内镜室制度!

内镜室工作管理制度延边中医医院延吉市中医医院

内窥镜科制度目录

1..................................医院感染管理制度

2............................消化内镜室感染管理制度

3..................消化内镜室医疗质量和安全管理目标

4......................内镜清洗消毒灭菌质量管理制度

5............................消化内镜室消毒隔离制度

6................................内镜科仪器管理制度

7................................消化内镜科工作制度

8................................消化内镜科查对制度

9................................清洗消毒间工作制度

10.......................消化内镜室预约窗口工作制度

11.................................内镜诊断报告规范

医院感染管理制度

1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》以及安徽省《关于实施（医院感染管理办法）细则》的有关规定，明确规定医院感染管理是院长的重要职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。

2.建立健全医院感染管理体系，定期讨论医院感染管理过程中存在的问题，提出改进意见及措施，实现医院感染管理质量的持续改进。

3.充分发挥医院感染管理专职人员的作用，大力支持感染管理专职队伍的建设，不断完善各项工作制度，明确责任，实行责任制管理和责任追究制度。

4. 建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核

查。

5. 严格执行医务人员的消毒、隔离技术操作规程，将医院感染管理指标的完成情况纳入科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。

6. 提高全院医务人员对医院感染管理重要性的认识，建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。

7. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜科、血液透析室、临床检验部门和消毒供应中心等重点部门的医院感染管理与监测工作。

8. 贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生厅有关规定，结合本院实际制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级、分线使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。

9. 按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急处置方案。

消化内镜室感染管理制度

1.认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》有关预防和控制医院感染的行政法规、技术规范等有关规定。

2.科室主任为科室感染管理第一责任人，建立医院感染管理

责任制，各级各类人员应切实履行职责，严防医院感染暴发。

3.成立科室感染管理小组，每季度召开一次会议。

4.实施科室医院感染管理与监控方案、对策、措施、登记制度，并作为科室质量管理的重要内容，定期或不定期自查。

5.按规定执行消毒、灭菌、手卫生、隔离工作，严格执行无菌操作技术、消毒隔离工作制度。

6.严格按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理。

7.落实科室感染管理的规章制度和工作规范。

消化内镜室医疗质量和安全管理目标

1.内镜室所有医师必须具有执业资格，是消化专业医师，方可进行内镜诊疗操作。

2.消化科医师一般晋升主治医师后，按培训计划培训半年后独立进行内镜操作。

3.内镜室有专业护士3人，在主任领导下负责病人接待、预约、术前准备，内镜清洗消毒、仪器维护等工作。

4.就诊病人按内镜检查流程进行预约、术前准备及内镜检查，接待窗口护士应热情、耐心、细致。

5.严格核对制度，严防各个环节出现差错，主要核对申请病人姓名、性别、年龄、电脑报告、病理活检标本、病理申请单、内镜诊断报告等。

6.保持候诊大厅良好的秩序，检查室保持安静，年老危重病人优先检查，尽可能的缩短候诊及预约时间。

7.内镜检查前详细了解病人病情，耐心解释内镜检查方法，消除患者紧张情绪，交待可能出现的风险及意外，病人或授权亲属签署知情同意书后方可进行检查。

8.严格按照内镜诊疗常规进行内镜操作，检查认真细致，提

高诊断正确率，尽可能地减少误诊漏诊。

9.内镜下治疗的病人必须住院，高风险病人、疑难病人进行术前评估，与病人及家属充分沟通，对所在内镜下治疗进行详细耐心的解释，获得患者的充分理解后进行。

10.内镜下手术严格按照操作规范进行，各项诊疗均备有急预案，备好各种抢救药品及器械。进行内镜下息肉摘除术后或食管硬化剂治疗病情较重者应告知病房医师严密观察病情

变化。

11.医护人员熟练掌握常用急救技术，心肺复苏流程，常规急救仪器性能。使用方法和注意事项。

12.一旦发生内镜诊疗并发症或病情突发变化，应及时按应急预案抢救进行，抢救医护人员互相密切配合，有条不乱，内镜下处理不能成功，及时转病房或转外科手术。同时做好家属的沟通安慰工作，并及时向医务处汇报。

13.疑难病例、诊断不明者应多名医师会诊，讨论后再做诊断。病例活检后及时调阅病理报告查看，核对内镜诊断与病理诊断的符合率。

14.培训期医师、进修医师操作时必须在上级医师指导下进行，不可独立签发报告。

15.严格按照内镜清洗消毒规范操作，严防发生院内交叉感染。

16.要求内镜医师技术上精益求精，不断学习，开展临床需要的新技术。

内镜清洗消毒灭菌质量管理制度

1.凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。

2.凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

3.不同部位内镜诊疗工作应当分室进行；上消化道，下消化道内镜的诊疗工作应不能分室进行的，应当分时间段进行。

4.内镜及附件的数量应当与医院规模和接诊病人数相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

5.清洗纱布应一次性使用，清洗刷一用一消毒。

6.内镜及附件用后应当立即清洗、消毒或者灭菌。

7.内镜与附件清洗、消毒或者灭菌程序必须遵照国家2004版《内镜清洗消毒技术规范》进行操作。

8.使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的规定。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书规定的使用期限。

9.禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

10注水瓶内的用水应为无菌水，每日更换。

11.每日诊疗工作结束，用75%酒精对消毒后的内镜各管道进行冲洗、干燥、储存于专用清洁柜内。对吸引器、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。

12.每日诊疗工作前，必须对当日拟使用内镜进行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20分钟。

13.每日监测使用消毒剂的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换，每日室内紫外线消毒并登记。

14.每月一次空气、物表、工作人员手、戊二醛及内镜进行生物检测。

15.储存柜每周清洁消毒一次。

16.有持续质量改进措施并记录。

消化内镜室消毒隔离制度

依据医院感染管理各项规章制度和卫生部《内镜清洗消

毒技术规范》制定消化内镜室消毒隔离制度：

1.内镜室布局合理，设立患者候诊区、诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室。

2.内镜的清洗消毒必须与内镜的诊疗工作分开进行，清洗消毒室应当保证通风良好。

3.不同部位内镜的诊疗工作应当分室或分时间段进行，不同部位内镜清洗消毒应当采用相应的清洗消毒设备。

4.配备内镜与附件的数量应当与医院规模和接诊患者数相适应，以保证所用器械在使用前能达到规定的清洗消毒或者灭菌要求，保障病人安全。

5.根据工作需要，配备相应内镜及清洗消毒设备。使用的消毒剂、自动清洗消毒器械必须符合卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的规定。

6.一次性医疗用品不得重复使用。

7.医务人员在诊疗时应戴消毒手套、口罩，手套应每人每镜一换。

8.工作人员在清洗消毒时要做好个人防护，穿工作服、防渗透围裙、护袖、口罩、帽子、手套等。

9.每天诊疗前测试消毒液浓度并记录，保证有效浓度，记录保存2年以上，低于有效浓度应立即更换。

10.内镜一人一用一消毒，治疗附件一人一用一灭菌。

11.认真登记就诊患者姓名、内镜型号、清洗时间、消毒时间、

操作者签名。

12.清洗刷一用一消毒，口圈、弯盘一人一用一消毒或使用一次性胃镜咬口包。

13.检查床单枕套每日更换，如有污染及时更换，诊疗结束后废弃吸引瓶内胆和吸引管，及时对诊疗室台面、地面500mg/L次氯酸擦拭一次，并通风。

14.内镜注水瓶每天清洗消毒一次，灭菌水每天更换。

15.清洗槽、酶洗槽、冲洗槽每日诊疗结束后充分刷洗，用500mg/L次氯酸擦拭消毒，消毒槽在更换消毒液时彻底擦拭。

16.诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏室每日紫外线照射一次。

17.消毒柜每周用75%酒精擦拭消毒一次，储藏室保持阴凉干燥，通风良好。

18.消毒内镜、消毒液、注水瓶细菌培养、洗手培养、空气培养每季度监测一次，诊疗附件每月检测一次灭菌效果，保存检测结果并记录。

内镜科仪器管理制度

1.内镜科工作人员应具备高度的责任心，爱护公物，了解各种仪器及附件的性能和使用方法。

2.各种仪器按规定位置合理放置，防潮、防尘、避免阳光直射，其上禁放重物，尽量减少搬动，搬动时防止剧烈震荡。

3.仪器及附件应有专人保管，精心维护，不常用的内镜附件要定期消毒和保养，一般2-4周维护一次。

4.各种内镜尽量以拉直的状态进行放置保管，打开所有弯曲角度卡锁手柄，将角度钮放到自由位，悬挂内镜时，将光源接头部挂起，避免因过重损伤导光纤维。

5.严禁私自外借仪器器具外出进行诊疗活动。因公或维修需要携带外出时，要使用配套搬运箱。

6.严格执行仪器设备使用登记制度，有严格的交接手续和维修记录。

消化内镜室工作制度

1.消化内镜室在消化科领导下开展工作，由消化科主任全面负责，内镜室负责人具体管理各项工作。

2.内镜室工作范围为全院住院及门诊病人的内镜诊疗，主要诊断项目有胃镜、结肠镜、乙状结肠镜、染色胃镜、消化道息肉摘除术等。

3.科室全体医护人员必须严格遵守医院各项规章制度，完成各项医疗任务。

4.对各项工作认真负责，严格遵守诊疗规范，做到操作熟练，诊断准确，力求技术上精益求精。

5.以病人为中心，全面提高服务质量，做到对病人态度和蔼，耐心细致，努力为病人解决各种病痛。

6.严格执行防止院内交叉感染的各项规章制度，严格按照内镜清洗消毒规范操作，严密防控院内感染。

7.爱护公共财物，仔细使用、认真维护各种仪器设备。

8.科室全体医务人员严格执行本科室所制定的各项具体规章制度。

消化内镜室查对制度

1.预约接待病人时，核对检查病史记录单种类（胃镜、肠镜、乙状结肠镜）、科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断，了解检查目的。

2.准备检查前核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、检查目的各项均与病史记录单相符，胃镜检查者是否禁食水、肠镜检查者是否已经清洁肠道。核对无误后准确登记及编号方可安排检查。

3.检查室内执行检查操作前核对病人姓名等资料各项均与病史记录单相符，检查编号、胃镜检查者有无喉头麻醉、肠镜检查者是否清洁肠道、治疗者治疗前用药。核对后将病史资料及编号准确录入计算机，再行检查。

4.送病理检查时，核对病理单姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、标本件数、切片数量、检查目的、诊断。

5.登记检查结果时核对检查编号、姓名、性别、年龄、科室、床号，准确登记。

6.发放检查报告单时核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病理号、检查结果。

洗消间工作制度

1.严格执行消毒隔离制度，完成对内镜及附件的清洗消毒工作。

2.每日诊疗前检测戊二醛浓度并记录，保证有效。

3.认真记录内镜清洗消毒时间并签名。

4.活检钳、圈套器等附件及时清洗，干燥后送供应室灭菌，记录件数并注意查收返回件数。

5.每日更换操作台消毒大件并及时打包消毒备用。

6.每周四下午对内镜測漏、附件检查维护。

7.注水瓶每日检查结束后刷洗干净：消毒——冲洗——干燥

备用。

8.纱布缸及纱布每日更换消毒。

消化内镜室预约窗口工作制度

1.预约登记，将患者信息准确录入电脑，按时合理安排检查及治疗，年老、住院、残疾者适当优先，急诊患者随到随诊。

2.指导预约的患者按流程图逐步办理就诊手续，保持秩序良好，环境安静、整洁、安全、快捷。

3.负责讲解相关内镜检查前准备方法、检查后注意事项。

4.严格检查前查对工作，病人各项信息与申请单相符，送病

理检查、发放检查报告及时准确。

5.合理收费、准确记账。

6.注意待诊和检查治疗后尚未离开的患者病情变化，如发现异常及时配合医生处理，需再就诊者应指明相关科室方位，保证患者安全离开。

住院、危、急、重症患者诊疗结束及时通知接送与相关科室联系告知诊疗结果情况及注意事项。

7.诊疗结束及时整理内镜申请单、知情同意书资料，核对后按序归档。

内镜诊断报告规范

1.内镜诊断报告必须有资质的内镜医师签发。

2.诊断报告包括患者姓名、年龄、性别、住院号、检查日期

等。

3.按胃镜或肠镜检查部位详细描写各部位正常内镜下表现，有病灶的部位应详细描述内镜下表现、范围、质地等。

4.需要做病理活检的应描写活检部位及活检块数。

5.内镜下治疗详细描述手术方式、过程。术中是否顺利，是否有出血等并发症，是否做内镜下治疗。

6.按不同检查部位及病灶部位采集电脑照片数张，照片力求做到画面清晰，病灶可见，无气泡及污染物。

7.诊断用规范化诊断用语，不可用不规范英文缩写，如胃ca 等。

8.诊断报告签名必须手写或盖处方章。

消化内镜室工作制度消化内科制度

消化内镜室工作制度消化内科制度 消化内镜室工作制度 1．严格掌握检查、治疗适应症、禁忌症。由门诊或病区医师按专用申请单所列项目详细填写，同时开出术前用药处方，然后到内镜室登记预约。急诊、危重患者，需与内镜室负责医师事先联系，商定检查治疗时间、检查前准备等事宜，并由申请医师陪同以便及时抢救。 2．检查前应检查乙型肝炎表面抗原，以尽量减少交叉感染。发现有传染病患者，应当排于最后检查，检查完毕严密消毒仪器及用具。 3．预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时间。 4．检查前操作医师必须认真阅读申请单，以详细了解病史及需检查重点，了解患者是否按要求做好准备。必要时阅读有关X片及院外医疗资料。 5．检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的病情。

6．检查治疗时，医师严格操作规程，严防发生并发症，对疑有与检查、治疗相关并发症的患者，应密切随访，并作相应处理。 7．及时、准确报告检查结果。医师应细心地向患者解释检查结果，提出进一步检查、治疗意见，遇有问题，应请示上级医师，必要时要进行随访或与申请医师共同研究解决。 8．送检病理标本时，必须在标本瓶上表明病理号及活检序号。内镜检查记录及病理申请单中应准确表明取材部位及数量。要严格查对，严防差错。 9．要爱护仪器、设备，操作结束时，应严格按规定消毒、干燥并妥善保管仪器。应建立器械、物品登记制度。 10．每次检查、治疗后，应及时把申请单、保管记录、病理结果、相片等资料归档。 11．建立检查项目质量控制制度与评价体系，确保诊断治疗，经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 /

消化内镜中心工作制度

消化内镜中心工作制度 1.在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全 程质量控制管理。 2.内镜医师准入资格：必须有执业医师资格的专职医师负责日常工作，在科主 任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。 3.预约：预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时间。 4.宣教：候诊室播放检查流程和演示，以及以微信公众号等网络途径面向广大 群众普及胃肠镜检查方面的知识，加强对患者的人文关怀，消除患者内心的恐惧。 5.内镜检查前"告知"并签署内镜诊疗知情同意书。严格掌握检查、治疗适应症、 禁忌症。检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的病情。术后书写规范的内镜报告。 6.介入治疗要实行术前讨论，对重大、疑难手术须制定预手术方案。严密观察 有否出血、穿孔、感染等并发症。开展介入治疗的内镜室应配备氧气、抢救药品及监护设备，并保持其性能良好。 7.消毒：内镜及附件按最新版清洗消毒规范处置。 8.内镜保养：专人日常保养，定期联系厂家售后人员对内镜进行专业保养，检 查前确保各种设备、器械性能良好。 9.ERCP诊疗操作要规范化，做好放射安全工作，医务人员要做好自身防护。对 急危重患者，应优先诊疗，并确保“绿色通道”畅通，并由申请医师或相关医护人员陪同以便及时抢救。 10.并发症的预防及治疗：做到对各类并发症尽可能的早期诊断、早期处理。严 格按"诊疗、护理常规"要求，及时、有效、快速处理各类并发症。对保守治疗无效的病人，应及时进行手术治疗。对已发生的各类并发症，应寻找其原因，认真讨论，总结经验，防止类似事故的发生。

内镜室工作规章标准制度全.doc

实用文档 内镜室工作制度 1、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分 的协调与配合。 2、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、 内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等）；严格遵守医院及内镜中心工作制 度，不迟到、不早退，不无故请假或旷工； 3、接诊病人要做到首诊负责制，态度要和蔼，语言要和气，礼貌待人，耐 心解释，避免与患者发生任何冲突; 要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、 急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”;要查问病史，体查，审 查申请单是否符合规范，掌握禁忌症; 需预约时间的检查应详细交待术前注意事 项。 4、内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面， 严防并发症。 5、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者， 术前应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作 其它检查，直至明确诊断为止。

6、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。 内镜室仪器保养制度 文案大全

实用文档 内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规 程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。 1、严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登 记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。 2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线 接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏 现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。 3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操 作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。 4、净：即洁净。内镜及其附件要严格按到2004 版清洗消毒规范要求清洗消 毒或灭菌储存。 5、冲：即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽 可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检 患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲 洗，最多 3—5 个病人要冲洗一次。

内镜室工作制度

胃镜室仪器保养制度 胃镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。 1、严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。 2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，胃镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。 3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤胃镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤胃镜时要稳当，切勿让胃镜碰撞与过度扭曲，以免损坏胃镜。 4、净：即洁净。胃镜及其附件要严格按到2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。 5、冲：即冲洗。胃镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、胃镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多3—5个病人要冲洗一次。 6、存：即保存。胃镜使用后要规范保存。要求当天使用后，胃镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用胃镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。

胃镜室工作制度 1、接诊病人要做到首诊负责制，要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。 2、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。 3、严格执行各项操作规程、规章（如胃镜的操作规程、胃镜清洗消毒规程、胃镜质控措施、胃镜消毒监测及保养维护等）；接诊病人时，要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症；胃镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。 4、术后按规范清洗消毒胃镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。 5、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。

内镜科各项制度(内容清晰)

内窥镜科制度目录 1.医院感染管理制度 2.消化内镜室感染管理制度 3.消化内镜室医疗质量和安全管理目标 4.内镜清洗消毒灭菌质量管理制度 5.消化内镜室消毒隔离制度 6.内镜科仪器管理制度 7.消化内镜科工作制度 8.消化内镜科查对制度 9.清洗消毒间工作制度 10.消化内镜室预约窗口工作制度 11.内镜诊断报告规范

医院感染管理制度 1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》以及安徽省《关于实施（医院感染管理办法）细则》的有关规定，明确规定医院感染管理是院长的重要职责，是医院质量与安全管理工作的重要组成部分。 2.建立健全医院感染管理体系，定期讨论医院感染管理过程中存在的问题，提出改进意见及措施，实现医院感染管理质量的持续改进。 3.充分发挥医院感染管理专职人员的作用，大力支持感染管理专职队伍的建设，不断完善各项工作制度，明确责任，实行责任制管理和责任追究制度。 4. 建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 5. 严格执行医务人员的消毒、隔离技术操作规程，将医院感染管理指标的完成情况纳入科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 6. 提高全院医务人员对医院感染管理重要性的认识，建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 7. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内镜科、血液透析室、临床

内镜室管理制度

内镜室管理制度1 、检查预约制度 1、各种内镜检查必须由经管医生按适应证及禁忌症选择病例，填写申请单送到内镜科，由内镜科办公室护士，根据当时实际情况，预约检查治疗日期，并进行预约登记，办理交费手续。 2、办公室护士接到申请单后应详细检查填写项目，如填写不详，可退回作补充填写或重新填写，确保申请单的质量符合三级甲等医院的标准。 3、申请医生选择病例不当，不符合适应证或病人有禁忌症，办公室护士应讲明理由退回申请单，不予预约。 4、常规检查预约时间门诊病人一般不超过一周，住院病人不超过三天，如有特除情况应与内镜科办公室护士联系。 5、急诊或特殊病例，申请医生可直接与内镜科办公室护士联系处理。 6、申请单预约后，未按规定日期来检查者，该申请单按作废处理，若还需检查应重新申请（无特殊原因不给予退款）。 7、门诊病人应详细填写家庭住址及联系电话，以便有特殊情况及时联系。

、仪器管理制度 1、所有仪器设备均有内镜科统一管理, 应定点定位放置，不得随意搬动。 2、各检查室内仪器设备由当月在本室工作护士负责，建立仪器清点本；定期进行清点登记，在本室工作结束后应详细交班。库房应有专人管理。 3、一切贵重设备未经科主任批准不准携带出院外使用。 4、所有仪器应保持清洁无尘，无有害气体侵蚀，无阳光直射。 5、不常用仪器应保持每两周检查一次，电器设备需每月作通电试验，必要时作档案记录。 6、仪器损坏需填写记录卡，送修及修理后应作检验记录。 7、各种仪器应建立使用情况登记，维修登记，借还登记本及仪器使用注意事项。严格执行仪器操作规程。 三、候诊室工作制度。 1、候诊室为各种内镜检查治疗前病员等侯场所，应保持清洁、整齐，安静。 2、候诊病员应服从医务人员的安排，按顺序就座，不得大声喧闹。 3、不得吸烟及到处走动，应爱护公共财物, 有问题可随时与工作人员联系。 工作人员应注意文明用，语热情接待候诊病员, 根据实际情况安排检查治疗次序，原则应遵循：(1)军人老干部优先；(2)重症优先；(3)超过70岁老人优先；, 按先来后到的顺序安排。 4、急诊病人，可由经管医生与内镜科办公室护士联系，不需候诊，可直接进入内镜科检查治疗。 5、定期对候诊室进行卫生清洁。候诊人员应发扬文明精神, 保持室内卫生清洁, 不得随地乱扔杂物, 为候诊人员创造良好的候诊环境. 四、复苏室工作制度 1、复苏室为ERCP佥查治疗后复苏及年大体弱重症病人休息过渡场所，故应保持室内整齐清洁安静有序。 2、进入复苏室的所有人员应听从复苏室护士的安排，统一室内陈设，室内物品、床位摆放整齐，固定位置，未经科主任同意，不得任意搬动。 3、每天按时进行卫生清扫，保持室内整洁。

内镜室工作规章规章制度

内镜室工作制度 1、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。 2、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等）；严格遵守医院及内镜中心工作制度，不迟到、不早退，不无故请假或旷工； 3、接诊病人要做到首诊负责制，态度要和蔼，语言要和气，礼貌待人，耐心解释，避免与患者发生任何冲突;要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”; 要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症;需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。 4、内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。 5、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。 6、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。 内镜室仪器保养制度 内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规

程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。 1、严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。 2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。 3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。 4、净：即洁净。内镜及其附件要严格按到2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。 5、冲：即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多3—5个病人要冲洗一次。 6、存：即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用内镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。 内窥镜室医院感染管理制度 一、基本要求

内镜中心护士工作职责及工作流程

内镜中心护士工作职责及工作流程胃镜室护士工作职责及工作流程 职责:协助医生做好胃镜诊疗工作,配合做好活检组织标本及特殊治疗术中护理配合。 程序: 1、提前5分钟上班,衣着整齐,挂牌上岗。备齐胃镜检查所需物品,如干纱布、无菌水、50ml注射器、灭菌后得活检钳、无菌检查手套、利多卡因胶浆等。 2、接好线路,检查光源、影像确定处于可用状态。 3、检查前须核对病人姓名、检查目得等,并做好心理护理,解除病人紧张情绪,以良好得心理状态接受检查。 4、协助病人摆好卧位,一般采用左侧卧位,两腿自然弯曲,取下假牙妥善保管。进镜时嘱病人全身放松,头不要后仰,插入后若有恶心,嘱做深呼吸。 5、检查时要注意观察患者得反应。嘱患者咬住口圈,不要吐出,以防咬坏镜身。口水自然流出,不要吞咽以防误吸。 6、根据病情熟练配合医生做好夹取活组织病理标本。 、检查完毕向患者及家属交待术后注意事项,整理床单位,更换消毒后得7 内镜,为下一病人做好准备。 8、查对申请单,若有胃镜下特殊治疗得病人应准备好特殊器材,如息肉摘除须准备圈套、高频电、异物钳等,止血病人应准备好止血物品。 9、全部检查结束后将各种物品归位,进行清理核对病理申请标本瓶上姓名块数就是否正确,确定无误交卫生员送病理科。住院病人写好收费单并完成各病区收费记账。负责该诊室物品清洁卫生,仪器、设备清洁保养等工作。 肠镜室护士工作职责及工作流程

职责:协助医生做好肠镜诊疗工作,配合做好活检组织标本及特殊治疗术中护理配合。 程序: 1、提前5分钟上班,衣着整齐,挂牌上岗。 2、准备好所用物品及器材,如无菌水、卫生纸、石蜡油、无菌活检钳及治疗中所需得各种内镜附件等。 3、检查各种线路得连接,光源,影像确定处于可用状态。 4、了解患者病情及检查适应症与禁忌症,以做到心中有数,有目得得备好所用物品器材。 5、询问病人排便情况,如为清水则可进行检查。并做好心理护理,讲解检查治疗目得,术中注意事项等,以取得病人得信任,确保检查治疗顺利进行。 6、协助患者左侧卧位,屈膝抱胸,并使患者尽可能舒适。 7、术中熟练配合医生做好标本活检及内镜下治疗,密切观察病人得反应,对危重症高血压病,心肺功能不全患者应注意其病情变化,及时提醒诊疗医生有关患者病情,必要时备齐抢救用物。 8、检查完毕,向患者及家属交待术后注意事项。 9、术后认真清洗消毒肠镜及附件,进行全面得消毒处理。 10、全部检查结束后将各种物品归位,进行清理核对病理申请标本瓶上姓名块数就是否正确,确定无误交卫生员送病理科。住院病人写好收费单并完成各病区收费记账。负责该诊室物品清洁卫生,仪器、设备清洁保养等工作。 气管镜、喉镜室护士职责及工作流程 职责:协助医生做好气管镜或喉镜检查诊疗工作,配合做好取活检组织标本及其它相关检查标本。 流程:

消化内镜中心工作制度

消化内镜中心工作制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

消化内镜中心工作制度 1.在严格落实各级各类人员职责、各技术操作规程、规章的基础上实行全员全 程质量控制管理。 2.内镜医师准入资格：必须有执业医师资格的专职医师负责日常工作，在科主 任的领导下，全面负责内镜室的各项工作，并参加常规诊疗工作。 3.预约：预约时医护人员应耐心细致地向患者交待检查前准备事项及检查时 间。 4.宣教：候诊室播放检查流程和演示，以及以微信公众号等网络途径面向广大 群众普及胃肠镜检查方面的知识，加强对患者的人文关怀，消除患者内心的恐惧。 5.内镜检查前"告知"并签署内镜诊疗知情同意书。严格掌握检查、治疗适应 症、禁忌症。检查治疗时，操作医师应集中精力，手法轻巧、准确，观察应全面、认真、细致。操作室内不许大声喧哗，注意遵守保护性医疗制度，不许在患者在场时讨论患者的病情。术后书写规范的内镜报告。 6.介入治疗要实行术前讨论，对重大、疑难手术须制定预手术方案。严密观察 有否出血、穿孔、感染等并发症。开展介入治疗的内镜室应配备氧气、抢救药品及监护设备，并保持其性能良好。 7.消毒：内镜及附件按最新版清洗消毒规范处置。 8.内镜保养：专人日常保养，定期联系厂家售后人员对内镜进行专业保养，检 查前确保各种设备、器械性能良好。 9.ERCP诊疗操作要规范化，做好放射安全工作，医务人员要做好自身防护。 对急危重患者，应优先诊疗，并确保“绿色通道”畅通，并由申请医师或相关医护人员陪同以便及时抢救。 10.并发症的预防及治疗：做到对各类并发症尽可能的早期诊断、早期处理。严 格按"诊疗、护理常规"要求，及时、有效、快速处理各类并发症。对保守治疗无效的病人，应及时进行手术治疗。对已发生的各类并发症，应寻找其原因，认真讨论，总结经验，防止类似事故的发生。

内镜室工作规章规章制度

镜室工作制度 1、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。 2、严格执行各项操作规程、规章（如镜的操作规程、镜清洗消毒规程、镜质控措施、镜消毒监测及保养维护等）；严格遵守医院及镜中心工作制度，不迟到、不早退，不无故请假或旷工； 3、接诊病人要做到首诊负责制，态度要和蔼，语言要和气，礼貌待人，耐心解释，避免与患者发生任何冲突;要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”; 要查问病史，体查，审查申请单是否符合规，掌握禁忌症;需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。 4、镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。 5、术后按规清洗消毒镜；按规及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。 6、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。 镜室仪器保养制度 镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，

切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。 1、严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。 2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。 3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤镜时要稳当，切勿让镜碰撞与过度扭曲，以免损坏镜。 4、净：即洁净。镜及其附件要严格按到2004版清洗消毒规要求清洗消毒或灭菌储存。 5、冲：即冲洗。镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多3—5个病人要冲洗一次。 6、存：即保存。镜使用后要规保存。要求当天使用后，镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用镜柜（悬挂、稳妥），并定时开启紫外线消毒。 窥镜室医院感染管理制度 一、基本要求

内镜室医院感染管理制度(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 内镜室医院感染管理制度 1.执行医院《医院感染管理制度》、《消毒隔离制度》、《一次性使用 医疗用品、消毒药械使用管理制度》、《医务人员手卫生管理制度》、《医务人员职业防护制度》及《医疗废物管理制度》等。 2.科室医院感染管理小组认真履行职责，建立并落实医院感染预防 与相关制度和工作规范，按照医院感染控制原则设置工作流程； 配合预防和控制医院感染的各项监测工作，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。应定期进行医院感染控制质量分析，研究本科室医院感染发生的高危因素，及时发现医院感染流行及暴发趋势，如有异常及时报告医院感染管理科。 3.工作人员应掌握内镜消毒及个人防护等医院感染预防与控制方 面的相关知识与技能，接受医院感染管理相关知识培训。 4.建筑原则、布局、设备、器械等应符合卫生部《内镜清洗消毒技 术操作规范》的规定。遵循医院感染预防与控制的原则，区域设置合理，分区明确，流程符合功能需要。 5.分设独立的内镜清洗消毒室与内镜诊疗检查室；不同部位内镜诊 疗操作应分室进行或分时段进行；不同部位内镜的清洗消毒设备应分开。 6.肝炎病毒标志物阳性、结核分支杆菌感染病人、其他传染病人安 排在每日诊疗的最后进行内镜诊疗，或使用“阳性”标识内镜进行。

7.灭菌内镜诊疗应在符合手术标准的区域内进行，执行手术区域管 理要求。 8.内镜及附件的清洗、消毒、灭菌必须遵循下列原则： 1)进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的 内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等，必须灭菌。 2)凡穿破粘膜的内镜附件，如活检钳、高频电刀等，必须灭菌。 3)凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜，如喉镜、气 管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 4)内镜及附件用后立即清洗、消毒、灭菌；清洗、消毒、灭菌时 间应使用计时器控制。 5）禁止使用非流动水清洗内镜。 9.内镜清洗与消毒、灭菌应严格执行《内镜清洗消毒技术操作规范》 的要求：执行“初洗—酶洗—清洗—消毒/灭菌—冲洗”的程序。 1）酶清洁剂的配置和浸泡时间按产品说明书（不少于5分钟），酶清洁剂应一镜一更换。 2）适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，不适于压力蒸汽灭菌的可采用2%碱性戊二醛浸泡。 3）2%碱性戊二醛浸泡时间：胃镜、肠镜、十二指肠镜、喉镜不少于10分钟；支气管镜不少于20 分钟；结核杆菌、分支杆菌等特殊感染患者使用后的内镜不少于45 分钟；需要灭菌的内镜必

内镜室工作制度38798618

内镜室工作制度38798618 胃镜室仪器保养制度 胃镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器～使用过程中必须严格遵守操作规程～切实执行其保养维护制度～具体做到严、查、细、净、冲、存。 1、严:即严格的管理制度。建立仪器的操作规程～建立仪器的使用维修登记档案～并由专人负责,禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。 2、查:即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查～看电路、导线接触是否良好～电压是否合乎要求～仪器各部件性能是否正常～胃镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用,使用后要依次关掉各电源开关～最后要加盖仪器防尘罩。 3、细:即细致。在进行安装、操作、洗涤胃镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作,洗涤胃镜时要稳当～切勿让胃镜碰撞与过度扭曲～以免损坏胃镜。 4、净:即洁净。胃镜及其附件要严格按到2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。 5、冲:即冲洗。胃镜及附件在“净”的基础上～为了防止气水堵塞～要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、胃镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲洗～最多3—5个病人要冲洗一次。 6、存:即保存。胃镜使用后要规范保存。要求当天使用后～胃镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养,测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等,后储存于专用胃镜柜,悬挂、稳妥,～并定时开启紫外线消毒。 - 1 - 胃镜室工作制度

1、接诊病人要做到首诊负责制～要密切结合临床～注意患者的轻、重、缓、急,对急、重症患者优先诊疗～确保“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。 2、认真履行岗位责任制和各类人员职责～做到既有明确的分工～又能充分的协调与配合。 3、严格执行各项操作规程、规章,如胃镜的操作规程、胃镜清洗消毒规程、胃镜质控措施、胃镜消毒监测及保养维护等,,接诊病人时～要查问病史～体查～审查申请单是否符合规范～掌握禁忌症,胃镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面～严防并发症。 4、术后按规范清洗消毒胃镜,按规范及时填发报告～对做粘膜活检病理者～术前应亲自过问病理检查结果～以便修正最初的诊断～必要时可进行复查～或作其它检查～直至明确诊断为止。 5、归档保管好种检查记录～未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。 - 2 - 胃镜护士工作职责及要求 一、职责 在科室主任的领导下协助医生作好检查、胃镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。 二、要求 1、提前准备好医生检诊所需用品～如弯盘、口圈、干纱布、酒精纱布、注射用水、活检钳等,调配、检测消毒液浓度～确保达到消毒要求。 2、正确连接电路～规范清洗消毒胃镜～安装胃镜～开机备用。 3、接检查申请单时～核对病人姓名、检查或治疗目的,了解患者是否做好了术前准备,初步了解其有无禁忌症,根据诊疗目的备好所用器材～若为胃镜治疗病人应

内镜室工作制度

内镜室仪器保养制度 内镜是一类精密、贵重的光学和电子仪器，使用过程中必须严格遵守操作规程，切实执行其保养维护制度，具体做到严、查、细、净、冲、存。 1、严：即严格的管理制度。建立仪器的操作规程，建立仪器的使用维修登记档案，并由专人负责；禁止不熟悉仪器性能者使用仪器。 2、查：即术前要对电路各部分及仪器各部件集资细致检查，看电路、导线接触是否良好，电压是否合乎要求，仪器各部件性能是否正常，内镜是否有渗漏现象。使用中要严格按仪器操作规程使用；使用后要依次关掉各电源开关，最后要加盖仪器防尘罩。 3、细：即细致。在进行安装、操作、洗涤内镜时须轻拿、轻放、轻取轻操作；洗涤内镜时要稳当，切勿让内镜碰撞与过度扭曲，以免损坏内镜。 4、净：即洁净。内镜及其附件要严格按到2004版清洗消毒规范要求清洗消毒或灭菌储存。 5、冲：即冲洗。内镜及附件在“净”的基础上，为了防止气水堵塞，要尽可能多冲洗送气、送水管道。对做完胃潴留、肠道清洁不良、消化道出血、活检患者、内镜检诊时间较长者勿必彻底进行冲洗。对做完一般病人也要尽可能多冲洗，最多3—5个病人要冲洗一次。 6、存：即保存。内镜使用后要规范保存。要求当天使用后，内镜均要在彻底清洁、消毒、干燥、保养（测漏、头端无水酒精擦拭、镜身无水酒精擦拭、按扭上油等）后储存于专用内镜柜（悬挂、稳妥），

并定时开启紫外线消毒。 内镜室工作制度 1、接诊病人要做到首诊负责制，要密切结合临床，注意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应详细交待术前注意事项。 2、认真履行岗位责任制和各类人员职责，做到既有明确的分工，又能充分的协调与配合。 3、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、内镜清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监测及保养维护等）；接诊病人时，要查问病史，体查，审查申请单是否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。 4、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告，对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。 5、归档保管好种检查记录，未经批准的各种医疗检查记录及登记不得借出。 内镜护士工作职责及要求 一、职责 在科室主任的领导下协助医生作好检查、内镜治疗的术前准备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料登记等工作。 二、要求

内镜室工作规章制度

内镜室的医院感染管理 一、内镜室基本设施的要求 1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行。 ２、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊疗工作不能分室进行的，也可分时间段进行。 ３、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 ４、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按手术区域要求进行管理。 ５、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、口罩、帽子、手套等。 ６、内镜及附件如活检钳等的数量，应与接诊病人数相适应，以保证做到一患一灭菌。 ７、基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽4-5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加盖、冲洗槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等。 二、内镜室的基本管理要求 1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部2004年颁发的《内镜清洗、消毒技术操作规范》要求，认真做好内镜的清洗、消毒、储存及管理工作，保证医疗质量和医疗安全。 2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染管理知识培训，熟悉掌握内镜的清洗消毒技术操作规范。 3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用品，严格按照标准预防原则进行各项操作。 4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按要求定期做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。 5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量及储存方法进行监督管理。 6、每日工作结束后，必须按《内镜规范》要求对内镜清洗消毒的设备，物品和环境进行彻底清洗消毒，待备用。 内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的原则 1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。 ２、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。 ３、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、胃肠镜等应按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 ４、内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌。清洗消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。 ５、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 内镜及附件的清洗、消毒或灭菌流程表 水 洗

内镜室规章制度

内镜室规章制度 1 2020年4月19日

内镜室的医院感染管理 一、内镜室基本设施的要求 1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行。 ２、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊疗工作不能分室进行的，也可分时间段进行。 ３、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 ４、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按手术区域要求进行管理。 ５、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、口罩、帽子、手套等。 ６、内镜及附件如活检钳等的数量，应与接诊病人数相适应，以保证做到一患一灭菌。 ７、基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽4-5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加盖、冲洗槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等。 二、内镜室的基本管理要求 1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部颁发的《内镜清洗、消毒技术操作规范》要求，认真做好内镜的清洗、消毒、储存及管理工作，保证医疗质量和医疗安全。 2 2020年4月19日

2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染管理知识培训，熟悉掌握内镜的清洗消毒技术操作规范。 3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用品，严格按照标准预防原则进行各项操作。 4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按要求定期做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。 5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量及储存方法进行监督管理。 6、每日工作结束后，必须按《内镜规范》要求对内镜清洗消毒的设备，物品和环境进行彻底清洗消毒，待备用。 内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的原则 1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。 ２、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。 ３、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、胃肠镜等应按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 3 2020年4月19日

消化内镜中心基本管理制度

消化内镜中心基本管理制度 (1）内镜室工作制度。 (2）疑难病会诊制度。 (3）内镜中心各类人员岗位职责制度。 (4）仪器管理制度 1）仪器使用必须按照操作规程，保证检查、治疗顺利进行。 2）各种仪器出人、维修及报废必须做好登记，内容包括日期、型号、维修原因及签名等。 3）仪器使用中出现故障或损坏后，必须及时向技师及上级汇报，不得隐瞒。4）内镜中心计算机网络为储存内镜资料专用，未经允许不得擅自下载内镜资料。保障网络安全，防止病毒感染。 5）所有仪器登记，使用后认真保养，未使用的仪器定期检查保养。 （5）内镜中心急诊值班制度 1）负责夜间及节假日急诊患者内镜检查及护理，白天术中、床边内镜。 2）听从协理医生或主诊医生安排，接到通知后及时赶到内镜中心。 3）急诊值班一周一轮，保持手机24小时开机。 4）急诊值班期间如有事不能到位须提前告知并找人替换。 5）每天下班前准备好急诊所需物品、器械。 6）严格做好查对制度，保证医疗、护理安全。 7）患者资料正确输入电脑，收取费用。 8）使用后内镜及附件及时清洗、消毒。 (6）参观管理制度

1）参观内镜中心经院或部门领导批示后，由中心负责人安排。 2）参观人员听从安排，不得干扰内镜中心正常诊疗工作，不得大声喧哗。按照中心陪同人员安排的顺序进行，不得随意走动。 3）在检查室内有患者检查时，不得拍照。 4）未经允许不得随意动用仪器设备。 5）陪同参观者仪表端庄，态度和蔼，详细介绍内镜中心情况。 (7）消毒隔离制度要符合2004 年卫生部内镜清洗与消毒规范 1）从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应当具备内镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。 2）内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保持通风良好。 3）上消化道、下消化道内镜诊疗工作应分室进行，因条件限制的确不能分室进行的应当分时间段进行，且其清洗消毒工作的设备应当分开。 4）灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域要求进行管理。 5）工作人员清洗、消毒内镜时，须穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、口罩、手套、帽子等。 6）内镜与附件的数目应当与医院规模和接诊患者相适应，以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障患者安全。 7）工作人员进行内镜操作时，每检查一位患者后更换手套并进行手消毒。8）内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌。 9）禁止使用非流动水对内镜进行清洗。

内镜室工作职责

内镜室工作职责 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT

内镜室工作职责 一、职责： 在科室主任的领导下协助医生做好检查、内镜治疗的术前准 备、术中配合、术后的清洗消毒、消毒灭菌效果监测、资料 登记等工作。 二、要求： 1、提前准备好医生检诊所需用品。 2、正确连接电路，规范清洗消毒内镜，安装内镜，开机备 用。 3、接检查申请单时，核对病人姓名、检查治疗目的；了解 患者是否做好术前准备；初步了解其有无禁忌症；根据 诊疗目的备好所用器材，若为内镜治疗病人应准备好相 应器材，如息肉摘除须准备圈套器、高频电等；做好心 理护理，消除病人紧张情绪。 4、协助病人摆好体位，胃镜一般采用左侧卧位，两腿自然 弯曲，取下假牙妥善保管。进境时嘱病人全身放松，插 入后若有恶心，嘱其做深呼吸。肠镜一般采用左侧紧屈 大腿侧卧位进镜，必要时变换体位。 5、术中既要协助医生做好护镜、扶镜、送镜、退镜及活检 等工作；又要注意患者的不良反应。胃镜检查时特别要 注意患者呛咳与误吸；肠镜检查时特别要注意心血管不 良反应。 6、完成一例检查或治疗后，按顺序关闭主机、冷光源，分 离连接器与注水瓶、吸引管，取下内镜，按“内镜清洗 消毒规范“进行清洗、消毒与登记，以备下一个病人检 查。 7、完成全天检查治疗后按顺序关闭主机、电视显示屏、冷 光源、吸引器；分离连接器与注水瓶、吸引管，取下内 镜，按“内镜清洗消毒规范“进行终末清洗、消毒；并

将各种器械物品归位整理，内镜要稳妥悬挂储存于专用内镜柜内；内镜柜每周消毒一次。 8、诊疗结束后，整理申请单和报告单，按要求登记检查结 果及统计相关报表（如日、月、季、年工作量等）。

内镜中心护理工作制度

内镜中心护理工作制度 1.内镜中心内环境保持安静、整洁、温度保持在 20～25℃，湿度保持在 55～65%。 2.凡进入内镜中心内镜治疗室的工作人员必须衣帽整洁。外来人员及患者家 属不能进入镜检间。 3.严格执行各项规章制度，完成岗位职责，工作人员不得擅自离开工作岗位。实行 24 小时值班制度，急诊班、二值人员必须保持通讯工具通畅，接到电话通 知后半小时内到达医院。 4.按照镜检种类和相关人员资质进行排班，确保内镜工作的有序、安全。 5.根据镜检申请单准备各种仪器和附件。严格执行镜检患者的身份、镜种的 标识及安全核查工作。镜检前应除下假牙、饰物等所有贵重物品。交患者家属或 上锁妥善保管好。 6.掌握内镜操作基本技术及流程，配合医生完成各种内镜检查及诊疗操作。 工作中执行实时医嘱时，双人核对，严格执行三查七对，防止差错事故发生。 7.留取的化验标本，要妥善处理、及时送检，标本瓶外要清楚标识患者的姓名、性别、年龄、住院号，送检时及时追查，采取“首对负责制”，严格交接， 做到及时、准确。 8.工作人员必须严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程，严格把好物品消毒 灭菌质量关。内镜的清洗消毒遵循卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》。 9.根据中心不同区域要求，搞好清洁卫生工作，每天用消毒水拖地，抹台和 物品表面。定期对镜室内空气和无菌物品抽样培养。 10.一切抢救物品、器材、药品必须完备，用后及时补充，帐目相符；定人 检查，定位放置，所有抢救设施处于备用状态。院内借用贵重或唯一仪器设备须 经主任或护长批准，外院借用必须经医务科批准，并填写借物单，按时归还，遗 失按价扣罚。 11.严格遵守各种仪器操作规程，仪器设备做到定期检查，定期保养检测及 时维修。 12.毒、剧、麻药实行专人、专册、专柜双锁、专帐、专用处方，班班交接 及记录。 13.工作间使用完毕后，及时关灯、关空调，节约用电；做好防火防盗工作。

内镜室规章制度

内镜室的医院感染管理 一、内镜室基本设施的要求 1、内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分室进行。 ２、不同部位内镜的诊疗工作应分室进行；如胃镜、肠镜的诊疗工作不能分室进行的，也可分时间段进行。 ３、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。 ４、灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按手术区域要求进行管理。 ５、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗漏围裙、口罩、帽子、手套等。 ６、内镜及附件如活检钳等的数量，应与接诊病人数相适应，以保证做到一患一灭菌。 ７、基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽4-5槽（水洗槽、酶洗槽、清洗槽、消毒槽加盖、冲洗槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施等。 二、内镜室的基本管理要求 1、负责内镜清洗的工作人应严格按照卫生部2004年颁发的《内镜清洗、消毒技术操作规范》要求，认真做好内镜的清洗、消毒、储存及管理工作，保证医疗质量和医疗安全。 2、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作人员必须接受相关的医院感染管理知识培训，熟悉掌握内镜的清洗消毒技术操作规范。 3、工作人员在诊疗清洗消毒过程中，要增强防护意识，戴好防护用品，严格按照标准预防原则进行各项操作。 4、建立各类内镜清洗消毒登记本，登记内容齐全：并按要求定期做好消毒灭菌效果监测，消毒液浓度监测，并做好各项监测记录。 5、院感科负责对全院内镜的清洗消毒质量及储存方法进行监督管理。 6、每日工作结束后，必须按《内镜规范》要求对内镜清洗消毒的设备，物品和环境进行彻底清洗消毒，待备用。 内镜及附件的清洗、消毒或灭菌的原则 1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜等必须灭菌。 ２、凡穿破粘膜的内镜附件如活检钳、高频电刀等必须灭菌。 ３、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内镜如喉镜、气管镜、胃肠镜等应按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。 ４、内镜及附件用后应立即清洗、消毒或者灭菌。清洗消毒、灭菌时间应当使用计时器控制。５、禁止使用非流动水对内镜进行清洗。 内镜及附件的清洗、消毒或灭菌流程表 水洗