颞下颌关节

1、颞下颌关节的构成：

①颞骨关节窝以及关节结节

②下颌骨髁突

③关节盘

④关节囊和囊内外韧带

2、关节窝的结构

①大致呈三角形，其底在前，为关节结节嵴

②内后：鼓鳞裂及岩鳞裂

③外：颧弓的后续部分

④内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起称关节后结节

⑤关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，最薄处仅厚1.2mm，关节的化脓性病变可破

坏骨壁侵入颅内，引起脑膜炎或者脑脓肿。关节窝后方经鼓鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节。

⑥脑膜中动脉前支经过关节结节的颅腔面占93％，后支经颞下颌关节窝的颅腔面占

59％。

3、关节结节分为

①为颞骨颧突根部的前脚，侧面呈圆丘形

②前斜面，斜度较小

③后斜面，构成关节窝的前壁，向前下倾斜，与牙合平面的夹角称为结节后斜面斜度

④关节结节后斜面和嵴顶为关节的功能区，是负重的主要部分，该处软骨较厚，损伤

性关节疾病，常破坏此处。

4、髁突的结构

①前斜面与后斜面：前斜面较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，破坏常

于此

②髁突头的内极与外极：内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧，开口运动

时耳屏前触及外极

③髁突头的内斜面与外斜面：外斜面较大，与侧方运动的工作侧有关，是承受压力的

主要部位，改建活动大于内斜面，内斜面与侧方运动的非工作侧有关。（旧）

④髁突颈部较细，是下颌骨骨折好发，可避免了颅中窝骨折

⑤髁颈的前内区域骨表面粗糙，为翼外肌附着处，外形略凹，称翼肌窝

5、关节盘的结构

①前伸部（旧）

位于前带前方，由上、下二部构成。上部附着于关节结节前斜面之前缘，称颞前附着；下部附着于髁突前斜面前缘，称下颌前附着。上、下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连。也有将前述四者融合在一起合称前伸部

②前带

厚约2mm，由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所构成，纤维间有毛细血管、小动脉和神经

③中间带

关节盘最薄处，约1mm。位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间，由前后排列的胶

原纤维和弹力纤维组成。但无血管和神经，由软骨基质和软骨细胞但无软骨细胞囊，属于软骨样细胞。

中间带为关节负重区，也是关节盘穿孔的好发部位

④后带

关节盘最厚处，约3mm，介于关节窝顶与髁突横嵴之间，仍以胶原纤维和弹力纤维为主体

⑤双板区

分为上、下两板，上板由胶原纤维和粗大的弹力纤维构成，附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称颞后附着；下板由胶原纤维构成，附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着

闭口运动时，上板的粗大弹力纤维协助关节盘复位并维持关节盘的平衡，上下两板间含有疏松结缔组织，内含丰富静脉丛和神经，该处神经受刺激可产生关节疼痛，也是关节盘穿孔好发部位

6、关节盘的附着与韧带（关节盘与周边组织的关系在矢状方向上疏松，称附着，在冠状方

向上致密，称韧带）

①颞前附着：附着于关节结节前斜面之前缘

②下颌前附着：附着于髁突前斜面之前缘

③颞后附着：附着于关节窝后缘鼓鳞裂和岩鳞裂

④下颌后附着：附着于髁突后斜面的下缘

⑤翼外肌上头肌腱附着：附着于翼外肌上头肌腱（旧）

⑥关节盘周缘的关节囊附着：附着于关节囊（旧）

⑦关节盘髁突内极附着：通过关节盘内侧韧带附着于髁突内极

⑧关节盘髁突外极附着：通过关节盘外侧韧带附着于髁突外极

7、关节盘内侧韧带和关节盘外侧韧带，连接盘的内外缘与髁突的内外极之间，将关节盘和

髁突连接成盘-髁突复合体，有利于：（旧）

①保持关节盘和髁突在下颌前伸、后退运动中两者协调一致

②髁突在关节盘下面进行灵活转动

③便于在开口运动中关节盘向前移动的同时，由于关节盘双板区上板的弹力纤维牵拉，

使关节盘沿髁突表面向后方转动

8、关节盘的功能（旧）

①使上、下关节面吻合

a关节盘与颞骨关节面组成盘-颞关节（滑动关节），关节盘与髁突关节面组成盘-颌关节（铰链关节），使上、下关节面吻合便于运动。

b当侧方咀嚼大块食物，食物位于上下后牙牙合面尚未被咬碎时，工作侧颞下颌关节间隙上下距离增大，关节腔内压因而下降，由于翼外肌上头强烈收缩，将关节盘后带之最厚处牵引至关节间隙上下距离最大处，保持了关节盘与颞骨关节面及髁突的接触，并保持了关节的稳定性。

②改变颞下颌关节运动的轴向

若关节盘不在，髁突在关节窝及关节结节直接接触下滑向前方，关节结节的斜面可使髁突向外或侧向偏转，实际上关节盘介于髁突与颞骨关节面之间，关节盘必受到侧方移位力，因而翼外肌上头收缩，可防止关节盘的侧方移位。故翼外肌和关节盘对改变颞下颌关节运动的轴向具有重要作用。

③吸收拉力和压力

下颌运动中，关节盘随着髁突前后运动，经受着向前后的拉力，咀嚼时，关节盘可作为吸收器，以对抗咀嚼时的垂直压力，关节盘最外层的致密纤维网，可使关节盘在拉力和压力下，维护其形态。关节盘的胶原纤维能吸收咀嚼压力

④保护关节盘与髁突平衡

关节盘双板区的上板的粗大弹性纤维与关节盘前方附着的翼外肌上头，系一对保持关节盘和髁突在静态和动态中的平衡结构

⑤营养、润滑、感觉功能

关节盘上、下面的滑膜及双板区的血管，能产生滑液，提供关节盘及关节纤维软骨的营养和润滑。

9、关节腔

关节盘将关节腔分成上下两腔，两腔均为潜在性腔隙。

关节上腔：位于关节囊、关节盘上表面和颞骨关节面之间，大而松弛，有利于关节盘及髁突进行滑动，称为滑动关节，或盘-颞关节。

下腔位于关节囊、关节盘下表面和髁突关节面之间，小而紧缩，髁突只能在下腔作前后向转动运动，称为铰链关节，或称盘-颌关节。

10、颞下颌关节囊外韧带组成：

①颞下颌韧带（外侧韧带）

位于关节囊外侧，又称外侧韧带，实际是关节囊外壁增厚部分。可防止髁突向外侧脱位，微开口能悬吊下颌，大开口反而松弛。

②蝶下颌韧带（内侧韧带）

位于下颌升支内侧，又称内侧韧带，起于蝶骨角棘，止于下颌升支的下颌小舌，实际为一薄层结缔组织，对进入下颌孔的血管、神经起保护作用，大开口时悬吊下颌。

③茎突下颌韧带（后韧带）

位于下颌升支后方，又称后韧带，起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，下颌极度前伸时，茎突下韧带固定下颌角以防止下颌过度向前移位。

单侧颞下颌关节没有以限制向内侧运动为主要功能的韧带结构，但是一侧髁突向内运动，必然伴随对侧髁突向外，此时对侧髁突的外侧韧带在一定程度上起限制髁突向内过度运动

?盘锤韧带：又称锤骨颞下颌关节盘韧带或下颌锤韧带，起自锤骨颈及锤骨前突，穿过鼓鳞裂，止于关节囊的后内上份、关节盘后内缘及蝶下颌韧带。牵拉此韧带可使听小骨和骨膜运动，可解释为什么TMD的患者有耳症。

11、翼外肌上头与颞下颌关节的解剖关系

长期以来翼外肌上头与关节盘的关系一直存在议论。一些认为翼外肌上头止于关节囊和关节盘前方，在开口运动中牵拉关节盘向前下运动，但是也有报道翼外肌上头在髁突上也有大量附着。这样翼外肌收缩也具有牵拉髁突向前运动的作用。

早期研究显示翼外肌上头在闭口时收缩，而翼外肌下头则在开口时收缩，闭口运动时翼外肌上头的收缩有利于稳定关节盘，以免闭口时双板区上板中弹力纤维收缩而使得关节盘后退过快，髁突后移时伤及双板区等结构。但是一些研究表明，翼外肌上头在开口时也明显收缩，这样翼外肌上头在开、闭口都明显收缩，说明翼外肌上头的主要作用是维

持关节盘与髁突之间关系稳定。无论开闭口运动、凡需要出现维持关节盘和髁突之间的稳定情况，翼外肌上头都会收缩。

13、颞下颌关节的运动（开闭运动，前后运动，侧方运动）（旧）

①两侧髁突同时转动

一、两侧髁突在关节窝同时转动

从下颌后退接触位（RCP）作小开口运动，开口度约2mm，两侧髁突仅作转动，

运动轴心在髁突，关节盘基本不动，活动发生在关节下腔。闭口运动大致循小

开口运动轨迹相反

二、两侧髁突在关节结节下方或前下方转动

最大开口运动（打哈欠）时，髁突在关节结节下方或前下方转动，活动发生在

关节下腔，运动轴心在髁突。

②两侧髁突同时转动和滑动

一、两侧髁突在大开口运动时沿冠状轴同时转动和滑动

在大开口运动（开口度大于2mm），颞下颌关节上、下腔均有运动，在关节上

腔，髁突偕同关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，滑动的轴心在下

颌孔附近，在关节下腔，髁突进行转动，其轴心为髁突的横轴，因此大开口是

两个运动轴心，是髁突滑动与转动相结合

二、两侧髁突在下颌前后运动时同时转动和滑动

前后运动亦为下颌两侧对称性运动，髁突及关节盘沿关节结节后斜面向前下滑

动，前伸运动主要在上腔滑动，但亦配合有下腔髁突的转动。ICP时，由于上下

颌牙尖窝关锁，下颌前伸必须先作小开口运动。

③一侧髁突转动另一侧髁突滑动

下颌侧方运动时，非工作侧髁突向前下内滑动，工作侧髁突沿髁突-下颌支后缘的垂直轴转动

当后牙咬碎大块硬食物时，工作侧髁突为自上向下滑动，非工作侧髁突沿矢状轴转动

14、颞下颌关节的运动

①单纯转动运动

出现在双侧关节的对称性运动中，主要发生在关节下腔，髁突在关节盘下作前后方向的单纯转动运动，又称铰链运动，从后退接触位开始的开口运动，其髁突的运动

为此类铰链运动，这种运动可以一直持续到切牙处的张口度达到约18-25mm时。

②单纯滑动运动

出现在双侧关节的对称性运动中，主要发生在关节上腔，盘-髁复合体在颞骨关节面下方向前、下运动。前伸运动时双侧颞下颌关节即进行单纯滑动运动。

③滑动兼转动运动

可出现在对称性运动中，也可以出现在非对称性运动中。通常认为牙尖

④开闭口运动中关节结构关系的变化

正常自然闭口状态下：髁突前斜面、关节盘中带、关节结节后斜面三者之间紧密接触，关节盘后带的后缘位于髁突横嵴上方或稍后方，此为关节正常的结构关系。

张口时：髁突在关节盘下做单纯转动运动，盘-髁复合体在颞骨关节面下做滑动运动，结果相对于关节盘，髁突向前运动速度较快，至盘-髁复合体运动至关节结节顶处时，髁突顶与关节盘中带相对。随着髁突在关节盘下继续作转动运动，可以出现髁突后斜面对着关节盘中、后带区域。

15、颞下颌关节负重与改建

颞下颌关节最大受力部位位于髁突前斜面、关节盘中带和关节结节后斜面区域，这些区域骨关节表面软骨最厚，关节盘最薄。

颞下颌关节对于负荷变化的反应时组织学改建，例如局部组织增生或吸收，改建明显的部位可表现出解剖形态的变化。颞下颌关节时所有关节中外形个体差异最大的关节。

16、颞下颌关节的生理解剖特点（结构精细、功能复杂、与牙合密切相关）（旧）

①颞下颌关节的上、下关节面均覆以纤维软骨，具有耐压、耐磨、耐挤搓的作用

②颞下颌关节的运动不完全取决于关节形态和肌肉收缩，关节盘也起重要作用

③颞下颌关节为人体关节中唯一与牙及牙合由密切关系者，第四磨牙：“髁突与关节窝

的关系，与下颌磨牙颊尖与相应上颌磨牙中央窝的关系极为相似”。牙合可以看作一种特殊关节，是颞下颌关节的一种延伸，颞下颌关节可看作时一种特殊的牙合，是第三磨牙的延伸

④颞下颌关节为人体关节中唯一和颅底由密切关系者

⑤左右颞下颌关节为一联合关节或联动关节，两侧功能必须高度统一协调

⑥颞下颌关节是既具有转动又具有滑动的关节，在结构上由盘-颞关节和盘-颌关节组成

的复合关节

⑦颞下颌关节也是一多运动轴心关节。

(精)口腔组织病理学——第五章 颞下颌关节

口腔组织病理学——第五章颞下颌关节 第一节髁突O 成年人下颌髁突表面被覆着纤维软骨，根据软骨的结构不同，从表层至深层可分为四个带，其组织学特点如下： —、关节表面带 二、増殖带 三、纤维软骨带 四、钙化软骨带 —、关节表面带 由致密的无血管的纤维组织构成，纤维成分为Ⅰ型胶原和少许的弹力纤维，排列大致与髁突关节面平行。此带一般为10列成纤维细胞。随年龄增长，此带的细胞成分逐渐减少。 二、増殖带 能分化出成软骨细胞和软骨细胞，还能分化出成纤维细胞。是髁突软骨的生长和形成中心，在关节面的改建和修复中也起重要作用。

三、纤维软骨带 是一层富有胶原纤维的软骨带，含有类似软骨细胞的圆细胞，一般为4～5列。 四、钙化软骨带 为过渡带，覆盖髁突深部骨组织的软骨，常有钙化。 第二节关节盘O 关节盘从前到后分为前带、中带、后带及双板区。 双板区构成关节盘的后附着。 一、前带 为增厚的胶原纤维，位于髁突之前，并分为上、下两个板。有血管和神经分布。 二、中带 由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维组成，无血管、神经分布。位于髁突

的前斜面与关节结节后斜面之间。 三、后带 由胶原纤维和弹力纤维组成，但胶原纤维排列方向不定，无血管、神经分布。位于髁突与关节窝底之间。 四、双板区 后带的后方为双板区，有上、下两个板。上板由胶原纤维和粗大的弹力纤维组成，与关节囊融合止于颞鳞缝处。下板由胶原纤维组成，有少量弹力纤维。下板向下与髁突颈部骨膜相融合。两板之间的空隙为含有大量血管和神经的疏松结缔组织及脂肪组织。 出生时关节盘及髁突表面软骨中均有血管分布，至3～5岁时，髁突软骨面、关节盘的中带及后带中的血管均消失，因此关节盘的修复能力是有限的。

颞下颌关节炎

颞下颌关节炎 颞下颌关节位置图 颞下颌关节炎，这是下颌与耳连接处的关节的病症，也是常见的疼痛源。将手指放在两边的耳道前，张大嘴，就能听到类似裂开的声音。颞下颌关节炎的症状是很常见的。包括局部关节疼痛、耳部疼痛、头痛、噪声和咀嚼时的疼痛，而且伴随各种肌肉的疼痛。张开嘴的程度有限，有时吞咽食物也有困难。 致病原因 牙齿不正 下颌难以轻松的上下活动可能是由于牙齿位置“不正”（牙科医生称为咬合不好）造成的。所以治疗方法是使牙齿能做正确的咬合。如果牙齿不能正确的合在一起，就会导致颞下颌关节炎。但这不是绝对的，许多人虽然有较好的咬合却患上了颞下颌关节炎，而许多人虽然牙齿位置不正却没有颞下颌关节炎。

颞下颌关节炎图册(2张) 肌肉失衡 另一种导致TMJ的原因是肌肉失衡。进行咬合的矫正有助于病情缓解，使用镜子和生物反馈也能够缓解症状。 肌肉失衡的原因有可能是嘴张开时偏向一侧。正确的张嘴、闭嘴方法或咬合、咀嚼方法是让下颌沿中线的方向上升和下降，而不是强偏于左侧或者右侧。在TMJ 中，患者张嘴时偏向一侧，而不是沿中线的方向，这时可能会听到一种摩擦音或称为捻发音。这种声音是由于关节膨胀、或者薄膜磨损产生的，说明牵引下颌的肌肉机能不合适，下颌的运动不平衡。如果是由此导致的肌肉失衡，就需要进行咬合的矫正。 肌肉失衡也可能有其它原因。通常患有TMJ的患者在紧张时会咬合用力或咬牙，就像有些人在紧张时会摩拳擦掌和手心出汗。越感到不舒适，他们的咬合越紧；咬合越紧，疼痛越严重；疼痛越严重，越感到焦虑，神经越紧张，反过来使咬合更紧，形成恶性循环。TMJ的患者还有在睡眠中磨牙的现象。 病情分类 颞下颌关节炎(arthritis of the temporomandibular joint) 可分为感染性、外伤性、退行性及类风湿性四类。 诊断要点 (1)感染性关节炎：局部症状以红、肿、痛及关节运动障碍为主。亦可有全身症状，特别是血源性感染发生的败血症。 (2)外伤性关节炎：有外伤史如挫伤、拔阻生牙、咬硬物等。关节区有剧痛及下颌区运动受障碍，有压痛、咀嚼痛。 (3)退行性关节炎：下颌运动时关节区疼痛，开口受限，多发生于40-50岁的女性。X线摄片可见髁状突关节面有侵蚀，骨质破坏。

颞下颌关节强直的分类和治疗

颞下颌关节强直的分类和治疗 发表时间：2012-10-12T15:11:03.030Z 来源：《医药前沿》2012年第11稿作者：薛绯何冬梅[导读] 如果采用肋软骨移植的则要在颌间固定10 天以后再开始进行；⑦所有患者都必须进行进一步的物理治疗。 薛绯何冬梅 （上海交通大学医学院附属第九人民医院上海 200011）【摘要】颞下颌关节强直是一种可以导致张口受限、语言和咀嚼障碍、口腔卫生不良和面部畸形的严重疾病。本文将简要根据其部位、内含组织和融合程度的不同对关节强直进行分类。结合临床实践，提出更利于实践的分类方式。外科手术是治疗颞下颌关节强直的主要治疗方法。关节区的手术包括关节成形术和关节重建术2 种。具体情况需根据患者的年龄、强直的类型等情况进行综合选择。【关键词】颞下颌关节强直分类治疗【中图分类号】R782.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0342-02 Classification and treatment of temporomandibular joint ankylosis Fei Xue，Dongmei He （Ninth People’s Hospital, College of Stomatology, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine , Shanghai 200011, China）【Abstract】Temporomandibular joint ankylosis is a severe disorder which leads to limited opening of the mouth, difficulty in speech and mastication, poor oral hygiene and facial asymmetry. This article briefly introduces the classification of temporomandibular joint ankylosis according to location, type of tissue involved, and the extent of fusion. Combined with clinical practice, this paper introduces a more conducive to practice way of classification. Surgical is the most important way of treating TJDA, including TMJ arthroplasty and TMJ reconstruction. Specific situations should be based on specific circumstance, such as the patient's age, ankylosis’s type and so on. 【Key words】temporomandibular joint ankylosis classification treatment 颞下颌关节强直是因器质性病变导致长期开口困难或完全不能开口。关节强直的患者下颌运动受限，导致语言、咀嚼功能和口腔卫生受到影响。如果发生在生长期，下颌的发育会受到影响，严重的形成小下颌畸形和睡眠呼吸暂停综合征[1]。颞下颌关节强直的治疗比较困难，复发率较高。本文就其分类和治疗作一综述。 1 关节强直的分类 关节强直根据发生的部位不同分为：关节内强直和关节外强直；根据包含组织成分的不同分为：骨性强直、纤维性强直和混合型强直；根据融合程度的不同分为：完全性强直和不完全性强直。综合而言，可将由于一侧或两侧关节内发生病变而造成的关节内的纤维性或骨性粘连称为关节内强直或真性关节强直；把病变发生在关节外上下颌间皮肤、粘膜或深层组织间的称为颌间挛缩或假性关节强直；把两类的混合型成为混合性强直。[2] 关节内强直的分类较少，1986 年Sawhney[3] 曾提出根据CT 和X线平片将关节强直分为4 型： I 型- 关节内纤维粘连：髁突变平或畸形，但与关节面接触紧密，关节周围有致密的纤维性粘连； II 型- 关节内部分骨化：髁突变形或变平，但仍可以区别，且与关节面接触紧密，髁突头和关节面外侧缘的前部或后部有小范围的骨性融合，深部的关节盘和上方的关节面无破坏； I I I 型- 关节内全部骨化：下颌支和颧弓之间有大量骨融合，深部的关节盘和上方的关节面完整，移位的髁突头缩小，有利或与下颌支内侧面融合； I V 型- 关节内外广泛骨化：骨性融合更宽、更深并且延伸到整个下颌支与颧弓之间，关节结构消失。该分类主要根据X 线和术中所见情况进行分类。虽然有利于指导临床治疗，但是由于X 线片的影像重叠和清晰度问题，往往影响分类的准确性，尤其是关节内侧是否存有髁突残余和关节盘等不易判断。2006 年, 杨驰等根据C T 冠状面重建提出与髁突囊内骨折对应的关节强直的4 型分类，并于2008 年进行了补充[4]。 A——关节强直（ankylosis）： A1 型- 纤维性强直； A2 型- 关节外侧骨性融合，内侧存在髁突和关节盘，且内侧移位髁突的内外径≥ 1/2 正常髁突的内外径； A3 型- 关节外侧骨性融合，内侧有髁突和关节盘，内侧移位髁突的内外径<1/2 正常髁突的内外径； A4 型- 关节完全骨性融合，不含或几乎不含髁突和关节盘。 D——颌骨畸形（deformity of jaw）： D0 型- 无颌骨畸形； D1 型- 仅有下颌骨畸形，无上颌骨畸形； D2 型- 既有下颌骨畸形，又有上颌骨畸形，但是程度较轻； D3 型- 有上下颌骨畸形，且程度较重。 M——咬合关系紊乱（malocclusion）： M0（DO）型- 无因强直引起的咬合关系紊乱； M1（D1）型- 有因下颌骨的改变引起的咬合关系紊乱； M2（D2）型- 有因上下颌骨的改变和牙列紊乱共同引起的咬合关系紊乱，程度较轻； M3（D3）型- 有因上下颌骨的改变和牙列紊乱共同引起的咬合关系紊乱，但程度较重。 B——呼吸道结构紊乱（breathing disorders）： B0 型- 无呼吸道结构紊乱； B1 型- 有因强直引起的鼾症；

颞下颌关节

1、颞下颌关节的构成： ①颞骨关节窝以及关节结节 ②下颌骨髁突 ③关节盘 ④关节囊和囊内外韧带 2、关节窝的结构 ①大致呈三角形，其底在前，为关节结节嵴 ②内后：鼓鳞裂及岩鳞裂 ③外：颧弓的后续部分 ④内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起称关节后结节 ⑤关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，最薄处仅厚1.2mm，关节的化脓性病变可破 坏骨壁侵入颅内，引起脑膜炎或者脑脓肿。关节窝后方经鼓鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节。 ⑥脑膜中动脉前支经过关节结节的颅腔面占93％，后支经颞下颌关节窝的颅腔面占 59％。 3、关节结节分为 ①为颞骨颧突根部的前脚，侧面呈圆丘形 ②前斜面，斜度较小 ③后斜面，构成关节窝的前壁，向前下倾斜，与牙合平面的夹角称为结节后斜面斜度 ④关节结节后斜面和嵴顶为关节的功能区，是负重的主要部分，该处软骨较厚，损伤 性关节疾病，常破坏此处。 4、髁突的结构 ①前斜面与后斜面：前斜面较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，破坏常 于此 ②髁突头的内极与外极：内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧，开口运动 时耳屏前触及外极 ③髁突头的内斜面与外斜面：外斜面较大，与侧方运动的工作侧有关，是承受压力的 主要部位，改建活动大于内斜面，内斜面与侧方运动的非工作侧有关。（旧） ④髁突颈部较细，是下颌骨骨折好发，可避免了颅中窝骨折 ⑤髁颈的前内区域骨表面粗糙，为翼外肌附着处，外形略凹，称翼肌窝 5、关节盘的结构 ①前伸部（旧） 位于前带前方，由上、下二部构成。上部附着于关节结节前斜面之前缘，称颞前附着；下部附着于髁突前斜面前缘，称下颌前附着。上、下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连。也有将前述四者融合在一起合称前伸部 ②前带 厚约2mm，由前后方向排列的胶原纤维和弹力纤维所构成，纤维间有毛细血管、小动脉和神经 ③中间带 关节盘最薄处，约1mm。位于关节结节后斜面与髁突前斜面之间，由前后排列的胶

颞下颌关节强直(专业知识值得参考借鉴)

本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 颞下颌关节强直(专业知识值得参考借鉴) 一概述颞下颌关节（关节内强直）和关节周围及颌间部位（关节外强直），由于纤维瘢痕或骨性粘连，致使下颌骨运动障碍或下颌骨不能运动，称为颞下颌关节强直。 二病因颞下颌关节强直最常见的原因是外伤。外伤会造成颞下颌关节及其附近的肌肉系统、皮肤、黏膜、结缔组织出现创伤，引起出血和炎症，继而发生纤维瘢痕或骨性粘连，造成运动受限。关节外强直常由外伤引起如喙突创伤，颧骨凹陷性骨折，烧伤瘢痕，口腔癌烧灼治疗等。关节内强直常由邻近器官化脓性炎症扩散而来，化脓性中耳炎最为多见。 感染造成的炎症是另外一种重要原因，颞下颌关节的原发性感染很少见，感染多由临近区域扩散而来，如牙源性感染扩散引起，在这种情况下，关节外组织更容易受累。在抗生素普及之前，中耳炎常造成颞下颌关节的慢性感染，然而自从抗生素应用以后，这种并发症已很少见了。骨髓炎病灶中的细菌及毒素，经血流到达颞下颌关节时可形成新的病灶，造成颞下颌关节强直。 另外，类风湿性关节炎也可以造成颞下颌关节的纤维性内强直。因为治疗肿瘤的需要，接受放射治疗可以造成医源性的颞下颌关节关节强直。 三临床表现临床上将其分为三类： 1.真性关节强直 病变累及关节本体，使髁状突与关节凹之间形成纤维性或骨性粘连，使关节活动受限。 2.假性关节强直 病变仅累及关节外的口颊部或上下颌间组织，由于瘢痕粘连将颌骨挛缩在一起，致开口困难，但关节本体结构正常。 3.混合性关节强直 同时存在关节内及关节外病变的关节强直。 颞下颌关节强直的共同特点是关节活动受限，开口困难，进行性加重，严重者完全不能张口，牙关紧闭。其严重程度与病变类型、病程有关。患者由于下颌骨运动功能丧失，进食困难，仅能借磨牙后间隙及牙间隙磨碎软食，影响咀嚼功能、口腔清洁及机体发育，使下颌部发育畸形，咬合错乱，髁状突活动度消失等。 四检查如果没有髁突生长停滞或组织丢失，关节强直不会伴有面部不对称畸形。这时检查可发现：

颞下颌关节讲解

5颞下颌关节MahmoodF.mafee 胚胎学 颞下颌关节（TMJ）由下颌髁状突、关节窝、关节结节及关节盘组成。关节窝及关节结节为颞骨鳞部的一部分。颞骨鳞部为膜内成骨，它有单一的骨化中心，约形成于胚胎七、八周，位于颞骨颧突根部区域。1腮器对于下颌骨、耳、颜面及颈部的形成有着重要的意义。第一腮弓软骨即Meckel软骨于妊娠41天左右即可辨认，它自发育的听软骨囊延伸至第一腮弓或下颌弓，左右两侧在腹侧愈合（图5.1）。1 Meckel软骨背侧逐渐分离，形成锤骨及砧骨原基，随后骨化为锤骨头、颈、砧骨体及砧骨短头。腹侧由骨化过程中的下颌骨覆盖。经过二次膜内成骨，下颌骨最终形成。Meckel软骨中间部分消失，然而它的鞘持续存在形成锤骨前韧带及蝶下颌韧带。1 下颌弓中胚层成分形成咀嚼肌（翼内肌、翼外肌、咬肌及颞肌），鼓膜张肌、腭帆张肌、下颌舌骨肌及二腹肌前腹；它们皆由下颌神经支配即第一弓的支配神经。1 下颌骨的骨化开始于胚胎六周左右，位于颏孔附近。下颌头出现一锥形物，即髁状软骨？。这归因于各部分生长高度不同。关节盘与第一腮弓在胚胎学上起源于相同的间叶成分，它也参与翼外肌的形成。 解剖学 颞下颌关节是一动滑膜关节，它能进行滑动及旋转。1－3 它的运动依靠于正常位置的髁状突，并涉及到关节结节、颞骨下颌窝（关节窝）前部以上及下颌髁状突以下部分（图5.2）。关节结节是指关节结节前外侧的骨性突起（图5.2）。它比真正的关节结节突出的更加明显？。关节表面覆以纤维软骨，它含有大量胶原纤维及少量软骨细胞。1 由纤维 图 5.1面颈部图解矢状剖面，显示下颌骨Meckel软骨及舌骨。 组织构成的关节盘将关节分为上下两部分（图 5.3）。1－3 关节盘内软骨成分罕见。软骨细胞常见于病理情况下，软骨为化生组织。颞骨的鼓骨前面将其称为鼓板（图5.2a，b）。在这篇文章中，我们将鼓环认为鼓骨的半环部分，它形成外耳道的大部分。耳科医生将鼓骨的内面视为鼓环（沟），鼓膜即位于此。颞骨鳞部直接位于鼓板前面，构成颞下颌关节的上部。关节窝是一凹性结构，而关节结节是一凸起结构（图5.2，a,b,5.3）。关节窝被颞骨颧突的前后根所限制。它在前后、内外方向都是凹面。关节窝向前与关节结节分界不清（图5.2，5.3），但常被人为的描述成是分离的。1 下颌髁状突位于关节下部。髁状突的外极非常显著，许多情况下常延伸至关节窝以外。髁状突后方常由外耳道软骨及骨组织支持。髁状突关节面的内下有一三角形压迹，即髁状凹？。这一压迹为翼外肌肌腱附着的地方。髁状突、关节窝及关节结节表面覆以纤维结缔组织。1－3 纤维结缔组织以下为透明软骨。3 纤维软骨在其关节面有一层致密纤维结缔组织。纤维软骨表面部分覆以滑液。2 显微镜下可以将颞骨与髁状突之间分为若干层。从关节腔到骨，可以分为⑴致密纤维结缔组织；⑵未分化的纤维母细胞（增生层）；⑶中间层（纤维母－软骨母细胞）； ⑷软骨；⑸致密骨；及⑹松质骨。关节盘位