质量检查表

检查标准分

值

检查方法扣分标准扣分理由

得

分

1.有病理学诊断服务项目清单并满足临床需求。 1.不能开展石蜡切片、特殊染色、免疫组化、术中快

速冰冻切片、细胞学诊断等每项扣1分。

2.查提供的病理学诊断服务项目收费价目表。 2.病理学诊断服务项目收费不符合要求扣2分。

1.病理科布局及功能室的污染区、半污染区和清洁区

划区。

1.布局不合理，不符合生物安全要求扣2分。

2.现场核查标本接收室、取材室。 2.标本接收室、取材室无消毒设备扣2分。

1.查病理技术室专业设备配置清单（登记本）。 1.专业技术设备配置不能满足工作需要扣1分。无相

关设备1一项扣1分。

2.取材室：有直排式专业取材台、大体照相设备、冷

热水、溅眼喷淋龙头、紫外线消毒灯、空调等。

2.设备配置不到位扣1分。

3.标本存放室：专用标本存放柜。 3.无专用标本存放柜扣1分。

4、由具备病理学诊断所规定资质的医师从事术中快速病理等病理的诊断工作。有病理科室人员情况一览表及培训学习材料。（术中

快速病理、常规组织病理、细胞病理、免疫病理、超

微病理及分子病理的诊断工作）

出具报告病理诊断报告医师资质不符合要求扣1分。

1.有具备病理专业资质技术人员情况一览表。 1.病理专业技术人员资质未达要求扣1分。

2.核查相关切片质控标准与完成时限规定。 2.无相关质量要求与完成时限扣1分。

3.有医院下发的授权文件，分级授权管理制度及程序

。

3.无病理技术人员资格与分级授权管理制度与程序不

得分。

4.查继续教育、技能培训人员资料。 4.参加继续教育、技能培训人员＜80%扣1分。

5.核查授权人员的再评价、再授权规定。 5.无再评价、再授权规定扣1分。

2、病理科应具有与其功能和任务相适应的工作场所。病理管理检查表（100分）

日期： 检查部门签字： 被检查科室签字：备注：本检查中偏离医院《质量与安全监测指标体系》的按照《医院质量管理考核标准》处罚，其他检查提出整改意见，持续改进

1、病理科应具有与其功能和任务相适应的服务项目。

3、病理科有必需的专业技术设备。

5、由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、冰冻切片、石蜡切片、免疫组化、电镜切片和各种分子检测，其质量与时限符合相关规定。5 5 5 5 5

理措施到位。

快速病理（含快速石蜡）诊断的规范、准确。