急性心肌梗塞病例分析
急性心肌梗塞病例分析
［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕
吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘
油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，
二便正常。既往无高血压和心绞
痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8°C,P100次/分,R20次/分,BP100∕60mmHg,急性痛苦病容，平卧位，无
皮疹和紫绢，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100
次/分，有期前收缩5.6次/分，心尖部有S4,肺清无罗音，
腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
心电图示：STVl-5升高，QRSVI-5呈Ql•型，T波倒置和室性早搏。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断：冠心病急性前壁心肌梗死室性期前收缩心功能I级
（二）诊断依据：
1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）
2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩
3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4二、鉴别诊断（5分）
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
三、进一步检查（4分）
1.继续心电图检查，观察其动态变化
2.化验心肌
酶谱
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter＞超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗四、治疗原则（3分）
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林
3.吸氧，解除疼痛：哌替咤或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因
4.有条件和必要时行介入治疗
病例分析 急性心肌梗死
病例分析
急性心肌梗死病例分析 【摘要】总结1例急性心肌梗死患者的护理。住院期间密切监测患者的生命体征及生化指标的变化，给予患者个性化护理措施和优质护理服务，提高患者生命质量。 【关键词】急性心肌梗死护理 [Abstract] The nursing care of 1 patients with acute myocardial infarction were summarized. During hospitalization closely monitor the patient's vital signs and biochemical indicators of changes, to give patients personalized nursing measures and quality of care services, improve the quality of life of patients. [Key words] acute myocardial infarction Nursing 急性心肌梗死(AMI)是内科危重疾病之一,发病急骤,来势凶猛,临床表现主要有持续性的胸骨后剧烈疼痛、急性的循环功能障碍、心律绝对不齐、心功能衰竭、发热、白细胞计数的升高和血清心肌损伤标记酶的升高，以及心肌急性损伤与坏死的心电图特征性改变［1，2］。常并发心律失常、泵衰竭、心源性休克,易发生心脏骤停,引起死亡。近20多年来,急性心肌梗死的发病率逐年上升,且发病年龄趋年轻化,严重威胁人们的身体健康。早期迅速明确诊断急性心肌梗死,降低漏诊率,恢复梗死相关血管的有效血流,从根本上防止心肌重构和改善远期预后。作为严重威胁人类生命的心血管系统疾病的急症,急性心肌梗死患者在临床上较为多见,其发病率、死亡率日益增加[3]。胡善联[4]等研究发现急性心肌梗死在中国发病率约为45/10万~55/10万。 AMI作为一突发、凶险、病死率高的疾病，抢救必须争分夺秒。其治疗的目的是尽快抢救濒危心肌，缩小梗死范围，保持心脏功能，除使患者顺利度过急性期外，还应注重长期治疗，预防再梗死及猝死，并力求阻止粥样硬化进展，稳定或消退已存在的粥样斑块。近年来,对AMI的治疗进展较快,治疗指南的制定,对改善AMI的预后起到了积极重要的作用,取得了很好的效果。 AMI的治疗方法包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入(PCI)、冠状动脉搭桥术(CABG)。近年来冠状动脉介入治疗技术应用于急性AMI患者得了一定的疗效。但是，尚存在术后再狭窄、无复流等一些问题有待解决。随着药物洗脱支架、远端
鼓楼临床医学院心内科——急性心梗病例【典型病例分析】
心内科病例6:急性心肌梗死 性别：男年龄：56岁职业：公务员 主诉：反复胸痛二年，加重二小时伴晕厥一次。 现病史：患者自两年前始反复于重体力活动或情绪激动时出现胸痛，为胸骨后压榨性疼痛，伴咽部紧缩感，无肩背部放射痛，疼痛不随呼吸、体位变化，无胸闷、气短，无心悸、头晕、黑朦、晕厥，无恶心、呕吐、出汗，无反酸、嗳气、呃逆，休息3-5分钟可缓解。上述症状1-2月发作一次，患者未重视，未就诊。近一周来患者胸痛较前加重，每天均有发作，与活动、情绪、进食无关，仍为胸骨后压榨性疼痛，向咽部放射，伴头晕、出汗，无胸闷、心悸、气短，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，症状持续10分钟左右缓解。患者仍未重视。今日凌晨04:15患者睡眠中突感剧烈胸痛，为胸骨后压榨性疼痛，伴咽部紧缩感及左臂酸麻，疼痛呈持续性，与呼吸、体位无关，伴有心悸、头晕，全身大汗，恶心并呕吐一次，呕吐物为胃内容物，量约200mL，无呕血或咖啡色液体。无胸闷、气短，无反酸、嗳气，无腹胀、腹痛、腹泻。患者卧床休息至05:45胸痛仍未缓解，起身至卫生间途中突感眼前发黑，随即意识丧失，跌倒在地。家属发现其面色苍白，全身大汗，小便失禁，无四肢抽搐、口角流涎、大便失禁。1分钟后患者意识自行转清，仍感胸痛、心悸、头晕。06:10由120送至我院急诊室，当时患者意识清楚，精神萎，血压95/63mmHg。12导联心电图：Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏，心室率46次/分，II、III、aVF导联ST段弓背上抬0.2-0.4mV，I、aVL、V1-V3导联ST段压低。急诊室立即予阿司匹林300mg嚼服，拟“急性冠脉综合征”收住心脏科监护室。发病以来，患者无畏寒、发热、咳嗽、咳痰，近期食欲正常，可平卧入睡，无夜间阵发性呼吸困难，大小便如常，体重无明显变化。 过去史：否认肝炎、结核等病史。否认外伤、手术史。否认食物、药物过敏史。有高血压病史10余年，血压最高165/120mmHg，间断服用“常药降压片”，血压未监测；体检发现高脂血症 3年，未服药，饮食控制不佳；否认糖尿病、脑卒中、外周血管疾病、消化性溃疡史。无输血史。 个人史：吸烟31年，平均20支/天；饮白酒20年，平均3两/天。否认毒品接触史。 婚育史：27岁结婚，妻子体健，夫妻关系和睦，育有1子，体健。 家族史：父母有高血压病史，父亲60岁时因冠心病行“冠状动脉旁路移植术”。 体格检查 生命体征： T 36.8℃ P 46 次/分 R 18 次/分 BP 95/63 mmHg 1
急性心梗病例分析
病例分析 患者，男，60 岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200 支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。 体格检查：T: 368C, P：74 次/分，R: 45 次/分，BP: 90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74 次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy's 征（-），移动性浊音（-），双下肢未见浮肿。 实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11 X 109/L。心电图：U、M、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、 V4R、V5RST段抬高。 请问： 1 .列出医疗诊断？ 2.怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？ 答案： 1 ．急性心肌梗死。 2．护理评估： 主观资料：患者，男，60 岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。 客观资料：T: 36.8C，P：74次/分, R: 45 次/分, BP: 90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST： 30U/L， LDH 300U/L，WBC 11 X 109/L。心电图：U、M、avF 导联ST 段弓背向上抬高， v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
护理病例案例分析模板急性心梗
护理病例案例分析模板 - 急性心梗 概述 急性心梗是一种心肌缺血或心肌梗死引起的急性冠状动脉综合征。它是由于冠 状动脉突发性发生阻塞或破裂导致心肌供血中断而引起的。急性心梗是一个紧急的病例，需要及时采取措施进行救治和监护。 病例描述 患者，男性，65岁，退休工人。主诉胸痛持续2小时，伴有呼吸困难和恶心。患者有高血压、糖尿病、高血脂和吸烟史。 评估 1.体征评估： –血压：140/90 mmHg –心率：110 bpm –呼吸率：20 breaths/min –体温：36.8℃ –氧饱和度：95% 2.神经系统评估： –意识清楚，但有焦虑和不安情绪 –皮肤苍白，出汗明显 –患者自述有胸痛，位于胸骨后，压迫性，伴有闷痛感 –发生呼吸困难时，详细询问呼吸频率、气短感、胸闷感等情况 诊断 急性心梗（心肌梗死） 护理计划 目标 •缓解患者的胸痛和呼吸困难症状 •降低心肌损伤和维持稳定心功能 •提供心理安慰和支持，减轻患者焦虑和不安情绪
护理措施 1. 监测 •监测生命体征，包括血压、心率、呼吸率和氧饱和度的变化 •定期测量心电图，观察ST段的变化和心律失常 •监测血气分析结果，及时调整氧疗和药物治疗 2. 缓解疼痛 •给予患者止痛药物，如硝酸甘油等，缓解胸痛 •提供舒适的环境，减轻焦虑和紧张情绪 •采用非药物疼痛缓解措施，如深呼吸、放松技巧和按摩等 3. 促进血流 •高浓度氧气给氧，维持氧饱和度在90%以上 •给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等，防止血栓形成 •协助医生进行血栓溶解治疗或介入手术，恢复冠状动脉通畅并减少心肌损伤 4. 安心与鼓励 •提供温暖、体贴和关怀的环境 •倾听患者的感受和顾虑，提供心理安慰和支持 •为患者提供必要的教育，包括疾病知识、生活方式调整和药物佐剂的重要性 结果与评估 •患者的胸痛得到明显缓解，呼吸困难症状减轻 •生命体征平稳，血压和心率恢复正常范围 •ST段恢复正常，心电图显示无明显异常 •患者焦虑和不安情绪得到缓解，情绪稳定 讨论与总结 急性心梗是一种常见且危险的心血管疾病，对于护理人员而言，熟悉病情评估、护理计划和护理措施是至关重要的。在这个案例中，我们通过监测生命体征、缓解疼痛、促进血流和提供心理支持的方式有效地护理了患者。患者的症状得到了缓解，心功能得到了维持和恢复。 然而，需要注意的是，本文仅仅是一个案例分析，实际护理操作应根据具体病 情和医嘱进行。同时，护理人员应不断更新专业知识，提升护理技能，为患者提供更好的护理服务。
急性心梗病例分析
病例分析 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。 体格检查：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次/分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy’s征（-），移动性浊音(-)，双下肢未见浮肿。 实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。 请问： 1.列出医疗诊断？ 2. 怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？ 答案： 1．急性心肌梗死。 2．护理评估： 主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。 客观资料：T：36.8℃，P：74次/分，R：45次/分，BP：90/60mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：30U/L， LDH：300U/L，WBC：11×109/L。心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓 背向上抬高，v2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
急性心肌梗死病例讨论
2007－4－2 11：20何朝荣副主任医生查房记录 一、病史特点 1、患者任泽龙,男,52岁 2、胸闷、胸痛3天 3、既往否认高血压病史，否认糖尿病尿、乙肝、结核病史，近一周有受凉后感冒，咳嗽、咳痰，无发热。既往有吸烟、饮酒史,无药物过敏史。 4、体检：T 36．4℃P52 次/分R 18次/分BP 86/60mmHg 神志清楚，呼吸平稳，体型肥胖，查体合作，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清晰，左肺底可闻及细湿罗音，未闻及干罗音，心界不大，心率52 次/分，律齐，心音低钝，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，腹水征阴性，肠鸣音存在，双肾区无叩痛，双下肢不肿。 5、辅助检查：郧县县医院于2007.3.30查肺部SCT提示未见主动脉夹层，可见肺部感染；入院后查电解质、凝血功能、血常规正常，查心肌酶CK 1822IU/L、CK－MB186IU/L、LDH680IU/L、HBDH772IU/L、AST220IU/L。查ECG提示急性下壁心肌梗死；今晨发作时心电图可见广泛心前区导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置，II、III、aVF导联可见ST段弓背向上抬高伴Q波形成，V5R导联可见ST段弓背向上抬高。 二、诊断分析 一）冠心病急性下壁、右室心肌梗死梗死后心绞痛心功能II级（Killip分级） 患者为老年男性，体型肥胖，有长期吸烟史等多个冠心病发生危险因素，有典型的胸闷胸痛，有典型的心肌梗死心电图动态演变以及心肌酶学显著升高，故冠心病急性下壁、右室心肌梗死诊断明确。患者经过溶栓治疗以及抗凝、抗血小板聚集、扩管、改善心肌血供治疗仍有反复胸闷发作且有后背部持续性闷痛，结合发作时心电图今晨发作时心电图可见广泛心前区导联ST段弓背向上抬高伴T波倒置等透壁性心肌缺血表现，症状缓解后抬高的心前区导联回落接近基线。故梗死后心绞痛明确。患者入院体检在双肺底可闻及细湿罗音，所以心功能II级（Killip分级）明确。 从入院后心电图动态变化观察推断患者此次犯罪血管为前降支开口处可能大，合并右冠病变也有较大可能。患者目前频繁发作心绞痛要考虑：1、血管斑块不稳定，诱发冠脉痉挛甚至心肌梗死继续进展。2、心肌梗死后心力衰竭导致冠脉灌注继续减少，但是患者目前无明显呼吸困难，体检肺部罗音不对称不支持，要查心脏彩超进一步了解。3、肺部感染导致体温升高高动力循环状态，诱发心绞痛。 患者背部疼痛原因考虑为：1、心肌梗死后心肌严重缺血导致放射痛，患者心肌梗死程度重且频
急性心梗病例分析
病例阐发之邯郸勺丸创作 患者,男,60岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,程度剧烈,不克不及缓解,伴大汗淋漓,乏力,来院急诊.既往有青霉素过敏.否定手术外伤史.否定输血史.否定结核、肝炎、伤寒等传染病.否定高血压、高血脂症、糖尿病病史.有胃食管返流病、萎缩性胃炎病史.预防接种患者不克不及回忆.出身原籍,久居上海.否定疫水疫地接触史,有吸烟史数十年,200支一年,否定饮酒史.家人均健康,否定家族遗传病. 体格检查：T：36.8℃,P：74次/分,R：45次/分,BP：90/60mmHg.神志清、体型偏胖,无贫血貌,皮肤巩膜无黄染出血点.浅表淋凑趣未及肿大.咽无充血,扁桃体不大.颈软,平卧位颈静脉充盈明显,气管居中,甲状腺不大.胸廓无畸形,双肺呼吸音低.未闻及干湿罗音.心界不大,未见抬举样搏动,心率74次/分,律齐,各瓣膜区未及明显杂音.腹隆软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝区扣痛（-）,murphy’s 征（-）,移动性浊音(-),双下肢未见浮肿. 实验室检查及其他检查：CK：190U/L,AST：30U/L,LDH：300U/L,WBC：11×109/L.心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高,v2-6胸前导联ST段压低,V3R、V4R、V5RST段抬高. 请问：
1.列出医疗诊断？ 2. 怎样采取科学的护理任务办法为病人进行整体护理？ 答案： 1．急性心肌梗死. 2．护理评估： 主不雅资料：患者,男,60岁,五小时前无明显诱因突然出现胸痛,程度剧烈,不克不及缓解,伴大汗淋漓,乏力.有吸烟史 数十年,200支一年. 客不雅资料：T：36.8℃,P：74次/分,R：45次/分,BP：90/60mmHg. 体型偏胖,平卧位颈静脉充盈明显.双肺呼吸音低.CK： 190U/L,AST：30U/L,LDH：300U/L,WBC：11×109/L.心 电图：Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段弓背向上抬高,v2-6胸前 导联ST段压低,V3R、V4R、V5RST段抬高.
心肌梗死病例分析题及答案与人吵架
心肌梗死病例分析题及答案与人吵架病例分析 患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力，来院急诊。既往有青霉素过敏。否认手术外伤史。否认输血史。否认结核、肝炎、伤寒等传染病。否认高血压、高血脂症、糖尿病病史。有固食管返流病、萎缩性胃炎病史。预防接种患者不能回忆。出身原籍，久居上海。否认疫水疫地接触史，有吸烟史数十年，200支一年，否认饮酒史。家人均健康，否认家族遗传病。 体格检查：T：368C，P：74次分，R：45/分，BP：90/60mmHg”神志清、体型偏胖，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染出血点。浅表淋巴结未及肿大。咽无充血，扁桃体不大。颈软，平卧位颈静脉充盈明显，气管居中，甲状腺不大。胸廓无畸形，双肺呼吸音低。未闻及干湿罗音。心界不大，未见抬举样搏动，心率74次分，律齐，各瓣膜区未及明显杂音。腹隆软，无压痛，肝脾肋下未触及，肝区扣痛（-），murphy's征（-），移动性浊音（-），双下肢未见浮肿。 实验室检查及其他检查：CK：190U/L，AST：30U/L，LDH：300U/L，WBC：11x10L。心电图：U、M、avF导联ST段弓背向上抬高，V2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。 请问： 1.列出医疗诊断？ 2.怎样采用科学的护理工作方法为病人进行整体护理？
答案： 1.急性心肌梗死。 2.护理评估： 主观资料：患者，男，60岁，五小时前无明显诱因突然出现胸痛，程度剧烈，不能缓解，伴大汗淋漓，乏力。有吸烟史数十年，200支一年。 客观资料：T：36.8C，P：74次/分，R：45次/分，BP：9060mmHg。体型偏胖，平卧位颈静脉充盈明显。双肺呼吸音低。CK：190U/L，AST：30UL，LDH300U/L，WBC11?0九。心电图：U、M、avF导联ST段弓背向上抬高，V2-6胸前导联ST段压低，V3R、V4R、V5RST段抬高。
心肌梗死患者的临床典型病例分析
心肌梗死患者的临床典型病例分析心肌梗死（Myocardial Infarction，简称MI）是一种常见且严重的心血管疾病，它通常是由于冠状动脉的血流严重受阻而导致心肌缺血和坏死。本文将以一个临床典型病例为例，详细分析心肌梗死的病情和处理方法。 病例描述： 患者，男性，65岁，有高血压、高血脂和糖尿病等基础疾病，在几个小时前出现典型的胸痛症状。他描述胸痛为剧烈而压迫性的，并向左臂放射。他伴随有呕吐、冷汗和气短的症状。他立即被家人送往就近的医院。 临床症状和体征： 患者到达急诊科后，医生立即进行了一系列的检查。他的血压为160/100mmHg，心率为100次/分钟，呼吸频率为24次/分钟，体温为37℃。心肺听诊没有异常发现，但心电图（ECG）显示出ST段抬高，提示心肌缺血和梗死的可能。为了进一步确认诊断，并确定损伤的程度，医生建议进行冠状动脉造影。 治疗过程和结果： 冠状动脉造影显示患者主要冠脉右冠状动脉近段完全闭塞。根据诊断结果，医生立即进行了经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）。在PCI过程中，医生成功地开通了闭塞
的冠脉，并在病变处植入了一枚支架。术后，患者的胸痛症状缓解，ECG的ST段逐渐恢复正常。 随访和康复： 在治疗结束后，患者被转入冠心病病房进行进一步的观察和治疗。他接受了抗血小板和抗凝治疗，并在医生的指导下进行规范用药。患者的病情稳定，并在数天后顺利出院。为了预防再次发作，医生建议他进行健康管理，包括定期服药、控制血压和血脂水平、戒烟和适度锻炼等。 病例分析： 上述病例是一个典型的心肌梗死病例。患者的典型胸痛症状、ECG 的异常改变以及冠状动脉造影的结果都支持了心肌梗死的诊断。及时进行PCI治疗能够恢复冠脉血流，减少心肌坏死区域的大小，并提高患者的存活率。随访和康复阶段的规范治疗和生活管理对于预防再次发作和改善患者整体健康状况非常重要。 结论： 心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时的诊断和治疗对于患者的生存和康复至关重要。临床医生应该密切关注患者的症状和体征，并进行必要的检查，以确定诊断。PCI作为一种常见的介入治疗方法，在心肌梗死的急诊阶段是一种非常有效的治疗方式。此外，患者的随访和康复过程也需要严格控制，以降低再次发作的风险。 参考文献：
心血管内科急性心肌梗塞引起三度房室传导阻滞诊治病例分析
心血管内科急性心肌梗塞引起三度房室传导阻 滞诊治病例分析 【一般资料】 男性，70岁，退休工人 【主诉】 头晕伴黒矇2天 【现病史】 2天前无明显诱因出现头晕，同时伴有黒矇，以活动后症状显著，休息后减轻，无胸痛、胸闷、气短，无恶心、呕吐，休息后不缓解，为求进一步诊治遂来我院，门诊查心电图示“窦性心律，三度房室传导阻滞”以“心律失常”收住我科。发病以来，神志清，精神可，食纳可，二便调。 【既往史】 2型糖尿病病史15年，一直口服二甲双胍片及格列美脲片治疗。否认高血压、肾炎、甲亢、脑梗塞病史。 【个人史】 吸烟40年，平均20支/日，否认其它不良嗜好。 【查体】 T:36.3℃，P:33次/分，R:20次/分，BP:120/70mmHg。神志清，精神可。发育正常，营养良好。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心律33次/分，律齐，各瓣膜
听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛。双下肢无水肿。四肢肌力5级，肌张力正常。双侧巴彬氏征阴性。 【辅助检查】 1.心电图示:窦性心律，下壁ST-T改变，三度房室传导阻滞; 2.肌钙蛋白I:22.3ng/ml; 3.心肌酶谱:CK853U/L， CK_MB1041U/L，LDH662U/L;4.肝功、肾功、电解质、血常规、凝血四项均正常。 【初步诊断】 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病急性非ST段抬高型下壁心肌梗死心功能I级（Killip分级） 2.心律失 常三度房室传导阻滞3.2型糖尿病 【鉴别诊断】 本病需要与短暂性脑缺血发作及不稳定型心绞痛相鉴别。椎基底动脉供血不足容易导致脑供血不足出现头晕及黒矇等，心电图无明显改变。不稳定型心绞痛一般会出现胸闷气短，心电图有ST_T改变，心肌酶谱及肌钙蛋白I均正常，可鉴别诊断。 【诊治经过】 住院后立即给予完善血生化检查，给予临时起搏器植入术，拜阿司匹林片300mg嚼服，口服硫酸氢氯吡格雷片300mg，口服阿托伐他汀钙片20mg，以及扩冠、营养心肌等治疗。急诊行冠脉造影示:右冠中段近端99%狭窄，左冠前降支7段
护理晋升晋升副主任护师病例分析专题报告(急性心肌梗死患者的护理要点)
护理晋升副主任护师病例分析专题报告 单位： 姓名： 现任专业 技术职务： 申报专业 技术职务： 年月日
急性心肌梗死患者的护理要点 心肌梗死是由于冠状动脉持续缺血缺氧导致心肌细胞变性坏死所致的一组临床综合征。随着急性心肌梗死发生率的增加，其发病年龄也日趋年轻化，青年人急性心肌梗死( AMI) 在临床上并非少见，越来越受到临床医护人员的高度重视。 基本病因 冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→严重狭窄。 诱因 患者大量吸烟、酗酒、缺乏运动、睡眠不足及情绪紧张或激动下，尤其在凌晨，交感神经活动增加，机体应增强，多重刺激下，流动缓慢而相对黏稠的血液，血小板易于聚积产生冠状动脉痉挛而导致 AMI。 针对急性心肌梗死越来越年轻化的趋势，让医护人员把更多的目光聚焦在青少年AMI上。 青少年 AMI 的临床特点 青少年的诱因多是冠状动脉痉挛所致，青少年 AMI 具有以下临床特点: ①既往无心绞痛史。首次突然发病，起病急，先兆症状少。 ②多为冠状动脉痉挛。
③青年AMI 明显的男多于女。 ④病情经过稳定。并发症以心律失常为多见。 ⑤缺乏运动。宅男宅女们一定要注意！ ⑥睡眠不足。熬夜打游戏、追剧，当然，加班也不是熬夜的理由。都是诱发心梗的重要因素。 ⑦吸烟饮酒史。老生常谈，却不得不谈。因为烟酒从来在急性心梗中都扮演着不光彩的角色。 心肌病变时间 急性心肌梗死的演变过程很可怕，大家看了就会受到触动。这也是医院为什么专门建立“胸痛中心”的重要意义。 20~30min →心肌开始坏死 1~2h →心肌凝固性坏死 1~2 w →开始吸收、纤维化 6~8 w →瘢痕愈合（OMI或愈合性心梗） 临床表现 急性心肌梗死( AMI) 主要临床表现就是胸痛，“时间就是心肌”，说的就是AMI争分夺秒的紧急救治，这也是我们在医院看到“胸痛中心”醒目巨大标志牌的缘故。 胸痛特点 1、胸骨后或心前区剧烈的压榨样、挤压痛、闷痛、钝痛，程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效。
心肌梗死疑难病例讨论
心肌梗死疑难病例讨论：一位65岁男性患者 1. 基本情况 患者基本信息：张先生，65岁，男性，近期因劳累过度出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。近期症状加重，遂前往医院就诊。 2. 症状描述 张先生近期出现胸痛、胸闷等症状，症状持续不减。在劳累、情绪波动或饱餐后易出现症状，疼痛可放射至左肩、臂部及下颌部，伴或不伴大汗淋漓、恶心、呕吐等症状。症状持续时间长达数小时，甚至超过12小时。 3. 检查结果 心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向下抬高，T波倒置；超声心动图示：室壁运动减弱；实验室检查：心肌酶谱明显升高。 4. 诊断分析 根据患者症状、体征、心电图及实验室检查结果，初步诊断为急性心肌梗死。考虑为不稳定型心绞痛，可能为冠状动脉粥样硬化所致。 5. 治疗方案及理由 患者入院后立即给予抗血小板、抗凝、溶栓等治疗。溶栓药物可促进纤溶系统功能，溶解血栓，恢复梗死血管的血流，从而改善心肌缺血情况。抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷，可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，从而预防血栓形成。抗凝药物包括肝素和低分子肝素，可抑制凝血因子Xa和凝血酶的活性，预防血栓形成。同时给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉，降低心脏负荷。 6. 治疗效果及分析 经溶栓治疗及抗栓治疗后，患者胸痛症状明显缓解，心电图示ST段回落超过50%，心肌酶谱逐渐恢复正常。溶栓治疗有效，恢复梗死血管的血流，改善心肌缺血情况。抗栓治疗可预防血栓形成，降低心血管事件的发生风险。硝酸酯类药物可降低心脏负荷，缓解胸痛症状。 7. 预防措施及建议 针对冠状动脉粥样硬化所致的不稳定型心绞痛，预防措施包括控制危险因素，如控制高血压、糖尿病、高脂血症等；改善生活习惯，如戒烟、控制体重、合理膳食等；定期进行心血管疾病筛查，及早发现并治疗冠心病。同时，针对急性心肌梗死患者，出院后仍需继续进行抗栓治疗，定期进行心电图、心肌酶谱等相关检查，以监测治疗效果和预防复发。建议患者在出院后进行适量的有氧运动，以改善心肺功能和体力状态。此外，保持良好的心理状态对预防
《内科学》典型病例分析心肌梗死
心肌梗死 病史 1．病史摘要： 张××，男，56岁。主诉：发作性胸痛3天，心前区疼痛3小时。 患者入院前3日始感劳累后心前区闷痛，休息后缓解，每日发作3~4次，每次持续3～10分钟不等，未就医。入院当日凌晨突感心前区剧烈压榨性疼痛，持续不缓解，向左肩、背部放射，伴大汗，无恶心、呕吐及上腹部疼痛，发病后3小时急诊入院，入院时发生晕厥2次。既往否认高血压及冠心病病史，否认消化道溃疡史，1个月前有颅脑外伤史。 2．病史分析： (1) 要注意胸痛的特点，从病史判断患者有心绞痛或心肌梗死可能，询问过程中应注意是否有危险因素。 (2)体格检查和辅助检查应侧重于心肌梗死与心绞痛的鉴别，还应注意鉴别主动脉夹层、急性肺栓塞、胸廓疾病、食管疾病等。病史主要提示的是加重的心前区压榨性疼痛，伴放射痛和大汗，应高度怀疑急性心肌梗死。 (3)病例特点：①男性，无冠心病危险因素。②心前区疼痛突然发作并加重，无明显诱因。③胸痛为心前区压榨性疼痛，向左肩、后背放射，经休息后无缓解。
体格检查 1．结果： T 36.6℃，P 96次／分，R 24次／分，Bp 75／48mmHg。 发育正常，营养中等，急性痛苦面容，自动体位，神志清楚，检查合作；口唇轻度发绀；颈软，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，无颈动脉异常搏动，甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形及压痛，两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率84次／分，律齐，心尖部第一心音低钝，未闻及额外心音，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音，周围血管征阴性；腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大；四肢及神经系统检查未见异常。 2．体检分析： (1)查体特点：①生命体征不平稳，血压明显降低，出现晕厥。②痛苦面容，说明胸痛程度较剧；③口唇发绀，提示缺氧；第一心音低钝，提示可能有心功能降低。④颈静脉怒张，提示右心功能受损。 (2)病例特点：生命体征不平稳，伴晕厥，提示可能在原发心脏病的基础上发生了心源性休克；上述体检特点与病史结合分析应高度怀疑急性心肌梗死，但肺部疾患不能完全排外。 辅助检查 1．结果： (1)心电图：窦性心律，心率96次／分，II、III、aVF 导联分别呈QS、Qrs、QS型，ST段抬高0.2～0.4mV，弓背向 上呈单向曲线，ST段抬高III／II 大于1；V7-9导联呈Qr 型，ST段抬高0.1～0.3mV。30分钟后复查心电图：在以上表 现的基础上，由Ⅰ0 房室传导阻滞渐变为III 度房室传导阻 滞，结性逸搏心律27~35次／分。
心肌梗死危重病例讨论范文
一、给一个心肌梗塞死亡病例讨论,不要表格,着重要讨论内容 年龄：76岁 性别：男性 主诉：突发胸痛6小时 现病史：患者6小时前出现无明显诱因胸痛，为胸骨后闷痛，呈持续性，伴后背部放射，无腹胀，无腹痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无咳嗽咳痰。 讨论： 该患者为冠心病、急性冠脉综合征，患者虽然入院前有胸痛发作，但发作时均未捕捉到心电图，虽然有cTnT的升高，但由于患者胸痛部位位于右侧，因此是否为急性冠脉综合征还需要进行 鉴别，经过检查基本排除其他原因导致的胸痛，因此冠心病所致胸痛诊断明确，入院后患者属 于中危患者，这种情况下需要强化抗血小板、抗凝治疗，使患者病情稳定，如果患者病变得到 稳定，择期行介入治疗就可以，但患者入院后再次胸痛发作，心电图出现ST段抬高，显示为 高危患者，随时有发生心肌梗死的可能，此时需要当机立断，立即行介入治疗，以防患者心肌 梗死的发生。介入治疗之后，由于患者属于高危ACS患者，又在关键血管部位植入DES，一旦术后发生支架内血栓，对患者的影响肯定是致命性的，所以术后给予强化抗血小板治疗，术后 即刻替罗非班静脉滴注，以防急性期支架内血栓的发生，有一点需要注意，就是在双联强化抗 血小板治疗基础上加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂需对患者进行风险评估，中低危的PCI患者，ISAR-REACT2等研究已证实600mg氯吡格雷已提供了足够的血小板抑制作用，加用 GPIIb/IIIa受体拮抗剂并不能增加获益，而高危患者加用GPIIb/IIIa受体拮抗剂可使PCI患者 得到显著获益。 PCI手术的成功，更重要的是在于术后长期规范的抗血小板治疗。目前对于DES后血栓形成的 可能机制从临床特点、病变特点、介入操作因素和支架本身及涂层影响等多方面进行了大量研究，表明过早停用抗血小板药物是植入DES后发生支架内血栓的最强独立预测因子。为了有 效预防支架内血栓形成，必须规范使用氯吡格雷，且长期使用可使患者获益更为显著，2007 年ACC/AHA重点更新的PCI指南中，明确建议考虑延长波立维治疗超过1年。最新公布的TYCOON注册研究前瞻性地对药物洗脱支架（DES）患者PCI术后抗血小板治疗持续时间与支 架内迟发血栓形成的相关性进行了4年随访研究，结果显示，与波立维治疗12个月相比，DES患者使用波立维24个月，更为显著地预防了支架内迟发血栓形成，显著提高患者累积生 存率。此外，DES患者PCI术后长期抗血小板治疗并不仅仅是为了防止支架血栓形成，其目的 还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成。然而复杂病变患者这类高危人群，DES术后需要进行 多长时间的抗血小板治疗，目前仍然没有明确的结论，因为现有临床证据相互矛盾，且无多中心、随机研究证据，现有研究人群差异较大，此外，病变部位、支架（数量、长度、直径、类型、是否重叠）、用药时间及剂量等存在差异。但植入DES后规范使用氯吡格雷至少1年以 上可以显著改善患者的预后。 对于急性冠脉综合征血栓负荷重的病人，不可忽视的另一重要环节就是规范的抗凝治疗，可预 防心肌梗死范围扩大及新的梗死发生，可以预防动静脉血栓形成。本病例中患者年龄超过75岁，因此初始抗凝时无需要给予负荷剂量，由于患者属于高危患者，这种情况下还需要进一步 加强抗凝治疗，也就是术后继续给予抗凝治疗，用至出院。由于患者行手术时距离最后一次依 诺肝素应用超过8小时以上，所以术中还是给予依诺肝素0.3mg/kg，静脉注射，根据SYNERGY研究的一项事后分析提示SYNERGY研究中依诺肝素治疗组出血较多的原因是由于患者接受PCI时交叉使用了UFH。基于这一分析所提供的循证证据，ACC/AHA指南明确指出从PCI前到整个PCI治疗过程中应维持一致的抗凝治疗。 由于术中决定术后强化抗血小板治疗，同时也进行了抗凝治疗，为了防止术后出血的发生，尤 其是应激或给予抗血小板药物之后导致的胃粘膜损伤，于术前给予奥美拉唑可以预防急性胃粘 膜损伤导致的出血的可能。
心肌梗死病例讨论
佛山市第二人民医院 疑难病例护理讨论
讨论内容：一、心梗病人的应急处理 二、心梗病人的安全转运 三、急性心梗高危患者的识别 一、心梗病人的应急处理 (一)、基本处理 1、吸氧，高流量吸氧，6～8L/Min，心电监护，如病人有气促或呼吸困难，给予端坐卧位或摇高床头， 第一时间开通绿色通道。（韩怡护士） 2、静脉通道建立及给药 快速而有效开放静脉，保证将药物和液体注入体内并使药物迅速吸收和分布，是心梗抢救成功的关键因素之一。心梗病人应选上腔静脉系统大血管，上肢大血管距离心脏路径短，用药后能够通过上腔静脉系统迅速进入心脏，发挥作用，如肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等，一般避免下肢静脉，建立1－2条静脉通道。（高翔健护士）(二)、心电除颤的配合 心梗病人最大的凶险在于室颤，一旦发生室颤/无脉室速，应立即给予心电除颤。使用双相波除颤仪时电流量选择120∽200J，如果不清楚除颤仪的有效能量范围，首次电击可选用200J。使用单相波除颤仪时所有电击均选择360J。需要注意的是，电击后不是立即检查心律而是立即继续进行胸外按压。（林孟护师）(三)、胸外心脏按压 ⑴按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上或剑突上2.5～5cm处。 ⑵按压方法：①抢救者一手掌根部紧贴于胸部按压部位，另一手掌放在此手背上，两手平行重叠且手指交叉互握稍抬起，使手指脱离胸壁。②抢救者双臂应绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压。③按压应平稳、有规律地进行，不能间断，下压与向上放松时间相等；按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压；放松时定位的手掌根部不要离开胸部按压部位，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。④按压频率为80～100次/分，小儿90～100次/分，按压与放松时间比例以1：1为恰当。与呼吸的比例同上述。⑤按压深度成人为4～5cm，5～13岁者3cm，婴、幼儿2cm。 （苏志颖护师） ⑶按压有效的主要指标：①按压时能扪及大动脉搏动；收缩压2>8.OkPa；心电图恢复窦性心律;②患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；③扩大的瞳孔再度缩小；④出现自主呼吸；⑤神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。