心排血量

心排血量

文章目录*一、心排血量的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、心排血量的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、心排血量的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、心排血量的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、心排血量的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应

心排血量的基本信息

1、定义心排血量(CO)是临床上了解循环功能最重要的基本指标之一,CO指心脏每分钟将血液泵至周围循环的血量,可反映整个循环系统的功能状况,包括心脏机械做功和血流动力学,了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。在麻醉和ICU中,CO常常用于危重病人和血流动力学不稳定者的监测以指导病人的治疗和观察病情进展。

2、专科分类心血管

3、检查分类超声

4、适用性别男女均适用

5、是否空腹空腹

心排血量的正常值和临床意义

1、正常值正常人在同一时期内抅,左心和右心接受回流的血量大致相等,输出的血量也大致相等,在静息状态下,心室每搏量60-80ml,每分心输量等于每搏量乘以心率,约每min5-6L火罐网。

2、临床意义心力衰竭的主要血流动力学改变是心排血量减低,不能满足组织代谢的需要,其减低程度与心力衰竭程度一致。急性心肌梗死患者如监测到心排血量呈进行性下降,常预示心源

性休克将发生。

心排血量的检查过程及注意事项

1、检查过程取大试管1支,加入尿液至2/3试管高度处。斜持试管在酒精灯上加热,待上部尿液煮沸。滴加5%醋酸液2～3滴,轻摇,再加热至沸,立即在黑色背景下观察结果。

2、注意事项心排血量是评价循环系统效率高低的重要指标。为了便于在不同个体之间进行比较,一般多采用空腹和静息时每

一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标: 一般成年

人的体表面积约为1.6-1.7平方米。静息时每分心输出量为5-6升,故其心指数约为3.0-3.5升/分/平方米。在不同生理条件下,

单位体表面积的代谢率不同,故其心指数也不同。新生婴儿的静息心指数较低 ,约为2.5升/分/平方米。在10岁左右时,静息心指数最高,可达4升/分。

心排血量的相关疾病和症状

1、相关疾病足月小样儿,新生儿反应低下,新生儿低体温,新生儿心律失常,小儿无甲状腺性克汀病,小儿先天性甲状腺功能减低症,小儿便秘,小儿功能性消化不良

2、相关症状甲状腺功能低下,甲状腺机能亢进,新生儿反应低下

心排血量的不适宜人群和不良反应

1、不适宜人群无禁忌人群。

2、不良反应穿刺部位可能会出现疼痛、肿胀、压痛、肉眼可见的皮下瘀斑等。

脉波指示剂连续心排血量在ICU中监测的护理进展

脉波指示剂连续心排血量在ICU中监测的护理进展 【摘要】脉波指示剂连续心排血量作为一种新的心排血量监测技术，近年来刚刚步入临床应用。此技术在临床应用过程中的监测与护理还在逐步成熟和完善阶段。就此，对相关文献进行综述，希望对临床危重症护理人员在应用此技术时有辅助意义。【关键词】心排血量脉波指示剂连续心排血量监测护理 PiCCO nurse development in ICU monitor LU Mei-shan，ZHANG Xin.Department of Medical Intensive Care Unit，Peking Union Medical College Hospital.Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100730，China ［Abstract］As a new cardiac output monitor technique,PiCCO have just entered into clinical application in recently years.It will be completed and perfected when monitoring and nursing come into mature in process of clinical application.And thus summarize the relative literature.We hope it can be helpful to staff who nurse critical cases in clinical in using this technique. ［Key words］cardiac output；pulse indicator continuous cardiac output monitoring；nursing 对危重病人进行心排血量（cardiac output,CO）监测是了解其循环状态及心脏功能的重要数据之一，目前CO监测的金标准是通过肺动脉漂浮导管的热稀释法进行的，但该方法不仅操作复杂、费用昂贵，而且操作本身会使病人产生许多严重的并发症［1，2］。近年来有研究显示，应用肺动脉导管进行血流动力学监测的病人病死率较未使用组高出39%［2］。因此临床医师一直在努力寻找能够反映血流动力学指标的良好监测方法，既要准确同时还要创伤小。脉波指示剂连续心排血量（pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO）监测技术在临床的初步研究显示，它不但创伤小、并发症减少以及对医护人员维护需求减少都使医疗成本大大减低，而且在连续监测CO、肺水含量等方面都有较好的临床应用价值和前景［3］。 1 重要监测指标 PiCCO监测仪是一种新的容量监测设备，采用热稀释方法测量单次的CO，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算胸内血容量（intrathoracic blood volume,ITBV）、血管外肺水（extravascular lung water,EVLW）、肺毛细血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index,PVPI）、全心舒张末期容积（global end-diastolic volume,GEDV）、每搏量变异（stroke volume variation,SVV）、脉压变异（pulse pressure variation,PPV）、全心射血分数（global ejection fraction,GEF）、心脏功能指数（cardiac function index）、外周血管阻力（SVR）等参数。此技术之所以得到临床医师的重视与推荐，不仅因为它是一项微创伤、低危险、简便、精确、连续监测CO的技术，而更主要是它所提供的一些对临床具有特殊意义的重要监测指标，使危重症血流动力学监测的准确性得到进一步提高，同时也适用于危重病新生儿和婴儿［4］。 1.1 心脏前负荷指标 1.1.1 ITBV和GEDV 临床上反映心脏前负荷的常用参数包括：中心静脉压力（CVP）、肺动脉嵌顿压力（PAWP）、左心室舒张末期压（LVEDP）等，都是通过以压力代容积的方法来反映心脏的前负荷，会受到心室顺应性、机械通气等多种因素影响［5］。就心脏前负荷的严格定义［6］“心脏舒张末期心肌纤维的初长”而言，即已指出心室充盈压不是前负荷的正确指标，只有心室舒张末期容量才是正确指标［7］。 GEDV、ITBV是以胸腔和心腔内的血容量指标直接来反映心脏的前负荷，避免了以往以压力代容积、以右心代全心的缺陷。以容量参数反映心脏容量状态消除了胸腔内压力及心肌顺应性等因素对压力参数的干扰，从而能更准确地反映心脏容量负荷的真实情况［8］。已有大量文献证实ITBV和GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，远比CVP、PAWP、右心室舒张末期容积更强［9～11］。冠脉搭桥和肺移植手术中都有应用PiCCO监测心脏前负荷的报道，结果均是ITBV比CVP和PAWP 能更可靠地反映心脏前负荷变化［12，13］。最主要的优点是它们在分别给血容量调整、儿茶酚胺和机械通气等多种改变时，不受影响仍能给出准确的前负荷变化［14～17］。 1.1.2 SVV和PPV 是评价心脏前负荷的另一项重要参数，也是功能性血流动力学监测的重要指标，多用于有机械通气的病人。SVV和PPV通过记录单位时间内每次心脏搏动时的每搏量（SV）和脉压，计算出它们在该段时间内的变异程度，以此来预测心血管系统对液体负荷的反映效果，从而更准确、更有效率地判断循环系统前负荷状态，优于心脏前负荷的静态参数［18～20］。一些临床研究显示，SVV是指导机械通气的严重脓毒症病人液体治疗的良好指标［21］。

心排量讲义

无创心排量讲义 1、现在介绍的这款设备呢，是目前市场上唯一的可以在运动的 状态下来检测血流动力学的设备。 2、看一下无创心排量的简介，这款设备产自法国。英文名称： Enduro，全称叫做无创血流动力学检测仪（简称：动态心排）。 通过名字我们可以看出这是一款可以无线、遥测、连续、动态、 精准的监测人体血流动力学的设备，他通过了FDA认证。在国 内我们也有注册证，动态心排能够测量每搏量、心输出量等13 个血流动力学参数，可以满足不同科室的临床需要 3、中间的这个是数据采集盒，下边的是主机。左边这张图片是 enduro实际使用中的情况，右边的这张图是在不同科室的应用目前测量血流动力学的方法有三大类，有创的方式、半有创的 方式和无创的方式。有创的里面用到的是TD热稀释法也就是漂浮导管法这种方法被称作金标准，但是这种方法对医生技术水 平要求比较高，对手术室的要求也比较高，应为是有创的所以 有一定的感染风险，做一个病人不但费时还费力。半有创的这 种肺温度稀释法在进行热稀释测量时，要尽可能快的速度在静脉 内注射已知容积的冷溶液温度至少比血液温度低10°通过被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。通过描绘出热稀释曲线作为结果被绘制出。这种方法同样是要求比较高。 我们这款设备用到的就是无创的测量方法，胸阻抗法。这种方 法对比前几种方法他的优势那就是操作简单对操作环境没有要 求患者不需要成单任何风险，检查成本低。对操作人员要求不 高。他的准确度也是非常高的，后面会讲到有研究证明enduro 的准确度和被称为金标准的漂浮导管法在同一时间测量的数据 相关度在85%以上。我们继续看一下熊阻抗法的原理 4、刚刚已经提到，enduro用的是新一代的胸阻抗法，从功能上说 精准、连续、实时、动态监测人体循环系统的血流动力状态。 临床价值呢就是全面评估病人心功能、辅助诊断疾病、指导治 疗。 5、这个两张图呢就是说通过新一代的胸阻抗法检测到的数据和通 过fick[fik]氏法测量到的数据的相关度可以达到85%，后面有 相关论文，enduro相对传统的测量方法重复性高不依赖操作者

心排血量

常用血流动力学测定参数 心排血量（CO）5~6L/min 中心静脉压（CVP）5~12 cmH2O 射血分数（EF）>0.50 心脏排血指数（CI） 2.5~4.5L/(min*m2) 左房压（LAP）5~14mmHg 左室舒张末容量（LVEDV）70ml/m2 左室每搏功指数（LVSWI）51~61gm/m2 肺动脉舒张压（PADP）5~14mmHg 肺动脉收缩15~30 mmHg 肺动脉楔压（PAWP）5~14mmHg 肺毛细血管楔压（PASP）压（PCWP）5~14mmHg 左室每搏功指数（RVSWI）8~12gm/m2 血气分析各参数正常值 血浆酸碱度PH 7.4+-0.05 血氧饱和度SO2 SaO2(动脉血) 0.9~1.0 SvO2（静脉血）0.64~0.88 动脉血氧分压PaO2 80~100 mmHg 二氧化碳分压PaCO2 成人男性35~48 mmHg，女性32~45 mmHg 儿童27~41 mmHg 二氧化碳总量TCO2 成人2.3~31mmol/L 儿童20~28 mmol/L 标准碳酸氢盐SB 成人25+-3 mmol/L，儿童21+-25 mmol/L 缓冲碱BB 45~55 mmol/L 碱剩余BE 成人-3~+-3 mmol/L 儿童-4~+-2 mmol/L

心外科常用药物剂量及用法参考表 抗生素 药名参考剂量用法 青霉素钠轻症3~5万u/（kg*d），分2~3次静脉或肌肉注射 青霉素钾重症20~40万u/（kg*d），分2~3次 力百丁成人0.625~1.0g，2次/d 口服 儿童80mg/（kg*次）3次/d 羟氨苄青霉素50~100mg/（kg*d），分3~4次/d 口服 头孢氨苄（先锋霉素IV）成人0.25~0.5g/次，3~4次/d 口服 儿童25~50mg/（kg*d），分3~4次 头孢拉定成人1~2g/d，分3~4次口服 2~4g/d，分3~4次静脉滴注 头孢克洛成人0.25g/次，3~4次/d 口服 儿童20~40mg/（kg*d），分3次 头孢曲松成人1~2g/d，1次/d 静脉滴注 儿童20~80 mg/（kg*d），1次/d 头孢他定成人1~ 2g/d，分2~3次静脉滴注 儿童30~100mg/（kg*d），分2~3次 3代，对绿脓杆菌有良好的抗菌作用，口服不吸收，体内不代谢，主要以原形从尿中排泄。不良反应：小剂量对肝、肾、造血系统毒性极小，大剂量可偶见血清转氨酶、尿素氮等暂时上升，局部反应为肌注部位疼痛，静注过快可致静脉炎等。 头孢吡扝成人1~2g/d，分2次静脉滴注 儿童30~50 mg/（kg*次），3次/d 庆大霉素成人80mg/次，2~3次/d 口服 儿童10~15mg/（kg*d），分3次口服 2~5 mg/（kg*d），分3次静脉滴注 成人或儿童每日3~5mg/kg，分1~2次肌注或静滴 血药浓度高峰在0.5~1h到达，半衰期约2小时，肾功能不全者要减量。不良反应：1、发生率较多的有听力减退、耳鸣或耳部饱满感（耳毒性）；2、血尿，排尿次数显著减少或尿量减少；3、食欲减退、极度口渴（肾毒性）；4、步履不稳，眩晕（影响前庭）；5、发生率较低者有呼吸困难、哮喘，极度软弱无力；6、过敏。禁忌症：过敏的，肾功能严重不良或听力严重下降的病人不宜选用。 奈替米星成人100mg/次，2次/d 静脉滴注 儿童6~7.5mg/（kg*d），分2~3次 红霉素成人1~2g/d，分3次口服 儿童20~40mg/（kg*d），分2~3次静脉滴注 罗红霉素成人150mg/次，2次/d 口服 儿童2.5~5 mg/（kg*次），2次/d 克拉霉素成人250mg，2次/d 口服 儿童7.5 mg/（kg*次），2次/d 万古霉素成人1g/次，2次/d 静脉滴注 儿童40mg/(kg*d)，分2次

低心排血量综合症

低心排综合征及其处理 正常成年人安静时心排血量（CO）为4—6L/min，如果用心指数（CI）表示则为2.5—4L/（min·m2）。人们通常把CO＜3L/min或CI＜2L/（min·m2）称为低心排血量或低心排出量。低心排血量不等于低心排血量综合征。反之，低心排血量综合征不一定全部都是低心排血量，少部分具有正常心排量。低心排血量综合征是否发生，取决于心排血量与末梢循环必须量之间的关系。末梢循环需要量正常，心排血量减低，当然可以引起低心排血量综合征；如果心排血量“正常”，而末梢循环必须量增加，同样可以引起低心排血量综合征；若既有低心排血量，又有末梢循环需要量增加，则可造成严重的低心排血量综合征。 综上所述，低心排血量综合征，是指心排血量不能满足末梢循环必需量，而造成组织灌注不足引起的一系列临床症状与体征之综合病症。低心排血量综合征的定义应该包括：①低心排血量；②由于低心排血量引起的周围血管收缩反应；③组织灌注不足。 低心排血量综合征原因及病理生理 1.1 左心前负荷降低 1.1.1 低血容量 病人术前摄入不足及利尿过度，即可造成原始的血容量不足；术中对血液丢失估计不足，补充不够，体外循环引起血液向第三件间隙的转移，造成体液暂时不能在循环中利用；复温、血管扩张药物、麻醉等造成血管扩张，有效循环血量不足；术后引流不畅，丢失量补充不足；术后利尿不当；少数病人合并消化道出血或消化液丢失引起低血容量。 1.1.2心脏压塞 既可引起舒张末期容量即前负荷不足；也可严重影响心肌收缩力，使每搏容量明显下降。造成心脏压塞的因素有：术中术野止血不彻底；病人凝血机制不佳，尤其是紫绀型右心衰竭病人更易发生。术后引流不畅造成心脏压塞，或者心包内积血不多但凝血块对心室流出道造成压迫，同样可以出现心脏压塞类似的低心排表现。 1.1.3 肺动脉高压 肺动脉压力过高，肺阻力过高，右心负荷增大，可以造成右心衰竭，进而导致有效循环血量减少。 1.1.4 液气胸 液气胸时由于胸膜腔负压消失，引起静脉回流量的减少，导致低血容量。 1.1.5 呼吸机气道压力过高 呼吸机气道压力过高，导致胸腔内压升高，静脉回流减少，心脏前负荷降低，心排出量减少，血压降低。 1.2 左心后负荷增加 1.2.1 外周血管收缩 机体处于应激状态，内源性血管活性物质如儿茶酚胺增加，则可引起外周血管阻力增加，心脏后负荷增加。心肌做功多即引起心肌耗氧量增加，如果心脏不能代偿，则可引起心排血量下降。体外循环术后由于机体低体温也可引起外周血管收缩。 1.2.2容量过负荷 肾功能不全，尿量过少，引起体内的水潴留，或者由于输液 过快过多，引起机体循环超负荷，左心后负荷，心排出量减少。 1.3 心肌收缩力减弱 1.3.1 术前心功能不 1.3.3 术中心肌顿抑 与心肌缺血再灌注损伤有关，主要现象是心肌收缩无力，如果术中心肌保护不佳，冠脉损伤或气栓，更加重心肌收缩功能的损害；麻醉处理不当，尤其是是使用了对心肌损害的麻醉药和药物过量时；左心引流不佳，心脏在术中过渡膨胀，心肌顺应性下降，影响心肌收缩力；心脏手术矫正不彻底等，以及心肌缺氧、酸中毒、高碳酸血症，心肌炎症、肥厚、水肿、梗塞等。 1.3.4 电解质及酸硷内稳态失衡 体外循环术后酸中毒和低钾血症；大量使用库存血时，血清钙离子失活，引起钙离子的减少，使心肌收缩力下降；术中与术后呼吸机使用不当，引起呼吸性碱中毒；大量输血时枸橼酸盐经肝脏代谢造成HCO3－增多，加上利尿剂和激素的使用，都可以造成代谢性碱中毒。碱中毒可以引起氧解离困难，组织缺氧，低血钾，这些都可以造成心功能损害。 1.4 心律失常 1.4.1 心动过缓：窦性心动过缓或者房室传导阻滞时心室率较慢，每搏输出量不变则心排血量下降。 1.4.4 心动过速：心率快时，使舒张期充盈减少，每搏容量减少如果快的心率不1能代偿每搏容量减少，可引起心排血量下降。心律失常，尤其

心排血量

心排血量 文章目录*一、心排血量的基本信息1. 定义2. 专科分类3. 检查分类4. 适用性别5. 是否空腹*二、心排血量的正常值和临床意义1. 正常值2. 临床意义*三、心排血量的检查过程及注意事项1. 检查过程2. 注意事项*四、心排血量的相关疾病和症状1. 相关疾病2. 相关症状*五、心排血量的不适宜人群和不良反应1. 不适宜人群2. 不良反应 心排血量的基本信息 1、定义心排血量(CO)是临床上了解循环功能最重要的基本指标之一,CO指心脏每分钟将血液泵至周围循环的血量,可反映整个循环系统的功能状况,包括心脏机械做功和血流动力学,了解前、后负荷、心率及心肌收缩力。在麻醉和ICU中,CO常常用于危重病人和血流动力学不稳定者的监测以指导病人的治疗和观察病情进展。 2、专科分类心血管 3、检查分类超声 4、适用性别男女均适用

5、是否空腹空腹 心排血量的正常值和临床意义 1、正常值正常人在同一时期内抅,左心和右心接受回流的血量大致相等,输出的血量也大致相等,在静息状态下,心室每搏量60-80ml,每分心输量等于每搏量乘以心率,约每min5-6L火罐网。 2、临床意义心力衰竭的主要血流动力学改变是心排血量减低,不能满足组织代谢的需要,其减低程度与心力衰竭程度一致。急性心肌梗死患者如监测到心排血量呈进行性下降,常预示心源 性休克将发生。 心排血量的检查过程及注意事项 1、检查过程取大试管1支,加入尿液至2/3试管高度处。斜持试管在酒精灯上加热,待上部尿液煮沸。滴加5%醋酸液2～3滴,轻摇,再加热至沸,立即在黑色背景下观察结果。 2、注意事项心排血量是评价循环系统效率高低的重要指标。为了便于在不同个体之间进行比较,一般多采用空腹和静息时每 一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标: 一般成年 人的体表面积约为1.6-1.7平方米。静息时每分心输出量为5-6升,故其心指数约为3.0-3.5升/分/平方米。在不同生理条件下,

无创心排血量监测仪ICONR动态监测新生儿的心排量变化及临床意义研究

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/d09128072.html, 无创心排血量监测仪ICONR动态监测新生儿的心排量变化及临床意义研究 作者：王贵芝张海鸿郭芳钱亚男 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】目的：探讨采用电子心力测量法（electrical cardiometry，EC）监测新生儿的心排量变化及临床意义。方法：选取我院收住院的77例正常新生儿，足月儿分为两组，早产儿分为四组。采用无创心排血量监测仪ICONR监测新生儿心输出量CO、心脏指数CI、每搏输出量SV。结果：正常足月儿Ⅱ组较Ⅰ组CO、CI、SV明显增加（P<0.05）。47例足月新生儿的体重和胎龄与心排血量呈正相关。30例早产儿第3、4天CO、CI、SV比24h时内显著升高（P<0.05）;第3天心输出量比第2天明显升高（P<0.05）;第4天心排量与第3天比较，差异无显著性（P>0.05）。足月儿输出量正常值95%可信区间为0.83～0.91L/min/kg，早产儿4天内心输出量正常值95%可信区间为0.50～0.56 L/min/kg。结论：EC法监测可准确、持续、无创评估新生儿的血流动力学变化，有望在新生儿重症监护病房中得到进一步的临床推广应用。 【关键词】新生儿;心排量;无创心排血量监测仪;ICONR动态监测 【中图分类号】R197;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0165-02 在新生儿重症监护室，危重症发生率和死亡率较高，准确有效测定患儿的心功能尤其重要。本文将探讨应用无创心排血量监测仪ICONR，监测正常新生儿心排血量变化，分析与胎龄、体重关系，以及早产儿不同日龄心排血量的变化方面的临床研究[1]，现将研究结果报道如下： 1 资料与方法

脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在脓毒性休克患者液体复苏中的

脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）在脓毒性休克患者液体复苏中的临床应用 发表时间：2018-03-26T15:08:24.873Z 来源：《心理医生》2018年6期作者：吴宝珍陈志鹏[导读] 临床医师可以PICCO监测数值更合理、客观地对脓毒性休克患者进行液体复苏，改善患者预后。 （福建医科大学附属漳州市医院福建漳州 363000）【摘要】目的：探讨 PICCO用于脓毒性性休克患者液体复苏临床治疗过程中的意义。方法: 选取在我院外科重症监护病房（SICU）接受治疗的脓毒性休克患者39例，根据患者经济承受能力分为对照组和实验组。对照组19例给予传统液体复苏治疗，实验组20例通过PICCO 监测数值指导治疗，观察两组患者中心静脉血氧饱和度(Scvo2)、动脉血乳酸水平(Lac)、尿量、MODS发生率及病死率等指标。结果：当复 苏后24h，两组患者Scvo2、Lac、尿量、MODS发生率及病死率比较均有显著差异(P均＜0.05)。结论：PICCO对脓毒性休克患者的液体复苏有着重要的临床指导意义，能避免盲目补液对机体造成损害，为临床治疗脓毒性休克提供更为客观的理论依据。 【关键词】PICCO；脓毒性休克；液体复苏【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0107-02 脓毒性休克是指严重脓毒症患者在给予足量液体复苏后仍存在组织低灌注，即无法纠正的低血压状态或血乳酸浓度≥4mmol/l，其致病因素主要为毒素或炎症因子对机体的作用，是ICU致死率较高的因素之一。而导致脓毒症休克患者死亡的主要原因是难治性低血压和心血管功能衰竭，组织脏器长时间处于低灌注及缺氧状态，导致后期并发症较多，这亦是临床治疗的难度所在。因此，对于脓毒症休克患者需要准确有效的血流动力学监测指标对体液复苏及血管活性药物应用进行指导。近年出现的PiCCO是一项全新的脉搏轮廓连续心排血量监测与经肺温度稀释心排量监测联合应用的技术，能精确、连续监测心排量及血流动力学、血管外肺水（EVLW）的变化。我们通过对PICCO监测与传统的血流动力学监测进行比较，探讨PICCO在脓毒性休克患者液体复苏中的意义。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年10月—2012年10月我院SICU收治并确诊为脓毒性休克的患者39例，男18例，女21例，年龄36～75岁，平均51.5岁。分组根据患者经济承受能力，有条件者选择PiCCO 监测。其中对照组19 例，实验组20例。两组患者在性别、年龄、病情等方面具有可比性。 1.2 方法 1.2.1常规组放置中心静脉导管和动脉导管监测血流动力学，按照严重脓毒症和脓毒症休克国际指南早期复苏目标（EGDT）管理血流动力学，并以此为目标进行补液，使中心静脉压维持在8～12mmHg，平均动脉压≥65mmHg。 1.2.2实验组经股动脉放置PiCCO导管监测血流动力学[1]，主要监测指标：血管外肺水（EVLW）和胸腔内血容量（ITBV）。当EVLW ＜14mL/kg和ITBV＜1000mL/m2时，予积极补液治疗；当血EVLW小于生理指标，而ITBV超过生理指标时，将采取限制补液量，当EVLW 大于生理指标时，则采取控制补液量同时使用利尿药物。 1.3 监测指标 监测两组患者液体复苏后6h、24h Scvo2、Lac、尿量、28dMODS发生率及病死率等指标的变化。 1.4 统计学处理 运用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 复苏后6h监测两组Scvo2、Lac及尿量无统计学差异，而复苏后24h有显著性差异（P＜0.05），见表1。实验组28d MODS发生率及病死率均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。 表1 复苏24h后两组Scvo2、Lac及尿量比较（x-±s） 3.讨论 脓毒性休克治疗目前仍是临床医师面临的重大难题。液体复苏对于脓毒症休克患者的血流动力学改变起到极其重要的作用，而血流动力学监测对于科学指导液体复苏尤为重要。传统应用中心静脉压和肺毛细血管楔压反映心脏前负荷，易受胸腔内压力、心脏及血管顺应性、瓣膜反流等因素影响，且过度液体复苏往往会造成患者肺和组织水肿。因此，较准确地监测血流动力学指标，对脓毒性休克患者的液体复苏有积极指导意义。PiCCO可以通过监测全心舒张末期容积（GEDV）、ITBV反映心脏容量状态，并反映机体EVLW情况，EVLW不仅预测感染性休克患者的预后与转归，并能指导其治疗。此三项监测指标能快速、准确地反映患者机体内液体的变化，指导临床更加合理实行液体复苏，防止液体输入过多导致肺水肿、心衰或液体复苏不足时盲目增加血管活性药物用量来维持血压，为临床治疗脓毒性休克提供更为客观的理论依据。