糖尿病患者低血糖风险因素的防治

糖尿病患者低血糖风险因素的防治

低血糖是糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应，也是血糖达标的重要障碍。作为一种急性血糖异常状态，低血糖引发的机体病理生理改变可能与高血糖同样复杂，但目前我们对低血糖危害的认识甚至还不及高血糖。而随着近年强化降糖研究的进展，作为强化降糖的相伴结果，低血糖受到的关注逐渐增多，如何更好的避免低血糖所带来的危害，使糖尿病患者能够真正从强化血糖的治疗中受益变得很有必要。

标签：糖尿病；低血糖

正常血糖浓度控制在一定的比较严密的狭窄的正常范围，空腹在70～100 mg/dL（3.9～5.6 mmol/L），糖负荷后在140 mg/dL（7.8 mmol/L）之内，其最主要的目的是供应中枢神经和大脑足够能量供给及全身各器官结构和功能的维持和施展，保障健康和生存。高血糖和低血糖均为生化异常指标，各见于多种病理状态和相关疾病。高血糖是糖尿病的特征，是诊断和防治大血管和微血管病变以及神经病变的重要依据，故应重视血糖异常所谓糖尿病前期的防治，才有可能延缓和预防糖尿病慢性并发症，减少患者病残与死亡。

糖尿病患者不论是1型、2型，或有特殊原因查及的糖尿病均可因医源性或自发性低血糖而导致意外，甚至死亡。一次低血糖严重发作可能给患者带来精神创伤和抵触情绪，不愿继续接受强化胰岛素治疗。为此我们不能忽视低血糖的发生和防治，作为糖尿病临床医务人员对于轻中度低血糖会经常碰到，一贯颇为重视，但很有必要将低血糖有关知识和防治技能传授到患者，只有医患合作，才能将低血糖发生减低到萌芽状态，既能将血糖水平调控到接近正常，延缓糖尿病并发症发生，又可避开低血糖之威胁。

所谓低血糖是指进入血液的葡萄糖明显少于离开的血糖，即供应身体所需要的葡萄糖，包括外来的和内生的糖量，明显少于身体需要利用消耗或流失的糖量。长期进食过少和（或）运动过度，可导致糖供不应求，造成低血糖。导致人体低血糖的原因不外乎胰岛素供应过多，血糖利用消耗过多，血糖降低；对抗胰岛素的反调节激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素和甲状腺激素等分泌缺乏，致内生的葡萄糖不能提高血糖浓度，低血糖得不到纠正，身体处于缺糖状态。在病理状态下，肝肾功能严重损害不能将非糖物质如氨基酸、甘油等转变为葡萄糖，均可导致低血糖。总之，自主神经病变、功能异常，肌肉糖摄取利用增加，糖原分解降低，糖异生减少，均可使血糖降低到69 mg/dL（3.8 mmol/L）以下，转入低血糖水平。

糖尿病患者可因多种因素导致低血糖，1型糖尿病患者可有胰岛素绝对缺乏，完全依赖外源性胰岛素来调控血糖，患者对胰岛素较为敏感，易于发生低血糖，况且患者胰岛α细胞分泌胰高血糖素功能减退，在胰岛素强化治疗中严重低血糖发生率较常规治疗者高出3倍，开始有肾上腺素分泌增加，促进肝糖原分解和糖异生增加，抑制胰岛素刺激靶细胞对葡萄糖的摄取，从而升高血糖浓度，但

糖尿病低血糖的预防和治疗

糖尿病低血糖的预防和治疗 糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的低血糖现象，诊断标准为：血糖低于3.9mmol/L，有低血糖临床表现的称为症状性低血糖，也叫低血糖症。低血糖是阻碍糖尿病人维持血糖正常的一道巨大障碍，并且容易诱发心脑血管疾病。 一、糖尿病人低血糖的发生情况 低血糖是糖尿病治疗过程中经常发生的急性并发症，血糖控制越严格越容易发生，且随着病程的延长低血糖发生逐渐增多。 大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖发生。每周平均发作2次低血糖症，一生中可发作数千次低血糖，30％～40％的1型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件l～2次，必须靠他人帮助救治。 2型糖尿病患者的低血糖发生比例很低，严重低血糖在2型糖尿病早期少常，但随着病情的进展而增加。 二、低血糖发生的诱因 1、胰岛素或口服降糖药物用量偏大，尤其像格列苯脲等降糖作用强且持久的磺脲类促泌剂用量偏大； 2、没有按时吃饭，或吃主食量过少； 3、运动量比平时突然增加； 4、饮酒，尤其是空腹饮白酒； 5、腹泻等胃肠道疾病引起食物中的糖类吸收减少。 三、低血糖的临床表现

低血糖的表现可轻可重，个体差异很大，有的在查血糖时发现、或本人感知、也可被别人发现。常见的表现类型有： 1、交感神经系统症状为主要表现的低血糖 常发生在血糖快速下降引起大量升血糖激素分泌，特别是肾上腺髓质激素分泌及交感神经系统兴奋是发生，这种低血糖的症状有：饥饿感、大量出汗、焦虑不安、感觉异常、心跳加快、震颤或哆嗦。主要的体征有：面色苍白、心动过速、脉压增宽等，有糖尿病相关知识病人和家属也能判定出来，因此病人多会自救。 2、中枢神经系统为主要表现的低血糖 见于血糖缓慢而持续下降、血糖绝对值低于2.2mmol/L的患者，主要的症状有：虚弱、乏力、头晕、头痛、意识模糊、反应迟钝、听力下降，记忆力、计算力、判断能力减退，视物模糊、复视等，主要体征有：中枢性失明、低体温、癫痫发作、偏瘫、大小便失禁、昏迷等。这种低血糖严重并且危险，病人不能自救，必须靠他人救治。 夜间0:00-4:00时时一天中最容易发生低血糖的时间，可表现为：做恶梦、梦游，早晨起来感觉头痛，或发现自己的衣服、被子、枕头都因出汗而湿了。严重时发生昏迷，必须靠家人救治。 3、儿童低血糖 儿童与成人的低血糖表现有所不同，婴幼儿低血糖全靠家长细心的观察发现。主要的表现有：面色苍白、出冷汗、软弱无力、

2012糖尿病与低血糖症(三)(医学必看 试题带详细解析答案)

281．糖尿病与低血糖症(三) 一、A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 （1～4题共用题干） 女性，18岁，Ⅰ型糖尿病病史3年，因"肺部感染"诱发糖尿病酮症酸中毒。 1．以下哪项临床表现对诊断有特殊意义 A．明显的口渴多饮多尿 B．皮肤干燥 C．低血压 D．昏迷 E．呼气有烂苹果味 2．抢救该患者时，胰岛素最佳使用方法是 A．大剂量胰岛素静脉滴注 B．大剂量胰岛素静脉推注 C．大剂量胰岛素皮下注射 D．小剂量胰岛素静脉滴注 E．小剂量胰岛素静脉推注 3．以下那项治疗措施对此患者是错误的 A．积极治疗肺部感染 B．积极补液，纠正脱水 C．积极大量补碱，尽快纠正酸中毒 D．积极使用胰岛素 E．严密观察血钾，防治低血钾 4．若患者在抢救过程中血糖进行性下降，血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液 A．6.1mmo1/L B．7.1mmol/L C．10.0mmol/L D．11.1mmol/L E．13.9mmol/L 正确答案:1．E；2．D；3．C；4．E （5～7题共用题干） 女性，48岁，身高160cm，体重68kg，近半年口渴多饮，多尿，伴乏力；空腹血糖6.9mmol/L。 5．应做哪项检查以明确诊断 A．OGTT B．重复1次空腹血糖 C．测餐后2小时血糖 D．测24小时尿糖 E．糖化血红蛋白 6．若给该患者进一步检查：空腹血糖7.1mmol/L，餐后2小时血糖11.8mmol/L。治疗首选 A．控制饮食，增加运动，监测血糖 B．控制饮食，增加运动，口服消渴丸 C．控制饮食，增加运动，口服优降糖 D．控制饮食，增加运动，口服降糖灵 E．控制饮食，增加运动，胰岛素治疗 7．若上述措施不能有效控制血糖，该患者应采取下列何种治疗 A．磺脲类药物

糖尿病低血糖怎样预防及处理

糖尿病低血糖怎样预防及处理 来源：寻医问药时间：2011-07-07发布者：gyr收藏本文 对于每个糖尿病患者来说，低血糖比高血糖更危险，糖尿病患者出现低血糖可有生命危险，因此，一定要慎重的预防治疗，那么糖尿病低血糖怎样预防及处理? 首先简单的介绍一下糖尿病低血糖怎样预防： 合理使用胰岛素。胰岛素根据其作用时间长短，分为长效、中效和短效。胰岛素剂量最好请医生根据病情、食量协助合理调整。除剂量外，还要注意作用时间。使用普通胰岛素，应在进食前15分钟用药，但最早不能超过食前30分钟，否则可能发生低血糖。 口服降糖药中，尤其优降糖引起低血糖机会较多，应注意预防。应从小剂量开始，每天服1次，最多两次，晚间药量宜小。 劳动量增加或活动特别多时，要减少胰岛素的用量或及时加餐。口服降血糖药物的病人，也同样要减少用量或及时加餐。 避免过度累及剧烈运动，按时一日三餐进食。糖尿病患者应确保每餐摄入足量的复合碳水化合物(各类主食)，严格按时进餐。 经常注意饮食，要与胰岛素的作用相呼应，特别注意观察尿糖变化，在胰岛素作用最强时刻以前，及时加餐。 所有糖尿病人都要经常随身携带一些水果糖、饼干，以便随时纠正低血糖反应。 那么糖尿病患者出现低血糖怎么处理呢? 低血糖发生后，最好尽快在医生指导下认真寻找低血糖的原因，首先考虑饮食、锻炼、情绪是否合理规律，然后考虑药物是否合理。严禁不管三七二十一，就一味减少药量。 一定要让家人和朋友了解患者低血糖反应时的前兆和症状，特别警惕无症状性低血糖、夜间睡眠时低血糖，监测血糖的方法和正确治疗低血糖的方法，目的是在患者出现低血糖时能提供及时的帮助。 糖尿病患者如何避免运动低血糖的出现 时间：2013-03-04 高血糖是糖尿病患者的一大特点，其实低血糖也是糖尿病患者需要关注的一个病症，所以糖尿病患者一定要做好低血糖的预防，下面专家就为大家介绍糖尿病患者如何避免运动低血糖。糖尿病专家指出，避免运动中的低血糖控制运动频率和强度很重要，专家建议，糖尿病患者应做有氧运动，每周3～5次，每次30～60分钟，以运动后微出汗、有轻度疲劳感但不气喘、心率每分钟120次左右为宜。 另外，餐后1～2小时血糖为高峰期，最适宜运动，有助于血糖迅速转化。运动方式可根据各人的体力、爱好、场地和气候条件而定。患者可将运动锻炼与日常工作、生活相结合，如徒步或骑车上班。 避免运动中出现低血糖的方法 1、尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动，如在短效胰岛素注射后1/2～l小时左右，应减少运动量。 2、在运动前后各测一次血糖可及时发现低血糖，并了解哪种运动、多大运动量会导致低血糖的发生。 3、糖尿病运动尽可能在餐后1/2～1小时参加运动，此时血糖较高，不易发生低血糖。 4、尽量避免在大腿等运动时需要剧烈活动的部位注射胰岛素。可以选择腹部注射。 5、尽量不空腹运动：如果空腹血糖>120mg/dl，可以空腹适量运动。如果空腹血糖<120mg/dl，最好在运动前吃点食物，吃后10分钟再开始热身。进行中等以上运动量且持续时间较长时，

4.糖尿病患者发生低血糖反应处理SOP

1目的： 为规范糖尿病患者出现低血糖反应的处理，特制定此规范。 2适用范围： 全体研究人员 3相关资料：（无） 4内容： 导致患者出现低血糖反应的原因有：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症；升糖激素缺乏；肝脏疾患等，患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽然不低，但仍可以出现低血糖反应。 一）病因分类 1.血糖利用过度：磺脲类等口服降糖药的过量使用；胰岛素的过量使用；胰岛素瘤；长期 饥饿；迷走神经紧张症；特发性低血糖症等 2.血糖生成不足：升糖激素缺乏；肝脏疾患等。 3.病人机体难以调节：患者长期处于高血糖状态，血糖下降太快时，血糖虽然 不低，但仍可以出现低血糖反应。 （二）诊断依据 1.确定低血糖症：依据Whipple三联征确定：1）低血糖症状；2）发作时血糖 低于2.8mmol/L；3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 2.低血糖反应：糖尿病病人在诊治过程中出现饥饿感明显，出冷汗，头晕、心 慌等症状时，考虑为低血糖反应。 3.病史：患有糖尿病，正在应用磺脲类降糖药或胰岛素者出现低血糖多属于药 源性低血糖症；出现于神经质的中年妇女的餐后低血糖多为特发性功能性低血糖症；有严重的肝脏疾病基础者多是肝源性低血糖症；胰岛素瘤多表现为空腹低血糖，检测血胰岛素、C肽呈自主性不适当胰岛素分泌增多。

4.临床表现：表现为交感神经过度兴奋，症状如多汗、心悸、饥饿、紧张等； 神经低糖症状如精神不集中、头昏、反应迟钝甚至神志不清、昏迷等。 5.实验室检查 1）血胰岛素测定：了解有无不适当的胰岛素分泌增多。 2）饥饿等诱发试验：阳性支持胰岛素瘤诊断。 3）肝功能等检查有助于病因诊断。 4）CT、MRI等有助于进一步明确病变部位。 （三）治疗 1.低血糖发作时的处理： 1)住院患者：患者出现低血糖反应，老年患者并神智清醒者，可给予50% 葡萄糖注射液口服，病人年龄较大或并发有各种心脑血管疾病者，血糖 低于3mmol/l以下，立即静脉注射50%葡萄糖注射液。血糖在3mmol/L 以上的患者，可进食含有15～20g葡萄糖的食物或饮料，含服3～4片 B-D葡萄糖片或水果糖、奶糖、巧克力糖等。进食后宜休息10～15分钟，如15分钟后仍感身体不适，血糖仍低，需要静脉注射高糖，直至血糖基 本恢复，病人在症状好转。神智障碍者，静注50%葡萄糖液40~100ml。 滴注5~10%葡萄糖液，并20分钟检测血糖，直至血糖及病情保持稳定。 神智清醒后改口服进食。低血糖纠正后，超过30分钟神志仍未能恢复者，可完善头颅CT检查排外脑血管意外，必要时使用甘油果糖250ml静脉滴 注，并维持血糖在正常范围内。 2)在家的患者：出现低血糖反应，神智清楚者，先自行进食含糖食物，如 水果糖、奶糖、巧克力糖，再测血糖，了解血糖情况。进食症状改善后 可再次复查。除了进食应该立即休息，如果症状改善不明显，可继续进 食，并加进食些水果、饼干、面包,馒头等含糖食物。若低血糖反应持续 发作，在家庭者，可考虑住院治疗。 3)避免低血糖反应，尽量做到定时定量进餐。糖尿病人应随身携带一些水 果糖、饼干等食品，若延迟吃饭，可先吃些饼干、水果等食物，再吃饭 时则应相应减少主食的摄入量。最好不饮酒，饮酒时切记不能忘了进主 食。保持每日的运动量基本稳定。如果体力活动增加，活动前应适当进 食或加餐，或减少降糖药物剂量；避免空腹运动，尽可能在餐后1小时 参加运动。尽量避免在运动时需要剧烈活动的部位（如大腿、手臂）注 射胰岛素，可以选择腹部注射。查对降糖药的用量，在医生的指导下， 根据血糖情况做适当的调整。饮食：少食多餐；低糖、高蛋白、高纤维、高脂肪饮食，减少对胰岛素分泌的刺激。

糖尿病低血糖急救措施(课件)

Ｃ 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2。８ｍｍol/L。糖尿病患者血糖值≤３.9 mｍoｌ／Ｌ即可诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等,严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。昏迷超过6小时就会造成不可恢复的脑组织损伤,甚至死亡. 低血糖昏迷的原因及症状有： 当血糖低于３毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了,但没有相应增加食量。 低血糖昏迷的早期症状有：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非

所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来,有时全身肌肉抽动、甚至抽风,最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救,最终将导致死亡。 糖尿病低血糖急救措施 1、绝对卧床休息，当糖尿病患者出现低血糖时应 立即采取抢救措施，就是快速补充高浓度葡萄 糖,迅速纠正血中的低血糖.一般静脉注射5０％或2５%葡萄糖液20—40毫升，视病情可反复使用，直到病人神志转清,出汗停止,心率变慢为 止。需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时,进食淀粉及蔗糖均不及时有效，因为此时肠道α－葡萄糖苷化酶已被拜糖平竞争性抑制，而必须推注高浓度葡萄糖，以免耽搁抢救时机。在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特别是对脑组织的损伤。 ２、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖,高蛋白,高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。

糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程

糖尿病患者发生低血糖应急预案及流程 糖尿病患者发生低血糖症应急预案及流程 [风险预案] （一）当糖尿病患者在胰岛素时或平时饮食不当时，随时有发生低血糖反应的风险。病人出现低血糖症状时，必须立即查血糖一次并做好记录。 （二）当监测静脉血糖＜2.8mmol/L时即为低血糖症，患者可表现为颤抖、出汗、饥饿、头疼、四肢冰冷、视力改变、心率加快、麻木/口周麻刺感、重者昏迷。 （三）低血糖的处理：应立即采取措施，医护配合，轻者给与口服甜食类食物及饮料，重症患者在通知医生的同时，迅速由当班护士立即为患者静注50%葡萄糖注射液40ml，并密切观察患者的病情变化，如果复查静脉血糖仍＜2.8mmol/L，再重复上述处理直至静脉血糖达5mmol/L以上为止。 （四）低血糖昏迷者处理： 1、昏迷者注意保暖，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护。准确执行医嘱，备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。 2、定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。 3、患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生低血糖的其他的诱因，协助制定有效的预防措施。 4、在抢救结束6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 [程序] 低血糖昏迷急救流程： 监测血糖，判断低血糖→通知医生→口服含糖食物、饮料；静脉注射50%GS40ml →抽血测定静脉血糖 →保持呼吸道通畅→保暖→吸氧→监测血糖、监护→观察生命体征→告知家属 → 记录抢救过程→继续观察 心电监护仪操作流程 一、适应症：用于各种危重病的生命体征监护，或单一使用于心电、血压的监护，以便及时了解病情。 二、用物准备：电插板一个，监护仪一台，心电、血压、血氧输出电缆线各一，电极片五个，酒精、棉签，护理记录。 三、操作方法及步骤：

二型糖尿病与低血糖的真正原因

Ⅱ型糖尿病与低血糖的真正原因 作者：李君玉 看完这篇文章，你就知道为什么我们能够调理Ⅱ型糖尿病了。文章为作者原创，未经授权，禁止转载。 一、身体是如何有效运用胰岛素的 身体最重要的燃料就是葡萄糖，这种单糖能提供所有细胞运作、疗愈、生长的能量。 当你吃进食物，身体就会把食物分解为葡萄糖释放进血液中。然而，细胞无法直接去用葡萄糖，它需要胰脏的帮助。 胰脏一直在监视血液，当它检测到血液的葡萄糖浓度升高，就会以分泌胰岛素来反应，胰岛素附着在细胞上，通知细胞打开才能够从血液中吸收葡萄糖。因此，胰岛素让细胞得到了能量，同时保证了血液中葡萄糖浓度的稳定。 如果血液中的葡萄糖超过了细胞所能消耗的，胰岛素就会指示将多余的葡萄糖储存到肝脏里，当血液中葡萄糖浓度过低的时候，肝脏就会释放出储藏的葡萄糖供细胞使用，当然，这是在肝脏没有受损运作良好的情况下。 如果胰脏无法分泌足够的胰岛素，或者细胞拒绝胰岛素附着并打开，出现的状况就是“胰岛 素抗性”。如果因此导致血液葡萄糖浓度特别高，就有了患“Ⅱ型糖尿病”的风险。 二、Ⅱ型糖尿病的症状 1、不寻常的口干、口渴、尿频。 2、视力模糊 3、不寻常的饥饿 4、疲倦、易怒 5、消化问题；胰脏不仅分泌胰岛素，还会分泌酵素，胰脏功能受损，也会导致酵素不足，

难以消化任何东西。 6、低血糖症； 三、Ⅱ型糖尿病与低血糖的真正原因 医疗专业人士并不知道Ⅱ型糖尿病发生的根本原因，这个从目前他们推荐的降糖药、注射胰岛素以及无糖饮食的方案就可以知道。因为这些医疗方案并没有治愈任何一例糖尿病患者，只是让患者终生服药或者注射胰岛素。 这是因为，整个医学界都不知道，Ⅱ型糖尿病和低血糖症，一般都是始于肾上腺。 当人面临持续的压力、困难以及无法避免的考验，肾上腺就会分泌肾上腺素充满全身，这是一种为身体注入紧急能量的方式，对于急迫的困境是有益的。但是如果持续这样，肾上腺激素就会造成严重的伤害。 胰脏正常情况下是非常光滑的，像小孩屁股一样，但是在恐惧、压力或者其他负面情绪导致的肾上腺激素长期灼烧，胰脏会被磨损而结痂，使它变得又厚又硬。长期以来，胰脏就会分泌混合了肾上腺激素的胰岛素进入血液，从而导致细胞受伤而避开。细胞也就不能得到能量。不易消化的油腻食物可能导致肾上腺激素分泌过多，尤其是心情不好或者筋疲力尽的时候吃过量的油炸、油腻食物。 另一方面，你的肾上腺激素也有可能分泌过少，这样就会导致胰脏要补充肾上腺的不足而导致过度疲劳。长期这样，就会导致胰脏发炎、肿大。导致胰脏功能受损。 因此，Ⅱ型糖尿病产生的原因是你的肾上腺疲劳。这种情况下有时会分泌太少的肾上腺激素，有时会分泌太多的肾上腺激素，这样一方面会磨损胰脏，另一方面胰脏还会受到肾上腺激素的侵蚀。 其中一个因素可能是因为你肝脏储存和释放葡萄糖的能力减弱，尤其是整天喝酒或者经常不吃正餐的人，会耗尽肝脏里葡萄糖的存量，促使身体不停地使用肾上腺激素。长期下来导致

糖尿病治疗过程中低血糖的预防及护理

糖尿病治疗过程中低血糖的预防及护理 发表时间：2012-12-28T15:26:55.577Z 来源：《中外健康文摘》2012年第39期供稿作者：李芳荣张新芳[导读] 有严重并发症及血糖过高的禁忌运动。 李芳荣张新芳（昌吉州人民医院中医科 831100）【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）39-0261-01 随着生活水平的提高，糖尿病的发病率也不断提高，在糖尿病的治疗过程中，经常会发生低血糖反应，如不及时发现和处理，将会给病人造成严重的危害，因此护理人员必须学会及早发现并正确处理低血糖反应。 1 常见发生低血糖的的原因 1.1 饮食不当糖尿病的饮食治疗是最基础的治疗，无论是使用口服降糖药，还是注射胰岛素都需要进行合理的饮食，而一些糖尿病病人，因知识缺乏，怕血糖升高，就盲目的节制饮食，高度限制主食的摄入量，导致餐后或餐前低血糖的的发生。 1.2 不合理的运动运动治疗也是糖尿病治疗的手段之一，运动可以减少胰岛素抵抗，减少胰岛素用量，运动可以增加葡萄糖的利用。降低血糖还可以增加心肺功能，延迟慢性并发症的发生，不合理的运动会导致低血糖的发生，如许多糖尿病病人尤其是老年糖尿病病人，喜欢早晨空腹运动，要知道早上是人一天中胃排空时间最长，血糖相对较低的时间，此时运动最易发生低血糖。 1.3 药物治疗中的低血糖反应也是临床上最多见发生低血糖反应的原因，特别是在使用胰岛素强化治疗和调整剂量时间，当血糖越接近达标值时越容易发生，其次是口服降糖药，降糖药有餐前服、餐后服和与第一口饭同v时服之分。临床上常见的错误是未按要求服、多服、剂量不合适、或服药后未按时进餐，造成低血糖的发生。 2 低血糖的预防及护理 2.1 给病人讲解低血糖的有关知识当出现心慌、手抖、出汗、饥饿感、四肢无力、视力模糊等低血糖反应症状时，立即按床头铃叫医生或护士，如在家中，应立即进食2～3块水果糖或两块甜饼干。 2.2 正确的饮食护士应根据每一位患者身高、体重、肥胖度及劳动强度，换算出每天需要的总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪所占的比例，用饮食交换份换算出具体的食物量，用饮食模具给病人定期集中讲课，详细讲解各种饮食的合理搭配、三餐分配原则及注意事项，使病人掌握正确的饮食原则，从而很好的控制血糖。 2.3 合理的运动护士要教会病人正确的运动方法，以餐后一小时运动为宜。每次30-50分钟，运动的强度是运动后心率=170／分-年龄，运动前饮足水，可选择步行、爬楼梯、游泳、慢跑等方式，禁忌空腹运动。有严重并发症及血糖过高的禁忌运动。 2.4 药物治疗中低血糖的预防及处理护士要指导病人正确服用降糖药物，牢记服药时间，服药后按时进餐，教会病人正确注射胰岛素，认清胰岛素的种类。开始时护士监督，病人操作，直到病人完全掌握为止。让病人随时备一些水果糖，以便应急，护士要加强巡视，尤其是夜间巡视，按时监测血糖，发现血糖偏低，并伴有心悸、手抖、出汗者立即进食水果糖1-2块，并通知医生调整剂量，20分钟后复测血糖，对严重低血糖伴意识障碍者，要立即通知医生，遵医嘱静推50%葡萄糖，并配合医生处理。通过以上措施，使病人在住院期间和出院后都能认识、预防和正确处理低血糖。

糖尿病低血糖急救措施

C 低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值≤3.9 mmol/L即可 诊断低血糖。低血糖症是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临 床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。昏迷 超过6小时就会造成不可恢复的脑组织损伤，甚至死亡。 低血糖昏迷的原因及症状有： 当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。糖尿病低血糖昏迷 常见的原因有：胰岛素用量过大或口服降糖药用量过大而进食少；运动量增加了，但没有相 应增加食量。 低血糖昏迷的早期症状有:心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和 无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。 糖尿病低血糖急救措施 1、绝对卧床休息，当糖尿病患者出现低血糖时应立即采取抢救措施，就是快速补充高浓 度葡萄糖，迅速纠正血中的低血糖。一般静脉注射50%或25%葡萄糖液20—40毫升，视病情可反复使用，直到病人神志转清，出汗停止，心率变慢为止。需要提醒的是对于胰岛素过量或口服磺脲类药物并合用拜糖平所致低血糖时，进食淀粉及蔗糖均不及时有效，因为此时肠道α-葡萄糖苷化酶已被拜糖平竞争性抑制，而必须推注高浓度葡萄糖，以免耽搁抢救时机。在抢救低血糖的同时，要重视预防低血糖所致的继发性损害，特别是对脑组织的损伤。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜 加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。 1.制定适宜的个体化血糖控制目标。 2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代 动力学，自救方法等。

低血糖的预防措施和急救方法

低血糖的预防措施和急救方法 白银市第一人民医院内分泌科李福连 心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。继续发展，则出现剧烈头痛、言语模糊不清、答非所问、反应迟钝、眼前发黑、视物不清、心里明白嘴里说不出话来，有时全身肌肉抽动、甚至抽风，最后完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失。如仍得不到及时抢救，最终将导致死亡。 低血糖的预防和急救 低血糖是指血糖浓度低于一定水平而引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍。严重者可昏迷。早期及时补充葡萄糖可使之声速缓解。时期将出现不可逆的脑损伤甚至死亡。 患者先有饥饿感，乏力、四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，呕吐，心慌，胸闷等。严重时，大淋漓，皮肤湿冷，吐之不清，注意力不集中，有时出抽搐，惊厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。 急救措施： 1、绝对卧床休息，声速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚水造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。 预防措施： 对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点： 1. 合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。

糖尿病人预防低血糖吃什么好

预防低血糖五大措施 血糖浓度低于2.8毫摩尔/升被认为是低血糖。低血糖的临床症状有：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷且麻木无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。低血糖对人体是有害的，尤其是对老年糖友，低血糖的危害更甚于高血糖。 低血糖的危害主要有： 1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及**等升糖激素增加，导致反应性高血糖(苏木杰效应)，造成血糖波动，病情加重。 2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异、精神失常、痴呆等。 3、低血糖还可以刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 预防低血糖五大措施： 低血糖是糖尿病的急症之一，记住下面五条规矩，可预防低血糖症。 1、合理使用胰岛素和口服降糖药，药物使用过多是发生低血糖的主要原因，要根据病情及时调整药物剂量。 2、生活规律，养成良好的生活习惯，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐，易出现低血糖或病情不稳定的患者应在三次正餐之间增添2~3次加餐。即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐。 3、运动疗法是糖尿病病人综合治疗的五驾马车之一。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。 4、合理食用膳食纤维特纤特膳，特纤特膳是一种药食两用的功能食品，是糖尿病人的专用特膳食品。由美国美迪斯达公司的专家团队，联合梅奥医学中心，花费十年时间，1500万美元费用研发而成。从高效提高胰岛敏感性入手，实现天然安全降糖、降脂、防治并发症的多重效果。另外，众多服用特纤特膳的消费反映，除防治糖尿病外，特纤特膳还具有通便、控制体重、预防脂肪肝等多方面的作用不了解的朋友可以百度搜索一下特纤特膳 5、.每一个糖尿病病人外出时应随身携带两件宝物：一是食物如糖果、饼干等，二是急救卡片，注明姓名、电话、用药等。

糖尿病患者的低血糖反应

糖尿病患者的低血糖反应 （石晓君淄博市中心医院） 摘要：为预防糖尿病患者发生低血糖反应，护理者应仔细分析原因和及时观察以便得到更好的护理。 关键词：低血糖反应原因观察处理 糖尿病患者药物治疗过程中,常有头昏、出冷汗、饥饿感、心慌、面色苍白、四肢无力或颤抖等低血糖反应,也有个别病人低血糖症状以烦躁不安、躁狂为主要表现，严重可出现昏迷,需立即抢救，否则晚期将出现不可逆的脑损伤，甚至死亡。我们在临床护理中由于及时发现、正确处理，使其转危为安。对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值 ≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛 素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后,可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 1糖尿病患者低血糖的原因 1．1使用胰岛素的用量不当○1胰岛素剂量过大；○2病情好转未能及时减少胰岛素用量；○3注射混合胰岛素抽吸比例不当或方法不正确。如长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切 不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。 1．2更换注射胰岛素的部位，有的部位胰岛素吸收过快过多。胰岛素采用皮下注射法，宜选择皮肤疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前侧、腹部等，注射部位应交替使用以免形成局部硬结和脂肪萎缩，影响其速效性。 1. 3 用药后未能按时进餐或进食过少，患者应定时定量进餐，如果进餐量减少 应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 1. 4夜间低血糖：50℅的低血糖出现在夜间或黎明，多见于使用长效、中效胰 岛素或口服长效降糖药的患者。 1. 5长期糖尿病患者发生低血糖反应的危险性增加。○1Ⅰ型糖尿病患者患病多 年后可失去低血糖反应释放胰高血糖的能力。○2少数患者失去了低血糖反应性分泌肾上腺素的能力，以弥补胰高血糖素的缺乏。○3频繁使用降糖药。

低血糖抢救流程

低血糖抢救流程 糖尿病酮症酸中毒应急预案及流程 【应急预案】 怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊 断；无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳) 给予50%葡萄糖液20ml 静推，或胰 高血糖素0.5mg —1mg 肌注 每15分钟监测血糖1次 血糖仍≤3.0mmol/L ，继续给予50%葡萄糖60ml 血糖在 3.9mmol/L 以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白血糖≤ 3.9mmol/L ，再给 予15克葡萄糖口低血糖恢复： ● 了解发生低血糖的原因，调整用药。可使 用动态血糖监测 ● 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监 测生命体征 ● 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免 胝血糖再次发生 ● 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救 卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训 血糖未恢复： 静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。

患者发生酮症酸中毒时，立即采取措施，医护配合，抢救患者 迅速建立静脉通路，补充液体 吸氧心电监护 有谵妄、烦躁不安者每1小时查血糖并记录 按时测量生命体征，严格密切观察神志、瞳孔、出入液量向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施 抢救结束后，6小时内，准确记录护理记录单 ...感谢聆听... 【流程】 立即抢救建立静脉通路 监测血糖吸氧、监护 观察生命体征了解病因 记录抢救过程 甲亢危象患者应急预案及流程 【应急预案】

...感谢聆听... 【流 程】 药物引起过敏性休克应急预案及流程 【过敏反应应急预案】 住院患者发生病情变化后，立即抢救，物理降温，心电监护 备好各种抢救药品，呼吸急促时给予氧气吸入 患者出现体重变化，警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时备好液体，准备抗休克治 病情好转，神志清楚、生命体征平稳后，护理人员应给患者做好基础护理 心理护理，记录抢救过程 健康宣教 立即抢救 通知医生 吸氧，保持呼吸道抗休克治疗 物理降温 观察生命体征 记录抢救过程

糖尿病病人低血糖反应的处理及预防护理查房记录

糖尿病病人低血糖反应的处理及预防 护士长：大家好，今天在我科进行一次教学查房，今天参加查房的人员有：护理部。。。急诊科护士长。。。带教老师。。。学生。。。。本科年轻护士。。。。，本次查房的内容是：糖尿病病人低血糖反应的处理及预防，查房病例是18床糖尿病病人。我们知道，很多糖尿病病人患者往往关注高血糖，却忽视了低血糖的危害性，其实，对糖尿病患者而言，高血糖的危害是长期的，逐渐发生的，暂时不影响生命，而低血糖对人体的侵袭所造成的损害是即刻的，持续低血糖可导致脑功能障碍，增加心脑血管的危险性，所以本次查房的目的是让同学们学习低血糖发生的原因及预防处理，更好地减少糖尿病病人低血糖反应的发生及更正确的处理低血糖，下面由实习护士介绍病人病情： 学生：病情介绍 带教老师补充：病情介绍较详细，到病房查房前，我们先了解一下低血糖反应的有关知识，同学们，请问空腹血糖的正常值范围是多少？ 学生：3.9—6.1mmol/l 老师：血糖一般低于多少会出现低血糖反应呢？ 学生：＜2.8 mmol/l 老师：好，这只是一个参考值，但是否出现低血糖反应，其实也有个体差异，有些人即使血糖值降到很低也不会出现任何症状，有些人可能血糖值不低于2.8 mmol/l，但已发生低血糖反应，如18床病人，血糖5.1 mmol/l，已出现低血糖症状，这要结合病人症状和血糖值来判断是否出现低血糖反应，还有，同学们是否知道，测血糖时，血糖仪显示LO或HI时，各表示什么？ 学生：LO表示血糖值过低，HI表示血糖值过高 老师：低于多少？高于多少？ 学生：最低低于1.1 mmol/l，最高高于33.3 mmol/l 老师：那低血糖反应会出现哪些症状？ 学生：轻度低血糖表现出汗，心慌，脸色苍白，手抖，饥饿，乏力等 中度低血糖表现进食，饮水困难，头晕头痛恶心等 重度低血糖表现无法站立，肢体面部痉挛，甚至昏迷 老师：同学们回答的非常好，我们对于低血糖反应有了基本的了解，那现在请大家到病房，对病人进行查体及评估，回来后讨论低血糖发生的原因和低血糖反应该如何预防及处理。

低血糖的抢救流程

低血糖的抢救流程 概念：低血糖症是指血糖低于2.8mmol/L,伴有或不伴有急性或进行性的靶器官损害，通常是糖尿病患者的并发症。 紧急评估、紧急处理 采用“ABBCS”方法快速评估，利用5—20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急状况： A: 有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见的大出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神智是否清楚 如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持呼吸道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等。 次级评估与救治 1、初步怀疑的表现 饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍； 2、成年人血糖低于2.8mmol/L在采取紧急处理同时采集静脉血检查血葡萄糖含量，不可在获得结果后才予以治疗。 3、紧急处理 （1）可口服50%葡萄糖100-200ml,如果没有葡萄糖可给予糖类饮食饮料。口服后要观察到患者意识完全恢复。 （2）选取大静脉建立静脉通道；予50%葡萄糖液50-100ml静注，继而10%葡萄糖持续静滴 （3）无效或无法建立静脉通道者：胰高糖素1-2mg皮下或静注、肌注，无效不重复。胰高糖素可以拮抗胰岛素的作用，促进肝糖原分解和糖异生。注射5分钟左右可能起效，但是可以引起低血钾。由于该药作用时间较短，而且会再次出现低血糖，注射后要及时补充葡萄糖或者进食。 具有Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于208mmpl/L、供糖后症状迅速改善）者可以确定诊断。

低血糖症的进一步治疗原则 （1）平卧休息并保持呼吸道通畅。心电监护、血压、脉搏和呼吸。 （2）吸氧，保持血氧饱和度95%以上。 （3）对于烦躁、抽搐者可给地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg静脉注射镇静。（4）病情严重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注。 （5）稳定后、并且血糖回复正常水平，留院观察2-4小时。 寻找病因并相应治疗。除去诱发因素。

糖尿病患者低血糖风险因素的防治

糖尿病患者低血糖风险因素的防治 低血糖是糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反应，也是血糖达标的重要障碍。作为一种急性血糖异常状态，低血糖引发的机体病理生理改变可能与高血糖同样复杂，但目前我们对低血糖危害的认识甚至还不及高血糖。而随着近年强化降糖研究的进展，作为强化降糖的相伴结果，低血糖受到的关注逐渐增多，如何更好的避免低血糖所带来的危害，使糖尿病患者能够真正从强化血糖的治疗中受益变得很有必要。 标签：糖尿病；低血糖 正常血糖浓度控制在一定的比较严密的狭窄的正常范围，空腹在70～100 mg/dL（3.9～5.6 mmol/L），糖负荷后在140 mg/dL（7.8 mmol/L）之内，其最主要的目的是供应中枢神经和大脑足够能量供给及全身各器官结构和功能的维持和施展，保障健康和生存。高血糖和低血糖均为生化异常指标，各见于多种病理状态和相关疾病。高血糖是糖尿病的特征，是诊断和防治大血管和微血管病变以及神经病变的重要依据，故应重视血糖异常所谓糖尿病前期的防治，才有可能延缓和预防糖尿病慢性并发症，减少患者病残与死亡。 糖尿病患者不论是1型、2型，或有特殊原因查及的糖尿病均可因医源性或自发性低血糖而导致意外，甚至死亡。一次低血糖严重发作可能给患者带来精神创伤和抵触情绪，不愿继续接受强化胰岛素治疗。为此我们不能忽视低血糖的发生和防治，作为糖尿病临床医务人员对于轻中度低血糖会经常碰到，一贯颇为重视，但很有必要将低血糖有关知识和防治技能传授到患者，只有医患合作，才能将低血糖发生减低到萌芽状态，既能将血糖水平调控到接近正常，延缓糖尿病并发症发生，又可避开低血糖之威胁。 所谓低血糖是指进入血液的葡萄糖明显少于离开的血糖，即供应身体所需要的葡萄糖，包括外来的和内生的糖量，明显少于身体需要利用消耗或流失的糖量。长期进食过少和（或）运动过度，可导致糖供不应求，造成低血糖。导致人体低血糖的原因不外乎胰岛素供应过多，血糖利用消耗过多，血糖降低；对抗胰岛素的反调节激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素和甲状腺激素等分泌缺乏，致内生的葡萄糖不能提高血糖浓度，低血糖得不到纠正，身体处于缺糖状态。在病理状态下，肝肾功能严重损害不能将非糖物质如氨基酸、甘油等转变为葡萄糖，均可导致低血糖。总之，自主神经病变、功能异常，肌肉糖摄取利用增加，糖原分解降低，糖异生减少，均可使血糖降低到69 mg/dL（3.8 mmol/L）以下，转入低血糖水平。 糖尿病患者可因多种因素导致低血糖，1型糖尿病患者可有胰岛素绝对缺乏，完全依赖外源性胰岛素来调控血糖，患者对胰岛素较为敏感，易于发生低血糖，况且患者胰岛α细胞分泌胰高血糖素功能减退，在胰岛素强化治疗中严重低血糖发生率较常规治疗者高出3倍，开始有肾上腺素分泌增加，促进肝糖原分解和糖异生增加，抑制胰岛素刺激靶细胞对葡萄糖的摄取，从而升高血糖浓度，但

低血糖应急预案与处理流程

低血糖应急预案 低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。 一、低血糖的定义： 对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。 可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些植物药也可能导致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。与NPH胰岛素比较，甘精胰岛素发生低血糖较少见。 二、低血糖的临床表现： 与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 DCCT和UKPDS等临床研究显示，严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。 三、低血糖的可能诱因和对策 ■胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 ■未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 ■运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 ■酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 四、低血糖的治疗 糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。

糖尿病性低血糖的防治对策

糖尿病性低血糖的防治对策 标签：低血糖；脑中枢神经；危害对策 糖尿病患者降血糖实现控制目标的治疗是延缓大小血管并发症的发生和发展的重要治疗手段之一。糖尿病患者血糖的理想控制目标应该是血糖与正常人的血糖一样，不但空腹血糖正常，任何时间的血糖都应正常，近3个月的糖化血红蛋白值小于7%。由于血糖实现达标，在应用口服磺脲类传统降糖药治疗易引起迟发性高胰岛素血症以致血糖过低或血糖波动[1]。以及在注射不同类型胰岛素过程中增加了低血糖的发生，所以必须在实现降糖达标的同时防范低血糖的风险，做好低血糖的防治。 1 糖尿病低血糖的病理生理变化主要是发生在人体的脑中枢神经 脑的生理代谢的主要特点是耗氧量大而且几乎没有能量的储存[2]，脑神经的能量是由血液中的葡萄糖供应。这是由于脑细胞神经组织在葡萄糖的利用上与肌肉脂肪等组织不同之处在于不需要胰岛素（Ins）参与（非胰岛素依赖型）就是在缺乏胰岛素的糖尿病（DM）患者也不例外，脑细胞中枢神经每小时需要葡萄糖6 g左右，已超过肝脏可动员的糖元储存。几乎全靠血液中的葡萄糖供给能量，因而必须由饮食和其他营养物质补充，当空腹时间延长至48～72 h血糖降至2.9 mmol/L时，血浆胰岛素下降，肌肉、脂肪与组织更多地利用游离脂肪酸和酮体作为能量，以保证脑中枢神经组织对葡萄糖的需要。如葡萄糖依然得不到继续补充，就发生了低血糖的神经症状。初期表现为大脑皮层受抑制继而进入皮层下中枢包括底节下丘脑及植物中枢亦相继累及终于中枢及延脑活动受影响[3]，其程序与脑部发育进化过程有关，细胞越进化，对缺氧越敏感。当补充葡萄糖后，则按上述次序逆转而恢复。脑部氧化和糖供应有密切关系，脑组织耐受缺氧的时间很短（30 s）而缺糖的时间尚可利用来自其他营养物质的能量，故短暂性血糖过低未必使脑中枢神经发生病理性改变。早期脑组织充血，多发性出血瘀点后期由于Na+、K+入细胞内引起脑细胞水肿及缺血性点状坏死，尤以大脑皮层、底节、海马等最明显，晚期神经细胞坏死而消失，脑组织软化。 2 临床表现和危害性 在服用降糖药（磺脲类降糖药和格列奈类降糖药）和注射胰岛素的糖尿病患者中发生心悸、出汗、面色苍白、疲乏无力、紧张烦躁不安的症状出现时，发现低血糖比较容易，但由于老年人机体各脏器调节功能下降神经感觉衰退临床症状表现不一出现低血糖早期脑功能失常的、如语言不清、答非所问、定向力、识别力消失，对人冷漠，餐间出现头晕、头痛、易发怒，无故发生殴打，此时马上测血糖，及时发现低血糖，争分夺秒进行防治。防止脑中枢进一步严重损害，不然会发生昏迷、惊厥、呼吸减退的危险后果。历时久而不可逆转。尤其注意夜间1：00～3：00的夜间低血糖，患者做梦，惊醒后多汗、烦躁不安、心率加快，测查血糖<3.9 mmol/L。低血糖比高血糖对人体的危害更大是以秒来计算的一次严重的低血糖对身体的危害性甚至大于一辈子控制高血糖所得到的好处。其危害有：