外科护理学教案 烧伤案例分析

教案第次课

外科护理学典型病例分析及答案

外科护理学典型病例分析 一、典型病例分析 1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。查体：患者处于嗜睡状， 心率115次/压12.0/8.0kPa，肌张力降低，腱反射减弱。化验：血pH 为 7.21，血浆HCO3-15mmol/L。 （1）写出该患者酸碱失衡的类型。 （2）首选治疗措施。 （3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？ （4）该患者主要的护理措施？ 2．某男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度 138mmol/L，血液pH.32，HCO3浓度12mmol/L。由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄 糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml 。请问：（1）该病人属何种缺水？程度如何？ （2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？ （3）应首先输入何种液体？ （4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？ 3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次 /min，细弱，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有 不凝固血液。临床诊断肝破裂。请问： （1）此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？ （2）请写出病人当前的主要护理诊断。 （3）请写出相应的护理措施。 4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min， BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa （12cmH2O ），血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2。尿量 300ml/日。问： （1）该病人在抢救休克中出现什么并发症？目前处于什么阶段？ （2）该病人存在的护理诊断（包括医护合作性问题）？

烧伤外科学(医学高级)-案例分析题_8

烧伤外科学(医学高级)-案例分析题 1、患儿男性，5岁，因“家中失火致头、面、颈、躯干烧伤后2小时”来诊。Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积40%。入院后急诊处置措施是（） A.创面清创，包扎 B.静脉穿刺，补液，容量复苏 C.密切观察病情变化 D.向患者家属详细交代病情 E.气管切开 2、患儿男性，5岁，因“家中失火致头、面、颈、躯干烧伤后2小时”来诊。Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积40%。第1个24小时补液量为（） A.晶胶体总量1260ml，水分1200ml B.晶胶体总量1800ml，水分1500ml C.晶胶体总量1000ml，水分2000ml D.晶胶体总量1800ml，水分800ml E.晶胶体总量1500ml，水分1500ml 3、患儿男性，6岁，因“洗澡时不慎被热水烫伤头、面、躯干、双上肢”来诊。创面满布大小不等水疱，基底潮红，患儿口渴，哭闹，心率160次/分。急诊首选处置措施是（） A.创面清创，换药

B.静脉穿刺补液，容量复苏 C.静脉滴注抗生素，预防感染 D.口服白开水 E.给予镇静药 4、患儿男性，6岁，因“洗澡时不慎被热水烫伤头、面、躯干、双上肢”来诊。创面满布大小不等水疱，基底潮红，患儿口渴，哭闹，心率160次/分。患儿的诊断为（） A.Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积40% B.浅Ⅱ度烧伤面积46% C.Ⅱ～Ⅲ度烧伤面积46% D.Ⅲ度烧伤面积36% E.Ⅲ度烧伤面积40% 5、患儿男性，6岁，因“洗澡时不慎被热水烫伤头、面、躯干、双上肢”来诊。创面满布大小不等水疱，基底潮红，患儿口渴，哭闹，心率160次/分。如复苏2小时共补液5%葡萄糖液1200ml，0.9%氯化钠溶液800ml。患儿突发呼吸困难，面色发绀，大汗，心率180次/分，双肺满布湿音，咳血性泡沫痰，提示患儿合并（） A.低血容量性休克 B.吸入性损伤 C.急性左侧心力衰竭

碱烧伤事故分析示范文本

文件编号：RHD-QB-K1816 （安全管理范本系列） 编辑：XXXXXX 查核：XXXXXX 时间：XXXXXX 碱烧伤事故分析示范文 本

碱烧伤事故分析示范文本 操作指导：该安全管理文件为日常单位或公司为保证的工作、生产能够安全稳定地有效运转而制定的，并由相关人员在办理业务或操作时进行更好的判断与管理。，其中条款可根据自己现实基础上调整，请仔细浏览后进行编辑与保存。 一、碱液特性及拜尔法物料含碱浓度 氢氧化钠(NaOH，俗名火碱、烧碱、苛性钠)，具有强腐蚀性。易溶于水，其水溶液呈强碱性，能使酚酞变红。氢氧化钠是一种极常用的碱，它的溶液可以用作洗涤液。化学表现：无色透明的钠碱液体，是强碱之一，易在水中溶解，能与许多有机、无机化合物起化学反应，腐蚀性很强。 主要危险性： 对消化系统造成严重的和永久的损伤，粘膜糜烂、出血、休克。 吸入刺激呼吸道，腐蚀鼻中隔

皮肤危险：可引起灼伤直至严重溃疡的症状。 眼睛危险：可引起烧伤甚至损害角膜或结膜。 氧化铝生产过程中需要大量的烧碱与铝土矿矿石中的氧化铝进行反应，含碱物料充斥于全部生产流程中，且温度在80℃以上。在员工生产运行巡检、操作中，含碱物料一旦进入皮肤、呼吸道和消化道，将对人体健康造成伤害，引发工伤事故。 二、碱烧伤事故案例 根据某新建氧化铝厂3年间发生的碱烧伤事故及碱烧伤未遂事故，分为四类。一类为放料过程中发生的碱烧伤事故，此类事故发生率最高;二类为处理冒料事故时发生碱烧伤;三类为设备突然损坏造成碱烧伤；四类是检修过程中发生碱烧伤事故。 1、放料过程中发生的碱烧伤事故 (1)20xx年某月某日凌晨1点10分，某检修维

外科护理学案例分析题

案例分析题 1、男性，65岁。晨起跑步中途突然出现胸骨后疼痛，伴呕吐、冷汗和濒死感，持续1小时不缓解而急诊入院。护理查体：T37.6℃，脉搏40次/分，呼吸16次/分，血压12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色苍白，口唇轻度发绀，痛苦表情。辅助检查：血白细胞10.0×109/L，中性67%，淋巴23%。ECG示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高，并有深而宽的Q波，I、aVL导联ST段压低，偶见室性早搏。 (1)该病人最可能的临床诊断是什么？ (2)如果你是当班护士，应作何处理？ 答案： （1）心肌梗死。 （2）①指导患者绝对卧床休息，避免搬动；②给予”中流量持续吸氧”；③进行心电监护，密切监测血压、呼吸、心率/律变化，④监测记录尿量、⑤注意意识等改变；⑥迅速建立静脉通道抽取各种标本；⑦通知医生⑧遵医嘱给予抗心律失常药物，扩容、镇静、止痛、溶栓治疗等治疗；⑨给病人及家属心理安慰，指导其办理住院手续⑩通知病区或介入室，做好下一步处置准备。病情平稳后，护送入CCU进一步观察治疗。 2、某女性40岁，突然发冷、高热、伴腰痛，尿频、尿急、尿痛。肾区有压痛及叩击痛。体温40度，尿蛋白（+）。镜检:白细胞成堆，白细胞管型可见，肾功能正常，中段尿培养有大肠埃希菌，菌落计数＞109/ml。

（1）写出可能的医疗诊断 （2）写出两个主要的护理诊断 （3）制定护理措施 答案： （1）急性肾盂肾炎 （2）护理诊断： 体温过高：与急性尿路感染有关 疼痛：尿痛、肾区痛与尿路感染有关 ⑶护理措施：①高热护理：进行物理降温，乙醇擦浴，冰袋放在大血管处，必要时可遵医嘱给予药物降温。 ②严密观察病情：生命体征、出汗情况、神志，面色等 ③休息与饮食护理：卧床休息；多饮水，每天饮水量＞2000 ml，尿量增多可冲刷尿路，减少炎性分泌物对膀胱刺激；碱化尿液；给予高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食。 ④心理护理，分散病人注意力，听音乐、做松弛术以助减轻症状。 ⑤基础护理：口腔护理、勤换衣物床单 ⑥药物护理及:遵医嘱给予抗生素，注意观察药物不良反应，如口服喹诺酮类药物易发生胃肠道刺激症状，饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。 ⑦健康教育：向病人讲解疾病知识、药物不良反应，及预防措施；嘱咐病人症状消失、尿检阴性后再服药3~5天,以防复发。 3、患者李女士，21岁，已婚未避孕，已停经72天，无诱因出现阴道不规则出血4天入院，无恶心呕吐等反应，偶有下腹间歇性隐痛，出血量不多，色鲜红，未用药。既往体健，平素月经规律，入院查体：阴道少量浅褐色分泌物，子宫前位如孕3个半月大小，表面光滑，活动好，双侧附件未见异常。辅助检查：血白细胞计数6.8×109/L，血小板249×109/L，血HCG>750000U/超，子宫内充满蜂窝状回声，余为（-）。

第二版--医学伦理学经典案例分析100

第二章医学伦理学的基本理论与规范体系 【案例1】产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至３１周早产，新生儿体重１８５０克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达２０分钟。Ｂ超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策。 「伦理分析」该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经３９岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产.医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。 【案例８８】产妇燕某，2６岁，第一胎足月顺产一女婴，体重２９６０g，兔唇，经医生体检还有先天性肛门闭锁。于是，医生向家属交代新生儿的病情，并说明兔唇不必急于矫治，而先天性肛门闭锁需要马上手术，其手术比较简单。家属与产妇商量后，认为新生儿有先天性缺陷，又是女婴，将来长大不美观，况且产妇年轻而今后仍有生育的机会，故决定将新生儿舍弃，让医院进行处理。医生不同意家属的意见，动员家属尽快同意进行肛门手术，但是家属却不签字，而且声言如果手术医生将承担一切后果。此时，医务人员应如何决策。 ［伦理分析］我国提倡一对夫妇只生一个孩子，因此人们普遍希望优生，这是可以理解的。但是，目前新生儿的先天性缺陷还难以完全避免，因此提出了一个先天缺陷新生儿能否舍弃的伦理问题。该案例中新生儿并非严重的先天性缺陷，是可以矫治的，而且矫治后对孩子的未来智能和体能没有影响，容貌也可以矫治得比较理想，因此医生不同意家属的意见是正当和合理的。此时，医生出自对新生儿生命权利的尊重，既不能见死不救，也不能让家属接回家听凭家属处理，而应取得有关领导部门的支持，即使家属最后仍不履行签字手续，也要马上进行肛门手术，同时把家属的行为上告法院. 【案例８１】产妇王某，２６岁，无工作。其丈夫工人，３６岁，月收入６００---７００元。王某孕期一切正常，骨盆足够大。但是，在产程进展过程中胎心突然降至６０次／分，剖宫产已来不及，医生决定行产钳术。产钳夹住胎儿枕部拉出一男婴，发现脐带绕颈两周，体重３５００g新生儿阿氏评分２分钟５分，５分钟１０分，因发现新生儿头部血肿，即送儿科新生儿病房。经儿科医生诊断有脑出血，三次头颅B超示大脑结构破坏，即或抢救成功也定成为脑瘫。医生向家属交待病情后，家属考虑到家庭生活困难，无力扶养一脑瘫患儿，

外科护理学考试-题及其答案解析(护理学本科)

表示：血容量不足＿。

2.休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示＿补液不足＿＿；如动脉压较低，而中心静脉压偏高，提示＿心衰＿。 3.休克指数的计算方法是＿脉率/收缩压＿＿可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5，一般表示无休克＿＿；＿大于1.0-1.5＿表示存在休克；在2.0以上严重休克＿＿。 4.轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+＿减少＿,血清Na+在＿135mmol/L＿以下，每公斤体重缺氯化钠＿＿＿＿g。 5.细胞外液中最主要的阳离子是＿Na+＿，主要阴离子是＿CL-＿，＿HCO3-＿，和＿蛋白质＿。 6.机体主要通过＿神经体液＿来维持体液的平衡，保持内环境稳定。 7.外科疾病可分为＿损伤＿，＿感染＿，＿肿瘤＿，＿畸形＿和功能障碍＿五大类。 8.阻碍现代外科学发展的三大难题是＿疼痛＿＿＿，＿出血＿＿＿，＿感染＿＿＿。 9.补液原则有：--先盐后糖---、---先晶后胶------、---先快后慢---、和-见尿补钾---。 三、单选题（每小题1分，共92分，答错扣一分）【得分：】

1.低渗性缺水时血清钠及渗透压改变为 A. 血钠<135mmol/L,渗透压升高 B. 血钠<135mmol/L,渗透压降低 C. 血钠<135mmol/L,渗透压正常 D. 血钠>135mmol/L,渗透压升高 E. 血钠>135mmol/L,渗透压降低 2.某男性病人,体重60Kg,腹泻、呕吐，查血清钠130mmmol/L，按公式计算应补钠盐 A. 8.5g B. 10.5g C. 15.5g D. 20g E. 30g 3.高渗性缺水亦称 A. 原发性缺水 B. 继发性缺水 C. 慢性缺水 D. 急性缺水 E. 混合性缺水 4.细胞外液的钠太多,而细胞外液容量不足,其临床表现为 A. 尿少、口渴、尿比重低 B. 尿少、口渴、尿比重正常 C. 尿少、口渴、尿比重高 D. 尿多、口渴、尿比重高 E. 尿多、口渴、尿比重正常 5．低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量 A. 正常 B. 升高 C. 减少 D. 时高时低 E. 无明显变化 6.治疗等渗性脱水,大量输入等渗盐水可引起 A. 低钾血症 B. 高钠血症 C. 高氯性酸中毒 D. 低镁血症 E. 低钙血症 7.高渗性缺水应选择下列哪种液体进行补液 A. 1.25%碳酸氢钠溶液 B. 平衡溶液 C. 复方氯化钠溶液 D. 0.9%氯化钠溶液 E. 0.45%氯化钠溶液 8.关于缺水,哪项错误 A. 高渗性缺水亦称原发性缺水 B. 中度缺水指缺水量为体重的4%-6% C. 等渗性缺水亦称继发性缺水 D. 低渗性缺水亦称慢性缺水 E. 低渗性缺水中钠135mmol/L(135mEq/L )以下 9.一女病人大面积烧伤,感头晕,疲乏,手足麻木,口渴不明显,查:血Na+125mmol/L,尿比重 1.005,诊断为 A. 高渗性缺水 B. 低渗性缺水 C. 等渗性缺水 D. 代谢性酸中毒 E. 低钾血症 10.高渗性缺水可考虑如下治疗,但应除外 A. 静滴5%葡萄糖液 B. 输入0.45%的盐水 C. 轻度缺水,补已丧失量时可补液1000-2000ml D. 中度缺水, 补已丧失量时可补液2000-3000ml E. 如按公式计算补液,第一个8小时应补总量的一半 11.有关高渗性缺水,下列哪项正确 A. 轻度缺水,缺水量约为体重的4%-6% B. 轻度缺水,即出现口渴尿少 C. 中度缺水,可出现狂躁幻觉 D. 中度缺水,缺水量约为体重的7%-9% E. 重度缺水,缺水量必须为体重的9%以上 12.血清钠至少高于多少可称为高钠血症 A. 150mmol/L(150mEq/L) B. 160mmol/L(160mEq/L) C. 145mmol/L(145mEq/L) D. 155mmol.L(155mEq/L) E. 165mmol/L(165mEq/L)

外科护理学考试试题解析

外科护理学考试试题 一、单项选择题： 1．代谢性碱中毒常伴发（） A.低钠血症 B.高钠血症 C.高钾血症 D.低钾血症 E.高镁血症 2．休克病人最重要的治疗措施是（） A.补充血容量 B.应用血管活性药物 C.大量输血 D.纠正酸中毒 E.手术治疗 3．心肺复苏时，维持气道通畅和防止返流误吸的最佳措施是（） A.托下颌 B.紧急气管内插管 C.环甲膜穿刺 D.枕垫高并头后仰 E.吸引器吸引 4．烧伤浅Ⅱ°的临床表现是（） A.局部呈现红肿，有疼痛和烧灼感，皮温稍增高 B.渗出较多，水泡较饱满，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高 C.水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮肤温度稍低，去表皮后创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血 管 D.创面无水泡，蜡白或焦黄，可见树枝状栓塞血管，感觉消失，皮温低 E.以上各项都不是 5．颅内压增高时，形成脑疝的主要原因是（） A．脑水肿、脑组织体积增大 B．弥漫性颅内压增高 C．脑脊液循环通路受阻 D．颅腔内压力梯度明显改变 E．脑干水肿 6．处理头部外伤时，必须遵循的外科原则是（） A．头皮下出血必须一一结扎 B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织 C．清创术应争取在8小时内进行，一般不超过24小时 D．大块的头皮缺损只能留作二期处理 E．伤口一律全层缝合 7．基础代谢率（BMR）的计算公式为（） A．BMR=脉率+收缩压-111 B．BMR=脉率+舒张压-111 C．BMR=脉率+脉压 D．BMR=脉率+脉压-111 E．BMR=脉率+收缩压 8．判断甲亢病人病情程度和治疗效果的重要指标是（） A．甲状腺肿大程度 B．心功能 C．情绪 D．血压 E．基础代谢率 9.甲亢术后甲状腺危象的主要原因是（） A．术中出血 B．术中补液不足 C．精神紧张 D．术前准备不充分

外科护理学本科复习题31297

外科护理学(本科)复习题 一、名词解释 1、腹外疝 2、休克 3、夏柯三联征 4、急性乳房炎 5、硬膜外麻醉 6、荨麻疹 7、腹膜刺激征 8、夏柯三联征 9、感染 10、重度烧伤 11、肿瘤 12、Murphy 征阳性 13、Charcot三联症 14、幻肢痛 15、Grey-Turner征 16、尿潴留 17、骨折 18、腰椎间盘突出症 19、颅内压增高的三主征 20、移植术 21、张力性气胸 22、急性胰腺炎 23、呼吸性酸中毒 二、不定项选择题 1、外科手术热发生的时间为（） A、术后当日 B、术后5--6天内 C、术后2天内 D、术后1周 E天后3--4、 术后）2、甲亢术后进行性颈部肿胀，渗血，呼吸困难应（气管切开A、吸氧, B、环甲膜穿刺、拆除缝线，清除积血，止血C、吸引器吸出呼吸道内分泌物 D 毫升液体中 不能超过、静脉补钾最高浓度，在3500）（．．．． A、1克 B、1.5克 C、2克 D、2.5克 E、3克 4、最多见的腹外疝是（） D、斜疝A、股疝 B、脐疝 C、切口疝5、心脏停搏的标志不包括（） A、心室纤颤 B、神志消失 C、无自主呼吸 D、大动脉无搏动 6、休克代偿期（早期）的临床表现不正确的是（）．．．A、烦躁不安 B、尿量减少 C、 四肢湿冷 D、血压下降 E、呼吸快

7、门脉高压症的患者上消化道出血后预防肝昏迷的方法中错误的是( ) A、减少肠道细菌量 B、用缓泻剂促进排泄 C、稀醋酸灌肠 D、肥皂水灌肠 8、易引起肾绞痛伴血尿的疾病是（） A、肾结核 B、肾脓肿 C、肾挫伤 D、肾母细胞瘤 E、肾盂输尿管结石 9、破伤风病人注射大量TAT的目的是（）。 A、中和游离毒素 B、减少毒素的产生 C、中和游离和结合的毒素 D、抑制破伤风杆菌的生长 10、泌尿外科病人多饮水，其作用并非是（）．．A、稀释尿液，减轻炎症 B、利于排尿，减少结石形成 C、减少尿路感染机会 D、溶解结石 E、冲洗尿路，促进体内废物排除 11、最多见的直肠、肛门周围脓肿是（） A、肛门周围脓肿 B、坐骨肛门间隙脓肿 C、盆腔直肠间隙脓肿 D、直肠后间隙脓肿 12、术前应用阿托品主要作用（） A、抑制病人情绪激动 B、抗焦虑及遗忘 C、镇痛及镇静 D、抑制唾液腺、呼吸道腺 13、呕吐物为宿食且不含胆汁的疾病为（） A、急性胃肠炎 B、小肠梗阻 C、急性胃扩张 D、幽门梗阻 14、腰间盘突出症可以利用骨盆水平牵引，持续( ) A、1周 B、2周 C、10周 D、4周 15、肩关节脱位的特有体征是（） A、疼痛 B、肿胀 C、“锅铲”畸形 D、“方肩”畸形 E、关节功能丧失 16、门经脉高压症的最常见病因( ) A、原发性肝癌 B、重症肝炎 C、肝硬化 D、胃十二指肠溃疡 17、急性阑尾炎的重要体征是（） A、麦氏点固定压痛 B、腹肌紧张反跳痛 C、右下腹包块 D、直肠指诊时直肠前壁有广泛性触痛 18、大便带血，便后剧痛应考虑（） A、肛瘘 B、肛裂 C、血栓性外痔 D、肛周脓肿 E、内痔 19、停止胃肠减压的有效指征是：( ) A、无胃内容物引出 B、胃内有绿色胃液引出 C、肠蠕动恢复，肛门排气 D、无恶心呕吐 20、代谢性酸中毒较典型的症状为（） A、血压偏低 B、面色潮红 C、心率加快 D、呼吸深而快 21、常合并高钾血症的代谢失衡（） A、代谢性和呼吸性酸中毒 B、呼吸性碱中毒 C、高钙血症 D、代谢性碱中毒 22、正常颅内压力成人为（） A、50-100mmH2O B、50-100mmHg C、70-200mmHg D、70-200mmH2O E、70-100mmHg 23、腰部、下腹和外阴部剧烈疼痛后出现血尿可见于（） A、膀胱结石 B、尿路结石 C、肾和输尿管结石 D、肾肿瘤 24、休克病人死亡的主要因素（） A、肺间质水肿 B、血压下降 C、尿量减少 D、MODF

外科护理学(二)期末复习(5)名词解释病例分析题

外科护理学（二）期末复习(5)名词解释病例分析题 1．患者男性，35岁，两年前发现右腹股沟肿块，约3cm×3cm大小，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，两年来肿块逐渐增大至10cm×5cm大小，肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。查体：右腹股沟约一个10cm×5cm 肿块，质软，无压痛，坠入阴囊，回纳后压迫内环，不在出现。请回答：118-119 （1）该患者最可能的医疗诊断是什么？ （2）可考虑作何手术？ （3）简述手术前后的护理要点及康复指导。 2．患者，男性，44岁，既往有溃疡病史，近期时有胃痛，。今日午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐2次，为胃内容物。查体：急性面容，体温38.2 ℃，脉搏108次/分，血压80/60mmHg，R30次/分，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，移动性浊音(+)，肝浊音界缩小。X线检查：膈下可见游离气体。 1）患者最可能的医疗诊断是什么？治疗原则是什么？124 （2）简述其护理要点。 3．女性，27岁，教师，婚后半年，有大便次数增多、肛门坠胀感、血便、粘液便病史2年，曾以“痔”治疗，效果欠佳。近3月上述症状加重而到医院就诊。体检：心肺正常，腹软，腹部无阳性体征。直肠指诊：距肛缘3?4cm触及一环形肿物，质硬，活动度差，退指后指套有血染。活组织检查示“直肠低分化腺癌”。 （1）应选择何种手术方式？需要做好哪些准备? 149-155

（2）手术后应如何进行饮食指导？书206 4．高女士，46岁，突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧8h，伴高热39℃，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，体温39.5 ℃，脉搏126次/分，血压80/60mmHg，四肢湿冷，心肺无异常，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)，Murphy征(+)，肠鸣音弱。（1）患者最可能的医疗诊断是什么？急性梗阻性化脓性胆管炎（2）请提出该患者手术后的主要护理诊断及护理措施。书238辅导165 5．李先生，32岁，脑膜瘤为行手术治疗入院。病人头痛剧烈，伴有呕吐，血压140/90mmHg，神志清楚，瞳孔等大等圆，医嘱输注20%甘露醇250ml。 216（1）病人可能发生了什么情况？ （2）护士应如何进行病情观察？ 6．患儿10岁，主诉右膝关节疼痛、肿胀2月，夜间疼痛明显，服用止痛药物不缓解，活动受限。体检：一般情况好，生命体征平稳，心肺腹检查正常，右膝关节肿胀，表面有静脉曲张，皮温增高，血常规正常，肝肾功正常，X线右股骨下段融骨性破坏，Codman三角形成。请问：252 （1）该患儿的医疗诊断是什么？应采用何种治疗方法？ （2）简述手术后护理措施。 1

外科护理学案例分析

外科护理学案例分析 《外科护理学》作业评讲2 甘强 一、简答题: 1(简述乳腺癌根治术后对患肢的护理。 本题主要考查的是乳腺癌根治术后，如何护理患肢，恢复原来的功能，主要从以下方面回答: 术后预防性抬高患侧上肢，促进血液和淋巴液的回流，预防患肢水肿的发生。注意保护患侧上肢，不在患肢进行测血压、静脉穿刺等护理操作。术后加强功能锻炼。 注意:首先应该从心里上鼓励和安慰患者，鼓励她们战胜病魔，多进行患肢的活动，同时配合医务人员进行患肢的功能锻炼。 2(乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼, 本题主要考查的是乳腺癌根治术后如何进行上肢功能锻炼，这对回复患肢功能有重要意义: 术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶。为避免患侧上肢的功能障碍，术后24小时就可以开始腕部活动，3—5天后开始肘部活动，术后7天患肢可上举，术后10天患肢可外展。待腋下引流管拔除之后，术后10一12天可教病人逐渐做上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头、自行梳理头发。 注意:术后3天患侧上肢制动，避免外展上臂，下床活动应用吊带托扶，这主要是为了避免影响伤口的愈合。因此患者最好在医务人员的指导下进行活动。 2(简述急性腹膜炎病人术前的护理措施。

本题主要考查的是急性腹膜炎病人术前的护理措施，主要从以下方面进行回答: (1)密切观察病情变化:定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，必要时监测尿量， 记录液体出入量。了解病人的感受，密切观察病人的症状和体征变化。 (2)体位:在病情允许情况下，协助病人取半坐卧位，以利于病人呼吸以及炎症 局限。 (3)禁食、胃肠减压:以减轻胃肠道内积气、积液，减轻腹胀等不适。 (4)遵医嘱补液、用药:纠正水、电解质及酸碱失衡。根据病人临床表现和有关 检查，调整输液的量、速度和种类。合理应用抗菌药物，控制感染。 第 1 页共 3 页 (5)其他:尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛。高热病人，给予物理降温。 注意:经常巡视病人，了解病人及其家属的信息和心理需求，稳定病人情绪;向 病人介绍有关疾病知识，提供信息和心理支持，鼓励其配合治疗和护理。 4(简述腹部损伤病人病情观察期间的护理措施。 本题主要考查的是腹部损伤病人病情观察期间的护理措施，主要从严密观察病 情和维持体液平衡两个方面进行分析: 严密观察病情: 每15—30分钟测BP、P、R一次，每30分钟校直一次腹部体征，每30—60分 钟检查—次血常规，了解血红细胞数、血红蛋白和血细胞比容以且白细胞计数的变化。必要时可重复行诊断性腹腔穿刺。 维持体液平衡: (1)补充血容量:腹部损伤病人禁食期间须补充足量的液体，防治水、电解质及 酸碱平衡失调。有休克者，迅速建立静脉输液通道，快速输液、输血。 (2)准确记录24小时出入液量。

外科护理学(本科)形成性考核作业

外科护理学作业题参考答案 一、作业题一 （第一章~第八章） 一、名词解释 1. 等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。为外科病人最常见的缺水类型。常见原因： ①消化液急性丧失；②体液丧失于第三腔隙。 2.完全胃肠外营养：若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。 3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 4. 呼吸末正压（PEEP）：是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。可以增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻对循环功能的影响。目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症。 5. 急性排斥反应：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。 二、单选题 B E C D D A D D C D A E A D A E C D C A 三、简答题 1.简述补钾的注意事项 应注意浓度、速度、用量等要求。①掌握总量，一般每日补钾40～80mmmol，相当于氯化钾3～6g；②控制浓度，每升液体含钾量不超过40mmol（相当于氯化钾3g）；③限定速度，输注含钾溶液每小时不超过20mmol（相当于含0.3%氯化钾溶液500ml）；④尿畅补钾，成人尿量超过每小时40ml后，才可输注含钾溶液。 2. 简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施。 预防：①每次喂食前评估病人的意识状态，有无咽反射；输入食物前评估管道位置是否正确。②评估病人的基础呼吸状态，在喂食过程中，监测呼吸状态；咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。③喂食期间或喂食后半小时抬高床头30°，以促进食物借重力通过胃十二指肠括约肌，减少误吸的危险。监测胃潴留情况，如果潴留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。呼吸道原有病变时，应考虑行空肠造瘘。必要时选用渗透压低的营养液。④如果病人有气管内插管或气管切开插管，在喂食时应保持气囊膨胀。⑤一旦误吸发生，可采取以下措施：停止输注食物；通知医师；抬高床头30°；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。⑥记录喂食停止时间，病人的表情以及呼吸状态的改变。 处理：一旦误吸发生，停止输注食物；通知医师；抬高床头30°；将胃内容物吸净。即使小量误吸，也应鼓励患者咳嗽，咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。 3．列举ICU获得性感染的相关危险因素。 感染的危险因素包括两方面：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿病、肾衰竭）、各种体内置管、不能移动等；二是环境因素，包括空气及各种装置的污染、无菌

本科外科护理学自考真题201510

绝密★考试结束前 全国2014年10月高等教育自学考试 外科护理学（二）试题 （课程代码：03203） 本试卷共4页，满分l00分，考试时间150分钟。 考生答题注意事项： 1.本卷所有试题必须在答题卡上作答。答在试卷上无效，试卷空白处和背面均可作草稿纸。 2.第一部分为选择题。必须对应试卷上的题号使用2B铅笔将“答题卡”的相应代码涂黑。 3.第二部分为非选择题。必须注明大、小题号，使用0.5毫米黑色字迹签字笔作答。 4.合理安排答题空间，超出答题区域无效。 第一部分选择题 一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分） 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。未涂、多涂或错涂均无分。 1.老年病人手术后最常见引起死亡原因是 A.肺部并发症 B.心血管并发症 C.脑血管并发症 D.伤口感染 2.男性，50岁，经颈内静脉行肠外营养支持第3天，体温骤升至

39.5℃，精神不振，寒战，无腹痛腹胀，伤口引流液少，敷料干燥清洁，应警惕其发生 A.空气栓塞 B.导管性脓毒症 C.低血糖 D.吸入性肺炎 3每次呼吸时进入肺泡或自肺泡呼出的气量是 A.肺活量 B.潮气量 C.肺泡通气量 D.每分钟通气量 4.甲状腺大部分切除术后病人出现声音嘶哑，提示手术可能损伤 A.喉上神经 B.喉返神经 C.甲状旁腺 D.气管 5脾破裂病人出现左肩部牵涉性疼痛的原因是 A.腹膜受刺激 B.血肿刺激 C.膈肌受刺激 D.脾包膜受刺激 6溃疡病急性穿孔病人特征性的腹部体征是 A.腹式呼吸减弱 B.腹膜刺激征 C.肝浊音界缩小或消失 D.肠鸣音减弱 7.男性，45岁，因粘连性肠梗阻入院，该病人的非手术治疗措施中最重要的是 A.禁食、胃肠减压 B.给予止痛药 C.半卧位 D.给予促进肠蠕动的药物 8梗阻性急腹症腹痛特点是 A.阵发性绞痛 B.持续性隐痛 C.持续性痛阵发性加剧 D.刀割样疼痛 9.结肠癌最常见的组织学类型是 A.腺鳞癌 B.腺癌 C.末分化癌 D.类癌 10.目前治疗肝癌的首选治疗方法是

外科护理学病例分析题

外科护理学3203 单元综合测试（一） 49、患者，蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2000年5月18日入院。病史：病人于5月18日在一次意外事故中，不慎被大火烧伤。当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT 等初步治疗后立即转院进行进一步诊治。专科检查：病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。面部、颈部、前胸、双上肢分别有：II度烧伤面积30%；III度烧伤面积约10%。P98次/分，律齐；T36.3°C；BP14.2/11.3KPa；R32次/分，伴有呼吸困难。医学诊断：重度烧伤，伴吸入性烧伤。 问：病人可能的护理诊断有哪些？ （1）体液不足与创面体液渗出过多有关。 （2）低效性呼吸型态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关。 （3）焦虑与突发事故和对预后的担忧有关。 （4）疼痛与烧伤创面刺激有关。 （5）营养失调（低于机体需要）与摄入不足和机体分解代谢及能量消耗增加有关。 （6）有感染的危险与皮肤屏障功能丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关。 （7）肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关。 50、男性，43岁，已婚，司机。因车祸受伤2小时急诊入院治疗。测T39.3°C，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面 色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧 烈疼痛。体检：全腹明显压痛、 反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为 甚。1小时尿量7ml。实验室检 查：血WBC25×109/L。腹腔穿 刺抽出食物残渣和气体，腹部X 线检查显示膈下游离气体。病人 表情极度痛苦，情绪紧张。 问：（1）主要考虑什么医疗诊 断？ 主要考虑为胃穿孔、急 性腹膜炎、感染性休克。 （2）首要的处理措施是什 么？ 首要的处理措施是立 即建立静脉双通道，快速补充血 容量。 （3）该采取哪些护理措施？ 护理措施： 1、快速补充血容量。 2、保持呼吸道通畅。 3、置病人于休克体位。 4、观察病情变化。 5、禁食、胃肠减压。 6、控制感染和缓解疼 痛。 7、留置尿管，准确记 录每小时尿量和24小时出入 量。 8、加强发热护理。 9、观察和预防并发症 的发生。 单元综合测试（二） 49、男性，42岁。患胃溃疡8 年余，近几个月来自觉症状加 重。6小时前病人进食后突感上 腹部刀割样剧痛，很快延及全 腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1° C，P106次/分，R24次/分， BP110/80mmHg。腹式呼吸消 失，板状腹，全腹压痛和反跳痛， 肠鸣音明显减弱，肝浊音界消 失，有移动性浊音。 问：（1）病人最可能并发了什么 问题？首选的辅助检查方法？ 该病人最可能是胃溃 疡伴急性穿孔。首选站立位腹部 X线检查。 （2）病人目前的主要护理诊 断/护理问题是什么？ 病理诊断/护理问题： ①疼痛 与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺 激有关。 ②有体液不足的危险 与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗 出，大出血有关。 ③潜在并发症：腹腔内 残余脓肿。 （3）对病人应采取怎样的护 理措施？ 护理措施： ①禁饮食、持续胃肠减 压。 ②取平卧位。 ③观察病情变化。 ④维持体液和酸碱平 衡。 ⑤应用抗生素控制感 染。 ⑥做好急诊手术的准 备。 50、男性，41岁。于晚餐后突 然出现右上腹阵发性剧烈疼痛， 向右肩、背部放射，并伴有腹胀， 恶心、呕吐等症状。体检： T38.3°C，P118次/分， BP112/88mmHg。右上腹部有压 痛、肌紧张、反跳痛，Murphy 征阳性。实验室检查： WBC11×109/L，中性粒细胞 0.83。B超检查示：胆囊肿大， 囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴 声影。临床诊断：胆结石伴急性 胆囊炎。 问：（1）该病的处理原则是什 么？

本科《外科护理学》作业

昆明医科大学继续教育学院 护理专升本《外科护理学》作业 一、名词解释: 1.休克: 2.腹外疝: 3.急性蜂窝织炎: 4. 腹膜刺激征: 5.全程血尿: 二、是非题: 1. 任何原因造成的肠腔内容物欲行或通过生障碍，称为肠梗阻。（） 2. 膀胱癌组织学分类中最常见的是移行上皮性肿瘤（） 3. 前列腺增生最主要临床表现是尿频、尿急、尿痛（） 4. 幽门螺杆菌是发生胃癌的重要因素之一（） 5. 吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症，也是死亡的主要原因（） 6. 膀胱癌发生部位最常见的是三角区（） 7. 前列腺切除术后，当患者出现在便秘时，可以灌肠（） 8. 腹外疝最常见的疝内容物是膀胱（） 9. 排尿时感到尿道疼痛为尿痛（） 10. 尿液中含有血液为血尿（） 11.保暖和加热是对休克病人护理的重要措施。（） 12.恶性肿瘤分化程度越高，其恶性程度越高。( ) 13.甲亢病人术前要先进行药物治疗。（） 14.急性梗阻性化脓性胆管炎的病人如发生休克则应先抢救休克，病情好转 后可手术治疗。（）15.为暂时缓解患者颅内压增高症状应首先给予甘露醇静滴。（） 16.人肋骨骨折多发生于4—7肋。（） 17.关于急性重症胰腺炎是以细菌感染为主，和胆道疾患无关。（） 三、填空题: 1. 腹外疝两个主要原因是和。 2. 膀胱冲洗应遵循少量. . . .微温的原则。 3. 典型的腹外疝有、、及四部分组成。 4. HP感染的人群中的发生率是HP感染阴性者得3-6倍。 5.机体酸碱平衡的维持主要通过、肺的呼吸、来维持。 6.判断烧伤轻重度，主要根据和来决定。 7.颅内压增高的“三主征”是：、、。 8.夏柯氏三联征是以、及为主的一组急性胆管炎的典型特征。 四、单选题： 1. 最常见的腹外疝是: （） A 、脐疝 B、股疝 C、切口疝 D、腹股沟斜疝 E、腹股沟直疝 2. 成年男性体液总量占其体重的百分比为:（） A、50% B、55% C、60% D、65% E、70% 3. 不同原因的各类休克共同的病理生理基础是:（） A、心排血量减少 B、外周血管阻力增加 C、中心静脉压减少 D、回心血量增加 E、有效循环血量减少 4. 尿频.尿急.尿痛为膀胱癌的:（） A、早期症状 B、晚期症状 C、中期症状 D、临床症状 E、全身症状 5. 烧伤面积计算手掌法：即病人自己的一侧五指并拢的手掌面积为百分之 几? （）

电大本科--外科护理学形成性考核册

外科护理学（本）形成性考核册 名词解释 1. 等渗性缺水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。 2.完全胃肠外营养：若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。 3. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。 4. 呼吸末正压（PEEP）：是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。可以增加功能残气量和肺顺应性，降低气道阻力，使萎陷的肺泡扩张，改善通气和氧合，并减轻对循环功能的影响。目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症。 5. 急性排斥反应：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应，常发生于移植术后几天至数月内。急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。 1．颅内动脉瘤：是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。 2．酒窝征：乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短而致乳房表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。 3．橘皮征：邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈“橘皮样”改变。 4．Horner征：亦称为颈交感神经综合征，指颈部肿瘤等压迫颈交感神经，导致同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。 5．Pancoast肿瘤：亦称为上叶顶部肺癌，可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍 1．急腹症：由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称为急腹症。 2．倾倒综合征：系由于胃大部切除术后，失去原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构，又因部分患者胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合症 3．低血糖综合征：晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅速进入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现为在进餐后2～4小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致虚脱。采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状，包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。4．Charcot三联症：当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高热和黄疸，称为Charcot三联症。 5、静息痛: 是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间

本科自考-外科护理学复习资料

1、手术后病人的腹胀护理： 术后早期腹胀常是由于胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出所致。随着胃肠功能恢复、肛门排气后症状可缓解。若手术后数日仍无肛门排气、腹胀明显或伴有肠梗阻症状，应作进一步检查和处理。除采用胃肠减压、肛管排气或高渗溶液低压灌肠等综合措施等，更要注意是否存在腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹，或肠粘连等原因所致机械性肠梗阻，经非手术治疗不能改善者，需做好再次手术的准备。 2、甲状腺癌并发症：呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤和手足抽搐。 3、甲状腺癌有效预防或及时处理并发症： 1）术前：充分而完善的术前准备和护理保证手术顺利进行和预防甲状腺手术术后并发症的关键。①影像学检查；②喉镜检查；③血清电解质检测2）术后：①呼吸困难和窒息；②喉返和喉上神经损伤；③手足抽搐。3）保持呼吸道通畅。 4、乳房纤维肿瘤临床表现：主要为乳房肿块。肿块多发生于乳房外上角限，约75%为单发，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动。月经周期对肿块大小的影响不大。病人常无自觉症状，多为偶然扪及。 5、化脓性腹膜炎病人的护理措施： 1）减轻腹胀、腹痛，促进病人舒适。 （1）体位<1>术前：无休克情况下，病人取半卧位，促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状、利于引流和局限感染，同时避免腹胀所致的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。休克病人取平卧或头、躯干和下肢均抬高20°。尽量减少搬动以减轻疼痛。<2>术后：病人回病室后，给予平卧位。全麻清醒或硬膜外麻醉病人平卧6小时，待血压、腺搏平稳后改为半卧位。 2）控制感染，加强支持治疗和护理。 3）维护体液平衡和生命体征平衡。 4）并发症的预防和护理。 6、胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现： 多数病人既往长期的胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重。情绪波动、过度劳累，饮食不当或服用皮质类固醇类药物等常为诱发因素。 1)症状：穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、四肢厥冷等表现。常伴有恶心、呕吐。当腹腔内大量渗出稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染后腹痛可再次加重。 2)体征：病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。 7、急性梗阻性化脓性胆管炎处理原则： 1)非手术治疗：既是治疗手段，又是手术前准备。在严密观察下进行，主要措施包括：（1）禁食、持续胃肠减压及解痉止痛。 （2）抗休克治疗：补液扩容，恢复有效循环血量；及时应用肾上腺皮质激素，必要时使用血管活性药物；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 （3）抗感染治疗：联合应用足量、有效、广谱、并对肝、肾毒性小的抗菌药物。 （4）其他：包括吸氧、降温、支持治疗等，以保护重要内脏器官功能。 （5）引流：非手术方法进行胆管减压引流，如PTCD、经内镜鼻胆管引流术（ENAD）等。在非手术治疗期间，若症状不能缓解或病情进一步加重，则应紧急手术治疗。 2)手术治疗：主要目的是解除梗阻、胆道减压，挽救病人生命。手术力求简单而有效。多采