治疗】

1.治则：舒筋活血、温经通络。

2.取穴：以颈项部及患侧上肢三阳经为主。

3.手法：四指推法、?法、点按法、揉法、弹拨法、摇法、拔伸法、扳法等。

4.操作方法：

(1)患者坐位，医者先取3寸毫针向斜下方针刺对侧阳陵泉穴，予强刺激手法，同时嘱患者主动做颈椎前屈、后伸、侧屈和左右旋转运动，1?2分钟后，患者症状减轻后即可出针。

(2)施四指推法、?法于患者颈项及上背部，并配合颈椎前屈、后伸及旋转等被动运动，操作3?5分钟。

(3)施拿法于患者双侧风池穴、翳风穴、颈夹脊穴，施弹拨手法于患者双侧肩胛提肌及肩井穴，各操作10?15次。

(4)施拇指点按法于患者双侧曲垣穴、天宗穴，以及患侧手三里穴、后溪穴、落枕穴、合谷穴等，以酸胀为度，每穴治疗30秒钟。

(5)一手托持患者下颌部，一手按住其后枕部，施颈椎拔伸法，同时左右轻摇患者头部。

(6)施掌根揉法于患者上背部，操作1?2分钟。

【调治处方】

1.单纯型落枕患者，常感疼痛剧烈，颈椎活动受限明显，可适当延长阳陵泉穴留针时间，直至患者颈部肌肉痉挛缓解为止，以减少手法治疗时患者因疼痛产生的抵抗，减轻患者痛苦。

2．颈椎病型落枕患者，可先予以牵引或中频电脉冲等治疗以松解颈椎关节，推拿治疗时应兼顾治疗类颈椎病症状，治疗后可给予中药贴敷治疗，谨防其发展为颈椎病。

【典型案例】

李某某, 男,28 岁, 2010年8月6日就诊。患者诉晨起后突然出现右颈项部牵强疼痛, 活动受限，就诊时头向右侧倾斜, 稍作转动则疼痛加剧。自述其平素喜垫高枕, 发病前天晚上, 因贪凉开窗而睡引起。予诊断为“落枕”。治疗先取 3 寸毫针斜刺左侧阳陵泉,针刺得气后做较高频率的提插捻转强刺激穴位, 同时嘱患者缓慢活动颈部。2 min后，患者自述疼痛症状减轻，且颈部可作一定幅度的转动。予出针，并施以四指推法于上背、颈项部,配合点按阿是穴、风池、肩井、曲垣、天宗、合谷等, 酌情施颈椎拔伸法，最后掌揉上背部放松局部，结

束治疗。推拿治疗共约10min，患者疼痛明显缓解, 颈部各方向活动正常。

【按语】

在了解落枕发病病因和发病机理的基础上，根据患者症状、体征、颈椎X 线片等诊断本病并不难。但一定要注意该病还需要与其他颈肩部疾病相鉴别，避免误诊而造成不良后果。如颈椎结核、寰枢关节半脱位或颈椎移位、严重的颈椎病、急性颈肩部软组织炎症等。

在明确诊断后，运用推拿、针灸等方法治疗本病，临床常可取得满意疗效。邵老临床擅用阳陵泉穴治疗本病，从经络循行上来看, 足少阳胆经循行经过颈部,《灵枢经筋》云:“足少阳之筋……贯缺盆，出太阳之前，循耳后……其病……颈维筋急。”阳陵泉是足少阳经合穴, 且是八脉交会穴之筋会, 故取其为治疗本病的主穴。邵老主张“上病下治、下病上治，左病右治、右病左治”的选穴原则，采用巨刺法，单侧发病者取疼痛对侧阳陵泉，双侧发病者取双侧阳陵泉。

在本病治疗过程中，患者常因疼痛剧烈，局部肌肉痉挛严重，邵老认为推拿时起始手法宜轻柔，忌用重刺激手法。先以四指推法、?法等轻手法放松颈肩部肌肉，根据触诊局部肌肉张力的变化、程度和压痛来决定手法的变化，力量由轻到重，依次予以拿法、弹拨法、点按法等，直到肌肉张力松软和疼痛缓解为止。对于存在关节错位的患者，予以颈椎拔伸法、摇法整复。做整复手法时，一定要明确诊断，排除颈椎骨折、肿瘤、骨质疏松及先天性畸形等病症后方可进行。当患者感到疼痛缓解、颈部活动自如时，可检查头过伸过屈，左旋、右旋、左侧偏、右侧偏，如果发现还有某一个区域疼痛或活动受限时，可施以局部拇指按压，或脊柱微调手法，直到症状完全消失，颈部运动不再受限为止。最后于患者上背部施以掌根揉法放松，结束全部治疗。治疗后应嘱患者平时注意颈部保养, 勿长时间使颈部肌肉过伸或过屈, 枕头高度要适宜, 注意颈肩部保暖，避免外感风寒等。

邵老采用上述方法治疗落枕，能起到行气通络、缓筋止痛等作用，松解紧张、痉挛的肌肉, 从而达到“松、顺、动”的目的。针刺阳陵泉以行气通络止痛, 加以轻柔缓和的四指推法推拿以舒筋活血通络, 避免了传统推拿因手法的刚劲增加患者痛苦的弊端, 真正做到“法之所施, 使患者不知其苦”。临床观察疗效可靠, 操作简单,病人的依从性较好，值得推广。

第二节神经根型颈椎病

【概述】

神经根型颈椎病，又称颈肩臂综合征，属祖国医学之“痹证”范畴。本病主要由于颈椎间盘损伤或退变，而致脊柱内外平衡失调，引起颈椎骨、关节及周围韧带、肌肉等产生一系列的病理变化，从而刺激或压迫脊神经、脊髓、交感神经等，出现颈、肩、臂疼痛、麻木等相应的临床表现，是中老年人的常见病、多发病，好发于长期伏案工作者。推拿治疗本病疗效显著。

【病因病机】

1.内因：颈椎间盘一般从30岁后开始退变，使椎间盘变薄，椎间隙随之发生狭窄，关节囊松弛，关节突接触面增大，磨损增快，关节突发生骨赘，致使椎间孔缩小，后纵韧带和黄韧带松弛皱缩，椎管内径相对狭窄，引起颈椎内外平衡失调。内因是颈椎病的主要发病因素。

2.外因：

(1)急性颈部外伤：青少年时期的颈椎外伤，如倒立、翻滚、高处坠跌，或挥鞭样损伤等，是中年以后发生颈椎病的重要因素。特别是外伤性颈椎间盘病变，可致颈段脊髓和脊神经的损伤。

(2)慢性颈部损伤：是临床上最常见的致病因素。由于长期伏案工作，或体位不正，或从事特殊工种等，均可引起颈部肌肉、韧带的慢性损伤，关节囊松弛，继而造成椎体不稳，为骨赘形成提供了条件。

总之，颈椎间盘的损伤或退变，颈椎及周围软组织的急慢性损伤，导致韧带、关节囊松弛，项韧带肥厚、钙化，小关节增生，使颈推的内外平衡失调。颈椎增生、软组织劳损、痉挛、炎症、水肿乃至变性、粘连等，刺激或压迫脊神经、脊髓等，从而产生一系列的临床综合征。

【诊断要点】

1.有颈部外伤史或长期伏案工作、体位不正、从事特殊工种等病史。

2.颈椎病的临床表现比较复杂，由于病变部位不同，可刺激或压迫脊神经、脊髓，而产生各种相应表现。

神经根型颈椎病：以持续性颈、肩、臂部疼痛，呈阵发性加重为主要症状，患侧上肢可出现明显的根性症状，如手指麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩，咳嗽或颈部活动至某个体位时可诱发症状加重。若颈6神经根受压，可出现拇、示指麻木；颈7神经根受压，可出现示、中指麻木；颈8神经根受压，可出现环、小指麻木。颈部活动受限，病变节段棘突旁压痛伴上肢放射痛，椎间孔挤压试验、叩顶试验、臂丛神经牵拉试验阳性。

3.颈椎X线片检查时，正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生；侧位片可见颈椎生理弧度消失、变直，椎体和关节突向前滑脱，受累椎间隙变窄，相邻椎体的前、后缘唇样增生，项韧带钙化；斜位片可见唇样增生侵入椎间孔，椎间孔前后径变窄等。

4.颈椎CT检查，可以显示明显椎间盘突出或椎间盘向四周膨出，压迫硬膜囊、单侧或双侧神经根。如果患者病情较久，亦可显示突出物钙化。突出物较大，可以发现相应椎管狭窄。

5.颈椎MRI检查，可以显示冠状位、矢状位和额状位，显示椎间盘突出或椎间盘向四周膨出，压迫硬膜囊、单侧或双侧神经根。如果患者病情较久，亦可显示突出物钙化。突出物较大，可以发现相应椎管狭窄。较CT视野更大，更清晰。近来已经广泛应用于临床。

【辨证分型】

1.风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

2.血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。

3.痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

4.肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。

5.气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。

【治疗】

1.治则：舒筋通络，活血止痛，理筋整复。

2.取穴：以颈项部、督脉和足太阳膀胱经为主。取风池、风府、夹脊、肩井、曲垣、天宗、肩中俞、肩外俞、缺盆等穴。

3.手法：?法、四指推法、点按法、拿法、揉法、拔伸法、摇法、扳法等。

4.操作方法：

(1)患者坐位，医者施?法于颈背部，放松两侧斜方肌和肩胛提肌，操作3-5分钟。^

(2)施四指推法于颈项、上背部，配合拇指点按风池、风府、夹脊、曲池、天宗、肩中俞、肩外俞、缺盆等穴，操作5分钟。

(3)施拿法于肩井、风池和两侧项肌，各处操作10-15次。

(4)一手托患者下颌，一手按扶后枕部，拔伸颈椎30秒钟。

(5)施掌根揉法于颈背及上背部，操作2-3分钟。

(6)施掌振法于大椎穴，以局部透热为度。

【调治处方】

1.加强颈肩部肌肉的锻炼，定时做头部后仰、耸肩、扩胸等动作以缓解肌肉疲劳，加强肌肉强度有利于颈段脊柱的稳定性，减少颈椎病的发作。

2.避免长期低头及高枕睡眠，保持正常的生理曲度。

3.注意颈肩部保暖，避免颈肩部负重。

【典型案例】

杨某某，女，54岁。2010年11月28就诊。颈部疼痛反复发作2年，伴右上肢麻木疼痛至拇指、食指2周。患者2年前感到颈部酸胀疼痛，每于劳累后发作，没有就诊，经常作按摩以缓解疼痛。两周前加班致颈部疼痛，活动受限伴右上肢麻木疼痛，休息、按摩后没有明显好转，随来就诊。现：颈部酸胀疼痛，局部感到怕冷，颈项向右转动受限，右上肢沿前外侧麻木疼痛，至食指、拇指。舌淡，苔薄白，脉玄紧。查：颈椎生理弧度变直，肌肉较紧，压痛广泛，尤以颈4、5、6锥体棘突右侧为甚，疼痛向右上肢放射到前臂，叩顶试验阳性，神经根牵拉试验阳性。颈椎CT平扫示：颈4、5及颈5、6椎间盘突出，压迫相应硬膜囊。中医诊断：痹证；西医诊断：颈椎病（神经根型）。治疗宜疏风通络，散寒止痛。邵老采用上法推拿治疗，经过2次治疗，患者颈部及右手麻木疼痛明显减轻。共治疗5次，患者症状、体征全部消失。邵老另外嘱咐患者每日作适当颈椎后仰锻炼，1年后随访，未见明显不适。

【按语】

邵老认为中医角度分析认为，颈椎病乃因人体劳累致气血不足，风寒湿乘虚痹阻颈部经筋、肌肉，局部血脉瘀滞，经络不通所致。治疗当以活血化淤，温经通络为原则。中医推拿治疗颈椎病，有独特的疗效。邵老总结其运用于临床的“四指推”流派，采用“松筋”、“正骨”“通络”三步骤治疗颈椎病，在江苏省内有广泛的影响。

1.松筋：松筋手法的主要作用是放松颈部肌肉，恢复颈部肌肉的弹性。

2.正骨：邵老认为中医正骨可以改善颈椎小关节微小错位，能够达到舒筋活络，滑利关节，松解粘连的作用。

3.通络：邵老认为通络法可以达到流畅气血，舒筋通络的作用。颈椎病是临床常见病，多发病，病程缠绵，临床症状复杂多变，治疗也较为棘手。邵教授在

治疗颈肩腰腿痛的临床体会

治疗颈肩腰腿痛的临床体会 （作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 摘要：目的：观察中药方法和运动正骨等综合方案对颈肩腰腿痛的治疗效果。方法：以推拿按摩手法+止痛兼服用方药+运动康复治疗患者的颈肩腰腿痛症。结果：多数患者取得了良好的远期疗效。关键词：颈肩腰腿痛，中药治疗，康复治疗 在临床实践上，颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，多见于中老年人，严重影响患者的工作和生活质量。治疗上传统多采用封闭、理疗、针灸、按摩等非手术疗法，以及配合中药外敷、医疗体操治疗颈肩腰腿痛，均可取得一定疗效。 1、临床资料 1、1 一般资料 从2011年10月到2012年3月，我院接诊此类患者的数据显示，采用中药贴敷治疗颈肩腰腿痛67例，其中，男性患者33名，最小34岁，最大78岁，平均年龄56岁；女性患者34名，最小40 岁，最大76岁，平均年龄58岁，病程最短的是4d，最长的是7d，类型分布主要是：颈椎骨质增生、网球肘、腰背肌筋膜炎、腰椎增生、膝关节增生、

肩周炎、跟痛症等。 笔者仅从上面案例中选取一位李先生，患者是高中教师，备课、批改作业，常常伏案工作，以至于年纪轻轻，腰腿痛的问题已很严重，诊断其为“肌肉劳损”，做了按摩、理疗等治疗后能缓解一段时间，但没过多久，他的腰腿痛又反复发作。 1、2临床症状 根据我院的临床研究和复诊发现，引起该患者腰腿痛的重要因素是腰椎间盘突出。其主要特征为：腰痛或腿痛或腰腿均痛，部分病人伴有剧痛难忍，行动困难，少数人可有大小便失禁。更严重者卧床不起，日夜难眠。临床上明显的症状： 1、2、1疼痛性质 患者表现为：（）局部疼痛：是体贴由于病变本身或继发性及痉挛所致其部位教局限多由固定的明显认真压痛点用麻醉剂行局部封闭治疗病人疼痛可在短期内迅速消失（）牵涉痛或感应痛：亦称反射痛是指腰骶椎或腹膜盆腔脏器疾病时刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元通过“聚合-投射”师表作用使同一节段的神经原兴奋在相应的皮肤支配区出现感觉丰富异常其疼痛部位较模糊少有神经损伤的客观体征但可伴有肌痉挛（）放射痛：是神经根收到损伤的特征性表现疼痛沿受神经向末梢发射有较典型的高尚感觉运动反射损害的定位特征病程长着有肌萎缩及皮肤神经营养不良的性表现 1、2、2压痛点 病人在俯卧放松肌肉后易找准压痛点表浅组织疾患的压痛

颈肩腰腿痛诊断程序

一、分清两类不同病变 (一)病史特点 直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧,因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛,有时表现为运动之后突发疼痛,仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。 2.腹压增高对疼痛的影响椎管病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用,当神经处于激惹状态时,用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力,则会抵消部分增高的腹压,从而缓解由此引起的疼痛。而椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。 3.一日疼痛的变化晨起腰腿痛明显,甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧,须起身活动后方能缓解疼痛,白昼一般工作与活动无妨碍。这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。而腰椎管病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻,无痛或轻微疼痛,如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显,坐位姿势也使疼痛更快加重。显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。 4.下肢疼痛的性质下肢疼痛可由椎管椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛,还可由神经根受累导致的放射痛,或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干枝的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。但对其下

肢放射痛而言,椎管病变出现的多为或仅为单节段,并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域,痛麻并存的机率极高。而椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见,但下肢远端(足部)的感觉缺失较为少见。临床上牵涉痛出现的机会极多,而下肢痛的部位较模糊,传导至足部不多见,一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。 5.搬提或支撑重物的影响由于腰椎管静脉丛的静脉壁神经末梢受到机械性刺激所引起,而这种刺激来自静脉压升高。解剖学研究认为脊柱静脉系统与胸腹、骨盆静脉相交通。当腹压升高,尤其是在腰部持重时,胸腹部肌肉作强力收缩,几乎可使椎体静脉丛静脉压极度升高,若腰椎管硬膜外静脉椎窦枝或背根枝原先已存在刺激性损害(如椎管肿瘤、椎间盘突出、椎体骨折移位),此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。相当多的病例在主诉中均叙述因腰负重而使疼痛发作,而且不易自行缓解。椎管外软组织损害虽然也难以持重,但影响程度要小,一般经休息制动后疼痛可自然消失。 6.病程演变特点椎管外组织损害性疼痛可以突然发作,但一般在短期即可缓解,且间歇期长,自限性明显,勿需特殊处理。椎管病变引起腰腿痛突发频繁,间歇期随发作次数增多而逐渐变短,发作期长,一般须2～6周经专门治疗方能缓解。如果腰腿痛症状时轻时重,反复发作。甚至也无明显的诱因,发作频度愈来愈高,间歇期缩短。发作由开始自行缓解转而不能缓解,应考虑腰椎管外混合型病变所致。已知两类不同损害导致腰脊柱的稳定性破坏,也是病情严重的一种表现。

颈肩腰腿痛康复与治疗

颈肩腰腿痛康复与治疗 ?颈部：颈椎病? 一、哪些人易患颈椎病？ 1．从年龄上讲，中老年人患颈椎病者较多。 2．从职业上讲，长期低头伏案工作或头颈常向某一方向转动者易患颈椎病。这些职业包括办公室工作人员、打字员、计算机工作人员、手术室护士、长期观看显微镜者、交通警察等。 3．从睡眠姿势上讲，枕头过高、过低或枕的部位不当，不良睡姿持续时间长，喜欢卧高枕者及有反复“落枕”者易患颈椎病。 4．有头部外伤史、挥鞭伤、慢性咽喉炎病史及有颈椎先天性畸形者也易患颈椎病。 二、怎样预防颈椎病？ 颈椎病的预防应该尽早开始，并要持之以恒，必须做到以下几点： 1．阅读一些有关颈椎病防治的书籍，了解颈椎病的发生与颈部损伤、落枕、风寒湿邪、枕头高矮不当等有关，从而针对这些发病因素进行预防。 2．保持乐观态度，树立与疾病进行斗争的思想，积极配合医生治疗，减少复发。 3．加强颈肩部肌肉的锻炼，坚持做医疗体操。 4．养成良好的起居、生活姿势。如：避免高枕睡眠；伏案工作者应定时改变头部体位；谈话、看书时要正面注视，保持脊柱的正直；头颈应避免过度疲劳，不负重，坐车不要打瞌睡；劳动、行走时要防止闪、挫伤。 5．注意颈肩部保暖，避免风寒湿邪侵袭。 6．及时、彻底治疗颈、肩、背软组织劳损，防止颈椎病的发生。 7．饮食上应经常服用具有补肾益髓、强筋壮骨的胡桃、山萸肉、黑芝麻等食物，有推迟颈椎关节退变的作用。 三、颈椎病如何进行康复锻炼？ 1．翻手扩胸：做体操扩胸运动，双臂伸展时手心向上，共做2个八拍。 2．左顾右盼：两手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。动作要慢，幅度要大，两眼随之尽量朝上方看，向左或向右转时吸气，转到最大限度时，稍转回少许后，吸气稍停，紧接着利用惯性使颈超过原来的幅度，复原时呼气，左右各重复8次。

药酒治疗颈肩腰腿痛

药酒治疗颈肩腰腿痛 酒，素有"百药之长"之称，将强身健体的中药与酒"溶"于一体的药酒，不仅配制方便、药性稳定、安全有效，而且因为酒精是一种良好的半极性有机溶剂，中药的各种有效成分都易溶于其中，药借酒力、酒助药势而充分发挥其效力，提高疗效。 从酿酒、饮酒到赏酒、论酒，酒已渗透到人类的各个方面，并逐步形成了自身独特的文化——酒文化。酒与医素有不解缘，繁体“医”字从“酉”，酉者酒也。这大概是因为先祖们无意中食用了发酵后的瓜果汁，发现了它可以治疗一些虚寒腹痛之类的疾病，从而让酒与原始医疗活动结下了缘。《黄帝内经》有“汤液醪醴论篇”，专门讨论用药之道。所谓“汤液”即今之汤煎剂，而“醪醴”者即药酒也。显然在战国时代对药酒的医疗作用已有了较为深刻的认识。 酒性温，味辛而苦甘，有温通血脉，宣散药力，温暖肠胃，祛散风寒，振奋阳 气，消除疲劳等作用。适量饮酒，可以怡情助兴，但过饮则乱性，酗酒则耗损元气， 甚至于殒命。医家之所以喜好用酒，是取其善行药势而达于脏腑、四肢百骸之性， 故有“酒为百药之长”的说法。其实，酒是一种最好的溶媒，许多用其他加工方法难 以将其有效成分析出的药物，大多可借助于酒的这一特性而提取出来，并能充分发 挥其防治疾病，延年益寿的药效。 在临床上常给患者开一剂中药让患者自己泡酒，经济实惠，一剂中药几十元钱， 却可长期服用，物美价廉。现在把一剂药酒介绍给大家，药方： 制川乌10g 制草乌10 g 威灵仙30 g 乌梢蛇30 g 羌活 2 0 g 独 活20 g桑寄生30 g 细辛10 g 桂枝20 g 枸杞子30 g 菟丝子20 g 补骨脂20 g 杜仲20 g 牛膝20 g 红花20 g 苏木20 g 三七 20 g 土元20 g 没药20 g 当归20 g 桑寄生20 g 鸡血藤30 g 党参20 g 伸筋草30 g 透骨草30 g 秦艽20 g 防己20 g 五加皮20 山萸 肉30 黄芪30 甘草20 g 将中药全部放入广口瓶中，倒入高度白酒（50度以上）10斤，密封一星期 后取用，每日饮用1-2次，每次20-30毫升。 适应症：颈椎病，肩周炎，腰椎间盘突出症，膝骨关节炎，类风湿性关节炎， 风湿性关节炎等全身痛症。 禁忌症:感冒发热、高血压、溃疡病、呼吸道疾病、肝病及禁止饮酒者忌服。

颈肩腰腿痛的康复治疗

颈肩腰腿痛的康复治疗 唐山京顺中医医院 韩国忠教授学科带头人 贺伟主任微创首席专家 “康复的直译是复原”、“重新获得能力”、“减少致残率”。康复的中心原则就是“运动”。从主观意识运动→被动运动→主动运动，其主要作用是改善和维持关节活动范围，增强肌力、耐力，缓解疼痛，改善运动的协调性，改善心肺功能，纠正畸形，提高日常生活活动能力。因此，“运动”对骨骼、肌肉、关节、韧带相对都有很大的影响。在临床中为防止疾病的复发、治疗疗效的巩固及提高。 一、临床研究 我院在2010年5月4日开始为证实康复体操锻炼在临床上的效果，随机抽出下腰痛110名 评定标准： 改善率=治疗后评分—治疗前评分/正常评分—治疗前评分×100% 改善指数=治疗后评分-治疗前评分/治疗后评分 改善率100%为治愈， ﹥60%为显效， 25%—60%为有效， ﹤25%为无效。 其结果：

通过上述结论得出：康复体操锻炼在临床中起到至关重要的意义，因此我院针对各种疾病，如：颈椎病、腰椎病、股骨头坏死、强脊炎等，制定了一系列的康复体操如下： 二、腰椎康复体操锻炼 下腰痛主要包括腰椎间盘突出症、腰椎小关节紊乱、腰椎滑脱、腰椎管狭窄症，在临床上我们都有相对的微创性治疗可以治愈，但多数患者在不同程度上都会残留一些慢性腰痛、下肢的麻木、胀痛、肌肉萎缩、肌力下降或腰背肌两侧不对称的情况，这都是神经根受损、脊椎失稳及手术后留下的后遗症，对此状况只有加强康复体操锻炼才能极大程度的得以改善。 治疗方法：两组均通过微创手术、理疗、药物等治疗方法（1个月后），循序渐进的进行康复体操训练。体操如下 ⑴早期锻炼（术后一个月之内） 第一节： 直腿抬高运动：病人仰卧，双手放于身体两侧、下肢交替成90°抬起，抬起时停留3—5秒，重复性练习。（图1） 第二节：五点式： 仰卧，两下肢伸直，两脚后跟、两肘及头部着地，尽力挺胸3—5秒。（图2）

颈肩腰腿痛讲稿

颈肩腰腿痛康复护理讲稿 The rehabilitation nursing of the pain in Neck 、shoulder 、waist 、leg 教学目标： 掌握：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复治疗护理措施、康复教育（★） 熟悉：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的常见病因、主要功能障碍 了解：颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症的康复护理评定 主要容： 一、概述 二、颈椎病的康复护理 三、肩关节周围炎的康复护理 四、腰椎间盘突出症的康复护理 导课：请问同学们有没有过颈部、肩部、腰部的疼痛？举手统计。 流行病学研究表明，在全世界围颈肩腰腿痛已经成为发病率最高的职业性疾病，大约有75%~85%的人在一生中或多或少会经受颈肩腰腿痛的折磨。 一、概述 颈肩腰腿痛是临床常见病、多发病，以慢性疼痛为主，反复发作，严重影响生活和工作。近年来，随着人们生活、工作方式的改变，如电脑的广泛使用等，颈肩腰腿痛的发作有年轻化的趋势。主要原因： 先请同学们一起做个小调查： ●您有长时间低头弯腰工作或打瞌睡吗？ ●您有长时间用手支托一侧面颌看书写字吗？ ●您有长时间只用一只手提重物吗？ ●您有经常侧身歪头看电视或用电脑吗？ ●您有头颈夹话筒打吗？ ●您有翘二郎腿吗？ ●您有睡软垫床及用高枕或不用枕吗？ ●您有对着空调吹吗？ ●您夏天睡在窗户边或者房顶吗？ ●…… ●这些都是不好的习惯，容易诱发颈肩腰腿痛。 1.长期久坐、伏案工作 临床上常见的颈肩腰腿痛与日常生活中的不良体位有密切的关系，刚才那些不好的习惯都会造成颈肩腰部及骨盆肌肉和韧带紧，使脊柱和骨盆失衡，成为引发病痛的原因。 2.过多地使用空调、风扇，户外活动和体育锻炼明显减少 使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血液循环发生障碍，产生无菌性炎症，从而产生颈肩腰腿痛。尤其是软组织病变严重的病人，有时吹了穿堂风、坐在凉的凳子上时间没多久就犯病。 3.工作紧、休息睡眠明显减少 4.应酬多、高脂饮食、过度肥胖等 肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，而颈椎较为脆弱，因此发生病变的可能性较高。肥胖者往往因为肥胖不爱活动，长期保持一个姿势坐着，导致颈椎病僵直，最终产生颈椎病。肥胖者往往饮食不合理，也会影响到颈椎关节，譬如高

推拿治疗颈肩腰腿痛

推拿治疗颈肩腰腿痛 推拿也叫按摩或手法治疗。中医推拿历史悠久，手法多样，经验丰富。对颈肩腰腿痛治疗安全经济，效果良好，受到医患双方推崇。推拿基本作用在于它的力学效应。手法用力使局部组织变形，促进组织液从高压流向低压；停止用力后，组织又恢复到原来状态。按规律轻重交替地用力，可促进组织内的物质运动，使血管内外、细胞内外物质交换增加，血流循环加快，生理和代谢紊乱得到调整纠正，气血流通，阴阳平衡，症状缓解、消失。根据作用的不同，可将推拿手法分为两大类。 1、解痉止痛、活血化淤的手法：有抚摩法、按揉法、点压法、推法、指揉法、弹拨分筋法、颤抖法、叩击法等。这些手法要求做到持久、有力、均匀、柔和，使功力集中而渗透到病损部位，充分发挥其治疗作用。持久，指一种手法在一定部位持续地操作一定时间；有力，指手法要有一定的力度，否则达不到治疗效果，但须注意恰到好处，力量太大反可造成新的损伤；均匀，指手法在持续过程中力度均匀稳定，保持一定的频率，不能忽大忽小，忽快忽慢，使患者感到不舒服；柔和，指手法在力度变化和移动时不能太突然，使患部产生不必要的反应，影响治疗。 2、松解粘连，理筋整复的手法：有拔抻牵引法、按压法、扳腿法、扳肩法、侧扳法、盘腰法、盘腿法、反背法等。其中扳法操作要求稳、准、轻巧，干脆利落，一达目的即止。拔伸法要求持续稳定。无论何种手法，都要循序渐进，幅度由小到大，缓缓而行，不可急躁。 不同病症应根据其病理特点，选择相应的手法组合。手法选择应简洁实用，不宜太多。准备期，选择缓解肌肉痉挛、镇静止痛、促进气血循环的第一类手法；治疗期，选择具有理筋整复、松解粘连、恢复关节活动功能的第二类手法；结束整理期，宜选择缓和刺激、促进气血循环的第一类手法。 推拿疗法适应证很广，主要包括急性颈肩腰背部扭伤、慢性颈肩腰背肌劳损、骨与关节退行性疾病、颈椎病、肩周炎、网球肘、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性脊柱炎腰椎小关节综合征、骶髂关节扭伤、梨状肌综合征、陈旧性扭挫伤、骨折脱位康复期，以及风寒湿性腰腿痛、关节痛。 一、推拿的禁忌症 1、恶性肿瘤、急性传染病、精神病和其它临床病症严重者，均不宜手法推拿。 2、伤痛部有皮肤伤损或皮肤病者，不宜推拿。

颈肩腰腿痛患者的康复

颈肩腰腿痛患者的康复 【实训目的】 1．通过实际操作熟练掌握颈椎病和腰椎间盘突出症患者的功能障碍特点、康复评定和康复治疗方法。 2．熟悉肩周炎患者不同时期的康复目标和康复方法。 【适应证】 1．软组织型、神经根型、交感型、椎动脉型和早期脊髓型颈椎病；颈椎病的诊断尚不能完全肯定，需要在治疗中观察者；颈椎手术后恢复期的患者。 2．各型腰椎间盘突出症患者。 3．所有肩周炎患者。 【禁忌证】 1．脊髓型颈椎病的中晚期。 2．腰椎间盘突出症中央型，严重者出现双下肢瘫痪和大小便功能障碍的患者。 3．对康复治疗不理解或不合作的患者。 【主要仪器设备】 量角器、直尺、红蓝铅笔、诊断床、推拿床、牵引床、颈托、电脑中频治疗仪、离子导入治疗仪、短波治疗仪、红外线治疗仪或TDP治疗仪等。 【实训方法和内容】 （一）实训方法 1．学生分组对提供的颈椎病和腰椎间盘突出症病例进行分析讨论。讨论内容：疾病类型、功能障碍特点、康复问题、康复评定和康复治疗方法。 2．针对具体疾病类型制定康复治疗计划与方案。 3．学生每2或4人一组，进行角色扮演，一人扮演患者，一人扮演治疗师，练习颈椎病和腰椎间盘突出症患者康复评定和康复治疗的方法。 （二）实训内容 1．颈椎病和腰椎间盘突出症患者的康复功能评定 （1）颈椎病的康复功能评定

1）颈椎活动范围评定：主要分为旋转（嘱患者在尽可能舒服的情况下向一侧转头，然后再向另一侧转头）；伸展（嘱患者在尽可能舒服的情况下向上看）；屈曲（嘱患者在尽可能的情况下屈头至前胸部）；侧屈（嘱患者使耳朵尽可能地向肩部靠，正常侧屈范围约450）。 2）肌力评定：以徒手肌力评定法对易受累的肌肉进行肌力评定，并与健侧对照。 3）特殊检查 ①椎间孔挤压试验；②臂丛牵拉试验；③椎间孔分离试验；④前屈旋颈试验； ⑤低头试验；⑥仰头试验；⑦椎动脉扭曲试验；⑧屈颈试验。 （2）腰椎间盘突出症的康复功能评定 1）疼痛程度的评定： ①视觉模拟评分法（VAS）：划一平行直线长10cm,一端为无痛，一端为剧痛。患者根据自己所感受的疼痛程度在直线上选择某一点代表当时疼痛程度。 ②数字疼痛评分法（NRS）：将疼痛的程度用0至10共11个数字表示，0表示无痛，10代表最痛，病人根据自身疼痛程度在这11个数字中挑选一个数字代表其疼痛程度。 ③口述分级评分法（VRS）：分O、轻、中、重四个等级。0：无痛；I：轻度疼痛,可忍受，日常生活不受干扰；II：中度疼痛，疼痛明显，常服止痛药；III：重度疼痛，不能忍受，经常服止痛药,影响睡眠。 2）腰椎活动度评定：常用量角器法。 ①屈伸、侧屈测量法：患者取站立位，以第5腰椎棘突为轴心，与地面垂直线为固定臂，第7颈椎与第5腰椎棘突的连线为移动臂，用量角器测量腰椎屈曲、伸展、左右侧屈四个方向的关节活动度。腰椎屈曲正常活动范围为0°～90°，伸展为0°～30°，左右侧屈各为0°～30°。 ②腰椎旋转测量法：患者取站立位，以非旋转侧的肩峰为轴心，起始位双肩峰连线为固定臂，终点位双肩峰连线为移动臂，用量角器测量腰椎左右旋转两个方向的关节活动度。左右旋转的正常活动范围各为0°～30°。 3）特殊检查 ①直腿抬高及加强试验；②股神经牵拉试验；③梨状肌试验；④屈颈试验； ⑤仰卧挺腹试验。

颈肩腰腿痛诊断程序

一、分清两类不同病变 （一）病史特点 直立或弯腰状态下的活动都能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧, 因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硬膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛, 有时表现为运动之后突发疼痛, 仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。 2. 腹压增高对疼痛的影响椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硬脊膜产生直接加压作用, 当神经处于激惹状态时, 用力排便、咳嗽、喷嚏等均可加剧疼痛。此时如果佩戴腰围减轻腰脊柱的轴向压力, 则会抵消部分增高的腹压, 从而缓解由此引起的疼痛。而椎管外软组织损害所致的疼痛则少有受到腹压变化的影响。 3. 一日疼痛的变化晨起腰腿痛明显,甚至凌晨时刻因痛醒而不能平卧, 须起身活动后方能缓解疼痛, 白昼一般工作与活动无妨碍。这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。而腰椎管内病变患者在一日之中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻, 无痛或轻微疼痛, 如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显, 坐位姿势也使疼痛更快加重。显然这与腰椎间盘承受轴向压力的变化密切相关。 4. 下肢疼痛的性质下肢疼痛可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛, 还可由神经根受累导致的放射痛, 或椎管外肌肉、韧带损害所致神经干枝的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起牵涉痛。但对其下肢放射痛而言, 椎管内病变出现的多为或仅为单节段, 并且往往累及下肢远端的神经感觉分布区域, 痛麻并存的机率极高。而椎管外软组织损害出现的下肢放射痛虽也多见,但下肢远端（足部）的感觉缺失较为少见。临床上牵涉痛出现的机会极多,而下肢痛的部位较模糊, 传导至足部不多见, 一般为腰部或臀部向下肢后外侧放散至腘窝处。 5. 搬提或支撑重物的影响由于腰椎管内静脉丛的静脉壁内神经末梢受到机械

诊疗颈肩腰腿痛经验(借鉴材料)

第五章邵铭熙诊疗颈肩腰腿痛经验 第一节落枕 【概述】 落枕，又称失枕，是指因睡眠时姿势不当或感受风寒等原因，引起颈部肌肉痉挛，醒后即觉颈项疼痛、转侧不利的一种疾病。本病多见于青壮年，常发生在一侧，亦可累及双侧。症状轻者数日即可自行缓解，重者可迁延数周不愈，给患者的工作及生活造成困扰。另外本病如果频繁发作, 常为颈椎病的前驱症状, 须引起注意。 【病因病机】 本病多由于体质虚弱、劳累过度、睡眠时枕头高低不当或躺卧姿势不正等原因，使颈项部一侧肌群长时间处于过度伸展状态，以致出现颈项部肌肉（以斜方肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌为主）痉挛、肌张力骤然增高，进而颈项部疼痛，活动受限；也有部分患者因夜寐时肩部暴露，颈肩部当风，风寒乘袭，造成颈项局部经络痹阻不通，气血运行不畅，而发生拘急疼痛，多于晨起或颈部猛然转动后出现；少数患者因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈部肌肉扭伤或痉挛，而发生本病。 现代医学认为, 本病由于睡姿不当、枕头高低不适或局部感受风寒以及运动不当, 导致颈部肌肉过度伸展, 血供下降, 局部血管收缩, 组织代谢障碍, 代谢产物积聚或者肌肉拉伤致出血、水肿, 产生疼痛、功能障碍。 【诊断要点】 1.患者有喜卧高枕、感受风寒或过度疲劳等病史。 2.患者醒后自觉颈项强硬，颈部一侧肌肉紧张、酸楚疼痛，可累及颈枕部、上背部及肩臂部，转头不便，动则痛甚。 3.颈部活动受限，尤以旋转时为甚，患侧胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌紧张、痉挛，胸锁乳突肌上1/3处、肩胛骨内上角处压痛明显或压痛广泛。 4.颈椎正、侧位片无异常改变，或有轻度颈椎生理弧度改变。 【辨证分型】 1.根据病因分型 (1)失枕型：多因睡眠时枕头过高、过低、过硬或睡姿不良，使颈部肌肉长时间受到牵拉处于过度紧张状态而发生静力性损伤，以累及一侧软组织为主。症见睡醒后出现颈项疼痛，头歪向患侧，活动不利，尤以旋转后顾为甚，疼痛可向肩背、肩胛区放射，颈部肌肉压痛，触之如条状或块状。 (2)扭伤型：多因颈部突然扭转或肩扛重物，致使颈部部分肌肉扭伤，发生痉挛和肿胀所致。患者多有急性损伤史，症见伤后颈部疼痛，有负重感，疼痛可向肩背部放射，颈部活动受限，在痛处可摸到肌肉痉挛，局部轻度肿胀与压痛。 3.颈椎紊乱型：多因姿势不良或突然改变体位引起小关节的解剖位置的改变，引起滑膜嵌顿，从而破坏颈椎的力平衡和运动的协调性，反射性地引起肌肉痉挛，肌肉痉挛进一步又加重了关节的紊乱。临床上尤以C4?6关节紊乱为多见。患者有颈部长期固定姿势的劳损史，或过度活动的外伤史，症见起病较急，颈部僵硬，发胀疼痛，转侧不利，部分患者伴有头晕、后枕及肩背部牵拉痛或不适，一处或

五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛例

五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛例 摘要：目的观察五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛的临床疗效。方法颈椎病、肩周炎、腰椎病贴五虎蠲痹膏，3贴1疗程，病程长的可用2--3个疗程，观察其临床症状、体征及其对生活和工作的影响。结果77例颈椎病，治愈63例，好转12例，总有效率97.4%。13例肩周炎，治愈10例，好转2例，总有效率92.3%。133例腰椎病，治愈112例，好转 16例，总有效率96.2%。结论五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛，使用方便，临床效果好，值得在临床推广使用。 关健词颈椎病；肩周炎；腰椎病；五虎蠲痹膏；外治法 颈肩腰腿痛是临床常见病，影响患者的工作和生活质量。笔者用松香型五虎蠲痹膏治疗颈肩腰腿痛223例，取得了满意的疗效，现报告如下。 1.临床资料 本组病例为中医科门诊患者，男90例，女133例；年龄最大的87岁，最小的19岁；病程短的2个月，长的20年；其中颈肩痛90例，腰腿痛133例。 2.治疗方法 2.1药物组成 生马钱子20克，生川乌18克，生草乌18克，生南星15克，生半夏20克，洋金花20克，闹洋花20克，三七24克，乳香18克，没药18克，肉桂15克，葛根30克，玄胡20克，丹参30克，川牛膝20克，蜈蚣3条，穿山甲20克，川楝子20克，红花20克，桃仁18克，生大黄25克，麻黄20克，狗脊20克，寄生20克，土别虫20克，威灵仙25克，桂枝30克，赤芍药20克，水蛭20克，桑枝25克，石菖蒲12克，川椒12克，白胡椒12克，番泻叶25克，血竭20克，樟脑150克，冰片30克，氮酮30毫升，远红外陶瓷粉45克。共计1000克。上述药材除血竭、樟脑、冰片、氮酮外，共同粉成细粉，过100目筛，混合均匀，密封备用。 2.2五虎蠲痹膏制备 备打火灶，气坛子，铁锅，锅铲，铁锅盖。取芝麻油105毫升，蜂蜡200克，松香1700克（夏天1250克）放入锅内，依次溶化，加入药粉1000克，混合均匀，加入血竭、樟脑、冰片、氮酮，完全搅拌均匀后即可摊膏。上述药料可制成20克重的膏药150贴。装袋密封，阴凉处保存，3天后可以使用。 2.3 贴敷方法 先清洁所贴部位皮肤，再用生姜将所贴部位皮肤擦红，根据病变部位大小选择适当型号的膏药，揭去膏药衬纸，贴在患部或相应的穴位上，用手捂2分钟，不需要用火烤，膏药在人体热力的作用下，膏药表面遇热软化，便紧紧地吸附在皮肤上。每贴可用8--10天，如需要洗浴可以揭下，浴后可以再贴。如此可以反复揭贴数次，膏药不流不走，不污染衣物，方便清洁。3贴为1疗程，一般治疗2--3个疗程。 2.4 注意事项