中医治疗癌痛现状

癌性疼痛是肿瘤病人最常见、最痛苦也较难控制的症状，严重影响病人的生活质量。当代以WH“三阶梯”为代表的治疗方法取得了约70%的疗效，但仍有部分病人效果不理想，副作

用较明显，综合治疗仍是癌痛治疗的重要方法，中医治疗作为综合治疗的手段之一，具备有效止痛、安全性好、副作用少、兼具抗癌并止痛双重功效的特点，但也面临诸多困惑，在此综述。

一、"不通则痛”与"不荣则痛”的病因病机

中医认为由气滞、血瘀、痰湿、热毒、寒凝等实邪以侵袭与结聚引起脉络闭阻，瘀塞不通诱发疼痛，称之为“不通则痛”；由气、血、阴、阳虚损，功能失调，脏腑经络失于荣养而发生疼痛称之为“不荣则痛”。临床可虚实错杂，本虚标实，以标为主，即全身属虚，局部属实。

二、辨证论治

解毒散结、化痰通络是基本治则。痰毒留结，阻碍经络气机运行，津液失布互结为痰，血液不能正常运行则停为瘀，癌毒与痰瘀搏结，形成肿块，发生癌痛。消癌解毒是关键，化瘀解毒贯始终。重点是谨守病机，勿为一法所困。

2.1内治：

2.1.1辨证论治，选用经方。

气滞不通：行气导滞，散结止痛，柴胡舒肝散加减

瘀血内结：活血化瘀，散结止痛，膈下逐瘀汤加减。

痰湿结聚：除湿化痰，散结止痛，涤痰汤加减

毒热内结：清热泻火，解毒散结，清凉甘露饮加减。

寒邪凝滞：温通经络，散寒止痛，当归四逆汤加减。

阳虚寒凝：益气温阳，祛寒止痛，右归丸加减。

阴液干涸：益元滋阴，养血止痛，左归丸加减。

引经报使，根据疼痛部位不同选用引经药：头痛：白僵蚕、川芎；头顶痛：蒿本、

吴芋；偏头痛：柴胡、白蒺藜；后头痛：羌活、麻黄；前额痛：白芷、葛根；咽喉痛：牛

蒡子、射干；肩部痛：姜黄、海桐皮；上肢痛：桑枝、桂枝；肢痛：牛膝、千年健；胸

痛：全瓜蒌、香橼皮；腹痛：罂粟壳、没药；肝区痛：八月扎、玫瑰花；心腹痛：蒲黄、

菖蒲；脘腹痛：九香虫、绿萼梅；少腹痛：刘寄奴、苏木、地龙。

2.1.2辨病论治

下述药物兼顾抗癌、镇痛作用，根据中医性味归经理论，在经方基础上选加内服。

罂粟壳、白屈菜、乌头、三七、防己、蟾酥、秦艽、徐长卿、鸡血藤、络石藤、威灵仙、独

活、五加皮、细辛、木瓜、伸筋草、茜草、川断、寄生、桂枝、防风、白芷、藁本、一枝蒿、穿山甲、冰片、白芍、水蛭、蜈蚣、全蝎、僵蚕。

中药配合西药止痛减轻副作用方面：薏苡仁、百合、白芨、乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎具保护胃粘膜作用，可减轻布洛芬、扑热息痛胃刺激作用；细辛、半枝莲、五味子、蟾酥、款冬对抗吗啡呼吸抑制作用。

癌性骨痛治疗：在“肾主骨，生髓”理论指导下，重点使用补肾药是癌性骨痛用药特点之一，其中血肉有情之品颇受关注。现代研究温补肾阳药具有激素调节作用，并改善机体物质代谢，促进蛋白脂肪合成，并改善病人恶液质，提高生存质量。依使用频率有龟板、鳖甲、鹿角胶、猪脊髓、熟地、山萸肉、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、葫芦巴、五加皮、仙鹤草

同时，骨痛多为久病肿瘤的结果，《临证指南医案》“久病必入于络”具有指导意义，针对病因不通则痛之瘀邪，重用虫类药是癌性骨痛用药的第二个特点，虫类搜剔穿透，行经

畅络，止痛力强，穿山甲、蜈蚣、蛇蜕、土鳖虫、地龙、全蝎、斑蝥、守宫、蟾蜍等常用，身痛逐瘀汤为经方，骨转移压迫脊神经，取马钱子、蟾酥加减使用有效。骨碎补、透骨草、补骨脂对骨痛有效。

腹部肿瘤所致腹痛：以胀痛为主，肝郁脾虚多见，常用柴胡疏肝散、四磨饮子、香砂六君子汤等，药用八月扎、川楝子、元胡、郁金。虚则芍白甘草汤；气滞用金铃子散；出血加茜草、蒲黄、五灵脂。

肺癌致胸痛：隐痛明显，伴咳嗽、咯痰，化痰通络、散结止痛，药用半夏、瓜蒌、贝母、僵蚕、昆布、山慈菇、石见穿、徐长卿、地龙加减。

颅内转移头：气虚血瘀用补阳还五汤，肝阳上亢加菊花、石决明、钩藤、牛膝；一般头痛用寒水石、紫石英、生石膏、牡蛎、桂枝、大黄等

张氏采取分期辩证原则，将肝癌疼痛分为早、中、晚三期：早期病在气，疏肝理气为主；中期病在气血，气血同治，理气和血止痛；晚期本虚标实，多为痰瘀互结或湿瘀互结，健脾利湿、祛痰散结、化瘀止痛。

2.1.3中成药

康莱特注射液，有效成分为薏苡仁油，益气养阴，消肿散结，罗素霞报告82例癌痛缓解率81.7%;复方苦参注射液，刘安报告106例疗效显著；华蟾素注射液，盛军章报告90 例，缓解率81%

2.2外治

中药外用是根据中医基础理论，将各种中草药制成各种不同剂型，如丸、散、膏、丹、栓、酊、酒剂等，敷于体表一定部位或穴位，经体表或五官九窍等作用于人体，以取得局部和全身一定效应的一种治疗方法。

中药外治由体表直接给药，经皮肤或粘膜吸收后，药力直达病所，提高痛阈，对I、II度癌痛具有明显效果，避免口服经消化道多环节灭活及口服副作用，对晚期脾胃功能差，内服困难或内服效果不佳时，中药外治也具有优势。这种施药于外，力达于内的方法，将邪毒提而出之或攻而散之，局部气血疏通、通则不痛。

研究表明药物经皮吸收机于（1）药物通过皮肤动脉通道、角质层转运、表皮深层及真皮转运被皮肤乳头层中的毛细血管网吸收、进入血循环；（ 2 ）穴位吸收，穴位处皮肤阻

抗低、电容大、电位高，有利于吸收；（ 3 ）粘膜吸收，口、鼻、直肠粘膜无角质层，药物

透入容易，速度快，但不耐刺激，对药物要求高；（4）水合作用；（5）透皮促进剂，如二

甲基亚砜促透皮吸收；（6）芳香药物的促进作用，中药冰片、麝香、沉香、檀香、菖蒲、川椒、白芥子、干姜、肉桂等芳香药物较常用。目前加入高效渗透剂、药物与脂质体包封、物理促透方法应用较多。

2.2.1局部敷药：林洪生经对2004~2008年中医外治癌痛文献评价与证治方药规律研究提出：癌痛外用治法治则以活血化瘀、清热解毒为主，其他涉及软坚散结、温化寒痰、温通气血、化痰除湿；常用中药活血祛瘀类药物顺次为元胡、乳香、没药、血竭、莪术、丹参、

三棱、姜黄、土鳖虫、红花、川芎；清热解毒类药顺次为蚤休、白花蛇舌草、青黛、夏枯草、赤芍。常用开窍药冰片、麝香；温里药细辛、川乌；外用有毒药蟾蜍等。说明在外治领域癌痛治疗也是较为复杂的。

中药外用常用辅助剂如基质：清凉膏药脂、饴糖、蜂蜜、麻油、醋、酒、凡士林、

鸡蛋清、新鲜草药汁、蜂胚、鳖血；敷料：狗皮、红布、特制膜、蟾蜍皮、活鲫鱼、鳖肉。常用渗透剂：蒜泥、姜汁、芫花、白芥子、毛莨及氮酮等化学渗透剂。

敷药方法：（1）患部外敷，直接将膏剂或散剂敷于疼痛部位经皮吸收而奏效，如刘嘉湘用蟾蜍膏外用治疗癌痛；（2）穴位外敷，常配合患部敷药，一方面有药物的直接作

用；另一方面借经络的传导、放大作用，使药物发挥全身治疗作用，增强中药的止痛效果。姜智虎，冰蟾皮治疗癌痛，以痛点为一部位，另一部位选择背腧穴：肺癌、皮肤癌选肺俞，肝癌选肝俞，胆囊癌选胆俞，胃癌、乳腺癌、食管癌选胃俞，胰腺癌选胰俞。神阙为穴位透皮给药中的常用穴位，因其表皮层薄、脐下无脂肪、脐周静脉网与神经分布丰富、渗透强而快、药物易于穿透、弥散而被吸收。

2.2.2涂擦用药：将药物制膜剂或酊剂，取药涂于患处的治疗癌痛方法，使用方便, 可反复用药，止痛效果好，病人乐于接受。李佩文用去痛灵，缓解率79.2%，平均缓解时间6.42小时。

2.2.3灌肠给药：用于胃肠消化系肿瘤疼痛治疗，止痛并促进胃肠功能恢复，刘如翰手拈散加味每日三次灌肠治疗胃癌疼痛有效率高。

2.2.4针灸治疗，广义包括体针、耳针、电针、激光、磁疗等多种以经络选穴为指

导的方法，狭义指针灸。朱艳梅统计常用穴为阿是穴、足三里、中脘穴，次常用内关、期门、

肾俞，以疏通经络、调和气血，改善机体因气滞血瘀、经络不通而致的疼痛，起效快，疗效可靠，无依赖性、成瘾性、戒断性，但持续时间短，重度疼痛镇痛不全，反复使用，病人较痛苦。

三、现代进展

中医药治疗癌痛以辨证论治为主，其他为辅。“中医止痛三步梯级治疗”即辨证给药或加入香附、延胡索和失笑散等活血理气之品；其次外敷药的使用以助气血流通；三是针灸、穴位注射或气功以通络止痛。

中西结合方面“中西医四部止痛梯级疗法”即中医疗法为第一梯级；第二、三梯级

止痛治疗均为中医药治疗后疗效欠佳或无效，加用或改用非甾体消炎药，适于中度癌痛；第四梯级加用麻醉性镇痛药。

巴布剂为近年来开发研究治疗癌痛的新剂型，以水溶性高分子材料为基质结合中药提

取物，采用现代先进制备工艺精制而成的中药膏贴剂。它具有生物利用度高、保湿性好、易吸收、易渗透、易清洗、无致敏与刺激性等优点，使用方便，疗效确切，给药剂量准确，吸收面积小，血药浓度稳定，受到患者的喜爱，并得到国际上的认可。

近年来国内外已有了股骨、肱骨、跟骨、胫骨癌痛动物模型成功建立的报道，为认识人类骨癌痛机制及筛选治疗性药物提供了很好的工具。严继贵使用来源于大鼠原发性乳腺癌

组织的Walker-256癌细胞，建立乳腺癌骨转移模型，为筛选抗癌痛中药及复方提供了工具。国内尚有MADB-106大鼠乳腺癌细胞系制备骨癌疼痛模型，国外常用NCTC2472纤维肉瘤细胞

和MRMT-1大鼠乳腺癌细胞，国内难以获得。

四、展望

近年来，运用中医药治疗癌痛的文献较为丰富，治疗手段多种多样，疗效较为肯定，表现为升高痛域，减低机体对不良刺激反应程度，同时改变精神内环境延缓及减轻疼痛的发

生。可以将中医药定位在WH（三阶梯止痛方案的第一、第二阶梯，也可作为癌痛第三阶梯联合用药的选项，减少阿片类药物的剂量和副作用。

今后的研究中应重视（1）中医辨证分型和疗效评价标准化。无论内服与外治，辨证论治仍是关键，证型不统一，主观随意性大，同时疗效评价标准也应规范化，以便于总结交

流。（2）临床研究循证化。立足中医治疗癌痛的经验，选择恰当的临床研究，进行科学设计，增加研究结果的科学性、可信性，利于临床推广。以基础试验研究促研究水平提升，利用现代肿瘤学、免疫学、分子生物学理论和技术开展癌痛试验与作用机理探讨，改变目前较低水平的小样本镇痛试验的现状。（3）剂型改革现代化。目前临床使用的剂型仍为传统制剂，内服汤剂为主，外用膏散居多，研发注射液，尤其中药透皮给药系统等先进给药系统等先进剂型任重道远。国内经皮给药制剂历史悠久，品种繁多，但物质基础明确、质量稳定可

控、药效确切、符合现代经皮给药理论、得到广泛认可的现代化中药经皮给药制剂品种极少，最重要的制约因素是采用适当的提取纯化工艺以提高有效成分的含量，尤其复方中药难度更大。

中医的透皮吸收与经络理论密切结合，中药和经络理论都是中医的精髓，人体的经络已得到现代科学的证实，从引用的临床文献看，中药贴敷大都是采用穴位疗法，并取得较好效果。如果能将中药透皮给药系统与经络理论结合起来，可能会给中药的透皮吸收带来一个

飞跃。随着研究的深入、理论的完善、现代制药技术的改进，“高效、低毒、使用方便、夕卜形美观”的现代中药经皮制剂的涌现可以预期。

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中国癌症流行病学与防治研究现状_曾红梅

V ol. 25 No.9Sep., 2013 化 学 进 展 PROGRESS IN CHEMISTRY 第25卷　第9期2013年9月 Contents 1 Introduction 2 Cancer statistics 3 The current status of cancer prevention and control 3.1 Strategies and policies for cancer control and 中国癌症流行病学与防治研究现状 曾红梅 陈万青* （中国医学科学院肿瘤医院 全国肿瘤防治研究办公室 北京 100021） 摘 要 癌症是影响我国居民健康的主要慢性病之一，列城市死因的第一位，农村死因的第二位。本文对我国近几十年来癌症的流行状况、发病负担进行了概述。结果显示由于我国老龄人口的增加，消化道癌症发病负担依然严重，而与环境和生活方式密切相关的癌症如肺癌、乳腺癌等近年来显著增加。预计在未来几十年内，我国癌症发病率和死亡率将整体继续呈上升趋势。沉重的癌症负担需要采用综合化的防治策略来解决。本文阐述了我国的癌症防治政策、体系建设和癌症数据监测情况，介绍了近几十年来在我国癌症高发现场开展病因学预防及早诊早治工作的历史经验，概述了全国范围内癌症防控现状，为今后癌症防治工作提供参考。 关键词 癌症 趋势分析 预防控制 癌症筛查 中图分类号： R730.1; R18 文献标识码：A 文章编号：1005-281X(2013)09-1415-06 Cancer Epidemiology and Control in China: State of the Art Zeng Hongmei Chen Wanqing * (National Office for Cancer Prevention and Control, Chinese Academy of Medical Sciences, Cancer Hospital & Institute, Beijing 100021, China) Abstract Cancer has been a major challenge for public health in China. It ranks first among all causes of death in urban areas, and second in rural areas. This paper present the latest cancer statistics of China. The incident number of gastrointestinal cancers is still high and the burden of lung cancer and breast cancer are increasing. The trend indicates that the overall cancer burden would still be severe with the rapid development of China and aging population. Addressing this challenge requires comprehensive and multidisciplinary approaches. The current status of cancer control polices, structures, and cancer registration in China are described. National cancer control plans has been carried out by Ministry of Health since 1986. National program of cancer registry has been set up. In 2012, the number of population-based cancer registries has expanded to 222, covering populations with 200 millions. In areas with high risk of cancer, they have held systematic programs of cancer control. Many places such as Linzhou and Cixian have shown a down-trend of cancer incidence and mortality. The successful experiences in areas of high risk of cancer also promote the nationwide cancer campaign. The prevention programs include tobacco control, immunization against hepatitis B for infants and children, and cancer early detection and diagnosis. This paper provides considerable scope and motivation for future work on cancer control and prevention. Key words cancer; trend analysis; prevention and control; cancer screening 收稿：2012年12月，收修改稿：2013年6月 *Corresponding author e-mail: chenwq@https://www.sodocs.net/doc/cc18403713.html,

癌痛规范化治疗试题1(1)

癌痛规化治疗试题(一) 一、选择题 1．对于吗啡个体化用药不正确的（） A．由于样体差异大，剂量不应受推荐标准限制 B．对肝、肾功能不全或营养不良者，起始剂量不需减少 C．对不能口服吗啡者，可考虑经直肠、透皮等，最后考虑注射途径 D．剂量调整拟有效镇痛为参考 2．有关杜冷丁不正确的描述（） A．杜冷丁又称哌替啶 B．代谢产物为去甲哌替啶 C．止痛强度为吗啡的 10 倍D．去甲哌替啶具有中枢神经毒性作用 E．去甲哌替啶半衰期是 13-14 小时3．以下描述正确的是（） A．爆发性疼痛时，用缓释吗啡处理 B．吗啡在癌症疼痛治疗中的最常见副作用的便秘 C．如果吗啡未能完全控制疼痛，应该增加给药频率 D．吗啡镇痛剂量要受药典“极量”的限制 4．癌痛治疗不理想的原因是（） A．医务人员普遍具有癌性镇痛知识，但病人怕吗啡成瘾? B．病人积极报告疼痛病史，认为癌性疼痛完全能控制? ?C．许多医生对癌性疼痛评估不足，缺乏相关知识? D．医药管理部门已经不对吗啡药品进行严格管理，癌症病人的吗啡处方量不需限制? ? 5．评估疼痛程度不正确的描述是（? ?） A．可以采用数字评分量表和视觉模拟量表? B. 2 种评估量表所记录的疼痛程度完全不一样? ? C．轻度疼痛：( 1-4 )/10? D.中度疼痛：(5-6 )/ 10? ?

E．重度疼痛：(7-10)/10 6. WHO 三阶梯癌痛治疗方案不正确的描述是（? ?） A．遵守2个基本原则? ? B．已经向全球推荐? ? C．可以使 90％癌症患者的疼痛得到有效缓解? ? D．具有简单、有效、合理的特点 7．吗啡镇痛的原则中不正确的描述是（? ?） A．注射途径是最后考虑的使用方法? ?B．吗啡剂量有极限，不能无限制增大剂量? ?C．按时给药可减少耐药性发生? ?D．口服吗啡经济简便，较注射更不容易产生依赖性?? 8．以下叙述不正确的是（? ?） A．如果镇痛药物用量已可能足够，仍不能控制疼痛，应评价病人是否存在情绪障碍? ?B．肿瘤患者最常见抑郁症或抑郁-焦虑症? ?C．协同应用抗抑郁剂必须减少吗啡剂量? ?D．苯二氮罩类是常用的抗焦虑剂 9．以下叙述正确的是（? ?） A．美散痛效力弱，半衰期短，不易蓄积? ?B．曲马多系强阿片制剂，需控制性使用? ?C．杜冷丁是强阿片制剂，用于慢性疼痛安全方便? ?D．可待因是中枢性镇咳剂，一般不用于癌性镇痛? ?E．芬太尼针剂常用于镇痛泵 10．对哌替啶不正确的叙述是（? ?） A. 代谢产物容易蓄积而产生神经中毒症状? ? B．长期用于慢性疼痛或癌性疼痛属禁忌? ? C．适用于短时急性疼痛? ?D．对老年病人和肾功不全者，小剂量绝不会发生中毒现象? ? 二、判断题（正确则在括号内“√”，错在括号内“×”）： 1．对癌症病人镇痛使用吗啡针剂，医师可根据病情需要给予最多5天的处

WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药

WHO提出的癌痛治疗的5个主要原则给药： 一、口服给药。简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。 二、按时给药。注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。 三、按三阶梯原则给药。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。 四、用药个体化。用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。 五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。 癌痛的分级 癌痛分级1～4级为轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；5～6级为中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠；7～10级为重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。 三阶梯方案 第一阶梯：轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。 常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。 第二阶梯：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。 常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。 第三阶梯：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的———使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。 此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。 另外，一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。这些药物包括皮质类固醇激素地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛；抗抑郁药阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；抗惊厥药卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；羟嗪类抗组胺药，用于镇痛、镇静、镇吐。 此外，还要注意药物之间的相互作用以及药物止痛与其它方法相结合的综合治疗等问题。

难治性癌痛专家共识

难治性癌痛专家共识（2017年版） 2018-10-16 07:05 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）难治性癌痛学组 对于多数难治性癌痛患者，往往药物治疗效果欠佳或者出现不能耐受的不良反应。近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，常用的技术包括患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等等。本部分将讨论上述技术的适应证、禁忌证、不良反应以及临床推荐意见，临床应用不限于此。 1 患者自控镇痛泵技术（PCA） 1.1 PCA 的适应证 1）癌痛患者阿片类药物的剂量滴定；2）爆发痛频繁的癌痛患者；3）存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；4）临终患者的镇痛治疗。 1.2 PCA 的禁忌证 1）不愿意接受PCA 技术镇痛的患者；2）年纪过大或过小缺乏沟通评估能力者；3）精神异常者；4）活动受限无法控制按钮为相对禁忌证，必要时可由医护人员或者家属操作。 1.3 PCA 的分类 1）静脉PCA；2）皮下PCA；3）鞘内PCA ；4）硬膜外PCA；5）区域神经阻滞PCA。 1.4 PCA 常用药物 PCA 常用的强阿片类药物包括吗啡注射剂、氢吗啡酮注射剂、芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂、羟考酮注射剂等。 1.5 PCA 的不良反应 常见不良反应包括出血、感染、导管堵塞或脱落以及镇静过度。 1.6 临床推荐意见

1）PCA 技术作为传统药物镇痛的补充措施，用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定，频繁爆发痛的控制、吞咽困难、胃肠道功能障碍以及临终患者的持续镇痛治疗；2）推荐以上常用药物，不推荐μ受体部分激动剂或激动-拮抗剂。基于临床研究的结果，氢吗啡酮适合持续模式给药（静脉或皮下），镇痛效价优于吗啡；鉴于羟考酮注射剂缺乏临床研究，不推荐用于鞘内给药；3）临终患者的镇痛治疗方案中通常需要联合镇静药物，并参考近期治疗方案，首选推荐咪达唑仑联合吗啡持续输注。 2 神经毁损术 2.1 物理性毁损 射频热凝治疗技术是常用的物理毁损技术，其通过射频电流阻断或改变神经传导，达到缓解疼痛的目的。1）射频热凝术的适应证为肿瘤浸润或治疗导致的神经病理性疼痛。2）射频热凝术的禁忌证为①穿刺部位皮肤、软组织感染；②全身严重感染；③凝血功能异常，有严重出血倾向；④合并精神疾病或严重心理异常；⑤严重心肺功能异常；⑥穿刺路径存在肿瘤侵袭；⑦体位欠配合。3）射频热凝术的不良反应常见为气胸、出血、感染等。4）临床推荐意见为射频热凝术推荐用于胸部节段的神经，颈部及腰骶部，涉及肢体运动功能应慎用，除非已经存在肢体运动功能障碍。 2.2 化学性毁损 化学性毁损常用的药物包括乙醇、苯酚，在酒精或苯酚毁损风险较大时也可考虑使用亚甲蓝。1）苯酚：苯酚具有神经选择性，首先阻断痛觉，随后为触觉和本体感觉，最后为运动障碍。在临床运用中，通常与甘油混合，使得其在机体中扩散有限，在局部组织作用效果大。苯酚的镇痛特点：①浓度5%～6%时，产生破坏伤害性神经纤维作用，不良反应最小；②可作用在鞘内、硬膜外、外周神经末梢及交感神经。苯酚的不良反应：①不经意的血管内注射或吸收可导致暂时性的耳鸣和脸部发红；②给药剂量如高于推荐的600～2 000 mg 可导致癫痫，中枢神经抑郁和心血管意外。临床推荐意见：建议苯酚不能用于在较多血管附近的腹腔神经丛的阻滞。2）乙醇：主要作用在神经纤维节和髓磷脂鞘上，产生脱髓鞘，进而导致神经破坏。能产生满意的镇痛效果，而没有局部麻痹或瘫痪的乙醇最低浓度为33%。① 镇痛特点：48%～100%的乙醇可产生不完全暂时性进行性的或持久的运动麻痹。95%以上的乙醇阻断交感神经和混合神经的感觉和运动成分；②可以用于鞘内和内脏神经丛。不良反应：常见的不良反应有注射部位的疼痛、出血、水肿和酒精性神经炎等。临床推荐意见：乙醇存在导致神经及周围组织炎风险，用于外周躯体神经毁损时应慎重，避免注入参与脊髓血供的肋间及腰动脉，以防截瘫。 2.3 躯体神经毁损技术

中医如何治疗晚期癌症疼痛

临床上很多癌症患者一经确诊已属晚期，此时病情较重，并发症较多，其中疼痛的出现往往令患者难以忍受，影响患者的睡眠、精神状况，甚至使患者丧失治疗的信心和积极性，因此一定要及时采取措施缓解患者疼痛。中医是治疗癌症常用的方法，那中医如何治疗晚期癌症疼痛呢？ 癌症晚期疼痛的出现多与疾病本身有关，如癌肿浸润、侵犯、压迫周围组织器官，均是导致患者疼痛的重要原因。疼痛往往会随着病情的不断发展逐渐加剧，且持续时间较长，严重影响患者生存质量，甚至影响质量效果和患者的生存期，应引起足够的重视。目前对于疼痛的缓解，多采用世界卫生组织提出的三阶梯止痛法，通过按阶梯服用止痛药，大多数患者可以获得满意的疗效，在短期内疼痛得到缓解，但仍有一些患者用药后疼痛并没有明显改善，尤其是疼痛较为剧烈的患者。此外，长期服用止痛药还容易引起一些不良反应，如便秘、恶心、呕吐等，还会产生耐药性喝依赖性，需要特别当心。 其实癌症晚期疼痛的出现归根结底是由疾病本身所造成的，要想从根本上缓解患者痛苦，关键是要镇痛与治癌同时进行，控制病情发展，减轻患者痛苦。中医认为治疗疼痛的机理主要在于，中药具有双向调节的作用，能够维持机体内的平衡，从而缓解疼痛；中医有“不通则痛”之说，通过活血化瘀、理气通络的中药，能够起到“通则不痛”的功效，达到减轻痛苦的目的。目前越来越多的中药被证实具有抗癌功效，如川芎、郁金、乳香、没药等，根据患者的具体情况制定合适的方案，能够有效减轻痛苦，且基本上不会出现不良反应，也不会出现耐药性和依赖性。除了能减轻患者痛苦外，中医本身还具有抗癌功效，能够控制病情发展，抑制癌细胞扩散转移，还能调节患者机体，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，提高免疫力和抵抗力，缓解临床症状，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗善长调节患者紊乱的机体内环境，将扶正与抗癌同时进行，补充患者的元气，增强患者的免疫力和抗肿瘤能力，应及时配合治疗。袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合自身30余年恶性肿瘤的中医临床经验，把博大精深的中医药理论提纲挈领，高度概括，并涵盖了当代免疫理论、细胞分化增殖及基因理论等，用于治疗各种肿瘤的中医药新思路、新理论-三联平衡理论。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1： 赵海（化名），胃间质瘤，河南郑州人 赵海起初是因为胃出血到医院检查，确诊了胃间质瘤。随即进行了手术，并在术后坚持服用格列卫。但坚持用药并没有让他的病情稳定，2016年，在郑大一附院复查时，发现胃间质瘤出现肝部转移，于是他再次按医生的建议继续消融治疗。2017年11月，去复查又发现了肝部转移，他转到上海新华医院求治，进行了“肝左叶切除术”。但一次次复发，也让赵海吸取了教训，他明白癌症并非那么好治。于是，他开始尝试中西医综合治疗来帮助自己。经人介绍，2018年2月7日赵海到郑州希福中医肿瘤医院寻求治疗。 初诊时由于担心疗效，只取了10天的药，没曾想效果确实不错，全部服完

(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估

癌痛治疗的现状与癌痛的评估 癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛。癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。 一、癌症疼痛治疗的现状 （一）基本情况 1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。专家委员会经讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。 1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版 (Cancer pain relief) 。该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。 1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症三阶梯止痛治疗原则。 1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。但是由于我国人口众多，各地区发展不平衡，工作中仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对于麻醉性镇痛药的使用依然心存疑虑等。因此，进一步加强癌症疼痛及非癌症疼痛知识的普及宣传，推行和完善规范化疼痛治疗工作势在必行。 （二）、癌症疼痛的原因及分类 世界卫生组织将癌症患者的疼痛分为四类，分别为肿瘤侵犯所致疼痛、抗肿瘤治疗所致疼痛、与肿瘤相关的疼痛以及与肿瘤或治疗无关的疼痛 ( 见表 ) 。多数癌症患者尤其是癌症晚期患者常合并多种类型的疼痛。 1. 肿瘤侵犯所致的疼痛：约占癌症疼痛的 80 ％。癌细胞直接浸润，压迫或转移可引起严重的癌症疼痛。

卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准

附件： 卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准 （2011年版） 为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。 一、科室基本标准 二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。 （一）肿瘤科。 1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上； （3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位； （4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院： （1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗； （2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上； （3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位； （4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 （二）疼痛科。 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。 1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例

或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。 2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。 （三）其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。 二、人员基本标准 （一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。 （二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。 （三）医师 1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。 （四）护士 1.有3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格。 2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。 3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。 三、科室基本管理标准 （一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。 按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。 （二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度。

一名老中医对癌症治疗用药心得

一名老中医对癌症治疗用药心得 1、夏枯草：应用于淋巴癌或者其他癌症引起的淋巴结肿大效佳，常用量30--100克。取其解毒散结之效。 2、天花粉：一般应用于癌症肿块破溃，症见浓汁略稠，有臭味。如乳腺癌，皮肤癌，鼻咽癌等。用量一般15--60克，取其消肿排排脓之功。另外用于各种癌症引起的咽干，口渴，咽痛效果亦可，取其清热生津之效。 3、皂角刺：用于癌症肿块未溃或者已溃，未溃者引之消散，已溃者引之排脓。常用量30--60克，量小无效。 4、鸡血藤和石韦：此两味为对药，用于放化疗治疗癌症时引起的血细胞减少。这是沈绍功家传经验，验证于临床，经得起重复。无论是白细胞还是红细胞等减少均效。常用量鸡血藤15克，石韦10克，石韦不能应用量大，对肾有刺激。由于是家传，用药机理无法解释。 5、石菖蒲和郁金：用于改善癌症病人的忧郁情绪，是沈氏所传的对药，我加于治疗癌症方药中，对神情抑郁，悲观的癌症病人确实起到了缓解的作用。常用量是每味药各10克。 6、山慈菇：现代医学证实，山慈菇是一味不可多得的治疗癌症的高效药物。能治疗多种癌症，如食道癌，胃癌，乳腺癌，甲腺癌其有小毒，用量不宜过大，一般打粉应用，6--15克左右，我常常作为治疗癌症的基础用药，基本上每方必加。 7、牡蛎、浙贝母，玄参：此三味药既是程钟龄的消瘰丸，凡是没有破溃的癌瘤大多加用，效果非凡。一般用量：生牡蛎30克，玄参15克，浙贝母6--12克；生牡蛎和浙贝母最好打粉应用，效果较佳。浙贝母也可以应用川贝母，平贝母和大贝母代替，但川贝价格昂贵。大贝母散结的效果比较优良。我现在正尝试应用，而且价格比较便宜。 8、生黄芪：生黄芪具有托毒生肌之效，不论虚实寒热之癌瘤都可以应用。一般用量30--200克，破溃的用量应该大些，如治疗乳腺癌已经破溃溃烂，应用量多在百克以上，同时还输液黄芪注射液30毫升，相当于生药60克。我们一般作为治各种癌症的基础用药，作为各种抗癌药的一个动力。 9、仙鹤草：现代医学研究其有抗癌之效，我把其作为治疗各种癌症的基础用药。用量15--100克不等，仙鹤草不单是一味止血收涩之药，其补虚之功亦宏，有类似于激素样作用，干祖望称仙鹤草为中草药中的激素. ， 10、生薏苡仁：现代研究其可以治疗各种癌症，我治疗癌瘤时基本上每方必用，常用量30克。有时嘱咐癌症病人每天早晨用薏苡仁熬粥代替早餐。既可以增加营养，又可以抗癌，一举两得。 11、白花蛇舌草和半枝莲：二药是医学界公认的治疗癌症有效的药物之一，可以治疗多种癌症。但是用量必须加大，最少的30克打底，最大可以应用到200克。和其他药物联合应用时一般不超过100克，这两药质轻，比较占空间。我应用此药，一般大手去抓，根本不用称

癌症病人的忌口以及注意事项

癌症病人的忌口以及注意事项 最近数年来我一直临床不断，治疗了不少的癌症患者。不独在国内，国外也有许多病人慕名来诊。鉴于不少癌症病人不知道如何改变错误的饮食习惯，因此，每次都苦口婆心，详为解说。说得多了，自己都有些烦了。因此，特地整理一份《癌症病人的忌口以及注意事项》，贴在这里，希望癌症病人能广为告之，切实依此而食，则可增加许多治愈的可能。否则，既已患病，再任意而食，那就病渐重渐危了。 当前社会往往对肿瘤有所误解，其实肿瘤不是绝症，只要不是晚期，一般中医都有办法治愈。即使是晚期也可以服中药取得良好的效果。因此，病人要有信心，医生才有办法。否则，谁也不能救你的命。 注意饮食调养，是肿瘤患者能康复的重要保证。否则，必致服药无效，甚至于本来已经康复的病人因而出现病情反复。所以说，肿瘤患者不能随便吃东西。不可认为反正病人活不长了，想吃什么就吃什么吧。这样反而会刺激了肿块生长转移，促使病人早死。 肿瘤为阴寒之病，因此，凡是阴寒之物，皆不可入口。病人不妨参照《现在吃什么健康》一文所提供的饮食禁忌，再配合以下说明，严格忌口。 1、寒凉之物，如冰淇淋、冰块、牛奶、各种奶制品、绿豆、海带、

绿豆芽、苦瓜、西红柿、豆腐、竹笋、芋头、空心菜、黑木耳、金针莱、莴苣、冬瓜、芹菜、苋莱、茭白、黄瓜、西瓜、柿子、香蕉、枇杷、梨、桃子、甘蔗、兔肉、鸭肉等，水产类的鳗鱼、螃蟹、牡蛎、田螺等等。以上这些都会损伤人体的阳气，肿瘤患者一定要少吃或者不吃。 2、高脂肪、高糖及低纤维素的食物，都要少吃或者不吃，如汉堡包、炸薯条、奶油、巧克力、肥肉、鱼籽、蛋黄等。 3、动火刺激之类的食物尽量不吃，如油炸、煎、烧烤、烘烤等等。烧烤食物包括任何使用木炭、煤炭、煤气以及电烧烤的食物。尽量少吃辛辣食物，包括辣椒、生姜、胡椒、生葱、生蒜等，要在医生指导下吃。 4、红色的肉类要少吃，如猪肉、牛肉、羊肉等。可以吃土鸡肉，其肉色是白的，养正气，顺肝气。 5、所有加工的肉制品，统统不能吃。一则里面添加了亚硝酸盐，能致癌。二则肉质极差，里面有动物肝脏、淋巴腺等有毒组织器官。 6、腌制食品都不可以吃，包括咸菜、腊肠、咸鱼、火腿、鱼罐头等，里面都含有亚硝酸盐，且性属阴寒。

41.中药奇方 专治癌症

41.中药奇方专治癌症 41.中药奇方专治癌症 纯中药·不放疗·不化疗·不手术·不痛苦·不知不觉癌变自然消失 恶性肿瘤，又称癌症，是严重危害人类健康的常见病和多发病，癌症之所以可怕，在 于其有许多如自主性、侵袭性、转移性、异常分化、失去接触抑制等生物学特征。但危 害最大的它的侵袭性和转移性，即癌细胞被淋巴流、血流带到另一远离部位或器官，在 那里继续存活和繁殖生长，形成与原发瘤同样类型的继发瘤的全过程。这样，如临床病 人肿瘤一旦有侵袭的转移的行为出现，用一般手术治疗、放疗及化疗等手段往往达不到 治愈效果。而且，目前在癌症方面还没有找到特异的疗法。对于如何控制癌的侵袭的转 移的发生，依然处于初始研究阶段。所以，癌症一旦确诊，病人就处于恐惧和悲观气氛 之中。因此，相当多的人包括很多医生都认为癌症治不好，那么多伟人、名人因癌症而 逝，令人们往往“谈癌色变”。

导致癌症的发病有外因和内因两方面的因素，其外因主要是不良的饮食习惯，如经常 食用泡菜、霉变食物、烧烤食物以及过度食用酸性食物，形成酸性体质等；不良生活习 惯，如酗酒过度、抽烟、熬夜也是导致癌症的主要原因之一；另外，如大气污染、水源 污染、农药污染等环境污染也可以直接引发癌症。导致癌症的内因主要是心情郁闷、情 绪波动、精神压力、爱生气等。由于以上原因对人体信息传导系统进行不良刺激，从而 引起基因突变，导致新生部分细胞形成疯长的癌细胞系统，就成为癌症。 现给你介绍一个中药奇方，对各种癌症效果都非常好，临床应用于各类各期癌症患者 的治疗，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期， 甚至达到临床治愈。 处方：虫草3克、猪苓100克、明党参100克、桑寄生100克、青阳参30克、香菇200克、 红豆蔻100克、桑白皮100克、杜仲100克、降香100克、茯苓100克、白术100克、八月札 100克、知母100克、片姜黄100克、、制南星100克、山萸

(完整版)癌痛治疗的现状与癌痛的评估

癌痛治疗的现状与癌痛的评估 癌症疼痛（cancer pain）是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛， 是癌症患者的常见症状。晚期癌症患者的疼痛发生率约60 %?80 %，其中1 / 3的患者为重度疼痛。 癌症疼痛如果得不到恰当的止痛治疗将会对患者及家属的生活质量造成极其严重的影响，可造成抑郁、乏力、焦虑、失眠、全身情况恶化或严重干扰抗癌治疗的施行。进一步提高对癌症疼痛的认识、评估及治疗水平，将造福于广大癌症疼痛患者。 一、癌症疼痛治疗的现状 （一）基本情况 1982 年，世界卫生组织在意大利米兰成立世界卫生组织癌症疼痛治疗专家委员会。专家委员会经 讨论一致认为应用现有的镇痛药物可以解除大多数癌症患者的疼痛，同时筹划起草癌症疼痛治疗指南。 1986 年，世界卫生组织正式出版《癌症疼痛治疗》第一版（Cancer pain relief）。该书作为癌症疼痛治疗指南，提出癌症疼痛药物治疗的五项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。按阶梯给药是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。即轻度疼痛选择非甾体类抗炎药，中度疼痛选择弱阿片类镇痛药，重度疼痛选择强阿片类镇痛药。因此，该指南又被称为癌症三阶梯止痛治疗原则。世界卫生组织推行癌症三阶梯止痛治疗原则的倡导，得到了各国肿瘤学术界及政府管理部门的普遍赞同和支持。 1990 年，我国首次在广州与世界卫生组织共同组织全国性专题会议，开始推行世界卫生组织癌症 三阶梯止痛治疗原则。 1991 年，我国卫生部颁布《关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知》。随后十余年我国相继出台多项管理制度和政策，多次举办各种学习班和研讨会，推行世界卫生组织癌症疼痛三阶梯止痛治疗原则。经过政府部门和专家学者的共同努力，我国开展三阶梯癌痛镇痛治疗原则的努力已初见成效，我国的癌症疼痛治疗工作取得了明显的进展，医护人员在癌痛治疗的临床实践中积累了一定的经验。但是由于我国人口众多，各地区发展不平衡，工作中仍然存在很多问题，例如大量患者仍然镇痛不足、很多基层医师对于麻醉性镇痛药的使用依然心存疑虑等。因此，进一步加强癌症疼痛及非癌症疼痛知识的普及宣传，推行和完善规范化疼痛治疗工作势在必行。 （二）、癌症疼痛的原因及分类世界卫生组织将癌症患者的疼痛分为四类，分别为肿瘤侵犯所致疼痛、抗肿瘤治疗所致疼痛、与肿瘤相关的疼痛以及与肿瘤或治疗无关的疼痛（见表）。多数癌症患者尤其是癌症晚期患者常合并多种类型的疼痛。 1. 肿瘤侵犯所致的疼痛：约占癌症疼痛的80 %。癌细胞直接浸润，压迫或转移可引起严重的癌 症疼痛 2. 抗肿瘤治疗所致的疼痛：占癌症疼痛的10 %。手术、放疗及化疗等肿瘤治疗可能导致患者出 现疼痛。但应注意与肿瘤侵犯所致疼痛的鉴别诊断，如胸廓切开术、乳房切除术后疼痛需与肿瘤侵犯周围 神经或臂丛神经鉴别。 3. 与肿瘤相关的疼痛：约占癌症疼痛的8 %。癌症患者长期卧床不起、褥疮、便秘、肌肉痉挛

癌症现状

癌症现状： 二十世纪以来人类的生活环境污染日趋加剧、生活环境不断恶化、人们与致癌因素的接触越来越紧密，恶性肿瘤的发病率也逐年递增，恶性肿瘤已经超过心脑血管成为人类健康的最大敌人。 据公开资料显示，2017年2月世卫组织公布的数据表明，全球每年有1400多万新发癌症病例，预计到2030年这一数字将增加到2100多万。每年有880万人死于癌症，全球癌症死亡人数占总死亡人数的近六分之一，多在低收入和中等收入国家。许多癌症病例诊断过晚，癌症病例多是在癌症晚期才得到诊断和发现，治愈的机率较小，希望渺茫。 目前我国癌症防治形势仍十分严峻，每年新发癌症病例约310万，死亡约250万。近20年来，我国癌症发病率呈逐年上升趋势，我国肺癌、乳腺癌、肝癌、肠癌、胃癌、食管癌、宫颈癌等还将不断上升，癌症发病对国家、社会和个人造成沉重的经济负担和心灵的创伤。中国进入全面防癌抗癌时代！ 2017年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据。中国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2013年的发病和死亡数据。 癌症统计资料显示，在中国，每年新发癌症病例达429万，占全球新发病例的20％，死亡281万例。癌症防治已成为我国的重要公共卫生问题。 2017年2月，国家癌症中心发布了中国最新癌症数据，汇总了全国347家癌症登记点的数据。中国癌症统计一般滞后3年，最新公布的是2013年的发病和死亡数据。 全国每天约1万人确诊癌症；

●每分钟约7人确诊患癌; ●到85岁，一个人患癌风险36％； ●肺癌为发病率、死亡率双率第一； ●甲状腺癌快速上升； ●40岁之后发病率快速提升，80岁达到高峰； ●中等城市，如重庆、武汉，济南癌症发病率最低； ●小城市男性和大城市女性发病率高； ●大城市男性：前列腺癌和肠癌风险高； ●大城市女性：乳腺癌和甲状腺癌风险最高； ●癌症死亡率：小城市高，大城市低； ●死亡率排前的癌症主要是肺癌和消化系统癌症。 关注8大风险 ?预期寿命85岁时，累计患癌风险高达36％ ?癌症发病两头高，中间低：中等城市癌症发病率最低 ?女性癌症在大城市最高，男性癌症在小城市最高 ?50岁以下，成年女性发病率均高于男性 ?肺癌仍为我国癌症发病率、死亡率第一位，已与发达国家水平相当 ?消化道癌症是我国居民发病和死亡的主要负担 ?前列腺癌随城市化发展程度逐渐上升，大城市男性应提高警惕 ?甲状腺癌发病率上升趋势快，需格外引起重视 世界卫生组织：癌症早期诊断可拯救生命和降低医疗费用 癌症综合控制包括预防、早期诊断、筛查、治疗、姑息治疗和康复治疗。所有这些均应作为国家癌症控制计划的组成部分。世卫组织制定了全面的癌症控制指南，以帮助各国政府制定和实施相关计划，预防癌症，并为患者提供治疗。 2017年2月3日 | 日内瓦 - 世卫组织在世界癌症日（2月4日）前夕推出有关癌症早期诊断的新指南，旨在通过确保卫生服务机构重点关注癌症的早期诊

WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则

WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则 癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。这些导致了患者生活质量的下降。据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性及可行性，但至今仍未能普及到使癌症患者全部受益。因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是基本人权”（Pain relief is a basic human right）。因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。 一、疼痛治疗的目的 持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。 二、药物治疗癌痛的基本原则----规范化疼痛处理 1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。 2.评估疼痛强度，让病人和家属参与评估。 3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。 4.尽可能长时间地采用非介入治疗。按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。 5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。PRN给药仅为常规给药的补充。 6.根据患者的爱好和耐受性，个体化选择药物，个体化滴定药物剂量。 7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。配合使用辅助用药。 8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估以有效地调整药物剂量。

三、疼痛的评估 （一）评估原则 1.倾听与相信病人的主诉：医生应教会病人及家属对疼痛的评估方法。 2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治及发展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史及伴随症状及体征。 3.评估每次疼痛的发生、治疗效果及转归。 （二）评估内容 1.目前疼痛问题的详细病史 （1）疼痛的范围（数目和位置） （2）每种疼痛的情况：①程度（0~10）；②局限性或放射性；③起因及随时间变化情况； ④时间模式（持续性、间歇性等）及性质（灼痛等）；⑤疼痛加剧及缓解的因素；⑥伴随的神经、血管异常；⑦其他相关因素；⑧疼痛对病人生活的影响程度；⑨目前用药情况（用药时间表、药效、副作用）；⑩以往用药情况（用药时间表、药效、副作用）。 2.了解疼痛对患者生活质量的影响 （1）对生理方面的影响：功能、体力、运动、食欲、睡眠。 （2）对心理方面的影响：生活乐趣、娱乐、焦虑、抑郁、苦恼、恐惧、精力的集中、自控能力。 （3）对精神方面的影响：情绪、内心痛苦、思想转变、信仰改变。 （4）对社会活动、交往的影响：人际关系、情感、性功能。 3.肿瘤病史 （1）既往史。 （2）现病史：日期、分期、侵犯部位。 （3）抗肿瘤治疗情况：时间、形式、剂量、药毒性、对每种方案的反应。 （4）目前病情：稳定、好转、恶化。 （5）患者的希望与目标。 4.医疗史：可能受疼痛治疗的影响。 （1）同时存在的其他疾病。 （2）药物及过敏史。 （3）滥用药物史。

癌痛的中医辨证论治

癌痛的中医辨证论治 发表时间：2019-07-23T09:39:37.417Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第10期作者：柯见龙王小艳[导读] 总结近些年关于中医药治疗的癌痛研究,以供参考。 成都中医药大学 610000 摘要:癌痛是恶性肿瘤诸多症状中严重影响患者生活质量、抗病信心及生存期且难以控制的临床表现之一,虽然目前推荐的癌症三阶梯止痛法在临床上应用广泛,疗效确切,但仍有毒副作用大、药物依赖性、耐药性等局限性。综合治疗仍是癌痛的首选方法,而中医药在癌痛的治疗中发挥着重要作用,它适用于各级癌痛、各类患者。可灵活的根据患者的个体情况进行辨证论治,不仅可以缓解癌痛,而且对恶性肿瘤的生长、转移有抑制作用。但中医药治疗癌痛也面临诸多困惑。此文在于总结近些年关于中医药治疗的癌痛研究,以供参考。关键词：癌痛、恶性肿瘤、中医药、辨证论治。 1.恶性肿瘤疼痛病因病机的研究进展 中医认为疼痛的病机不外虚实,虚痛即“不荣则痛”,因肿瘤邪气伤正,气血阴阳亏虚,脏腑经络失养而产生；实痛即“不通则痛”,因肿瘤气滞、痰浊、瘀血、热毒等引起经脉闭阻引起疼痛。癌痛在临床上可虚实夹杂,本虚标实,全身属虚,局部属实。现代学者在传统医学的基础上进一步发挥,如李氏[1]将癌痛归为结痛、瘀痛、饮痛、虚痛、寒痛、热痛等。程氏[2]将癌痛的病因归结为六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏损。杨氏[3]将癌性疼痛的发生、发展和变化归结为人体阴阳动态平衡机制遭受破坏所致,从而形成阴阳偏盛偏衰的病理状态。 2.恶性肿瘤疼痛的中医药辨证论治研究进展 辨证论治是中医治疗的基本原则,中医药治疗癌痛可因部位、病因病机的不同而不同,因人而异,有的放矢。现代中医药研究在癌痛的辨证论治方面有一定的进展。王氏等[4]以五脏为中心,提出按照癌痛的病因、病位、病性特点进行分证施治,采用疏肝理气止痛、养心活血止痛、健脾化痰止痛、润肺宣降止痛及补肾壮骨止痛,标本兼顾,取得了较为显著地疗效。周氏[5]将癌痛分为气滞血瘀型和气血亏损型,前者治以活血祛瘀汤合失笑散,后者治以当归四逆散加减。朱氏[6]从痰、瘀、虚辨证论治癌性疼痛,将癌痛分为气滞痰凝、痰瘀互结、痰湿凝聚、气滞血瘀、正虚瘀结五型分别施以越鞠丸、血府逐瘀汤、二陈汤、八珍汤化裁治疗。司富春等[7]通过对近30年中国期刊全文数据库中医治疗癌痛文献中的证型和方药进行分析,对所选文献的中医证型、方剂和药物出现的频次及所占比例进行统计学分析,根据频次高低确定常见证型和常用方药,得出结论：瘀血阻滞、热毒蕴结、肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿凝聚、气血亏虚、阳虚寒凝和阴虚内热为癌痛主要证型。 另外治疗癌痛疗效显著的经方、验方也屡有报道,如韩氏[8]以消肿散癥汤(黄芪、生牡蛎、土鳖虫、穿山甲、白花蛇舌草、天南星、延胡索、葛根、苦参、乌药、乳香、没药)治疗癌性疼痛患者49例,与西药组50例比较,中药组总有效率77.55%,西药组74%,两组临床疗效相当。李氏[9]运用癌痛散(制马钱子、全蝎、水蛭、柘树等)治疗90例癌痛患者,完全缓解20例,部分缓解54例,总有效率82.2%。彭氏[10]运用消痛方(百合、石斛、大青叶、石菖蒲、穿山甲、延胡索、徐长卿、丁香、天南星、乌药、制川乌、制草乌、细辛)治疗100例中晚期癌性疼痛患者,完全缓解率56%,总有效率96%。潘氏等[11]应用抗癌止痛方（党参,黄芪,白术,茯苓,石见穿,山慈菇,全蝎,龙葵,郁金,石菖蒲,延胡索,枳壳,川芎,赤芍,丹参）分别用于轻度及中度癌痛的止痛治疗,具有与三阶梯止痛治疗相同的疗效,且中药治疗在发挥止痛作用的同时,还能发挥抗肿瘤,改善食欲、睡眠、体力状况等作用。张氏等[12]研究发现抵当陷胸汤有较强的镇痛作用,可明显降低小鼠腹腔冲洗液中PGE2含量,且持续时间和镇痛效果与曲马多相当,其镇痛作用与剂量有关。陈氏等[13]治疗25例癌痛患者,第一阶梯仅口服中药止痛胶囊,第二三阶梯止痛中同时加服西药,与纯西药三阶梯治疗组比较,总有效率优于对照组,副反应发生率明显少于对照组。朱氏[14]以强力镇痛合剂（主要成分：毛复花、猫耳风）治疗中晚期癌性疼痛31例,总有效率达93.6%。林氏[15]以加味拈痛胶囊（元胡、香附、三七、沉香、莪术、陈皮、甘松、朱砂、大黄、冰片）治疗癌痛30例,总有效率达96.67%,止痛持续时间6-9小时,平均8小时。张氏等[16]报道用镇痛散(由乳香、没药、细辛、血竭、田三七、生川乌、生马钱子、鳖甲、大黄、山慈菇、防己等18味中药组成)外敷治疗癌性疼痛48例,有效率达93.8%,Ⅰ、Ⅱ级癌痛效果优于Ⅲ级癌痛,对Ⅲ级癌痛有效率亦能达到87.5%。万氏等[17]采用中药穴位离子导入法治疗癌痛时发现该法对减轻肿瘤直接压迫或压迫神经引起的癌痛有很好的治疗效果。 骨转移是癌症患者常见并发症之一,恶性肿瘤患者出现骨转移提示肿瘤晚期。尸检发现,骨转移癌的发生率约为30%～70%,其中以乳腺癌、肺癌、前列腺癌为多见[18]。骨转移以疼痛最为常见,也是骨转移患者中最早出现、最痛苦的症状之一[19]。罗氏[20]运用仙龙定痛饮(制南星、补骨脂、骨碎补、淫羊藿、地龙、全蝎)治疗骨转移癌痛32例,总有效率84.34%。张氏[21]以身痛逐瘀汤加味（秦艽,川芎,桃仁,红花,甘草,羌活,没药,当归,五灵脂,香附,牛膝,地,赤芍,全蝎(研末分次兑服),蜈蚣）联合氨酚羟考酮片治疗骨转移癌痛30例与对照组氨酚羟考酮片治疗骨转移癌痛30例比较,观察组总有效率90.0%,对照组总有效率73.3%,两组疼痛缓解持续时间相当。邓氏等[22]观察80例骨转移癌疼痛患者静脉注射榄香稀减轻癌痛取得一定疗效。 3.中医药治疗恶性肿瘤疼痛的展望 综上可见中医药治疗癌痛的疗效是值得肯定的,不仅可以预防疼痛的发生、减轻疼痛程度、减少疼痛发生的频率,而且可以止痛抑癌、简便廉价,同时可因人、因时、因地选择则不同剂型。但中医药治疗癌痛也有不足之处,虽然中医药对于轻度癌痛效果尚可,但对中重度癌痛仍处于辅助地位。目前中医药研究也存在的问题,由于缺乏量化的指标,中医药研究的可重复性、客观性及规范性仍是我们临床及基础研究不能被广泛接受的客观原因。另外中医药镇痛的药理学机制研究缺乏,在如何应用先进的现代化药学基础研究手段寻找到中药镇痛的关键成分和发挥疗效的途径也是目前需要攻克的瓶颈。 参考文献 [1]李佩文,蔡光蓉.癌症疼痛中西医汇通.[M]沈阳:辽宁科技技术出版社.2002:39 [2]程海波,吴勉华.癌性疼痛的中医理论探讨.[J]中华中医药杂志,2006,33(3):352-354. [3]杨忠光,陈里.浅谈中医辨证施治癌性疼痛.[J]中国中医药现代远程教育,2014,12(3):120-121. [4]王文林,彭海燕.癌痛的五脏辩证治疗.[J]中国中医基础医学杂志.2012,18(9):992-993. [5]周岱翰.临床中医肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2003：70. [6]朱琳.从痰、瘀、虚辨证论治癌性疼痛.[J]实用中医内科杂志.2013,27(9):46-47. [7]司富春,李建省.中医治疗癌痛证型方药分析.[J]中医学报.2010,25(4):607-610. [8]韩旭.消肿散癥汤治疗癌性疼痛99例.[J]新中医,2007,39(4):95-96.