烧伤护理查房
个案护理查房
日期：2010-12-2
地点：三病区护士站
参加人员：病区所有护士
主查人：杨梁梁
内容：外科烧伤
一、概述
由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。
二、伤情判断
1、烧伤面积的估算
按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1*9%；
躯干=3*9%；两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%。
儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=【9+（12—年龄）】%，双下肢面积=【46—（12—年龄）】%。此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。
2、烧伤深度的识别
采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。
Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3至7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3至4周。但常有瘢痕增生。
Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。
只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。
3、烧伤严重性分度
为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，我国常用下列分度法：轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。
中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%至29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。
重度烧伤：烧伤总面积30%至49%；或Ⅲ°烧伤面积10%至19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。
三、临床分期
1、急性体液渗出期（休克期）组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续36至
48小时。小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出时逐步的，伤后2至3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出于组之间的水肿液开始回收，临床表现为血压趋向稳定，尿液开始增多。正是根据上述规律，烧伤早期的补液速度应掌握先快后慢的原则。
2、感染期烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。浅度烧伤如早期创面处理
不当，此时可出现创周炎症，如蜂窝织炎。严重烧伤由于经历休克的打击，全身免疫功能处于低迷状态，对病原菌的易感性很高，早期爆发前身性感染的几率也高，且预后也最严重。我国救治烧伤的一条重要经验，即及时纠正休克，就有抗感染的含义。
感染的威胁将持续到创面愈合。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。热力损伤组织，先是凝固性坏死，随之为组织溶解，伤后2至3周，组织广泛溶解阶段，又是全身性感染的另一峰期。与此同时，与健康组织交界处的肉芽组织也逐渐形成，坏死组织如能及时清除或引流，肉芽组织屏障多数在2周左右形成，可限制病原菌的侵入。如处理不当，病原菌可侵入邻近的非烧伤组织。大面积的侵入性感染，痂下组织菌量常超过105/g，菌量继续增多，可形成烧伤创面脓毒症。创面表现晦暗、糟烂、凹陷，出现坏死斑，即使细菌未侵入血液，也可致死。为此，近年多采用早期切痂或削痂手术，及时皮肤移植以消灭创面。当创面基本修复后，并发症明显减少。
3、修复期组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，
深Ⅱ°靠残
存的上皮岛融合修复；Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。
切除烧伤坏死组织和皮肤移植的工作，目前多数已在感染期进行，修复期实际只对
一些残余、零星小创面的补遗性的修复，并对一些关节、功能部位进行防挛缩、畸
形的措施与锻炼。大面积深度烧伤的康复过程需要较长的时间，有的还需要做整形
手术。
四、治疗原则
小面积浅表烧伤按外科原则，清创、保护创面，能自然愈合。大面积深度烧伤的全身性反应重，治疗原则是：
1、早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。
2、深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。
3、及时纠正休克，控制感染时防治多内脏功能障碍的关键。
4、重视形态、功能的恢复。
五、护理
（一）急救护理
脱离致伤原因：将伤员救离火源现场后，迅速脱去着火衣物、立即卧倒就地慢慢滚动，或扑盖灭火，或用水浇灭，切勿惊慌乱跑、呼喊或用手扑打，以免火借风势燃烧更旺和引起呼吸道烧伤，或引起双手烧伤。
保护创面：将创面用清洁的被单、衣物等简单包裹，以免污染和再损伤，也不要用有颜色的外用药，以免影响以后对烧伤深度的估计。
镇静止痛：烧伤患者都有较剧烈的疼痛并烦躁不安，应给以安慰和鼓励，使其情绪稳定、
安静合作；酌情使用镇痛剂（如度冷丁），轻度烧伤患者可采用肌肉注射或口服给药，重症患者微循环障碍，肌肉注射吸收不良，故需静脉给药（一岁以下婴儿忌用上述止痛剂）。对于所用药物名称、剂量、给药途径、时间必须详细记录。
呼吸道的观察：对于颜面烧伤的患者，或现场发生在密闭环境中，很有可能发生呼吸道烧伤，抢救时应注意检查，嗅闻患者有无烟熏味、观察痰中和口腔内是否存在碳颗粒、口腔粘膜是否红肿、声音是否嘶哑、有无呼吸困难，听诊有无呼气性哮鸣音。呼吸道受刺激后可很快出现喉头水肿引起窒息，要严密观察，作好气管切开准备。胸部的环行深度烧伤也可限制呼吸，要注意及时切痂松解。
静脉补液：对于轻度烧伤患者可给以口服含盐饮液，较大面积或大面积烧伤患者应及早给以静脉补液。
转送：对于重症患者最好在伤后2～3h内转送到医院，否则等到休克期度过再转送为宜，切忌休克期高峰时转送。
（二）初期处理
为患者入院后进行的急诊处理。
1、维持呼吸道通畅，并给以氧气吸入；建立静脉补液通道，应选用较粗的血管，使用
套管针穿刺效果更好；酌情使用镇痛剂；肌注破伤风抗毒素。
2、创面初期处理：又称为烧伤清创术，目的是尽量清除创面污染。
（1）剔除创面部位及附近的毛发，修剪手指甲；
（2）以灭菌生理盐水冲洗创面，轻拭去表面沾附物，使创面清洁。
（3）正确处理水泡：浅Ⅱ度创面水泡小者可不予处理，大者可于底部剪破排空；深Ⅱ度创面水泡应剪除以防感染。
（三）创面处理
1、处理原则
保护创面、减轻损害和疼痛、防止感染。
2、处理方法
包扎疗法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法。可以保护创面、防止外源性污染、吸收渗液，但包扎后不利于观察创面变化。
暴露疗法：将创面直接暴露于空气中，为创面局部提供一个凉爽、干燥、不利于细菌生长繁殖的环境，可预防与控制创面感染，对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。可以随时观察创面变化、便于处理创面，但可能有外源性污染或再损伤，所以两种方法应根据具体情况选择。
3、创面的观察和护理：如创面出现水肿、渗出液增加、颜色转暗、加深，创缘下陷、
上皮生长停止、腥臭、焦痂潮湿变色，肉芽血管栓塞、组织变性坏死以及创缘出现炎性浸入都是创面脓毒症或败血症的征象，应密切观察，随时记录。对于采用包扎疗法的患者体温升高、创面疼痛加剧、持续性跳疼或烦躁不安者，均应及时打开检查。
4、感染创面的处理：感染不仅侵蚀组织影响创面愈合，而且可导致脓毒血症和其他并
发症，必须认真处理，消除致病菌、促进组织新生。
（四）术前及术后护理
术前护理同普外。术后护理包括供皮区的护理和植皮区的护理。
（五）并发症的预防
1、低血容量性休克的预防和护理
此为休克期护理要点，主要以补液维持有效血容量。成人浅度烧伤面积小于15％，小儿小于10％（非头部烧伤），可口服烧伤饮料补充液体的丢失，一般不需静脉补液；
大面积烧伤患者必需采用静脉补液，根据烧伤的面积做出输液计划。
2、感染
全身症状的观察和护理：体温、脉搏、心率、呼吸、精神症状、胃肠道症状、舌象、实验室检查
严密观察创面：随时记录创面的色泽、水肿情况、渗液多少、臭味、创缘的肿胀、炎性浸润等。
3、肺炎
肺部感染不仅是烧伤患者肺部并发症的首位，也是所有烧伤患者内脏并发症中最常见的。大面积烧伤患者多采用暴露或半暴露疗法，如保暖不够，易致患者受凉引起肺炎；
呼吸道烧伤患者，呼吸道分泌物增多，并有粘膜坏死脱落，易引起肺部感染；另外也可发生吸入性及坠积性肺炎。因此，患者应定期翻身，指导患者有效咳嗽，俯卧位时，帮助患者拍背，有吸入性损伤的患者，雾化吸入2～4h一次
六、简要病史
姓名：陆某某年龄：49岁住院号：11406
入院日期：2010-11-15
入院诊断：全身多处柴油烧伤
病史：患者因点燃的柴油致全身多处烧伤伴疼痛、渗出三小时余入院。入院后即刻入手术室行全身多处烧伤清创切痂术，术后予心电监护、吸氧、记24小时出入量，同时予补液抗感染、止血对症支持治疗。现患者神志清，情绪稳定，伤口予美宝烧伤膏湿敷中。
七、护理计划
1、护理诊断：体液不足与烧伤后血管通透性增强，体液经创面渗出和体内重新分布及摄入不足有关。
护理目标：1) 患者及家属能说出口渴的原因和不饮水对病情的危害
2) 患者意识状态清晰，生命体征在正常范围，尿量达到30ml／h
护理措施：1)评估病人烧伤程度：烧伤的原因、面积、深度、有无合并伤如骨折、中毒、吸人性损伤以及伤后饮水量和入院前的救治措施。
2)监测尿量、生命体征、意识状态、口渴程度、末梢循环的变化，必要
时监测中心静脉压。
3)迅速建立1—2条静脉通路，必要时配合医师做静脉切开，遵医嘱补
充液体。
4)危重病人设立特别护理，详细观察显示病情变化的各项指标。
5)吸氧，2—4升／分。
6)保暖：使用电热毯、电暖气、热风机等设施，提高环境温度在28—32℃。
7)教授病人／家属记出入量的内容和方法。入量主要为静脉补液量和饮
水量，出量包括尿量、呕吐量及引流量等。
8)严重口渴时，给予少量淡盐水口服。禁止饮用大量的白开水和其他不
含钠饮料。
9)神志恍忽、烦燥不安时，加快补液速度，不可盲目投以镇静剂。观察
尿量和血压的关系：当肾功能正常时，血压及脉压差正常但尿量少，
应先输入水份或电解质以增加尿量。血压低而尿少，表示血容量不足，
应输胶体液，再输电解质或水分。
10)监测肾脏功能。记录出入量，和生命体征。
2、护理诊断：组织完整性受损与创面烧伤失去皮肤屏障功能有关
护理目标：1)病人及家属说出保护创面促进愈合的方法。
2)创面显示无感染征象或尽快消除感染。
护理措施：1)估计烧伤面积和深度及致伤因素。
2)监测体温变化。
3)向病人说明保护创面的方法：定时翻身，每4——6小时一次；及时
更换浸湿的棉垫；定时清创和涂药；用护架和翻身床；接触创面的用
物应保护无菌
4)观察记录创面的变化：颜色，水肿程度，创周创缘的情况。
5)遵医嘱应用抗生素，定期做创面液化物细菌培养。
6)加强营养支持，增加抵抗力，促进创面早期愈合。
3、护理诊断：疼痛与烧伤后机体失去皮肤的保护作用，神经末梢受刺激；换药；翻
身，反复的静脉穿刺。
护理目标：在采取止痛措施后，病人主诉疼痛减轻
护理措施：1)评估疼痛的因素及部位：烧伤疼痛、涂药刺激、手术、腹痛及肌肉疼痛
等。
2)评估疼痛的程度：0—10做一基础标度，0=不痛，10=最痛。记录疼
痛的频度。
3)观察疼痛的表现：呼吸脉搏增快，血压升高，烦燥、表情痛苦，被
动体位。
4)向病人解释疼痛的原因和持续的时间。
5)遵医嘱应用止痛剂。服用止痛剂前后评估病人的生命体征，尤其是呼吸。
6)向病人说明减轻疼痛的方法：如把肢体放在适当位置、按摩推拿、
应用放松技巧、使用支架保护创面或睡翻身床等。
7)病室内保持一定的温湿度。温度28一 32℃，湿度40％一50％之间。
8)记录病人应用的有效止痛措施和止痛剂的类型、用量及给药途径。
4.护理诊断：营养失调，低于机体需要量与烧伤应激、超高代谢、蛋白质大量经创面
丢失、摄入不足，吸收障碍等有关护理目标：1)病人及家属能说出营养不足的相关因素和营养支持对烧伤康复的重要性
并且能够选出营养价值高的食物。
2)保证病人能够进食2000一3000ml/d液体。能够摄取足够的维生素、
纤维素和无机盐。
3)加强营养后，患者体重稳定在伤前水平。
护理措施：1)评估摄取食物的类型和热卡，说明增加营养的重要性，与病人协商制定营养治疗计划。
2)定期评估体重、血清白蛋白、血浆总蛋白及24小时尿氮。
3)观察大便的性状，恶心呕吐及腹胀情况，教导病人进餐前休息，提
供少量多餐的饮食。如果病人达不到营养要求，配合静脉营养、鼻
饲等方法。
4)记录体重和进食总量及食物类型。
5)室内温度控制在28—32C，减少热量的消耗。
5、护理诊断：电解质紊乱
护理目标：患者电解质在正常范围内
护理措施： 1)告知患者电解质的正常范围。
2)指导患者进含钾丰富的事物，如香蕉、橙汁、木耳等。
3)尊医嘱及时采集血标本送检，如有异常及时汇报医生处理。
6、护理诊断：焦虑与境和人际关系陌生；对治疗结果和预后缺乏了解；疼痛等因素
有关。
护理目标： 1)病人能有效的表达出受伤的有关感受，说出焦虑对疾病的影响。
2)病人能够运用应对机转控制焦虑到中等适度的水平。
3)病人在生理和心理上有舒适感。
护理措施： 1)评估焦虑的程度：轻度、中度、重度、恐慌。了解病人的心理压力、特别担心的事和有效的支持系统。
2)帮助病人减轻或消除顾虑：安慰病人；尽可能地满足病人的合理要求；
对病人解释问题时，语言平静柔和；教给病人有效的应对的技巧，如松弛
法；对病人表达出你的同情心；鼓励病人说出所担心的事；在病人轻度焦
虑时，向病人教授疾病的有关治疗过程。
3)鼓励病人的家庭成员和朋友探望病人，和他们讨论制定家庭护理措施。
4)如果病人的焦虑达到恐慌水平时，立即通知医师处理。
5)记录病人对采取护理措施的情绪反应。
7、护理诊断：潜在感染的可能
护理目标：患者住院期间无感染发生
护理措施 1)评估病人感染的促成因素，如烧伤面积和深度。
2)说明预防感染的适当措施：接触创面前后认真洗手，严格无菌操作；定
时翻身更换浸湿的棉垫；空气消毒，定期通风；限制不必要的人群流动。
3)对污敷料和一次性用物按规定焚烧。
4)早期进行肠道营养，增加抵抗力和防止肠道细菌移位。伤后6小时给予
流质饮食，逐渐向高营养过渡。
5)配合医师及时换药。
6)监测抗生素应用，定期做血培养和创面液让物细菌培养及药敏。
7)严密观察感染的临床征象：体温过高或不升、呼吸浅促、腹泻、创面颜
色变暗、创缘水肿等。
8、护理诊断：躯体移动障碍与烧伤后创面疼痛、肿胀、卧翻身床有关
护理目标：1)病人及家属能描述出翻身的重要性。
2)病人在协助下完成翻身动作。
3)卧床期间不发生褥疮和肢体挛缩。
4)创面无加深或感染现象。
护理措施：1)向病人解释按时翻身的重要性。
2)每4——6小时协助翻身一次，动作要轻柔，肢体安放在功能位。
3)保持床单元清洁干燥、松软、平坦。
4)予卧气垫床。
9、护理诊断：体温过高与创面感染有关
护理目标：病人体温住院期间维持正常
护理措施：1)严密监测体温变化，及时记录，如有异常即时汇报医生予以处理。
2)注意保暖，室内温度控制在28—32C，衣服、被子如有潮湿及时更换。
3)必要时予物理降温，如冰袋冷敷、温水擦浴等。
4)物理降温无效时遵医嘱予药物降温。
八、护士长提问
护士长提问：烧伤病人的潜在并发症有哪些？
朱怡回答：低血容量性休克、体液储留、水电解质失衡、酸碱失衡、败血症、负氮平衡、血栓栓塞、急性肾功能不全与衰竭、急性胃粘膜病变、感染。
九、护士长总结并提出指导意见
烧伤患者护理查房
护理查房:烧伤患者得护理 护理查房类别:整体护理查房 时间:２01７年8月21日 地点:主任办公室 主持人：何美萍 参加人: 护士长:我想对这次护理查房提几点希望。首先,能对病人得基础病得病因有所了解，并给与了相应得护理。通过这次护理查房后护士对病人得护理有一个完整性概念,最重要得就是让护理查房不流于形式。护士长:首先责任护士介绍一下患者得病情。 责任护士:患者陈思茹,女,１9岁，因半小时余前被火焰烧伤致颜面、颈、右前臂部潮红，刺痛,睁眼困难,于2017年８月17日由家人送我院就医，门诊以“全身多处烧伤”收住我科,烧伤以来，患者神志清楚,精神尚可,急性痛苦面容，入院诊断:全身多处烧伤。神志清楚,瞳孔等大等圆,对光反射正常,颜面、颈、右前臂部潮红、肿胀,未见皮肤破损及水泡,头发、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分烧焦,结膜无水肿,口腔粘膜无水肿,耳部无烧伤。入院后立即予桐叶烧伤油烧伤换药,并予抗感染、消肿等对症支持治疗。现患者入院第5天,一般情况良好,生命体征平稳,无畏寒发热,睡眠、饮食尚可,二便通畅。疼痛基本消除,颜面部肿胀逐步消退,肤色潮红逐步淡化，继续活血换药等对症治疗。
护士长:刚才责任护士给我们介绍了患者得病情以及告诉我们患者烧伤面积8％,这么大得烧伤面积我们就是如何计算得呢?它得计算方法以及深度划分得依据就是什么？ 燕红:烧伤面积就是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算得。1、新九分法：头、颈、面各占3％,共占9%; 双上肢(双上臂7%、双前臂6%、双手5%)共占1８%；躯干(前1３%、后13%、会阴1％)共占27%；双下肢(两大腿2１%、两小腿13%、双臀５%、足7%)共占4６%。２、手掌法:伤员自己掌得面积，等于自己身体面积得1%计算。3、小儿头大,肢体较小,需用下列公式计算。小儿得躯干与上肢所占体表面积得百分率与成人相同，头大下肢小,并随着年龄增大而改变,可按下列简化公式计算: 头面颈部面积%=９+(12－年龄) 臀部及双下肢面积％＝4６－(１2－年龄） 烧伤得程度得判断方法 常用三度四分法,将灼伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°与Ⅲ° （1)Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮,局部呈现红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛与烧灼感,皮温稍增高。3~5日可好转痊愈,脱屑而不留瘢痕。(2)Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡,故又称水泡性烧伤。浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层,一部分生发层健在。因渗出较多,水泡较饱满，破裂后创面渗液明显,创底肿胀发红，有剧痛与感觉过敏,皮温增高。若无感染等并发症,约２周后可愈,愈后不留瘢痕，短期内可有色素沉着,皮肤功能良好。深Ⅱ°者伤及真皮深层,尚残留皮肤附件。因变质得表层组织稍厚，水泡较小或较扁等，感觉稍迟钝,皮温也可稍低。去
烧伤护理查房教学提纲
烧伤护理查房
个案护理查房 日期：2010-12-2 地点：三病区护士站 参加人员：病区所有护士 主查人：杨梁梁 内容：外科烧伤 一、概述 由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。 由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。 二、伤情判断 1、烧伤面积的估算 按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1*9%；躯干=3*9%；两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%。 儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=【9+（12—年龄）】%，双下肢面积=【46—（12—年龄）】%。此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。 2、烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。 Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3至7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3至4周。但常有瘢痕增生。 Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。 3、烧伤严重性分度 为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，我国常用下列分度法： 轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%至29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。
烧伤患者护理查房.doc
护理查房:烧伤患者的护理 护理查房类别：整体护理查房 时间：2017年8月21日 地点：主任办公室 主持人：何美萍 参加人： 护士长：我想对这次护理查房提几点希望。首先，能对病人的基础病的病因有所了解，并给与了相应的护理。通过这次护理查房后护士对病人的护理有一个完整性概念，最重要的是让护理查房不流于形式。护士长：首先责任护士介绍一下患者的病情。 责任护士：患者陈思茹，女，19岁，因半小时余前被火焰烧伤致颜面、颈、右前臂部潮红，刺痛，睁眼困难，于2017年8月17日由家人送我院就医，门诊以“全身多处烧伤”收住我科，烧伤以来，患者神志清楚，精神尚可，急性痛苦面容，入院诊断：全身多处烧伤。神志清楚，瞳孔等大等圆，对光反射正常，颜面、颈、右前臂部潮红、肿胀，未见皮肤破损及水泡，头发、眉毛、睫毛、鼻毛均有部分烧焦，结膜无水肿，口腔粘膜无水肿，耳部无烧伤。入院后立即予桐叶烧伤油烧伤换药，并予抗感染、消肿等对症支持治疗。现患者入院第5天，一般情况良好，生命体征平稳，无畏寒发热，睡眠、饮食尚可，二便通畅。疼痛基本消除，颜面部肿胀逐步消退，肤色潮红逐步淡化，继续活血换药等对症治疗。
护士长：刚才责任护士给我们介绍了患者的病情以及告诉我们患者烧伤面积8％，这么大的烧伤面积我们是如何计算的呢？它的计算方法以及深度划分的依据是什么？ 燕红：烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。1、新九分法：头、颈、面各占3%，共占9%；双上肢（双上臂7%、双前臂6%、双手5%）共占18%；躯干（前13%、后13%、会阴1%）共占27%；双下肢（两大腿21%、两小腿13%、双臀5%、足7%）共占46%。 2、手掌法：伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的1%计算。 3、小儿头大，肢体较小，需用下列公式计算。小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算：头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）臀部及双下肢面积％＝46－（12－年龄) 烧伤的程度的判断方法 常用三度四分法，将灼伤分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ° （1）Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮，局部呈现红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高。3～5日可好转痊愈，脱屑而不留瘢痕。 （2）Ⅱ°烧伤：深达真皮，局部出现水泡，故又称水泡性烧伤。浅Ⅱ°者仅伤及真皮浅层，一部分生发层健在。因渗出较多，水泡较饱满，破裂后创面渗液明显，创底肿胀发红，有剧痛和感觉过敏，皮温增高。若无感染等并发症，约2周后可愈，愈后不留瘢痕，短期内可
烧伤病人护理查房
一、病例介绍 患者何素英，女，83岁，因全身多处烧伤4小时于2012年9月21日收入院。入院时查体见：腰背部，臀部，肛门，左下肢大部创面呈焦黄色，局部皮温低，呈皮革状，左侧腹部，左上肢，右手背部可见大量水疱形成，大部分表皮剥脱，创面微湿，红白相间。入院诊断是：1. 特重烧伤《深2-3度，面积35%》2, 老年痴呆》。 入院后积极术前准备，于2012.9.21.19：30在全麻下行烧伤创面清创，包扎术。术后转入ICU, 给予补液，抗感染，维持电解质平衡，保护重要脏器功能治疗。 二、烧伤深度分级 一度烧伤：损伤限于表皮浅层。症状是患处皮肤发红，疼痛不剧烈。可自然愈合，无疤痕。 浅二度烧伤：损伤为表皮和真皮上1/3，症状是患处红肿起水泡，可有剧烈疼痛和灼热感。可自然愈合，无疤痕或轻微疤痕。 深二度烧伤：损伤为表皮和真皮深部，症状是患处发红，起白色大水泡，因为神经末梢部分受损，疼痛较浅二度要轻。可自然愈合，会留下疤痕。 三度烧伤：全部皮肤损伤。患处呈皮革状黑色焦痂或苍白，可有流液现象。由于大部分神经末梢损坏，此类烧伤者经常无患处疼痛感。 四度烧伤：有皮下组织、肌肉甚至骨骼损伤。 三、烧伤病人的分期 1.休克期烧伤48小时至72小时内易发生休克，此期称为休克期。体液渗出多自伤后2 小时开始，6～8小时最快，36～48小时达高峰，然后逐渐吸收。烧伤面积愈 大，体液丢失愈多，则休克出现愈早，且愈严重。 2.感染期大面积烧伤极易发生感染，主要表现为败血症（血培养阳性）或创面脓毒症 （血培养阴性）。感染贯穿于整个病程中，且常有三个高峰。 早期败血症凶险，出现在烧伤后3～7天内。有效地抗休克，可减少早期暴 发型败血症。 中期败血症多出现在伤后2～4周焦痂分离脱落后，为烧伤感染的主要阶 段。早切痂、早植皮，可降低中期脓毒败血症的发生。 后期败血症多出现在烧伤1个月后，与创面长期不愈合、病人免疫力极度 低下有关。积极改善全身情况，早期植皮，常可避免。应警惕烧伤败血症的 发生。 3.修复期烧伤后5～8天始至创面消灭，Ⅰ°～Ⅱ°烧伤能自行愈合，深广创面可因受感 染而转化为Ⅲ°创面。Ⅲ°创面除早期切痂植皮，创面较大时必须待出现健康 肉芽，才能植皮修复。深Ⅱ°和Ⅲ°创面愈合后可形成不同程度的瘢痕。 四、大面积烧伤病人的补液原则 1.前8小时输入总量的一半，以后16小时输入总量的另一半。面积大、症状重者需快 速输注，但对原有心肺功能不全者却应避免过快而引起心衰和肺水肿。第二个24小时输液总量除基础水分量不变外，胶体液和电解质溶液量为第一个24小时输注的半量。第3日静脉补液可减少或仅用口服补液，以维持体液平衡为目的。低渗糖不宜过快，重症病人补充碳酸氢钠。 2.晶体液首选平衡盐溶液，因可避免高氯血症和纠正部分酸中毒，其次可选用等渗盐水、 5%葡萄糖盐水等。胶体液首选血浆以补充渗出丢失的血浆蛋白，如无条件可选用右旋糖酐，羟乙基淀粉等暂时代替。全血因含红细胞，在烧伤后血浓缩时不适宜，但深度烧伤损害多量红细胞时则适用。
烧伤病人的护理查房
烧伤病人的护理查房 1、病例介绍 男性患者李某，35岁，不慎被汽油烧伤全身多处伴疼痛，立即大声呼救后迅速脱离烧伤现场，1小时后送至医院。查体：T 37 P130次/分R24次/分BP120/70mmhg，体重70KG，患者左前臂和右大腿、小腿可见大量大小不等的水泡，基底潮红、水肿明显、剧痛；头面颈部、右上臂、右前臂、前胸、后背和左小腿可见少量较小的水泡，基底红白相间，渗出较多、肿胀明显、有拔毛痛；双手和双足呈苍白色，可见树枝状静脉栓塞网。入院后积极建立静脉通道补液抗休克治疗，创面清创外涂磺胺嘧啶银。 诊断：80%II-III烧伤 2、护理问题 （1）有窒息的危险与头面部呼吸道等部位烧伤有关 （2）体液不足与烧伤后大量体液丢失、血容量减少有关 （3）皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关 （4）自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关 （5）营养失调低于机体需要量 （6）潜在并发症：感染、应激性溃疡。 3、护理措施 （1）维持有效呼吸：①保持呼吸道通畅：患者入院后及时清除口鼻呼吸道分泌物，观察有无刺激性咳嗽或咳黑痰，观察血氧分压变化和氧饱和度情况，注意观察有无声音嘶哑等症状。②吸氧：给予鼻导管或面罩给氧。③床边备气管切开包，必要时协助医生做气管切开，李某在入院李某入院10小时后出现声音嘶
哑，咳炭末样痰，呼吸困难，动脉血气分析提示低氧血症，紧急行气管切开手术。 ④严格无菌操作，正确进行气管内吸引，吸痰管经气切套管插入气管及支气管，深度通常需超过13-15cm以保证有效吸痰，同时又能刺激气道引起咳嗽有利于痰液的排出。每次吸痰时间不宜超过15秒，以防机体缺氧。⑤保持气道的湿化气管切开后气道及肺泡粘膜失去上呼吸道纤毛湿润、过滤的保护作用，极易受损纤维化，导致换气面积减少。而痰液粘稠易形成痰痂致套管、气道阻塞引起通气障碍，小支气管梗阻则肺不张。故必须予以湿化。湿化液滴速5滴/分，24h约500ml，大致与呼吸道液体的隐性丧失量平衡。在此基础上还应进行雾化。雾化穿透力强，水气能直接进入肺泡。⑥气管切开局部的护理妥善固定气管切开套管，缚带不可过紧，以免影响颈静脉回流 （2）补充液体，维持有效循环：①入院后迅速建立2-3条能快速输液的静脉通道，合理安排输液种类和速度，遵循先先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的原则。②观察液体复苏效果观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。③做好中心静脉管道的维护，每日消毒针眼处，更换敷贴，保持输液通畅（3）创面护理：①抬高肢体，注意观察肢体末梢血液循环。②保持敷料清洁和干燥。③定时翻身，使用翻身床为患者翻身，以避免创面因长时间受压而影响愈合，翻身前衬垫合适，准备好全套无菌床单被服，系好固定带，防止在翻身时翻身坠床。④翻身时密切观察患者的病情，特别是俯卧位时，将患者的气管切开部位暴露，翻身后护士要蹲下来，与患者交流有无不适，防止发生气管套管滑脱或窒息。 （4）加强心理护理：①护士善于识别患者住院期间的应急源，如病情险恶多变，换药翻身疼痛，各种治疗及监测、紧张的周围环境等都使患者产生焦虑恐
烧伤患者的护理查房
烧伤患者的护理查房 一·查房记录： 患者，男，64岁。因火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时由急诊以“全身多处烧伤”收入住院。二·病史：火焰烧伤致全身多处疼痛3+小时。否认药敏史及既往病史。 三·现在症：头面部、颈部、胸部、双上肢烧伤后疼痛，局部水肿，口渴，小便短赤，大便未解。 四·体格检查:T36.5℃P66次/分R 24次/分BP170/96mmHg 神识清楚，体查欠合作，表情痛苦，被动体位；头面部、颈部、胸部、双上肢可见烧伤创面，皮肤焦黑，创伤面积约20%，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；颈软；双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心率66次/分，律齐无杂音，无病理性杂音；腹平软，左腰背部皮肤肿胀明显，可见皮肤挫伤，无腹肌紧张，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，肠鸣音3次/分；无移动性浊音。双足背软组织水肿。双下肢可见皮肤挫伤。创缘正常皮肤稍红肿。舌质红，苔黄，脉洪。 五·实验室检查 六·中医诊断：烧伤（热毒伤津证） 西医诊断：①全身多处火焰烧伤（头面部、颈部、胸部、双上肢，20%，深Ⅱ度） ②多发肋骨骨折 ③L1椎体骨折 七·中医辨证：患者以全身多处火焰烧伤主症，辨病为烧伤。结合患者目前创面红肿，局部水肿，口渴，小便短赤。舌质红，苔黄，脉洪。辩证为热毒伤津证。 八·诊疗计划： 1.普外科护理常规、一级护理、流质饮食，告病重； 2.完善相关检查辅助治疗； 3.予以抗炎、护胃、补液及营养支持等治疗； 4.烧伤清创换药。 5.中医治法：泻火解毒，养阴生津； 方药：黄连解毒汤合清瘟败毒饮： 木香10g 青皮10g 茴香10g 枳壳10g 槟榔10g 三棱10g 莪术10g 银花15g 用法：水煎、日一剂、分两次口服 九·中医护理特色技术运用:湿润烧伤膏，紫草烧伤膏等 十·护理诊断及相关性问题 1.皮肤完全性受损与烧伤导致皮肤破坏有关 预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈合 2.体液不足与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克期 3. 营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物大量消耗有关 预期目标：病人营养得到改善，体重稳定 4.有感染的危险与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症 5.自我形象紊乱与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关
烧伤护理查房
个案护理查房 日期：2010-12-2 地点：三病区护士站 参加人员：病区所有护士 主查人：杨梁梁 内容：外科烧伤 一、概述 由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。由电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。 二、伤情判断 1、烧伤面积的估算 按体表面积划分为11个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1*9%； 躯干=3*9%；两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%。 儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=【9+（12—年龄）】%，双下肢面积=【46—（12—年龄）】%。此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。 2、烧伤深度的识别 采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。 Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3至7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。 浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1至2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3至4周。但常有瘢痕增生。 Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。 只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。 3、烧伤严重性分度 为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，我国常用下列分度法：轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%至29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。 重度烧伤：烧伤总面积30%至49%；或Ⅲ°烧伤面积10%至19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。 三、临床分期
烧伤患者护理查房
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分烧焦，结膜无水肿，口腔粘膜无水肿，耳部无烧伤。 入院后立即予桐叶烧伤油烧伤换药，并予抗感染、消肿等对症支持治疗。 现患者入院第 5 天，一般情况良好，生命体征平稳，无畏寒发热，睡眠、饮食尚可，二便通畅。 疼痛基本消除，颜面部肿胀逐步消退，肤色潮红逐步淡化，继续活血换药等对症治疗。 护士长： 刚才责任护士给我们介绍了患者的病情以及告诉我们患者烧伤面积 8％，这么大的烧伤面积我们是如何计算的呢？它的计算方法以及深度划分的依据是什么？燕红： 烧伤面积是以烧伤部位与全身体表面积百分比计算的。 1、新九分法： 头、颈、面各占 3%，共占 9%；双上肢（双上臂 7%、双前臂 6%、双手 5%）共占 18%；躯干（前 13%、后 13%、会阴 1%）共占27%；双下肢（两大腿 21%、两小腿 13%、双臀 5%、足 7%）共占 46%。 2、手掌法： 伤员自己掌的面积，等于自己身体面积的 1%计算。 3、小儿头大，肢体较小，需用下列公式计算。 小儿的躯干和上肢所占体表面积的百分率与成人相同，头大下肢小，并随着年龄增大而改变，可按下列简化公式计算： 头面颈部面积％＝9＋（12－年龄）臀部及双下肢面积％＝46
烧伤患者的护理查房
烧伤患者的护理查房 一?查房记录： 患者，男，64岁。因火焰烧伤致全身多处疼痛 3+小时由急诊以“全身多处烧伤”收入住院。 二?病史：火焰烧伤致全身多处疼痛 3+小时。否认药敏史及既往病史。 三?现在症：头面部、颈部、胸部、双上肢烧伤后疼痛，局部水肿，口渴，小便短赤，大便 未解。 四?体格检查 ：T365C P66次/分 R 24次/分 BP170/96mmHg 神识清楚，体查欠合作，表情痛苦，被动体位；头面部、颈部、胸部、双上肢可见烧伤创面, 皮肤焦黑，创伤面积约 20%，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大；颈软；双肺呼吸音粗， 未闻及干湿罗音，心率 66次/分，律齐无杂音，无病理性杂音；腹平软，左腰背部皮肤肿胀 明显，可见皮肤挫伤，无腹肌紧张，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛， 肠鸣音3次/分；无移动性浊音。双足背软组织水肿。双下肢可见皮肤挫伤。创缘正常皮肤 稍红肿。舌质红，苔黄，脉洪。 五?实验室检查 六?中医诊断：烧伤（热毒伤津证） 西医诊断：①全身多处火焰烧伤（头面部、颈部、胸部、双上肢, ② 多发肋骨骨折 ③ L1椎体骨折 七?中医辨证：患者以全身多处火焰烧伤主症，辨病为烧伤。结合患者目前创面红肿，局部 水肿，口渴，小便短赤。舌质红，苔黄，脉洪。辩证为热毒伤津证。 八?诊疗计划： 1?普外科护理常规、一级护理、流质饮食，告病重； 2?完善相关检查辅助治疗； 3?予以抗炎、护胃、补液及营养支持等治疗； 4?烧伤清创换药。 5?中医治法：泻火解毒，养阴生津； 方 药：黄连解毒汤合清瘟败毒饮： 木香l0g 青皮l0g 茴香l0g 枳壳l0g 槟榔10g 三棱10g 莪术10g 银花15g 用法：水煎、日一剂、分两次口服 十?护理诊断及相关性问题 1?皮肤完全性受损 与烧伤导致皮肤破坏有关 预期目标：创面得到有效处理，逐渐愈合 2?体液不足 与烧伤后体液大量丢失有关 预期目标：血容量恢复，平稳度过休克期 3.营养失调：低于机体需要量 与烧伤后营养物大量消耗有关 预期目标：病人营养得到改善，体重稳定 4?有感染的危险 与烧伤时皮肤、组织受损、创面污染、免疫力下降有关 预期目标：病人未发生感染的并发症 5?自我形象紊乱 与烧伤后毁容肢体残及功能障碍有关 预期目标：病人认同自我，情绪稳定 6?知识缺乏 预期目标：病人能了解疾病相关知识 7?潜在并发症：应激性溃疡 预期目标：病人未发生应激性溃疡 十一?中医护理措施 20%,深n 度） 九?中医护理特色技术运用 :湿润烧伤膏，紫草烧伤膏等
烧伤护理查房
个案护理查房 日期：2010-12-2 地点：三病区护士站参加人员：病区所有护士主查人：杨梁梁内容：外科烧伤 一、概述由热力所引起的组织损伤统称烧伤，如：火焰、热液、热蒸气、热金属等。由 电、化学物质所致的损伤，也属烧伤范畴。 二、伤情判断 1、烧伤面积的估算 按体表面积划分为11 个9%的等分，另加1%，构成100%的体表面积，即头颈部=1*9%； 躯干=3*9%；两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%。 儿童头大，下肢小，可按下法计算：头颈部面积=【9+（12—年龄）】%，双下肢面积= 【46—（12—年龄）】%。此外，不论性别、年龄，病人并指的掌面约占体表面积1%，如医者的手掌大小与病人相近，可用医者手掌估算，此法可辅助九分法，测算小面积烧伤也较便捷。 2、烧伤深度的识别采用三度四分法，即分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。Ⅰ°、浅 Ⅱ°烧伤一般称浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤则属深度烧伤。 Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感， 3至7 天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。 局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1 至2 周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。 深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3 至4 周。但常有瘢痕增生。Ⅲ°烧伤：是全皮层烧伤至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积Ⅲ°烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。 3、烧伤严重性分度为了对烧伤严重程度有一基本估计，作为设计治疗方案的参考，我国 常用下列分度法：轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积9%以下。 中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%至29%，或Ⅲ°烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30%至49%；或Ⅲ°烧伤面积10%至19%；或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。 特重烧伤：烧伤总面积50%以上；或Ⅲ°烧伤20%以上；或已有严重并发症。 三、临床分期 1、急性体液渗出期（休克期）组织烧伤后的立即反应是体液渗出，一般要持续36 至48 小时。小面积浅度烧伤，体液的渗出量有限，通过人体的代偿，不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者，由于体液的大量渗出和其他血液动力学的变化，可急剧发生休克。烧伤早期的休克基本属于低血容量休克，但与一般急性失血不同之处在于体液的渗出时逐步的，伤后 2 至3 小时最为急剧，8 小时达高峰，随后逐