第三章问诊案例分析
问诊
问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。
案例一：
医生：您哪里不舒服？
病人：头痛。
医生：多长时间了？
病人：一周。
医生：您感觉是怎么痛法？
病人：胀胀的痛。
医生：主要在头的哪个部位痛？
病人：左半侧头部。
医生：以前痛过吗？
病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。
医生：您的睡眠如何？
病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。
医生：您最近的情绪如何？
病人：最近脾气容易急躁、发火。
医生：您的胃口好吗？
病人：还可以。
医生：平时感到口干吗？喜欢喝水吗？
病人：最近总觉得口干，早晨起来感到口苦，喜欢喝水。
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医生：大便正常吗？
病人：大便偏干，2天解一次大便。
医生：伸出舌头来我看看（注：舌质色红，舌苔薄黄）。
医生：让我摸摸您的脉（注：脉弦数）。
……………
问题：
1.结合本案例分析问诊的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
分析：
1. 结合本案例分析问诊的作用。
问诊是了解病人自觉症状的特点与持续时间（本案例：头部胀痛一周，伴随失眠、情绪急躁、口干口苦、喜欢饮水、便干等）、发病的诱因与特点（本案例：常常在工作压力大、精神紧张时复发）及相关病史等（本案例：两年前始即有类似头痛的发作等）的主要途径。而这些内容在辨证（本案例：肝火亢盛）中起着重要的作用。
2.结合本案例分析问诊的方法。
（1）围绕主诉进行重点、全面询问：如在本案例中，当了解到“头痛”为病人当前的主要不适后，应进一步询问其头痛的时间、部位、性质及其他伴随症状等。为准确地判断疾病的性质，在重点询问的同时，也要兼顾到病人的其他全身情况和一般情况，以免遗漏病情。如饮食、睡眠、二便、精神情绪等，患者可能未作为痛苦和不适主动表达出来，但这些情况对于从整体把握病人病情及正确诊断是很有帮助的，因而也应加以询问。
（2）边问边辨，问辨结合：如在本案例中，当了解到病人的“头痛”两年来反复发作时，在排除其外感的可能性后，应根据内伤头痛的
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常见类型，进一步询问其他伴随症状，以分辨其病变涉及的脏腑与性质的寒热虚实等。
案例二：
医生：您哪里不舒服？
病人：我最近咳嗽很厉害。
医生：多长时间了？
病人：快一个月了。
医生：咳嗽白天厉害，还是晚上厉害？
病人：晚上较厉害。
医生：有痰吗？
病人：有。
医生：什么样的痰？
病人：黄色的，比较稠，早晨起来比较多。
医生：发病一开始就只有咳嗽吗？
病人：不是。当时由于变天未及时加衣服，出现怕冷、发烧、头疼、嗓子疼及轻微咳嗽，就去附近的一个医院看病，大夫说是“感冒”，就给我开了一些中成药及抗菌素。吃了三天西药，烧退了，头痛及嗓子痛也缓解了，中药吃了7付，其它症状差不多都好了，但是咳嗽一直没好，还有些加重。
医生：您目前除咳嗽外，还有其他什么不舒服？
病人：有时胸闷，咳得厉害时还有点胸痛。
医生：您的饮食、睡眠、二便有什么异常吗：
病人：睡眠还行，就是最近老觉着口干，比以前喜欢喝水。大便干燥，有时好几天才大便一次。
医生：您平时身体如何？以前得过什么病吗？
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病人：平时身体还不错，没得过什么大病。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？
病人：我喜欢吃辣的。
医生：伸出舌头来我看看（舌红苔黄腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉滑略数）。
医生：我给您开一周的汤药，注意最近少吃辣的及油腻的食品。
问题：
1.试归纳本案例的主诉、现病史、既往史及个人史的情况。
2.请描述本例病人的现在症。
分析：
1.本案例的主诉、现病史、既往史及个人史的情况：
（1）主诉：咳嗽一月。通过主诉常可初步估计疾病的范畴、类别及病势的轻重缓急，因此，主诉具有重要的诊断价值，是进一步认识、分析疾病的主要线索和依据，临床上要善于围绕主诉，进行深入而细致的问诊。
（2）现病史：一月前患者因受凉出现怕冷、发烧、头痛、咽痛及轻微咳嗽，遂去附近医院就诊，医生诊为“感冒”，服用三天抗菌素及7付中药后，发热、头痛及咽痛等症状明显缓解，但仍有咳嗽，且加重。现咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷。睡眠尚可，时觉口渴欲饮，大便干，数日一行。
（3）既往史：平素身体尚可。
（4）个人史：平素喜食辣。饮食偏嗜与不良的生活起居习惯可导致疾病的发生。如嗜食肥甘者，多病痰湿；偏食辛辣者，易患热证等。另外，了解患者的饮食嗜好及生活起居习惯，对分析病人的身体素质及
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判断疾病的性质有一定意义。如平素喜凉恶热者，反映出素体阳气偏盛；平素喜热恶凉者，多为素体阴气偏盛。
2、本案例的现在症：咳嗽，咯黄粘痰，咳嗽剧烈时伴有胸痛，有时胸闷，口渴欲饮，大便干。
案例三：
医生：您怎么不好？
患者：我觉得身体发热，手脚心发烫。
医生：这种情况有多长时间了？
患者：大概三周。
医生：有发冷的感觉吗？
患者：没有。
医生：您觉得一天里什么时候会有发热的感觉或这种感觉最明显？
患者：一般下午发热明显。
医生：您测过体温吗？
患者：测过几次，都是37℃左右。
医生：发现晚上睡着后有出汗的现象吗？
患者：最近常有。
医生：您的饮食、二便怎么样？
病人：吃饭还可以，就是最近总觉得口干，但喝水不太多。大便偏干，两天一次。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？
病人：我喜欢吃辣的。
医生：伸出舌头来我看看（舌红少苔）。
医生：让我摸摸您的脉（脉细而数）。
……
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问题：
1、请概括该案例的发热类型？
2、本案例发热类型的主要特点及病机是什么？
分析：
1.本案例主要针对发热症状进行问诊。医生询问了患者发热的特点（时间、规律性、热势的高低）及一些伴随症状。根据患者午后低热并伴有盗汗的情况，结合舌脉象，可以判断这种发热的类型为阴虚发热。该案例中盗汗症状的提问是医生根据患者描述的发热特点，脑海中已经初步形成阴虚发热的印象，从而针对性询问阴虚发热的伴随症状而引出的。
2.阴虚发热是潮热的一种，多表现为午后或入夜低热，伴见颧红、消瘦、盗汗、舌红少苔、脉细数等症。因阴液亏虚，阴不制阳，虚热内生，加之夜间卫阳入里，内热更甚，故见午后或入夜低热。
案例四：
医生：您怎么不好？
患者：最近一个月出汗很多。
医生：是白天出汗还是晚上睡着后出汗？
患者：白天出汗。
医生：有什么原因吗？
患者：一个月前，我因为淋雨后发烧，得了“肺炎”，住了一个月院。“肺炎”治好后出了院，但总觉得身体虚，老出汗。
医生：哪种情况下会出汗？
患者：稍微动一下就会出很多汗，内衣常常是湿的。
医生：您有疲乏的感觉吗？
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患者：有，经常觉得没力气，总想躺着。
医生：您吃饭怎么样？
患者：老觉得嘴里没味，没胃口，吃的很少，吃点东西就觉得肚子胀。
医生：伸出舌头来我看看（舌淡苔薄白）。
医生：让我摸摸您的脉（脉虚）。
……
问题：
1.本案例中的出汗属于哪一种类型？
2.本案例汗出的病机是什么？
分析：
1．该案例中，医生询问了患者出汗的时间、导致出汗的原因、出汗的特点及伴随症状，根据患者白天稍活动则出汗较多的特点，结合其疲乏无力的伴随症状及舌脉象特点，可判断此为自汗。
2. 本案例因病后肺脾气虚，而出现自汗、乏力、食欲不振等症状。
案例五：
医生：您觉得怎么不舒服？
患者：这个部位疼痛（用手指右胁）。
医生：是怎么引起的？
患者：三年前右胁疼，查出来说是“胆囊炎”，输液，打针后，好多了，平时有时吃一些消炎的药，最近觉得又疼起来了，吃了消炎药，不太管事。
医生：这次疼了多长时间了？
患者：将近一周。
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医生：是持续疼痛还是一阵一阵的？
患者：是一阵一阵的。
医生：疼的厉害吗？
患者：挺厉害的。
医生：您吃饭怎么样？
患者：没食欲，老觉得肚子胀。
医生：伸出舌头来我看看（苔白腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉弦）。
……
问题：
1.询问疼痛时应该着重问哪些内容？
2.请概括本案例的主诉，本案例片段中医生的询问有哪些不足之
处？
分析：
1. 疼痛是临床上最为常见的自觉症状之一，可见于患病机体的不同部位。临床上问疼痛时，应注意询问疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶和兼症等。
2. 本案例患者的主诉是发作性“右胁疼痛三年，加重一周”，医生在围绕这个主诉询问时，没有询问疼痛的性质，如胀痛、刺痛或其它等，不利于辨析胁痛的病因病机。
案例六：
医生：您觉得哪里不舒服？
患者：觉得心慌。
医生：有多长时间了？
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患者：有五年了，检查出是“风湿性心脏病”，“阵发性房颤”，住过好几次院。最近一周心慌得比较明显。
医生：您觉得胸闷吗？
患者：胸闷，老上不来气。
医生：您有怕冷或者发热的感觉吗？
患者：我觉得怕冷。
医生：这次是什么原因引起心慌？
患者：可能有点累，前些天有一些着凉。
医生：饮食、大小便最近有异常吗？
患者：吃饭还行，大便也跟平时差不多，小便少。
医生：有胸痛的感觉吗？
患者：这倒没有。
医生：伸出舌头来我看看（舌质暗，苔薄白）。
医生：让我摸摸您的脉（脉弦细而促）。
……
问题：
1.询问心悸症状时应该注意哪些问题？
2.本案例片段中的心悸的病机是什么？
分析：
1.心悸是指患者自觉心跳、心慌，悸动不安，不能自主的一种症状。形成心悸的原因较多，临床上询问时要注意询问导致心悸的原因，轻重程度及兼症的不同，根据这些情况来进行辨证。
2.本案例中患者出现心悸的原因、伴随的胸闷、畏寒、小便短少等症状及舌脉象表现，判断为心阳不振、心脉瘀阻引起的心悸，因心阳不振、心脉瘀阻，心失所养所致。
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案例七：
医生：您觉得哪里不舒服？
患者：最近特别能吃，吃完饭不久又觉得饿了。我不知道这正不正常，不会得糖尿病吧？
医生：您先别紧张，这种情况有多长时间了？
患者：大概一周多。
医生：平时吃饭怎么样？
患者：也比较能吃，但没最近这样，总想吃。
医生：您平时喜欢什么样的饮食？
病人：我喜欢吃辣的。
医生：您觉得还有什么不舒服的感觉？
患者：最近总觉得口干、口苦。
医生：总想喝水吗？
患者：觉得口渴，想喝水。
医生：大便怎样？
患者：比较干，2-3天解一次。
医生：伸出舌头来我看看（舌质红，苔少）。
医生：让我摸摸您的脉（脉数）。
……
问题：
1.如何描述本案例中的食欲改变？
2.根据案例中的症状，出现该食欲异常的病机是什么？
分析：
1.本案例中描述的现象为消谷善饥。消谷善饥是指食欲过于旺盛，食量增多，食后不久即感饥饿者，又称多食易饥。
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2. 本案例的症状特点为多食易饥，兼见口苦便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过所致；辨证应属胃火。
案例八：
医生：您哪里不好？
患者：大便不太正常。
医生：具体是什么样的表现？
患者：大便解起来不通畅。
医生：大便干吗？
患者：不干。
医生：成形吗？
患者：有时不太成形，也不是稀便。
医生：大便的颜色正常吗？
患者：正常。
医生：气味臭吗？
患者：很臭。
医生：排便后有什么不舒服的感觉吗？
患者：觉得肛门周围发热。
医生：大便次数多吗？
患者：一天解一次。
医生：这种情况有多长时间了？
患者：一年多了。
医生：吃过什么药？
患者：用通便的泻药，吃完了泻两次，效果也不是很明显。
医生：您平时吃什么样的饮食？
患者：喜欢吃肉。
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医生：伸出舌头来我看看（舌质红，苔黄腻）。
医生：让我摸摸您的脉（脉滑）。
……
问题：
1.询问大便情况时，应注意询问什么？
2.该临床表现的病机是什么？
分析：
1. 询问病人的大便情况，应注意了解大便的性状、颜色、气味、时间、多少及排便的次数、感觉与兼症等。通过这些情况，不仅可以了解机体消化功能强弱、水液代谢的情况，而且亦是判断疾病寒热虚实的重要依据。
2. 本案例中患者有排便不爽、排便时肛门有灼热感、大便气味臭、有时大便不成形等症状。因湿热蕴结，肠道气机传导不畅及湿热下注，下迫直肠所致。
案例九：
医生：您觉得怎么不好？
患者：觉得干什么都没劲，总想哭。
医生：是不是觉得心情不好？
患者：是的。
医生：觉得心情不好有多长时间了？
患者：说不好，可能半年多了。
医生：是什么事让您觉得不高兴的？
患者：和同事关系不好，他们总在议论我。
医生：您现在每天都见到他们吗？
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患者：最近没有，我不想上班，请了一个月假。
医生：见不到他们，您是不是觉得心情好一些？
患者：没有，我总想起他们对我不好的事情来。
医生：那现在在家休息，您喜欢干些什么事？
患者：我什么都不想干。
……
问题：
1.请分析本案例中的情绪症状？
分析：
本案例主要反映出患者的抑郁情绪。抑郁是一种不愉快的情绪体验，常表现为持续的情绪低落，心境苦闷，寡言少语，愁眉不展，唉声叹气，善悲易哭，兴趣缺乏，甚至意志消沉，悲观绝望，自罪自责，有自杀观念或行为等。
案例十：
医生：您有什么不舒服？
患者：睡眠不好。
医生：多长时间了？
患者：三、四个月了。
医生：具体表现是什么？
患者：躺在床上很长时间才能睡着。
医生：睡着后容易醒来吗？
患者：很容易醒。
医生：醒后还能接着睡吗？
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患者：不容易再入睡。
医生：每天能睡多长时间？
患者：三四个小时吧。
医生：爱做梦吗？
患者：有时做梦。
医生：白天觉得精力怎么样？
患者：总觉的无精打采的，头昏昏沉沉，也常常觉得心慌，冒虚汗。
医生：饮食和大小便怎样？
患者：吃饭一般，大便不太好，有的时候大便稀，一天两次。
医生：让我看看舌头（舌淡苔薄白）。
医生：让我摸摸脉（脉弱）。
……
问题：
1. 询问睡眠时，要注意哪些问题？
2. 根据本案例的对话，请分析该案例的病机。
分析：
1. 睡眠是人体生理活动的重要组成部分，睡眠的情况与人体卫气的循行、阴阳的盛衰、气血的盈亏及心肾的功能密切相关。
问睡眠主要通过询问睡眠时间的长短、入睡的难易、是否易醒、做梦的多少等情况及其他兼症，以作为辨证的依据。
2.根据本案例的失眠及其兼症表现，为心脾两虚,心神失养所致。
案例十一：
医生：您哪里不舒服？
患者：月经不正常。总是提前。
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医生：有多长时间了？
患者：半年左右。
医生：以前月经规律吗？
患者：挺规律的。
医生：现在每次月经提前多长时间？
患者：七八天左右。
医生：每次经期有几天？
患者：四至五天。
医生：月经量与以前比有变化吗？
患者：比以前要多一些。
医生：颜色是什么样的？
患者：比较淡。
医生：有血块吗？
患者：没有。
医生：来月经时有没有腹痛或其他不舒服的感觉？
患者：感觉不明显。
医生：让我看看舌头（舌淡苔薄白）。
医生：让我摸摸脉（脉虚）。
……
问题：
1. 询问月经时，要注意哪几个方面？
2. 根据本案例的对话，分析该病的病机？
分析：
1.询问月经时，要注意如下几个方面：妇女月的异常是妇科的常见疾病，也是全身病理变化的反映，由于月经的形成与肾、肝、脾、胞
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宫、冲任两脉及气血等的关系十分密切，所以询问月经的有关情况，可以判断机体脏腑功能的状况及气血的盛衰。因此，问月经应注意了解月经的周期，行经的天数，月经的量、色、质，有无闭经或行经腹痛，末次月经日期，以及初潮或绝经年龄等。
2. 本案例中患者月经先期，月经量较多色淡，结合舌脉象，因气虚气不摄血所致。
案例十二：
医生：您哪里不舒服？
患者：我好像肾虚。
医生：您能具体说说有哪些表现吗？
患者：近半年来过夫妻生时活时，阴茎不容易勃起。
医生：除此之外，还有其他不适吗？如饮食、睡眠、二便等。
患者：睡觉时好时坏，遇事不容易入睡。吃饭一般，大小便基本正常。
医生：您的情绪怎么样？
患者：不好。总觉得很压抑，常常感到胸闷，可能与工作压力大有关吧。有时脾气还特别急躁，在别人看来是很小的一件事情，我就容易发火。
医生：您和妻子的关系还好吧？
患者：应该说还可以，她挺理解我的，但在夫妻生活方面，我老觉得对不起她。
医生：您平时有盗汗、腰膝痠软等现象吗？
患者：不明显。
医生：请伸舌头（舌淡红，苔薄白）。
医生：让我摸摸脉（脉弦）。
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……
问题：
1.本案例属于何病？试分析其病因病机。
2.请归纳本案例的问诊思路？
分析：
1．本案例中病人的主要症状是过夫妻生活时阴茎不能勃起，其病当属阳痿。
阳痿的发生，属肾虚者较多，但并非皆由肾虚所致。本案例中病人除阳痿外，伴有睡眠不佳，情绪抑郁，急躁易怒，脉弦等，不存在肾虚的症状。因此，根据其临床表现，可知其阳痿发生的病机主要是肝气郁结。
2．请归纳本案例的问诊思路？
本案例中病人的主诉为“肾虚”，但肾虚可有很多表现，因此，应进一步询问其有哪些“肾虚”的具体表现。根据病人对其“肾虚”表现的具体描述，可知其主要问题为阳痿。阳痿的病机有虚实之分，一般虚者多属命门火衰、阴虚火旺、心脾两虚等，实者多属肝郁气结、湿热下注、瘀血阻络等。因此，为辨析该患者发生阳痿的病机，应进一步询问其它伴随症状。根据患者的失眠、情绪低落、急躁易怒等症状表现，可初步推测其病变与肝有关。通过进一步询问患者是否存在腰痠、盗汗等表现，并结合舌象与脉象，其本可排除患者存在“肾虚”。最后通过综合分析病人的临床表现，可得出其病机主要为肝气郁结的结论。
本案例的问诊中要注意一个与中国文化背景有关的现象：一是很多中国人多少有一些有关中医方面的常识，并认为性机能方面的异常就是肾虚；二是受传统思想的影响，当出现性机能方面的异常时，不好意思直接说出来，而含蓄地表达为“肾虚”。因此，当遇到象本案例中“肾
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虚”这样的主诉时，一定要注意进一步的详细询问。
案例十三：
……
医生：您的孩子不舒服吗？
患儿母亲：吃饭一直不好，而且晚上总爱哭闹。
医生：孩子多大了？
患儿母亲：25个月
医生：大便情况如何？
患儿母亲：偏干。
医生：孩子看起来较瘦，让我看看孩子的头部（前囟未完全闭合，轻度方颅，有枕秃）。孩子爱出汗吗？
患儿母亲：晚上睡觉时经常出汗。我的孩子是否缺钙？
医生：是的。是足月顺产吗？您怀孕期间的身体情况如何？
患儿母亲：孩子早产1个月。我怀孕期间身体还不错。
医生：是母乳（喂养）还是人工喂养？
患儿母亲：因为我的奶水不多，母乳喂养1个月后就改喂牛奶了。
医生：平时给他服用钙片吗？
患儿母亲：按时服用，但好像吸收不好。
医生：跟同龄孩子相比，您的孩子在站立、走路、说话（等）方面有什么不一样吗？
患儿母亲：比别的孩子都晚些。
医生：孩子的疫苗都按时接种吗？得过什么传染病吗？
患儿母亲：按时接种。1岁时得过水痘。
……
问题：
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本案例中，除常规问诊内容外，还根据小儿特点询问了哪些内容？
分析：
本案例中，除根据主诉进行常规问诊（如饮食、大便、汗出等）外，还询问了孩子出生前后的情况（如妊娠期母亲的身体状况较好、孩子早产1个月、主要是牛奶喂养及孩子发育较慢等）与预防接种、传染病史的情况（如按时接种疫苗、曾护岸过水痘等）。
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第三章问诊案例分析.doc
问诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。 案例一： 医生：您哪里不舒服？ 病人：头痛。 医生：多长时间了？ 病人：一周。 医生：您感觉是怎么痛法？ 病人：胀胀的痛。 医生：主要在头的哪个部位痛？ 病人：左半侧头部。 医生：以前痛过吗？ 病人：痛过，从2年前开始，每年都犯几次，常常在工作压力大、精神紧张的时候复发。 医生：您的睡眠如何？ 病人：最近睡眠也不好，有时入睡困难，做梦多，第二天感到没睡够。 医生：您最近的情绪如何？ 病人：最近脾气容易急躁、发火。 医生：您的胃口好吗？ 病人：还可以。 医生：平时感到口干吗？喜欢喝水吗？ 病人：最近总觉得口干，早晨起来感到口苦，喜欢喝水。 1
医生：大便正常吗？ 病人：大便偏干，2天解一次大便。 医生：伸出舌头来我看看（注：舌质色红，舌苔薄黄）。 医生：让我摸摸您的脉（注：脉弦数）。 …………… 问题： 1.结合本案例分析问诊的作用。 2.结合本案例分析问诊的方法。 分析： 1. 结合本案例分析问诊的作用。 问诊是了解病人自觉症状的特点与持续时间（本案例：头部胀痛一周，伴随失眠、情绪急躁、口干口苦、喜欢饮水、便干等）、发病的诱因与特点（本案例：常常在工作压力大、精神紧张时复发）及相关病史等（本案例：两年前始即有类似头痛的发作等）的主要途径。而这些内容在辨证（本案例：肝火亢盛）中起着重要的作用。 2.结合本案例分析问诊的方法。 （1）围绕主诉进行重点、全面询问：如在本案例中，当了解到“头痛”为病人当前的主要不适后，应进一步询问其头痛的时间、部位、性质及其他伴随症状等。为准确地判断疾病的性质，在重点询问的同时，也要兼顾到病人的其他全身情况和一般情况，以免遗漏病情。如饮食、睡眠、二便、精神情绪等，患者可能未作为痛苦和不适主动表达出来，但这些情况对于从整体把握病人病情及正确诊断是很有帮助的，因而也应加以询问。 （2）边问边辨，问辨结合：如在本案例中，当了解到病人的“头痛”两年来反复发作时，在排除其外感的可能性后，应根据内伤头痛的 2
考研中医综合中医诊断学(问诊)模拟试卷3
考研中医综合中医诊断学（问诊）模拟试卷3 (总分：62.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：15，分数：30.00) 1.下列哪项不属于问诊中一般情况的内容 （分数：2.00） A.姓名 B.性别 C.年龄 D.主诉√ 解析：解析：问诊中一般情况的内容包括姓名，性别，年龄，职业，婚否，民族，籍贯，工作单位，现住址等。 2.下列哪项不属于问诊中个人生活史的内容 （分数：2.00） A.生活经历 B.精神情志 C.饮食嗜好 D.素体健康状况√ 解析：解析：问诊中个人生活史的内容有生活经历，精神情志，饮食起居，婚姻生育，小儿出生前后情况。 3.下午3～5时热势较高者属 （分数：2.00） A.阴虚潮热 B.骨蒸劳热 C.日晡潮热√ D.阳明潮热 解析：解析：日晡潮热为下午3～5时(即申时)热势较高者；午后和夜间有低热者称为午后或夜间潮热；有热自骨内向外透发的感觉者，为骨蒸潮热。 4.厥阴头痛的特点是 （分数：2.00） A.前额疼痛连及眉棱骨 B.后头痛连项 C.两侧太阳穴附近痛 D.巅顶头痛√ 解析：解析：足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经；阳明经与任脉行于头前，故前额疼痛连及眉棱骨，病在阳明经；太阳经与督脉行于头后，故后头痛连项痛，病在太阳经；少阳经行于头两侧，故头两侧痛，病在少阳经。 5.多食易饥，兼见大便溏泄者属 （分数：2.00） A.胃阴不足 B.脾胃湿热 C.胃火亢盛 D.胃强脾弱√ 解析：解析：多食易饥，兼见大便溏泄者属胃强脾弱。 6.口干，但欲漱水不欲咽，可见于 （分数：2.00） A.阴虚证 B.湿热证 C.痰饮内停
D.瘀血阻滞√ 解析：解析：口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错者，为有淤血的表现。因淤血内阻，津失输布，故口干，体内津液不亏乏，故但欲漱口不欲咽。 7.妇女带下色白，清稀如涕，无臭味，多属 （分数：2.00） A.脾虚湿注√ B.冲任亏虚 C.肝经郁热 D.湿热下注 解析：解析：妇女带下色白，清稀如涕，淋漓不绝而无臭味，多因脾肾阳虚，寒湿下注所致。 8.肝郁气滞胸胁疼痛的特点是 （分数：2.00） A.隐痛 B.绞痛 C.胀痛√ D.灼痛 解析：解析：胀痛之疼痛兼有胀感的症状，是气滞作痛的特点。如胸、胁、脘、腹胀痛，多是气滞为患。 9.突发耳鸣，声大如潮声，按之不减者，多因 （分数：2.00） A.肝胆火盛√ B.阴虚火旺 C.肝肾阴虚 D.肾精亏损 解析：解析：突发耳鸣，声大如潮声，按之不减者，多属实证。可因肝胆火扰，肝阳上亢，或痰火雍结，气血瘀阻，风邪上袭，或药物损伤耳窍所致。 10.消谷善饥是因 （分数：2.00） A.脾胃虚弱 B.肝胆湿热 C.胃阴不足 D.胃火炽盛√ 解析：解析：消谷善饥指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。多因胃火炽盛，腐熟太过所致。 11.尿后余溺是由下述何项所致 （分数：2.00） A.肾阳不足√ B.肾阴亏损 C.瘀血内阻 D.肾气不足 解析：解析：尿后余溺不尽指小便之后仍有余溺点滴不净的症状，多因病久体弱，肾阳亏虚，肾气不固，湿热邪气留住与尿路所致。 12.崩漏的表现是 （分数：2.00） A.经量较以往明显增多 B.非经期出血不止√ C.经行点滴即止 D.经期经常错后 解析：解析：崩漏指非正常行经期间引道出血的症状。若来势迅猛，出血量多者，谓之崩(中)，势缓而量少，淋漓不断者，谓之漏(下)，合称崩漏。
问诊与查体模板
问诊与查体 主诉主要症状体征发生时间 性质程度部位 现病史围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。 （1）起病时间缓急，可能的病因诱因（必要时包括起病前的一些情况）（2）主要症状（或体征）出现的时间部位性质程度演变过程（3）伴随症状特点及变化对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症 状（或体征）亦应加以说明。 （4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。 （5）发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。 （6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。 （7）发病以来的一般情况，如精神食欲食量睡眠大小便体力体重既往史（1）既往一般健康状况。 (2)传染病地方病职业病预防接种史 (3)手术外伤中毒输血史 (4)过敏史系统回顾 a) 呼 吸系统咳嗽咳血胸痛发热盗汗史 b) 循环系统心慌气短紫绀心前区疼下肢水肿及高血压史 c) 消化系统食欲不振 反酸嗳气吞咽困难呕吐腹痛 腹胀腹泻黑便史 d) 泌尿生殖系 统尿急尿频尿痛血尿夜尿增多及颜面浮肿 e) 血液系统苍白乏力皮下淤血及出血点鼻衄齿龈出血 f) 内分泌及代谢 发育畸形性功能改变第二性征改变及性 格改变 ; 闭经泌乳肥胖; 营养障碍多饮多食视野障碍; 皮肤色素沉着毛皮分布异 常 g) 运动骨骼系统红肿热痛活动障碍史 h) 神经系统头痛头晕眩晕失眠 抽搐精神障碍 肢体痉挛瘫痪史个人史（1）出生地成长及居留地点和时间（2）烟酒嗜好及其摄入量 （3）过去及目前职业，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。（4）有无冶游史，是否患过下疳及淋病等。 （5）对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外，还要了解喂养史、生长发育史。月经史初潮年龄行经期天 (末次月经 ) 婚姻生育史 结婚年龄爱人健康情况妊娠次数分娩次数流产早产手术产死胎。现有子女数子女健康若死亡,原因时间目前计生措 施家族史父母兄弟姐妹。遗传病传染病 查体 1．生命体征（T）（P）（次/min）（R）（次/min）（BP）（mmHg）2. 一般情况 发育（正常与异常），营养（良好、中等、不良），体位（自主、被动、强迫或辗转不安），步态，面容与表情（急性或慢性病容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静），神志（清晰、模糊、昏睡、昏迷），能否与医师合作。 3. 皮肤及粘膜 颜色（潮红、发绀、苍白、黄染、色素沉着），温度，湿度，弹性，有无水肿、皮疹、淤点淤斑、皮下结节或肿块、蜘蛛痣、溃疡及疤痕，毛发分布情况等；如有，应记述部位，范围（大小）及形态等。 4．淋巴结
《诊断学》 第三章 问诊的方法与技巧
第三章问诊的方法与技巧 问诊的方法技巧与获取病史资料的.数量和质量有密切的关系，涉及一般交流技能、收集资料、医患关系、医学知识、仪表礼节，以及提供咨询和教育病人等多个方面。在不同的临床情景，也要根据情况采用相应的方法和某些技巧。 第一节问诊的基本方法与技巧 1．问诊开始，由于对医疗环境的生疏和对疾病的恐惧等，患者就诊前常有紧张情绪。医生应主动创造一种宽松和谐的环境以解除患者的不安心情。注意保护病人隐私，最好不要当着陌生人开始问诊。如果病人要求家属在场，医生可以同意。一般从礼节性的交谈开始，可先作自我介绍（佩戴胸牌是很好的自我介绍的一种方式），讲明自己的职责。使用恰当的言语或体语表示愿意为解除患者的病痛和满足他的要求尽自己所能，这样的举措会有助于建立良好的医患关系，很快缩短医患之间的距离，改善互不了解的生疏局面，使病史采集能顺利地进行下去。 2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，只有在患者的陈述离病情太远时，才需要根据陈述的主要线索灵活地把话题转回，切不可生硬地打断患者的叙述，甚至用医生自己主观的推测去取代患者的亲身感受。只有患
者的亲身感受和病情变化的实际过程才能为诊断提供客观的依据。 3．追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序。虽然收集资料时，不必严格地按症状出现先后提问，但所获得的资料应足以按时间顺序口述或写出主诉和现病史。例如：一名56岁男性病人，间断性胸骨后疼痛2年，复发并加重2小时就诊。2年前，病人首次活动后发生胸痛，于几分钟后消失。1年前，胸痛发作频繁，诊断为心绞痛，口服尼群地平10mg每日3次，治疗后疼痛消失。病人继续服药至今。2小时前病人胸骨后疼痛再发，1小时前伴出汗、头晕和心悸，胸痛放射至左肩部。如此收集的资料能准确反映疾病的时间发展过程。 4．在问诊的两个项目之间使用过渡语言，即向病人说明将要讨论的新话题及其理由，使病人不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。如过渡到家族史之前可说明有些疾病有遗传倾向或在一个家庭中更容易患病，因此我们需要了解这些情况。过渡到系统回顾前，说明除已经谈到的内容外，还需了解全身各系统情况，然后开始系统回顾。 5．根据具体情况采用不同类型的提问。一般性提问（或称开放式提问），常用于问诊开始，可获得某一方面的大量资料，让病人像讲故事一样叙述他的病情。这种提问应该在现病史、过去史、个人史等每一部分开始时使用。如：“你今天
第三章 问诊
第三章问诊 【A1型题】 1.下列哪项不是问诊的注意事项 A.安静环境 B.关爱病人 C.用医学术语 D.重视主诉 E.危重病人，抢救为先 2.下列哪项疾病与既往史无关 A.消渴病 B.感冒 C.肺痨 D.黄疸 E.中风 3.下列哪项不属于问个人生活史的内容 A.生活经历 B.饮食起居 C.精神情志 D.起病情况 E.婚姻生育 4.与情志因素关系最密切的是哪项 A.肝病 B.肾病 C.感冒 D.疟疾 E.矽肺 5.下列哪项不属于但热不寒 A.潮热 B.微热 C.寒热往来 D.壮热 E.不规则热 6.壮热的病机是下列哪项 A.阴虚阳亢 B.阳虚阴盛 C.虚阳外越 D.湿遏热伏 E.里热亢盛 7.病人午后发热明显，特点是身热不扬，属于哪项发热 A.日哺潮热 B.湿温潮热 C.阴虚潮热 D.微热 E.气虚发热 8.阴虚则热可见下列哪项发热 A.骨蒸劳热 B.恶寒发热 C.寒热往来 D.壮热持续 E.长期低热 9.下列哪项属于太阳中风证汗出的病机 A.阴不敛阳 B.阳热升散 C.风性开泄 D.阳虚不固 E.热迫津泄 10.手足心汗出，多与下列哪项有关 A.脾 B.肺 C.心 D.肝 E.肾 11.巅顶痛者，属哪经病变 A.少阳经 B.太阳经 C.阳明经 D.厥阴经 E.太阴经 12.因精血不足所致的疼痛是哪项 A.掣痛 B.绞痛 C.胀痛 D.隐痛 E.重痛 13.下列哪项是着痹疼痛的特点 A.剧烈冷痛 B.红肿热痛 C.隐隐作痛 D.走窜攻痛 E.酸痛沉着 14.胸闷心痛如刺，多属下列哪项 A.肺阴虚 B.心血瘀阻 C.痰热阻肺 D.心气不足 E.风寒束肺 15.致惊悸、怔忡，浮肿，畏寒，喘促的病机是下列哪项 A.脾肾阳虚，水气凌心 B.心脉闭阻，血行不畅 C.心阳亏虚，鼓动无力
问诊内容及问题和诊断意义等归纳汇总(诊断学)
问诊内容及问题和诊断意义等归纳汇总(诊断学)
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问诊内容及问题归纳 一般项目： 姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、住址、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度 主诉：症状加时间 ●促使其就诊的最主要原因及持续时间；主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明自发生到就诊的时间 ●记录主诉应简明，应尽可能用患者自己描述的症状而不是医生对患者的诊断用于 ●不超过20个字 现病史：（具体各项见后面归纳） 1.起病情况与患病时间：什么时候开始出现这种情况的？每次大概持续了多久？总体持续多长时间了？发作得比 较快还是比较缓慢？ 2.主要症状的特点：包括主要症状出现的部位，性质，持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 3.病因与诱因：如外伤，中毒，感染等病因和气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等 4.病情的发展和演变：主要症状的变化和其他新症状出现 5.伴随症状 6.诊治经过： 之前有没有看过其他医生？是哪家医院？当时医生说了些什么呢？（诊断结果）有没有开药？具体是什么药怎么吃的能跟我说下吗？药吃了多久了？有没有感觉好转？（药物名称、剂量、时间及疗效）有没有做过什么检查？检查的结果是什么？ 7.病程中的一般情况：在现病史最后应记录患者患病后的精神、体力状态、食欲及食量的改变、睡眠与大小便情 况等。E.g.：这段时间精神状况怎样？体力怎样？疲劳还是？？胃口怎样？吃得多吗？睡眠质量如何？大小便还正常吧？ 既往史： 我已经了解你这次的病情，现在我问问你过去的身体情况好吗？ 1.您过去身体怎样？平素身体状况：良好、一般、较差 2.有没有得过传染病，如肺结核（具体联系实际情况）? 传染病史 3.以前有没有得过其他比较大的疾病？曾患疾病史 4.以前有没有做过手术或是有比较大的外伤？手术及外伤史 5.平时会不会对什么食物或是药物过敏？过敏史 6.有没有输过血？输血史 7.小的时候有没有打过预防针？（接种免疫）预防免疫史
标准化病人问诊模板
标准化病人问诊模板（内、外科） 注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？ 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点） 简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡眠好吗？你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样？全身有浮肿吗？腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗？还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗？去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？ 总结一下 外科：
临床诊断学 问诊课后习题
一、单选题： 1、以下哪项不是问诊的内容 A．起病情况与患病时间 B. 诊治经过 C. 月经史 D. 伴随症状 E.腹部肌紧张 2、以下哪项不是个人史的问诊内容 A. 社会经历 B. 习惯与嗜好 C.大小便情况 D.职业 E. 出生地 答案：1.E 2.C 二、简答题： 1、试述现病史问诊的内容？ 现病史：是病史中的总体部分，它记述患者病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。现病史问诊内容包括： 1．起病情况与患病时间；2。主要症状的特点；3。病因与诱因；4。病情的演变与发展；5．伴随症状； 6。诊治经过； 7。病程中的一般情况； Inquisition 1. What should be asked when you make inquisition? 1.General data: such as name, sex, age，native, birth place, profession, marital status, source of history and estimate of reliability etc. 2.Chief complaints: It should constitute in a few simple words the main reasons why the patient consulted his physician, which usually includes symptoms or sign the patient is suffering. 3.History of present illness: It should be a well-organized, sequentially developed elaboration of patient’s chief complaint or complaints. A good history will reflect the facts that your diagnosis or impression is going to be made. 4. Past history: Health condition and disease which the patient suffered before the present illness. Infectious disease, surgery, allergy are essential part of the case history. 5. Systems review: The purpose of this review is twofold: (1): A thorough evaluation of the past and present status of each body system. (2): A double check to prevent omission of significant data relative to the present illness. 6. Personal history: It includes those relating to smoking and alcoholic beverages (duration and amount), sedatives, social history, profession and working condition. 1.Marital history: This review includes data concerning the health of the mate, the number of children and their physical status. 2.Menstrual history 3.Childbearing history 4.Family history: Inquire the disease of patient’s first relative which might be hereditary, such as heart disease, hypertension, diabetes etc. 2. How to ask the patient for his present history of illness?
标准化病人问诊模板
! 标准化病人问诊模板（内、外科） 注：此模板适用于沈阳医学院毕业技能考试，其他院校同学看到仅供参考。 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不您能想起来引起心口疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系除了心口疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 ^ 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点） 简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗你最近喘气困难吗如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） , 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤最近睡眠好吗你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样全身有浮肿吗腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗
诊断学 问诊
绪论 一、诊断学的内容 1．病史采集(history taking) 即问诊，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。只要患者神志清晰，无论在门诊或住院的场合下均可进行。许多疾病经过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断(primary diagnosis)。 2．症状和体征症状(symptom)是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如瘙痒、疼痛、心悸、气短、胀闷、恶心和眩晕等，这种异常感觉出现的早期，临床上往往尚未能客观地查出，但在问诊时则可由患者的陈述中获得。症状是病史的重要组成部分，研究症状的发生、发展及演变，对作出初步诊断或印象(impression)，可发挥重要的作用。 体征(sign)是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变，如皮肤黄染、肝脾肿大、心脏杂音和肺部哕音等。症状和体征可单独出现或同时存在。体征对临床诊断的建立可发挥主导的作用。 3．体格检查(physical examination) 是医生用自己的感官或传统的辅助器具(听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等)对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。进行体格检查时应做到既不使患者感到不适，又能获得准确结果，以期尽早达到明确诊断的目的。 4．实验室检查(1aboratory examination) 是通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。当实验室检查结果与临床表现不符时，应结合临床慎重考虑或进行必要的复查。实验室检查偶尔阳性或数次阴性的结果，均不能作为肯定或否定临床诊断的依据。 5．辅助检查(assistant examination) 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上常用的各种诊断操作技术等，这些辅助检查在临床上诊断疾病时，亦常发挥重要的作用。二、诊断学的学习要领 医学生学习诊断学时，临床课程尚未开始讲授，仅在学习病理生理学和病理学时初步地了解到某些疾病发生时的生理功能和病理形态的改变，或仅能应用一些病理生理基础知识对临床上出现的某些症状和体征作出一定的解释。因此，在这个最初阶段不应该也不可能要求医学生在学习诊断学时对临床上各种疾病作出准确而全面的诊断。诊断学的任务更主要的是指导学生如何接触病人，如何通过问诊确切而客观地了解病情，如何正确地运用视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊等物理检查(physical examination)方法来发现和收集患者的症状和体征，进而了解这些临床表现的病理生理学基础，以阐明哪些征象为正常生理表现，而哪些属于异常病态征象。联系这些异常征象的病理生理基础，通过反复推敲和分析思考，便可得到诊断疾病的某些线索，从而提出可能发生的疾病。 临床资料是诊断疾病的基础，病史、体征、化验和辅助检查结果的收集与正确判断至关重要。临床资料的获得重要的是要亲自掌握和全面了解。某些局限于系统器官的疾病可有全身性的临床表现。而某些全身性的疾病也可反映出某局部器官的临床征象。因此，学习诊断学需掌握全面系统的体格检查，并结合病史分析才可能发现重要的线索。例如问诊时患者诉头痛，那么必须注意该症状是否由于工作紧张，睡眠不足所致的大脑生理功能紊乱，或是由于各种原因引起的，如颅内炎症或肿瘤等病变导致的颅内压力升高和脑水肿之故。又如视诊时发现患者皮肤黄染，那么可能会考虑到患者近期是否进食大量胡萝卜素含量较高的食物引起的生理性皮肤黄染，或是由于胆道疾病所致的胆汁淤积性黄疸，或为肝病造成的肝性黄疸；抑或由溶血性疾病发生的溶血性黄疸。又如触诊时于右上腹触及包块，那么其病理生理基础可能是肿大的胆囊，也可能是来自肝脏的肿瘤。再如叩诊时发现患者两侧胸部均为清音，此系正常肺部的叩诊音，然而，如发现患者一侧下胸部叩诊浊音，则必须考虑是否存在肺实变、
问诊模板
问诊模板 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作？ 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了？ 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么？比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼？是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不？什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不？您能想起来引起心口疼的原因么？您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么？疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢？您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系？除了心口疼还有哪个地方不舒服么？乏力，咳嗽？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 简单总结一下
2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。 如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点）简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗？你最近喘气困难吗？如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗？近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗？有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样？瘦没？睡眠好么？得病后继续工作没？有高血压，糖尿病没？ 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗？一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤？最近睡
第三章 问诊
第三章问诊 一、名词解释： 1.问诊 2.现病史 3.主诉 4.既往史 5.系统回顾 6.婚姻史 7.家族史 二、填空题： 1.问诊的内容一般包括：、、、、 、、、、、。 2.问诊时注意内容有、、、、 、。 3.主诉应用一两句话进行概括，并注明自到的时间。 4.问各人史中的居住地时，应注意是否到过和区。 5.现病史中主要症状的特点，包括主要症状出现的、、 、。 6.家族史中应询问的健康及疾病情况，特别应询问、 。 三、选择题： A型题 1. 下列哪项属于现病史的内容 A.生育史 B.习惯与嗜好 C.本次发病到就诊的时间 D.曾患过的疾病 2. 下列哪项描述是诱问或逼问 A.您哪里疼痛 B.您感觉哪里不舒服 C.您上腹疼时向右肩放射吗 D.您什么时候开始病的 3. 下列叙述哪项是医学术语 A.心跳 B.心悸 C .饱肚 D. 喘气不止 4. 下列哪项属于既往史的内容 A.发病的时间 B.预防注射 C.病因与诱因 D.工业毒物接触史 5. 下列哪项属于生育史 A.受教育的程度 B.计划生育状况 C.饮食的规律 D.业余爱好 6. 下列哪项不属于遗传性疾病 A.血友病 B.白化病 C.糖尿病 D.慢性支气管炎 7. 有关主诉描述，下列哪项不对 A.患者感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征 B.可初步反应病情的轻重 C.本次就诊最主要的原因 D.主诉并非现病的主要表达 8. 问诊时，下列那句话欠妥 A.病了多久 B.您什么情况下疼痛加重 C.您的大便发黑吗 D.您哪里不舒服 9. 问诊时应避免下列哪项 A.一般由主诉开始 B.先由简易问题开始 C .医生的态度要诚恳友善 D.使用特定意义的医学术语 10. 下列哪项不属于个人史
标准化问诊模板
标准化病人问诊模板（内、外科） 一、您好，我是沈阳医学院附属沈洲医院的实习医生，我姓王。今天我来为你接诊，请问你贵姓，叫什么名字，今年多大年纪，结婚了吗，老家是什么地方的，什么民族，您是做什么的，在哪里工作 二、这次来看病，主要是哪里不舒服，怎么了 内科：1心脏方面疾病（主诉胸闷，气短） 具体哪个位置疼，有多长时间了，您能讲一讲都怎么疼法的么比如是一阵阵的疼还是一个劲的疼是针扎样疼还是刀割样疼，拧劲疼顶着顶着疼还是丝丝拉拉的疼能忍受不什么时候疼的比较厉害，疼时往哪个地方窜不您能想起来引起心口疼的原因么您能讲一讲哪些因素使您心口疼痛加剧么疼的时候去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗，除了吃药还有哪些因素有能使您的心口疼得轻点呢您在讲一下心口疼与吃饭有没有关系除了心口疼还有哪个地方不舒服么乏力，咳嗽有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，发烧不，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 简单总结一下 2消化系统疾病（主诉为胸口疼，肚子疼） 如果为胸口疼，按照心脏部分问诊就可以，问到吃饭方面，问是否与吃油腻食物有关，是否暴饮暴食，吃饭与否与疼痛的关系，如果呕血或者便血的话，问下颜色和量。
如果为肚子疼，别忘了问有没有反射痛，注意女性患者要问下月经量有无变化，肚子上有没有肿块，是否怀孕等（内科组SP病人肯定没有这些症状，但要问到，属于鉴别诊断，应该有得分点） 简单总结一下 3呼吸系统疾病（主诉为发热乏力咳嗽，或者呼吸困难） 最高的时候体温有多少度，一直这么热还是有所反复，体温波动大吗，这么热有多长时间了，咳嗽有痰吗，什么颜色，有血丝吗，发热有什么诱因吗你最近喘气困难吗如果有问多长时间了，能平躺吗，胸闷心慌吗，晚上睡觉有突然憋醒的时候吗，去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗近两天有什么变化吗，有睡觉出汗的情况吗有没有烧心恶心呕吐等症状，如果吐了，吐的是什么有没有血，大小便正常吗，一天几次，什么颜色，您最近食欲怎么样瘦没睡眠好么得病后继续工作没有高血压，糖尿病没 4糖尿病（主诉为口渴，饭量大，上厕所频繁，体重下降） 一天能喝多少水，吃几顿饭，饭量怎么样，能吃多大碗的饭，几碗一天去几次厕所，每次尿的多吗，大概能有多少，若用大饮料瓶装能有几瓶，小便什么颜色，大便正常吗，最近瘦了多少斤最近睡眠好吗你平时心脏怎么样，眼睛最近看东西怎么样全身有浮肿吗腿和脚有破口或者皮肤颜色发黑的现象吗还有那些地方不舒服，比如像咳嗽，恶心，呕吐，发烧这些症状有吗，平时血压高吗去医院看过吗，（去的话，问问做什么检查了，诊断结果是什么，开什么药了）吃什么药没，症状有所减轻吗 总结一下
诊断学基础 问诊考点练习解析
诊断学基础第二单元问诊 一、A1 1、下列不属于既往史的是 A、冶游史 B、手术史 C、预防接种史 D、传染病史 E、过敏史 2、下列不属于个人史的是 A、出生地区 B、习惯与嗜好 C、冶游史 D、职业和工作条件 E、生育史 3、下列问诊方法中不正确的是 A、首先要关心患者 B、营造宽松气氛 C、医师应边提问边思考 D、当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问 E、医师在问诊过程中药随时分析 二、B
1、A.月经情况 B.生育情况 C.冶游史 D.家族遗传病史 E.预防接种史 <1>、属于个人史的是 A B C D E <2>、属于既往史的是 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】A 【答案解析】既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）外伤手术、预防接种、过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。 【考点“问诊”解析】 【宝岛优品101502133,精品文档】 2、 【正确答案】E 【答案解析】个人史包括出生地及居住地区，职业和工作条件，习惯与嗜好，冶游史等。
【考点“问诊”解析】 【宝岛优品101502134,精品文档】 3、 【正确答案】D 【答案解析】问诊时首先要关心体贴患者，营造宽松和谐的气氛。医师应避免暗示性或诱导性提问。问诊的过程中，医师应边提问边思考，随时分析，归纳患者所陈述的各种症状之间的内在联系，分清主次，去伪存真，采集全面、准确的病史。 【考点“问诊”解析】 【宝岛优品101502135,精品文档】 二、B 1、 【正确答案】C 【答案解析】个人史包括出生地及居住地区，职业和工作条件，习惯与嗜好，冶游史等。 【考点“问诊”解析】 【宝岛优品101502131,精品文档】 【正确答案】E 【答案解析】既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）外伤手术、预防接种、过敏史等，尤其是与现病有密切关系的疾病的历史。 【考点“问诊”解析】 【宝岛优品101502132,精品文档】
问诊内容及问题和诊断意义等归纳总结(诊断学)
问诊内容及问题归纳 一般项目： 姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、住址、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度 主诉：症状加时间 ●促使其就诊的最主要原因及持续时间；主诉应用一、二句话加以概括，并同时注明自发生到就诊的时间 ●记录主诉应简明，应尽可能用患者自己描述的症状而不是医生对患者的诊断用于 ●不超过20个字 现病史：（具体各项见后面归纳） 1.起病情况与患病时间：什么时候开始出现这种情况的？每次大概持续了多久？总体持续多长时间了？发作得比 较快还是比较缓慢？ 2.主要症状的特点：包括主要症状出现的部位，性质，持续时间和程度，缓解或加剧的因素。 3.病因与诱因：如外伤，中毒，感染等病因和气候变化、环境改变、情绪、起居饮食失调等 4.病情的发展和演变：主要症状的变化和其他新症状出现 5.伴随症状 6.诊治经过： 之前有没有看过其他医生？是哪家医院？当时医生说了些什么呢？（诊断结果）有没有开药？具体是什么药怎么吃的能跟我说下吗？药吃了多久了？有没有感觉好转？（药物名称、剂量、时间及疗效）有没有做过什么检查？检查的结果是什么？ 7.病程中的一般情况：在现病史最后应记录患者患病后的精神、体力状态、食欲及食量的改变、睡眠与大小便情 况等。E.g.：这段时间精神状况怎样？体力怎样？疲劳还是？？胃口怎样？吃得多吗？睡眠质量如何？大小便还正常吧？ 既往史：
系统回顾：（非现病史涉及到的系统需问至少三个） 个人史 婚育史 您结婚了吗？结婚几年了？您爱人几岁了？身体怎样？夫妻两人关系还和睦吧？有孩子吗？儿子？女儿？都是顺产的吧？多大了？身体健康吧？ 月经史 您几岁的时候第一次来月经？（初潮）多久来一次月经？每次持续几天？最近一次月经是什么时候？什么时候绝经？月经还正常吧？ 家族史 父母身体都还健康吧？多大岁数了？还有其他兄弟姐妹吗？身体怎样？家族里还有没有和你类似的疾病？家族有没有遗传病如高血压？