漳州正兴医院检验科、输血科上墙制度

目录

1、检验科工作制度

2、检验科查对制度

3、实验室安全管理制度

4、微生物室工作制度

5、临床检验危急值报告制度

6、输血科/血库工作制度

7、高压消毒器消毒操作规程

8、输血实验室安全管理制度

9、压力蒸汽灭菌器使用安全管理制度

10、压力灭菌器监测和维修保养制度

检验科工作制度

1、在主管院长领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，科主任是临床检验服务质量与安全管理的第一责任者。承担医院临床诊疗的常规检验项目。

2、贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范。制定相应的工作制度与规程，由具有相应专业技术职称的人员进行临床检验工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。

3、定期讨论和贯彻医院（检验方面）的质量方针、质量目标，发现实施过程中存在的问题，提出改进意见与措施。

4、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项任务。

5、检验申请单（含电子申请单）由医师逐项清楚填写,急诊检验应有特殊标志，检验申请单必须有申请医生签名或唯一标识。

6、接收标本时，检验科工作人员应检查申请单填写、采集的标本是否合格，如不符合要求可拒收。不能立即检验的标本，要妥善处理及保管。

7、建立标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程。严格检验报告授权制度和审签、发放制度（检验报告双签，急诊报告除外。电子签名有效），建立检验“危急值”处理程序，保障医疗安全。检验科应明确出报告时间并在规定时间内发出报告。

8、登记或核对患者的基本信息，审核检验结果，填写检验登记和检验报告单，签名后发出检验报告。检验结果有疑问时，应重复检验，

并与临床科室联系。对于超过临床限定范围的生命指标（危急值）的结果，应及时报告临床医护人员。

9、使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目进行校准；

10、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。

11、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。

12、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。

13、加强实验室安全管理和防护，包括生物安全及化学危险品、防火等安全防护工作，完善安全管理规章制度并组织落实。

14、应征求临床科室对检验服务的意见及建议，尽可能满足临床诊疗活动需要，采用多种形式为临床科室提供临床检验信息服务

检验科查对制度

1、建立健全查对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。

2、每次检验，检验师应对结果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，

应及时报告科主任。

3、采集标本时：

（1）门诊病人：认真查对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。

（2）住院病人：认真查对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，认真查对

各申请单的临床资料是否一致。

4、检验时，认真查对仪器性能、试剂质量、检验项目与标本是否相

符。

5、检验后，认真查对检验目的、结果、是否缺项等。

6、发报告单时，认真查对科别、姓名及检验项目。

7、血型及输血检验时，认真查对病人姓名、性别，标本、血袋编号、

标签是否完整，标本和诊断血清是否符合要求，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉试验结果，血袋是否有破损及血液质量。试验结果除肉眼观察外，必须用显微镜观察结果，以防弱凝集遗漏。

复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉试验结果后，签上核对者姓名。

输血科血库管理制度

输血科(血库)管理制度 1、输血科(血库）负责本单位临床用血计划的申报、血液入库、储存、出库、配型，对临床用血制度执行情况进行检查。 2、输血科(血库)工作人员应具有高度的责任心和良好的业务素质，严格按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》开展工作，保证本院的用血安全。 3、输血科(血库)有职责和义务向临床医师提供输注血液和血液成份的咨询意见或建议，参与指导和协助临床的输血和对输血反应的处理。 4、临床需要输血、配血，应由经治医师提交输血申请单，连同受血者的血样于预定输血日期前送交输血科(血库)。需要保存期短的血液或其他血液成分(洗涤红细胞、机采血小板等)，应提前三天通知输血科(血库)，抢救用血立即定型和配血并保持联系。(急诊输血除外) 5、血型交叉配合试验完成后，仔细填写交叉配血报告单并详细核对结果，保留标本7天以上。 6、临床采血时应该详细核对病人姓名、性别、床号、严防采错血标本；标本送检中应严防损坏或污染。 7、临床医师应严格掌握输血适应症，并做到科学、合理用血和成分输血。病人如有输血反应。应立即分析原因；对疑难血型定型及交叉配血有问题，应及时进行复查、处理。 8、输血科(血库)应定期用紫外线消毒，严防输血感染。 9、做好对受血者输血前如乙肝、丙肝、梅毒和HIV等必检项目的检测。 10、做好各项室内质控工作，维护血库冰箱良好运行状态，确保血液的质量。 11、全血、血液成分入库前认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效日期及时间、血袋编号/条形码，储存条件)等。 12、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 13、认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 输血科（血库）工作制度 1、上班严肃认真，思想集中，不高声谈笑，不脱岗，不窜岗，仪表端正，挂牌服务，室内整洁，秩序优良。 2、遵守医院各项规章制度，按时上下班。 3、血液从血站领取后必须及时核对血型、血量、采血时间及检查血液质量(如溶血等)等，并逐项填入登记本，分类放入血库专用冰箱。 4、严格执行操作规程，收、发时做到耐心、仔细，做好各类检查和登记，

输血科工作总结

输血管理科2017年工作总结 2017年，对于输血管理科是具有特殊意义的一年。在这一年，我们科室从检验科分离成单独的科室；在这一年，我们第一次在全院进行了系统化规模化医务人员输血知识培训；在这一年，实行了血型、配血实验室人员的规范化培训与指导，提高了我院输血实验人员的工作能力与执业水平；在这一年，我们协助卫生局医政科和市中心血站到全市基层医院进行输血科建设、输血科学合理性调研和技术指导，并帮助七家医院完成了输血资质的验收工作。 一年来，（截止12月20日）输血科用血总量达750000毫升，其中完成了配发红细胞668200毫升、血浆48150毫升,血小板1152单位，冷沉淀63单位。现就科室在具体工作当中的做法总结汇报如下： 一以质量为核心努力促进科学合理用血 借着这次科室独立需要完善各种制度的契机，进一步健全了输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。建立健全了血液入出库检查规程，血液质量检查规程，临床输血检测操作规程，各项输血诊疗活动的操作规程，试剂配制操作规程，仪器使用操作规程，人员培训和技术考核制度，检验记录和核对制度，血液保存、发血、临床输血和血液保存制度，输血后感染的登记报告制度，输血不良反应登记及汇报制度等。把科学、安

全合理用血作为输血工作的重点目标，采取了一系列管理措施，加强临床用血的监督管理。 树立为临床服务的理念，进一步加强与临床科室的联系，积极参与临床会诊，满足临床用血需求，加强输血科人员的业务学习和培训，使业务人员在工作和学习中进一步得到提高，严格地遵守规章制度，按标准规范操作，增强责任心，严格地执行查对制度，操作集中精力，以科学的态度对待业务工作。严防差错的出现，杜绝一切事故的发生，确保了临床输血安全有效。 二、群力群策，不断学习，做好医院输血科的技术能量储备 其他医院输血科和临床科室常常会在碰到输血难题时打电话来问。因为能力和知识所限，医院提出的很多问题，我们一时也答不出。面对问题，面对难关，是退缩推诿，还是直面问题想办法解决？我们选择了后者。同时，我们发现，这是一个很好的学习机会。在为他人解决问题的同时，我们也在学习，知识面在不断地拓宽，思路也日渐广阔。每次当一个疑难标本被成功地检测，我们会兴奋地讨论实验的几个关键控制点和下次需要注意的问题，分析总结标本疑难所在及解决要素。帮助别人的感觉是快乐的，而自我提高的感觉也是快乐的。在各医院的调研、验收过程中，大家提出了很多技术性、及管理文件依托方面的问题，同时邀请我们下去给所有用血科室相关人员授课。可以看出，大家在这方面的知识、技能需求还是很多。普及科学用血知识，提高我县的输血水平，任重而道远。

检验科各项制度

1.检验科工作制度 2.检验科质量管理制度 3.检验科急诊检验制度 4.检验科值班制度 5.检验科报告单签发制度 6.检验科安全管理制度 7.检验科标本管理制度 8.检验科查对制度 9.检验科差错事故登记制度 10.检验科试剂管理制度 11.检验科仪器管理制度 12.检验科消毒隔离制度 13.检验科防止院内感染制度 14.抽血中心工作制度 15.生化检验室工作制度 16.血液检验室工作制度 17.免疫检验室工作制度 18.细菌检验室工作制度 19.体液检验室工作制度 20.急诊检验室工作制度 21.血库工作制度

1实行科主任负责制、健全科室二级管理系统。加强医德教育、坚持以病人为中心，提高检验质量和服务质量。申报科研题，开展方法学研究，不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。 2实验室应保持整洁、安静。每天工作前、后均要进行卫生打扫和整理。 3建立《标本采集操作程序》，并向病人或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。 4检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应有带教老师共同签发，建立报告审核制度。 5遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，指定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。 6加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。 健全室内质量控制制度，积极参加室间质量评价。 7健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确，妥善保管，存放2年以上。 8制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题，论证和申报工作，组织攻关，发表论文。 9建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。

输血科核心制度

输血科核心制度 一、理念：树立“我为输血安全负责，责任重于泰山”的责任观，加强输血全 过程即血液验收入库、贮存、临床输血申请、交叉配血、发血、取血到最 后血袋回库的质量管理，确保输血全过程记录的完整性、真实性和可追溯 性，所有记录资料保存10年。 二、专业学习：加强专业知识的学习，不断更新输血新理念，掌握输血新技术， 为临床输血提供安全保障。每周五早会后半小时为业务学习时间，全科人员循环讲课，科室建立业务学习题库供讲课人选题，讲课人须有课件，听课人须有笔记。业务学习责任人白旭。 三、实施血液保护：大力开展自体输血新技术，当日备班者为自体采血责任人， 接到自体采血申请单后立即到床边观察患者体征，再实施自体采血，采血结束后及时复查血型、贴上标签将自体血贮存于专用冰箱，做好记录，并跟踪该自体血至患者输注后该项工作方才告于段落。 四、血液入库：血液及其成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运 输条件、血液外观、血袋密封及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、献血者编号和血型、血液品种、血量、采血日期、血液成分的制备日期、有效期、血袋编号/条形码、贮存条件)等。血液验收合格并核对无误后，双方签名确认。 五、血液的保存：血液及其成分按不同品种、血型、规格和采血日期(或有效 期)分别竖立放臵于篮中或金属架上，在专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内存放，并有明显的标识。贮血冰箱内严禁存放其他物品。每日监测冰箱温度四次，并记录。 六、审核申请单：当班者应严格掌握输血适应症，结合患者临床实际审核《临 床输血申请单》申请的血液品种、数量是否合格，双方仔细核对患者姓名、性别、年龄、住院号及试管与输血申请单的号码是否一致等，并签名确认。 七、交叉配血：当班者配血前须复查受血者和献血者ABO血型(正、反定型)， 并常规检查患者Rh(D)血型，正确无误时方可进行交叉配血。血型鉴定和交叉配血试验必须坚持复核制度。两人或两人以上上班时由两人互相核 对；一人值班时，操作完毕后自己复核，填写《交叉配血报告单》，并作好记录。 八、发血、取血：配血合格后，电话通知医护人员持专用取血箱到输血科取血。 取血者与发血者双方必须仔细核对患者信息、血型、血液品种及血量、《交叉配血报告单》，准确无误后，双方共同签名方可发出。 九、交接班：工作交接包括血液入库交接、患者血标本及特殊成分预约输血申 请单、库存血液、仪器运行等，必须两人在工作现场双核双对，并作好记录，所有记录时间必须精确到分钟。 十、急诊（抢救）输血：抢救性输血，分秒必争，接到申请及标本应立即用试 管法快速测定ABO及Rh血型后配血，15分钟内发同型血2U抢救输注，再按操作规程完成相关检测及配足抢救所需血液及其成份。必要时（常规操作中出现阳性项目）报告科主任及行政值班并报医务科备案。

输血科管理制度汇编

输血科管理制度 目录 1-2页 1、输血科工作制度3页 2、临床输血全过程管理制度 4页 3、临床用血审核制度 5页 4、输血相容性实验室检测管理制度 13页 5、临床输血申请分级管理制度 15页 6、输血科交接班及值班制度 17页 7、急诊输血管理制度 19页 8、紧急抢救配合性输血管理制度 20页 9、Rh(D)阴性输血管理制度 22页 10、临床输血质量控制制度 24页 11、输血科质量控制管理制度 25页 12、输血相容性检测室间质量评价管理制度 26页 13、血液及血液制品入库制度 29页 14、血液储存质量管理制度 30页 15、血液报废管理制度 33页 16、信息反馈制度 35页 17、贮存式自身输血管理制度 36页 18、临床用血前评估和用血后效果评价制度 40页 19、配血管理制度 42页 20、交叉配血复核制度 43页 21、标本接收制度 45页 22、不合格标本处理制度 46页 23、标本管理制度 47-51页 24、输血科人员技能培训考核制度 52页 25、实习生、进修生管理制度 53页 26、仪器设备管理制度 54页 27、输血科试剂采购及使用管理制度 55页 28、输血科安全管理制度 57页 29、消毒工作制度 58页 30、档案管理制度 59页 31、输血科垃圾管理制度 60页 32、输血科考勤制度 63页 33、差错事故登记、报告及处理制度 64页

34、输血科临床输血全程监控工作制度 67页 35、临床输血会诊制度 71页 一. 输血科工作制度 1、接受标本做到二不收（血样无标签或填写不清不收，科别、、年龄、床号不清不收）。

输血科相关制度

输血科工作制度 一、输血科工作人员必须按照卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》、《献血法》依法工作。 二、全血、血液成分入库前要认真核对验收。 三、输血科要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料保存十年。 四、临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时，要履行报批手续，需经输血科医师会诊，由科主任签名后报医务科批准。急诊用血事后应当按照以上要求补办审批手续。 五、全血、红细胞储存温度控制在2－6℃，血小板储存温度控制在20－24℃（6小时内输注），储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测并记录。 六、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱，并有明显标识。 七、贮存冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无菌生长或培 养皿细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格。 八、申请输血由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师签字，连同受血者血样于预定输血日期前输血科备血。 九、对于RH（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。 十、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断。 十一、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的标本。 十二、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型，并常规检查患者RH血型（急症抢救患者紧急输血时RH检查可除外），正确无误时方可进行交叉配血。 十三、血液发出后，受血者和供血者血样保存于2－6℃冰箱，至少七天。 十四、凡输注全血、浓缩红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。 十五、血液发出后不得返回。 十六、输血科实行24小时值班，血型及交叉配血试验由两人互相核对，准

输血科(血库)管理制度

1、输血科（血库）负责本单位临床用血计划的申报、血液入库、储存、出库、配型，对临床用血制度执行情况进行检查。 2、输血科（血库）工作人员应具有高度的责任心和良好的业务素质，严格按照《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》开展工作，保证本院的用血安全。 3、输血科（血库）有职责和义务向临床医师提供输注血液和血液成份的咨询意见或建议，参与指导和协助临床的输血和对输血反应的处理。 4、临床需要输血、配血，应由经治医师提交输血申请单，连同受血者的血样于预定输血日期前送交输血科（血库）。需要保存期短的血液或其他血液成分（洗涤红细胞、机采血小板等），应提前三天通知输血科（血库），抢救用血立即定型和配血并保持联系。（急诊输血除外） 5、血型交义配合试验完成后，仔细填写交义配血报告单并详细核对结果，保留标本7天以上。 6、临床采血时应该详细核对病人姓名、性别、床号、严防采错血标本；标本送检中应严防损坏或污染。 7、临床医师应严格掌握输血适应症，并做到科学、合理用血和成分输血。 病人如有输血反应。应立即分析原因；对疑难血型定型及交义配血有问题，应及时进行复查、处理。 8、输血科（血库）应定期用紫外线消蠹，严防输血感染。 9、做好对受血者输血前如乙肝、丙肝、梅蠹和HIV等必检项目的检测。 10、做好各项室内质控工作，维护血库冰箱良好运行状态，确保血液的质量。 11、全血、血液成分入库前认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、 物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否活楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效日期及时间、血袋编号 /条形码，储存条件）等。 12、按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层或不同专用冰箱内，并有明显的标识。 13、认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 输血科（血库）工作制度 1、上班严肃认真，思想集中，不高声谈笑，不脱岗，不窜岗，仪表端正，挂牌服务，室内整洁，秩序优良。 2、遵守医院各项规章制度，按时上下班。 3、血液从血站领取后必须及时核对血型、血量、采血时间及检查血液质量（如溶血等）等，并逐项填入登记本，分类放入血库专用冰箱。 4、严格执行操作规程，收、发时做到耐心、仔细，做好各类检查和登记，杜

输血科血液出入库的核对领发登记制度

输血科血液出入库的核对领发登记制度 The manuscript was revised on the evening of 2021

输血科血液出入库的核对领发登记制度? 一、血液的领取、入库、核对、登记管理 1. 根据本院临床用血需求每周1次（周三，法定假日除外）向河北省血液中心上报用血需求计划。我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，输血科负责向临床医生做好解释工作，与河北省血液中心积极沟通，确认取血时间。河北省血液中心派专车周四上午送血。 2.输血科工作人员负责领取河北省血液中心送来的各种血液制品。领取前要根据河北省血液中心的“血液出库单”认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，各种血液制品数量，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上是否标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。 3.遇特殊情况（如急救用血）到河北省血液中心领取血液时，须派经过培训的专职人员持河北省血液中心印发的《记账用血通知单》和专用血液运输包领取。 4.全血、血液成分入库前要再次认真验收核对，并将血液制品全部信息录入“医院输血管理系统”。内容：各种血液制品数量，供血机构名称、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。 5.进入输血科的血液及成分，必须入库纸质登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人等。 二、血液出库、核对、发血、登记管理 1.从输血科(血库)领取血液，由经过培训的医护人员领取。

2.输血科(血库)有专人负责发血。 3.取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等。出库到中医院的血液 制品查对内容：血液制品数量、献血者条形码号、血型、血量、品种、有效期、失效期及血液的外观质量等。 4.凡有下列情况之一者，一律不得发血： (1)标签破损、字迹不清； (2)血液中有明显血凝块； (3)血袋有破损、漏血； (4)血浆呈乳糜状（暗灰色）或红色（溶血）； (5)血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒； (6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上有溶血； (7)红细胞层呈紫色； (8)过期、细菌污染或其它需要查证的情况。 5.以上信息核对无误后，输血科工作人员和取血的医护人员在输血记录单双方签字，才可发血。 6.发血后输血科工作人员须把输血记录单上的信息录入“医院输血管理系统”，并纸质登记，输血记录单保存备案。 7.配血结果未出来前或配血结果有疑问时严禁发血。血液发出后，受血者和供血者血样于2～6℃冰箱保存至少7天。 8.血液发出后不得退回输血科。

检验科上墙制度_标本拒收标准与流程

XXXXXX医院标本拒收标准与流程 为防止不合格标本的检验结果用于患者的诊疗过程，遇以下情况将按SOP文件要求拒收标本： 1、送检标本联号与申请单联号不一致 2、送检标本不贴联号或无ID号，无条形码号 3、送检标本申请单无申请检验项目 4、送检标本申请单无姓名、病区、床号、住院号、临床诊断 5、经询问确认标本采集部位不正确或患者状态不适合做相应检查的 （1）申请血糖检验未采集空腹或餐后4h血样，或正在输入葡萄糖的患者抽血测定血糖的。 （2）申请血脂检验不是餐后12h血样，或严重脂血标本，经电话联系正在或刚刚输完脂肪乳<4H的，若为临床危急抢救患者，则仅报告急诊项目，但对高速离心后检测仪器仍有报警符号的不能报告。 6、抗凝血标本出现凝块或非特殊试管采集。血常规、PT、APTT、血沉、细胞 免疫等项目均需抗凝血及特殊试管采集（由我科提供）， 7、确认标本采集后超过标本允许送达时间的，如尿沉渣标本不超过2小时等。 8、送检标本离心后肉眼可见较严重溶血（除新生儿、烧伤及血管内溶血患者）；对新生儿、烧伤及血管内溶血患者标本，以下项目影响较大不进行检测：血K+、Mg++、LDH、CK、AST 、TBIL、DBIL、CR等项目。 9、申请检测项目未采集到标本（如空管、空容器），或标本采集量严重不符合 规定的，以下详细说明 （1）生化组合，总血量少于3ML，离心后血清或血浆量少于1.5ML （2）出凝血标本过多或过少，超出允许范围+-15% （3）血液常规采血量少于1ML （4）血沉标本血量不符合2ML （5）尿常规标本少于4ML （6）大便标本量极少（少于1粒黄豆量） 10、申请检测项目不规范（如男患者无生殖系恶性肿瘤而申请妊娠免疫试验）。 11、检验标本类别不符，如申请单注明血，但送检标本为胸水的。 12、标本外部右眼中的溢洒，渗漏，怀疑标本可能交叉污染的。

医疗机构输血科(血库)基本标准

医疗机构输血科（血库）基本要求（试行）为规范医疗机构输血科（血库）的建设，加强临床用血管理，保证临床用血的质量和安全，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》和有关管理规定，制定本基本要求。 一、总则 （一）申请临床用血的医疗机构，必须取得《医疗机构执业许可证》，未设住院部的门诊部及卫生所不得开展输血。临床用血统一由取得执业许可证的合法血站供给，医疗机构不得擅自采集血液（对患者进行自身输血除外）。 （二）医疗机构应当严格遵守卫生部《医疗机构临床用血管理办法》的有关规定，严格执行《临床输血技术规范》，健全工作制度，遵循合理、科学原则，制定用血计划，严格掌握输血适应证，避免浪费，杜绝不必要的输血。 （三）三级医院应设立输血科，二级医院设立输血科或血库，一级医院根据本单位的实际情况设立血库或贮血室。 （四）输血科（血库）的主要职能：负责本单位临床用血计划的申报，临床用血的技术指导和技术实施，确保贮血、配血和科学合理用血措施的执行。 二、布局和设施 （一）布局要求 1、输血科（血库）应有独立的业务用房，选址应远离污染源，并尽可能临近手术室、病房，以便于取血。 2、房屋建筑设施应达到卫生学标准，布局合理，按工作流程分室分区，应有清洁区、半清洁区和污染区，各室或各区域有明显的标识。血液贮存、发放处和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公室设在半清洁区。 （二）用房面积 1、科室用房面积应能满足其任务和功能的需要，原则上三级医院不少于80m2，二级医院不少于50m2，贮血室不少于30m2。 2、使用面积与床位数参考比例推荐标准： 1、有通风、防潮设施，通讯、给排水、消防等设施应符合有关规定。 2、具备双路供电或应急发电设施。 3、应有与用血任务相适应的取血箱。

医院(血库)输血科质量管理制度范本

内部管理制度系列 医院（血库）输血科质量 管理制度 （标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-74811医院（血库）输血科质量管理制度Hospital blood bank blood transfusion department quality management system 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 医院输血科(血库)质量管理制度 1.输血科(血库)工作人员应具有良好的政治思想素质和业务技术水平，爱岗敬业，工作认真仔细，责任心强，法制意识浓厚，严格执行相关政策、法规、制度及标准操作规程。 2.建立全面质量管理体系，科室内设质量管理组织机构―“质量管理领导小组”，有专人负责科室内的质量管理、质量检测和质量监督工作。质量监督员应负责实验前、实验中、实验后的质量监督工作。 3.进入输血科(血库)的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证，试剂必须有专人统一管理，有专人负责血液及试剂质量，科主任监督执

行。 4.定期对各种仪器设备进行检查、校验和检定。 5.每天观察电热恒温水箱温度2次，观察储血冰箱、冰柜的温度4次，并作好记录。恒温水箱内保持清洁，解冻血浆时血浆漏出应及时消毒、换水，并防止交叉污染和职业暴露的发生。 6.对工作人员定期进行临床输血基础理论、基本技能的专门培训，积极参加各种培训、会议、学术交流和进修学习，定期进行业务考试和考核，并存入档案保存。 7.临床输血申请、血样采集、送检、血型鉴定、交叉配血、血液入库、核对、储存、发放、运输、输注、标本及血袋保留、病历书写等，必须按《医疗机构用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》要求执行。 8.建立健全各项输血制度、标准操作规程，详细记录各种实验数据，原始资料完好保存至少十年。 9.积极开展室内质控和室间质评活动，保证临床输血质量和安全。 10.实行定期审核、评价和检查制度，发现问题进行认真

输血科工作制度

输血科工作制度 1. 输血科工作人员必须了解并贯彻执行《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机械临床用血管理办法（试行）》等有关法律法规，以及我院《输血管理规定》和补充规定。 2. 输血科工作人员应在输血管理委员会和输血科科主任的领导下进行工作。必须遵守劳动纪律，坚守工作岗位，如有特殊情况需要暂时离开，必须向有关人员交待，说明去向、事由、时间并按时返回。 3. 一般输血，医生预先填写输血申请单并逐项填写清楚。护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，核对病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断正确无误后，抽取血标本，由专人送输血科。急诊输血亦同时将输血申请单和血标本一并送血库，否则应立即通知有关医师补齐。 4. 血库人员在收到申请单及血样时，与送血人员共同认真核对申请单上的病人姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号及临床诊断，并与血样标签核对是否完全相符，如有不符，应立即退回重送，经核实无误后方可进行血型及交叉配血试验。 5. 工作人员应严格遵守操作规范，各项检验单必须详细登记并签全名。如确遇难以判断的结果，应向科室负责人或有关上级报告，并认真复查，直至结果明确无误，方可发血以确保安全。 6. 统一使用本地区中心血站供应的血液制品，对血站送的血液要认真检查，严格核对，如发现采供血机构所发血的血型标记有误，或标签内容模糊不清，应做好记录，然后通知采供血机构退回复核。质量不符合要求的血液一律退回，不得使用。且应及时向科室负责人及医务科报告。 7. 取血与发血的双方必须共同查对姓名、性别、并按好、科别、床号、ABO及RH血型、血液的质量和有效期及配血试验结果等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，血液一经领出，不得退回。 8. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2~6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 9. 主动深入临床科室，了解输血情况，密切配合临床工作需要，大力开展成分输血和临床用血技术的研究。 10. 临床输血一次用血，备血量超过2000ml时要履行报批手续。 11. 输血科工作人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。全血、红细胞冷藏温度应当控制在2~6℃，血液应当按保存日期的先后排序，分型存放，先存先用。临床医护人员不应拒领。（特殊情况需要保存期短的血例外） 12. 贮存冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次；储血室每日三氧灭菌消毒一次；储血室及冰箱内空气培养每月一次，需达合格。 13. 认真做好各项记录及报表，仪器设备及维修记录，试剂质量要有保证，有关资料需要保存十年。 14. 在血液贮存期出现血袋标签破损及血液质量问题及保存过期时，由输血科负责人写血液报废申请单，经主管领导确认、批准，即可作出报废处理，并做好记录。 15. 必须严格履行交接班手续，遇到疑难及特殊情况，及时向上级技师及主任请示。 16. 输血科每月需拟定下月用血计划交医务科，并统计当月临床各科用血情况、输血前检查、输血反应反馈情况等汇总上报。

检验科上墙制度_微生物实验室管理规章制度

微生物实验室质量与安全管理制度 1、实验室内物品要摆放整齐，试剂要有明晰的标签。 2、禁止在实验室内吸烟、饮食和会客。 3、做好检样的登记、编号、明确检验目的，不符合要求的样品必要时应重新采样。 4、无菌室操作前用消毒液擦试，桌面及工作台面，开紫外灯消毒30~60分钟，开启超净台 紫外线灯。 5、进无菌室操作前洗手。 6、操作过程严格执行无菌操作。 7、操作时关紫外线灯，开日光灯﹑风门及点燃酒精灯或煤气，并用75%酒精棉球拭手。 8、工作结束，关风门、电源、酒精灯、处理污物、台面，将超净台内物品摆放整齐。 9、定期检查温箱、水浴箱、冰箱及低温冰箱等的性能。 10、各种玻璃容器量杯、烧杯、量筒、刻度吸管等应校正后使用，细菌接种环直径3~5mm， 长6~8cm，接种针6~8cm。 11、试剂的质控应要求按照实验要求分别选用（AR）、（GR）等级，所用溶液应用去离子水 或蒸馏水。 12、定期对实验进行彻底的消毒清洗。 微生物实验室卫生与安全管理制度 1、实验室所有工作场所均需指定专人负责环境的卫生与安全工作。 2、实验室人员每天工作前后要做好实验室清洁工作。定期对超净工作台和无菌室用适宜的 消毒液清洗，以保证其洁净度符合要求。 3、实验室人员在日常工作中要维护工作场所环境整洁。测试人员在测试过程中要保持工作 场所环境卫生整洁。 4、实验室人员在每天工作结束后要检查工作场所的水、电、门、窗的安全情况。 5、实验室应配备必要的防火用具，如灭火器等。

6、要在实验室安放废液、废弃物的回收装置，测试人员要把废液、废弃物放入回收装置， 污染的废液和废弃物，必须经过高压灭菌后方可处置。按《废弃物品处理规定》处理废液和废弃物。 7、实验室人员要定期检查实验室卫生安全落实情况，发现问题及时处理。 8、实验室人员要对环境条件进行定期的监测、控制，并做好记录。 9、与检验无关人员不得进入实验室，因特殊情况需要进入实验室时，必须穿工作服、带鞋 套，离开时将工作服放在指定的位置，鞋套放在指定的存放容器内。 10、无菌室使用前必须打开紫外灯辐照灭菌30分钟以上，并且同时打开风机进行吹风。操 作完毕，应及时清理无菌室，再用紫外灯辐照灭菌20分钟。 11、工作人员进入无菌室必须更换工作服、鞋、帽子、口罩。 12、无菌室应备有工作浓度的消毒液，如70%的酒精，0.1%的新洁尔灭，5%的来苏儿溶液 等等。 微生物实验室仪器配备、管理使用制度 1、实验室所使用的仪器、容器应符合标准要求，保证准确可靠，凡计量器具须经计量部门检定合格方能使用。 2、实验室仪器安放合理，贵重仪器有专人保管，建立仪器档案，并备有操作方法，保养、维修、说明书及使用登记本，做到经常维护、保养和检查，精密仪器不得随意移动，若有损坏需要修理时，不得私自拆动、应写出报告、通知管理人员，由经理同意填报修理申请、送仪器维修部门。 3、各种仪器（冰箱、温箱除外），使用完毕后要立即切断电源，旋钮复原归位，待仔细检查后，方可离去。 4．一切仪器设备未经设备管理人员同意，不得外借，使用后按登记本的内容进行登记。 5、仪器设备应保持清洁，一般应有仪器套罩。 6、使用仪器时，应严格按操作规程进行，对违反操作规程的因管理不善致使仪器械损坏， 要追究当事者责任。 微生物室菌种保存与使用管理制度

(输血科)培训计划

2014年输血科培训计划 一月份：大量输血程序二月份：急诊用血程序三月份： 四月份： 五月份： 六月份： 七月份： 八月份： 九月份： 十月份： 十一月份：临床输血审批制度十二月份：血液储存质量监测规范输血实验室工作制度交叉配血管理制度试剂管理制度输血科标本管理制度合理用血、成分用血管理制度输血科标本接收制度输血会诊制度血液库存预警管理篇二：输血科2013三基培训计划 2013年输血科三基培训工作计划篇三：2012年输血科三基培训计划篇四：2013年输血科三基培训计划篇五：医院临床输血知识的教育与培训计划 朝阳医院临床输血知识的教育与培训计划 今年，我院输血管理委员会将根据工作职能。进一步的加强法律、法规和各项规章制度建设，在临床输血质量管理工作中，开展多形式输血安全和血液保护措施，保持临床血液供应充足、安全、有效。 具体计划如下： （一）加强对临床用血管理、监督和检查。 严格按照国家《献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《淮北市朝阳医院临床用血指南》等要求，督促建立和完善规范的用血制度，认真履行输血管理委员会的职能，不断提高医院的临床用血管理水平，并做好临床用血的考核、评价、检查工作。 （二）提高医院的科学合理用血水平。 加强对临床医生的临床用血知识培训教育，通过教育培训，合理掌握临床输血指征，提高科学合理用血水平，做好血液开源节流工作。全年开展全院输血知识培训至少一次。 （三）要加强输血科的建设。 加快输血科血液信息管理系统的建设和完善，加大硬件投入、加快人才培养，鼓励应用成熟的临床输血技术和血液保障技术。保证输血科24小时为临床提供血液保障的能力。支持临床和输血科开展临床用血的科学研究，支持相关的新技术、新设备和新方法应用于临床。 （四）加强血液冷链管理，确保血液安全。 加强血液冷链管理，确保血液和血浆储存和运输的系统，以安全的方法维持血液及成份制品的各项水平。培训领取血液的护士、医生、驾驶员，保证血液安全。在工作中推广血液冷链设备的使用。 要严格按照省卫生厅、市卫生局下发的文件精神，建立健全输血科工作人员持证上岗制度，尤其是对新参加工作的同志要加强培训，落实备案，严格管理。 （六）成分用血 加大管理力度，保持医院临床输血95%以上的成分输血率。 （七）开展自体输血 进一步和临床沟通、配合、宣传，积极开展自体输血，提高自体输血的比例，力争达到5%。（目前我院自体输血2.5%）

医院输血科血库工作制度

文档序号：XXYY-YLFA-001 版本编号：YLFA-20XX-001 XXX医院 输血科/血库工作制度 编制科室：知丁 日期：年月日

输血科/血库工作制度 1、在医院临床输血管理委员会的领导下，实行科主任负责制，健全科室管理制度，加强对输血科工作人员依法管理血液的宣传,科主任是医院输血管理的第一责任者。 2、贯彻落实《中华人民共和国献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》等相关法律、法规和规章、规范，制定相应的工作管理制度与标准操作规程（技术、设备），由具有相应专业技术职称的人员进行临床输血工作。有计划对在职人员进行技能培训及考核。 3、定期讨论在贯彻医院（输血方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 4、在医院“临床输血管理委员会”的领导下加强对临床用血的监督管理。加强对医院临床用血科室医师依法用血的宣传, 明确血液是有限的宝贵资源,要树立科学、合理、安全的输血理念，强化临床医生全面血液保护的意识,严格掌握临床输血指征，实施全面血液保护措施，积极开展自体输血工作,保证科学合理用血。 5、承担并完成医院交给的有关医疗、教学、科研等各项

任务。 6、加强对输血申请管理。明确输血申请医师资格，规定申请医师履行输血告知义务，要求规范签署《输血治疗知情同意书》；明确术前备血、急诊输血、特殊血型输血、血体输血及单采治疗申请的临床管理程序，保障临床血液供应和治疗。 7、建立配血标本采集、运送、签收、核查、保存制度和工作流程，确保输血安全。 8、血液入库、核对、贮存。血液制品入库前要按照《临床输血技术规范》规定内容认真核对验收；要做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年（电子资料要有安全备份）；血液贮存按不同血型将不同血液成分分别贮存于血库专用冰箱或保存箱内，并有明显的标识。贮存设备温度要进行安全监测。 9、建立并完善输血相容性检测实验室管理。包括： （1）使用的仪器、试剂和耗材符合国家规定；定期对可能影响检验结果的仪器及相关设备进行校准； （2）建立并完善输血相容性检测实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 （3）受血者配血试验的血标本必须是输血前3 天之内的。 （4）输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者

输血科工作制度

输血科工作制度 1．统一计划从中心血站领取血液的数量，品种和规格。严格按《临床输血技术规范》有关规定管理血液出入库，血袋包装、运输、储存必须符合国家规定的卫生标准和要求。库血不够急诊取血时，电话通知血站时要详细说明血型及血量。到血站取血时要写清楚取血联系单，以免取错血。 2．建立血液进出库核对登记及血库冰箱温度、室内卫生、消毒登记记录并做好统计工作。按消毒技术规范对储血冰箱严格消毒管理，尽量减少冰箱开启次数。定时观察冰箱温度并做记录。发现故障及时修理，或将存血移置备用冰箱内，或立即报告血库负责人员及时处理。合理储血，科学管理，杜绝浪费、滥用。 3．冰箱内A、B、O、AB各型血应分开竖立存放，血袋排列应按采血日期先后由前向后排放。每日应有交接班记录交清当日入库、出库、储存血量。4．储血期间禁止开袋，已输用的剩余血液或血浆禁止输用。 5．输血申请单由临床医师详细填写，连同病人血标本、输血申请单提前一天送血库备血，急救用血可以先用血，后补办手续。标本试管上贴上标签，写上病人姓名、病区床号。血库人员在收到标本后，仔细核对，核查申请单各项内容是否填写完整明确，联号是否一致，然后填上收到日期时间并签名，在标本接收记录本上登记。对不符合要求的标本应退回重新留取，必须保证标本准确可靠。.输血会诊单、输血谈话记录、输血通知单、输血审核单、配血报告单留存在病历中。 6．第一次输注血浆的，需送定型血标本，以后输注血浆的免送标本。特殊成分输注（如血小板、浓缩红细胞、洗涤红细胞等）需至少提早一天通知血库，以便同血站预约。 7．输血科（血库）接收标本做到三不收（血样无标签或填写不清不收；科别、姓名、年龄、床号不清不收；血型不清或不全不收）。 8．交叉配血时严格执行“三查七对”制度和配血双签字制度。遵守技术操作规程，交叉配血时要同时检查受、供血者ABO正反定型及受血者Rh 血型、采用聚凝胺法。对可疑结果要重复检查核对，主动与临床科室联系，严防差错事故。 9．发血时严格执行四查七对，发血者应与取血者共同查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，袋签无污染不清，血液无溶血、无凝块、无污染，无血液过期现象。交叉配血试验无溶血、无凝集。血液质量如有任何异常，一律不得出库，待查明原因。血液出库原则上不退还。交叉配血后的病人与献血者标本保存7天，做好记录，以便查对。（急诊

二甲医院输血科会诊制度

二甲医院输血科会诊制度 1、目的 加强临床合理用血管理，杜绝血液资源浪费，确保临床用血安全，在我院《会诊制度》基础上，结合实际制定本制度。 2、适用范围 （1）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的； （2）发生输血引起的迟发性溶血性输血反应及移植物抗宿主病等； （3）稀有血型导致输血困难者； （4）临床医师提出输血替代或去除治疗所要达到的效果及要求者； （5）产科及儿科的特殊及复杂输血； （6）血源紧张时，备血超过6单位； 3、定义 以输血管理委员会委员组成输血会诊专家库，为临床合理用血工作提供技术支持，在对复杂、疑难输血会诊病例受输血科邀请共同参与会诊。 4、标准规范

（1）会诊应及时（急会诊在10分钟内到达，普通会诊在24小时内完成），输血科医务人员要具备良好的业务素质。输血科医务人员根据输血要求及患者各项指标，提出输血治疗方法及最佳成分血的种类、制备方法、输注标准等，阐明治疗可能达到的效果，并保证成分血质量及符合血液发放规则。 （2）临床医师应掌握现代输血技术及控制输血适应证，与输血医务人员共同协商并严格执行规章制度。 （3）临床科室需要输血科会诊，应通知输血科，输血科医务人员做好登记并协同临床医生作好相关处理与记录，并提出输血指导意见。 （4）输血科医务人员应协同临床医生对输血不良反应的类型与原因进行分析，并提出指导意见。 5、流程（流程图另附） 6、职责 （1）输血科医务人员参与会诊； （2）输血科医务人员参与多学科会诊； （3）各级职能部门负责人及专家参与的医院输血管理委员会大会诊。 （4）临床输血会诊结束后，医务人员应按照会诊意见严格执行，并记录在病历内。

输血科工作管理制度(重编)范本

内部管理制度系列输血科工作制度（标准、完整、实用、可修改）

编号：FS-QG-76052 输血科工作制度 Model of work system for blood transfusion department 说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。 1、献血应严格按《供血者健康体检标准》与《献血法》规定有关内容进行。 2、采血室应定期消毒保持清洁，采血室遵守无菌操作制度和采血常规。 3、正反定型，交叉配血时必须严格遵守查对制度，并且用试管法以显微镜下为判断结果。正反定型、交叉配血必须双签名，如遇他人定型或送检单上写上血型时，也应重新复验型再进行交叉配血。 4、配血标本应放置整齐，配血不能多人同时进行，以免发生错误。血发后，受血者与供者标本须置冰箱保存。 5、输血经主治医师或值班医师决定，由医师或护士填写输血单，连同病员的血液标本交库作血型交叉配合试验。标本试管上应贴上标签，写明病员姓名和住院号，以防止差误。

6、发放血液及成份必须严格检查质量，及时开具血卡、记帐、登记并填写输血反应卡以使了解有无输血反应。 7、及时准确填写输血报告单，安排用血应执行行储先用，危急、危重病人与成份优先供给的原则，避免血液超过有效保存期。血液出库原则上不可退还。 8、在病员输血前，负责输血的医师或护士必须再查对一遍后才进行输血，并保留部分袋内血液，以备必要时检查(输血反应)。 9、经治医师随时检查病员有无输血反应，出现反应后应立即采取抢救措施，并与血库取得联系。 10、注意储血冰箱温度情况，上午、中午、下午、夜班均要观察温度，并记录，如遇特殊情况采取应急措施。储血冰箱内严禁存放其他物品，并每月空气培养一次。 11、做好临床用血的开源节流、计划用血与输血会诊工作。向患者家属宣传输血可能发生的不良反应与输血后传播病毒性疾病的基本知识，大力倡志自体输血，家属互助输血。决定输血治疗时取得患者或家属的理解，并再《输血会诊单》上签字。

上墙工作制度清单

上墙工作制度清单 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

盐源县中医院相关制度 外科上墙制度 1、科主任岗位职责 2、主治医师岗位职责 3、住院医师岗位职责 4、骨伤科工作制度 5、传染病报告管理制度 6、会诊、转诊制度 7、院内感染检测登记报告制度 8、医疗废弃物的管理制度 以上制度上墙于外科住院部医生办公室。内科上墙制度 9、科主任岗位职责 10、主治医师岗位职责 11、住院医师岗位职责 12、传染病报告管理制度 13、会诊、转诊制度 14、院内感染检测登记报告制度 15、医疗废弃物的管理制度 以上制度上墙于内科住院部医生办公室。针灸科上墙制度

针灸科上墙制度 16、科主任岗位职责 17、主治医师岗位职责 18、住院医师岗位职责 19、传染病报告管理制度 19、会诊、转诊制度 20、院内感染检测登记报告制度 21、医疗废弃物的管理制度 22、针灸理疗室工作制度 23、熏蒸室工作制度 24、针灸推拿室工作制度 25、艾灸室工作制度 26、物品器材管理制度 以上制度上墙于针灸理疗科住院部医生办公室。检验科工作制度 27、医疗废弃物的管理制度 28、检验科工作制度 29、检验人员岗位职责 30、检验查对及报告单审核签发制度 31、检验科安全管理制度 32、检验科标本采集与管理制度 33、检验科化学危险品管理制度

34、物品器材管理制度 以上制度上墙于检验科医生办公室。 放射科工作制度 1、放射诊疗工作场所辐射防护安全管理工作制度 2、放射设备操作规程 3、放射科岗位职责 4、报告单审核签发制度 5、物品器材管理制度 以上制度上墙于放射科医生办公室。 门急诊工作制度（各做4个） 1、首诊负责制 2、传染病报告管理制度 3、门急诊医师岗位职责 4、会诊制度 以上制度分别上墙于内科门诊、外科门诊、妇产科门诊、儿科门诊“治未病”科工作制度 1、“治未病”科工作制度 2、“治未病”科主任工作制度 3、“治未病”专家出诊工作制度 4、“治未病”中心护士工作制度 5、物品器材管理制度 以上制度上墙于门诊“治未病”科医生办公室