肺炎临床路径
社区获得性肺炎诊疗方案
肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在的炎症。肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。
一、路径入选标准：
纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。
2、年龄≥18周岁。
排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者；
2、妊娠及哺乳期妇女；
3、符合重症肺炎诊断标准的患者；
4、严重肝肾功能障碍。
二、中医诊断：
（一）诊断标准
细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等畴。
1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。
2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。
3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。
（二）辩证分型：
1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。
3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。舌淡红，苔白腻，脉滑。
4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉滑。
三、西医诊断标准
（一）肺炎诊断标准
1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
2、发热。
3、肺实变体征和（或）湿性啰音。
4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。伴或不伴核左移。
5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。
（二）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎：
社区获得性肺炎（CAP）：指医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期发病的肺炎。本临床路径专指社区获得性肺炎中细菌性肺炎患者。
医院获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48h 后在医院（包括老人护理院、康复院）发生的肺炎。
（三）危险因素：
1、年龄大于65岁；
2、COPD、肺癌等基础肺疾病；
3、糖尿病；
4、慢性心、肾功能不全；
5、吸入或易导致吸入因素；
6、近一年有因CAP住院史；
7、精神状态改变；
8、脾切除术后状态；
9、慢性酗酒和营养不良。
（四）有以下情况之一者属于重症肺炎：
1、意识障碍；
2、呼吸频率>30次/min；
3、PaO2<60mmHg，PaO2/FiO2<300，需行机械通气治疗；
4、血压<90/60mmHg；
5、胸片显示双侧和多肺叶受累，或入院48h病变扩大≥50%；
6、少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/4h或急性肾功能衰竭需要透析治疗。
四、中医治疗
五、中成药（根据功效选择一至两种）：
1.清热化痰药：蜜炼川贝枇杷膏、痰热清针，醒脑静等。
2.温化痰饮药：祛痰止咳颗粒等。
3.祛风解表药：小柴胡颗粒等。
4.活血祛瘀药：丹参酮针，川芎嗪，复方丹参丸等。
六、其他专科特色治疗（根据病情选择一至两项）：
1、红外线照射
适应症：肺部感染，可促进病灶吸收。
2、中药灌肠：
中药灌肠方：大黄30 芒硝30 厚朴30 枳实30
适应症：伴有腑实患者。
七、西医治疗
1、抗感染治疗
（1）青壮年、无基础疾病者：
常见致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、混合感染（细菌加非典型病原体）等。
抗生素治疗：可选用：第一代头孢类或第二代头孢类药物、青霉素、喹诺酮或加用大环酯类。
（2）老年或有基础疾病者：
常见致病菌：肺炎链球菌（包括DRSP）、流感嗜血杆菌、混合感染（包括非典型病原体）、肠道革兰氏阴性菌、吸入性肺炎时常见厌氧菌感染、军团菌、其它。
抗生素治疗：可选用：第二、三代头孢类、?-酰胺类/酶抑制剂或联合大环酯类、氟喹诺酮。
2、对症处理：
（1）祛痰药：
痰液较多时可选用祛痰药物，常用的药物：氨溴索、羧甲司坦、吉诺通等。
（2）解热药：
诊断明确后，对高热病人可酌情给予解热镇痛药、物理降温，注意不能常规使用退热药而影响对病情和治疗效果的观察。
（3）镇咳药：
剧烈咳嗽、无痰或少痰，而严重影响休息者可临时应用镇咳药物，通常避免使用镇咳药物。
（4）痰液引流：吸痰、必要时气管镜灌洗治疗。
（5）减轻气道高反应：感染后期部分患者存在干咳明显，可予顺尔宁、酮体酚口服。
八、健康教育
1、加强心理护理，使患者对病情有合理的认识，提高治疗的依从性；
2、指导排痰。
3、从饮食上指导服用化痰食物。
九、疗效判断标准或出院标准
1、症状明显好转；
2、血常规复查正常；
3、胸片提示肺部炎症吸收好转。
符合以上3点，给予出院。
附：质量控制指标
（一）符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。
（二）病原学诊断：住院24小时以，采集痰培养。
（三）入院4-8小时接受抗感染药物治疗。
（四）起始抗感染药物选择。
（五）初始治疗后评价与处理。
（六）为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。
（七）中医辨证用药。
（八）特色疗法的应用。
（九）符合出院标准及时出院。
（十）患者住院天数与住院费用。
社区获得性（细菌性）肺炎中西医结合临床路径表单适用对象：第一诊断,细菌性肺炎
患者：性别：年龄：门诊号：住院号：
临床路径在强直性脊柱炎健康教育中的应用
临床路径在强直性脊柱炎健康教育中的应用 发表时间：2016-10-31T14:06:43.097Z 来源：《医药前沿》2016年10月第29期作者：刘莉莉蒋兴荣 [导读] AS的患病率有较大的地区差异性，我国为0.3%,发病年龄在15～30岁常见，男女之比为3：1，女性发病相对较慢且病情较轻。(解放军第181医院中医风湿科广西桂林 541002) 【摘要】目的：探讨应用临床路径对强直性脊柱炎患者实施健康教育的效果。方法：将88例强直性脊柱炎患者随机分为实验组和对照组各例，对照组患者采取传统的健康教育方式，实验组患者则实施临床路径的教育方法。对两组患者实施健康教育后的脊柱活动度、知识掌握度、满意度以及住院的情况进行观察，并做分析对比。结果：实验组的患者强直性脊柱炎知识掌握的程度以及对护理方面工作满意度相对提高，其住院的时间和住院的费用减少比较显著，与对照组做比较，差异具有统计学意义。结论：临床路径对强直性脊柱炎患者实施健康教育的应用，提高了患者自我管理能力，满足了患者的健康需求，增进的医患关系，提高了患者的生活质量。【关键词】临床路径；强直性脊柱炎；健康教育 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0375-02 强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊，并累及骶髂关节和周围关节慢性进行性炎性疾病。主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS的患病率有较大的地区差异性，我国为0.3%,发病年龄在15～30岁常见，男女之比为3：1，女性发病相对较慢且病情较轻。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2015年1月至2015年12月在本科室住院的88例强直性脊柱炎患者。其中男68例，女20例，年龄15～73岁，文化程度：大专20以上例，初中40以上例，初中28以下例。强直性脊柱炎诊断标准参照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的纽约标准[1]。将88例患者随机分为实验组对照组各44例。两组患者在年龄、性别、文化教育程度以及其症状的轻重等多方面经过统计学的处理，其差异没有统计意义（P>0.05），因而有可比性。 1.2方法 ⑴对照组应用传统的健康教育方法（即患者在入院和出院时进行健康教育，并由护士自行地掌握教育的内容）。⑵实验组则采用临床路径对患者实施健康教育，健康教育的临床路径表是由专职人员进行设计，护理人员必须严格按照计划表中的内容执行，并且详细记录患者的病情变化、原因以及相关处理措施，对已经进行过的项目进行记录，观察治疗全过程。讲课教育路径计划表内容如下。①住院须知，入院评估，经治医生、科主任、责任护士、护士长，病区环境及相关制度，标本留取的方法，贵重物品及押金保管。②住院2～4天，告知患者抽血项目及注意事项，服药指导，特殊检查、治疗目的及注意事项，输液治疗的心理护理，各项理疗适应症及注意事项。③住院5～11天，饮食指导（1.告知患者在平常的时候可以多吃些辛热食品：能抗风湿祛寒邪，2.在日常生活中，对果实的食品也可以多吃些：栗子有补肾强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无力极为有益，3.适当多饮水，促进药物代谢，减少药物不良反应），讲解专科疾病知识，功能锻炼（1.游泳，2.床垫软硬适中：床板太硬会增加局部脊椎压力，使疼痛加重；床板太软不能有效托住身体，3.枕头高度适宜，切勿将枕头越垫越高，导致颈椎前倾加重,4.功能操的锻炼）。④入院12天，给予出院指导，包括办理出院手续、定期的门诊复查、讲解出院后的用药和饮食以及活动的注意事项、在出现哪种不适症状时及时进行门诊复查等。 2.观察指标 ⑴患者在进行健康教育后对其内容掌握的程度，能复述80%以上宣教内容的则为掌握，60%～80%则基本掌握，60%以下的为不了解。⑵患者的满意度，采用问卷调查（自行设计的满意度调查表），分别为满意、基本满意以及不满意。判断标准为：护理的满意度﹥90%为满意，60%～90%为基本上满意，﹤60%则不满意。⑶比较两组患者的平均住院天数及费用。 3.数据处理 用SPSS 13.0软件对数据进行分析。计数资料采用χ?检验，计量资料进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 4.结果（表1-3） 4.1 两组患者的健康知识掌握情况（见表1） 表1 两组患者健康知识的掌握情况
(推荐)临床路径季度分析
内二科2017年第一季度临床路径总结 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化的治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终目的是使医生减少不必要的医疗处置，避免医疗资源的浪费，减少病患住院时因医护人员处理程序不同而产生的各种变异情况，降低病人的医疗费用，缩短其住院天数，帮助患者加强对健康教育、所患疾病的了解，增强其自我保护意识和能力，使患者及其家属主动参与治疗，并促使患者满意率上升。 本季度共计出院患者499例，进入路径列数338例，入径率为75.3%，变异完成率：100%。 归纳其变异及退出的原因主要为：临床路径刚实行，临床医生的认识不足，科室的重视程度不够，管理不到位。临床医生的认识不足。临床路径工作培训不够到位。内科老年患者基础疾患多，导致应用其他疾患药物出现变异。临床医生的经验用药，以及传统的用药习惯，导致抗生素使用与路径规定有差别。 具体改进措施：继续组织专家审核我科病种和路径，进一步规范，加大宣传。我院将结合各科实际，进一步增加适宜病种，提高单病种的入径率，降低变异率及出径率。我科进一步调动医务人员积极性，加大培训力度，突出中医特色，以临床路径管理为抓手，提高全院医疗质量。科室建立临床路径的实践小组，人员包括：科主任、主
治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。人员应具体分工，制定出每个人的具体任务。必须在患者入院时就向其讲解临床路径的意义、方法，鼓励患者参与到这项新项目中。加强医护沟通与交流。
内二科 2017-04-12
临床路径在肺炎护理中的应用观察
临床路径在肺炎护理中的应用观察 发表时间：2017-02-07T17:07:03.957Z 来源：《医药前沿》2017年1月第1期作者：丁皎皎 [导读] 临床护理路径能够提高患者的治愈率、缩短康复时间、降低并发症的发生率，具有广泛的临床推广价值。 （苏州工业园区星海医院内科江苏苏州 215000） 【摘要】目的：探讨临床路径在肺炎护理中的应用观察。方法：随机选取我院40例肺炎患者。分为实验组和对照组，每组20例患者。两组均给予日常治疗，实验组采用临床护理路径，对照组采用常规护理，比较两组患者治愈率、康复时间、并发症的发病种类及发病率。结果:实验组患者治愈率比对照组治愈率高，实验组康复时间也比对照组康复时间短。实验组并发病的发病几率小。结论:临床护理路径能够提高患者的治愈率、缩短康复时间、降低并发症的发生率，具有广泛的临床推广价值。 【关键词】临床护理路径；肺炎疗效；护理应用 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）01-0255-02 肺炎是一种由疾病微生物、理化因素，过敏或药物导致人体免疫损伤从而使终末气道，肺泡和肺间质等部位发生炎症，临床出现咳嗽、气喘等症状，严重者可合并心力衰竭及呼吸衰竭。细菌性肺炎是最为常见的一种感染性肺炎，在抗生素是治疗肺炎的特效药。临床护理路径是一种现代综医疗护理工作模式，其主要操作是针对根据某种诊断、疾病或手术，按照临床路径表的标准化提供护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理治疗的一种治疗护理模式[1]。具有临床应用观察价值。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机选取我院肺炎患者40例，均分为实验组和对照组。实验组男12例，年龄在23～78岁，平均年龄在（43.5±3.4）岁，女8例，年龄在21岁～75岁，平均年龄在（45.1±3.2）岁。对照组男11例，年龄在21～76岁，平均年龄在（43.2±3.2）岁。女9例，年龄在22～76岁，平均年龄在（43.5±3.3）岁。 1.2 病例选择标准 40例患者均符合肺炎的临床诊断标准，年龄在21～78岁，平均年龄在（43.2±3.2）岁。排除心，肝，肾等重要器官疾病。所有患者在知情同意下签署相关协议，均为自愿参与本次实验，能配合复查随访工作。 1.3 方法 实验组患者入院后即进入临床护理路径，确定责任护士，入院第1天，责任护士据医嘱迅速建立静脉通道，正确配制药液，保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。给予雾化吸入方法。留取尿便标本，化验病毒系列、反应蛋白、肝肾功能、血清支原体抗体测定，必要时行血气分析、心肌酶谱检查、准确入院评估，每小时观察生命体征、肺部症状以及用药反应。入院第2～4天完善各项检查并将送检化检查项目结果，及时向主管医师汇报。教会家属拍背方法，观察生命体征，肺部症状，观察药物不良反应，预防心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓气胸、肺大泡、渗出性胸膜炎等并发症。入院第5～9天：巩固各项治疗措施，必要时做支气管镜、血清过敏原检查，观察体温波动，肺部症状。鼓励患者多饮水。复查血常规、肝肾功能，复查X线胸片。入院第10～14天：交待出院后注意事项[2]。在患者住院期间，护士长督促责任护士检查各项工作完成情况，护士长每天下班前给予评价指导。责任护士据患者疾病发展情况修订护理计划并记录并发症发生例数、并发症种类、康复时间、治愈例数。对照组:采用传统医疗护理模式，主管医师据临床经验习惯制订治疗方案，护士机械地执行各项医嘱、各种检查化验、病情观察以及健康宣传等，据当日工作量随机完成。 1.4 诊断标准 肺炎的诊断标准主要有以下几项：（1）临床发病急，出现咳嗽，吐出腥臭粘痰并伴有高烧等临床表现。（2）血常规检查：白细胞总数超过10×109个/ L，中性白细胞百分比超过70%。（3）动脉血分气析：动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降。（4）X线胸片检查：肺纹理增粗或斑片状或斑点状影。 1.5 观察指标 治愈：临床症状消失，血常规检查、动脉血氧分析以及X线胸片检查中各项数据恢复到正常水平。 1.6 统计学处理 采用SPSS18.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（x-±s）表示，计数资料用（n，%）表示，P<0.05表示有统计学意义。 2.结果 实验组治愈率高于对照组，康复时间短于对照组，发生并发症发生率低于对照组，并发症种类少于对照组，差异均有统计学意义，具体情况(见表)。 3.结论 肺炎是一种由疾病微生物、理化因素，过敏或药物导致人体免疫损伤从而使终末气道，肺泡和肺间质等部位发生炎症，临床出现咳嗽、气喘等症状，细菌性肺炎是最为常见的一种感染性肺炎。临床护理路径是一种现代综医疗护理工作模式，让病人从住院到出院都按照此模式来接受治疗护理治疗的一种治疗护理模式。临床路径在肺炎护理过程中，主要体现了护理工作的规范化、人性化以患者为中心的服务宗旨，是完全从患者的角度出发，据患者的需求提供优质服务，临床路径是护理工作的一种深化，与常规护理相比，临床路径为患者提供有时限性的、有效的人性照顾，不再盲目地机械地执行医嘱，各项护理工作变被动为主动[3]。积极与患者或家属沟通，形成主动护理和主动参与相结合的工作模式，能及时有效的了解患者需求，减少或消除危险因素，预防了并发症的发生，提高了患者治愈率[4]。 本次试验对实验组患者实施临床护理路径，结果显示实验组患者治愈率为95%，治愈时间为（9±3）天，有1例患者出现并发症，并发
社区获得性肺炎临床路径
社区获得性肺炎临床路径（2016） 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质 性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 （三）肺炎严重程度评估。 入院的社区获得性肺炎患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药物，并对预后进行预估。重症肺炎的诊断标准依照《社区获得性肺炎诊断和治疗指 南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）。当患者出现下列征象中１项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时，建议收住ICU治疗：(1)意识障碍。(2)呼吸频率≥30次/min。(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通气治疗。(4)动脉收缩压<90mmHg，(5)并发脓毒性休克。(6) 胸部X线片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%。(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾功 能衰竭需要透析治疗。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：J15.901）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）住院期间的检查项目。 1.建议必须检查项目：
临床路径健康教育研究
临床路径健康教育研究 １方法 １、１分组方法根据“不平衡指数最小”的原则［７］，将９６例患 者按照性别、年龄、就诊时间、病情、病程等随机分为干预组和对照组，每组４８例。 １、２调查方法在取得患者知情同意的前提下，采用自行设计的调查 问卷［８］，由接受过培训的医护人员对患者进行问卷调查。问卷内 容包括：①人口学特征，如性别、年龄、文化水准等；②肝硬化相关 知识，如病因、临床表现、并发症、用药知识等；③ＳＦ３６生活质 量量表［９］；④遵医行为，如服药依从性、饮食依从性、戒烟戒酒等。干预时间持续６个月，包括患者住院时和出院后的随访研究。 １、３干预措施对照组采取常规治疗和健康教育，如入院宣教、心理 疏导、治疗及用药注意事项、健康教育处方等。干预组实施临床路径 健康教育，在住院期间由责任医生和护士每天进行２０ｍｉｎ的健康 教育。具体措施：①入院第１天：对患者进行入院评估，做好患者的 各项化验和检查，指导患者测量体重和腹围的方法，根据评估结果采 取相对应的措施；②入院第２～３天：根据患者的病情和检查结果， 制定治疗计划，与患者、患者家属共同制定健康教育计划，做好患者 的心理护理，消化患者的恐惧感和紧张；③入院第４天～出院前：向 患者及家属介绍肝硬化疾病相关知识，包括疾病的病因及诱因、临床 表现，传播途径、并发症、饮食与营养指导、治疗、预防、合理用药、休息及运动、情绪与疾病的关系等知识；④出院日：指导患者进行康 复训练和日常生活活动训练，指导患者采取健康的行为生活方式，复 诊时间，防止疾病复发。 １、４评价指标①采用知识知晓率评价患者的肝硬化相关知识知晓情况，包括疾病的病因、临床表现，传播途径、并发症、饮食与营养指导、治疗、预防、合理用药、休息及运动、情绪与疾病的关系等知识； ②采用ＳＦ３６生活质量量表评价患者的生活质量，包括生理功能、
医院支气管肺炎(儿科)临床路径及表单
医院支气管肺炎临床路径 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。 4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，
可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆等支持疗法，提高机体抵抗力。 3.抗生素治疗：合理选用敏感抗生素，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用。 4.对症治疗：高热者可用物理降温或药物降温；咳嗽者可用止咳祛痰剂；气喘者可用解痉平喘药；有低氧症状者吸氧；腹胀者可用肛管排气、胃肠减压；并发脓胸、脓气胸者
胫腓骨骨折健康教育临床路径在患者中应用(最全版)
胫腓骨骨折健康教育临床路径在患者中应用（最全版） 【摘要】目的探讨运用健康教育临床路径护理胫腓骨骨折患者的护理效果。方法将100例胫腓骨骨折患者按年龄顺序分为观察组和对照组各100例，对照组采用传统方法，观察组采用健康教育临床路径实施教育。结果观察组健康教育知识掌握情况和护理满意度均显著高于对照组(P＜0.05)。结论将临床路径护理路径应用于胫腓骨骨折患者健康教育中，提高患者健康知识掌握程度，提高了护理和工作效率，促进患者早期康复及生活质量。 开展针对性的健康教育依据不同病种和患者所需、个体差异修订教育内容，随不同阶段而不同，内容由浅入深，循序渐进制订出单病种健康教育临床路径[1]。责任护士按照当日护理路径的内容实施健康教育，从而提高患者主动参与意识，使患者及家属掌握整个疾病进展情况。同时提高患者对健康教育的知晓率，2007年3月至今，我科将临床护理路径应用于健康教育，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在我科住院手术的200例胫腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年龄8～68岁，病程1～2周，文化程度不等。按年龄顺序随机分为观察组与对照组。两组均采用切开复位髓内钉内固定术。两组在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。 1.2 方法
对照组100例采用传统方法进行健康教育，即在入院、术前、术后出院前给予健康指导，其余时间则随机进行健康教育。观察组100例严格按照临床护理路径对患者进行健康教育。 1.3 临床运用 为保证健康教育的科学性、特异性和实用性，由科主任、护士长、责任护士通过查阅病历及相关文献，根据病程阶段和住院日期制订了四个方面的内容，每个方面又具体分为几小点，共同制订出临床护理路径表，路径表的主要内容。同时制订健康知识调查。 入院24h 人员与环境介绍、责任医生、责任护士、卫生处置、酌情骨科病室告知制度宣教、床上二便的训练方法、各种检查治疗的注意事项、石膏固定及牵引注意事项：患肢出现麻木、感觉障碍应及时告知医护人员、健康教育路径表及病室制度告知。 入院第二天强化前一天入院宣教、完善骨科病室告知并签名、饮食指导、手术治疗：行跟骨牵引7～10天，告知牵引的目的及注意事项，保持有效牵引，保持针眼处敷料干燥，牵引绳上不可搭任何物品。皮肤护理：(1)足跟部适当垫高，防止足跟部皮肤受损;(2)受压处及肛周皮肤护理。 入院第三天至术前日观察(1)患肢运动感觉;(2)足背动脉搏动;(3)足趾活动情况;(4)肿胀情况。 指导患者行(1)股四头肌静态收缩锻炼;(2)足趾跖屈背伸;(3)骨推移活动，小腿肿胀严重者，禁止热敷或按摩，可用芒硝敷于患肢上，利于消肿。术前宣教：说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时间，术后体位、进食、水时间。卫生处置、物品准备、排便情况，术晨工作。
肺炎患者的临床路径护理
肺炎患者的临床路径护理 目的探讨临床护理路径在肺炎患者中的应用效果。方法将100例肺炎患者分为观察组和对照组，观察组50例，对照组采用常规护理。比较两组的护理效果。结果观察组PCO2显著低于对照组PCO2（P＜0.05），PEF显著高于对照组（P＜0.05）。观察组咳嗽、哮喘、肺体征的时间明显短于对照组（P＜0.05）。观察组患者均显著高于对照组（P＜0.05）。结论临床护理路径能显著提高肺炎患者的治疗效果，改善肺功能，缩短住院时间。 标签：肺炎；肺功能；护理 肺炎是一种常见的呼吸系统疾病，临床表现为发热、呼吸急促、持续性咳嗽等，严重损害了患者的生活质量。及时有效的治疗和护理，对患者临床症状、减少并发症、改善预后有积极的影响。临床护理路径（CPN），也被称为临床程序，是用最优质的护理服务对象的管理模式，是一种品质保证，循证医学，整体护理质量的持续改进[1]。临床护理路径自上世纪90年代以来一直被引入我国，并在临床上取得了很好的效果。我院从2014年1月～2015年1月，50例肺炎按照临床护理路径进行护理，取得了满意的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择肺炎患者100例为肺炎的诊断标准，根据血常规，尿常规，大便常规，胸片、心电图、肝肾功能检查。纳入标准：①经医院伦理委员会通过。他们都签署知情同意书；②有急性发病，发病率≦3d；③呼吸频率快，鼻扇，吸气三凹征，双肺可闻及细湿罗音和哮鸣音；④胸片显示肺纹理增粗或点件，斑驳的影子；无肝炎，肾炎和其他传染病。严重的心脏、肝脏、肾脏和其他肺部疾病的排除。其中64例男性，36例女性，年龄20～80岁，平均（49.2±11.5）岁。病程6个月～20年，平均（ 2.1～5.6）年。本组患者分为观察组和对照组，对照组50例。差异无统计学意义（P>0.05），与两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 1.2方法两组患者住院期间的治疗方法相同。对照组采用常规护理；观察组制定临床护理路径表，按照其内容对患者进行护理，具体方法如下。 1.2.1临床护理路径在临床护理路径组的第一部分，由护理部组织、科室主任和科室主任对所有医务人员参与临床护理路径的理论、操作要点及实施过程和培训。结合专家意见，结合实际情况和相关文献，制定护理路径表，严格按照，护理路径表方案，对标准流程进行处理和护理。 1.2.2临床护理路径的内容同一天病房环境的介绍，医院护理评估，医院环境，科室主任，护士长，护士长，护士对患者或家庭责任。医院系统和肺炎的医学知识。根据医生的建议，进行合理饮食，告知吸氧要注意事项，指导。第2d：根据患者的呼吸功能、临床症状和血气变化，在第1d的治疗，对患者的检查时
肺炎临床路径
社区获得性肺炎诊疗方案 肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。 一、路径入选标准： 纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。 2、年龄≥18周岁。 排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者； 2、妊娠及哺乳期妇女； 3、符合重症肺炎诊断标准的患者； 4、严重肝肾功能障碍。 二、中医诊断： （一）诊断标准 细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。 1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。 2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉 浮数等表现。 3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。 （二）辩证分型： 1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。
2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。 3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。舌淡红，苔白腻，脉滑。 4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉滑。 三、西医诊断标准 （一）肺炎诊断标准 1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和（或）湿性啰音。 4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。伴或不伴核左移。 5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。 （二）社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎： 社区获得性肺炎（CAP）：指医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。本临床路径专指社区获得性肺炎中细菌性肺炎患者。 医院内获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老人护理院、康复院）内发生的肺炎。 （三）危险因素： 1、年龄大于65岁； 2、COPD、肺癌等基础肺疾病；
最新方案、临床路径
膝关节骨性关节炎（膝痹病）中西结合医诊疗方案膝关节骨性关节病是老年人常见的一种退行性关节疾病，又称为肥大性关节炎和退行性关节炎，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病,是临床常见病，多发病。1995年国际0A专题会议提出了0A的最新定义，认为骨性关节炎是力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果。 一、诊断标准：参照中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎2007年版膝关节 OA诊治指南 1、近 1个月内反复膝关节疼痛； 2、X线片站立或负重位示关节间隙变窄、软骨下骨硬化；和或囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液至少2次清亮、黏稠,WBC <2000个/ml； 4、中老年患者≥40岁； 5、晨僵≤30分钟； 6、活动时有骨摩擦音感。 注:综合临床、实验室及 X线检查,符合 1 +2条或 1 +3 +5 +6条或 1 +4 +5 +6条,可诊断膝关节 OA。 二、中医证候诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。临床常见证候： 1.风寒湿痹证: (1)行痹：
辨证要点：关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 (2)痛痹: 辨证要点：关节疼痛较剧，遇寒痛甚，得热痛缓。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 (3)着痹: 辨证要点：关节酸痛、重着，肿胀散漫，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 2.风湿热痹证: 辨证要点：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 3.瘀血闭阻证: 辨证要点：关节刺痛且位置固定，甚或畸形。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 4.肝肾亏虚证: 辨证要点：关节隐隐作痛，腰膝酸软，屈伸不利。舌淡红，苔薄白，脉细。 三、治疗 1、一般治疗 （1）健康教育：使患者了解本病的发病机理、治疗原则、预防方法、锻炼方法，以及各种治疗方法的机理等。 （2）减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝关节应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此应注意告知患者加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并示范锻炼动作，以维持关节活动范围。 （3）牵引制动：适用于伴有滑膜炎的急性期患者。 2、物理治疗：超短波、微波、红外线、中频电等。 3、药物治疗： （1）消炎镇痛药或其与阿片类复方制剂，常用双氯芬酸钠、醋氯芬酸、塞来昔布、氨芬双氢可待因片。 （2）中草药或其他中成药内服：辨证选择口服中药汤剂 风寒湿痹证：
临床护理路径在小儿肺炎中的应用进展
临床护理路径在小儿肺炎中的应用进展 发表时间：2017-11-24T13:53:42.533Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第16期作者：林丽彭娜 [导读] 临床护理路径是现在临床上比较常见的一种护理管理方法，不但可以在很大程度上帮助患者减少住院时间，从而减少住院费用.宜春市第二人民医院 336000 摘要：临床护理路径是现在临床上比较常见的一种护理管理方法，不但可以在很大程度上帮助患者减少住院时间，从而减少住院费用，还可以帮助患者减轻疾病带来的痛苦，从而有利于护理质量的提高，对于护理技术的发展也有一定的推动作用。关键词：临床护理路径；小儿肺炎；应用；进展 小儿肺炎是现在临床上比较常见的一种疾病，比较好发于五岁以下的儿童，该病一般发病比较急，且病情发展迅速，一旦发病后，必须要及时采取积极的措施进行治疗[1]。小儿肺炎一般比较多发于冬春季节，发病后会导致患儿出现一系列的并发症，且临床死亡率相对较高，严重的还会导致患儿的脏器等受到累积。最近几年来，临床护理路径开始被广泛应用到临床上，不但可以减少患儿出现并发症的情况，还可以提高患儿及其家属对于护理人员护理质量的满意度[2]；其次，还可以增加患儿家属对于疾病相关知识的了解程度，采取有效的措施预防患儿出现小儿肺炎。 1临床护理路径的定义 临床护理路径是现在临床上比较常用的一种新型护理模式，主要是根据患者的具体情况具体病情，采取针对性的护理措施，不但可以提高护理质量，还可以有利于促进患者的身心康复，让患者早日康复出院。在对患者进行护理后，对效果进行评估和观察，总结护理经验，以便于为患者提高最优质的护理服务，是现在提高护理质量的一种比较科学有效的护理管理措施。 2临床护理路径的应用现状 临床护理路径作为一种比较受到患者和医护人员青睐的护理管理方法，其取得的效果较为显著，是现在很多学者研究的重点问题之一。有相关文献记载，我国是在1996年开始实施路径护理，在1998年的时候开始在北京、上海、广州等城市实施管理，并且由专业的人员对护理的结果进行评估总结，而像一些比较发达的国家，例如美国、日本、应该等，早在三十多年前便开始实施临床路径护理模式，并且得到广泛的应用于临床[3]。 3临床护理路径的模式 3.1人性化护理模式 人性化护理模式主要是指在尊重其人格或者是个人隐私的基础上，对患者采取个性化的针对性护理措施。如果小儿肺炎的患者入院后，护理人员必须要告知患儿及其家属为什么对其采取临床护理路径进行护理，并且告知家属临床护理路径的目的，措施、以及该方法的优势所在，以便于取得家属的信任，在患儿家属同意后方可开始实施临床路径护理。在患儿住院期间，采取积极有效的措施对患儿进行饮食指导，健康教育，以及用药护理指导等，对患儿的各项信息进行密切的记录。其次，在护理的过程中，要注意及时与患儿家属进行沟通交流，如果家属有疑问不明白的地方，及时告知，以免出现护患关系，影响人性化护理工作的顺利进行。 3.2绩效管理模式 在对小儿肺炎患者进行护理的时候，不但要注意护理的方式，还要注意患儿的病情发展情况，以患儿的身心健康为护理标准，尽可能减少患儿的住院时间和住院费用，减少患儿家属的经济压力。因为临床护理路径不但是现在比较使用广泛的一种标准化护理模式，还可以在很大程度上提高患儿家属对于护理人员护理的满意度，从而提高护理质量，促进护理事业的发展；此外，在有效提高护理质量的同时，还可以减少患儿的住院时间，减少费用支出，使得医院本就稀缺的医疗资源得到充分的利用，体现了绩效管理的主要理念[4]。 3.3循证护理模式 临床上又叫做实证护理，主要是指护理人员可以充分发挥自己的主观能动性，准确地把所学到的护理理论知识和护理经验技术应用到临床上，再根据患者的病情制定出一套有计划的护理方案。其次，要把护理过程中出现的问题及时进行处理，对存在的问题进行确认或者是证实后，为小儿肺炎的患儿制定出比较合理的护理模式。护理人员可以通过实证护理的过程中对患儿家属进行健康宣教，让患儿家属可以了解到一些与小儿肺炎相关的知识，以便于发病的时候紧张不知道怎么处理，耽误患儿的最佳治疗时间。 4临床护理路径的步骤 首先是计划准备，护理人员可以建立护理路径小组，再根据不同患儿的病情，制定出针对性的护理路径措施；其次是执行阶段，制定好措施之后，由经验丰富的护理人员去执行，要取得家属的认可，让其可以积极主动配合护理人员，减少患儿家属的焦虑恐慌感；第三是实施检查阶段，护理人员对其实施后的效果进行检查，例如护理的时候要密切关注患儿的各项生命体征，如果发现护理过程中存在不足，及时采取改正措施，并且对不足的原因急性统计分析；最后是评价处理阶段，主要的内容有家属对于疾病相关知识的了解情况，以及家属对于护理质量高低的满意度等，一般来说，患者的住院时间越少，说明家属对于疾病的掌握情况越好，患儿的身体康复越快[5]。 5临床护理路径的实施效果 自从开始实施临床护理路径后，不但患儿恢复的更快，而且患儿治疗后出现并发症的情况也明显减少，还提高了患儿家属对护理质量的满意度，增加了患儿家属对于疾病相关知识的认知情况，从而减少了患儿的住院时间爱和住院费用，提高了生活质量[6]。 6小结 临床护理路径在小儿肺炎患者的治疗过程中起到了至关重要的作用，不但可以有效提高患儿治疗效果，还可以在很大程度上减少患儿出现一系列的并发症，对于提高患儿家属对护理人员的满意度起到了积极的促进作用；此外，实施临床护理路径，还可以帮助患儿减少住院的时间，从而减少患儿家属的住院花费，减轻家属的经济压力[7]。综上所述，对于小儿肺炎的患者，对其采取临床护理路径进行护理，可以促进小儿肺炎患者的护理质量，以便于促进其身体健康和身心康复，值得在今后的护理过程中应用。 参考文献： [1]钱彩菊，闫虹.护理路径在小儿肺炎中的应用与健康教育作用研究[J].中外女性健康研究，2015，（22）：130.
健康教育临床路径在前臂骨折患者中的应用(最全版)
健康教育临床路径在前臂骨折患者中的应用（最全版） 【摘要】 目的探讨运用健康教育临床路径护理前臂骨折患者的护理效果。 方法将50例前臂骨折(包括尺骨骨折、桡骨骨折、尺桡骨双骨骨折、盖氏骨折)患者按健康教育临床路径实施护理。 结果实施临床路径进行护理，任务到个人，有利于健康教育知识的宣教，患者掌握情况好。 结论提高了护理和工作效率，患者的依护心理增强，缩短了住院时间，提高社会及医院效益。 健康教育是整体护理的重要内容之一，健康教育临床路径是根据某一类特殊患者每天对所需的护理、治疗、检查等相关知识的需求而制定的日标准护理计划。健康教育临床路径具有时间顺序性、科学性、计划性，能使患者较快较好的掌握有关疾病康复知识，更好的配合治疗护理工作，从而加速患者康复，缩短住院时间，提高社会及医院效益。2007年1月至今，我科对50例前臂骨折患者实施健康教育临床路径护理，获得满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 前臂骨折患者50例，其中尺骨骨折患者20例，桡骨骨折患者15例，尺桡骨双骨骨折患者9例，盖氏骨折患者6例;年龄12～56岁，病程2～17天，文化程度不等。
对患者按健康教育临床路径表进行护理。 1.2.1 健康教育临床路径表的制定 1.2.2 应用 护士将临床路径宣教本装订后挂于病房门后，由责任护士负责宣教(当责任护士遇休息时，可由护士组长安排组员负责宣教)确保患者能及时得到有关疾病的知识。如患者或家属为知识分子，可指导其阅读宣教本，如果患者为不识字者可用地方语言通俗易懂的将相关知识告知清楚，功能锻炼等也可采用亲身示范的方法教会患者，直到患者能复述并实施为止。责任护士根据病情及治疗的不同，按照当日护理路径的内容进行宣教(如有特殊情况可在“路径变异”栏内补充，以完善临床路径)。实施相应的护理技术操作，围绕疾病康复所需的知识和技能，及时引导，循序渐进，及时引导，督促加强，提高患者功能锻炼的积极性，从而缩短住院时间，减轻家庭经济负担。 1.2.3 影响临床路径护理的相关因素 (1) 护理人员：是否会讲当地方言，尽量使用通俗易懂的语言，可以清楚的表达自己的意图，便于患者理解及配合。(2)文化程度：文化程度的高低与宣教效果有直接的关系[1]。(3)宣教时间：选择患者意识清醒、易于接受的时间进行宣教能达到事半功倍的效果。 2 结果 通过实施健康教育临床路径，患者能更好地配合治疗护理，并发症减少了，缩短了住院天数，患者的满意度增强。
各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径 （2019年版） 一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）病原学检查及药敏； （4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。 （七）治疗方案与药物选择。
尿毒症合并肺炎临床路径
尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎 治疗临床路径 （2011年版） 一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。 血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。 社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，
并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （四）标准住院日为7–14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2. 合并症必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：
支气管肺炎临床路径(2019年版)
支气管肺炎临床路径 （2019 年版） 一、支气管肺炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10： J18.0 ）。 （二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8 版）》（人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019 年版）》（中华儿科杂志）。 1. 一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2. 呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3. 其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。 4. 胸部X 线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双
肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5. 实验室检查： （1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细 胞多增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常 或减少，CRP正常或轻度升高。 （2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见 的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药 敏试验。 （三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学 （第8 版）》（人民卫生出版社，2015）; 《儿童社区获得性肺炎 管理指南（2013 修订）》（中华儿科杂志）。 1. 一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60% 左 右），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静 药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2. 抗菌药物治疗：细菌性肺炎时合理选用敏感抗菌药物，选择最 佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用，在 明确病原后则给予针对性治疗。 3. 抗病毒治疗：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦是神经氨酸 酶抑制剂，可用于甲型和乙型流感病毒的治疗。重组人干扰素- α1b 雾化吸入或肌内注射治疗病毒性肺炎。更昔洛韦目前是治疗