医院规章制度汇编 (最新)
医院规章制度汇编 (最新)
前言
为了保证医院工作的正常运行,提高工作效率和医疗质量,使管理上台阶,服务上档次,增进医院的社会效益,必须建立和健全医院的各项规章制度,使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循,循章必严、违章必究。为此,我们吸取社会医院的经验,结合高校特点和本院实际情况,制订了一系列规章制度,汇编成册,发给各科室,人手一册。要求广大医护人员认真组织学习,务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。
规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等,任何人在工作中不得超越和违反。
这套规章制度,整理编写时间仓促,加之水平有限,难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中,本着认真负责、实事求是、有利工作的态度,及时提出意见,由院委会及编辑小组负责修订或增补,使之日臻完善。
目录
医院职业道德规范 (1)
医务人员医德规范 (2)
一、岗位职责 (3)
（一）医院职责范围 (3)
（二）行政管理人员岗位职责 (4)
1. 院长职责 (4)
2. 业务副院长职责 (5)
3. 行政副院长职责 (5)
4. 门诊部主任职责 (6)
5. 医疗科科长职责 (6)
6. 护理部主任职责 (7)
7. 预防保健科长职责 (8)
8. 药械科科长职责 (9)
9. 计划生育办公室主任职责 (9)
（三）各级各类医疗技术人员岗位职责 (10)
临床医师岗位职责 (10)
1. 副主任医师职责 (10)
2. 主治医师职责 (11)
3. 住院医师职责 (11)
临床护理岗位职责 (13)
1. 主管护师职责 (13)
2. 护师职责 (13)
3. 急诊室观察室护士职责 (14)
4. 注射室护士职责 (14)
5. 换药室护士职责 (15)
6. 病房护士职责 (15)
7. 主班护士职责 (16)
8. 治疗护士职责 (16)
9. 临床护理护士职责 (17)
10. 供应室护士职责 (17)
11. 手术室护士职责 (18)
医技、药、卫人员岗位职责 (19)
1. 检验科医师职责 (19)
2. 放射科医师职责 (20)
3. “B”超、心电图室医师职责 (20)
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4. 药房工作人员职责 (21)
5. 预防保健科医师职责 (21)
6. 挂号、收费员职责 (21)
7. 电脑操作人员职责 (22)
8. 卫生员、清洁工职责 (22)
二、规章制度 (23)
（一）行政管理制度 (23)
1. 院委员会办公制度 (23)
2. 请示报告制度 (23)
3. 会议制度 (24)
4. 考勤制度 (24)
5. 聘用制度 (25)
6. 奖惩制度 (28)
7. 经费使用制度 (29)
8. 休假制度 (31)
9. 安全工作制度 (32)
10. 清洁卫生工作制度 (32)
11. 物资丢失、损坏赔偿的管理办法 (33)
（二）医疗管理工作制度 (34)
1. 门诊工作制度 (34)
2. 肠道门诊工作制度 (35)
3. 首诊负责制度 (36)
4. 病历书写制度 (37)
5. 医嘱制度 (39)
6. 处方制度 (40)
7. 查房制度 (41)
8. 值班、交接班制度 (41)
9. 会诊制度 (42)
10. 病例讨论制度 (43)
11. 查对制度 (44)
12. 转、出诊制度 (45)
13. 医疗质量管理工作制度 (46)
14. 检验科工作制度 (47)
15. 放射科工作制度 (48)
16. 口腔科工作制度 (48)
17. 理疗室工作制度 (49)
18. 心理咨询室工作制度 (49)
19. 挂号室工作制度 (50)
20. 收费处工作制度 (50)
21. 病案管理工作制度 (51)
22. 医疗登记统计工作制度 (51)
23. 医疗事故预防及管理工作制度 (52)
（三）护理工作制度 (54)
1. 护理部工作制度 (54)
2. 治疗室工作制度 (55)
3. 观察室工作制度 (55)
（四）抢救室工作制度 (56)
（五）换药室工作制度 (57)
（六）注射室工作制度 (58)
（七）供应室工作制度 (58)
（八）手术室工作制度 (59)
（九）病房工作制度 (60)
（十）值班、交接班制度 (61)
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（十一）查对制度 (62)
（十二）物品、药品、器械管理制度 (62)
1. 物品管理制度 (62)
2. 药品管理制度 (63)
3. 器械管理制度 (63)
（十三）消毒隔离制度 (64)
（十四）病房管理制度附件 (65)
1. 病房工作人员守则（附件1） (65)
2. 住院规则（附件2） (66)
（十五）药房管理制度 (67)
1. 药房工作制度 (67)
2. 西药房工作制度 (67)
3. 中药房工作制度 (68)
4. 药库工作制度 (68)
（十六）预防保健科管理工作制度 (69)
1. 预防保健科工作制度 (69)
2. 健康教育制度 (69)
3. 传染病管理制度 (70)
4. 疾病证明书管理制度 (70)
（十七）计划生育工作制度 (71)
（十八）非典型肺炎防治工作预案 (72)
（十九）突发人间禽流感疫情应急处理预案 (77)
（二十）霍乱防治工作预案 (80)
（二十一）食物中毒防治工作预案 (82)
（二十二）突发公共卫生事件应急处理工作预案 (84)
（二十三）医院行政医疗管理工作评估表 (87)
（二十四）医院各岗位人员考核标准 (88)
医院职业道德规范
1、献身事业,忠于职守。
2、一视同仁,平等待患。
3、热情真挚,极端负责。
4、钻研技术,精益求精。
5、不谋私利,廉洁奉公。
6、举止端庄,文明礼貌。
7、慎言守密,严谨求实。
8、谦虚求实,团结协作。
医务人员医德规范
一、救死扶伤,实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛。
二、尊重病人的人格与权利。对待病人,不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁。
三、文明礼貌服务。举止端正庄重,语言文明,态度和蔼,同情关心和体贴病人。
四、廉洁奉公。自觉遵纪守法,不以医谋私。
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五、为病人保守医密。实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密。
六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。
七、严谨求实,奋发进取,钻研医术,精益求精。不断更新知识,提高技术水平。
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一、岗位职责
（一）医院职责范围
根据国家教委、卫生部《学校卫生工作条例》的精神,校医院主要工作任务是：监测学生健康状况；对学生进行健康教育,培养学生良好的卫生习惯；改善学校卫生环境和教学卫生条件；加强对传染病、常见病的预防和治疗,为此校医院的职责范围为：
（一）负责制订校医院工作计划和有关规章制度,定期向领导汇报工作；
（二）配合学校爱卫会做好除害灭病指导工作；
（三）完成上级防疫部门布置的各项预防接种和预防服药工作；
（四）认真做好传染病管理、隔离、消毒工作,及时上报疫情；
（五）利用校报、广播、宣传栏、卫生讲座、网络等多种形式,经常开展对常见病、多发病和季节性疾病防治常识及青年青春期卫生常识的宣传工作；
（六）做好新生入学体检、复查和毕业生的体检工作；
（七）根据教育部学籍管理规定,做好学生因病休、复、退学的审核工作；
（八）定期对教工、学生、离退休人员进行体检,并建立健康病历档案；
（九）做好食堂饮食卫生的参谋监督工作,把好“病从口
入”关。
（十）认真做好校内社区医疗服务工作。
（十一）与离退休工作处联系每月10日为离退休老干部义诊（节假日顺延）,并提供医疗咨询服务,提高老干部自我保健意识。
（十二）加强医务人员医德教育和业务学习。不断提高医务人员业务技术水平和全心全意为师生员工服务的思想,努力做好学校卫生保健工作。
（十三）做好日常门诊病人常规接待治疗工作。
（十四）负责全校计划生育工作。
（二）行政管理人员岗位职责
院长职责
1．在学校领导下,根据党和国家的有关方针政策,主持医院工作。全面领导医院行政、医疗、预防保健、各项体检、学生计划免疫、传染病防治、医疗保险、计划生育等各项工作。
2．制订医院工作计划。工作目标,按期布置、检查、督促、总结工作,并向上级领导汇报。
3．定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况,奖优罚劣,从严治院、协调各科室的工作。
4．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风,改善服务态度,严防差错事故的发生。
5．负责审批全院经费支出,杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力,发挥最佳经济效益。
6．及时研究处理全校师生员工对医院工作的意见。
7．抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。
业务副院长职责
1．在院长领导下,分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。
2．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。
3．深入科室了解医疗、护理情况,必要时领导重危病人的抢救工作,不断地提高医疗护理质量。
4．负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。
5．负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。
6．负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。
7．完成院长交办的其他工作。
行政副院长职责
1．在院长领导下,分管全院的行政和总务工作,协助院长做好财务管理。
2．负责拟定医院各项行政工作管理制度,并负责经常督促检查。
3．负责全院医疗设备的申请和购置,保证医疗所需物资供应工作。
4．负责全院固定资产管理和消防安全工作。
5．协助院长掌握医院财务收入支出,以及医院的成本核算工作。
6．协助院长做好医疗保险的政策咨询、宣传、联络、医药费报销等各项相关事宜。
门诊部主任工作职责
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1．在分管院长领导下,负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作,协助院长做好体检等工作安排。
2．制定本门诊部的工作计划,协调组织实施,经常督促检查各科工作,定期总结汇报。
3．负责对外业务的协调与处理工作。
4．领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作,共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题,完成医疗任务。
5．组织本门诊部人员学习,运用国内外医学先进经验,开展新技术、新疗法,进行科研工作,及时总结经验。
6．督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规,严防差错事故。如有违反规定出现问题要严肃处理、并上报医院。
7．确定本门诊部医师的会诊、出诊,并参与门诊、会诊和出诊工作,决定病员的转诊和组织临床病例讨论。医疗科科长职责
1．在分管院长领导下,贯彻医院的政策、方针。负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作,协助院长做好体检等工作安排。
2．制定本科工作计划、组织实施,经常督促检查,按期总结汇报。
3．领导本科人员,对病员进行医疗咨询工作,完成医疗任务。
4．定时查房,共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题。
5．组织全科人员学习,运用国内外医学先进经验,开展新技术、新疗法,进行科研工作,及时总结经验。
6．督促本科人员,认真执行医院各项规章制度和技术操作规程,严防差错发生,对本科有违反规定的要严
肃处理并上报医院。
7．安排两校区的医生轮岗、值班、会诊、出诊工作。决定科内病员的转院和组织临床病例讨论工作。
8．领导本科人员的业务训练、技术考核和年终考核,提出奖惩意见。
护理部主任职责
1．在业务院长领导下,负责本部门行政管理工作。制定护理部工作计划,并组织实施,检查护理工作质量,
定期总结汇报。
2．督促护理人员严格执行岗位责任制和各项规章制度、技术操作规程和医嘱执行情况,加强医护配合,严防差错事故。
3．负责本部门护理人员的思想政治工作,教育护理人员认真履行岗位职责,改善服务态度,遵守劳动纪律
。
4．做好剧毒、麻醉、抢救药品的管理,定期对医疗器械检查,保证使用性能良好。急救药品、物品要定点、定量、定位放置,及时补充、消毒、更换。制订本部门物资请领计划做好物资保管工作,保证日用品齐全。
5．负责护理人员两校区的轮岗、排班,经常深入各科室检查护理技术、质量、制度执行情况,复杂的技术亲自执行或指导操作。组织护理人员业务学习并进行考核,不断提高护理技术水平,对违反规定的要严肃处理
并上报医院。
6．根据医院安排、积极组织所属人员完成预防注射、接种及各项体检与保健任务。
7．督促检查护士、清洁员做好清洁卫生、保持室内外清洁整洁,医疗垃圾和生活垃圾要分开,防止交叉感染。
8．定期与本部门护理人员讨论研究工作中存在的问题,提出改进工作意见或办法。
9．定期召开工作座谈会,听取病人对医疗、护理、生活等方向的意见,必要时与相关部门联系或传达意见,共同改进门诊病房管理工作。
10．负责做好病员陪护、探视人员的管理工作,使门诊病房保持整洁、安静、舒适、安全,实现病房管理
制度化、规范化。
预防保健科长职责
1．在分管院长领导下,负责全院的预防保健工作。
2．参照《学校卫生工作条例》拟定本科工作计划,并督促检查,按时总结汇报工作。
3．领导本科人员完成全校的预防保健工作,组织定期检查,掌握全校师生健康情况,提出预防保健措施。
4．负责学校传染病管理、疫情报告、卫生宣传、健康教育等工作。
5．负责新生体检及毕业生体检工作安排,对师生员工病假及学生因病缓考、免修体育课、休学、退学、离校教职工等办理有关事宜,并提出具体意见。
6．做好本科人员的思想工作和精神文明建设。
7．对外业务部门的接待与联系工作。
8．督促本科人员,认真执行医院各项规章制度和技术操作规程,严防差错发生,对本科有违反规定的要严
肃处理并上报医院。
药械科科长职责
1．在分管院长领导下,主持药械科各项工作。制订药房工作计划、组织实施并经常督促检查,按期汇报总结。
2．拟定药材和医疗器械预算及采购计划,经批准后组织实施。
3．督促检查药品的管理、使用工作,指导所属人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,防止差错事故,确保安全,对本科有违反规定的要严肃处理并上报医院。
4．经常深入科室,征求意见,了解需要,积极主动配合临床工作。
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5．有计划地安排本科人员进行科研、技术培训,收集药物情报,介绍国内外新药动态,撰写论文。
6．督促检查各医疗科室的药品使用和管理情况,组织好药品登记,统计工作。
7．做好本科人员的思想政治工作,完成院领导交办的其他工作任务。
计划生育办公室主任职责
1．认真贯彻《安徽省计划生育条例》等有关政策、法规,从严、从紧努力完成各项计生指标。
2．做好流动人员计划生育管理工作。
3．做好计划生育宣传、教育、保险等工作,深入基层做好过细的思想工作,并把工作做在“孕前”,“婚前”。
4．各种帐、册、卡登记完整、准确、资料齐全,及时上报各种统计报表。
5．完成医院领导交办的其它工作任务。
（三）各级各类医疗技术人员岗位职责
临床医师岗位职责
副主任医师职责
1．在科主任领导下,指导全科医疗、教学、科研和培训工作。
2．定期查房并亲自参加指导急、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。
3．指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作,有计划地开展基本功训练。
4．运用国内、外先进经验指导临床实践,不断开展新技术,提高医疗质量。
5．督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和技术规程。
6．指导全科结合临床实践开展科学研究工作。
7．涉及手术治疗的要亲自参加重要手术操作,鉴审手术报告。
8．行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。
主治医师职责
1．在科主任和副主任医师指导下,负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。
2．按时查房,具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。
3．掌握病员的病情变化,病员发生病危、死亡、医疗事故或其他重要问题时,应及时处理,并向科主任汇报。
4．参加值班、门诊、会诊、出诊工作。
5．主持病房的临床病例讨论及会诊,检查、修改下级医师书写的医疗文件,决定病员出院,审签会诊,出(转)院病历。
6．认真执行各项规章制度和技术操作常规,经常检查本病房的医疗护理质量,严防差错事故。协助护士长搞好病房管理。
7．组织所属医师学习和运用国内外先进医学科学技术,开展新技术、新疗法,进行科研工作,做好资料积累,及时总结经验。
8．涉及手术治疗的要指导、参加外科手术,鉴审手术报告,归档病例和手术通知单。
9．执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。
住院医师职责
1．在科主任领导和主治医师指导下,根据工作能力、年限,负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。
2．对病员进行检查、诊断、治疗,书写医嘱并检查其执行情况,同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。
3．书写病历。新入院病员的病历,一般应予病员入院后24小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录,及时完成出院病员病案小结。
4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化,提出需要转科或出院的意见。
5．对所管病员应全面负责,在下班以前,做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员,用口头方式向值班医师交班。
6．参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。科主任、副主任医师查房(巡诊时),应详细汇报病员的病情和诊疗意见。邀请他科会诊时,应陪同诊视。
7．认真执行各项规章制度和操作常规,亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗,严防差错事故。
8．认真实习、运用国内外先进医学科学技术,积极开展新技术、新疗法,参加科研工作,及时总结经验。
9．随时了解病员的思想、生活情况,征求病员对医疗护理工作的意见,做好病员的思想工作。
10．在门诊或急诊室工作时,应按门诊、急诊室工作制度进行工作。
11．涉及手术治疗的要全面负责手术病例的手术前准备工作并完成各项检查,书写术前总结；对新开展手术、重危病例手术,术前应书写手术申请报告单,协助完成审批手续。
12．执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。
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临床护理岗位职责
主管护师职责
1．在本科护理部主任的领导下工作。
2．负责督促、检查本科室护理工作质量,及时提出存在问题,把好护理质量关。
3．解决本科护理业务上的疑难问题,指导并参与急救危重病人的抢救工作。
4．协助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。
5．协助主任检查各科室规章制度执行情况和对差错事故的分析,提出防范措施。
6．配合主任组织本科护师(士)的业务学习,拟订培训计划,负责讲课。
7．协助主任搞好病房(或门诊)管理。
8．执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。
护师职责
1．在主任领导下和主管护师指导下工作。
2．参加护理临床实践,指导护士进行护理业务技术操作,正确执行医嘱及各项护理操作规程,发现问题并采取措施加以解决。
3．参与本科急救病人的护理及难度较大的护理技术操作,带领护士完成新业务、新技术的临床实践。
4．负责本科护士的业务培训,制订学习计划,进行补课,协助护士长对护士进行技术指导。
5．对科室出现的护理差错、事故进行分析,提出鉴定意见和防范措施。
6．执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。
急诊室观察室护士职责
1．在主任领导下进行工作。
2．热情接待病人,准确预检、分诊,及时安排病人就诊。3．急诊病人就诊时,应立即通知医生,在医生未到以前,
如遇特殊危重病人抢救,可进行必要的急救处理,并认真做好各项记录。
4．备齐各种急救药品、器材用物,使用后做到定量、定点、定位放置,交接记录要清楚,保证急救器材完好率达100%。
5．熟练掌握抢救技术,熟练使用各种仪器,及时、准确执行医嘱,迅速配合医生进行抢救工作。
6．经常巡视观察室病员,了解病情、心理等情况,认真观察,及时完成治疗护理工作,发现异常情况立即报告医生。
7．认真执行各项规章制度和操作规程,严格“三查”、“七对”,严格交接班工作,防止差错事故发生。
8．护送危重病人,手术病人到病房或手术室,与值班护士认真交接班。
注射室护士职责
1．在主任领导下进行工作。负责一切注射用品的准备、消毒、更换工作。
2．严格执行无菌操作及各种注射常规。
3．严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。
4．定期检查、领取器械药品,急救药品应定位定数放在易取处。
5．认真执行各项规章制度和操作规程。
6．保持室内整洁、减少污染。
7．协助门诊急诊抢救工作。
换药室护士职责
1．在主任领导下进行工作,负责一切换药用品的准备、清洗、消毒、更换工作。
2．严格执行无菌操作。
3．严格执行消毒隔防制度,防止交叉感染。
4．保持室内整洁、减少污染。
5．在无机动人员的情况下,负责门诊急诊抢救工作。
6．完成医院交办的其他工作任务。
7．认真执行各项规章制度和操作规程。
病房护士职责
1．在主任领导和护师的指导下工作。
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2．认真执行医嘱,准确及时地完成各项护理工作,做好查对及交接班工作,防止差错事故的发生。
3．做好病人的基础护理和心理护理工作,密切观察病情。对危重病人的病情变化,须及时报告并详细记录。
4．协助医师进行各种诊疗工作,负责危重和发生意外病人的急救及各种急救药品的准确和保管工作。
5．宣传卫生知识及其有关保健知识,并注意征求病员意见,做好说服解释工作并采取改进措施。指导卫生员工作,做好各种消毒隔离工作,防止交叉感染。
6．维持病房秩序,介绍住院规则,按照分工办理病人入院、出院、转院手续,以及有关登记工作。
7．在护士长领导下做好病房管理、消毒隔离、物资、药品、器械的请领和保管工作。
8．加强三基(基础知识、基础理论、基本技能)训练,提高业务技术水平。
9．认真执行各项规章制度和操作规程。
主班护士职责
1．在主任领导下协助做好病房行政事务工作及病房管理。
2．负责处理本病区的医嘱,并负责督促检查每日每班的医嘱核对和每周总核对医嘱工作。检查执行医嘱情况,必要时亲自执行。
3．负责书写交班报告,并与夜班护士进行床头交班。
4．负责病床调配,办理出入院手续。
5．整理各种通知单,督促卫生员按时送出。
6．督促各种特殊治疗并检查其执行与准备情况。
7．主任不在班时,代替主任工作。
8．认真执行各项规章制度和操作规程。
治疗护士职责
1．按医嘱执行各项治疗,严格执行“三查”、“七对”及交接班制度,保证治疗的准确和及时。经常巡视病房、严密观察病情,发现异常及时报告医生并配合处理。
2．严格掌握无菌技术操作和隔离技术。
3．了解每项治疗的目的、熟悉药品的作用、性质、副作用及配伍禁忌,并掌握治疗进行的情况。
4．负责准备多项治疗的物品,必要时协助医师进行操作。
5．负责保管和交接医疗器械,药品(包括剧毒、贵重、麻醉药品)及其他物品。
6．负责与供应室交换消毒物品。
7．负责治疗室及药柜的清洁整理。
8．定期检查无菌物品及更换消毒液。
9．认真执行各项规章制度和操作规程。
临床护理护士职责
1．参加晨会交班及危重病人的床头交接,负责晨间护理、病室整理等工作。
2．了解病员的诊断、治疗、心理状态、饮食及生活习惯,根据病员的具体情况,做好心理护理和分级护理。
3．经常巡视病房,严密观察病情,发现异常及时报告,并密切观察静脉输液、输血病人的反应,保持各种引流管通畅及引流瓶的清洁。
4．做好基础护理和重病护理,预防合并症。在各项临床护理操作中要保证病员的安全舒适。
5．按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入量,及时记录并做好床边交接。
6．负责接待新入院病人,介绍环境及住院规则,了解病人的心理状态,做好病人床单的清洁和终末消毒。
7．督促病人遵守院规,做好清洁卫生,并指导陪护、探视人员遵守有关探视制度。
8．认真执行各项规章制度和操作规程。
供应室护士职责
1．在主任领导下进行工作。负责医疗器械、卫生材料等物资的领取、清洗、包装、消毒、保管、登记和分发工作。
2．经常检查医疗器械的质量,如有损坏,及时修补或登记报损。
3．经常与临床科室联系,征求意见,改进工作。
4．无菌物品须注明无菌日期,超过一周者重新消毒。
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5．认真执行各项规章制度和技术操作规程。注意高压蒸汽消毒器的保养和维修,严防差错事故。
6．按规定进行空气消毒和灭菌监测,不断提高消毒、供应工作质量。
手术室护士职责
1．在护士长领导下,担任洗手或巡回护士等工作,并负责手术前的准备和手术后的整理工作。
2．洗手护士职责
（1）熟悉手术步骤,术前检查用物是否齐全,术中保持器械整洁,传递物品灵活、熟练、严格执行无菌操作。
（2）对新开展的手术或重大手术,术前主动与医生取得联系,做好特殊准备工作。
（3）关闭体腔前后,认真清点、查对手术器材,严防差错事故。
（4）术后做好手术器械清洗、整理工作。
3．巡回护士职责
（1）术前核对病人的姓名、性别、床号,了解药物过敏史、皮肤准备情况、麻醉、手术种类,作好术前有关准备。
（2）保持手术间安静、整洁,光线充足,温度适宜。
（3）根据手术需要,提供其他术中需要的物品。
（4）负责输液、输血、观察病人,协助各种抢救工作。
（5）督促手术间人员严格执行无菌操作,对违反无菌制度人员提出批评并予以纠正。
（6）术前术后与洗手护士共同严格清点、核对手术物品,并记录签名。
（7）术后常规清洁,整理手术间,补充应备物品,并做好消毒工作。
4．器械护士职责
（1）负责器械的准备、保管与维修,加强器械的应用管理。
（2）根据手术种类准备器械,并及时了解术手过程中需要增补的器械,主动配合手术的完成。
（3）备齐急用器械和抢救器材,严格执行交接班,负责手术附加物品的准备。
（4）认真执行手术室工作制度和无菌操作规程,严格执行查对制度,防止差错事故。
（5）做好器械、敷料、手术包的制备、消毒等工作。
（6）检查、指导聘任护士及卫生员的工作。
5．认真执行各项规章制度和技术操作规程。
医技、药、卫人员岗位职责
检验科医师职责
1．认真做好各项体检的检验和登记工作。
2．严格执行质控标准与制度,认真履行技术操作规程,核对检验结果,负责特殊检验的技术操作,定期校正检验试剂、仪器,严防差错事故。
3．负责剧毒药品、贵重器材的管理和检验材料的请领、报销等工作。
4．开展科学研究和技术革新,改进检验方法,不断开展新项目,提高检验质量。
5．认真做好收集和采取标本、登记发送报告单工作,认真核对,做到正确无误。
6．做好检验登记工作,担任一定的检验器材的洗刷、做好消毒隔离工作。
7．认真执行各项规章制度和技术操作规程。
放射科医师职责
1．认真做好各项体检、门诊、病房病人的检查和登记工作。
2．负责X线诊断和放射线治疗工作,按时完成诊断报告,遇有疑难问题,及时请示上级医师。
3．参加会议和临床病历讨论会。
4．掌握X线机的一般原理、性能、使用及投照技术,遵守操作规程,做好防护工作,严防差错事故。
5．加强与临床科室密切联系,不断提高诊断符合率。
6．加强对设备的维护、保养,不得私自使用。
7．认真执行各项规章制度和技术操作规程。
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“B”超、心电图室医师职责
1．负责日常“B”超及心电图的临床诊断、体检工作,并认真做好登记。
2．参加会议及临床病例讨论会,提高诊断水平。
3．掌握超声、心电仪器的一般原理、性能,使用时遵守操作规程,做好预防工作,严防差错事故。
4．加强与临床科室联系,不断提高诊断符合率,协助整理资料,负责病例随访。
5．经常对本科的仪器进行维护保养工作。
6．认真执行各项规章制度和技术操作规程。
药房工作人员职责
1．在科长领导和指导下工作。
2．指导和参加药品的调配、制剂工作,认真执行各项规章制度和技术操作规程,严防差错事故。
3．按分工负责药品的预算、清领、分发、保管、采购、报销、回收、登记、统计工作。
4．检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品使用、管理工作,发现问题及时研究处理,并向上级报告。预防保健科医师职责
1．准确掌握各种传染病的发病情况及预防措施,发现传染病及时进行隔离、消毒和治疗,并上报疫情。对患者周围人群进行卫生宣教,尤应做好肠道传染病及肺结核等各类传染病的防治工作。每年还要做好学生的计划免疫工作。
2．组织各项体检工作,包括新生入校体检、老干部体检、教师定期体检、毕业生体检。统计分析体检结果,提出处理方案并加以实施。
3．认真开展防病治病的宣传工作,定期给学生举办健康教育讲座,设立咨询门诊。
4．认真执行各项规章制度和技术操作规程。
5．指导、检查和督促食堂搞好饮食卫生和营养膳食的搭配,定期给炊管人员讲卫生课。
6．督促各科室做好传染病的登记、统计、上报工作,负责定期汇总,保管统计资料。
7．做好学生的休学、复学工作。
挂号、收费员的职责
1．在药械科长的领导下,负责挂号、收费工作。
2．挂号是在开诊前开始挂号,并随时宣传看病的注意事项及制度等。
3．负责门诊、住院部的各项费用的收款工作,当日上缴现金及有关票据。
4．负责门诊病历、住院病历的发放、传送、回收、整理、归档管理工作。
5．负责统计就诊人次、金额及月统计、汇总年统计。
6．认真执行各项规章制度和技术操作规程。
电脑操作人员职责
1．注意安全,加强维护,定期检测病毒,保证数据安全和设备正常运行。
2．外来软件、游戏卡不上机。外来人员不进入机房。注意数据与文件的保密。
3．完成院办交办的其它事项。
4．按时完成处方结算、医疗保险管理数据处理及行政公文材料打印工作。
5．负责各科室微机维护保养工作。
卫生员、清洁工职责
1．在护理部主任领导下,全面负责门诊,病房及环境卫生工作,每日要定时打扫两次,发现脏物要随时清扫,做到窗明几净,地面光洁,厕所、水池重点清扫,保持无臭无味。
2．负责医院工作人员工作服及病房用品的洗涤。
3．在主任指导下,负责医院非医疗消毒灭菌工作。
4．负责病房病员用品(如脸盆、水瓶、大小便盆)的保管及领用。
5．每周要对门诊、病房的卫生彻底清扫两次。
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二、规章制度
（一）行政管理制度
院委员会办公制度
1．医院委员会是医院最高行政领导机构,在学校和后勤管理处领导下,根据党的方针、政策全面领导医院工作。
2．实行院长负责制,副院长在院长领导下实行分管责任制,院内各科室科长、主任负责制。
3．院长、副院长工作重点是组织指挥、计划决策、检查、督导、信息掌握。工作重点放在业务建设、综合目标管理和提高全员素质上。
4．要经常深入科室,调查研究,直接掌握情况,听取病员和医务人员的意见,抓好正反方面典型,进行表扬和批评,提高工作质量。
5．要带领有关科室每月进行一次门诊检查和病房行政大查房,全面检查各项工作落实和进展情况,发现问题及时解决。
6．重大问题、年初计划、年终总结要党政集体研究讨论。
请示报告制度
凡有下列情况,必须及时向后勤管理处领导或有关部门请示报告：
1．发生严重工伤、重大交通事故,或发生大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时。
2．发生医疗事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质时。
3．添置、维修、报损重要仪器、设备时。
4．增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。
5．工作人员因公出差、院外会诊、接受院外的任务时。
6．参加院外进修、学习,接受来院学习、进修人员等。
会议制度
1．院长办公会每周一召开一次,院级领导参加；院务会每周二召开一次,由院长主持,副院长和各科室负责人参加,主要讨论近期工作安排和前期工作总结。
2．全院职工大会每学期召开一次,主要传达上级有关部门的文件精神、医院学期或年度工作安排、工作总结和有关注意事项。特殊情况需召开全院职工大会由院长决定。
3．党支部委员会每月召开一次,全体党员参加。
4．政治学习每月召开一次,由支部主持；业务学习每月召开一次,由业务副院长主持,要求全员参加。
5．研究专项工作的碰头会,由院长、副院长分别临时召集。
考勤制度
1．全院职工必须执行学校规定的作息时间,按时上下班,坚守工作岗位,严格考勤制度。
2．病事假请假按学校有关规定执行,事假未经批准擅自不上班者按旷工处理。
3．因公、因私外出办事,事先向领导说明,经批准后进
行,因私外出未经批准则按旷工处理。
4．不定期对医院各科室进行查岗,无故脱岗者,按实际脱岗时间论旷工处理,每日累计记入考勤。迟到早退,按实际时间计算累计记入考勤并按旷工处理。
5．值班人员必须提前5分钟到岗,工作时间不准办私事、干私活,中午不准睡觉,晚上10点后方可睡觉。聘用制度
1．外聘工作人员制度
根据学校人事处外聘工作人员的有关规定,制定我院各部门外聘人员相关制度如下：
（1）聘用人员基本原则：
①聘用人员要身体健康,思想作风端正,工作热情,服务态度好,热爱本职工作,并能服从组织分配。
②聘用人员必须具有中专以上正规学历,具有一定的临床工作经验,能较好地完成本职工作,具有相关执业证书者优先。
（2）各科室聘用人员条件：
①医疗组：待聘用人员要有大专以上学历或中级职称以上,女同志在55周岁（含55周岁）、男同志在60周岁（含60周岁）以下,具有执业医师资格的。
②护理部：待聘用人员须是正规医学院校护理专业毕业,年龄30周岁以下,具有护理资格证书者优先。
③药械科：待聘用人员须是正规医学院校药学专业毕业,年龄40周岁以下,另能熟练操作电脑,窗口服务要有耐心,责任心强,具有从业资格证者优先。
④挂号收费室：待聘用人员具有中专以上学历,年龄30周岁以下,能熟练操作电脑,窗口服务要有耐心,责任心强,具有一定的财会知识者优先。
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⑤防保、医技科室等：聘用条件参照医疗组。
（3）聘用程序：
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二级医院规章制度汇编
医院规章制度汇编 前言 为了保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取社会医院的经验，结合高校特点和本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，发给各科室，人手一册。要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，加之水平有限，难免涉及的范围和条款不全面。望各科室在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，及时提出意见，由院委会及编辑小组负责修订或增补，使之日臻完善。 目录 医院职业道德规范 (1) 医务人员医德规范 (2) 一、岗位职责 (3) （一）医院职责范围 (3) （二）行政管理人员岗位职责 (4) 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
1. 院长职责 (4) 2. 业务副院长职责 (5) 3. 行政副院长职责 (5) 4. 门诊部主任职责 (6) 5. 医疗科科长职责 (6) 6. 护理部主任职责 (7) 7. 预防保健科长职责 (8) 8. 药械科科长职责 (9) 9. 计划生育办公室主任职责 (9) （三）各级各类医疗技术人员岗位职责 (10) 临床医师岗位职责 (10) 1. 副主任医师职责 (10) 2. 主治医师职责 (11) 3. 住院医师职责 (11) 临床护理岗位职责 (13) 1. 主管护师职责 (13) 2. 护师职责 (13) 3. 急诊室观察室护士职责 (14) 4. 注射室护士职责 (14) 5. 换药室护士职责 (15) 6. 病房护士职责 (15) 7. 主班护士职责 (16) 8. 治疗护士职责 (16) 9. 临床护理护士职责 (17) 10. 供应室护士职责 (17) 11. 手术室护士职责 (18) 医技、药、卫人员岗位职责 (19) 1. 检验科医师职责 (19) 2. 放射科医师职责 (20) 3. “B”超、心电图室医师职责 (20) 2文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.
医院制度手册汇编
******中医院 医 院 规 章 制 度 2013年12月10日 前言
为了保证医院工作的正常运行,提高工作效率和医疗质量,使治理上台阶,服务上档次,增进医院的社会效益,必须建立和健全医院的各项规章制度,使医院各部门、各科室、各级各类工作人员在工作中有章可循,循章必严,违章必究。要求宽敞医护人员认真学习,务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据，在规章制度面前人人平等,任何人在工作中不得超越和违反。
目录 一、岗位职责.................................... - 7 -(一)、行政治理人员岗位职责. (7) 院长职责...................................... - 7 -业务副院长职责................................ - 7 -行政副院长职责................................ - 7 -综合办公室主任职责............................ - 8 -医疗部主任职责................................ - 9 -护士长职责.................................... - 9 -后勤部主任职责............................... - 10 -药械科科长职责............................... - 10 -(二)、医疗技术人员岗位职责 (11) 副主任医师职责............................... - 11 -主治医师职责................................. - 11 -住院医师职责................................. - 12 -
医院管理规章制度汇编
行政类规章制度 职工职业道德行为守则 一、医护人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，为医 清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高业务技术水平。 3、忠于职守，尽职尽责，一丝不苟，观察仔细，诊断准确，治 疗及时，用药合理，护理精心，尊重病员人格，不分亲疏， 维护病员合法权益。 4、遵守各项规章制度，严格技术操作规程，防止差错事故的发 生，保守病员秘密。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情，接受意见虚心，言谈举止 文明适度，沉着耐心，尊重同行，团结协作，文明行医。 二、医技人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，为医 清廉。 2、热爱本职，刻苦钻研技术，不断提高本专业技术水平。 3、忠于职守，尊重科学，实事求是，观察仔细、认真，态度严 谨，报告及时、准确。 4、爱护仪器，熟悉性能，精心维护，严格执行操作规程和各项 规章制度，确保医疗安全。 5、举止端庄，仪表整洁，接待热情主动，言谈有度，尊重同行， 团结协作，文明服务。 三、药剂人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，执行药品管理法规，遵纪守法， 不以药谋私。 2、热爱本职，努力钻研药学专业知识，掌握业务技术技能。 3、忠于职守，严格检查，保证购进药品的质量。 4、热情为病人服务，配方准确，解释耐心，细心查对，严防差 错事故的发生。 5、团结协作，服务临床，及时组织供应病人需用药品。
四、后勤人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，廉洁 奉公，不徇私情，不以权谋私。 2、爱后勤工作，忠于职守，严格操作规程，优质安全为病人服 务、为医疗工作服务、为职工生活服务，坚持“三下”（下 送、下收、下修）。 3、当家理财，科学管理，严格纪律，精打细算，勤俭节约，爱 护公物；防止浪费，保证供给。 4、严守财经纪律及各项规章制度，会计帐目、凭证、报表和统 计数据真实、准确、完整，搞好监督、审计，保守秘密。 5、举止端庄，仪表整洁，热情主动，团结协作，文明服务。 五、护理人员职业道德行为守则 1、遵守卫生部《医德规范》，树立高尚情操，遵纪守法，廉洁 奉公，不徇私情，不以权谋私。 2、热爱本职，坚定不移地执行和宣传党的路线、方针、政策。 坚持四项基本原则，坚持改革，保证社会主义办医方向。 3、牢固树立“以病人为中心，优质服务，树医疗行业新风”的 思想。深入科室、病区调查研究，听取意见，改进工作，反 对官僚主义。 4、坚持原则，团结协作，好学多思，勇于改革，当好参谋，提 供信息。 5、忠于职守，办事认真，提高效率，讲求实效，待人诚恳，热 情接待，作风正派，办事公道，一视同仁，关心员工生活， 保守秘密。 工作人员文明服务公约 一、工作时间穿着工作服，服装整洁、举止端庄、佩带服务牌。 二、对人热情和蔼，语言文明，普及礼貌用语，不说服务忌语。 三、保持医院肃静，做到三轻（即说话轻、走路轻、动作轻）。工作 区内不高声喧哗，不穿响底鞋。 四、坚守工作岗位，搞好优质服务。做到“四心”（即对病人有爱心、 诊治要细心、护理要精心、解答问题要耐心），任何事情工作人员都尽心尽力地做好，不推给病人或陪伴。
医院各项安全管理规章制度
医院各项安全管理规章制度 为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循"注意防范、自救互救、确保平安、减少损失"的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。 １、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组（综合治理领导小组）负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。 2、医院每月要对员工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化；每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对员工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。 3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告区卫生局及相关部门；患者出走、失踪要及时报告；不得隐瞒责任事故。 4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度；加强医院管理，保证医院的工作秩序正常；负责医院安全保卫的值班人员要经常和辖区派出所保持密切联系，争取派出所对医院安全工作的支持和帮助。 5、加强对员工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。 6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经区卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。
7、医院要教育员工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故发生。 8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报区卫生局。 9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保员工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。 10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。 医院安全监督管理制度 1、医院各职能部门要分别明确制订各自安全工作职能，结合自身科室特点，把各自安全工作职能具体化，同时要形成院长负责制，党政工团齐抓共管的安全工作格局。 2、医院领导和相关安全工作人员，要分别明确制订各自安全工作职责。院长是医院安全工作的第一责任人，各科室负责人都要分别结合自身工作要求，把各自安全工作职责具体化，做到职责明确。 3、医院各部门、相关人员要明确各自的安全工作职责，落实到每个岗位、每个人员，不留漏洞，并作为签订安全责任书的内容。 4、医院定期、不定期地检查，监督安全责任落实情况，并书面通报，对有关问题提出意见并督促整改。 医院安全检查管理制度 安全检查制度是医院安全工作事先防范的重要制度。为进一步有效
二甲医院评审涉及制度的条款汇编
通知 各科室： 现将《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》涉及的制度、流程、访谈、督导、监管、分析评价、培训考核等内容的条款汇编印发给你们，请结合科室和岗位要求，比照检查，查漏补缺。 美姑县人民医院达标办 2013年11月12日
《二级综合医院评审标准（2012版）实施细则》 涉及制度的条款 1、1.2.1.1 有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 2、1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。 3、1.3.2.1 有传染病预检、分诊制度。 4、1.3.2.1 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 5、1.3.4.1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程 6、1.4.2.1 有信息报告和发布相关制度。 7、1.4.2.1 有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。 8、1.4.5.1 有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 9、1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案， 10、1.5.3.1 有继续医学教育管理组织，管理制度
11、1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。 12、1.6.2.1 医院有相关的工作制度与程序予以保障（建立与完善卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络）。 13、1.6.2.1 有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。 14、2.1.2.1 有预约诊疗工作制度和规范流程。 15、2.1.2.1 检验科、CT室、核磁室、动态心电等预约检查可分时间段预约，要有工作制度并实施考核。 16、2.2.1.1 有门诊管理制度并落实。 17、2.2.1.1 有急危重症患者优先处置的相关制度与程序 18、2.2.4.1 根据门诊就诊患者流量调配医疗资源的机制。重点是人力资源应急调配的制度与程序。 19、2.3.2.1 .有首诊负责制度，医务人员能熟知并执行。 20、2.3.3.1 有急诊检诊、分诊制度并落实。 21、2.3.3.2 有急诊留观患者的管理制度与流程。 22、2.3.3.2 对急诊留观时间超过24、48、72小时的患者，有分级查房与管理制度与程序。 23、2.3.4.1 医院对需要紧急抢救的急危重症患者，可实行先抢救后付费的制度与程序，并在评审申请前一年已执行。 24、2.3.4.3 医院有急诊抢救和会诊的相关制度，有明确的会诊时限规定。
医院管理制度汇编(2016版)
民营医院管理制度汇编（2016版） 第一章行政管理部门工作职责 与各级人员岗位职责 第一节院级领导岗位职责 一、总经理岗位职责 1、在医院董事会和董事长领导下，全面负责医院管理工作。主管医院运营部（含：经营部、企划部、市场部）工作，与执行院长、业务院长共同管理医院院务部（含：院办公室、人力资源部、总务部）、业务部（含：医务部、护理部）工作。 2、主持制定医院营销战略，确定经营方针、策略；负责审核医院中长期发展规划、年度计划；主持年度考核、总结、表彰；并定期向董事会报告工作。 3、主持制定医院经费收支预算和年度决算，审查各类经费收入和支出，监督各部门合理使用经费。按时向董事会报告医院财务收支状况，分析经营形势，提出改进措施。 4、与执行院长共同组织领导医院员工的招聘、续聘、解聘工作，制定员工薪酬、福利、社保管理办法，切实保障员工合法权益，充分调动全院员工的积极性。 5、领导医院形象工程建设和公共关系工作，努力培育良好的医院文化，建立融洽的内外关系，提高医院的知名度和美誉度。 6、定期组织医院工作的监督、检查，参加行政查房和现场办公，不断完善各项管理工作，提高医疗管理和经营管理水平。 7、完成医院董事会交办的其它工作。 二、执行院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，全面负责医院的行政管理、人力资源管理和后勤保障工作，协助总经理做好医院的经营和经济管理工作。
2、组织医院建设发展规划和各项工作计划的制定、实施、检查和总结，定期向总经理及董事会报告工作。 3、领导医院实行科学管理，统筹安排各项工作，定期分析医疗工作数量、质量情况，及时发现问题并提出改进措施。 4、负责全院行政管理、后勤保障、质量认证和公共关系工作，确保工作规范有序，防止各类事故发生。 5、协助总经理组织医院的员工招聘、续聘、解聘工作。对员工的综合素质、能力及工作态度进行考核，并提出使用意见。 6、审查有关业务支出计划和支出项目，经总经理批准后执行。 7、组织指导全体员工参加继续医学教育和各种培训，刻苦学习、与时俱进、开拓进取，积极开展“学习型医院”活动。 8、教育全体员工牢固树立全心全意为病人服务的思想，不断改进服务态度、服务质量和医疗作风。加强职业道德建设，杜绝不正之风。 9、完成医院董事会和总经理交办的其它工作。 三、业务院长岗位职责 1、在医院董事会和总经理的领导下，分管医院的医疗、预防、教学、科研和医政管理工作。 2、根据董事会和总经理的要求，组织制定并落实医院医疗工作年度计划和阶段安排，组织年度、月度医疗质量检查和总结，及时提出改进措施。 3、负责医院重点专科的确定和全面建设，参与医务人员的选聘、引进，组织对医务人员的考察、考核，对人员任用调配提出意见。 4、定期深入科室检查医疗质量，领导每月医疗查房；组织科室间协作，指导科室主要业务活动；组织重大手术、急危重症、疑难病例的会诊、抢救和急救演练，以及院前医疗救护工作。 5、协助总经理审查药品、器械采购计划，检查药品器械的供应管理工作。定期监督、检查主要医疗设备的使用、保管和维修情况。 6、负责组织全院开展新业务、新技术、新项目和临床科研工作。 7、负责组织开展医、护、技人员的“三基”、“三严”训练、各专业人才梯队建设和技
医院规章制度汇编(封面)
第二人民医院 规章制度汇编
年编制 前言 为保证医院工作的正常运行，提高工作效率和医疗质量，使管理上台阶，服务上档次，增进医院的社会效益，必须建立和健全医院的各项规章制度，使医院各部门、各科室、各级各类人员在工作中有章可循，循章必严、违章必究。为此，我们吸取公立医院的经验，结合本院实际情况，制订了一系列规章制度，汇编成册，要求广大医护人员认真组织学习，务必使每个工作人员熟练掌握和严格执行。 规章制度的条款是协调和处理医疗及其它各项工作的依据。在规章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和违反。 这套规章制度，整理编写时间仓促，难免涉及的范围和条款不全面。望在执行中，本着认真负责、实事求是、有利工作的态度，各相关科室及时提出意见，及时修订或增补，使之日臻完善。
医院职业道德规范 、献身事业，忠于职守。 、一视同仁，平等待患。 、热情真挚，极端负责。 、钻研技术，精益求精。 、不谋私利，廉洁奉公。 、举止端庄，文明礼貌。 、慎言守密，严谨求实。 、谦虚求实，团结协作。
医务人员医德规范 一、救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。 二、尊重病人的人格与权利。对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。 三、文明礼貌服务。举止端正庄重，语言文明，态度和蔼，同情关心和体贴病人。 四、廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。 五、为病人保守医密。实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。 六、互学互尊、团结协作。正确处理同行同事间的关系。 七、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。
医院管理规章制度与岗位职责汇编
医院管理制度与岗位职责汇编 第一章行政管理制度 一、医院领导干部深入科室制度 （一）、领导要经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 （二）、深入科室，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见，表扬好人好事，改进工作。 （三）、院领导查房每周一次，带领有关干部深入科室检查工作，发现问题及时解决。 （四）、院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 二、请示报告制度 为了保证医院各方面的信息迅速传递给院领导，以便领导及时掌握情况，加强组织管理，使各类问题得到快速解决。凡有下列情况之一的，必须及时逐级向有关部门和领导请示报告： （一）、严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救患者时，应立即采取抢救措施并及时向医务部及主管院长汇报。 （二）、重要脏器切除、截肢、新开展手术项目的实施以及新技术、新疗法和自制药品首次临床应用时，应向医务部报告，由医务部转报业务院长批准后，方可开展。
（三）、发生医疗、护理事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材、药品，发现成批药品变质时，应立即向主管的职能部门报告，并逐级向主管院长、院长报告。 （四）、收治涉及法律、政治、刑事案件以及逃跑、伤人、有自杀迹象的患者时，应向医务部、保安部报告，以便采取措施，加强监管力度。 （五）、紧急、重大经济开支报批时，应逐级经主管部门和分管财务的院领导审批，并报院长批准。 （六）、丢失重要医疗文件、机密文件及档案资料时，应及时向主管院长汇报，并视情节轻报告院长。 （七）、重要的外事保健任务和外出会诊以及上级部门借调人员等，应向有关职能部门报告，并报主管院长或院长批准。 （八）、制定、修改医院的规章制度、技术操作常规或科室新制定制度时必须报告院长办公室或医务部，并经院长审批后方可公布。 （九）、非工作时间内的紧急行政、医疗等事务均应向医院总值班报告，重大问题由总值班及时请示带班院领导。 （十）、工作人员出差、院外会诊、参加院外进修学习、接受院外任务等，应向有关职能部门和主管院长报告；中层以上人员以任何原因离开本市时，必须报告院长，得到批准后方可离院。 （十一）、局级以上领导干部住院，所在科室应向医务部、院长办公室及院长报告；省、市级以上领导干部住院应由院长向省卫生厅、市卫生局报告。 （十二）患者病情危重或死亡后，科室须填写《病危通知单》和《死亡
医院各项工作制度
医院各项工作制度 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
类别-编号 ZD-RLZY-007 修订日期：2018 年5月16日题目人员紧急替代制度生效日期：2012年7月1日 —————————————————————————————————— —————————— 1.门、急诊医疗人员紧急替代制度 门诊工作人员替代制度 1.1.1普通门诊若不能出诊，本人于开诊前及时通知本科室主任安排其他人员出诊。 1.1.2专家门诊若不能出诊，本人于开诊前及时通知本科室主任安排相应职称的人员出诊。 1.1.3临床医技科室值班人员若不能出诊，本人提前通知本科室主任安排其他人员出诊。 1.1.4门诊部发现缺岗时，通知科主任及时安排相应的人员到岗，并做出相应考核兑现。 急诊工作人员替代按照急诊科人力资源紧急替代方案执行。 2.病房医疗人员紧急替代制度 白天：如因工作繁忙而人员不足,或当班医务人员因意外情况不能坚持完成工作时,由其科内其他医师替代完成；若后者没有能力完成该诊疗操作,则需向科主任报告,请求派相应的人员替代,如有必要,可报告医务科或院领导,予以协调解决。
夜间及节假日：当遇到人员不足,或当班人员因故不能坚持完成工作时,由当班人员负责联系本科室二线值班人员接替,并报告科主任,如有必要可报告院总值班或院领导,予以协调解决。 各临床医技科室必须安排上级医师二线值班或听班。 3.术中医疗人员紧急替代制度 手术中若发生手术人员，尤其是术者因某些意外情况不能坚持完成手术或麻醉时,由第一助手替代其完成手术；若后者没有能力或资质完成该手术,则需向其所在的科主任或专业组长报告,请求派有资质的医师上台，必要时汇报医务科协调解决。 4.护理人员紧急替代制度 凡遇到突发公共卫生事件、重大伤亡事故等突发事件及病房床位利用率连续高位运行时，启动人员紧急替代程序，保证正常的工作秩序。 各病区护士长必须合理安排好本单元内的人力资源，并确定在特殊情况下的替代人选，各护理单元必须安排听班，听班者电话要保持畅通，随叫随到。 各病区护士长根据危重病人的比例、手术数、床位使用率实行弹性排班。 各护理单元调配不能满足需要时及突发事件、重大抢救，由护理部启动紧急状态下护理人力资源调配方案。 护理部接到报告后，应立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，协调各方面的工作，各科室应本着以大局为重的原则，服从调配，不得以任何理由推诿、拒绝。
三甲医院护理管理制度汇编
病房安全制度 1.物品固定放置，便于清点，保证患者行动安全。 2.病房内禁止吸烟与饮酒，禁止使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3.加强对陪护和探视人员的管理。 4.贵重物品不要放在病房内，做好贵重物品保管的宣教工作。 5.病房晚九点应及时清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6.加强巡视，如发现可疑人员，及时通知保卫部门。 7.空病房要及时上锁。 8.按要求畅通防火通道，不堆、堵杂物。 9.消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材的正确使用方法。 10.病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 治疗室工作制度 1.保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，每天消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人员外，其他人员不许在室内逗留。 2.器械物品放在固定位置，及时请领，上报损耗，严格交接手续。 3.各种内、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。 4.毒、麻、限剧及贵重药应加锁保管，严格交接班。 5.高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，超正常剂量使用有严格的流程规范管理。 6.严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及口罩。 7.干缸无菌持物钳，每4 小时更换。 8.已用过的一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回治疗室。 9.使用后的完整无药液的玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入规定处处理，损伤的玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10.无菌物品应注明灭菌日期、按日期先后顺序摆放，须在有效期内使用。 11.定期进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记签名。 12.打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分，仅限于当班时间内使用。 13.定期对全部药品和一次性用物进行有效期的清理，保证治疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够及时获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定的基数，定位放置，专人管理，班班清点、检查有记录。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前一个月更换。 4、抢救药品放入药品袋内，按作用机理分类放置，所有药品有效期标示；抢救物品按
医院各项规章制度汇编
3-3-1 后勤保障治理制度 3-3-1-1 总务科工作制度 3-3-1-2 电工工作制度 3-3-1-3 维修工作制度 3-3-1-4 配电房工作制度 3-3-1-5 物资采购制度 3-3-1-6 物资验收入库制度 3-3-1-7 物资发放和领用制度 3-3-1-8 物资保管制度 3-3-1-9 物资盘点制度 3-3-1-10 固定资产治理制度 3-3-1-11 中央空调工作制度 3-3-1-12 中心供氧工作制度 3-3-1-13 医用氧气安全治理制度 3-3-1-14 医用瓶装氧气安全治理制度3-3-1-15 洗衣房工作制度 3-3-1-16 社区服务中心制度 3-3-1-17 木工工作制度 3-3-1-18 电梯工作安全制度 3-3-1-19 电梯机房工作制度 3-3-1-20 集体宿舍治理制度 3-3-1-21 医院废旧物资治理制度 3-3-1-22 污水处理工作制度 3-3-1-23 污水处理治理制度 3-3-1-24 医疗废弃物治理制度 3-3-1-25 医疗废弃物中转站治理制度3-3-1-26 食堂治理制度
3-3-1-27 食堂卫生治理制度 3-3-1-28 食堂食品试尝留样治理制度3-3-1-29 食堂原料采购索证登记制度3-3-1-30 食堂采购验收制度 3-3-1-31 缝纫组工作制度 3-3-1-32 后勤档案治理制度
总务科工作制度 1、树立为医疗服务的思想，做到急病人所急,想临床所需，以确保医疗任务的完成。 2、负责做好全院的物资供应，设备和房屋的维修，抓好各项目基建项目，搞好院容整洁、交通、电话、职工及进修人员的膳食和生活等工作。 3、负责组织班组人员下科室服务，并及时听取意见和需求情况，坚持巡回制度，发觉问题及时处理，指定改进措施。 4、负责制定本科年度工作打算，基建项目及要紧维修项目的预算、结算工作。 5、组织全科人员及时传达上级文件及院周会精神，坚持各项政治学习制度，严格遵守医院各项规章制度。 6、把突出一个干字，解决一个拖字，狠抓一个急字，注重一个责字，贯穿后勤工作过程。 7、努力完成院领导临时交给的各项任务。
民营医院管理制度汇编
民营医院管理制度汇编(２016版)40 民营医院管理制度汇编（２0１6版)；第一章行政管理部门工作职责；与各级人员岗位职责；第一节院级领导岗位职责;一、总经理岗位职责;1、在医院董事会和董事长领导下,全面负责医院管理;２、主持制定医院营销战略,确定经营方针、策略；负；3、主持制定医院经费收支预算和年度决算,审查各类;４、与执行院长共同组织领导医院员工的招聘、续聘、；5、领导医院形象工程建设和公共关 民营医院管理制度汇编（2016版） 第一章行政管理部门工作职责 与各级人员岗位职责 第一节院级领导岗位职责 一、总经理岗位职责 1、在医院董事会和董事长领导下,全面负责医院管理工作。主管医院运营部(含：经营部、企划部、市场
部)工作，与执行院长、业务院长共同管理医院院务部（含：院办公室、人力资源部、总务部）、业务部(含:医务部、护理部)工作。 ２、主持制定医院营销战略，确定经营方针、策略;负责审核医院中长期发展规划、年度计划;主持年度考核、总结、表彰;并定期向董事会报告工作。 3、主持制定医院经费收支预算和年度决算,审查各类经费收入和支出,监督各部门合理使用经费。按时向董事会报告医院财务收支状况,分析经营形势,提出改进措施。 ４、与执行院长共同组织领导医院员工的招聘、续聘、解聘工作,制定员工薪酬、福利、社保管理办法,切实保障员工合法权益，充分调动全院员工的积极性。 ５、领导医院形象工程建设和公共关系工作,努力培育良好的医院文化，建立融洽的内外关系，提高医院的知名度和美誉度。 6、定期组织医院工作的监督、检查,参加行政查房和现场办公，不断完善各项管理工作，提高医疗管理和经营管理水平。
二级医院工作制度
竭诚为您提供优质文档/双击可除 二级医院工作制度 篇一：二级医院职责与制度 四十八、急诊科工作制度 1、急诊科实行24小时随时应诊，节假日照常接诊。 2、医院由业务副院长负责与协调急诊工作，加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。 3、急诊科配有经急诊专业培训的专职医师、护士，固定人员不少于60%，各临床科室必须选派有临床工作3年以上的医师参加急诊工作，轮换时间不少6个月。实习期医师与护士不得单独值急诊班。进修医师必须经科主任批准方可参加值班。 4、医务科、护理部必须加强急诊工作的监督管理，定期进行督导检查，开展协调工作。 5、急诊科-入院-手术“绿色通道”畅通，急诊会诊迅速到位。对急诊患者应以高度的责任心和同情心及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员立即请上级医师诊查或急会诊。 6、对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，
待病情稳定后再护送病房。对须立即行手术的病员及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。 7、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、维修和消毒。 8、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立并执行各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。 9、急诊室设立留院观察病床，病员由急诊医师和护士负责诊治护理，认真写好病历，开好医嘱。密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。留院观察时间一般不超过三天（72小时）。 10、建立突发公共卫生事件应急预案，遇重大抢救，立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者，在积极救治的同时，及时向医务科或院总值班（非工作期间）报告。 11、急诊病人不受地域与医院等级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转往医院联系，取得同意后方可转院。 四十九、抢救室工作制度 1、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。 2、抢救室必须设置醒目的危重症抢救流程图。 3、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位
医院制度汇编
烟台龙矿中心医院制度汇编 第一篇病人服务篇 第一章临床管理 LC—001：门诊工作制度 LC—002：门诊管理制度 LC—003：门诊预检分诊制度 LC—004：专家、专科门诊工作制度 LC—005：急诊工作制度 LC—006：抢救室工作制度 LC—007：急诊留观制度 LC—008：急诊绿色通道管理制度 LC—009：院前急救与急诊科交接制度 LC—010：入院制度 LC—011：患者病情评估制度 LC—012：首诊医师负责制 LC—013：三级医师负责制 LC—014：查房制度 LC—015：医嘱制度 LC—016：处方制度 LC—017：会诊制度 LC—018：病例讨论制度 LC—019：医生值班、交接班制度 LC—020：查对制度 LC—021：转科制度 LC—022：转院制度 LC—023：患者出院、随访及复诊预约制度 LC—024：围手术期管理制度 LC—025：手术分级管理办法 LC—026：手术部位识别标示制度 LC—027：手术安全核查制度 LC—028：手术风险评估制度 LC—029：急症手术管理制度 LC—030：介入诊疗技术临床应用管理制度 LC—031：人工关节技术临床应用管理制度 LC—032：医疗技术临床应用管理制度 LC—033：医疗新技术准入及临床应用管理制度 LC—034：高风险诊疗操作的资格许可授权制度 LC—035：医疗技术风险管理制度 LC—036：危重患者抢救制度 LC—037：危重患者协调管理制度 LC—038：科室人员紧急替代制度 LC—039：重大手术报告审批制度 LC—040：非计划再次手术管理制度及报告制度 LC—041：临床输血管理制度 LC—042：安全输血操作规程 LC—043：陪检制度 LC—044：临床检验标本采集、储存、运送制度 LC—045：临床“危急值”报告管理制度 LC—046：医疗安全（不良）事件报告制度 LC—047：重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 LC—048：关于缩短患者平均住院日的管理规定 LC—049：单病种质量管理制度 LC—050：临床路径管理工作制度
医院制剂科管理规章制度汇编
制剂科治理规章制度 医院制剂科是一个专门的科室，具有药品生产企业治理的模式又有医院治理的模式，因此就得用专门治理的方式来进行治理。为保证制剂科工的正常运转，保证产品满足于临床的需要，做好产品的成本核算，同时配合临床对新剂型、新制剂的开发研究，制剂科工作人员必须遵守以下规定。 一、制剂成品治理： 1、生产出来的产品按实数入库，认真填写入库记录并存入微机，并用微机打印出入库单。 2、产品发放，按实数填写出库记录，微机打印出出库单。 3、成品库必须上锁治理。 4、产品收发工作在正常情况下由科主任担任，科主任不在时指 定专人负责。 5、必须坚持先进先出的原则。 6、成品治理必须做到帐、物、机相符。 二、包装材料的治理： 1、购进的包装材料必须认真检查验收，合格后方可入库，按实 数填写入库记录。 2、包装材料消耗必须按实数进行登记，认真填写消耗记录。
3、坚持先进先出原则。 4、必须做到帐、物相符。 三、行政治理： 1、必须按时上下班，不准无故缺席、早退、脱岗、迟到（早退、 脱岗、迟到以15分钟为限，超过15分钟者按半个事假处理，不来者按旷工处理）。早退、迟到、脱岗、旷工者都必须在制剂科工作人员违章登记记录上签名，若不签名，除按上述处理外、加扣50元的罚款。否则缺席一次算一个旷工，3个早退、脱岗或迟到为一个旷工。上班不准做私事，不准擅自离开工作岗位，有事请假，待批准后方可离开，否则，按旷工处理。专门情况经查实后酌情处理，若情况不实加倍处罚。 2、制剂质量的保证需要一个团结协作、安全稳定的工作环境， 因此，严禁在科室上吵架、打架，否则一经发觉，第一次，双方各自罚款100元，采纳的形式是自已拿来交给科室或科室上报财务科扣罚。第二次，上交院办处理，处理期间所耽搁的工作时刻，一律按旷工处理。为了制剂科的安定团结，制剂科工作人员必须明白得尊重他人，不讲有损于他人的话、不做有损于他人的事、也确实是一切不利于科室团结的因素不要在自己的身上发生。否则，通过二次教育（每次教育在科室上都有记录）不改的，上交院办处理，所耽搁的工作时刻按旷工处理。 3、必须无条件地服从工作安排，有意见先将工作干好后再提，
医院院科两级管理制度
院科两级管理制度 为了加强医院的科学管理，保证各项工作目标的实现，全面完成各项任务，现根据医院实际情况，制定院、科两级奖惩制度。 一、总体要求 医院实行院长负责制，科室实行科主任负责制，全院各级各类人员必须遵守国家的法律法规和各项规章制度，严格履行岗位职责，严格按操作规程办事。做到层级管理清晰，责、权、利明确，医院管理有章，医疗活动有序，严格考核，奖罚分明，使医院逐步走向科学化、现代化管理的轨道。 二、考核方式 考核方式主要采取查问看和暗访、集中与分散、综合与单项等办法，并按各项工作的量化标准和主、客观指标进行考核评定。 1、医院接受上级卫生行政部门的年终综合目标管理、等级医院复查考核，以及有关行政部门对医院单项工作和指令性任务的考核。 2、医院组织有关人员每季度对全院各科室的综合情况考核一次，年未进行全年工作的总体考核；各职能处室按分管的工作不定期的对临床各科室的单项工作进行考核。 3、各科室每月对本科室的工作及工作人员履行职责、完成任务情况进行考核。 三、考核内容 1、国家有关卫生政策落实情况，上级下达的指令性任务完成情况。 2、医院各项规章制度执行情况，各级各类人员履行岗位职责情况。 3、医护质量、服务流程方面情况。 4、医疗教学、医疗科研方面情况。 5、社会效益和经济效益指标完成情况。
6、财务与经济管理方面的情况 7、精神文明和行风建设情况。 8、医院环境和爱国卫生情况。 9、医院安全（包括医疗安全）和社会治安综合治理情况。 四、奖惩办法 1、院级领导在年度考核中，因贯彻执行国家卫生政策不力、指令性任务完成不好、综合目标管理项目没完成、管理不到位或不作为等情况，取消年终奖励和个人精神文明奖，停发三至六个月的管理津贴。因管理不善，严重渎职，给医院工作造成严重影响的，报上级部门给予党纪政纪处分。 2、科室负责人在医院的季度考核和年度考核中，如果综合目标和单项任务没有按有关要求达标、不严格执行各项规章制度和操作规程的，无故不参加医院各种会议或不按要求贯彻执行的、不严于管理或奖惩不逗硬的、出现医疗事故的等情况，除按医院有关规定落实奖惩外，取消科室班子的年终奖励和申报精神文明科室资格，停发一至三个月管理津贴。因管理不善，严重渎职，出现医疗责任事故，给予党纪政纪处分。 3、各级各类工作人员在科室每月的考核检查中，如果没有严格履行岗位职责、不遵守医院各项规章制度、没有完成各项任务指标、在工作中出现严重的差错事故等情况，科室负责人按医院和本科室的有关规定进行奖惩。如果情节恶劣、影响很坏、拒不改正，上报医院进行处理，除下岗学习、自找岗位外，给予党纪政纪处份。
二级医院评审制度汇编
制度汇编 1、1.2.1.1 有保障基本医疗服务的相关制度与规范。 2、 1.2.2.1 有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。 3、 1.3.2.1 有传染病预检、分诊制度。 4、 1.3.2.1 有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。 5、 1.3.4.1 有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程 6、 1.4.2.1 有信息报告和发布相关制度。 7、 1.4.2.1 有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布。 8、 1.4.5.1 有应急物资和设备的管理制度、审批程序。 9、 1.5.1 承担政府分配的培养基层医疗机构（乡镇卫生院、村卫生室）人才的指令性任务，制定相关的制度、培训方案， 10、 1.5.3.1 有继续医学教育管理组织，管理制度 11、 1.5.4.1 有制度支持鼓励医务人员参与，根据本区域常见病、多发病开展的相关调查研究。 12、 1.6.2.1 医院有相关的工作制度与程序予以保障（建立与完善卫生院、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络）。 13、 1.6.2.1 有以本医院为中心，与乡镇卫生院、村卫生室分工协作的分级医疗、双向转诊工作制度与程序。 14、 4.15.2.1 有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。 15、 4.15.2.1 开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。 16、 4.15.2.4 建立易燃、易爆物品的储存使用制度。 17、 4.15.2.9 建立化学危险品的管理制度。 18、 4.15.4 检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。 19、 4.15.4.2 严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。 20、 4.15.4.2 制定复检制度并保留相关的复检记录。 21、 4.15.4.4 检验报告单格式规范、统一，有书写制度。 22、 4.15.4.5 建立检验与临床的科间协调会议制度，每年1～2次，共同改进检验工作质量和服务质量。 23、 4.15.5.1 有试剂与校准品管理的相关制度。 24、 4.15.5.1 有试剂及校准品使用登记制度。 25、 4.18.1.1 依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。 26、 4.18.1.1 有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。 27、 4.18.1.2 有临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。（2）有应急用血预案。（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（4）有采集血标本的流程。28、 4.18.1.2 输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。 29、 4.18.4.1 有用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。 30、 4.18.4.2 有输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。 31、 4.18.4.2 输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双
三甲医院护理管理制度汇编
病房安全制度 1. 物品固定放置，便于清点，确保患者行动安全。 2. 病房内严禁吸烟和饮酒，严禁使用大功率电器、酒精灯及点燃明火，以防失火。人离开时关灯、关空调。 3. 加强对陪护和探视人员管理。 4. 珍贵物品不要放在病房内，做好珍贵物品保管宣传教育工作。 5. 病房晚九点应立即清理病房内探视人员离开病区，并督促病人休息。 6. 加强巡视，如发觉可疑人员，立即通知保卫部门。 7. 空病房要立即上锁。 8. 按要求通畅防火通道，不堆、堵杂物。 9. 消防设施完好、齐全，上无杂物。掌握病区内消防器材正确使用方法。 10. 病室、厕所应保持地面干燥，并设有防滑标志。 诊疗室工作制度 1. 保持室内清洁，每完成一项工作，即要随时清理，天天消毒一次。每七天根本扫除一次。除工作人员外，其它人员不许在室内逗留。 2. 器械物品放在固定位置，立即请领，上报损耗，严格交接手续。 3. 多种内、外用药品分类放置，标签显著，字迹清楚。 4. 毒、麻、限剧及珍贵药应加锁保管，严格交接班。 5. 高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药品单独存放，超正常剂量使用有严格步骤规范管理。 6. 严格实施无菌技术操作，进入诊疗室必需穿工作服、戴工作帽及口罩。 7. 干缸无菌持物钳，每4小时更换。 8. 已用过一次性注射器、输液器等，放入黄色医疗废物专用包装袋内，按感染性废物处理，不得返回诊疗室。 9.使用后完整无药液玻璃瓶，装入黑色垃圾袋内，送入要求四处理，损伤玻璃类应放入锐器盒内存放，并按损伤性废物处理。 10. 无菌物品应注明灭菌日期、按日期前后次序摆放，须在使用期内使用。 11. 定时进行空气和无菌物品采样培养，每日使用臭氧消毒机消毒，并有登记署名。 12. 打开后无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期和时分，仅限于当班时间内使用。 13.定时对全部药品和一次性用物进行使用期清理，确保诊疗室无过期药品。 抢救车管理制度 1、抢救车有抢救药品、物品一览卡，确保医护人员能够立即获取抢救药品和物品。 2、所备药品、液体、物品均建立账目，保持一定基数，定位放置，专员管理，班班清点、检验有统计。 3、保持抢救车清洁，抢救物品、药品齐全适用，抢救车内药品、物品应在距失效日期前30天更换。