神经病学：第十四章 头痛

神经病学：第十四章头痛

头痛是一种常见的神经系统症状，也是患者就诊时经常提及的主诉之一。头痛

可以是临时性的，也可以是长期反复发作的。根据头痛的类型、病因和严重程度的不同，治疗方法也会有所不同。在本章中，我们将探讨不同类型的头痛、其病因和临床表现，以及头痛的诊断和治疗方法。

头痛的分类

头痛可以分为原发性头痛和继发性头痛。原发性头痛是指头痛本身作为疾病症

状而不是其他疾病的症状。常见的原发性头痛包括偏头痛、张力性头痛和集束头痛。

•偏头痛：偏头痛是一种周期性发作、单侧头痛的疾病。患者常伴有恶心、呕吐、光线过敏和声音过敏等症状。偏头痛的发作可持续数小时至数天不等。

•张力性头痛：张力性头痛是一种持续性、双侧头痛的疾病。患者描述头痛为压力感或紧绷感，常与颈部和肩部的肌肉紧张有关。张力性头痛通常持续数天至数周不等。

•集束头痛：集束头痛是一种周期性发作、剧烈的一侧眼眶周围或颞部头痛的疾病。患者头痛常伴随眼红、流泪和鼻塞等症状。集束头痛的发作通常短暂但极为痛苦。

继发性头痛则是由其他疾病或因素引起的头痛，如颅内肿瘤、颈椎病变、颅内

感染等。

头痛的病因

头痛的病因复杂多样，可能与神经系统、血管、肌肉、荷尔蒙等多个系统有关。以下是常见导致头痛的病因：

•脑血管疾病：脑血管疾病如脑梗死、脑出血等可导致头痛。

•颅内肿瘤：颅内肿瘤直接刺激或压迫脑组织，引发头痛。

•颈部疾病：颈椎病变、颈椎间盘脱出等可导致头痛。

•神经病理性因素：神经病理性因素如三叉神经痛、三叉神经节痛等可引起极端的剧痛。

•荷尔蒙变化：荷尔蒙变化如月经期、怀孕等也可触发头痛。

头痛的诊断和治疗

头痛的诊断通常基于病史记录、体格检查和相应的辅助检查。常用的辅助检查包括头颅CT、头颅MRI、脑脑电图等。

针对不同类型头痛，治疗方法也有所不同：

•偏头痛治疗：偏头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗。常用药物包括乙酰水杨酸、三叉神经痛、曲普坦等。非药物治疗包括规律作息、避免诱发因素等。

•张力性头痛治疗：张力性头痛的治疗主要是通过放松肌肉、改善姿势、减轻精神压力等非药物疗法。

•集束头痛治疗：集束头痛的急性发作可使用激素类药物、三环抗抑郁药等，预防性治疗可使用硝酸甘油、钙通道阻滞剂等。

继发性头痛的治疗则要根据病因进行相应的处理，并注重原发病的治疗。

结语

头痛是一种常见症状，但不同类型头痛可能具有不同的病因和治疗方法。及早明确头痛类型并找到合适的治疗方法对于提高患者生活质量至关重要。希望本文对读者对头痛有更深入的了解，并能帮助读者更好地处理头痛问题。

《神经病学》 人卫版习题集(温医)

神经病学习题集 （人卫版） 目录 说明：和第八版教材配套的人卫版习题集对比了一下，题目基本上一样。此份电子稿我把问答题删除了,大家应该用不到。原书有350多页，但是此份电子稿只有60几页，因为删除掉不要求的章节以及知识纲要、问答题，而选择题未删除。 神经病学学习指导和习题集（人卫版） 第一章绪论 第二章神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断第三章神经系统疾病的常见症状 第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查 第五章神经系统疾病的辅助检查 第六章神经系统疾病的诊断原则 第七章头痛 第八章脑血管疾病 第九章神经系统变性疾病 第十一章中枢神经系统脱髓鞘疾病 第十二章运动障碍性疾病 第十三章癫痫 第十四章脊髓疾病 第十五章周围神经疾病 第十七章神经-肌肉接头和肌肉疾病第一章绪论 一、选择题 【A:型题】 1.下列除哪项外都是神经病学的目标 A.发展神经科学 B.提高对疾病的认识水平 C.及时对疾病进行合理的诊断 D.尽可能地对症恰当治疗 E.提高治愈率，降低死亡率和致残率 2.神经病学的特性不包括 A.疾病的复杂性 B.症状的特异性 C.诊断的依赖性 D.疾病的严重性 E.疾病的难治性 3.神经系统疾病的诊断过程不应包括 A.详细询问病史 B.仔细的体格检查 C.相关的辅助检查 D.定位诊断和定性诊断 E.试验治疗 4.医学生在神经病学的实践中应做到以下几点，但除外 A.重点掌握病史采集、神经系统检查和神经科基本操作 B.熟悉定位和定性诊断 C.了解辅助检查的方法和意义 D.重点掌握常见疾病的诊治要点，掌握危重病的抢救 E.掌握神经遗传病 5.医学生的学习方法，应除外 A.要充分利用现代科学手段 B.结合神经系统主要解剖生理和病理 C.以研读参考书为突破口 D.联系症状学和临床实际 E.采取综合分析和整体观点，逐步提高临床技能 一、选择题 1. D 2. B .3 E .4 E 5. C 第二章神经系统的解剖生理及病损的定位诊断 一、选择题 【A1型题】 1.大脑皮质运动区病变的瘫痪多表现为 A.单瘫或不均等偏瘫 B.完全性均等性偏瘫 C.交叉性瘫 D.四肢瘫 E.截瘫 2.双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起 A.下肢感觉障碍 B.下肢瘫痪 C.面舌及上肢感觉障碍 D.面舌及上肢瘫痪 E.痉挛性截瘫，复合性感觉障碍及尿便障碍 3.右利手患者，能理解他人讲话内容，但不能表达自己的意图，病变在

神经病精品科—神经病学头痛以及答案

1.年轻女患，反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4-5小时后进入睡眠后缓解。应诊断为： A. 紧张性头痛 B. 丛集性头痛 C. 无先兆的偏头痛 D. 特殊类型偏头痛 E. 有先兆的偏头痛 2. 最常见的偏头痛为： A. 有先兆的偏头痛 B. 无先兆的偏头痛 C. 基底型偏头痛 D. 偏瘫型偏头痛 E. 偏头痛等位发作 3. 下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作： A. 头痛发作后伴眼肌麻痹 B. 先偏瘫、麻木和失语数十分钟后发生头痛 C. 周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现 D. 耳鸣、共济失调，也可有嗜睡状态或跌倒 E. 发作迅速，持续1-2小时可完全缓解 4. 偏头痛防治的下列哪项表述不正确： A. 避免过度疲劳和精神紧张 B. 不饮用红酒 C. 不摄食含奶酪的食物 D. 避免摄食已知的诱发发作的食物 E. 发作后可试用血管扩张药 1. 头痛的治疗原则是什么？ 2. 原发性头痛和继发性头痛各举3例。 3. 何谓偏头痛？ 4. 偏头痛的主要临床类型有哪些？ 5. 偏头痛最常见的类型及临床表现？ 6. 有先兆的偏头痛常见的视觉先兆表现？ 7. 特殊类型的偏头痛包括哪些？ 8. 何谓紧张性头痛？ 9. 慢性紧张性头痛的诊断标准？

10. 何谓低颅压性头痛？ 11. 低颅压性头痛应与哪些疾病鉴别？ 1. 有先兆的偏头痛的临床分期及表现？ 2. 试述偏头痛的治疗？ 3. 基底型偏头痛和偏头痛等位发作的临床特点？ 4. 何谓紧张性头痛，临床表现及治疗？ 5. 低颅压性头痛的治疗？ 1-4 EBCE 1. 头痛的治疗原则是什么？ 减轻或终止头痛发作、预防头痛复发、力争病因治疗。 2. 原发性头痛和继发性头痛各举3例。 原发性头痛如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛；继发性头痛如外伤性、肿瘤和脑 膜炎所致的头痛。 3. 何谓偏头痛？ 偏头痛是反复发作的一侧搏动性头痛，是常见的原发性头痛。 4. 偏头痛的主要临床类型有哪些？ 有先兆的（典型）偏头痛、无先兆的（普通）偏头痛、特殊类型偏头痛。 5. 偏头痛最常见的类型及临床表现？ 无先兆的偏头痛最常见，约占80%。先兆不明显或短暂轻微的视物模糊。一侧搏动 性头痛，可波及对侧或双侧交替发作。 6. 有先兆的偏头痛常见的视觉先兆表现？ 闪光、暗点、视野缺损、视物变形或颜色改变等。 7. 特殊类型的偏头痛包括哪些？ 眼肌麻痹型、偏瘫型、基底型、晚发型和偏头痛等位发作等。 8. 何谓紧张性头痛？ 是最常见的慢性头痛，双侧枕颈部或全头部紧缩感或压迫感。 9. 慢性紧张性头痛的诊断标准？ 头痛时间≥180d/年，≥15d/月。 10. 何谓低颅压性头痛？ 是脑脊液压力降低（<70mmH2O）所致的头痛。 11. 低颅压性头痛应与哪些疾病鉴别？ 与可出现体位性头痛的疾病鉴别，如脑和脊髓肿瘤、脑室梗阻综合征、寄生虫感 染、脑静脉血栓形成、亚急性硬膜下血肿、颈椎病等。 1. 有先兆的偏头痛的临床分期及表现？ 典型分四期：①前驱期：发作前数小时至数日出现抑郁、欣快、不安和嗜睡、畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、腹泻、口渴等；②先兆期：常见闪光、暗点、视野缺损和 视物变形等视觉先兆，一侧肢体或面部麻木、感觉异常等，持续数分钟至1小时； ③头痛期：一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至全头部，持续4-72小时，儿童2-8小时，常伴呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出，活动加重，睡眠后减轻； ④头痛后期：倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快等。 2. 试述偏头痛的治疗？ 目的是终止头痛发作、缓解伴发症状和预防复发。①发作期治疗：安静休息，选用

神经病学

一、神经系统症状可分为四类: 1、缺损症状: 神经结构受损时，正常功能减弱或消失。(偏瘫\失语) 2、刺激症状神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现。(痫性发作\根性痛等) 3、释放症状:高级中枢受损后，低级中枢功能亢进。(锥体束征) 4、休克症状:指中枢神经系统(CNS)急性严重损害时，引起功能相关的远隔部位神经功能短暂缺失。脑休克(脑出血) 和脊髓休克(急性脊髓横贯性病变) 二、额叶生理功能区：①皮质运动区 ②运动前区 ③皮质侧视中枢 ④书写中枢 ⑤运动性语言中枢 三、额叶的病损表现及定位诊断 ①额极病变：以精神症状为主。 ②额桥小脑束损害：额叶性共济失调，伴精神症状和强握反射，对侧下肢步态蹒跚 ③优势半球额下回后部病变：产生运动性失语 ④额中回后部病变：共同偏视，刺激性病变，双眼向病灶对侧凝视；损伤性病变双眼向病灶侧凝视，更后部位产生 书写不能。 ⑤额上回后部病变：产生对侧上肢强握和摸索反射 ⑥中央前回病变：刺激性病变可导致对侧上下肢或面部抽搐或激发全身癫痫发作，破坏性病变多引起单瘫。 四、颞叶生理功能区：①感觉性语言中枢 ②听觉中枢 ③嗅觉中枢 ④颞叶前部 ⑤颞叶内侧面 五、颞叶的病损表现及定位诊断 ①优势半球颞上回后部(Wernicke区)损害感觉性失语 ②优势半球颞中回后部损害命名性失语(健忘性失语) ③颞叶钩回损害钩回发作出现幻嗅和幻味 ④海马损害可发生癫痫 六、脑干视神经核为脑干内的灰质核团 （一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八前九舍咽十迷十一副十二舌下） 中脑：Ⅲ（动眼神经副核）Ⅳ（滑车神经） 脑桥：Ⅴ（三叉神经运动核）Ⅵ（展神经核） Ⅶ（面神经核）Ⅷ（前定神经核） 延髓：Ⅸ（舍咽神经核）Ⅹ（迷走神经背核） Ⅺ（副神经核）Ⅻ（舌下神经核） 除上述脑神经核以外还有传到深感觉的中继核(薄束核与楔束核)及与椎体外系有关的红核与黑质等。 七、小脑的功能 维持躯体平衡，控制姿势和步态，调节肌张力和协调随意运动的准确性。对躯体活动发挥同侧协调作用。 小脑半球损害试验（阳性）指鼻试验；跟膝胫试验；轮替试验。 八、脊髓半切综合征特点：病变节段以下同侧上运动神经元瘫；病变节段以下同侧深感觉障碍；精细触觉障碍及血管舒缩功 能障碍；对侧痛温觉障碍，触觉保留。 九、大脑动脉分为颈内动脉系和椎-基底动脉系。

神经病学

定位诊断：临床医师根据解剖学生理学和病理学只是及辅检结果对症状进行分析,推断其发病部位。 定性诊断：在定位基础上确定病变的性质和原因。 缺损症状：指神经结构受损时,正常功能的减弱或消失。例如一侧大脑内囊区梗死破坏了内囊的运动和感觉传导术而出现对侧偏瘫和偏身感觉缺失;面神经炎引起面肌瘫痪。 刺激症状：指神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现,例如大脑皮质运动区受肿瘤瘢痕刺激引起癫痫;腰椎间盘突出引起坐骨神经痛。 释放症状：指高级中枢受损后原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。如上运动神经元损害后出现锥体束征表现为肌张力增高腱反射亢进和病理征阳性;基底节病变引起舞蹈症和手足徐动症。 断联休克症状：指中枢神经系统局部发生急性严重损害引起功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。如较大量内囊出血急性期患者出现对侧肢体偏瘫肌张力减低深浅反射消失和病理征阴性称脑休克;急性脊髓横贯性损伤损伤平面以下表现迟缓性瘫痪称脊髓休克。休克期过后,多逐渐出现受损结构的功能缺损症状或释放症状。 额叶与精神语言和随意运动有关。功能分区①皮质运动区②运动前区③皮质侧视中枢④书写中枢⑤运动型语言中枢：位于优势半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区管理语言运动⑥额叶前部。 额中回后部病变：刺激性病变引起双眼向病灶对侧凝视,破坏性病变双眼向病灶侧凝视;更后部位病变产生书写不能。 优势侧额下回后部病变：产生运动性失语。 福-肯综合症：额性底面肿瘤可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩对侧视乳头水肿。 顶叶病变主要产生皮质性感觉障碍、失用失认症。 顶下小叶病变病损表现：体象障碍、古茨曼综合症、失用症。 古茨曼综合症主要表现有：计算不能、手指失认、左右辨认不能、书写不能、有时伴失读。为优势侧角回损害所致。 颞叶功能分区①感觉性语言中枢②听觉中枢③嗅觉中枢④颞叶前部⑤颞叶内测面。 优势半球颞上回后部损害→感觉性失语 海马损害：可发生癫痫出现错觉幻觉自动症似曾相识感情感异常精神异常内脏症状和抽搐,还可导致严重的近记忆障碍。 枕叶主要与视觉有关。 视觉中枢病变刺激性病变可出现闪光暗影色彩等幻视现象，破坏性病变可出现视野缺损。 双侧视觉中枢病变可产生皮质盲,表现为全盲视物不见但对光反射存在。 黄斑回避：一侧视中枢病变可产生偏盲,特点为对侧视野同向性偏盲而中心视力不受影响。 完全性内囊损害,病灶对侧可出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲谓三偏综合症,见于脑出血及脑梗死。 基底节病变产生运动异常和肌张力改变。 新纹状体病变可出现肌张力减低-运动过多综合症产生舞蹈样动作手足徐动症和偏身投掷运动。旧-*增高-*减少*表现为肌张力增高动作减少及静止性震颤。 丘脑综合症：主要为对侧感觉缺失和/或刺激症状,对侧不自主运动,并可有情感与记忆障碍。 下丘脑功能是调节内脏活动和内分泌活动的皮质下中枢，其某些c既是神经元又是内分泌c。下丘脑对体温摄食水盐平衡和内分泌活动进行调节，同时参与情绪活动。

神经病学整理

老师给的提纲也和08一样，你们的就不敢保证，但这些都是最主要的知识点，所以记熟没有坏处。还考了一两题药物，这些比较难做对，还有上课认真听，这科要求也不高，但是这科很实用知识点也很重要 所以建议好好学 神经病学 一、绪论 1.意识障碍分级： ①以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、中、深）。 嗜睡睡眠时间过度延长，能被叫醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后又入睡。 昏睡沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。 昏迷意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 ②以意识内容改变为主的意识障碍：意识模糊、谵妄。 意识模糊不严重，表现淡漠，嗜睡和注意力缺陷． 谵妄伴发热，常伴激惹、焦虑、恐怖、视幻觉和片断妄想 ③特殊类型的意识障碍：去皮质综合征、无动性缄默症、植物状态 去皮质综合征：双侧大脑皮质广泛损害。光反射、角膜反射、咀嚼动作、吞咽、防御反射存在，有吸吮、强握原始反射，无自发动作，大小便失禁。可见于缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外伤等。 无动性缄默症：睁眼昏迷，脑干上部和丘脑网状系统损害。能注视，有睡眠觉醒周期，二便失禁，见于脑干梗死。 植物状态

2.瘫痪分类 按瘫痪的病因：神经源性、神经肌肉接头性、肌源性 按瘫痪的程度：不完全性、完全性 按瘫痪的肌张力状态：痉挛性、迟缓性 按瘫痪的分布：偏瘫、截瘫、四肢瘫、交叉瘫、单瘫 按运动传导通路的不同部位：上运动神经元性瘫痪、下运动神经元性瘫痪 （神经源性：上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较） 3.腰椎穿刺 ①适应症 1.留取CSF做各种检查以助中枢神经系统疾病如感染、蛛网膜下腔出血、脑膜癌病等的诊断。 2.测量颅内压或行为动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。 3.动态观察CSF变化以助判断病情、预后及指导治疗。 4.注入放射性核素行脑。脊髓扫描。 5.注入液体或放出CSF以维持、调整颅内压平衡，或注入药物治疗相应疾病。 ②禁忌症 1.颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。 2.穿刺部位有感染灶、脊柱结核或开放性损伤。 3.明显有出血倾向或病情危重不宜搬动。 4.脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。 ③并发症 低颅压综合症；脑疝形成；神经根痛；其他 4. 神经系统疾病的诊断原则 ①定位诊断 1.大脑病变意识精神和认知障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、癫痫发作等。

头痛病(神经性头痛)中医诊疗方案2016年版

头痛病（神经性头痛）中医诊疗方案2016年版 一、诊断 （一）疾病诊断 1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中头痛的诊断标准。 ①头痛部位多在头部一侧额颞、前额、颠顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。头痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。头痛每次发作可持续数分钟、数小时、数天，也有持续数周者。 ②隐袭起病，逐渐加重或反复发作。 ③应查血常规，测血压，必要时做腰穿、骨穿，脑电图。有条件时做经颅多普勒、CT、磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。 2、西医诊断：西医诊断参照《临床诊疗指南.神经病学分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2006.12） ①头痛多于30岁前后发生，多位于两额及枕、颈部，呈持续性钝痛，而头痛的持续性为其主要特征； ②部分病人和偏头痛并存； ③部分病人有“空枕头”征； ④排除脑肿瘤、高血压、癫痫和青光眼等所引起的头痛。 （二）证候诊断 1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。 2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。 3、瘀阻脑络：头痛反复，经久不愈，痛处固定，痛如锥刺。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细弦或细涩。 4、气血亏虚：头痛绵绵。两目畏光，午后更甚，神疲乏力，面色huang(恍）白，心悸寐少。舌淡，苔薄，脉弱。 5、肝肾阴虚：头痛眩晕，时轻时重。视物模糊，五心烦热，口干，腰酸腿软。舌红少苔，脉细弦。 二、诊疗方案 （一）辩证选择中药汤或中成药。 1、肝阳上亢：头痛而胀，或抽掣而痛。痛时常有烘热，面红目赤，耳鸣如蝉，心烦口干。舌红，苔黄，脉弦。 治法：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮。天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、山栀子、杜仲、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草 2、痰浊上扰：头痛胀重，或兼目眩。胸闷脘胀，恶心食少，痰多粘白。舌苔白腻，脉弦滑。 治法：燥湿化痰，降逆止痛。 方药：半夏白术天麻汤。半夏、茯苓、陈皮、白术、生姜、天麻。

最新：中国紧张型头痛诊断与治疗指南2023

最新：中国紧张型头痛诊断与治疗指南2023 紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订《中国紧张型头痛诊断与治疗指南2023》，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。 一.定义： 是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻到中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。 二.分类： 分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛及很可能的紧张型头痛。根据手法触诊是否产生颅周压痛，可进一步分为伴有或不伴有颅周压痛的紧张型头痛，具体详见表格。 三.问诊(略)

四.预警征象： 包括问诊的预警征象及体格检查相关的预警征象。即一些提示可能继发头痛的表现与体征，包括突发发作的剧烈头痛、头痛特征改变、体位改变相关（我记得之前的一篇关于头痛的推文里有写过成人头痛的评估）。 五.诊断标准： 由于原发性头痛的发病率较高，诊断头痛时是允许多种头痛同时诊断的，当存在多种头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小进行排序。 六.鉴别诊断： ★.颈源性头痛（目前尚无明确定义，目前尚无证实有效的颈源性头痛治疗方法。内科治疗药物包括普瑞巴林、加吧喷丁、度洛西汀）；★.高血压引起的头痛（180/110mmHg)以下的慢性高血压一般不会引起头痛；★.因为屈光不正引起的头痛。 ★.归因于”鼻窦炎“的头痛。 ★.枕神经痛（头皮后部、单侧或双侧、阵发性疼痛反复发作，每次发作持

神经病学教学大纲（共5篇）

神经病学教学大纲（共5篇） 第一篇：神经病学教学大纲 神经病学教学大纲 第一章 绪论 目的要求 1.了解神经病学的研究对象与范围，在临床各学科中的地位。 2.熟悉如何学好神经病学。讲授内容 1.一般介绍神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。 2.一般介绍临床神经病学与基础各学科的关系和临床各学科中的地位。 3.重点讲解学习神经病学的目的、态度、方法。 第二章 神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断 目的要求 1.掌握内囊、脊髓、大脑半球、视神经的解剖特点。 2.熟悉运动系统、感觉系统传导通路。 3.了解神经、肌肉的解剖、生理特点。讲授内容 1.重点讲授内囊、脊髓、大脑半球的解剖特点和生理功能。 2.详细讲解运动、感觉、视觉传导通路。 3.一般介绍脑与脊髓的血管、脑神经、周围神经和肌肉的解剖及生理特点。 第三章 神经系统疾病的常见症状 目的要求 1.掌握各种类型意识障碍的临床表现、鉴别诊断。 2.掌握脑死亡的诊断标准。 3.掌握运动性失语、感觉性失语的临床特征及病变部位。 4.掌握感觉障碍、瘫痪的各种类型临床表现及上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断。

5.掌握小脑性共济失调的临床特点。 6.熟悉失用症和失语症的临床表现。 7.了解常见步态异常的分类和表现。讲授内容 1.详细讲解意识障碍的临床分类。 2.重点讲解失语、失用、失认症的临床表现。 3.重点讲解脑死亡的临床表现和诊断标准。 4.重点讲解不自主运动的临床表现、共济失调的临床表现。 5.详细讲解感觉障碍的临床表现和临床类型的诊断原则。 6.详细讲解瘫痪的临床表现，定位诊断，中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别。 7.一般介绍常见步态异常的分类和表现。 第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查 目的要求 1.掌握神经系统常规体检方法。 2.重点掌握肌力检查及六级记录法。 3.熟悉病史采集的主要内容，现病史应询问的主要症状。 4.了解昏迷病人、失语症、失用症、失认症的体检法。讲授内容 1.详细讲授神经系统体格检查的方法。 2.一般介绍现病史的采集。 第五章 神经系统疾病的辅助检查 目的要求 熟悉神经系统疾病的辅助诊断方法，讲授内容 重点讲解常见的辅助检查方法：包括CSF、DSA、CT（CTA）、MRI(MRA)、EEG(AEEG、VEEG)、EP、EMG、TCD、肌肉和神经组织活检。 第六章 神经系统疾病的诊断原则 目的要求 熟悉神经系统疾病的定位与定性诊断原则。讲授内容 重点讲解神经系统疾病的定位与定性诊断原则。 第七章 头痛

头痛的文献

头痛的文献 头痛是一种常见的临床症状，许多医学文献都对头痛进行了深入的研究和探讨。以下是一些关于头痛的文献： 1. 《国际头痛疾病分类》（International Classification of Headache Disorders）：这是由国际头痛协会制定的头痛分类标准，详细描述了各种头痛类型的诊断标准、临床表现和治疗方法。该文献对于头痛的临床诊断和治疗具有重要的指导意义。 2. 《头痛》（Headache）：这是一本由著名头痛专家编写的专业书籍，系统介绍了头痛的流行病学、病理生理学、诊断和治疗等方面的知识。该书内容丰富、深入浅出，是头痛领域的重要参考书籍。 3. 《中医对头痛的认识与治疗》（Understanding and Treatment of Headache in Traditional Chinese Medicine）：该文献从中医的角度出发，探讨了头痛的病因、病机和治疗方法。中医认为头痛与脏腑功能失调、气血不畅等因素有关，通过中药、针灸等治疗方法可以取得较好的疗效。 4. 《现代神经病学》（Contemporary Neurology）：这是一本介绍现代神经病学知识和技术的书籍，其中包括了头痛的相关内容。该书详细介绍了头痛的神经解剖学基础、病理生理学机制以及诊断和

治疗方法等方面的知识，对于深入理解头痛的本质和治疗方法具有重要价值。 5. 《临床神经病学杂志》（Journal of Clinical Neurology）：这是一本专业的神经病学杂志，经常发表关于头痛的研究论文和临床报告。通过阅读该杂志，可以了解最新的头痛研究成果和临床治疗进展，对于提高头痛的诊疗水平具有重要帮助。 6. 总之，关于头痛的文献非常丰富，包括专业书籍、杂志和研究论文等。这些文献为我们提供了深入了解头痛本质和治疗方法的重要途径。

2024头痛的分类与鉴别诊断

2024头痛的分类与鉴别诊断 头痛是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛。后者由某些疾病诱发，病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病颅内感染颅脑外伤，全身性疾病，如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。 PART.1 头痛分类及表现 1. 头痛分类 在国际头痛疾病分类第3版（ICHD-3）中。 2. 常见头痛的特点 （1）偏头痛：通常为一侧头部同一部位的反复剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐及视觉、听觉障碍。 （2）消化道疾病导致的头痛：头痛伴随胃、肾、肠道及膀胱疾病，有时与饮酒过量、食物敏感和食品添加剂有关。 （3）压力性头痛：疼痛从后颈部一直延伸至颅顶部。 （4）紧张型头痛：从颈部到前额的轻度至中度肌收缩性头痛，有束带感。

（5）窦性头痛：任意一个鼻窦腔发炎可能导致眼周、鼻部和头部的深部慢性钝痛。 （6）焦虑性头痛：疼痛横贯前额。 PART.2 常见头痛的鉴别诊断 1. 偏头痛的鉴别诊断 偏头痛在临床诊疗中应与紧张型头痛和丛集性头痛相鉴别 2. 紧张型头痛的鉴别诊断 （1）继发性头痛 当患者出现预警征象时需进一步完善辅助检查，排除继发性头痛，同时需要关注与药物过度使用性头痛、缘于精神障碍的头痛的鉴别和共病。 应避免过度诊断以下疾病： ①颈源性头痛：颈部检查可见异常（运动异常或肌肉压痛），如果头痛发生在颈部创伤后并持续3个月以上，则应使用“颈部挥鞭伤致持续性头痛”诊断，需注意紧张型头痛患者也可存在颈部不适及肌肉压痛。 ②高血压引起的头痛［180/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下的慢性动脉高压似乎不会引起头痛］。 ③因屈光不正引起的头痛（成人罕见，但有证据表明儿童有此症状）。 ④归因于“鼻窦炎”的头痛。

神经内科患者常见症状及护理策略

神经内科患者常见症状及护理策略 神经内科是针对神经、神经肌肉疾病的诊断、治疗和预防的专业领域。因此，神经内科的患者往往会出现一些特殊的症状。在护理神经内科患者时，了解常见症状及护理策略对于患者的康复非常重要。本文将围绕神经内科患者常见症状及护理策略展开阐述。 1. 头痛 头痛是一种常见的神经内科疾病症状，各种类型的头痛可能会影响患者日常生活。根据头痛症状的不同，可分为偏头痛、紧张性头痛、聚集性头痛等。针对不同类型的头痛，护理策略略有不同。如，对于偏头痛，护理人员应该提供一些维生素补充，并提供按摩放松、热敷或冷敷的疗法；对于紧张性头痛，护理人员需要引导患者减轻压力，改善饮食结构等。 2. 失语 失语是神经内科重要症状之一，指由于大脑功能异常而导致的语言障碍。神经内科患者中常见的失语类型有阻塞性失语、唐氏失语、大脑卒中后失语等。护理失语患者的关键是加强沟通，在可以交流的情况下，可以使用图片卡片、手势运动和扩音器等过渡工具，帮助患者与外界进行语言交流；在不可交流的情况下，可以进行眼神沟通、情感支持等方式。 3. 抽搐 抽搐是指神经元室内膜过度兴奋而导致的肌肉自发、强烈的抽搐。神经内科患者中常见的抽搐类型有癫痫、帕金森等。护理抽搐患者的关键在于抽搐时候的及时应对。患者抽搐时不要强制控制肌肉，

应暂停采取护理措施，如：将患者放在平坦表面或侧卧钉轴等；以免强行限制以致出现意外状况。抽搐结束后，观察患者的状况，采取基础性护理，如：面部清洗擦拭，口腔清洗等。 以上三种症状仅是神经内科患者中的一部分，神经内科病人会经历多种症状。护理神经内科患者需要综合考虑每种症状特点，因人而异地制定针对性护理措施。同时，护理人员应保持沟通、耐心、耐情的照顾。保持良好沟通和心理支持是促进神经内科患者康复的关键因素之一，只有这样才能帮助患者克服疾病带来的身心困扰，重返正常生活。

头痛中医诊疗方案

头痛中医诊疗方案 （2014年） 一、概念 头痛是由外感六淫、内伤杂病引以自觉头部疼痛为临床特征的一种常见 的病症。头痛多位于前额、额颞、顶部等部位。由外感六淫引起者多表现为 掣痛、灼痛、跳痛、胀痛或重痛；由内伤病因所致者长以昏痛、隐痛、空痛 为其特点。 头痛可见于多种西医急慢性疾病中，偏头痛、丛集性头痛、鼻窦炎、神 经症等出现以头痛为主要临床表现者，本节仅就脑病专科范围内的疾病进行 辨治。 二、诊断依据 参照王永炎、严世芸主编的《实用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）及HIS《国际头痛疾病分类》（2004年第2版（ICHD-II））、《临床诊疗 指南-神经病学分册》（2006年第1版）诊断依据进行诊断。 （一）疾病诊断 1、中医诊断标准 （1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。 （2）辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，协助诊断。 2、西医诊断标准 头痛分类参照《国际头痛疾病分类》，各种原发性头痛诊断标准参照《临床诊疗指南-神经病学分册》，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等原发性头痛以及部分继发性头痛，须除外颞动脉炎、低颅压综合征、肥厚性硬脑膜炎及非本专科系统相关的其他继发性头痛，例如眼、耳鼻喉源性头痛、肿瘤等疾病。 1）偏头痛 以无先兆性偏头痛为例，诊断标准如下： A.符合B-D项特征的至少5次发作； B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72小时；

C.至少有下列中的2项头痛特征； 1.单侧性 2.搏动性 3.中或重度疼痛 4.日常活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛时避免此类活动 D.头痛过程中至少伴随下列1项； 1.恶心和（或）呕吐 2.畏光和畏声 E.不能归因于其它疾病。 2）丛集性头痛 A．至少有5次头痛发作符合B～D； B．严重单侧眶部、眶上和(或)颞部疼痛，不处理持续15～180分钟； C．发作频率：隔日1次到每日8次； D．头痛时在头痛侧至少伴有下列1项体征：(1)结膜充血；(2)流泪；(3)鼻塞；(4)流涕；(5)前额和面部出汗；(6)瞳孔缩小；(7)上睑下垂；(8)眼睑水肿。 3）紧张型头痛 A．至少以前有10次头痛发作需符合B～D所列标准。这种头痛发作的数目：＜180日/年(<15天／月)； B．头痛持续30分钟到7天； C．至少具备下列疼痛特征中的2项：(1)压迫或紧束感(非搏动性)性质；(2)严重性为轻度或中度(干扰但不妨碍日常活动)；(3)两侧性；(4)行走、上下楼梯或相似的日常体力活动时头痛不加重； D．需具备下列2项：(1)无恶心或呕吐（厌食可出现）；(2)畏光和畏声缺如，或是只有1项。 （二）证候诊断 1、风寒头痛证：头痛较急，连及项背，或有紧束感，恶风畏寒，遇风加剧，骨节酸痛，口淡不渴，舌苔薄白，脉象浮紧。 2、风热头痛证：头部胀痛，甚则如裂，遇热加重，发热恶寒，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

【京西论坛】于生元：国际头痛分类及前庭偏头痛

【京西论坛】于生元：国际头痛分类及前庭偏头痛 2016年12月24日，在中国医药教育协会眩晕专业委员会第一届《北京地区眩晕论坛》暨第一届《京西神经病学论坛--眩晕专题》上，解放军总医院神经内科的于生元教授带来题为《国际头痛分类及前庭偏头痛》的精彩讲座，以下是本次报告的内容： 头痛分类 国际头痛学会（IHC）的头痛分类第三版（2013年）头痛分型将头痛分为3个主要分类，14种头痛；头痛诊断最多为5级，全科医师只需分到第1级或第2级（即头痛类型）；专科医师及头痛中心需分到第4级或第5级（即亚型或亚型形式）。 原发性头痛占比84%，包括偏头痛、进展型、丛集性和其他。 继发性头痛占比16%，感染、出血、脑肿瘤 头痛诊断 ICHD-3 头痛诊断原则 患者有多种亚型或亚形式的头痛：应分别诊断，并按照病程先后或临床重要性排列。 头痛同时符合两种不同类型头痛的诊断标准：尽量明确哪一种更为可能，符合一种头痛诊断，就不将之归为“很可能的”另一种头痛诊断。 一些发作符合一种诊断，另一些发作符合另一种诊断：可以诊断为两种头痛。 无先兆偏头痛的诊断标准 A.至少有5次满足标准B-D的头痛发作 B.发作持续4～72h（未经治疗或治疗无效） C.头痛至少具有下列4项特征中的2项：①偏侧分布；②搏动性； ③中或重度疼痛程度；④日常活动导致头痛加重或头痛导致日常活动受限（如走路或登楼） D.头痛发作时至少有下列1项：①恶心和（或）呕吐；②畏光和畏声

E.无法用另一种ICHD-3的头痛疾患诊断来更好地解释 先兆偏头痛的诊断标准 A.至少有2次符合标准B和C的发作 B.以下1种或多种完全可逆的先兆症状：①视觉；②感觉；③言语和（或）语言；④运动；⑤脑干；⑥视网膜 C.头痛至少具有以下4项特征中的2项：①至少1种先兆症状逐渐进展≥5min和（或）两种或多种症状相继出现；②每个先兆症状持续5～60min；③至少1个先兆症状是单侧的；④先兆伴随头痛或在先兆发生60min内发生头痛 D.没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，且短暂性缺血发作已被排除 紧张型头痛 ［临床特点］ 疼痛性质：呈钝痛、无搏动性，无畏光或畏声 疼痛部位：头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛 头痛程度：属轻或中度 其他表现：患者常诉头顶重压感或紧箍感，另有枕部发紧、僵硬，转颈时尤为明显 表1 紧张型头痛的诊断标准

神经病学

一、名解 脑卒中：是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 重症肌无力：是乙酰胆碱受体抗体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经—肌肉接头处传递障碍的自身免疫性疾病。临床：部分或全身骨骼肌易疲劳，呈波动性肌无力。晨轻暮重。Horner症：典型表现为患侧瞳孔缩小（一般约2mm，瞳孔散大肌麻痹）、眼裂变小（睑板肌麻痹）、眼球轻度内陷（眼眶肌麻痹），可伴患侧面部无汗。 TIA：即短暂性脑缺血发作，是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆神经功能障碍。 Hunt综合症：膝状神经病变除有周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍和听觉过敏外，还可有患侧乳突部疼痛、耳郭和外耳道感觉减退、外耳道或鼓膜疱疹。 Bell麻痹：是茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。患侧表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向上方转动，显露白色巩膜。伴有鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角偏向健侧，口轮匝肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气，颊肌瘫痪可使食物滞留于病侧齿颊之间。多为单侧性，双侧见于格林巴利综合症。Wallenberg综合症（延髓背外侧综合症）：脑干梗死最常见类型。导致晕眩呕吐眼球震颤（前庭神经核）；交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧的脊髓丘脑束受损）；同侧Horner症（下行交感神经县委受损）；饮水呛咳吞咽困难和声音嘶哑（疑核受损）；同侧小脑共济失调（绳状体或小脑受损）。 Jackson发作：放电沿大脑皮层运动区分布逐渐扩展，临表抽搐自对侧拇指沿腕部肘部和肩部扩展。 肌无力危象：常因抗胆碱酯酶药量不足引起，注射腾喜龙后症状减轻可证实。肺部感染或大手术（包括胸腺切除术）后常发生肌无力危象，呼吸肌无力、构音障碍和吞咽困难者易吸入口腔分泌物导致危象。应维持呼吸功能、预防感染，直至患者从危象中恢复。 反拗危象：抗胆碱酯酶药量不敏感引起，腾喜龙试验无反应。应停用抗胆碱酯酶药，输液维持或改用其他疗法。 运动型失语（Broca）：口语表达障碍突出，呈非流利型口语，病变位于优势半球Broca区以及相应皮质下脑室周围白质。 感觉型失语(Wernicke)：口语理解严重障碍最突出，呈流利型口语，病变位于优势半球Wernicke区 命名性：命名不能为突出特点，常描述物品功能代替说不出的词，病变位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区。完全性失语：所有语言功能均严重障碍，病变优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶。 脊髓半切综合症：病变节段以下同侧上运动神经元瘫，深感觉障碍以及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍、触觉保留。病变平面以下对侧痛温觉消失，同侧深感觉小时，如脊髓外伤。痉挛性瘫痪：又称上运动神经元瘫、中枢性瘫痪、硬瘫。肌张力增高，中央前回大锥体细胞及下行锥体束皮质束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。 弛缓性瘫痪：又称下运动神经元瘫、周围性瘫痪、软瘫。肌张力降低，脊髓前角细胞或脑干神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。 三偏症：内囊膝部及后肢前2/3受累引起对侧均等性偏瘫，肢后1/3受累引起对侧偏身感觉障碍，视辐射受累引起对侧同向性偏盲。 Weber综合症：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫。Millard—Gubler综合症：病灶侧外展神经、面神经瘫、对侧肢体上运动神经元瘫，舌下神经瘫，脑桥基底部外侧病损。 铅管样强直：帕金森病人肌强直，如关节被动运动时始终保持阻力增高称为~。齿轮样强直：帕金森病人肌强直，如肌强直与伴随的震颤叠加，检查是感觉在均匀阻力中出断续性停顿称

神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的

神经病学教学大纲 神经病学是研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学门类。因神经系统对全身各个系统和器官具有调节作用，而其他系统和器官病变对神经系统的功能也具有干扰调节作用。所以神经系统功能障碍时可影响全身各系统和器官；全身各种疾病同样可产生神经系统功能和器质性改变。因此神经科学与其它临床学科联系紧密，互相渗透，尤其是近期发展的MRI、CT、神经生化、神经免疫、神经遗传学等新技术，大大地促进了神经科学的发展。 教学目标和教学目的：在神经病学教学中，必须让学生系统地了解本学科基础理论、基本知识和基本技能，掌握神经科常见病、多发病和危重病的诊断方法和防治手段，学会神经病学中定位和定性诊断的思维方法。熟练掌握各种先进的检查。紧紧地联系临床实际，循序渐进，由浅入深地讲课与示教，着重培养学生独立思考，联系实际的工作能力。 第一章绪论 【目的要求及教学内容】 了解神经病学的研究对象、方法和范围，它在临床各科中的地位。 第二章神经系统疾病的常见症状 【目的要求】 掌握神经系统常见的临床症状。 【教学内容】 第一节意识障碍 1.意识障碍的解剖学基础。 2.意识障碍的临床分类、鉴别诊断。 第二节失语症、失用症、失认症 1.失语症的临床特点及表现。 2.失用症的临床特点及表现。 3.失认症的临床特点及表现。 第三节智能障碍和遗忘综合征 1.智能障碍。

2.遗忘综合征。 第四节视觉障碍 1.视觉传导经路及血液供应。 2.视力障碍和视野缺损。 第五节眼球运动障碍 1.眼肌麻痹的表现与分类。 2.瞳孔调节障碍。 3. 眼球震颤。 第六节面肌瘫痪。 1.解剖学基础。 2.分型及临床表现。 第七节听觉障碍与眩晕 1.听觉障碍的解剖学基础与临床表现。 2.眩晕的分类与临床表现。 第八节延髓麻痹 1.延髓麻痹的解剖学基础。 2.分型及临床表现。 第九节晕厥与癫痫发作 1.晕厥的分类、临床特点。 2. 癫痫发作的临床特点与鉴别。 第十节躯体感觉障碍 1.感觉障碍的有关解剖学基础、生理。 2. 感觉障碍的临床分类及表现。 3. 分型及临床表现。

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神经病学复习资料 第三章神经系统疾病常见症状 一、意识障碍 1.意识：个体对周围环境和自身状态的感知能力。 2.意识障碍：觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意识内容变化（意识模糊、谵妄） 3.嗜睡：睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后勉强配合检查和回答简单问题，停止刺激后患者又很快入睡。 4.昏睡：患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方能唤醒，对言语的反应能力尚未完 全丧失，可做含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后很快入睡。 5.昏迷：意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。 ①浅昏迷：有较少的无意识自发动作。周围事物、声光无反应，强烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔对光反射存在。生命征不变。 ②中昏迷：正常刺激无反应，自发动作很少。强刺激的防御反射、角膜、瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命征改变 ③深昏迷：任何刺激无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。生命征明显改变——呼吸不规则、血压或有下降 6.脑死亡：大脑和脑干功能全部丧失。 ①外界任何刺激均无反应。②自主呼吸停止。③脑电图~直线；颅多普勒~无脑血管灌注；体感诱发电位~脑干功能丧失。④以上情况持续至少12小时。⑤腱反射、腹壁反射等可消失。⑥排除急性药物中毒、低温、内分泌代谢疾病等。 7.意识模糊：注意力减退、情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平。 8.谵妄：对周围环境认识及反应能力均有下降——认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错幻觉， 睡眠觉醒周期紊乱；表现为紧张、恐惧、兴奋不安，甚至有冲动和攻击行为。白轻夜重，持续数h至数d。 二、特殊类型的意识障碍： 1．去皮质综合征（双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退、丧失） 意识丧失，但睡眠、觉醒周期存在，能无意识的睁闭眼、转动眼球，对外界刺激无反应。反射存在，但无自发动作。大小便失禁，肌张力增高。上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足屈曲——去皮质强直。【缺氧性脑病、脑炎、中毒、严重颅脑外 伤】 2．无动性缄默征（脑干上部、丘脑网状激活系统受损）：睁眼昏迷 患者能注视周围环境和人物，但无活动和言语，二便失禁、肌张力减低【脑干梗死】 3．植物状态：大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。 A认知功能丧失，呼之不应，不能与外界交流； B有自发或反射性睁眼，偶可有视物追踪 C可有无意义哭笑 D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有觉醒睡眠周期，大小便失禁。 4．持续植物状态：颅脑外伤后植物状态持续 12个月以上；或者其他原因持续三个月以上 5．鉴别诊断： （1）闭锁综合征：去传出状态，意识清醒但呈失运动状态。 （2）意志缺乏症：清醒、运动感觉存在、记忆功能尚好，因缺乏使动性而不语少动。 （3）木僵：不语不动，不吃不喝，对外界刺激缺乏反应。伴蜡样屈曲、违拗症，语言刺激触及痛处可有流泪、心率增快等情感反应，缓解后能清楚回忆发病或称。（精神症状） 三、认知障碍 1．认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换为内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程。包括：记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。

神经病学WORD版讲课稿

神经病学WORD版讲课稿 神经病学 绪言 第一章病史采集 第二章神经系统检查 [附录]神经系统检查格式 第三章神经系统疾病的辅助检查 第一节腰椎穿刺术和脑脊液检查 第二节电生理检查 第三节影象学检查 第四章神经系统病变的定位定性论断第五章周围神经病第一节头面神经痛 第二节面神经炎 第三节末稍神经炎 第四节急性感染性多性神经炎 第五节脊神经根炎 第六节坐骨神经痛 第六章脊髓疾病 第一节急性脊髓炎 第二节脊髓压迫症 第三节脊髓空洞症 第四节运动神经元病 第五节遗传性共济失调症 第七章脱髓鞘疾病 第一节多发性硬化 第二节散发性脑炎 第三节急性播散性脑脊髓炎 第八章脑血管病 第一节脑部的血液供应及其特征

第二节脑血管病的分类 第三节出血性脑血管病 第四节缺血性脑血管病 第五节高血压脑病 第九章感染中毒性脑病 第十章脑寄生虫病 第一节脑囊虫病 第二节脑血吸虫病 第十一章锥体外系疾病 第一节震颤麻痹 第二节风湿性舞蹈病 第三节肝豆状核变性 第十二章蛛网膜炎 第十三章肌病 第一节肌营养不良症 第二节多发性肌炎 第三节周期性瘫痪 第四节重症肌无力 第十四章植物神经疾病 第一节红斑性肢痛症 第二节反射性神经障碍 第三节发作性睡病 第十五章躯体疾病的神经系统表现第一节癌性神经肌病 第二节肝性脑脊髓病 第三节肺性脑病 第四节糖尿病性神经病 第十六章性传播疾病神经系统损害第一节神经梅毒 第二节艾滋病

第十七章常见神经系统综合征 第一节头痛 第二节癫痫 第三节眩晕 第四节昏厥 第五节颅内压增高综合征 第六节意识障碍 神经病学 绪言 神经病学是临床医学的一个分支，是研究神经系统疾病的病因、病理、病理生理、症状、诊断、治疗及预防的一门科学。神经系统疾病的主要症状表现为运动、感觉、反射和植物神经机能障碍，其原因则包括感染、中毒、外伤、肿瘤、变性、通传因素、血管改变、代谢障碍、免疫异常、先天畸形等，传统上还包括神经肌肉接头疾病（如重症肌无力）和某些肌肉疾病（如多发性肌炎、周期性瘫痪等）。另一方面由于治疗上的需要或传统习惯，某些神经系统疾病又常不隶属于神经病学范畴之内，如外伤隶属于神经外科，脊髓前角灰质炎和脑膜炎双球菌性脑膜炎等又从属于传染病学范围，等等。 神经系统疾病的临床表现和神经系统的解剖、生理特点紧密相关。同一病因当损害神经系统不同部位时，症状表现可迥然不同；相反，不同的病因损害同一部位时，神经定位症状表现又可基本或完全相同。因此，学习神经病学时，必需具有必要的神经解剖生理基础知识。对一个神经系统疾病的诊断，通常是通过病史询问和详细的神经系统检查，以推断病变的解剖部位，亦即“定位诊断”；然后联系起病方式、疾病发展过程以及有关的全身情况，再辅以各项实检室检查资料等，以确定病变的原因，亦即“病因诊断”或“定性诊断”。其中神经系统检查和根据检查所见来推断神经系统损害部位的“定性诊断”知识，是学习神经病学和进行神经系统疾病诊断首先要掌握的。为此，本讲义分别在第二章和第四章对此作了较多的介绍；第一章和第三章分别介绍病史采集中应予注意的呈项，以及各种创伤性和非创伤性的实验