饮食护理与肠道准备汇总

术前：

禁饮禁食，胃肠减压：腹部损伤术前；急性腹膜炎术前；肠梗阻；胃十二指肠疾病术前；急性梗阻性化脓性胆管炎术前

肠瘘肠道准备：术前3日进少渣半流质饮食，并口服肠道抑菌剂；术前2日进无渣流质；术前1日禁食。术前3日起每日用生理盐水灌洗瘘口1次，术日晨从肛门及瘘管行清洁灌肠。幽门完全梗阻：行术前胃的准备，即术前3日，每晚用300~500ml温盐水洗胃，以减轻胃粘膜充血、水肿，有利于术后吻合口愈合。

痔：多饮水，多吃新鲜蔬菜和粗粮，少饮酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高热量零食。

术前3日进少渣饮食，并口服肠道杀菌剂，以预防感染；术前1日进全流质饮食，术前晚清洁灌肠；保持肛周皮肤洁净、干燥。

肛瘘：保持大便通畅忌食辛辣等刺激性食物，多进新鲜水果、熟菜及脂肪类食物；养成定时排便的习惯；便秘者，可口服缓泻剂或液状石蜡等

大肠癌：高热量、高蛋白、高维生素、易消化，营养丰富的少渣饮食

传统肠道准备法：饮食准备术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮；②肠道清洁：术前3日用番泻叶6g泡茶代饮，也可术前2日口服15～20g硫酸镁或30ml蓖麻油；术前2日晚用l%～2%肥皂水灌肠一次，术前1日晚清洁灌肠，应洗至粪便呈清水样，肉眼无粪渣为止；口服肠道抗生素：如新霉素、甲硝唑、庆大霉素等肠道不吸收的抗生素，同时适量补充维生素K。

全肠道灌洗法：将适量氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠溶解于37℃温开水中，配成总量达6000ml 以上的等渗电解质溶液，于术前12～14小时开始口服，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。灌洗全过程一般约需3～4小时，灌洗液中也可加入抗生素。年老体弱、肠梗阻及心肾等脏器功能障碍者，不宜选用此法。

细菌性肝脓肿：高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物

肝癌：高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐

术前3日进行肠道准备，给予口服卡那霉素或链霉素等肠道抗生素以抑制肠道细菌。术前晚清洁灌肠以减少血氨的来源，预防肝性脑病。

门脉高压：饮食:禁烟、酒，少喝浓茶和咖啡;饮食不宜过热；避免进食粗糙、干硬、带骨、带刺的食物及油炸、辛辣食物，以免诱发上消化道出血。

肝功能损害较轻者给予高热量、优质高蛋白（50?70g)、丰富维生素饮食

肝功能严重受损者限制蛋白质摄入

胆囊结石：清淡饮食，忌油腻食物;病情严重者禁食、胃肠减压

胆囊炎：清淡饮食，忌油腻食物

术后

急性腹膜炎术后：高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食

肠瘘：开始进食时以低脂、适量蛋白质、高糖类、低渣饮食为主，随肠功能恢复，逐渐增加蛋白质和脂肪量。

肠梗阻：注意饮食卫生，养成饭前、便后洗手的好习惯；忌食刺激性强的辛辣食物；进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物；避免暴饮暴食，饭后剧烈活动等；不吃不洁食物，减少肠道寄生虫病

胃大部分切除术：

肠蠕动恢复可拔除胃管，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤

第2日进半量流质饮食，每次50~80ml；

第3日进全量流质饮食，每次100~150ml，以菜汤，蛋汤，藕粉等为宜；

若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食，如稀饭，面条等；

第10~14日可进软食，食物宜温、软、易于消化吸收，少量多餐，而且不能放太多的油。开始每日5~6餐，以后逐渐减少进餐次数，并增加每次进食量，逐步恢复正常饮食

胃大部分切除后1年内胃内容量受限，饮食宜少量多餐，定时定量。选择高热量、高蛋白、富含维生素的食物；少食腌制、烤制、煎炸食品；避免过热、过冷、过辣食物。

早期倾倒综合征：少量多餐，避免过咸、过甜、过浓的流质饮食；宜进高蛋白饮食、低碳水化合物；餐时限制饮水、喝汤；进餐后平卧10~20分钟。

晚期倾倒综合征：宜少量多餐、增加蛋白质比例、减少碳水化合物含量；出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解。

胃癌：少食产气食物，如牛奶、豆类等；忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管替代胃后容量较小，开始全流饮食时宜少量、清淡，每次饮食后需观察患者有无腹部不适。

痔：术后1～2日应以无渣或少渣流食、半流食为主。多饮水，多吃新鲜果蔬，少吃辛辣刺激性食物，忌饮酒

直肠肛管周围脓肿：饮水，多吃水果、蔬菜、蜂蜜等有助于排便的食物，并鼓励其定时排便，防止便秘。

肛瘘：术后2~3日内给予半流质、少渣饮食，以减少局部刺激；术后3日内控制排便，可口服阿片酊；3日后口服液状石蜡，以软化粪便，防止便秘。

肛裂：术后第1日进流质饮水，2-3日后改进无渣或少渣饮食，逐渐恢复到正常饮食。

排便护理尽量避免术后3日内排便，以利于切口愈合。嘱患者多饮水，多食新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物，防止便秘；养成定时排便的习惯；服用缓泻剂，如液状石蜡油、果导片等，也可选用中药大黄、番泻叶等泡茶饮用，以润肠通便。

大肠癌：结肠造口开放后进流质饮食，逐渐改为高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富、少渣易消化的食物，促使大便干燥成形避免食用产气性、引起便秘或腹泻的食物，以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作；注意饮食卫生，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。

门脉高压：术后24?48小时肠蠕动恢复后可开始进食，指导患者合理营养，从流质逐步过渡到正常饮食，保证摄入足够的热量。分流术后应限制蛋白质的摄入，每日不超过30g为宜，避免诱发或加重肝性脑病;补充丰富的维生素

胆囊结石：合理饮食少量多餐，进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食物，如花生、核桃等。

胆管结石：低脂、高蛋白、高维生素易消化饮食、避免暴饮暴食;肥胖者适当减肥；养成良好的生活习惯，饮食规律

胆囊炎：低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱

急性梗阻性化脓性胆管炎:低脂肪、高蛋白、高维生素易消化的食物，避免肥胖；定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石形成

第二版临床护理技术规范部分试题 第五章

第五章支持生理功能的护理 第一节限制/活动的护理 1.长期卧床病人预防肺部并发症：观察患者呼吸系统状况，指导患者深呼吸及有效咳嗽，吹气球等，增加肺活量；勤翻身拍背，以促进痰液排出；保证水分的摄入，防止痰液黏稠，必要时给予雾化吸入；加强胃管护理和吞咽障碍患者的护理和宣教，防止坠积性和吸入性肺炎发生。P143 2.长期卧床病人预防压疮：做好风险评估，选择恰当的皮肤减压工具， 1~2h改变体位1次，给予皮肤保护油/新型敷料保护骨突处/受压皮肤；及时擦干皮肤汗液和尿便，关注皱褶处，预防压疮的发生。P143。 3.长期卧床病人预防便秘：观察患者排便的情况，指导患者养成规律的排便习惯。病情允许的情况下，指导患者多饮水，保证足够饮水量；注意饮食搭配，少吃易产气食物，在保证高蛋白、高热量、高维生素基础上进食适量水果和含纤维素多的蔬菜。每日按摩腹部数次，促进肠管蠕动；对有便秘倾向的患者，必要时可以使用药物协助排便。P143 4.长期卧床病人预防泌尿系统感染：观察患者排尿情况，每次排尿后做好会阴部清洁；留置尿管的患者，进行膀胱功能训练，预防泌尿系感染。鼓励多饮水，少吃含草酸的食物如菠菜、毛豆等，少吃动物内脏等高嘌呤食物，碱化尿液，防止泌尿系结石发生。P143 5.长期卧床病人预防关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂：指导患者床上活动，协助患者进行主动和（或）被动的全身关节运动。P144 6.长期卧床病人预防下肢静脉血栓：指导患者多做踝部运动及股四头肌舒缩运动，促进血液循环，必要时为患者提供弹力袜，尽量避免下肢输液，预防下肢静脉血栓形成。P144 7.长期卧床病人预防体位性低血压：为患者调整体位时，床头抬高应缓慢，角度从小到大，注意观察患者有无头晕、恶心等症状，防止出现体位性低血压。P144 8.长期卧床患者可能发生哪些并发症？ 答：肺部并发症：吸入性肺炎、肺部感染；2、压疮；3、便秘；4、泌尿系统感染；5、关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂；6、下肢静脉血栓；7、体位性低血压。P143 9.约束包括药物约束、心理约束和身体约束。 P144 10.身体约束的工具包括：约束带、带锁的轮椅、躺椅、床栏、约束背心及手套等。P144 11.常见的约束带类型有：肩肘约束带、上肢约束带、膝部约束带、踝部约束带等。P144 12.要严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应：观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、温度和感觉；发现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时，应立即解除约束，抬高肢体，观察变化，必要时给予局部按摩；使用约束背心或约束衣时，观察患者的呼吸和面色。P145 13.使用约束带患者应 15~30min 巡视一次，每 2h 松懈一次，间歇 15~30min 。P146 记录约束原因、方法，约束起止时间、松解与间隔时间，患者对约束的反应，全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及效果，做好交接班。P145 14.约束决策论分4个等级分别是行为、设施、独立和约束等级。P145 15.约束论的行为等级卷包括3级：（1）Ⅰ级指病理生理性的或治疗性的无意识、瘫痪、清醒且定向力正常，由医务人员或其他重要人员不间断地陪护。（2）Ⅱ级指意识模糊、定向力障碍、单纯烦躁。（3）Ⅲ级指烦躁或攻击性。。P146

肠道管喂食流程

肠道管喂饮食操作流程及要点说明 操作流程 要点说明 至少同时使用两种患者身份识别方式 核对：姓名、医嘱、 诊断、营养液评估：肠道管喂饮食需要、 禁忌症 麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期不宜进行肠内营养 告知：肠道管喂饮食相关 知识 1、根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液的性质、胃残液量、患者消化能力确定鼻饲量 2、鼻饲营养液4-5次/d, 3、鼻饲量200-300ml/次，营养液的温度38-40摄氏度 4、鼻饲前用20ml 温开水冲洗管道 5、每24小时更换鼻饲液的容器和给药用的器具 实施：分次注入鼻饲 1、留置鼻胃管者鼻饲前回抽胃液，确认鼻胃管在胃内并了解有无胃储留 2、每次鼻饲量200-300ml 3、每次鼻饲前后用20-50ml 温开水冲洗管道 准备：操作者、环境、营养 液、营养注入用具、患者 1、确定鼻胃肠道管位置正确 2、确保肠内营养液不受致病菌的污染 3、营养液的温度38-40摄氏度 4、抬高床头30-45度 1、解释肠道管喂食目的 2、留置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管的重要性 3、肠内营养的方法

1、根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养 液的性质、胃残留液量确定输入速度，一般每小时60-80ml 2、持续输入者，每4-6小时用温开水20ml冲 洗鼻胃肠道管一次，预防管道堵塞 3、每24小时更换鼻饲液的容器和给药用的 器具、滴注管道等 观察与记录 1、胃残留量 2、血糖及水、电解质 3、肠鸣音 4、误吸 5、记录出入量等 6、身高/体重变化1、通过胃管鼻饲前回抽胃液，了解胃残 留量，残留量>150或成人大于每小时滴入量的110%-120%时，暂停鼻饲2、监测血糖及水、电解质情况，观察意 识变化，有无出汗，心悸;监测水肿和脱水情况 3、每4-8小时监测患者的肠鸣音，观察 患者大便性质，有无腹胀、恶心、呕吐等 4、滴入肠内营养液过程中观察有无呛 咳、呼吸困难 5、开始鼻饲时每周监测3次体重，逐渐 过渡到每月监测一次 滴注鼻饲 1、营养液连接滴注管，排气后安 装在营养泵上，调节速度 2、营养液滴入前后用温开水 20ml冲洗管道

病人的饮食护理复习过程

病人的饮食护理

病人的饮食护理 一、饮食与疾病的关系 （一）饮食护理的意义 饮食护理是在中医基础理论指导下，根据病人病情需要，给予适宜的饮食，达到治疗疾病或防病健身的一种方法。饮食是人体生命活动必不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以蓄养的源泉。中医学十分重视饮食与人体健康的关系，认为科学的食谱和良好的饮食习惯，是健康长寿的关键之一。而对于患病之人，饮食的调护更是疾病治疗中必不可少的辅助措施。 饮食与中药同源，且同中药一样，也具有四气五味和升降沉浮的特性，因而许多食物具有治病补体的作用。利用饮食调护配合治疗，是中医学的一大特色（二）饮食的性味及其对人体的影响 饮食同药物一样，具有寒、凉、温、热等性，辛、甘、酸、苦、咸等味，以及升、降、浮、沉等作用趋向，只有其性能一般不如药物强烈，有部分食物兼有食物和药物的双重作用。在中医饮食调节中，一般按照下列方法将常用食物分类。 （1）热性食物具有温里驱寒、益火助阳的作用，适用于阴寒内盛的实寒证。 多辛香燥烈容易助火伤津，凡热证及阴虚者应禁用。如白酒、生姜、葱、蒜、辣椒、花椒等。 （2）温性食物具有温中、补气、通阳、散寒、暖胃等作用，适用于阳气虚的寒证或是寒症较轻者。这类食物比热性食物平和，但仍有一定的助火、伤津耗液倾向，凡热证及阴虚有火者应慎用或忌用。如羊肉、狗肉、鸡、桂圆等。

(3) 寒性食物具有清热、泻火、解毒等作用，适用于发热较高，热毒深重的里实热证。 寒性食物易损伤阳气，故阳气不足、脾胃虚弱病人应慎用。如苦瓜、莴苣、茶叶、绿豆等。 （4）凉性食物具有清热、养阴等作用，适用于发热、痢疾、痈肿以及目赤肿痛、咽喉肿痛等里热证。凉性食物较寒性食物平和，但久服仍能损伤阳气，故阳虚、脾气虚弱病人应慎用。如李子、芒果、柠檬、梨等。 （5）平性食物没有明显的寒凉或温热偏性，因而不致积热或生寒，故为人们日常所习用，也是病人饮食调养的基本食物。但因其味有辛、甘、酸、苦、咸之别，因而其功效也有不同，应根据病人的病情和体质状况灵活选用。如大豆、玉米、豆浆、猪肉、鸡蛋、花生等。 （6）补益性食物具有益气、养血、壮阳、滋阴的作用。根据其寒凉温热的不同，分为温补、清补和平补三类。 1). 清补类食物：一般具有寒凉性质，有滋阴、清热的作用，适用于阴虚证或热性病需进行补养和调护者。寒证和素体阳虚者慎用或禁用。如鸭、鹅、甲鱼、豆腐、莲子、冰糖、绿豆、菠菜、白菜等。 2). 温补类食物：一般具有温热性质，有温中、助阳、散寒的作用，适用于阳虚证、寒证或久病体弱，禀赋不足需进行补养和调护者。热证和阴虚火旺者慎用或禁用。如羊肉、狗肉、核桃、桂圆、鸽、鲫鱼等。 3). 平补类食物：所谓“平”，是指此类食物没有明显的寒凉或温热偏性，适用于各类病证，尤其常用于疾病的恢复期，也适用于正常人补益。如牛奶、鸡蛋、猪肉、鸡肉、银耳等。

特殊饮食护理

组织教学： 复习旧课： 导入新课： 讲授新课： 第十章饮食与营养 第五节特殊饮食护理 对于病情危重、消化道吸收功能障碍、不能经口或不愿正常摄食的病人，为保证其营养素的摄取与消化吸收，以维持并改善病人的营养状态，促进康复，根据病人的病情不同，临床多采用经肠营养饮食。 根据组成可分为要素饮食、非要素饮食、组件饮食等。 一、管饲饮食 管喂饮食是一种进食方法，是将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物经管道输入人体消化道内，保证其获得维持生命所需的营养素。 根据插管的途径分为：鼻胃管法，即鼻饲法，导管经鼻腔插入胃内；口胃管法，胃管由口插入胃内；鼻肠管法，将胃管由鼻腔插入小肠；胃造瘘管法，在腹壁上开一口，胃管经造瘘口插入胃内；空肠造瘘法，胃管以空肠造瘘管插入空肠内。 （一）鼻饲法 1、鼻饲法的定义： 鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入营养丰富的流质食物、营养液、水分和药物的方法。 2、鼻饲法的目的：①意识障碍不能进食的病人，如昏迷病人；②消化道疾病或消化道手术后病人，如口腔疾患、食道狭窄、食道肿瘤、消化道手术后病人；③不能张口的病人，如破伤风病人；④早产儿、病情危重病人及其他不能正常进食者，如持续性厌食症病人。 3、鼻饲的禁忌症：上消化道出血、食道、胃底静脉曲张或梗阻病人、食道和胃贲门手术病人禁用； 有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用； 鼻腔、食道手术后的病人凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应

选健侧鼻孔插管。 4、用物准备：无菌鼻饲包（内置治疗巾、胃管、镊子、止血钳、压舌板、纱布、弯盘、10ml 空针、治疗碗）、50ml空针、手电筒、石蜡油、听诊器、棉签、胶布、别针、水及水杯、鼻饲液、橡皮圈。 5、操作步骤（示教） 插管： （1）核对、解释：核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。对清醒病人解释鼻饲的目的、简要的插管步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、戴口罩。 （2）摆体位：帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。 （坐位或半坐卧位，能减少胃管通过鼻咽部时引起的呕吐反射，并使胃管易入胃内；右侧卧位可借助解剖位置使胃管易插入） （3）保护床单位：颌下铺治疗巾，并将弯盘放旁边。 （4）鼻腔准备：检查鼻腔有无阻塞，选择、清洁鼻孔。备胶布2条。 （5）标记胃管：测量插管深度，左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度并作一标记，一般约45～55cm，相当于鼻尖到耳垂再到剑突的距离，或前额发际至胸骨剑突处。 （6）润滑胃管：倒液体石蜡油少许于纱布上，镊子夹取润滑胃管前端，以减少插管时的摩擦阻力。 （7）插入胃管：左手用纱布裹着胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入（先稍向上平行，再向后下；动作缓慢轻柔避免鼻腔出血或鼻粘膜损伤）。当导管插入10－15cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，此时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。 若管子插入至口咽部时，病人有作呕感，休息片刻，嘱病人深呼吸再插；若持续作呕，用手电筒、压舌板检查是否团在口腔后部；病人出现呛咳、紫绀、呼吸困难时，表明胃管插入气管，立即拔出，休息片刻再插。 对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人的头后仰，当胃管插至15cm时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案) 中华医学会消化内镜学分会 通信作者:李兆申，第二军医大学长海医院消化科，zhsli@https://www.sodocs.net/doc/c56685022.html,； 姜泊，南方医科大学南方医院消化科，drjiang@https://www.sodocs.net/doc/c56685022.html,； 戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，zhizhengge@ https://www.sodocs.net/doc/c56685022.html, 随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案)》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学(如肠道CT等)检查前。本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。 1 肠道准备的目的和要求 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点:(1)能短时间内排空结肠的粪便；(2)不引起结肠黏膜的改变；(3)不会引起患者不适，依从性好；(4)不导致水电解质的紊乱；(5)价格适中［1 － 2］。 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段(直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠)进行评分。波士顿评分按照最差～清洁分为4级(0～3分)，总分0～9分；渥太华评分按照清洁～最差分为5级(0～4分)，并加入全结肠内的液体量评分(少量、中量、大量分别为0、1、2 分)，总分0～14分。 2 常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h内进行(无痛结肠镜检查建议在6h后进行)［4］。 2. 1 聚乙二醇电解质散(PEG) 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱［5］。在内镜检查前4～6h，服用PEG等渗溶液2～3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用［6］。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d 晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4～6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇(SF-PEG)，由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及

病人的饮食护理

病人的饮食护理 一、饮食与疾病的关系 （一）饮食护理的意义 饮食护理是在中医基础理论指导下，根据病人病情需要，给予适宜的饮食，达到治疗疾病或防病健身的一种方法。饮食是人体生命活动必不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以蓄养的源泉。中医学十分重视饮食与人体健康的关系，认为科学的食谱和良好的饮食习惯，是健康长寿的关键之一。而对于患病之人，饮食的调护更是疾病治疗中必不可少的辅助措施。 饮食与中药同源，且同中药一样，也具有四气五味和升降沉浮的特性，因而许多食物具有治病补体的作用。利用饮食调护配合治疗，是中医学的一大特色 （二）饮食的性味及其对人体的影响 饮食同药物一样，具有寒、凉、温、热等性，辛、甘、酸、苦、咸等味，以及升、降、浮、沉等作用趋向，只有其性能一般不如药物强烈，有部分食物兼有食物和药物的双重作用。在中医饮食调节中，一般按照下列方法将常用食物分类。 （1）热性食物具有温里驱寒、益火助阳的作用，适用于阴寒内盛的实寒证。多辛香燥烈容易助火伤津，凡热证及阴虚者应禁用。如白酒、生姜、葱、蒜、辣椒、花椒等。 （2）温性食物具有温中、补气、通阳、散寒、暖胃等作用，适用于阳气虚的寒证或是寒症较轻者。这类食物比热性食物平和，但仍有一定的助火、伤津耗液倾向，凡热证及阴虚有火者应慎用或忌用。如羊肉、狗肉、鸡、桂圆等。 (3) 寒性食物具有清热、泻火、解毒等作用，适用于发热较高，热毒深重的里实热证。 寒性食物易损伤阳气，故阳气不足、脾胃虚弱病人应慎用。如苦瓜、莴苣、茶叶、绿豆等。 （4）凉性食物具有清热、养阴等作用，适用于发热、痢疾、痈肿以及目赤肿痛、咽喉肿痛等里热证。凉性食物较寒性食物平和，但久服仍能损伤阳气，故阳虚、脾气虚弱病人应慎用。如李子、芒果、柠檬、梨等。 （5）平性食物没有明显的寒凉或温热偏性，因而不致积热或生寒，故为人们日常所习用，也是病人饮食调养的基本食物。但因其味有辛、甘、酸、苦、咸之别，因而其功效也有不同，应根据病人的病情和体质状况灵活选用。如大豆、玉米、豆浆、猪肉、鸡蛋、花生等。 （6）补益性食物具有益气、养血、壮阳、滋阴的作用。根据其寒凉温热的不同，分为温补、清补和平补三类。 1). 清补类食物：一般具有寒凉性质，有滋阴、清热的作用，适用于阴虚证或热性病需进 行补养和调护者。寒证和素体阳虚者慎用或禁用。如鸭、鹅、甲鱼、豆腐、莲子、冰糖、绿豆、菠菜、白菜等。 2). 温补类食物：一般具有温热性质，有温中、助阳、散寒的作用，适用于阳虚证、寒证 或久病体弱，禀赋不足需进行补养和调护者。热证和阴虚火旺者慎用或禁用。如羊肉、狗肉、核桃、桂圆、鸽、鲫鱼等。 3). 平补类食物：所谓“平”，是指此类食物没有明显的寒凉或温热偏性，适用于各类病 证，尤其常用于疾病的恢复期，也适用于正常人补益。如牛奶、鸡蛋、猪肉、鸡肉、银耳等。 （7）发散性食物多腥、膻、荤、臊，食之易于动风生痰，发毒助火助邪，诱发旧病尤其是皮肤病，或加重新病。比较典型的发物有大部分海腥类，食用菌类，家禽类中的猪头、鸡头、公鸡、母猪、鹅肉、狗肉、驴肉、各种野味、各类病死畜肉，蔬菜中的蘑菇、香椿、葱、蒜、生姜、辣椒，淡水产品中的鲤鱼、虾、蟹，以及紫菜、胡椒、花椒、白酒等。 2. 按食物的味分类食物具有辛、甘、酸、苦、咸等不同的味。

肠道准备

1.肠道准备过程中，是否可以引用除水以外的其他东西 可以，饮用不同的清肠液避免可能的恶心和脱水非常重要。清肠液包括 苹果汁、白葡萄汁或者其他没有果肉的非柑橘类果汁，佳得乐、姜汁无 酒精饮料、雪碧、可乐等饮料，也包括不加牛奶或奶油果冻、果肉（非 红色或者紫色）的清咖啡或者茶等一些无色透明的液体 Q: Can I drink anything other than water while I'm prepping for the colonoscopy?A: Yes! It is important that you drink a variety of allowed clear liquids to avoid the possibility of becoming nauseated and dehydrated. Clear liquids include: apple and white grape juice or other non-citrus juices without pulp, Gatorade, ginger ale, diet or regular 7-Up, Sprite or colas, Kool Aid, water, clear broth, Popsicles, hard candies without filling. Also included in a clear liquid diet is black coffee or tea without cream or powdered creamer and jell-O without added fruit (no red/purple coloring). 2.在检查前可以服用其他药物吗 可以，除了医生或者护士告诉你必须停用的药物。在肠道准备和肠镜检查当天，可以在医生的指导下服用处方药。但是，在肠镜检查前4-7天，必须停用抗凝剂，这些药物包括华法林、波利维、利伐沙班、维生素E、布洛芬和其他NSAIDs药物。如果你在服用上述任何一种药物，在肠镜检查前一定告状我们。肠溶阿司匹林可以继续服用。 Q: Can I take other medications before the procedure? A: Yes, except the ones you were told to hold/stop by the doctor or nurse. Generally, you should take prescribed medication, as directed, both on the preparation day and on the day of the procedure. However, you must not take anticoagulants (blood thinners) for at least 4-7 days prior to the procedure. These include Coumadin, Plavix, Xarelto, vitamin E, ibuprofen and other NSAIDs. If you are on any of these medicines, please be sure to let us know well in advance of the procedure. Aspirin can usually be continued. 3.在检查前需要应用抗生素吗 不需要，一般大多数患者结肠镜检查前不需要抗生素。即使患者有人工关节、二尖瓣脱垂、起搏器、和人工心脏瓣膜，也不需要抗生素。 Q: Do I need antibiotics before the procedure? A: NO, In general, most patients do not require antibiotics prior to a colonoscopy. Even patients with artificial knees/hips, mitral valve prolapse, pacemakers, and artificial heart valves DO NOT NEED antibiotics. 4.结肠镜检查需要多长时间？ Q: How long will the colonoscopy take?

第十章饮食与营养复习参考题题目

第十章饮食与营养 一、单项选择题 １．人体的重要热量来源( ) Ａ、蛋白质Ｂ、脂肪Ｃ、碳水化合物Ｄ、维生素 ３．钾、钠、钙、镁的作用( ) Ａ、构成机体重要材料Ｂ、维持肌肉、神经细胞兴奋性Ｃ、促进生长发育Ｄ、酶系统的激活剂４．脂溶性维生素是( ) Ａ、维生素Ａ、ＤＢ、维生素Ａ、ＢＣ、维生素Ｄ、ＣＤ、维生素PP,.M ５．根据体重公式计算。属于正常范围的体象： Ａ、±10% Ｂ、10－20％Ｃ、10－20% Ｄ、>10% ６．为增加组织修补能力应多给予( ) Ａ、碳水化合物Ｂ、蛋白质Ｃ、脂肪Ｄ、维生素 ７．为成人进行管喂饮食插入胃管深度( ) Ａ、35－40cm, Ｂ、40－45cm Ｃ、45－55cm Ｄ、50－55cm ８．鼻饲插管过程中，病人发生呛咳，呼吸困难时应（） Ａ、嘱病员作深呼吸Ｂ、将病员头部抬高Ｃ、拨管重插Ｄ、停止片刻，嘱深呼吸，再轻轻插入９．插胃管时反复插管可致（） Ａ、胃粘膜损伤Ｂ、声带损伤Ｃ、食管损伤Ｄ、口腔粘膜损伤 10．为提高昏迷病人鼻饲插管的成功率，在插管前应采取的措施（） Ａ、使病人头向后仰Ｂ、使病人头向前仰Ｃ、使病人头偏向一侧再插Ｄ、使病人下颌向前仰11.鼻饲法操作错误的做法是（） Ａ、鼻饲量在刚开始灌注时不超２00ml Ｂ、应检查胃管是否通畅 Ｃ、检查胃管是否在胃内可注少量温开水Ｄ、如灌入药物，先将药片研碎溶解 12．禁忌使用管喂饮食的病人是（） Ａ、昏迷病人Ｂ、口腔手术病人Ｃ、食管狭窄的病人Ｄ、食管下段静脉曲张病人 13．给昏迷病人插胃管时，当插入咽喉部将下颌贴近胸骨柄是为了（） Ａ、增大咽喉部通道弧度Ｂ、顺利通过气管分叉处Ｃ、顺利通过膈肌Ｄ、减少胃道粘膜损伤14．对病人的饮食护理工作中，以下哪种做法不妥（） Ａ、双目失明者可帮助他进食Ｂ、需停止治疗，保证进食 Ｃ、尊重病人对饮食选择Ｄ、需喂食者，可按其习惯行事 15．为病人管喂饮食后，再灌入少量温开水，其目的是（） Ａ、使病人温暖、舒适Ｂ、便于测量、记录准确Ｃ、防止呕吐Ｄ、便于冲净胃管，避免食物存积16．对长期鼻饲的患者，在护理过程中，以下哪种做法是错误的（） Ａ、每日所有鼻饲用物应消毒一次Ｂ、每次灌食前检查胃管是否在胃内 Ｃ、鼻饲间隔时间不少于2h Ｄ、鼻饲胃管应每日更换消毒 17．拨出管喂饮食时应做到（） A、嘱病员头后仰 B、嘱病员深呼吸 C、慢慢向外拨管 D、捏紧胃管末端，轻快拨出胃管18．医院的饮食种类分三种，下列叙述正确的一组是（） Ａ、基本饮食，治疗饮食，要素饮食Ｂ、流质饮食，半流质饮食，普通饮食 Ｃ、基本饮食，试验饮食，要素饮食Ｄ、基本饮食，治疗饮食，试验饮食 19．流质饮食要求（） Ａ、每日3-4次，每次300-500ml Ｂ、每日4-5次，每次300-400ml Ｃ、每日5-6次，每次200-250ml Ｄ、每日6-7次，每次200-250ml

熟悉肠道准备的方法及注意事项

熟悉肠道准备的方法及注意事项 传统观念认为，富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌术后感染的重要原因，而合理良好的肠道准备对术后感染有决定性预防作用⑴。强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态，且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态，不增加肿瘤转移的机会。为此，很多外科学家设计了不同的清洁肠道的方法，在诸多方法使用的过程中，不同的作者报道了不同的结果和并发症，产生了许多不同的认识，作者现就国内文献报道并结合本人体会综述如下。 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微⑵。因此机械性清除肠内容物显得十分重要。资料来源:医学教育网 1.1 逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 具体方法为：术前3-5天进半流食，2-3天进流食，术前三天开始进缓泻剂，如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等，每晚洗肠一次，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样⑶。这种方法使用的历史较长，效果确切，曾被大多数外科医生所接受，且目前在基层医院使用依然十分广泛。但这种方法由于如下缺点使人们对其合理性产生了怀疑：（1）长期服用泻 剂和反复灌肠可导致脱水，电解质失衡和营养不良，使病人体质消耗，降低了病人对手术的耐受力。我科即有两例病人，因反复灌肠造成脱水状态被迫延期手术。（2）存在肠道 梗阻的病人尽管反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。（3）由于高压逆流灌肠，反复 刺激肿瘤增加其转移机会⑷。（4）逆行洗肠后，脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠 内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性⑸⑹。基于上述原因，传统的逆行肠道准备法使用日趋减少，有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂，其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收，使其容量骤增，肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。我院目前使用的方法为：术前两天开始进流食，番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油30ml口服，术前一天上午10时 给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完，并适当增加饮水 量，约在下午4时停止腹泻，适当补液维持内稳态，术中观察大多数效果满意。由于该法简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受，因此使用日趋广泛。但同时也暴露出如下一些问题：（1）对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者，特别是左半结肠肿瘤者，可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻⑺。作者曾遇一例多发性家族性结肠系肉病癌变患者，因服用甘露醇后致完全性大肠梗阻被迫急诊手术。（2）肠道准备效果不佳， 如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。（3）使用甘露醇后肠腔内 产生大量大肠杆菌有增加感染之虞⑻。（4）甘露醇可使肠道内产生大量沼气，术中使用 电刀可引起爆炸⑼。因此在使用甘露醇时应注意以下几点：（1）观察排出大便应为清水样，其效果方为理想。（2）有肠道不全梗阻者避免使用该法。（3）腹腔操作不应使用电刀、电凝。（4）酌情使用肠动力药，如：西沙比利10mg术前下午口服，可加速肠排空， 这样在一定程度上可避免上述不足。 1.2.2 全肠道灌洗法 生理学研究发现，胃肠内灌注液体量超过一定流速时可使肠内容物排空加速，而不是肠腔扩张增加容积承受负荷量⑽。在此理论指导下，Hewitt于1973年在Lecent上撰文介绍了全

卧床病人的饮食护理

卧床病人的饮食护理 一、人体的营养需要 能量的需要= 基础代谢+ 体力活动消耗+食物特殊动 力作用的能量消耗。 （1）碳水化合物：宜占总热量的60%~70%。主要来源是谷类和根茎类食品，如各种粮食和薯类。 （2）蛋白质：蛋白质宜占总热量的12%~14%。一般每天每公斤体重1克蛋白质，我国膳食以植物蛋白为主，蛋白质质量稍差，故定为每天每公斤体重1.2克。 蛋白质的主要来源是肉类、蛋类和豆类。在膳食调配中，应注意发挥蛋白质的互补作用，可遵循三个原则进行搭配食物，其一是食物的生物学种属越远越好，其二是搭配的种类越多越好，其三是同时食用。 （3）脂肪：脂肪宜占总热量的17%~25%，不宜超过30%。我国成年人每天摄入50克的脂肪就可以基本满足生理需要。其主要来源是各种植物油和动物脂肪。 （4）无机盐：主要是指钙、镁、钾、钠、、磷、氯、硫等常量元素和铁、锌、碘、锰、硒等微量元素。无机盐在食物中分布广泛，一半都能满足机体需要。比较容易缺乏的无机元素有钙、铁和碘。 （5）维生素

（6）水 二、营养治疗的重要性 营养治疗是现代综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，营养治疗是根据疾病的病理生理特点，给病人制定各种不同的膳食配方，以达到辅助治疗及辅助诊断的目的。同时也可增强机体的抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏。 合理的营养饮食，不仅饮食中所含的营养成分齐全，配比恰当，色、香、味、形美观，且可增进病人的食欲，对病人在恢复健康中起到药物所起不到的作用。因此，利用营养治疗可达到以下目的： （1）调整营养需要。依疾病治疗需要，利用营养素的补充或减少以达到辅助治疗作用。 （2）减轻体内某一脏器负荷，以利疾病的治疗。 （3）控制营养成分的摄入，以达到控制疾病发展的目的。 （4）利用营养食品的选择应用和烹调方法来改变食物的性质，以利于疾病的治愈。 （5）供给特种治疗需要。 三、营养治疗的基本原则 （1）膳食的配制：必须符合营养要求和治疗原则，以及食品卫生条件。全天膳食的分配比例要恰当，早餐占全天

中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南草案

通信作者：李兆申，第二军医大学长海医院消化科，电子信箱：zhsli@81890．net；姜泊，南方医科大学南方医院消化科，电子信箱：drjiang@163．com；戈之铮，上海交通大学仁济医院消化科，电子信箱：zhizhengge@aliyun．com 指南与共识 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案） 中华医学会消化内镜学分会 关键词:消化内镜;肠道准备;指南 Keywords:digestive endoscopy;bowel preparation;guideline 文章编号：1005－2194（2013）09－0705－03中图分类号：Ｒ574文献标志码：A 随着消化内镜技术临床应用的普及，越来越多的患者在内镜检查前需要进行良好的肠道准备，而肠道准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。为此中华医学会消化内镜学分会于2013年7月组织国内相关领域专家，制订了我国首部《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（草案）》，为消化道疾病患者消化内镜诊疗相关的肠道准备提供临床指导。 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如肠道CT等）检查前。本指南以结肠镜检查前的肠道准备为基础，对消化内镜诊疗相关肠道准备的实施提供指导性建议，供临床医师参考。 1肠道准备的目的和要求 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。一种理想的结肠镜肠道准备方法应该具有以下特点：（1）能短时间内排空结肠的粪便；（2）不引起结肠黏膜的改变；（3）不会引起患者不适，依从性好；（4）不导致水电解质的紊乱；（5）价格适中［1－2］。 肠道准备的效果评价目前多采用国际上公认的波士顿或渥太华肠道准备评分量表［3］，二者均将结肠分成3段（直肠－乙状结肠、横结肠和降结肠、升结肠和盲肠）进行评分。波士顿评分按照最差 清洁分为4级（0 3分），总分0 9分；渥太华评分按照清洁 最差分为5级（0 4分），并加入全结肠内的液体量评分（少量、中量、大量分别为0、1、2分），总分0 14分。 2常用肠道清洁剂的选择和用法 目前临床上常用的肠道清洁剂各具特点，口服肠道清洁剂的选择需要综合考虑患者的基础疾病、接受程度、诊疗目的、制剂优缺点以及用药史等因素，并予以针对性的指导。理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4h 内进行（无痛结肠镜检查建议在6h后进行）［4］。2.1聚乙二醇电解质散（PEG）目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱［5］。在内镜检查前4 6h，服用PEG等渗溶液2 3L，每10min服用250mL，2h内服完。如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用［6］。对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4 6h服用。PEG的口感对于患者的依从性尤其重要，近年来，国内研发了PEG的新剂型，有不含硫酸钠的聚乙二醇（SF-PEG），由于钾含量下降，以及完全去除硫酸钠而改善了PEG的气味及口味，患者耐受性及安全性更好，适用人群更广泛；也有新剂型对PEG的口味进行了改良，改良后的溶液口感好，更好地提高了患者的依从性［7］。PEG常见不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏性反应如荨麻疹。 507 2013年9月第33卷第9期中国实用内科杂志

(完整word版)直肠癌健康指导

直肠癌 导读：我们很多朋友在问因直肠癌术后怎样活动更有利于自己的恢复呢，为此我们查阅了一些文献资料，并做了相应的归纳和整理，希望对开腹直肠癌术后的朋友们能有一些帮助。 大肠癌包括直肠癌和结肠癌，是最常见的内脏恶性肿瘤之一。直肠上端平第三腰椎平面，上接乙状结肠，下端在齿状线处与肛管连接，长约12——15厘米。直肠上端大小似结肠，其下端扩大成直肠壶腹，是粪便排出前的暂存部位。因位置较低，易被指诊及乙状结肠镜检查发现，所以，有不适时及时到医院检查。中下段的直肠癌与肛门括约肌接近，手术不易保留肛门。因直肠癌和结肠癌发病及术前术后注意事项相似，这里以直肠癌为例。 1、直肠癌手术前注意事项 (1)需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，术前讲明手术的必要性，患者能以最佳心理状态接受手术治疗。 (2)加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。 (3)充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。 (4)术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 (5)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 (6)术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。 2、直肠癌手术后的护理 （1）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （2）注意刀口渗血情况，及时报告大夫。 (3)保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。 (4)长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 (5)保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 (6)作好人工肛门的护理。 （7）直肠癌手术后肛门和盆腔疼痛一般都是肿瘤侵犯引起，可以考虑姑息性化疗和止痛药物的规范使用。具体治疗要根据具体病情选择。 3、直肠癌术后饮食由于直肠癌的形成与发展和饮食有着至关重要的关系，因此合理的饮食调养有助于疾病的恢复。 直肠癌病人应吃容易消化的食物，不要产生渣滓的，如坚果纤维太长的蔬菜等，容易刺激直肠。高营养的汤可以多喝，防止便秘非常重要。 直肠癌的饮食禁忌是： （1）烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物。 （2）高脂肪饮食及低纤维食物。 （3）尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物直肠癌术后注意进食流食，待恢复后就多摄入些高蛋白、高维生素类易消化的食品。禁食辛辣刺激的食品。 直肠手术后病人早期会出现肠道功能的紊乱，最常见是腹泻，其次便秘。一般术后3～6月后明显缓解，无需特殊处理。对腹泻次数多者，考虑止泻宁等对症处理。 肠切除术后的饮食为低纤维、低乳糖、低脂肪、高蛋白饮食。肠道功能恢复后增加纤维素量。 术后如出现便秘者应增加纤维素量，多吃水果、蔬菜、谷物，水果汁、术后还需补充维生素B12。

空肠营养管护理要点

空肠营养管护理 一、营养液的选择 自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存。输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。配制时间过久食物可能变质凝固，也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或真菌性肠炎。 二、输注方式 1.插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及 胆汁等黏液。 2.第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL， 以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL/h为止。 3.开始输注时速度较慢，更易发生堵管，应加强观察，在情况允许 时，尽量使用输液泵输入，发现问题及时处理。 4.输注完毕后应使用20—30ml温开水或生理盐水冲洗管道。 5.一旦发生灌注不畅，考虑堵管的可能，可使用20 mL注射器反复 冲洗、抽吸，或将胰酶溶于温水后注入。 6.连续输注营养液应每4—6小时用无菌生理盐水或温水冲洗导管一 次。 7.应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒或粉末性药物，以防止 堵管。 三、妥善固定

1.使用黏度高、透气性好的胃管贴，贴在鼻翼两侧并将管道牢牢固 定好，导管尾端，固定在耳上、头侧，避免压迫管道。 2.4 h检查营养管的位置1次，测量外露部分的长度，做好记录，做 到班班交接。 3.固定管道的胶布如出现潮湿、污染、脱落等及时更换。 四、做好健康教育与沟通 1.做好病人和家属的健康教育，讲解插好鼻空肠管后，不要牵拉折 叠管道。 2.下床活动时要告知护理人员，将管道完全固定好后再下床，晚上 睡觉时，避免压迫牵拉管道。 3.病人自己不能随便向管道内灌注其他物质。 五、肠内营养并发症 （一）腹胀、腹泻、恶心、呕吐 1.灌注速度过快：灌注速度由慢到快。 2.使用冷的营养液：营养液经过加温后使用。 3.营养液污染： （1）24小时更换泵管。 （2）营养液即开即用，不得超过24h。 （3）喂养前后冲洗导管。 （二）便秘：鼓励患者下床活动。 （三）导管堵塞 （1）喂养管没有定期冲洗：使用前后冲洗，更换病人体位冲洗。

甲亢病人的饮食护理

。 甲亢病人的饮食护理 甲亢病人的饮食护理华西医院内分泌科护理组甲状腺机能亢进症，简称甲亢，是由于多种原因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺素所致的一种临床综合征。 过多的甲状腺素导致病人代谢增高。 因此，补充充足的、平衡的饮食对病人是十分重要的。 一、甲亢病人物质代谢异常的临床表现 1、蛋白质代谢： 甲状腺激素分泌过多，病人的蛋白质分解加速，尿氮大量增加，机体呈负氮平衡，肌肉蛋白质分解加强的结果，使肌肉无力。 2、脂肪代谢： 甲状腺素具有刺激脂肪合成和促进脂肪分解的双重功能，但总的作用是减少脂肪的储存，降低血脂浓度。 同位素追踪法研究胆固醇的结果证明： T3、T4 虽然促进肝组织摄取乙酸，加速胆固醇的合成，但更明显的作用则是增强胆固醇的降解，加速胆固醇从胆汁排出，故甲亢时血中胆固醇低于正常。 3、碳水化合物： 超生理剂量甲状腺素促进肠道对碳水化合物的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原及肌糖原分解，促进胰岛素降解。 因此，病人可有高血糖和葡萄糖耐量曲线下降，或患者吃糖稍多，即出现高血糖，甚至尿糖，故容易加重和诱发糖尿病。 但由于其同时加速了外周组织对葡萄糖的利用，有使血糖降低 精选资料，欢迎下载

的作用，所以，患者的空腹血糖仍可在正常水平，糖耐量试验也可在正常范围之内。 4、水盐代谢： 由于代谢的增加和甲状腺的利尿作用，病人的需水量增加；超生理剂量的甲状腺素促进蛋白质分解，使尿钾多于尿钠，加之大量钾向细胞内转移，所以甲亢患者常常出现低钾血症；甲状腺素对破骨细胞和成辜细胞均有兴奋作用，使骨骼更新率加快，引起钙磷代谢紊乱，引起骨质脱钙，骨质疏松。 有研究表明，甲亢患者常显示某些微量元素如锌、铜、钙、硒、钒的缺少，而这些元素的改变可影响机体的免疫力。 5、维生素： 甲状腺素是多种维生素代谢所必须的激素，甲亢时代谢增强，机体对维生素的需要量增加，维生素 B1、 B2、 C、 A、 D、 E 等在组织中含量减少；烟酸的吸收和利用障碍，可出现烟酸缺乏。 二、甲亢病人的饮食原则 1、高热量： 结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给 3000-3500Kcal 热量。 2、高蛋白： 一般每人每天每公斤体重 1. 5-2g 蛋白质。 3、高维生素： 主要补充 B 族维生素和维生素 C 4、适量矿物质： 主要为钾、镁、钙等 5、忌碘：

美国发布结肠镜检查肠道准备新指南

美国发布结肠镜检查肠道准备新指南 医脉通2014-10-10 所有结肠镜检查中高达25%的报告称存在不充分的肠道准备，美国结直肠癌多社会工作小组已经发表了新的共识指南，旨在提高至少85%的肠道准备符合标准。 不充分的肠道准备会带来严重的后果，包括降低腺瘤检出，延长手术时间，以及缩短检查之间的时间间隔，这篇文章发表在《Gastroenterology》10月刊上。 David A.Johnson教授（Eastern Virginia医学院消化科主任），和同事们开展了一项系统性医学文献的综述，这些文献发表在1980年1月到2013年8月之间，也包括在国内会议上发表和提交的文章和摘要。他们选择1980年作为第一年是因为那时正值美国FDA 批准聚乙二醇电解质液为基础准备。 新的工作小组指南已经通过美国胃肠病学，美国胃肠病学会和美国胃肠内镜理事学会的审核和批准。 “结肠镜检查的无效肠道清洁会导致错过癌前病变，并且增加相关的早期重复手术的费用，”Johnson教授和同事们写到。“肠道准备的有效性和耐受性是重要并相关的目标，但是有效性是最重要的，因为不充分的清洁会带来重大的后果。” 该份指南涵盖多个领域，包括： 充分准备 ※准备应该充分，以允许大于5mm的息肉检测出来。 ※在结肠镜检查过程中如果确实不充分，应该在1年内使用更积极的准备方案重新检查。 ※如果认为充分，遵循筛查指南。 剂量和时间 ※使用一种分-剂量的清洗剂。 ※同一天方案是可以接受分剂量的，尤其是下午的手术。 ※第二次剂量应该在手术开始前4～6个小时开始。 清洗期间的饮食 ※一直到手术前的晚上适用低残留或者全液体 患者教育 ※给患者提供口头和书面的说明。 ※确保适当的支持十分到位。 准备的质量 ※所有相应的努力后评估清除残留杂物是够合适。