CASPAR新的银屑病关节炎分类标准

CASPAR——新的银屑病关节炎分类标准

摘自中国医学论坛报20070307

敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差,但特异性更高

新西兰Taylor等报告,由新西兰、加拿大等国风湿病学家组成的研究小组对目前临床应用的7种银屑病关节炎(PsA)分类标准的敏感性和特异性进行了分析比较,并制定出新的PsA分类标准——CASPAR(Classification Critetia for Psoriatic Arthritis)分类标准。该分类标准具有极高的特异性和较好的敏感性,采用该标准对明确患者疾病分类,采取合理而积极的干预措施具有重要价值。[Arthritis Rheum 2006,54: 2665]

该前瞻性研究纳入13个国家30个风湿病诊所同一时期的门诊患者,其中病例组为588例PsA患者,对照组患者共536例,包括384例类风湿关节炎患者、72例强直性脊柱炎患者、38例未分化关节炎患者、14例结缔组织病患者、其他患者28例。

对纳入者按7个PsA分类标准分别进行分类,计算并比较各分类方法诊断敏感性和特异性。

结果显示,7个分类标准中,Fournie分类标准诊断PsA的特异性和敏感性最低,Vasey标准与Espinoza标准敏感性和特异性最好,Bennett标准和ESSG标准的诊断敏感性、McGonagle 标准诊断特异性相对较差(P<0.001)。

对两组患者的临床、实验室及影像学指标分析发现,与PsA相关的独立因素包括现发银屑病、银屑病家族史、既往史、现发的指趾炎、指趾炎既往史,类风湿因子阴性及影像学关节周围新骨形成等。

与其他临床表现和病史相比,伴发的银屑病表现对PsA的诊断具有更重要的特异性。对以上PsA独立预测指标进行CART和logistic分析,最终建立CASPAR分类标准(表1)。CASPAR分类标准诊断敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差(0.912对0.972),但有更好的特异性(0.987对0.960)。

由于该研究纳入患者的病程相对较长,并未解决PsA早期分类诊断的难题。因此,下一步应收集并分析整个人群或就诊于皮肤科的银屑病患者的相关资料,进一步归纳补充PsA患者炎性关节疾病特征。

■ 点评

银屑病关节炎作为一种风湿病领域较为常见的疾病,已被风湿病学家广泛认识。但由于目前该病尚无统一的分类标准,从而给临床和基础研究带来一定的困难。寻找该病特异的临床、实验室及影像学指标,制定简单易行而又具有较好特异性和敏感性的疾病分类标准,对临床和科研工作的开展都具有一定的意义。(苏茵)

表1 CASPAR分类标准*

1. 现发银屑病、银屑病既往史或家族史的证据

现发银屑病指就诊时由风湿病医师或皮肤病医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变+;

银屑病既往史指由患者本人、家庭医师、皮肤病医师、风湿病医师或其他可信任的健康中心证实患者曾患有银屑病;

家族史指患者陈述其一级或二级亲属中曾患银屑病。

2. 就诊时可见典型的银屑病指甲改变,包括甲剥离、顶针样改变、过度角化等表现。

3. 类风湿因子可用除凝胶法外的其他方法检测,但最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法,按当地实验室检查的参考值范围,类风湿因子检查结果为阴性。

4. 具有整个指趾肿胀的指趾炎表现,或由风湿病医师记录的指趾炎病史。

5. 影像学显示为关节周围新骨形成,手足平片可见关节周围异常骨化(而非骨赘形成)。

炎性关节病(关节、脊柱、肌腱)伴有3个或3个以上上述表现者,即符合CASPAR分类标准。* CASPAR分类标准特异性为98.7%,敏感性为91.4%。

+ 现发银屑病赋值2分,其他表现则赋值1分。表明与其他临床表现相比,现发银屑病对PsA 有更好的提示作用。

一

辈子活得就是这一颗人心！

但是善良，要有个度，因为总有人利用你的善良伤害你。

人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报

为人行善，你把善良给对了人，别人就会对你感恩；

为人行善，你把善良给错了人，那么别人就会让你寒心。

真心待人，你把心软给对了人，别人会感谢你情深意重；

真心待人，你把心软给错了人，那就会让你痛心疾首。

心软做人，你把宽容给对了人，别人会对你热忱款待；

心软做人，你把宽容给错了人，别人就会让你窝心难受。

人善，人欺，天不欺；人好，心好，有好报

你做人谦让可以，但要看情况，

如果遇到善解人意的人，那么就会各退一步；

如果遇到得寸进尺的人，那么就会更近一步。

银屑病关节炎发病模型

万方数据

万方数据

万方数据

银屑病关节炎发病模型 作者：梁敏锐， 陈向军， 邹和建 作者单位：梁敏锐,邹和建(复旦大学附属华山医院风湿科/复旦大学风湿、免疫、过敏性疾病研究中心,上海,200040)， 陈向军(复旦大学附属华山医院神经内科) 刊名： 医学研究杂志 英文刊名：JOURNAL OF MEDICAL REASERCH 年，卷(期)：2010,39(9) 参考文献(13条) 1.Martin MP;Nelson JL;F Pellett susceptibility to psoriatic arthritis:influence of activating killer Ig-like receptor genes in the absence of specific HLA-C alleles 2002(06) 2.Nelson GW;Martin MP;Gladman D Heterozygote Advantage in autoimmune disease:hierarchy of protection/susceptibility conferred by HLA and Killer Ig-Like receptor combinations in Psoriatic Arthritis 2004(07) 3.Williams F;Meenagh A;Sleator C Activating Killer Cell Immunoglobulin--Like Receptor Gene KIR2DS1 Is Associated With Psoriatic Arthritis[外文期刊] 2005(07) 4.Chang WT;Zhou CT;Yu CW Cytokine gene polymorphisms in Chinese patients with psoriasis 2007 5.Duvic M;Johnson TM;Rapini RP Acquired immunodeficiency syndrome-associated psoriasis and Reiter′s syndrome[外文期刊] 1987(12) 6.Costello P;Bresnihan B;O'Farrelly C Predominance of CD8+ T lymphocytes in psoriatic arthritis 1999(05) 7.Daoussis D;Antonopoulos I;Andonopoulos AP Increased expression of CD154 (CD40L) on stimulated T-cells from patients with psoriatic arthritis[外文期刊] 2007(02) 8.Tassiulas I;Duncan S;Centola M Clonal Characteristics of T Cell Infiltrates in Skin and Synovium of Patients with Psoriatic Arthritis[外文期刊] 1999(06) 9.Curran SA;FitzGerald OM;Costello PJ Nucleotide Sequencing of Psoriatic Arthritis Tissue before and during Methotrexate Administration Reveals a Complex Inflammatory T Cell Infiltrate with Very Few Clones Exhibiting Features That Suggest They Drive the Inflammatory Process by Recognizing Autoantigens 2004(03) 10.Gerald P;Ernst W;Burkhard FL T cell derived cytokines in psoriatic arthritis synovial fluids[外文期刊] 1998(11) 11.Goldstein I;Simon AJ;Horin SB Synovial VLA-1+ Tcells display an oligoclonal and partly distinct repertoire in rheumatoid and psoriatic arthritis[外文期刊] 2008(01) 12.Camilla J;Gilles B;Jean PR Increased Numbers of Circulating Polyfunctional Th17 Memory Cells in Patients With Seronegative Spondylarthritides[外文期刊] 2008(08) 13.Colucci S;Brunetti G;Cantatore FP Lymphocytes and synovial fluid fibroblasts support osteoclastogenesis through RANKL,TNF-α,and IL-7 in an in vitro model derived from human psoriatic arthritis[外文期刊] 2007(01) 本文读者也读过(10条) 1.吴华香.李军.郑敏银屑病关节炎的临床特征和治疗[期刊论文]-中华皮肤科杂志2005,38(3)

CASPAR--新的银屑病关节炎分类标准剖析

CASPAR——新的银屑病关节炎分类标准 摘自中国医学论坛报20070307 敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差,但特异性更高 新西兰Taylor等报告,由新西兰、加拿大等国风湿病学家组成的研究小组对目前临床应用的7种银屑病关节炎(PsA)分类标准的敏感性和特异性进行了分析比较,并制定出新的PsA分类标准——CASPAR(Classification Critetia for Psoriatic Arthritis)分类标准。该分类标准具有极高的特异性和较好的敏感性,采用该标准对明确患者疾病分类,采取合理而积极的干预措施具有重要价值。[Arthritis Rheum 2006,54: 2665] 该前瞻性研究纳入13个国家30个风湿病诊所同一时期的门诊患者,其中病例组为588例PsA患者,对照组患者共536例,包括384例类风湿关节炎患者、72例强直性脊柱炎患者、38例未分化关节炎患者、14例结缔组织病患者、其他患者28例。 对纳入者按7个PsA分类标准分别进行分类,计算并比较各分类方法诊断敏感性和特异性。 结果显示,7个分类标准中,Fournie分类标准诊断PsA的特异性和敏感性最低,Vasey标准与Espinoza标准敏感性和特异性最好,Bennett标准和ESSG标准的诊断敏感性、McGonagle 标准诊断特异性相对较差(P<0.001)。 对两组患者的临床、实验室及影像学指标分析发现,与PsA相关的独立因素包括现发银屑病、银屑病家族史、既往史、现发的指趾炎、指趾炎既往史,类风湿因子阴性及影像学关节周围新骨形成等。 与其他临床表现和病史相比,伴发的银屑病表现对PsA的诊断具有更重要的特异性。对以上PsA独立预测指标进行CART和logistic分析,最终建立CASPAR分类标准(表1)。CASPAR分类标准诊断敏感性较Vasey和Espinoza分类标准稍差(0.912对0.972),但有更好的特异性(0.987对0.960)。 由于该研究纳入患者的病程相对较长,并未解决PsA早期分类诊断的难题。因此,下一步应收集并分析整个人群或就诊于皮肤科的银屑病患者的相关资料,进一步归纳补充PsA患者炎性关节疾病特征。 ■ 点评 银屑病关节炎作为一种风湿病领域较为常见的疾病,已被风湿病学家广泛认识。但由于目前该病尚无统一的分类标准,从而给临床和基础研究带来一定的困难。寻找该病特异的临床、实验室及影像学指标,制定简单易行而又具有较好特异性和敏感性的疾病分类标准,对临床和科研工作的开展都具有一定的意义。(苏茵) 表1 CASPAR分类标准* 1. 现发银屑病、银屑病既往史或家族史的证据 现发银屑病指就诊时由风湿病医师或皮肤病医师诊断具有银屑病性皮肤或头皮病变+; 银屑病既往史指由患者本人、家庭医师、皮肤病医师、风湿病医师或其他可信任的健康中心证实患者曾患有银屑病; 家族史指患者陈述其一级或二级亲属中曾患银屑病。 2. 就诊时可见典型的银屑病指甲改变,包括甲剥离、顶针样改变、过度角化等表现。 3. 类风湿因子可用除凝胶法外的其他方法检测,但最好采用酶联免疫吸附试验或比浊法,按当地实验室检查的参考值范围,类风湿因子检查结果为阴性。 4. 具有整个指趾肿胀的指趾炎表现,或由风湿病医师记录的指趾炎病史。 5. 影像学显示为关节周围新骨形成,手足平片可见关节周围异常骨化(而非骨赘形成)。

2010银屑病关节炎诊断及治疗指南

银屑病关节炎诊断及治疗指南 中华医学会风湿病学分会 1 概述 银屑病关节炎(psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹并导致关节和周围软组织疼痛、肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和(或)脊柱炎。病程迁延、易复发、晚期可关节强直，导致残疾。约75％PsA患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15％.皮疹出现在关节炎后者约10％。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。美国的PsA患病率为0.1％，银屑病患者约5％～7％发生关节炎。我国PsA患病率约为1.23％。 2 临床表现 本病起病隐袭，约l/3呈急性发作，起病前常无诱因。 2.1关节表现 关节症状多种多样，除四肢外周关节病变外，部分可累及脊柱。受累关节疼痛、压痛、肿胀、晨僵和功能障碍，依据临床特点分为5种类型。60％类型间可相互转化，合并存在。 2.1.1 单关节炎或少关节炎型：占70％，以手，足远端或近端指(趾)间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，分布不对称，因伴发远端和近端指(趾)间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指(趾)可呈现典型的腊肠指(趾)，常伴有指(趾)甲病变，此型患者约1／3、1／2可演变为多关节炎类型。

2.1.2 远端指间关节炎型：占5％～10％，病变累及远端指间关节，为典型的PsA，通常与银屑病指甲病变相关。 2.1.3 残毁性关节炎型：占5％，是PsA的严重类型，好发年龄为20、30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜式的套叠状，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎，皮肤病变严重。 2.1.4 对称性多关节炎型：占15％，病变以近端指(趾)间关节为主，可累及远端指(趾)间关节及大关节如腕、肘、膝和踝关节等。 2.1.5 脊柱关节病型：约5％，男性，年龄大者多见，以脊柱和骶髂关节病变为主，常为单侧。下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘形成，严重时可引起脊柱融合，骶髂关节模糊.关节间隙狭窄其至融合，可影响颈椎导致寰椎和轴下不全脱位。 也有学者将PsA分为3种类型：①类似反应性关节炎伴附着点炎的单关节和寡关节炎型；②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型；③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主(脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎)，伴有或不伴有周围关节病变的脊柱病型。 2.2 皮肤表现：根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型4种类型。皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，尤其肘、膝部位，呈散在或泛发分布，要特别注意隐藏部位的皮损如头发、会阴、臀、脐等；皮损表现为丘疹或斑块，圆形或不规则形，表而有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血(Auspitz征)，该特征对银屑病具有诊断意义。存在银

银屑病性关节炎与其他关节炎有何区别

银屑病性关节炎与其他关节炎有何区别 ——重庆迪邦皮肤病医院-西南地区唯一专业治疗皮肤病医院—— 首先，归纳一下关节病型银屑病的诊断要点： 一.症状和体征 ⒈皮肤表现：皮肤银屑病是关节病型银屑病的重要诊断依据，皮损出现在关节炎后者诊断困难。细致的病史、银屑病家族史、儿童时代的点滴状银屑病、检查隐蔽部位的银屑病(如头皮、脐或肛周)和特征性放射学表现(“笔帽状”)可提供重要线索，但应除外其他疾病和定期随访。 ⒉指(趾)甲表现：顶针样凹陷(>20个)，指甲脱离、变色、增厚、粗糙，横嵴和甲下过度角化等。指(趾)甲病变是唯一的银屑病可能发展为关节病型银屑病一种临床表现。 ⒊关节表现：累及一个或多个关节，以指关节、跖趾关节等手足小关节为主，远端指间关节最易受累，常呈不对称，关节僵硬、肿胀、压痛的功能障碍。 ⒋脊柱表现：脊柱病变可有腰背痛和脊柱强直等症状。 二.辅助检查 ⒈实验室检查：本病无特异性实验室检查，病情活动时血沉加快，C反应蛋白增加，IgA、IgE增高，补体水平增高等；滑液呈非特异性反应，白细胞轻度增加，以中性粒细胞为主；类风湿因子阴性，5％-16％患者出现低滴度的类风湿因子；2％-16％患者抗核抗体低滴度阳性；约半数患者HLA—B27阳性，且与骶髂关节和脊柱受累显著相关。 ⒉影像学检查 周围关节炎：骨质有破坏和增生表现。手和足的小关节呈骨性强直，指间关节破坏伴关节间隙增宽，末节指骨茎突的骨性增生及末节指骨吸收，近端指骨变尖和远端指骨骨性增生的兼有改变，造成“带帽铅笔”样畸形。受累指间关节间隙变窄、融合、强直和畸形。长骨骨

干绒毛状骨膜炎。 中轴关节炎：多表现为单侧骶髂关节炎，关节间隙模糊、变窄、融合。椎间隙变窄、强直，不对称性韧带骨赘形成，椎旁骨化，特点是相邻椎体的中部之间的韧带骨化形成骨桥，呈不对称性分布。 银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的关节病，具有银屑病皮肤表现和关节疼痛，肿胀，压痛，僵硬和运动障碍，病程迁延，易复发，晚期可导致关节僵硬，残废。约75%的患者关节病出现在皮肤表现之后，同时出现者约15%，其余为出现在皮肤表现之前。将关节病型银屑病分别与类风湿性关节炎、强直性脊柱炎及骨性关节炎作对比。 1.类风湿关节炎二者均有小关节炎,但银屑病关节炎有银屑病皮损和特殊指甲病变, 指(趾)炎,起止点炎,侵犯远端指间关节,类风湿因子常为阴性,特殊的x表现如笔帽样改变,部分患者有脊柱和骶髂关节病变,而类风湿关节炎多为对称性小关节炎,以近端指间关节和掌指关节,腕关节受累常见,可有皮下结节,类风湿因子阳性,X线以关节侵蚀性改变为主. 2.强直性脊柱炎侵犯脊柱的银屑病关节炎，脊柱和骶髂关节病变不对称,可为”跳跃”式病变,发病常在年龄大的男性,症状较轻,有银屑病皮损和指甲改变,而强直性脊柱炎发病年龄较轻,无皮肤,指甲病变,脊柱,骶髂关节病变常为对称性. 3.骨性关节炎对于仅有远端指间关节受累的银屑病关节炎需与骨性关节炎相鉴别。骨性关节炎无银屑病皮损和指甲病变,可有赫伯登（Heberden）结节,布夏尔（Bouchard）结节,无银屑病关节炎的典型X线改变,发病年龄多为50岁以上老年人。

银屑病关节炎的中医药防治

一、概述 （一）概念 银屑病关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病。临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂关节炎和( 或) 脊柱炎。病程迁延、易复发。晚期可关节强直，导致残疾。 （二）流行病学 流行病学调查显示：在我国，银屑病关节炎患病率约为 1.23 ‰，发病年龄以30-50 岁为主；男女相差不大，75% 的患者先有银屑病，后出现关节炎，10% 的患者先有关节炎，后出现银屑病，15% 的患者关节炎与银屑病可在1 年内同时出现。 二、银屑病关节炎病因病机 （一）西医病因病机 PsA 的病因病机尚不明确，可能与遗传因素、感染因素、神经内分泌因素等多因素有关。（二）中医病因病机 中医学认为PsA 发病多由机体阴阳不调，复感外邪所致，内外致病因素结合，一方面痹阻肢体关节经络，另一方面阴津营血不能达于肌表，二者相互作用可导致皮肤及关节等一系列损害。 1. 肝气郁结：情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结，久郁化火，火热伤阴，阴虚血燥，不能充润肌表、通利关节. 2. 感受风寒：素体阳虚，卫外不固，风寒侵袭，痹阻经络关节。寒为阴邪，其性凝滞，肌肤脉络不充，肌表失荣。 3. 感受风热：素体阳盛，内有蕴热，复感风热，内外合邪，热伤阴液，阴虚血燥，肌表失润。风热侵袭肢体关节，经络不通。 4. 感受热毒：或内生热毒，或内有湿热，复感热邪，热毒炽盛，直中肌肤，侵扰关节，发为本病。 总之PsA 发病不外乎寒、热两个方面，其中以热为主，可达十之八九。因于热者，热伤阴液，阴虚血燥，血行不畅，瘀血内生。因于寒者，脉络瘀滞，亦可导致瘀血内生，因此瘀血贯穿本病始终。 三、临床表现 银屑病关节炎临床表现，主要包括关节表现，皮肤的损害，手指、足趾的指（趾）甲表现，全身性的表现。 （一）关节表现 关节表现中关节炎可分为五型，单关节或少关节炎型可占70% ，远端指间关节型可占5-10% ，残毁性关节炎型可占5% ，对称性多关节炎型可占15% ，脊柱关节病型可占5% 。银屑病关节炎的关节表现症状多样，除四肢关节外，尚可累及脊柱关节，以关节疼痛、压痛、肿胀、功能受限为主要表现。 1. 单关节或少关节炎型：病变以手足远端或近端指间关节为主，分布不对称，因伴发滑膜炎或腱鞘炎，受损指（趾）关节可成典型的腊肠指（趾）病变，伴有指（趾）甲病变。 2. 远端指间关节型：累及远端指间关节，为典型的PsA 。 3. 残毁性关节炎型：为本病严重类型，好发于20-30 岁，指、掌、跖骨可有骨溶解，指节为望远镜样的套叠状，伴关节强直、畸形，皮肤病变一般较严重。 4. 对称性多关节炎型：以近端指（趾）关节为主，可累及远端指（趾）关节及腕、膝、肘、踝等大关节。 5. 脊柱关节病型：男性大龄患者多见，以脊柱及骶髂关节为主，有脊柱炎表现，可见脊柱骨赘韧带形成，严重时可见脊柱关节融合、骶髂关节间隙狭窄甚至融合。

甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎临床观察_朱立娟

甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎临床观察 朱立娟纳世丽（四川省攀枝花市中心医院风湿科攀枝花６１７０００） 摘要：目的：观察甲氨蝶呤治疗银屑病性关节炎的疗效及不良反应。方法：选符合标准的该病患者59例，随机分为两组。治疗组予甲氨蝶呤治疗，对照组仅用维A酸类药物外用。结果：治疗组治愈ll例，显效9例，好转8例，无效4例，总有效率为87.5％（95％CI=65.6～97.8％）；对照组治愈2例，显效6例，好转5例，无效14例，总有效率为48.1％（95％CI=29.3～66.9％）；两组综合疗效比较（Ⅱ=3.2531，P=0.0015），差异显著。结论：甲氨蝶呤治疗银屑病关节炎的临床疗效明显优于外用维A酸类药物，其收益OR=0.13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％CI=1.35～3.54）。 关键词：甲氨蝶呤银屑病维A酸类药物 中图分类号：Ｒ６８４．３文献标识码：Ｂ文章编号：１６７２－８３５１（２０１２）０７－００３８－０２ Clinical observation of Methotrexate in the treatment of Psoriatic Arthritis Zhu Lijuan Na Shili（Department of the Central Hospital of Panzhihua City，Panzhihua China617000） Abstract：Objective:To observe the curative effect of therapy of Methotrexate on psoriatic arthritis．Method：59cases of sick children suffered from psoriatic arthritis were divided into twogroups randomly．ne treatment group Was treated by Methotrexate．anther control group Was treated by topical tretinoin．Result：In the treatment group ll cases were cured，9cases were excellent．8cases were effective and4cases were ineffective．The total effective rate Was87.5％（95％CI=65.6～97.8％）．In the control group2cases were cured，6 cases were excellent，5cases were effectiveand14cases were ineffective．The total effective rate was48.1％（95％CI=29.3～66.9％）. Thedifference between the two groups Was significant（H=3.2531，P=0.0015）．Conclusion：ne curative effect of Methotrexate with on psoriatic arthritis is better than that of topical tretinoin．OR=0．13（95％CI=0.04～0.47），NNT=3（95％C11.35～3.54）． Key word：Methotrexate Psoriatic Arthritis Topical tretinoin 银屑病关节炎（PA）是一种与银屑病（牛皮癣）有关的炎性关节病，病理改变主要为炎性滑膜炎，病程迁延，易复发，晚期可出现关节强直而致残。据调查，银屑病的发病率为1.23％，且银屑病关节炎占银屑病的0．69％[1]。银屑病关节炎病因尚不清楚，由于家族遗传病史，所以考虑有遗传因素。银屑病关节炎没有传染性，不通过接触传染。就像其他风湿性疾病，自身免疫系统和环境因素在疾病发展中也起到一定作用。 2009年9月～2010年4月，笔者采用甲氨蝶呤的方法治疗银屑病关节炎32例，并与仅用西药治疗27例作对照，报道如下。 1临床资料 1.1诊断标准 符合Moll和Wright的银屑病关节炎（PA）诊断标准[2]：①至少有1个关节炎并持续3个月以上；②至少有银屑病皮损和一个指（趾）甲上有20个以上顶针样凹陷的小或甲剥离；③血清IgM型RF阴性。 1.2一般资料 收集符合全部上述诊断标准的该病患者59例，其中银屑皮疹发生在先44例，少关节炎型32例，多关节炎型119例，骶髂关节X线改变16例，将上述病例随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男21例，女11例，男女之比为1.91∶1；皮疹发生年龄14～48岁，病程半年～30年；关节炎发生年龄20～40岁，病程4个月～22年。对照组27例，男21例，女6例；皮疹发生年龄14～40岁，病程11个月～28年；关节炎发生年龄20～39岁，病程8个月～29年。两组一般资料无显著差异，具有可比性。 2西药治疗 采用联合用药，即甲氨蝶呤（MTX）+非甾体类抗炎药（NSAIDS）。NSAIDS选用阿司匹林或布洛芬其中一种，症状缓解后逐渐减量至停用；MTX口服10mg／周，连续3周逐渐加量至最大量20mg/周，3～6个月后减量维持1年。 对照组：维A酸类药物外用治疗。 3疗效观察 3.1疗效评定标准 治愈：皮损全部消退或PASI变化值＞90％，关节红肿消退，无活动痛，功能恢复至病前水平，关节畸形可无改善；显效：PASI变化值61～90％，关节红肿消退，活动时偶有疼痛；好转：PASI变化值31～60％，关节红肿疼痛改善；无效：PASI变化值＜30％，甚至加重，关节红肿疼痛无改善、功能障碍无进步。总有效率以治愈加显效计。 3.2治疗结果 治疗6个月后两组疗效比较见表1。 表1治疗6个月后两组疗效比较 有统计学意义（P＜0.05）。 3.3药物不良反应 4例出现不良反应，症状表现为胃肠道反应、皮肤瘙痒、皮疹、ALT升高、WBC下降。 4讨论 银屑病是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。一般认为，该病与遗传因素、感染、代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能紊乱及外界刺激有关。本病的病因及发病机制复杂。已证实T细胞、抗原提呈细胞、角质形成细胞、巨噬细胞、Th1型细胞因子、血管内皮生长因子等在银屑病的发病中发挥着重要作用。近来有人提出，本病是由于某种未知抗原诱发激活T淋巴细胞。活化后的T细胞可以分泌一系列细胞因子，如白介素（IL）-1、IL-6、IL-8、IL-12、IL-17、IL-23、肿瘤坏死因子α（TNF-α）等，从而导致角质形成细胞增生、中性粒细胞聚集及血管增生[5]。以前一直认为Th1细胞在银屑病的发病机制中发挥重要作用，近年研究证明，Th17细胞及其相关细胞因子在银屑病的发病中亦发挥重要作用。PA的病因及发病机制至今尚未完全明了，一般认为该病与遗传因素、感染、代谢障碍、内分泌障碍、免疫功能紊乱及外界刺激有关。有学者研究认为，PA患者皮肤和关节滑膜及血浆中高度表达TNF，TNF为介导炎症细胞激活的主要因子，它可以激活一系列的细胞因子，最终导致软骨及骨组织的损伤。本组88.5％患者关节炎症状发生在银屑病皮疹之后，与皮疹同时或先于皮疹发生分别占6.1％和5.4％。组别N治愈显效好转无效总有效率治疗组321198487.5% 对照组272651448.1%

2019 EULAR银屑病关节炎药物治疗建议

2019 EULAR银屑病关节炎药物治疗建议 2020年5月，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）更新发布了银屑病关节炎（PsA）的药物治疗建议，本文是对EULAR药物治疗银屑病关节炎建议的更新，共提出6条总体原则和12条推荐意见。 6项总体原则 ?银屑病关节炎是一种异质性且潜在严重的疾病，需要多学科讨论治疗。 ?银屑病关节炎患者应以最佳治疗为目标，治疗方案基于患者和医生的共同决定，同时需考虑疗效、安全性和费用。 ?风湿病学家是主要治疗银屑病关节炎患者肌肉骨骼症状的专家，出现皮肤受累时，风湿病科专家应当联合皮肤科专家共同诊治管理患者。 ?银屑病关节炎治疗的主要目标是通过控制症状，防止结构损伤，恢复关节正常功能和社会活动，最大程度改善健康相关生活质量，而消炎是达到这些目标的重要组成部分。 ?在治疗银屑病关节炎患者时，应考虑到每个肌肉骨骼的表现和相应的治疗决定。

?在治疗银屑病关节炎患者时，应考虑到非肌肉骨骼的表现（皮肤、眼睛和胃肠道）；还应考虑代谢综合征、心血管疾病或抑郁症等合并症。 12条具体建议 1.治疗旨在达到缓解病情，或者通过定期的疾病活动性评估和适当调整治疗方案，降低疾病活动。 2.非甾体抗炎药可用于缓解肌肉骨骼的症状和体征。 3.局部注射糖皮质激素可作为银屑病性关节炎的辅助治疗；谨慎使用全身性糖皮质激素，建议按最低有效剂量使用。 4.在多关节炎患者中，应迅速开始csDMARD，对于皮肤受累的患者应首选甲氨蝶呤。 5.在单关节炎或少关节炎患者中，尤其是伴结构损伤、血沉/C反应蛋白升高、指趾炎或指甲受累等预后不良因素时，应考虑使用csDMARD。

6.存在外周关节炎的PsA患者，且至少对一种csDMARD反应不足，应开始bDMARD治疗；当有相关皮肤受累时，可首选IL-17抑制剂或IL-12/23抑制剂。 7.对于存在外周关节炎的PsA患者，且对至少一种csDMARD和至少一种bDMARD反应不足，或者不适用bDMARD时，可以考虑使用JAK抑制剂。 8.对于轻度疾病患者，至少对一种csDMARD反应不足，且不适用bDMARD和JAK抑制剂时，可以考虑使用PDE4抑制剂。 9.对于确诊的附着点炎的患者，如果对非甾体抗炎药或局部注射糖皮质激素反应不足，应考虑使用bDMARD治疗。 10.对于伴轴向关节疾病的患者，如果对非甾体抗炎药反应不足，应考虑使用bDMARD治疗，根据目前的实践可选用肿瘤坏死因子抑制剂；当有相关皮肤受累时，可首选IL-17抑制剂。 11.对于bDMARD反应不足或不耐受的患者，应考虑改用另一种bDMARD或tsDMARD，包括一个等级内的转换。 12.在持续缓解的患者中，可考虑谨慎地逐渐减少DMARDs。

阎小萍教授银屑病关节炎中西医诊治思路王昊

中国中医急症2013年2月第22卷第2期JETCM.Feb.2013，Vol.22，No.2 ·专家经验· 银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，具有银屑病皮疹及关节和周围组织炎症，本病可发生在任何年龄段，并且无性别差异，与HLA-B27有一定相关性。部分患者可同时存在骶髂关节炎和（或）脊柱炎，故属于血清阴性脊柱关节病范畴。因该病可同时出现外周关节炎和中轴关节受累，以及皮疹损害等，易误诊，给早期诊断和治疗带来一定困难。阎小萍教授在风湿病的中西医诊治方面积累了丰富经验，笔者在跟师学习中不断摸索、体会及总结其银屑病性关节炎的中西医诊治思路，现初步总结如下。 1现代医学的认识和诊治要点 银屑病关节炎的发病机制尚未明确，由于患者会 同时出现皮肤和关节病变，可能是相同的机制发挥作用，为发病机制的研究增加了难度，目前认为其发病可能与遗传、免疫和环境等相关。银屑病关节炎的基本病变为滑膜炎，与类风湿关节炎颇为相似，不容易区分，受累关节滑膜同样可见绒毛增生及淋巴细胞浸润，故临床表现类似。银屑病关节炎发病多为隐匿性发病，现临床分有5种类型，如非对称性少关节炎型、远端指间关节炎型、残毁性关节炎型、对称性多关节炎型、脊柱受累型。经典的银屑病关节炎是以远端指间关节受累为特征。除了关节受累以外，银屑病关节炎的另一主要临床表现是皮肤病变，银屑病的皮肤改变具有典型性，是与其他关节炎相鉴别的重要方面，本病多在关节炎出现数年前即先出现了银屑病皮损，轻者为鳞屑型，重者为广泛的剥脱型，并且关节炎的严重程度与皮肤病变是呈正比的，存在较广泛的皮疹时往往关节炎较严重。银屑病关节炎的另一主要特征是指甲的改变，80%的患者会出现指甲改变，典型改变有顶针样凹陷，甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色等。 本病在诊断时，根据典型的银屑病皮肤改变、指甲改变及血清阴性外周关节炎等往往不难判断，但对有外周关节炎和（或）有脊柱、中轴病变而未表现典型皮损或指甲改变者则常常易误诊，尤其是与类风湿关节炎和强直性脊柱炎等不易区分。阎师在临床诊治中，善 于抓住患者的点滴临床表现，甚至是蛛丝马迹亦不放过。总结诊治思路如下：首先，重视询问患者的家族史，因银屑病或银屑病关节炎患者有家族聚集现象，有统计表明，40%以上的银屑病或银屑病关节炎患者的一级家属中有皮肤或关节疾病家族史。其次，遇到患者出现外周关节炎而类风湿因子阴性时，或远端指间关节炎而又不符合骨关节炎时，或外周关节炎又累及脊柱病变同时存在时，应警惕本病的可能，需进一步检查及诊断。再次，对于关节炎患者不可忽视其皮肤病变和指甲病变，阎师在诊脉时常常同时观察指甲，看其是否有顶针样的典型改变，而且银屑病患者的皮肤改变往往是在头皮、臀部、肚脐等隐蔽部位，患者常不主动说出，若被敏锐觉察，而快速准确捕捉到典型皮疹改变，给予及时治疗，就能获得较好疗效。 2中医对本病的认识和诊治要点 在中医学中，据本病的关节炎表现属于“尪痹”、 “大偻”、“历节病”等范畴，据其皮肤损害表现则属于“蛇虱”。本病发病多由素体阴阳失调，又加之复感于邪，内外二因作用所致。正如《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰“痹者，闭也，三气杂至，壅蔽经络，血气不行，不能随时祛散，故久而为痹”。《素问·至真要大论》中曰“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。银屑病的发生亦不外内、外二因为主。外因主要为风、寒、湿三气杂至，闭阻经络肢节，内因主要为素体阳虚，卫所不固，导致外邪乘虚而入，发为痹证。而银屑病皮疹的特点为丘疹、斑块，圆形或不规则形，上覆盖有银白色鳞屑，刮除鳞屑后见发亮薄膜，再刮薄膜则见点状出血，阎师据其特点总结银屑病与肺经关系最为密切，因肺主一身之表，外合皮毛，宣发卫气，抵御外邪，护卫肌表，而且肺通过口、鼻、咽喉与外界直接相通，即“天通于肺”（《素问·阴阳应象大论》），故而风、寒、湿、燥、热等外邪侵袭人体，常首先犯肺，使肺卫失宣、肺窍不利、气机不畅而发病。关于局部皮肤损害发生常以风邪与瘀血为主导，因风为六淫之首，故其他诸邪如寒、热、湿、燥等邪易依附于风邪而侵犯人体。故而阎师诊 阎小萍教授银屑病关节炎中西医诊治思路 王 昊 （中日友好医院，北京100029） 中图分类号：R249.8文献标志码：A 文章编号：1004-745X （2013）02-0248-02【关键词】 阎小萍 银屑病性关节炎 尪痹 痹证 248··

银屑病关节炎题库1-0-8

银屑病关节炎题库1- 0-8

问题： [单选]银屑病关节炎属于（）。 A.退行性关节炎 B.血清阴性脊柱关节病 C.类风湿关节炎的一种类型 D.非关节病变风湿免疫性疾病 E.反应性关节炎

问题： [多选]关于银屑病关节损害与皮肤损害的关系，叙述正确的有（）。 A.皮肤损害都发生于关节损害之前 B.约75%皮肤损害发生于关节损害之前 C.约75%皮肤损害发生于关节损害之后 D.约15%皮肤损害发生于关节损害之后 E.约15%皮肤损害发生于关节损害之前

问题： [多选]属于银屑病关节炎（PsA）的分类诊断标准（ClassificationcriteriaforPsoriaticArthritis，CASPARcriteria）的有（）。 A.现有银屑病或既往有银屑病史或有银屑病家族史 B.类风湿因子阴性 C.指（趾）炎或既往指（趾）炎病史 D.掌指关节受累为主伴有明显的晨僵 E.可见Heberden结节和Bouchard结节 (天津11选5 https://www.sodocs.net/doc/a97949806.html,)

问题： [单选,共用题干题]患者男，40岁。因“躯干及下肢片状皮肤损害3年”来诊。近1年来，患者左手小指、右手拇指及右脚第2趾肿胀、疼痛，伴腰背痛，曾去皮肤病医院就诊，考虑为寻常型银屑病。外院实验室检查：类风湿因子阴性，红细胞沉降率40mm1h。该40岁患者最可能的诊断是（）。 A.A.骨关节炎 B.强直性脊柱炎 C.银屑病关节炎 D.类风湿关节炎 E.反应性关节炎

问题： [单选,共用题干题]患者男，40岁。因“躯干及下肢片状皮肤损害3年”来诊。近1年来，患者左手小指、右手拇指及右脚第2趾肿胀、疼痛，伴腰背痛，曾去皮肤病医院就诊，考虑为寻常型银屑病。外院实验室检查：类风湿因子阴性，红细胞沉降率40mm1h。为明确诊断，还应做的检查是（）。 A.A.皮肤活检 B.超声心动图 C.手及足部X线片 D.心电图 E.抗核抗体

2019年更新：EULAR关于银屑病关节炎药物治疗推荐建议 译文

6项总体原则 ?银屑病关节炎是一种异质性疾病，需要多学科讨论治疗。 ?银屑病关节炎患者的应以最佳治疗为目标，治疗方案基于患者和医生的共同决定，同时需考虑疗效、安全性和费用。 ?风湿病医生是处理银屑病关节炎患者肌肉骨骼症状的主要角色，当出现严重的皮肤病变时，风湿病科医生应当联合皮肤科医生共同诊治管理患者。 ?银屑病关节炎患者治疗的主要目标是通过控制症状，防止结构损伤，恢复患者关节正常功能和社会活动，最大程度改善健康相关生活质量，而消炎是达到这些目标的重要组成部分。 ?在治疗银屑病关节炎患者时，应考虑到每个肌肉骨骼的表现和相应的治疗决定。 ?在治疗银屑病关节炎患者时，应考虑到非肌肉骨骼的表现代替了关节外（皮肤、眼睛和胃肠道）；还应考虑代谢综合征、心血管疾病或抑郁症等合并症。 12条具体建议与2015年相比 1.治疗旨在达到缓解病情，或者通过定期的疾病活动性评估和适当调整治疗方案，降低疾病活动。（无变化） 2.非甾体抗炎药可用于缓解肌肉骨骼的症状和体征。 3.局部注射糖皮质激素可作为银屑病性关节炎的辅助治疗；谨慎使用全身性糖皮质激素，建议按最低有效剂量使用。 4.在多关节炎患者中，应迅速开始csDMARD，对于皮肤受累的患者应首选甲氨蝶呤。 5.在单关节炎或少关节炎患者中，尤其是伴结构损伤、血沉/C反应蛋白升高、指趾炎或指甲受累等预后不良因素时，应考虑使用csDMARD。

6.存在外周关节炎的PsA患者，且至少对一种csDMARD反应不足，应开始bDMARD 治疗；当有相关皮肤受累时，可首选IL-17抑制剂或IL-12/23抑制剂。 7.对于存在外周关节炎的PsA患者，且对至少一种csDMARD和至少一种bDMARD 反应不足，或者不适用bDMARD时，可以考虑使用JAK抑制剂。 8.对于轻度疾病患者，至少对一种csDMARD反应不足，且不适用bDMARD和JAK 抑制剂时，可以考虑使用PDE4抑制剂。 9.对于确诊的附着点炎的患者，如果对非甾体抗炎药或局部注射糖皮质激素反应不足，应考虑使用bDMARD治疗。 10.对于伴轴向关节疾病的患者，如果对非甾体抗炎药反应不足，应考虑使用bDMARD 治疗，根据目前的实践可选用肿瘤坏死因子抑制剂；当有相关皮肤受累时，可首选IL-17抑制剂。 11.对于bDMARD反应不足或不耐受的患者，应考虑改用另一种bDMARD或tsDMARD，包括一个等级内的转换。 12.在持续缓解的患者中，可考虑谨慎地减少DMARDs。 根据EULAR标准化操作程序，在进行了系统的文献综述后，于2019年5月召开共识会议，以制定涉及28个国际工作组成员的更新。确定了证据水平和建议强度。 结果：更新后的建议包括6条总体原则和12条建议。总体原则涉及PsA的性质以及肌肉骨骼和非骨骼骨骼表现形式的多样性；强调了对协作管理和共享决策的需求。这些建议为药物治疗提供了一种治疗策略。非甾体类抗炎药和局部糖皮质激素注射被建议作为初始治疗方法。对于患有关节炎和预后较差的疾病（例如多关节炎或单关节炎/寡关节炎）并伴有诸如牙龈炎或关节损伤等因素的患者，建议快速开始使用常规的可改变疾病的合成抗风湿药。如果使用该策略无法达到治疗目标，可考虑启动针对肿瘤坏死因子（TNF），白介素（IL）-17A或IL-12 / 23等bDMARD药物。如果以中轴受累为主，则应开始使用TNF抑制剂或IL-17A抑制剂作为改变疾病的一线抗风湿药。主要在bDMARD失败后解决JAKJanus激酶抑制剂的使用。对于那些其他药物不适当的患者，一般在轻度疾病的情况下，建议磷酸二酯酶-4抑制剂。解决了药物转换和持续缓解中逐渐药物减量的问题。 结论：这些建议基于证据和专家意见为PsA提供了药物管理的最新共识。 银屑病关节炎（PsA）是一种在患有明显或潜伏性牛皮癣的患者中出现异种疾病的疾病。它