人工心脏起搏器术前术后护理图文稿

人工心脏起搏器术前术

后护理

集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

人工心脏起搏器术前术后护理

术前护理

1.心理护理给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义，手

术的安全性，基本过程及配合，保证充足睡眠，必要时给予镇定剂。

帮助患者消除恐惧，紧张，焦虑心理使其以最佳心态配合手术

2.术前做好各项检查如血常规，凝血功能，肝肾功能，乙肝表面抗

原，心电图，心脏超声，动态等。并做抗生素皮试

3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻

柔，勿损伤皮肤，备皮完毕清洗干净并穿上手术衣。

4.术前准备术前一般禁食，禁水4—6h，因术后患者需在床上平卧

24h，所以指导患者床上使用便盆，在术前1~2天练习床上大小便

术中护理

将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监护，静脉通道以备急救。密切观察病人脉搏，呼吸，血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问是否舒适，转移病人注意力，消除紧张情绪。

术后护理

1.心电监护术后给予24h心电监护，观察起搏器情况及心率心律，血

压的变化，如有异常通知医生

2.术后体位指导患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg沙袋

压迫囊袋局部6—8h。起搏期，由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电机脱位。而24h后心内膜组织水肿液及纤

维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不易脱落。所以24h内要绝对平卧，为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头，并给与肢体按摩。48h可将床头抬高15—45度，72h后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展，上抬，提重物，以防电极脱落

3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血，渗液，术后第二天起每

日换药一次，如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖，有消炎，消肿作用

4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进伤口

愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。

心脏起搏器术后注意要点：

1.植入后活动注意事项

术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。1-3天后可增加活动量，要适当注意活动量或活动方式。逐渐适量活动肩关节，可以防止肩关节僵硬等不适。埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作，日常活动基本不受限制。一般1－2月后电极导线可固定，不过仍需注意手臂的活动幅度、力度以及承重力量，俯卧撑等靠近埋入位置的运动也要避免。

2.起搏器局部的保护

早期您会感觉到起搏器的存在，请不要直接按压起搏器表面，不要试图挤压和移动您的起搏器。感觉到起搏器如异物样存在的不适是常见

的，一般能逐渐适应。不要抓挠或用力搓擦起搏器局部的皮肤，如果发现有、或流液等局部发炎的症状，应立即与您的医生联系。

3.出院后的日常生活

起搏器植入后可以恢复普通人一样地生活,并回复工作，但是要注意量力而行，避开产生很大电力或磁场的场所。不要靠近工业用电磁感应炉、磁铁、大型电机、电弧焊接设备，雷达天线与广播电视发射站的限制区域高压设备与电力传输场所、发电站限制区等场所。

4.就医时需注意的事项

注意不要把磁性物体贴近埋入起搏器的部位。有些医疗设备或治疗方法可能会对起搏器产生影响，如核磁共振诊断仪、除颤仪、冲击波碎石仪、透热疗法、放疗、电手术刀、射频消融等。就医时记得要告诉医生装有起搏器，最好随身携带起搏器植入卡。

5.旅行时需注意什么？

植入起搏器的患者可以乘坐任何交通工具去旅行，包括汽车、飞机、轮船、高速火车、磁悬浮列车等，但是乘坐飞机时常规安检的金属探测器会探测到您的起搏器，需要出示起搏器植入证明或起搏器植入卡，植入卡在国外也有效。外出旅行尽量随身携带起搏器植入卡，在临时需要时能尽快地向医护人员提供准确的信息，及时给予适当的治疗

6.使用移动电话时需注意什么？

目前国内正在使用的多数起搏器都有抗手机干扰功能，因此一般起搏器患者可以放心使用手机，但是手机放置或接听时仍应注意，不要将

手机放在植入同侧的上衣口袋里，接听手提电话时将电话与您的起搏器之间保持15厘米以上的距离，并尽量用起搏器另一侧耳朵接听。

7.使用家用电器时需注意什么？

功能正常的家用电器一般均可以放心使用，如电视机、洗衣机等，当然对于起搏器依赖的患者，一些直接与身体有电接触的或者向外发出电磁波的电器应避免使用，如电磁炉、低高频治疗仪等。

8.其他需注意的地方

在通过超市、商店、图书馆等安装有电子防盗装置、电子安检系统防盗门时，按正常速度通过绝大多数都不会对起搏器有影响，请不要在门口停留或依靠在安全门上。若感觉不适，迅速离开以上区域起搏器可恢复正常。

9.定期随访

患者的病情会随着时间的推移发生变化，起搏器植入后应该按照医生要求进行定期随访。如果出现异常情况、意外碰撞后需要及时就诊。随访的主要目的是评估起搏器的工作状况、调整起搏参数优化起搏方案、评估起搏器电池状况，保证起搏器安全有效的工作，（即自测脉搏。如果测到脉搏是整齐的，但又低于医生告知的起搏器频率，说明起搏器可能有故障，需要及时去医院检查。）；通过程控可以了解等事件发生情况，指导进一步治疗。出院后随访周期一般为起搏器新植入后1、3个月内、每半年随访1次，以后可以根据情况每半年至1年随访；起搏器使用后期即接近担保年限或以后须加强随访及时更换起搏器，避免紧急更换或因起搏器电池耗竭而发生意外。

10.后续的治疗——病因治疗及伴随疾病的治疗

患者朋友还应该明白，起搏治疗是缓慢心律失常的有效方法，但是并不能根治引起心律失常的原发疾病。因此一部分患者植入起搏器术后，应遵医嘱对于原发疾病及伴随疾病进行规范的药物治疗及综合治疗。

剖宫产术后护理查房完整可编辑版

大家下午好，今天我们结合的病历对剖宫产术后患者的护理进行一个护理教学查房，剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的手术，是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。第一次活体剖宫产术发生在1610年，但由于各种原因产妇于术后25天死亡。经阴道分娩则是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好的适应外界环境。剖宫产对产妇和新生儿都有一定的影响， 孕产妇死亡率，所以不主张无医学指征行剖宫产术。 剖宫产指证 一、难产 （1）头盆不称：指胎儿相对于产妇的骨盆入口过大。 （2）骨产道或软产道异常：骨产道异常，比如有尾骨骨折过的孕妇；软产道异常，如较严重的阴道发育畸形、瘢痕狭窄等，或妊娠合并直肠或盆腔良、恶性肿瘤梗阻产道者。这些情况下，即使进行会阴切开，估计足月胎儿也不能通过产道。（3）胎儿或胎位异常：比如臀位、横位、异常头位（高直位、额位、颏后位等）不适宜阴式分娩。还有双胎、多胎时的某些情况（双胎第一胎为臀位、横位，或联体双胎等），也不适宜阴式分娩。另外，一些可矫治的胎儿异常，胎儿不能耐受分娩过程，或胎儿某部分异常不能通过产道，宜行剖宫产术。 （4）脐带脱垂：一些胎膜已破的孕妇，胎儿脐带越过胎儿先露部而先脱出于宫颈口外进入阴道，甚至阴道外，称为脐带脱垂。这时，宫颈、胎儿先露部等挤压脐带，胎儿可能迅速发生宫内窘迫，甚至死胎死产。所以一旦发现脐带脱垂，胎心尚存在，应在数分钟内娩出胎儿。 （5）胎儿窘迫：指胎儿宫内缺氧，由此造成胎儿酸中毒，导致神经系统受损，严重者可留有后遗症，甚至胎儿宫内死亡，是产科常见合并症。这种情况下，如短期内不能经阴道分娩，应立即行剖宫产术。 （6）剖宫产史：易发生子宫破裂或先兆子宫破裂。 （7）羊水过少：B超检查最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。分娩期羊水流出量总和<300ml 。 二、妊娠并发症 比如子痫、子痫前期重度、、前置胎盘、胎盘早剥等。 三、妊娠合并症 比如某些子宫肌瘤、卵巢肿瘤。某些内外科疾病，如心脏病、糖尿病、肾病等等。某些传染病，如妊娠合并尖锐湿疣或淋病等。

人工心脏起搏器植入术护理常规

人工心脏起搏器植入术护理常规 心脏起搏器(cardiac pacemaker)，简称起搏器，是一种医用电子仪器，由脉冲发射器和起搏电极导线组成。它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。 一、评估要点 （一）评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等及患者心理状况。 （二）评估患者手术部位的皮肤情况、常规备皮。 （三）评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及疼痛，起搏器感知功能是否良好。 二、护理措施 1. 术前护理 （1）向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予辅助睡眠。 （2）指导病人完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化、血型、及出凝血时间、心电图、胸部X线正位片、心脏彩超等。 （3）术区备皮，备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下，手术部位应彻底清洁。 （4）术前应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。 （5）遵医嘱用药，术前常规做抗生素（如青霉素）试验，注意询问有无过敏史，并做好普鲁卡因试验。 （6）训练病人床上大小便，以免术后出现排便困难。 （7）术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复正常范围内。 2. 术中护理 （1）严密监测心率、心律、呼吸及血压变化，发现异常立即通知医生。 （2）关注病人感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。 3. 术后护理 （1）术后嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位1～3天，术侧肢体制动24h，勿用力咳嗽，以防电极脱位，卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒。 （2）术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能，监测脉搏、心率、心律及病人自觉症状，发现有无电极导线移位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。 （3）伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆线，观察伤口及起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无疼痛等；监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。 （4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。 三、健康教育 1. 告诉患者起搏器的设置频率及使用年限。 2. 告知患者避开强磁场和高电压（如核磁、激光、理疗等），嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等，应立即离开此物或不再用该种电器。 3. 教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状及时就医，不要随意抚弄起搏器植入部位。 4. 避免剧烈运动，装有起搏器侧的上肢避免用力过度或大幅度的动作（如打网球、负重），洗澡时勿用力揉搓起搏器植入处皮肤，以免影响起搏功能或使用电极脱落。 5. 妥善保管起搏器卡（有起搏器型号、有关参数、安置日期、品牌等），外出随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。

剖腹产术前、术中、术后护理保障措施

剖腹产术前、术中、术后护理保障措施 剖宫产术是妊娠晚期经腹切开子宫，取出胎儿及其附属物以完成分娩的手术。应用恰当往往能起到挽救母儿的作用。但是，若不加强产程监护，过于放宽指征，轻率施行，可能造成远期影响。为了提高剖腹产术的安全性，本科制定了术前，术中，术后的护理保障措施： 1、适应症 （1）产道异常，如骨盆狭窄、畸形，软产道阻塞（肿瘤、疤痕、畸形）或宫颈水肿等。 （2）产力异常，宫缩乏力经处理无效致产程延长者。 （3）胎儿异常，巨大胎儿，不能经阴道分娩的异常胎位，或胎儿畸形致先兆子宫破裂征象等。 （4）胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者。 （5）其他情况，如严重产科并发症或内科合并症、疤痕子宫等。 2、麻醉方式 针麻、局麻或硬膜外麻醉。 3、术前准备 （1）护士术前孕妇做好精神、心理上护理准备，多解释，放松心情避免过度紧张的情绪。签署手术协议书后做好备皮、更衣、药物皮肤试验等，术前10分钟签署留置尿管同意书后，留置导尿管。 （2）试产失败者应及时手术，择期剖宫产术宜在破膜之前施行。手术前晚进流质，手术日晨禁食。 （3）术前禁用吗啡、杜冷丁等呼吸中枢抑制剂。 （4）早期破膜者宜及时使用抗生素。 （5）助产士做好母婴抢救用药用物准备，例如婴儿气管插管、氧气、暖箱等。 （6）助产士做好术有交接班，手术标式的查对，身份核对，化验单是否齐全等。 （7）送上手术室前常规听胎心音。 4、术中配合 （1）体位：孕妇取仰卧位。常规消毒后铺消毒巾、单，严密观察血压。必要时协助倾斜手术台或改侧卧位。 （2）术中配合麻醉师观察病情，加强巡视，随时提供手术条件，保证手术顺利进行。尽可能为孕妇及其家属沟通手术进展的有关信息，增强母亲自豪感、减轻家属焦虑。

心脏起搏器植入术后沙袋应用现状

心脏起搏器植入术后沙袋应用现状 心脏起搏器置入术是一种有创的治疗手段，为了减少术后伤口出血、血肿、电极脱落等并发症的发生，往往要求置入永久性心脏起搏器患者术后常规沙袋压迫。同时也给临床护理带来许多新课题，如沙袋的重量，沙袋原料取材及制作，沙袋固定装置制作，沙袋压迫时间及方式的护理等，本文针对以上几个问题综述如下。 1 沙袋制作材料及重量 王潆潆【1】调查结果显示：有35.9%医院使用细沙，有19.2%医院使用软包装输液袋装水，有12.8%医院使用决明子，有32.1%医院使用袋装盐。杨欣【2】指出普通沙袋在应用时存在重量不均衡，取材不方便，沾上血后不易于拆洗及缝制后易于漏沙，容易污染伤口等弊端，针对上述缺点其自制水袋用于心导管介入术后止血，将500 ml百特注射液空包装袋先浸泡消毒，然后注入500 ml凉开水，用一次性中单包裹1～2袋，用胶布固定封口即制成0.5 kg 或1 kg的水袋。刘柳，杜丽虹【3，6】临床工作中采用盐袋代替沙袋行压迫止血，应用未开封盐袋500g装进合适的布袋中，方便简单实用。某些医院应用决明子制作沙袋是因为决明子具有抑菌和增强免疫力的作用，无毒副作用【4】。国外文献【5】报道，常规预防心脏介入术后出血并发症的方法是在穿刺点入口处压迫一个重量从2.5～4.0kg不等的沙袋。从目前国内检索到的文献报道较多的常用沙袋重量为0.5-1kg，一般情况下应用0.5kg沙袋，如果病人出血较多或凝血功能欠佳的应用1kg沙袋，并相应增加压迫时间. 2沙袋外套材料 沙袋最开始应用时直接放置囊袋上方压迫，因无固定装置沙袋容易滑落，病人活动严重受限，容易引起肩关节僵硬疼痛，护理工作者在临床实践中摸索研制出比较实用的沙袋固定装置。杜丽虹等【6】应用自制盐袋简易固定装置：用毛巾块做好的可容纳盐袋的口袋，四个角上缝有四条系带，方便操作，增加了固定效果及患者的舒适度。但是在应用过程中发现四头带沙袋固定袋的缺点是由于交叉打结，致使局部高耸不平整，影响患者颈部活动。针对伤口沙袋压迫容易移位，传统的人工压迫费时费力和简易四头带包扎致局部不平整影响患者颈部活动的问题。梁宝珠【7】研制出一种H型沙袋固定带，其具有可使砂袋固定稳定，患者在移动体位或采取侧卧位时砂袋不移位、不滑落的优点，患者感觉舒适。王益【8】自制沙袋包扎带采用棉布制作沙袋口袋为一22X22cm的正方形开口袋，正面开口处重叠5cm以防沙袋外露，开口袋正面缝一5cmX25cm松紧带，松紧带顶端垂直缝一10cmX(75cm+75cm)双层扎带。此固定带外观平整，患者活动方便，不易移位，可避免局部皮肤损伤。金红妍【9】用白色纯棉布制成约长18cm、宽12 cm的布袋，一侧长边有开口，内装0.5 kg沙袋，开口处安装拉链，布袋的一面固定粘布。在一侧短边中间固定约宽6 cm、长45 cm的长条形袋，袋的尾部有固定粘布;另一侧短边中间固定长约6 cm、宽2 cm的松紧带，松紧带的外端连接与对侧相同的长条袋，在此长条袋近端1 /3处，连接松紧带，松紧带的外端连接长条带约长3 cm、宽6 cm，袋的外端有粘布，用此沙袋固定装置压迫时病人感到舒适、安全，还可根据肥瘦调节松紧。费红【10】制作一款心脏起搏器置入术后专用病服，该病服采用纯棉布和尼龙粘带制作而成，该病服的前胸片上缝合了沙袋口袋，能有效固定沙袋，但该病服尺寸较大，不适用体型瘦小的患者，由于病服遮盖身体的面积小，在保护隐私及保暖方面存在不足。郑英花【11】研制一种随体稳定、保暖舒适的永久起搏器植入术后肩部固定器。该肩部固定器纯棉布制作穿着舒适，固定性好，且保暖。郭海燕【12】自制防滑加压带固定沙袋，方便简单易于操作。沙袋固定装置从无到有，并在不断完善中，应用沙袋装置提高患者舒适度，减少并

人工心脏起搏器术前术后护理

人工心脏起搏器术前术后护理 术前护理 1.心理护理给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义， 手术的安全性，基本过程及配合，保证充足睡眠，必要时给予镇定剂。帮助患者消除恐惧，紧张，焦虑心理使其以最佳心态配合手术 2.术前做好各项检查如血常规，凝血功能，肝肾功能，乙肝表面 抗原，心电图，心脏超声，动态等。并做抗生素皮试 3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要 轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕清洗干净并穿上手术衣。 4.术前准备术前一般禁食，禁水4—6h，因术后患者需在床上平 卧24h，所以指导患者床上使用便盆，在术前1~2天练习床上大小便 术中护理 将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监护，静脉通道以备急救。密切观察病人脉搏，呼吸，血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问是否舒适，转移病人注意力，消除紧张情绪。 术后护理 1.心电监护术后给予24h心电监护，观察起搏器情况及心率心律， 血压的变化，如有异常通知医生

2.术后体位指导患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg 沙袋压迫囊袋局部6—8h。起搏期，由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电机脱位。而24h后心内膜组织水肿液及纤维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不易脱落。所以24h内要绝对平卧，为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头，并给与肢体按摩。48h可将床头抬高15—45度，72h 后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展，上抬，提重物，以防电极脱落 3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血，渗液，术后第二天 起每日换药一次，如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖，有消炎，消肿作用 4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进 伤口愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。 心脏起搏器术后注意要点： 1.植入后活动注意事项 术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。1-3天后可增加活动量，要适当注意活动量或活动方式。逐渐适量活动肩关节，可以防止肩关节僵硬等不适。埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作，日常活动基本不受限制。一般1－2月后电极导

剖宫产术后护理常规考试题

剖宫产术后护理常规考试试题 科室：姓名：成绩：一、填空题（每空3分，共60 分） 1、剖宫产是在（）过程中，由于产妇或（）的原因无法使胎 儿（）娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出（）的过程。由于该手术（），（），很容易产生术后并发症，所以，做好术后护理是产妇顺利康复的（）。 2、孕晚期及产后比较容易出现（），剖宫产的患者更容易 发生。引起此病的危险因素包括（）、不能早日下床活动、年龄较大、（）等。临床表现为（）、（）、水肿、心跳及呼吸会（）。 3、剖宫产术后双脚恢复知觉，就应该进行肢体活动，24 小时后应该联系（）、（），并下床慢慢活动，当导尿管拔除后应多（），这样不仅能增加（），还可预防肠粘连及（）形成等。下床活动前可用束缚带绑住（），这样走动时就会减少因为震动的关系碰到伤口而引起（）。 二、问答题（40 分） 1、剖宫产术后及时大小便的目的？ 答：

剖宫产答案 填空题 1、分娩、胎儿、自然、胎儿及、其附属物、伤口大创面广、关键 2、下肢深静脉血栓、肥胖、多胎经产妇、下肢疼痛、压痛、加速 3、翻身、坐起、走动、胃肠蠕动、静脉血栓、腹部、疼痛 问答题： 预防尿路感染、便秘 一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3?4小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿位止，否则易引起尿路感染。 剖宫产后，由于伤口疼痛使腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，若有痔疮，情况将会变得更加严重，故术后产妇应按平时习惯及时大小便。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】

哪些患者需要安装人工心脏起搏器

哪些患者需要安装人工心脏起搏器？ 人工心脏起搏能起到临时性心脏起博与永久性心脏起搏的作用。 临时性心脏起搏的适应证： 急性心肌梗死后，有下列心电图改变时：完全性房室传导阻滞。Ⅱ度Ⅱ型或高度房室传导阻滞、完全性右束支或完全性左束支传导阻滞同时合并有P-R间期延长、双侧束支阻滞、显著窦性心动过缓、心率在每分钟45次以下等；(2) 严重窦性心率过缓和窦性停搏伴有晕厥或持续低血压、心力衰竭、心绞痛等症状者；(3)已发生过心脏停搏而又心肺复苏成功，并出现各种严重的房室传导及束支传导阻滞；(4)药物中毒、高血钾引起的缓慢心律失常伴有症状者；(5)Q-T间期延长综合征；(6)安置永久性起搏器前，反复发作阿-斯综合征；(7)显著心动过缓、双侧束支传导阻滞又要接受全身麻醉和大手术者。 安装永久性心脏起搏器的适应证： 完全性房室传导阻滞并有显著心动过缓、充血性心力衰竭；(2)莫氏Ⅱ型Ⅱ度或高度房室传导阻滞，并有症状；(3)双侧束支阻滞并有显著的心动过缓：或伴有P-R间期延长；(4)持续性三束支传导阻滞伴晕厥者；（5）病态窦房结综合征伴有阿-斯综合征或心力衰竭；(6)病态窒房结综合征，同时有房颤、房扑合并高度房室传导阻滞；(7)动态心电图检出有窦性停搏3秒钟以上，同时存在病态窦房结综合征等。 心脏起搏器上的每个字母代表什么? 根据起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表，1974年起采用3位代码命名，如VVI等，1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。 第1个字母代表起搏的心脏，如A为起搏心房，V为起搏心室，D为心房心室双腔起搏。

第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔，如A为感知心房的激动、V为感知心室的激动、D为心房和心室双腔均感知、O为无感知功能。 第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。如T为触发型，即感知心脏自身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏自身激动后起搏器工作受到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反应又有抑制反应，0为无此项功能；R为逆向反应，即当患者发生心动过速时发放脉冲呈逆向反应，与一般起搏器相反。 第4个字母表示程序控制的程度。P为有1－2项程控功能。 第5个字母表示抗快速心律失常的形成。如B为猝发成串脉冲刺激；N为与正常频率竞争刺激；S为频率扫描刺激；E为体外控制脉冲的发放。如VVE起搏器表示：心室起搏、心室感知、反应方式为抑制型、有简单的程控功能。 心脏起搏器术后复查保证两头紧、中间松的原则，一般在术后3个月、半年、一年三次复查。起搏器都有自己的担保年限，一般是在4-8年，单腔起搏器的使用年限在8年，双腔的在6年左右、三腔的在4年左右。到最后一年要加紧复查，注意电量变化。 心脏起搏器有3种类型：单腔型起搏器、双腔型起搏器和双室型同步起搏器。单腔型起搏器只有一条导线连接至右心房或右心室，适用于只有窦房结或房室结出现问题之病人。双腔型起搏器有两条导线，电极分别连接至右心房和右心室，适用于窦房结和房室结协调出现问题的病人。双室型同步起搏器有3条导线，电极分别连接至右心房、右心室和冠状静脉窦以刺激左心室，令左右心室能同步收缩，适用于心脏衰竭的病人。 永久心脏起搏器的种类可分为： （1）频率固定型起搏器（AOO,VOO)：只有起搏功能，而无感知功能，现在 临床上已不再使用。 （2）按需型起搏器（SSI,AAI,VVI)：具有信访（AAI)或心室（VVI）感知功能（根据导线植入心腔的位置），为电腔起搏器。 （3）全自动型起搏器（DDD):同时具有心房和心室的感知和起搏功能，能较好地模拟生理性起搏，为双腔起搏器。其中根据不同的工作模式，又可分为以 下类型： 1 房室顺序起搏器（DVI):无心房感知功能，保证房室顺序起搏，主要用于 快速性心律失常时不跟踪心房高频事件。 2 DDI起搏器：作用机制类似DVI，但优于DVI,具有心房心室感知功能。当心房感知到过快的心房高频率事件时，抑制心室脉冲发放，并以底限频率起搏心室（如自身心室频率低于起搏器设置的低限频率）。 3 VAT起搏器：心房只有感知功能，心室只有起搏功能，可用于窦房结功能 良好而房室传到阻滞的患者，不宜用于快速房性或室性心律失常患者。 4 VDD:在VAT基础上增加了心室感知功能，能避免室性快速性心律失常而 引发的自身与起搏器竞争心律。

人工心脏起搏器植入术术后护理及出院指导

人工心脏起搏器植入术术后护理及出院指导 首席医学网 2005年09月03日 10:18:30 Saturday ? 医师杂志征稿 ? 中国老年医学大会 ? 乳腺癌研讨会 ? 网站运营 ? 核心期刊征稿 ? 结核病东方论坛 ? 世界精神健康会议 ? 内蒙中医药 ? 神经放射学年会 ? 世界糖尿病大会 ? 全国性大内科会 ? 心脏病学会年会 ? 儿童癌症并发症 ? 儿科神经内科年会 ? 儿科肾脏病大会 作者：张晓吾 加入收藏夹 向本刊在线投稿 《中华临床医师 杂志》中华医学会 主办，中华医学电 子音像出... 航空航天医药在线征稿 [先天性唇裂儿护理][编辑达人办公省事e 族] ·新形势下传染病专科医院保卫现状及其对 策

·逐瘀化痰汤治疗慢性支气管炎临床疗效观 察 ·泪道激光联合眼膏治泪道阻塞性疾病护理 ·30岁以下年轻教工高血压者干预效果评价 ·超声诊断睾丸微小结石护理考试在线助手 中华疾病控制杂志征稿 [综合医学期刊-成都医学院学报][医学会议] ·写作技巧 | 护理论文中论题的来源 ·医学会快讯 | 《中华普通外科》征稿 【关键词】心脏起搏器 心脏起搏器为一电池发动机，它以与心肌直接相联的电极而发起和控制心脏电刺激［1］，是治疗严重缓慢型心律失常的重要手段。对于人工心脏起搏器植入术后患者应做好心理护理、体位护理、生命体征观察、起搏器工作状况分析、伤口护理、饮食及排便的护理，这样可以有效地减少术后并发症的发生，并且出院后的日常生活指导、日常生活注意、随访指导可以有效地提高患者生活质量，消除顾虑，使其以积极正确的心态面对今后的生活，即使出现一些异常情况，也能尽早争取时间治疗。 1 临床资料 本组病例63例，男39例，女24例；年龄最大82岁，最小33岁；Ⅲ度房室传导阻滞29例，Ⅱ度房室传导阻滞莫氏Ⅱ型4例，病态窦房结综合征30例。结果：63例患者安装心脏起搏器后心律失常症状缓解，生活质量提高；术后4例心理负担重、情绪紧张，2例伤口周围有血肿，9例由于不习惯床上排便而引发便秘。 2 术后护理 2.1 心理护理应加强术前心理护理。患者思想顾虑多，心理负担重，情绪紧张，因此心理护理应从术前开始，术后在不影响患者休息的情况下，或利用治疗时多交流、多倾听、多解释。向其解释安装起搏器后因心率较前增快而感到不适属正常现象，不必担心，不必有更多顾虑，如果顾虑、担心已影响到正常休息，应在医生指导下给予适当镇静剂。 2.2 体位护理术后24h内绝对卧床，可取平卧位或左侧卧位，这样可使右心室损伤处形成足量的胶原纤维包牢电极头［2］，防止电极脱落。72h后允许下床，在室内轻微活动，这样可防止下肢血栓，可指导患者尽量左侧行事（把一些生活必需品，如水杯、尿壶、

剖宫产术后护理查房2

剖宫产术后护理查房 科别：妇二科床号：12床住院号2014001985 姓名：:*** 性别：女年龄：26民族：汉职业：农民籍贯：甘肃文化程度;初中发病节气:立夏入院方式：步入 入院日期：2014-05-13 手术日期: 2014-05-14 现病史:患者,女，26岁,主因:孕40+2W，无产兆要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产 ”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调 。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，。于2014-05-14 08；30在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于9：00剖娩一男婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3600克，产妇术程顺利，术毕于10：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口至沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，已虚恭，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其子面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第六天，神志清，精神可，线已拆，切口愈合良好，食纳可，二便调。 体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg舌质淡苔薄白脉滑数 既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:26岁结婚，孕1产0。 辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位。胎儿双顶径约9.6cm, 入院诊断:中医诊断：妊娠足月西医诊断：1.妊娠40+2W；2.巨大儿？ *术前护理诊断及护理措施一.护理问题 产妇1.疼痛与子宫收缩有关 2.焦虑与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。 3.知识缺乏与对产后生活护理不了解 4.潜在并发证脐带脱垂，羊水栓塞。 胎儿1.有受伤的危险与胎儿巨大引起头盆不称有关 2.潜在并发证宫内窘迫，缺氧 三. 护理措施（1）一般护理 1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生 2.告诉患者生产前，宫缩痛是正常的，让其正确对待疼痛。 3.做好术前护理宣教，术前禁食水， 4.保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。 5.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。 6.讲解相关知识，消除焦虑心理。 （2）病情观察1.入院后左侧卧位，必要时给与氧气吸入 2.监测胎心，胎动听胎心每日6次，吸氧30分钟每日两次，自数胎动1小时每日3次 3.观察产程进展，如出现阴道流血流液应及时报告医生处置。 *术后护理问题及护理措施一护理问题 产妇1.疼痛与术后切口疼痛子宫收缩有关 2.营养失调与禁食水有关 3.知识缺乏与对术后生活护理不了解有关 4.有感染的危险与手术和留置尿管有关 5.有亲子依恋改变的危险与术后疲惫，疼痛和婴儿性别有关。 6.呼吸形态紊乱与呼吸道分泌物增多有关 7.潜在并发证尿潴留，腹胀，切口感染，乳房胀痛，产后出血 新生儿1.有受伤的危险烫伤 2.潜在并发证窒息，臀红，脐部感染 二护理措施(1).一般护理 1、床边接班，产妇被送回病房时，与手术室护士做好交接班，了解术中出血，补液等情况及目前状况。，指导患者家属按摩患者双下肢以促进血液循环防止静脉血栓的形成 2、体位，去枕平卧6-8小时，头偏向以一侧，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，持续沙袋加压切口8小时。手术8小时后取半卧位，以减少炎症及腹胀的发生。鼓励患者早下床活动，促进肠蠕动。 3疼痛护理：疼痛无法耐受时，遵医嘱於止痛针剂。告知患者，产后应用缩宫素也会导致宫缩痛，是正常现象，有利于子宫复旧

人工心脏起搏器术前术后护理

人工心脏起搏器术前术 后护理 集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

人工心脏起搏器术前术后护理 术前护理 1.心理护理给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义，手 术的安全性，基本过程及配合，保证充足睡眠，必要时给予镇定剂。 帮助患者消除恐惧，紧张，焦虑心理使其以最佳心态配合手术 2.术前做好各项检查如血常规，凝血功能，肝肾功能，乙肝表面抗 原，心电图，心脏超声，动态等。并做抗生素皮试 3.皮肤准备备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻 柔，勿损伤皮肤，备皮完毕清洗干净并穿上手术衣。 4.术前准备术前一般禁食，禁水4—6h，因术后患者需在床上平卧 24h，所以指导患者床上使用便盆，在术前1~2天练习床上大小便 术中护理 将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接心电监护，静脉通道以备急救。密切观察病人脉搏，呼吸，血压及心电图变化情况并及时报告医生，多与病人沟通，询问是否舒适，转移病人注意力，消除紧张情绪。 术后护理 1.心电监护术后给予24h心电监护，观察起搏器情况及心率心律，血 压的变化，如有异常通知医生 2.术后体位指导患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg沙袋 压迫囊袋局部6—8h。起搏期，由于电机刺激心内膜导致组织细胞水肿，如活动过早，可导致电机脱位。而24h后心内膜组织水肿液及纤

维蛋白渗出液逐渐形成纤维包绕而包牢电极，电极不易脱落。所以24h内要绝对平卧，为帮助患者可在患者腰部垫一软枕头，并给与肢体按摩。48h可将床头抬高15—45度，72h后逐渐下床在室内活动告知患者肢体不要外展，上抬，提重物，以防电极脱落 3.皮肤护理术后严密观察切口部位有无渗血，渗液，术后第二天起每 日换药一次，如切口部位有渗液给与安普贴薄膜覆盖，有消炎，消肿作用 4.饮食指导术后指导患者多食高蛋白，高纤维易消化饮食，促进伤口 愈合，保持大便通畅，最好不要引用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。 心脏起搏器术后注意要点： 1.植入后活动注意事项 术后24小时内患者应平卧床上，术侧肩关节避免活动。1-3天后可增加活动量，要适当注意活动量或活动方式。逐渐适量活动肩关节，可以防止肩关节僵硬等不适。?埋入起搏器术侧手臂早期要严格避免快速地、突然地移动或用力高举等动作，日常活动基本不受限制。一般1－2月后电极导线可固定，不过仍需注意手臂的活动幅度、力度以及承重力量，俯卧撑等靠近埋入位置的运动也要避免。 2.起搏器局部的保护 早期您会感觉到起搏器的存在，请不要直接按压起搏器表面，不要试图挤压和移动您的起搏器。感觉到起搏器如异物样存在的不适是常见

人工心脏起搏器病例讨论

人工心脏起搏器病例讨论 日期：2013/10/2 时间：16:00 地点：护办室主持人： 主题：疑难病例□危重病例□重大手术病例□主讲人：江燕护士长记录人：储艳霞 参加人员 主管护师：严丽、张良荣、张雪琴、王腊荣 护师：王丽、叶婵娟、周俊、杨平平、储艳霞、陆慧 护士：彭燕、汪敏敏、程申申、檀影、程迪洁 内容记录 主持人江燕：随着近些年医学的发展，心脏起搏器的临床治疗技术越来越成熟，我们心内二科近些年此类手术也渐渐增多，为了提高心脏起搏器植入后手术成功率，我们要熟悉心脏起搏器植入术前后的护理、患者出院后的健康教育，今天我们来分析讨论一列人工心脏起搏器植入术的病例。 责任护士杨平平：现在我来介绍一下这位病人。 1、简要病史 21床患者，姓名杨善富，男，72岁，住院号：337097。 入院诊断：心律失常（高度房室传导阻滞） 冠心病 高血压病3级（极高危） 甲状腺功能减退症 简要病例汇报：患者杨善富，男性，72岁，职业农民，2013年9月24日入院。患者自10余年前开始在无明显诱因下经常感头昏不适，行走有漂浮感，双下肢无力多次测血压高。近一月来患者感头昏明显，双下肢无力，行走活动时多次因头昏、乏力跌倒，发作前有黑曚，门诊拟“晕厥待查”收住我科。 2、查体：T：36.5℃ P：38次/分 R：18次/分 BP：150/70mmhHg，患者神情。 3、既往史：高血压病史，甲状腺功能减退，冠心病史。无药物过敏史

4、辅助检查： 入院前特殊检查结果示 头颅CT：脑萎缩、腔隙性脑梗塞； 动态心电图：窦性心律，窦性心动过缓，间歇性Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、间歇性左束支传导阻滞伴间歇性室性逸搏心律。 心脏彩超示：1 左室壁增厚 2 左室舒张功能减低 3 主动脉瓣少量反流，二尖瓣及三尖瓣微量反流。 5、入院后医嘱 入院予以心内科护理常规，一级护理，心电监护，检测血压tid，低盐低脂饮食。治疗给予控制心律失常、降压、抗炎等处理。 6、患者入院后病情演变及治疗与护理 9月24日下午患者于导管室行永久性人工心脏起搏器术，术中顺利术后病情生命体征平稳。今天是住院后第4天，现起搏器工作正常，左锁骨下切口处创口愈合良好，患者未出现头晕症状，可下床进行轻体力活动。 7、护理诊断与护理措施 （1）焦虑、紧张：与突然发病、缺乏疾病相关知识有关。 护理措施：向病人讲解疾病的相关知识。②多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法，生活自理缺陷：与双下肢无力及术后被迫卧位做上肢制动有关。护理措施：协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。协助喂食 （2）有受伤的危险：与心排出量减低头部供血不足有关 护理措施：起床行动易缓，防止跌倒。 （3）有皮肤完整性受损的危险：与术后被迫平卧位有关 护理措施：保持床单位干净整齐，防止皮肤受摩，按摩受压部位皮肤。 （4）潜在并发症： ①尿路感染：与术后躯体制动有关 护理措施：鼓励病人多饮水，增加尿量，以防止泌尿系统感染。

永久性心脏起搏器植入术后的护理体会

永久性心脏起搏器植入术后的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】永久性心脏起搏器植入术护理 永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法,病人一旦安置了心脏起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。它将终年的陪伴病人，使病人能过正常的生活。因此，起搏器植入患者的安全有赖于科学、有序的护理，让患者了解起搏器的相关知识，以便更好地配合医护人员的护理，使起搏器最大程度地发挥作用，减轻患者的痛苦，提高生存质量。我科自2009年以来，共开展7例手术（其中男4例，女3例），采用重视术前心理护理和术后体位、皮肤伤口、生活护理、心电监护及健康指导等方法。结果全部患者术后成功率100.0%，未见伤口感染与电极移位。护理体会如下。 1术前护理 1.1心理护理患者由于对知识的缺乏，都不同程度的存在紧张恐惧的心理，要用通俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及成功率，而且应解释手术只能解决患者心律慢等心律失常的问题，如患者合并有冠心病、高血压、糖尿病等其他疾病，仍需进行其

他治疗。并向患者讲解起搏器安装术与需要全身麻醉的大手术不同，告诉患者在局麻下就可将起搏器埋入胸部皮下，而且植入起搏器后可以和健康人一样正常的生活而不会成为“废人”；其次，对那些心理特别忧虑、疑虑的患者，要对其加强心理支持，用具有说服力的语言疏导、解释，可能的话邀请起搏器术后的患者介绍自己的术中感受及术后恢复情况，以取得患者及家属的信任，消除疑虑，增强对手术治疗的信心。 1.2术前健康教育指导患者掌握术中的配合及术后注意事项，向患者及家属讲解心脏的解剖、生理及起搏器的功能和特点。告知病人术后24小时绝对卧床的重要性，以防电极脱位；指导病人避免右侧卧位，以利于电极与右心室壁的紧密附着。 1.3术前准备术前常规作血凝四项、肝肾功能、电解质检查；停用抗凝药，以防止囊袋内渗血。做好皮肤准备，范围包括双侧锁骨上、下及腋窝、双侧腹股沟、会阴部的皮肤清洁工作，有助于防止感染等并发症的发生。 2术后护理 做好术后的护理工作对于保证手术的治疗效果，防止全身及局部并发症的发生十分重要。 2.1体位术后绝对卧床24小时，并限于平卧位或略向左侧卧位并在锁骨下静脉穿刺处术后用盐袋压迫4—6小时，植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动防止电极移位。指导患者勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。24—48h后嘱患者取半卧位，72h后允许下床在室内轻

永久性人工心脏起搏器植入术

永久性人工心脏起搏器植入术流程 【适应证】 1．病态窦房结综合征伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。 2．病态窦房结综合征无阿一斯综合征或类似晕厥发作，但有明显症状，或由于 心率缓慢不能从事正常工作和生活者。 3．病态窦房结综合征、慢一快综合征，心脏停搏>3s，或在快慢交替时产生症状者，或必须使用某些药物，而这些药物可引起或加重心动过缓并产生症状者。 4．房室传导阻滞或室内三分支阻滞伴有阿一斯综合征或类似晕厥发作。 5．莫氏Ⅱ型房室阻滞或文氏型房室阻滞经电生理检查属希氏束内或以下阻 滞者。 6．有症状的任何水平的永久性或间歇性高度和三度房室传导阻滞。 7．颈动脉窦过敏综合征，有晕厥发作史，心脏停搏>3s。 【禁忌证】 1．心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血。 2．合并全身急性感染性疾病。 【术前准备】 1．对患者全身及心脏情况作全面评价，调整水电解质平衡、改善心功能。 2．向患者及家属说明手术目的、必要性和术中、术后须与医生配合的事项，也 须说明可能的并发症，须患者或家属签署知情同意书。 3．备皮，建立静脉通路。 4．心导管室准备手术所需物品。 (1)药品：消毒用碘伏或碘酒、70%乙醇，局部麻醉药1%利多卡因或1%普鲁 卡因。 (2)起搏器及起搏电极导线，备用与起搏导线相匹配的可撕性静脉导引鞘管。 (3)行植入手术用相应手术器械。 (4)心脏监护仪和除颤器，氧气、气管插管和必备抢救药品。 【治疗操作】 1.1%利多卡因局麻下操作，单心腔（心房起搏或心室）起搏者，首选左或右头 静脉切开法插入电极导线，若不成功改锁骨下静脉穿刺。双心腔起搏者电极导线 可直接采用锁骨下静脉穿刺法，也可试用头静脉途径插入相应电极导线。 2．在X影像下将电极导线定位于右心窒尖部（心室起搏）和（或）右心房心耳 部（心房起搏），定位后测定电极起搏阈值，心腔内R波（心房内A波）振幅、斜率， 心肌阻抗。导线定位后，让患者咳嗽并做深呼吸动作，以保证导管电极在心腔内位 置稳定，最后结扎血管，固定导线。 3．测定起搏器的各类参数并记录。要求：心室起搏阈值≤1.0V，R波幅度≥ 5mV。心房起搏阀值≤1.5V，P波幅度≥1.0mV。分别做心房10.0V、心室5.0V 高压输出起搏，测试是否有膈肌刺激。 4．在左或右上胸按起搏器大小在胸大肌筋膜前做一皮下囊袋，充分止血后， 将起搏器与导管固定连接，置于囊袋内，逐层缝合。 【术后处理】 1．沙袋局部压迫止血6～8h。 2．术后平卧24h。 3．术后静脉应用抗生素3d，密切观察伤口，1～3d换药1次，7d拆线。

11、人工心脏起搏器置入术后护理常规

人工心脏起搏器植入术后护理常规 一、术前护理 1、心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性及安全性，手术过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用镇静剂，保证充足的睡眠。 2、协助检查：指导病人完成必要的实验室及其他检查，如血常规、尿常规、血型、凝血时间、胸部x线、心电图、动态心电图等。 3、皮肤准备：术前双侧颈胸部或双侧腹股沟区备皮，备皮后注意局部皮肤清洁。 4、抗生素皮试。 5、训练病人平卧位床上排尿，以免术后由于卧床体位而出现排尿困难。 6、术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内。如不能停用者，术前用准备止血药，以备术中使用。 7、术前建立静脉通道，使用抗生素一次。 二、术中配合 1、严密监测心率、心律、呼吸及血压的变化，发现异常立即通知医生。 2、关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。 三、术后护理 1、休息与活动：术后将病人平移至床上，植入式起搏者保持平卧位或略向左侧卧位8-12小时，避免右侧卧位。如病人平卧极度不适，可抬高床头30度-60度。术侧肢体不可过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱落，如出现咳嗽症状，尽早应用镇咳药。安置临时起搏器病人需绝对卧床休息，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。术后第一次活动应动作缓慢，防止跌倒。 2、监测：术后描记12导联心电图，进行心电监护，监测心率、心律、脉搏、心电及病人自觉症状，及时发现有无电极导线移位或起搏器起搏、感知障碍。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现，及时报告医生病协助处理。出院前常规行胸部x线检查和起搏器功能测试。 3、伤口护理与观察：植入式起搏者伤口局部以沙袋加压6小时，

剖宫产术后的护理措施

剖宫产术后的护理措施 妇产科2012 一、术前护理 1、术前教育：向产妇和家属介绍剖宫产的必要性（胎儿宫内窘迫、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并症包括心脏病心功能3级4级、重症肝炎、糖尿病等。胎位、产道、产力异常等）。 和手术过程（包括术前准备、麻醉方式，是否使用镇痛泵，麻醉时体位，） 耐心解答产妇的提问，减轻产妇的紧张和焦虑不安情绪。 2、加强观察：密切观察产妇宫缩及胎心变化，胎心正常范围是120-160次每分，如发生胎儿宫内窘迫立即给产妇吸氧，取左侧卧位，并及时报告医生遵医嘱用药。 3、局部皮肤准备：沐浴（洗澡时间不宜过长不超过30分钟，）更衣（告知术前换上睡衣，解去胸罩、首饰交家属保管，摘掉活动假牙，备好拖鞋），备皮（向患者讲解备皮的目的防止毛发掉入切口引起感染、范围、帮助患者摆好体位取截石位、告知患者备皮时的注意事项如不要紧张，防止肌肉痉挛刮破皮肤等）、消毒。 4、消化道准备：术前日进半流食，午夜后开始禁食禁水。特殊情况下术前一日晚和术日晨，各灌肠一次以利手术。手术若涉及肠道者，需术前24-48小时开始肠道准备。 5、排空膀胱：术前消毒后放置导尿管，术中持续开放。

二、术中配合 助产士：携带新生儿衣被，抢救器械，药品到手术室候产。胎儿娩出后及时清理呼吸道，并协助医生抢救新生儿窒息。 三、术后护理 1、床边交接班：产妇手术完毕送回病房时，病房责任护士须向手术室护士和麻醉师详细询问手术过程，麻醉类型、术中用药情况，认真做好交接班并详细记录。 2、观察病情：术后4小时内，每30分钟测血压、脉搏、呼吸一次。术后3日内每日测体温4次，需连续3天体温不超过37.5度后改为每日测体温一次。向患者解释术后1-2日体温可轻度升高，不超过38摄氏度，为手术吸收热无需处理。术后3天左右低热考虑泌乳热，严重时体温可升至38-39摄氏度。每日观察腹部切口有无渗血，血肿、红肿，硬结等如有异常及时向医生汇报进行处理。定时按摩子宫，并注意子宫收缩和阴道流血情况，若阴道流血量多，应遵医嘱及时给与宫缩剂，如缩宫素10-20单位肌内注射或加入静点。 3、术后体位与活动：术后取平卧位，头偏向一侧以防呕吐物吸入气管内引起吸入性肺炎。术后6小时内每30分钟协助家属进行双下肢活动一次，可有效预防静脉血栓。术后第二天半卧位，有利于深呼吸及恶露排除。鼓励产妇术后床上活动肢体，勤翻身，可增加肠蠕动利于尽早排气。术后24小时拔出导尿管后，可以下床活动。

植入人工心脏起搏器术后护理方法及特点

植入人工心脏起搏器术后护理方法及特点 发表时间：2014-07-17T15:08:04.577Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：单丽莉[导读] 永久性心脏起搏器是一种医用电子仪器，通常采用经静脉心内膜电极法，使埋植于体内的起搏器发送的脉冲电流。 单丽莉(吉林省人民医院吉林长春 130000) 【摘要】永久性心脏起搏器植入术已是心血管专科的重要治疗措施，本文阐述了起搏器植入术并发症的发生原因，并发症的种类，归纳了起搏器植入术的护理措施，指出了起搏器植入术后的护理等相关内容，使人们进一步了解并发症的相关知识，减少或预防患者在术后并发症的发生。 【关键词】心脏起搏器并发症特性护理特点【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）16-0174-01 引言 永久性心脏起搏器是一种医用电子仪器，通常采用经静脉心内膜电极法，使埋植于体内的起搏器发送的脉冲电流，经导线和电极的传导，以一定强度的频率刺激心肌，最大限度地模拟心脏电活动规律及特点。植入永久性起搏器作为一种有创性治疗方法，无法避免一些并发症的发生。其成功与否不仅取决于手术者的水平，还取决于专科护理的水平。目前，永久性人工心脏起搏器植入术，已经广泛应用到医疗上，但是心脏的某些系统功能始终是不能用心脏起搏器代替的，肯定会引起并发症的产生，严重者有生命危险。因此对并发症的预防及护理具有重要意义，本文分析了并发症发生的原因及护理方法。 一、并发症的种类及原因并发症的种类很多例如囊袋血肿或出血、囊袋感染气胸或血气胸、心律失常、起搏器综合征、电极脱位等等很多种。下面我们主要讨论囊袋积血、起搏器综合症、电极移位三个比较常见的种类的原因。 1、囊袋积血原因分析术后早期常见的并发症，主要是老年人患者占大多部分。原因在于老年人患者营养跟不上、手术前又没有及时的停止抗凝药物、凝血功能比较差；在手术中止血不彻底等等导致囊袋积血。 2、起博器综合征原因分析起搏器综合征是心室起搏后引起血流动力学和电生理改变的一组症状，发生机制是多因素和综合性的，例如房室逆转、传导、扩张等。 3、电极脱位原因分析电极移位是心脏起搏器治疗过程中最常见的并发症之一，由于患者的年龄、体质不同，出现的不适程度也不一样。①对于一些比较年轻的的患者术后过早的活动术肢，剧烈运动等等都会导致电极移位。②对于年龄比较高的老年人心內膜的条件较差也可能导致电机移位脱位。 二、并发症的护理方法 1、密切观察患者体征，重视患者主诉 ①术后的一周内持续心电监护，可及时发现心律失常。发现心电图表现为间歇起搏或起搏失效，应考虑电极脱位或导线断裂，应立即通知医生进行起搏测试，尽早安排电极置换术，对于减少心源性猝死具有重要意义。②密切观察患者神志、脉搏、呼吸、血压、面色、伤口有无红、肿、热、痛、渗血等情况。严格勾画血肿轮廓，定时检查有无扩散，及消退情况，观察体温及血象的变化。单腔起搏器术后护理中可分别测量自主心律时、起搏心律时的血压水平，注意患者有无疲乏、气促、心悸、晕厥、充血性心力衰竭、肺淤血表现。③出现无法解释的低血压、胸痛、呼吸窘迫，应考虑有气胸或血气胸可能。如发现原因不明的低血压、心率增快并伴有胸痛、面色苍白，听诊时有心包摩擦音，提示有心肌穿孔的可能，应立即报告医生。 2、术后伤口护理 ①术前皮肤清洁不彻底，起搏器及电极被污染，手术及换药时违反无菌操作等易引起感染。局部感染时加强换药，应用抗生素，预防引起全身感染。②心律失常可发生于安装起搏器任何时期，术中护士应密切观察患者生命体征及心电监护情况，尤其是起搏电极进入心腔，医生在寻找最佳起搏位置时，护士应密切观察心电变化，及时把病情告知医生，以便随时调整电极导线。③术后为预防囊袋感染，术后应更换被服，房间、床单元用紫外线消毒。次日换药时要观察皮肤颜色，伤口是否有红、肿等感染情况发生。 3、协助患者体位变化与指导 ①首先置患者于舒适去枕平卧位，并于穿刺时指导患者腹式呼吸和呼气末屏气，切勿用力咳嗽、深呼吸及摆动身体等，以防穿刺针误入肺脏和或锁骨下动脉，造成气胸或血气胸。②电极植入心腔后，护士应协助医生用起搏系统分析仪认真测试各项起搏参数，帮助患者翻身，帮助患者用力咳嗽、深呼吸等动作，以检验电极嵌顿的牢固性，防止电极脱位，证实参数不变后，方可固定电极。 4、起搏器的护理 ①护士应告知患者现有起搏器都具有抗干扰性能，因此对日常生活经常接触的民用和办公用电器不必担心，可以照常使用。但是对于电弧机、超短波理疗机、核磁共振等强的电磁场，应该禁止接触。②教会病人自我检查脉搏，触摸脉搏是最直接、最简单的系统监护方法之一。如果在自己检查时感觉不舒服及时到医院检查。 三、结语永久性心脏起搏器植入术护理工作中仍存在一些难点, 患者卧床多长时间最安全、何种体位患者最舒适、如何通过护理干预减少起搏器并发症仍是今后护理研究的方向。随着社会经济的不断发展及起搏器技术的突飞猛进，患者对生活质量水平的要求越来越高。防治起搏器并发症是保障人工起搏器正常工作的关键，探讨新的护理及指导方法，熟练掌握起搏器的理论知识与护理技能，制订全面、严谨的护理计划，对患者手术前后严密观察，采用适当的护理对策，以期最大限度地预防和减少心脏起搏器植入的并发症，提高患者的治疗效果和生活质量。 参考文献