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甲状腺功能亢进症的诊断

徐剑首都医科大学附属北京天坛医院

正常甲状腺是人体内最表浅的内分泌腺体，它位于气管的前方，甲状软骨的下方，形如“H”，可分为左右两个侧叶，中间以峡部相连。甲状腺主要分泌甲状腺激素，甲状腺激素主要调节体内的各种代谢并影响机体的生长和发育。其生理作用包括：（1）对代谢的影响：甲状腺激素对各种物质代谢都有很强的影响，如糖、蛋白质、脂肪的代谢；（2）对生长发育的影响：甲状腺激素可影响人体的生长发育，如甲状腺激素不足时，可引起人体生长发育的迟缓，导致呆小病；（3）对神经系统的影响：甲状腺激素可影响神经系统的生长和发育，影响人的智商；（4）对其他器官（心脏、胃肠道、骨髓肝脏）和组织的作用：甲状腺激素可使心脏收缩力增强，使心率增快，使胃肠道蠕动增强等。

甲状腺激素的分泌受到下丘脑－垂体－甲状腺轴的调节。甲状腺激素的分泌主要受垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）和下丘脑所分泌的TRH（即促TSH激素）的调节。在TSH的刺激下，甲状腺可分泌甲状腺激素，当血中的甲状腺激素升高到一定水平，又可通过反馈作用，抑制垂体分泌TSH，同时也可抑制下丘脑分泌TRH，从而使血中的甲状腺激素维持在一个相对稳定的水平。

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素（TH）分泌过多所致的临床综合征。甲亢的临床分类包括：（1）甲状腺性甲亢：包括Graves病、多结节性甲状腺肿合并甲亢、毒性腺瘤、多发性内分泌自身免疫综合征伴甲亢、甲状腺腺癌、新生儿甲亢、碘甲亢以及甲状腺TSH受体基因突变所导致的甲亢；（2）垂体性甲亢（TSH甲亢）；（3）伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢；（4）医源性甲亢；（5）暂时性甲亢：包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。其中，最重要的是甲状腺性甲亢，而Graves病是临床上最常见的甲亢类型。

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，占甲亢的80%～85%，临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、突眼征、胫前黏液性水肿。Graves病与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、产后甲状腺炎等同属于自身免疫性甲状腺病

（autoimmune thyroid disease AITD）。Graves病最早是Robert Graves报道，因此将这种病称为Graves病。

（一）病因和发病机制

首先，Graves病与自身免疫有关，Graves病是一种器官特异性的自身免疫疾病，Graves病患者血清中存在针对甲状腺细胞TSH受体的特异性自身抗体，即TSH受体抗体（简称为TRAB），这种抗体可作用于甲状腺TSH

受体，引起TSH样作用，使甲状腺过度分泌甲状腺激素引发甲亢。其次，Graves病与遗传有关，中国人主要与HLA-Bw46、HLA-B5相关。此外，Graves病与环境因素有关，最常见的是细菌感染和精神创伤。

Graves病的典型临床表现有哪些？

（二）典型临床表现

Graves病以女性多见，男女之比为1：4~6，20~50岁为多，多数起病缓慢，临床表现不一，典型表现包括高代谢综合征、甲状腺肿、突眼征和胫前黏液性水肿。

Graves病的高代谢综合征常表现为怕热、多汗、多食、体重下降、烦躁、易怒、乏力和皮肤潮湿等。Graves 病各系统的临床表现为：（1）精神神经系统：成人患者出现多言好动、易怒、失眠、双手震颤等，小儿往往表现为亢奋、易哭闹、好动等；（2）心血管系统：患者出现心悸、胸闷、气短，各种类型的心率失常，如房早、室早、房颤，甲亢引起的房颤是非心脏原因引起房颤中最常见的病因，严重者可发生甲亢性心脏病，出现心动过速、心音增强、心律失常、心脏扩大、脉压差增大等；（3）消化系统：患者多食易饥、大便次数增多，患者可出现稀便、腹泻、不成形便，多数患者表现为排便不成形、糊状便，重者可有肝损害；（4）肌肉骨骼系统：可出现甲亢性肌病，患者可表现为上肢不能抬起、无法完成梳头动作、下蹲后起立困难，此外，患者还可出现低钾性周期性麻痹和重症肌无力；甲亢可促进骨钙的丢失，甲亢患者血液中碱性磷酸酶水平增高，提示骨转化增强，骨钙丢失，可表现为骨质疏松；（5）造血系统：患者血淋巴细胞增多、白细胞总数偏低；（6）生殖系统：女性患者出现月经减少或闭经，男性患者可出现阳痿以及不育。甲亢的另一典型临床表现是甲状腺肿大。Graves病的甲状腺肿往往表现为弥漫性、对称性甲状腺肿大，可呈现Ⅰ度、Ⅱ度到Ⅲ度不等的肿大。体检可发现甲状腺质地柔软，一般没有明显结节，听诊甲状腺左右叶上下极可听到血管杂音，有的可触及震颤。

Graves眼征可分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼表现为眼球向前轻度突出，突眼度<18mm，患者瞬

目减少，双眼炯炯有神，称之为Stellwag征；部分患者上眼睑挛缩、睑裂增宽，双眼向下看时，眼睑不能下落，称之为Von Greafe征；双眼向上看时、前额皮肤不能皱起，称为Joffroy征；眼球辐辏不良，称为Mobius征。浸润性突眼指的是眼球显著突出，患者会出现一些眼部不适症状，如眼睑肿胀、结膜充血、眼睑闭合不良，部分患者还可出现角膜溃疡，严重者影响视神经，可引起失明。

Graves病的特殊临床表现有哪些？每种特殊类型的表现是什么？

（三）特殊临床表现和类型

特殊临床表现和类型包括：甲状腺危象、甲状腺功能亢进性心脏病、淡漠型甲状腺功能亢进症、T3和T4型甲亢、亚临床甲状腺功能亢进症、妊娠期甲状腺功能亢进症、胫前黏液性水肿和Graves眼病。

甲状腺危象是甲状腺功能亢进症突发加重的一个临床综合征，其发生常有一些明显诱因，如感染、手术、放射碘治疗、创伤等，另外部分患者在甲亢治疗过程中突然停药，也可能会出现甲状腺危象。其临床表现为甲亢症状加重，高热（体温超过39℃）、心动过速（心率多数情况下会超过140～160次/分）、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者有休克、意识障碍、心力衰竭。甲状腺危象的诊断要强调两点，一是中枢神经系统表现，尤其是高热，体温多数情况下超过39℃，二是明显的心率增快，多数情况下会超过140～160次/分。不符合这两点，一般情况下不考虑患者存在甲亢危象。

甲状腺功能亢进性心脏病表现为患者甲亢症状加重，出现各种类型的心律失常，如房颤、房扑、室早等，合并有心脏扩大、心力衰竭。甲亢控制后甲亢性心脏病可明显缓解。

淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病相对隐匿，主要表现为消瘦、心悸、乏力、神志淡漠、腹泻、厌食、房颤，70%患者无甲状腺肿大。因为这类患者没有高代谢症候群如怕热、多汗、多食、易激等典型甲亢表现，所以在临床上常易漏诊或误诊。临床上对于老年人出现不明原因的消瘦、心悸以及精神淡漠者，一定要注意查甲状腺功能，这些患者的甲状腺功能明显增高，通过甲功的测定，可以诊断这种淡漠型甲状腺功能亢进症。

T3型甲亢指的是血液中总T3（TT3）和游离T3（FT3）水平升高，而TSH水平下降，TT4和FT4水平正常的一类甲亢。T4型甲亢指的是血液中总T4（TT4）和游离T3（FT4）水平升高，而TSH水平下降，TT3和FT3水平正常的一类甲亢。这两种类型甲亢的临床表现轻微，症状不典型，主要靠血中甲状腺激素的测定来诊断。

亚临床甲状腺功能亢进症的患病率约为2%～16%，患者血液中的T3、T4正常，TSH下降，一般无明显症状，通常不需要治疗。但部分亚临床甲亢可逐渐发展为临床甲亢，部分亚临床甲亢患者出现房颤的发生率增高或骨质疏松的发生率增高，所以亚临床甲亢在某些特殊情况下需要治疗。

妊娠期甲状腺功能亢进症应依赖测定FT3、FT4和TSH水平做诊断。因为妊娠时，由于雌激素的作用，血中甲状腺激素结合球蛋白水平增高，引起血中TT3、TT4水平增高，所以妊娠时不能单靠TT3、TT4水平来诊断甲亢。一过性妊娠呕吐甲亢（HCG）是指在妊娠早期，由于HCT水平明显增高，HCT有类TSH样作用，可引起甲状腺过度分泌甲状腺激素，血中的FT3、FT4水平增高，引起一过性甲亢，这些患者表现为呕吐明显，也可出现甲亢的一些其他表现，随着妊娠过程中患者对HCG的逐渐适应，其呕吐和其他甲亢症状往往会逐渐缓解。新生儿甲亢是指由于母体Graves病患者中所存在的甲亢类抗体，如TRAB，可通过胎盘到达胎儿体内，导致一部分新生儿出现新生儿甲亢。

胫前黏液性水肿的发生率占甲亢患者的5% ，多发生在西方国家，白种人多见，我国胫前黏液性水肿相对少见。其多发生在胫前1/3部位，局部皮肤增厚、变粗，可见暗紫色突起不平的斑块或结节，皮损周围表皮发亮，薄而紧张。部分胫前黏液性水肿患者可没有甲亢的临床症状，甚至甲状腺激素水平也正常，但其TRAB往往是阳性的。

25%～50%的Graves病患者有不同程度的眼病，即Graves眼病。部分Graves眼病患者仅表现为眼病，而没有甲状腺功能亢进症的其他临床表现，这些患者也可出现甲状腺激素水平正常，但TRAB往往是阳性的。Graves 眼病更常见于男性患者，Graves眼病在临床上相对比较常见。由于自身免疫性因素的影响，患者眼球的球后脂肪与结缔组织增多、水肿，球后脂肪含大量粘多糖；眼球的眼外肌可受累发生眼外肌炎，淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，眼睛水肿，纤维断裂，肌肉坏死，体积增大；后期炎症消退，发生退行性变，纤维增生、肌肉变硬，眼球活动减弱，运动障碍。根据1956年美国甲状腺协会分类法，突眼可分为以下6级，0级：无症状与体征；1级：只有体征（如上睑后缩，凝视等），无症状；2级：软组织受累，包括畏光，充血，水肿，异物感，流泪，眼睑肥厚等；3级：突眼；4级：眼外肌受累，患者出现眼球运动型障碍，可出现斜视、俯视等；5级：角膜受累；6级：视神经受累，包括视乳头水肿，黄斑水肿。其中，0级到3级称为轻度突眼，4级属于中度突眼，5、6级属于重度突眼。在我国，如果眼睛的突眼度为17～20mm，称之为轻度突眼，超过20mm则称之为重度突眼，双侧

眼球突眼度相差2mm称之为单侧突眼。

（四）实验室检查

甲状腺功能亢进的实验室检查包括：（1）甲状腺激素测定，如TT3、TT4、FT3、FT4、rT3（反T3）的测定。血中的甲状腺激素99%以上是与甲状腺激素结合球蛋白所结合，而发挥作用的主要是游离甲状腺激素。所以主要通过测定FT3、FT3来反映甲状腺功能的状态，尤其是妊娠患者。（2）TSH的测定，血清TSH是反映甲状腺功能的最敏感指标。在很多情况下，甲亢患者血中T3、T4水平在正常范围时，就已出现TSH水平下降。（3）甲状腺刺激抗体（TSAb），这是诊断Graves病的重要指标。（4）131I摄取率的测定，Graves病患者的摄碘能力增强，摄碘峰值前移，而亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性炎引起的甲状腺甲亢往往表现为摄碘率降低。因此，131I摄取率的测定可用于鉴别诊断甲状腺毒症与甲状腺炎症性疾病引起的甲亢。（5）甲状腺放射性核素扫描，甲亢患者要常规进行甲状腺放射核素的扫描，扫描的目的是对甲状腺有无结节以及结节的性质进行判断。甲状腺结节如果是高功能腺瘤或结节性甲状腺肿合并甲亢，往往表现为热结节或放射核素的浓聚，而甲状腺癌表现为浓聚减低或者不浓聚，也就是表现为冷结节。因此，甲状腺放射性核素扫描可用于甲状腺结节和肿瘤的鉴别诊断以及甲状腺毒症与甲状腺炎症性疾病引起的甲亢的鉴别诊断。

如何诊断甲亢？诊断明确后如何鉴别甲亢病因？

（五）诊断与鉴别诊断

甲状腺功能亢进的诊断主要包括以下三方面：一是高代谢症状和体征；二是体检甲状腺肿伴或不伴血管杂音；三是血清FT3 和FT4水平增高，而TSH水平减低。诊断明确后要对甲亢病因进行鉴别，对甲亢与甲状腺炎症性疾病进行鉴别。临床上引起甲亢的病因80%是Graves病，10%是结节性甲状腺肿合并甲亢，5%是高功能腺瘤。此外，甲状腺炎尤其是亚急性甲状腺炎以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎引起的甲亢也比较常见。首先根据T3、T4水平增高判断患者合并甲亢，然后根据TSH水平判断引起甲亢的部位，如果TSH水平增高，要考虑是否是垂体引起的甲亢，如TSH腺瘤。如果TSH水平下降，考虑是由于甲状腺疾病起的甲亢，进一步通过B超、放射核素扫描等检查鉴别具体病因。

甲亢系指多种病因引起的甲状腺功能增强、甲状腺激素分泌过多所致的临床综合征，Graves 病是临床上最常见的甲亢类型。典型临床表现为高代谢综合征、甲状腺肿大和突眼征，特殊临床

表现和类型包括甲状腺危象、甲状腺功能亢进性心脏病、淡漠型甲状腺功能亢进症、T3和T4型

甲亢、胫前黏液性水肿和Graves眼病等。诊断依据高代谢症状和体征、体检甲状腺肿伴或不伴

血管杂音、血清FT3 和FT4水平增高而TSH水平减低，诊断明确后要对注意鉴别甲亢病因。

甲状腺功能亢进症的治疗

写在课前的话

甲状腺功能亢进症是一种临床综合征，引起甲亢的原因庞杂，Graves病是临床上最常见的引起甲亢的病因之一。甲亢主要的临床表现由三部分组成：高代谢症候群、甲状腺肿大和突眼。甲亢的治疗办法有三种，即药物治疗、放射治疗和手术治疗。治疗的选择必须因人而异，合理选择。

目前临床上治疗甲状腺功能亢进主要有下列三种方法：（1）抗甲状腺药物，主要抑制甲状腺合成甲状腺激素；（2）放射性碘，主要破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素产生；（3）手术，通过手术切除甲状腺组织，减少甲状腺激素产生。这三种治疗方法各有优缺点，没有任何一种方法非常完美。现在手术治疗采用得越来越少，多数情况下采用药物和放射碘治疗。

甲亢的治疗方法有哪些？其优缺点各是什么？其适应证和禁忌证各是什么？

（一）抗甲状腺药物（ATD）

甲状腺药物治疗是甲亢的基础治疗，是目前我国治疗甲亢的主要手段，其适应证包括：（1）病情轻、中度患者；（2）甲状腺轻、中度肿大；（3）年龄＜20岁；（4）孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；（5）手术前准备；（6）放射性碘治疗前准备；（7）手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。

甲状腺药物治疗的优点是没有绝对的禁忌证，适应证比较广泛，多数患者都可采用药物治疗。缺点是疗程

相对较长，一般要1～2年以上，而且复发率很高。单纯ATD治疗的患者只有30%～40%在甲亢控制后10年后仍保持甲状腺功能正常，复发率高达50%～60%，一旦复发，再次药物治疗很少能达到完全缓解的效果，此时应根据患者病情寻找替代的治疗方法如放射碘治疗或者手术治疗。

目前临床上应用的主要ATD包括：甲巯咪唑（MMI，他巴唑）、卡比马唑（CMZ，甲亢平）、丙基硫氧嘧啶（PTU）。ATD的作用机制包括：（1）作用于甲状腺过氧化物酶，抑制碘的氧化，干扰酪氨酸碘化，抑制甲状腺激素合成；（2）抑制外周I型脱碘酶的活性而抑制外周T4转化为T3；（3）可抑制甲状腺内细胞因子的产生；（4）抑制甲状腺滤泡上皮细胞的功能和生长。

在ATD中，他巴唑的血浆半衰期明显长于PTU，单次顿服（30～45mg/日），与大剂量PTU（300～450mg/日，分2～3次口服）的疗效相当。一般情况下，一般情况下，他巴唑和PTU都可选择，但PTU不易透过胎盘，而且可以抑制外周T4转化为T3，因此妊娠患者和甲亢危象患者首选PTU。目前，欧洲和亚洲以应用他巴唑为主，美国以PTU为主。

对于ATD的剂量和疗程，国内多采用减量法，他巴唑初始用量30～45mg/日（相当于PTU300～450mg/日），临床症状缓解后开始减量直至维持量用药，维持量一般是5mg/日的他巴唑或50mg/日的PTU（即一片/日，也可采用半片/日维持）。由于ATD抑制甲状腺激素合成之后，储存在甲状腺腺泡里的甲状腺激素还会逐渐释放到血液中，这个过程往往需要两周的时间，因此ATD的起效时间一般也是两周，等到腺泡里原来已经合成的甲状腺激素逐渐释放和代谢之后，患者的甲亢症状才会逐渐缓解。总疗程应在12～18个月。如果疗程短于1年，患者的复发率会明显增高，所以即便采用很小剂量维持，也要将疗程维持到1.5年～2年的时间。目前认为更长疗程的治疗并不能增加缓解率。欧洲一些多中心研究发现，高剂量他巴唑（40 mg/日）可起效更快，使患者症状较快得到缓解，但其临床副作用相对较多，因此维持量一般是5～10 mg/日。

ATD的不良反应发生率约1%～5%，他巴唑和PTU均可引起，低剂量他巴唑引起不良反应较少见，PTU在任何剂量都可引起。轻微不良反应包括：（1）皮疹、风疹、瘙痒、关节痛、发热；多数是一过性，一般不需停药；（2）胃肠道反应，也多为一过性，一般不需停药；（3）白细胞减少，甲亢本身也可引起白细胞水平下降，所以对于甲亢患者，开始药物治疗前应做血常规检查，明确白细胞减少原因，若治疗前患者白细胞水平轻度下降，可采用药物治疗，一般来说随着治疗，白细胞可恢复到正常，若治疗前患者白细胞水平正常，在治疗过程中，白细

胞水平逐渐下降，尤其是低于3.0×109/L时，要考虑停用ATD，采用其他治疗方法；（4）肝功能损害等。此外，ATD的不良反应还包括ANCA阳性小血管炎，多见于应用PTU的患者，患者血清ANCA（抗中性粒细胞胞质抗体）阳性，表现为皮肤紫癜、风疹、发热、肌肉关节疼痛和肾脏损害等。ATD的严重不良反应包括：（1）粒细胞缺乏症，发生率为0.2%～0.5%，这是最严重的不良反应，他巴唑和PTU都可发生，一般来说，他巴唑用量小于10mg/日，粒细胞缺乏发生率非常低；（2）药物性肝损害，发生率低于0.5%，发生机制不清，多由PTU引起，多数是转氨酶轻到中度增高，严重者可发生肝功能衰竭。

（二）放射碘（RAI）治疗

放射碘治疗的机制是放射性131I被甲状腺摄取后，释放出β射线而破坏甲状腺组织，β射线在组织内的射程只有2mm，不会累及毗邻组织，相对来说比较安全。RAI的治疗方法一般是根据甲状腺组织的重量计算131I 的使用剂量，一般每克甲状腺组织一次给予131I 3.0MBq (80μCi)，对于病情较重者，先用他巴唑控制症状，因为其抑制甲状腺摄取131I的作用在24小时后即会消失，而PTU的作用可持续数周，在放射碘治疗前3～5天停用他巴唑，然后采用放射碘治疗。

放射碘治疗的优点是一般给药一次即可，服用非常简单、方便，缺点是由于放射碘治疗之后，甲状腺永久性的破坏可能引起终身性甲状腺功能低下（简称甲低）。但相对于甲亢来说，甲低的治疗简单易操作，对于很多顽固性甲亢，多次复发的甲亢，即使放射碘治疗会造成甲低，也是需要采用的一种治疗办法。

放射碘治疗的适应证包括：（1）中度甲亢；（2）年龄＞25岁；（3）经ATD治疗无效或对ATD过敏；（4）不宜手术或不愿手术者。

放射碘治疗的禁忌证包括：（1）妊娠、哺乳期患者属于绝对禁忌证；（2）年龄＜20岁；但若患者不适合手术，且不能耐受药物治疗，此时可考虑应用放射碘；（3）严重心、肝、肾衰竭；（4）活动性肺结核；（5）重症浸润性突眼；（6）甲状腺危象，因甲状腺危象属于急症，必须紧急处理，而放射碘治疗的起效时间一般要在两个月之后，所以不适合甲状腺危象的治疗。

放射碘治疗的并发症主要是甲状腺功能减退症（简称甲减），可分为一过性减退和永久性减退，一过性减退是在放射碘治疗后3～6个月发生，此时发生的甲状腺功能减低有可能逐渐恢复。随着时间延长，大多数放射碘治疗患者的甲状腺功能逐渐衰退，直到出现临床甲低，很多人需要终身服用甲状腺激素的治疗。一般来说，接

受放射碘治疗的患者约40%～80%会发生甲减。少数患者在放射碘治疗早期可出现甲亢症状的加重，这是由于放射性核素对甲状腺的破坏，导致甲状腺腺泡里的甲状腺素一过性释放所引起。少数患者在接受RAI治疗后第7～10天可发生放射性甲状腺炎，出现甲状腺局部疼痛等表现，可用非甾体类抗炎药和糖皮质激素治疗。

（三）手术治疗

甲亢手术治疗的适应证包括：（1）中、重度甲亢，长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者；（2）甲状腺肿大显著，有压迫症状；（3）胸骨后甲状腺肿；（4）结节性甲状腺肿伴甲亢。

甲亢手术治疗的禁忌证包括：（1）伴严重浸润性突眼；（2）合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术者；（3）妊娠前3个月和第6个月以后。

一般在甲亢手术治疗前应进行术前准备，首先要用ATD控制甲亢的症状，使甲状腺功能正常，HR<80次/分，才能考虑下一步手术治疗。如果术前没有很好地控制甲亢，直接手术有可能会诱发甲状腺危象。此外，术前7~10天应口服碘剂3~5滴/次，3次/日，使甲状腺血供减少，从而减少术中出血。

甲亢手术治疗的并发症包括：（1）甲状腺功能减退，发生率约为10% ~15%；（2）喉返神经损伤，以引起声音嘶哑，发生率约为1% ~2%；（3）甲状旁腺功能减退，引起抽搐等临床表现，发生率约为1% ~2%；（4）甲亢复发，由于手术切除的甲状腺组织不够多，或者术后某些自身免疫性因素使残留的甲状腺组织再次发生功能亢进所引起，发生率约为10%；（5）突眼恶化、诱发甲状腺危象，一般情况下，存在严重突眼的患者不进行手术治疗，对于严重甲亢，要用药物将甲亢症状控制好之后，才进行手术治疗，所以实际上现在手术引起的突眼恶化以及手术诱发甲亢危象相对来说越来越少见。

Graves眼病、甲状腺危象和妊娠期甲亢分别应该如何治疗？

（一）Graves眼病的治疗

Graves眼病的治疗主要包括以下几方面：（1）对症治疗：针对眼部不适症状如干涩、疼痛等进行对症处理；（2）甲亢患者用抗甲状腺药物；（3）类固醇药物治疗：对于严重的浸润性突眼患者，尤其是视神经或眼外肌受

累的患者，可考虑常规大剂量激素治疗，开始剂量强的松80～160mg/天，用药后1～2天，患者眼痛、流泪和刺激症状好转，眼外肌在数天～数月内改善，症状缓解后，要逐渐减量，平均用药6～10个月，治疗过程中要注意监测激素的副作用，如高血糖、高血压、骨质疏松等；（4）放疗：球后放疗对于缓解球后水肿、缓解眼睛相关症状较为有效，一般放疗10～14天，总剂量2,000rad，很少出现视网膜病变；（5）手术治疗：简单的手术如眼睑缝合术对于眼球突出明显、角膜外露、角膜溃疡者可预防失明；矫正手术可矫正复视；开眶减压术可去除球后组织进行减压，过去减压手术切除眶顶与/或眶边以及蝶骨翼大部分，现在减压到上颌窦；（6）血浆置换和其他免疫抑制剂，如细胞毒剂、环磷酰胺、硫唑嘌呤、氨甲蝶啶、环胞霉素和生长抑素等，因为Graves眼病是一种自身免疫性因素所导致的球后炎症细胞侵入，通过应用免疫抑制剂以及血压置换对部分患者可能有效，但这种办法的疗效并不确切。

（二）甲状腺危象的治疗

甲状腺危象的治疗措施包括：（1）首先要治疗诱因，如清除感染、精神刺激等；（2）快速抑制甲状腺激素合成：首选PTU，首次剂量600mg口服或经胃管注入，如无PTU时可用等量甲基硫氧嘧啶（MTU）或MMI，继续用PTU（或MTU）200mg或MMI（或CMZ）20mg，每日3次，口服，待症状减轻后改用一般治疗剂量；（3）抑制甲状腺激素释放：简而言之就是用碘剂，服用PTU后1~2h再加用复方碘溶液，首剂30~60滴，以后每6~8h用5~10滴，或用碘化钠0.5~1.0g加入5%葡萄糖盐水中静滴12~24h，以后视病情逐渐减量，一般使用3~7d，待患者甲亢危象的症状控制之后，可考虑停药；（4）抑制组织中T4转换为T3：PTU、碘剂和β-受体阻滞剂均有此作用，由于β-受体阻滞剂还可控制甲亢危象患者的快速心室率，因此如患者无哮喘或心功能不全，应优先选择β-受体阻滞剂，加用普萘洛尔20~30mg，每6~8h口服一次，或1mg经稀释后缓慢静脉注射，对于哮喘患者，可应用选择性β-受体阻滞剂，如倍他乐克等；（5）糖皮质激素：氢化可的松100mg加入5%~10%葡萄糖盐水中静滴，每6~8h一次，氢化可的松可抑制T4转换为T3、阻滞TH释放，降低周围组织对TH的反应，还可增强机体的应激能力；（6）其他治疗：可采用血浆置换或血液透析的方法去除血液中过多的甲状腺激素，以上治疗都应在积极的对症治疗和支持治疗的基础上进行。

（三）妊娠期甲亢的治疗

妊娠期甲亢的治疗可采用药物治疗和手术治疗，放射碘治疗绝对禁忌。抗甲状腺药物治疗在治疗开始初期

每2周检查一次甲状腺功能，以后延长至2~4周检查一次，目前常用丙基硫氧嘧啶（PTU），PTU的胎盘透过率较低，治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU，MMI则作为第二线药物。一般PTU给予 100毫克，每8小时一次，不主张合并使用甲状腺激素，治疗数周后，临床症状和甲状腺功能出现改善，ATD的剂量应当减半，目前主张维持治疗达妊娠32周，避免复发，如果复发可以再次用ATD治疗。一般使用FT4作为监测指标，FT3指标缺乏这种相关性，开始治疗的前2个月，TSH水平不能作为监测指标，TSH水平达到正常是甲亢得到有效控制的指标，这时PTU 应当减量或者停药。一般应维持FT4在正常上限，TSH在正常低限。对于哺乳期的甲亢治疗患者，PTU应当作为首选，MMI的乳汁通过率较PTU高，哺乳期间使用PTU 300mg/d或MMI 20mg/d对胎儿甲状腺功能没有明显影响，但服药后应尽量间隔3～4小时以上再进行哺乳，而且用药期间应监测婴儿的甲状腺功能。

在实际临床工作中，特别是在基层医院，如果发现特殊类型的甲亢患者，如甲亢性心脏病、合并重症肌无力或低钾性周期性麻痹者、药物治疗有禁忌或规律治疗后反复复发者、合并妊娠者、甲亢危象者，因为这些患者的治疗有一定的特殊性，应积极向上级医院，尤其是三级医院转诊。

甲亢的治疗办法有药物治疗、放射治疗和手术治疗。这三种治疗方法各有优缺点，都有不同的适应证和禁忌证。治疗的选择必须因人而异，合理选择。特殊类型的甲亢如甲亢性心脏病、合

并妊娠者、甲亢危象等，其治疗有一定特殊性，需特别注意，要及时转诊。

甲状腺功能亢进症复习题

甲状腺功能亢进症复习题一、选择题 1、一名32岁女性。因疑是肾结石,最近作了静脉肾盂造影,又因心悸,消瘦,甲状腺Ⅰ°肿大。拟甲状腺功能检查,其测定结果最易受干扰的是：E A、血清TT3(放免法) B、血清TT4(放免法) C、血清TSH (放免法) D、血清Rt3(放免法) E、甲状腺摄131碘率 2、以下可能导致 TT4 上升的是：D 上升：妊娠雌激素急性病毒性肝炎下降：雄激素糖皮质激素低蛋白血症 A、急性病毒性肝炎 B、严重肝病 C、肾病综合征 D、雌激素增多 E、口服强的松 3、长期服用乙胺碘呋酮可以引起：A A、碘源性甲亢 B、垂体性甲亢 C、腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 D、异源性 TSH 综合征 E、神经垂体瘤 4、甲亢最有意义的体征是：A A、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

B、心率增快，第一心音亢进 C、浸润性突眼 D、脉压增大，周围血管征阳性 E、双手震颤（＋） 5、淡漠型甲亢的特点是：E A、T3 、 T4 明显增高 B、高代谢症群明显 C、常有甲状腺肿大 D、常有突眼 E、消瘦、恶病质明显 6、Grave病的病理改变改变中下述哪项是错的？D A、甲状腺滤泡细胞从立方形转为柱状形 B、滤泡间组织中有弥漫性淋巴细胞浸润 C、在浸润性突眼的球后组织中，眼球肌水肿增大 D、骨骼肌，心肌内粘多糖明显增多 E、少数病例有骨质疏松 7、下列哪一点是导致浸润性突眼的可能原因： D A、T3 、 T4 分泌增多 B、TSH 分泌增多 C、自身免疫 D、淋巴细胞浸润 E、球后水肿 8、下列哪项临床表现为Graves病所特有：D

A、怕热多汗，心悸，消瘦 B、脉压差大，毛细血管搏动 C、月经减少，闭经，不孕，阳萎 D、突眼，胫骨前粘液水肿 E、肌肉萎缩，骨质疏松 9、Graves 病的心血管系统体征，下列哪项是正确的？D A、心动过速，休息或熟睡时刻可减慢 B、心律失常中以心房颤动最为常见房早或窦速 C、心尖部常可闻及舒张期杂音 D、心脏可肥大和扩大 E、收缩压上升，而舒张压不变或稍上升 10、下列哪项检查对诊断不典型甲亢最有价值？ E A、T3 、 T4 测定 B、F TT3 、 F TT4 测定 C、T3 抑制试验 D、血清反 T3 测定 E、TRH 兴奋试验 11 、与甲亢严重程度呈平行关系的是：A A、基础代谢率 B、甲状腺肿大程度 C、TRH 兴奋试验 D、突眼程度 E、T3 抑制试验

甲状腺功能亢进症基层诊疗指南【最新版】

甲状腺功能亢进症基层诊疗指南实验室检查 1 甲状腺功能评估指标 ①促甲状腺激素(TSH)测定:临床甲亢、亚临床甲亢和非甲亢性甲状腺毒症患者TSH均低于正常值下限。 ②甲状腺激素测定:在一般情况下，临床甲亢患者血清TT3、FT3、TT4、FT4均升高，T3型甲亢仅TT3、FT3升高，亚临床甲亢患者甲状腺激素水平正常。 2 甲状腺自身抗体 ① TSH受体抗体(TRAb)测定:Graves病患者TRAb阳性率达80%~100%，多呈高滴度阳性，对诊断、判断病情活动及评价停药时机有一定意义，并且是预测复发的最重要指标，但无法区分TSAb和

TSBAb。 ②甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)测定:Graves病患者可见TPOAb、TgAb阳性;如同时存在桥本甲状腺炎，TPOAb、TgAb多呈高滴度阳性。诊断标准和诊断流程 1 甲亢诊断标准 (1)高代谢症状和体征。 (2)甲状腺肿大。 (3)血清甲状腺激素水平升高，TSH水平降低。具备以上3项，并除外非甲亢性甲状腺毒症，甲亢诊断即可成立。注意部分不典型甲亢患者可以表现为单一系统首发突出症状，如心房颤动、腹泻、低钾性周期性麻痹等。淡漠型甲亢患者高代谢症状可以不明显。少数患者可以无甲状腺肿大。

2 Graves病诊断标准 (1)甲亢诊断成立。 (2)甲状腺弥漫性肿大(触诊和超声检查证实)。 (3)眼球突出和其他浸润性眼征。 (4)胫前黏液性水肿。 (5)TRAb、TPOAb阳性。在以上标准中，(1)、(2)项为诊断必备条件，(3)~(5)项为诊断辅助条件。 3 甲状腺危象的诊断评分

甲状腺功能亢进护理常规

甲状腺功能亢进护理常规【护理评估】1．病史：了解甲亢的原因及诱因，询问伴随症状。 2．症状：代谢增高，神经精神兴奋性增加，甲状腺肿大。 3．心理社会反应：因原因不明，患者及家属焦虑不安。 4．辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。【护理问题】1．营养失调：低于机体需要量2．活动无耐力3．自我形象紊乱4．焦虑5．潜在并发症：甲亢危象【护理措施】1.一般护理1.1每日有充分的休息避免过度疲劳，生病或有心功能不全或心律失常者应卧床休息。环境要安静，室温稍低。 1.2给予高热量、高蛋白、富含维生素和钾、钙的饮食。限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜等。避免吃含碘丰富的食物，如海带紫菜等。 1.3甲亢病人代谢高，产热多，经常出汗烦躁，需予以理解和关心，室内宜通风，室温保持在20℃左右，以减少出汗。多进饮料以补充丢失的水分，但避免给浓茶、咖啡。让病人勤洗澡常换内衣，对个人卫生舒适的要求，尽量给予满足。 1.4护士接触病人应关心体贴，态度和蔼，避免刺激性语言，仔细耐心做好解释疏导工作，解除病人的焦虑紧张情绪，使病人建立信赖感，配合治疗。 2.用药护理2.1指导患者正确按疗程足量服药，抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期和维持期3个阶段，药效显著需要2周左右，随时根据甲功调节药物剂量，且维持时间长至1.5~2年，所以护士应熟知药物的作用，要向患者讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱患者用药期间勿私自变更剂量或停药，指导和鼓励患者正规服药，密切观察药物副作用。 2.2放射碘治疗的护理：向患者讲明年龄小于25岁者，妊娠、哺乳期妇女，肝功能差，中度浸润性突眼者，甲状腺危象，以往用过大剂量碘剂而甲状腺不能射碘者禁用本疗法，虽然本疗法效果好，但少数患者仍能发生甲亢未控制，或发生甲减及其他不良反应，告知患者服药后监测甲状腺功能、肝功能、血常规等。 3.甲状腺危象的护理3.1安排病人住单人房间，保持安静，光线要暗，温度、湿度凉爽适宜，如夏天必要时可用冰块、电风扇等使室温下降，保证通风，注意

内科学题库内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症

内科学题库内分泌及代谢疾病甲状腺功能亢进症单选题 1、与Graves病发病无关的因素是 A．遗传 B．免疫 C．精神紧张 D．感染 E．中毒（标答：E） 2、不符合甲亢常见临床症状的是 A．食欲亢进 B．无汗 C．周围血管症 D．早博 E．突眼（标答：B） 3、甲亢患者最常见的心律失常是 A．心动过缓 B．室性早博 C．房性早博 D．传导阻滞 E．室性心动过速

（标答：C） 4、Graves病的浸润性突眼特征是 A．突眼达30mm B．突眼不超过18mm C．少见胀痛、流泪 D．眼睑无明显肥厚 E．可完全闭合（标答：A） 5、男性，38岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5。C，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率160次/分，血象示WBC15.6*109%，N88%。应首先考虑的诊断是 A．急性左心衰 B．病毒性心肌炎 C．大叶性肺炎 D．甲亢危象 E．急性胃炎（标答：D） 6、TSH升高常见于 A．T3型甲亢 B．T4型甲亢

甲亢病人的诊断标准

甲亢病人的诊断标准甲亢我国较为常见的疾病，发病时给患者带来很大的痛苦，患者承受着身体和心理的痛苦，需要及时的诊断和治疗，下面我们就请专家翟章锁介绍一下吧。甲状腺机能亢进症，其发病过程大多是特定遗传素质的个体，在环境因素(细菌、病毒、碘等)、应激(如精神创伤)作用下，激发细胞免疫及体液免疫功能紊乱、导致甲亢。甲亢患者的诊断方法有哪些一、甲亢的诊断方法都有：自主性高功能性甲状腺结节，扫描时放射性集中于结节处：经TSH刺激后重复扫描，可见结节放射性增高。二、单纯性甲状腺肿。除甲状腺肿大外，并无上述症状和体征。虽然有时131I摄取率增高，T3抑制试验大多显示可抑制性。血清T3，rT3均正常，这是甲亢的诊断方法。三、其他。这也是甲亢的诊断方法。结核病和风湿病常有低热、多汗心动过速等，以腹泻为主要表现者常易被误诊为慢性结肠炎。老年甲亢的表现多不典型，常有淡漠、厌食、明显消瘦，容易被误诊为癌症。单侧浸润性突眼症需与眶内和颅低肿瘤鉴别。甲亢伴有肌病者，需与家族性周期麻痹和重症肌无力鉴别。甲亢病人的诊断标准?甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病多见于女性，男女得病之比为1：4，各种年龄均可发病，但以中青年发病者最多。甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速。情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。甲亢的种类很多，手部按摩对毒性弥漫性甲状腺肿的疗效较好。甲亢病人的诊断标准 1、血总甲状腺素测定。

2、血总T 3、总T4。 3、反T3的测定。 4、游离T4和游离T3。 5、甲状腺摄131I率。 6、T3抑制试验。 7、促甲状腺激素释放激素兴奋试验。 8、TSAb或TSI。 9、抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体。

甲状腺功能亢进练习题

甲状腺功能亢进练习题问题选项答案 1.在致甲亢的各种病因中，哪种为最多见 A 自主性高功能甲状腺结节 B Graves病 C 甲状腺癌 D 多结节性甲状腺肿伴甲亢 E 亚急性甲状腺炎伴甲亢 B 2.甲状腺激素是由 A 甲状腺胶质细胞分泌 B 甲状腺腺泡细胞分泌

C 甲状旁腺细胞分泌 D 甲状腺腺泡旁细胞分泌 E 以上都不是 B 3.近来研究提示Graves病的发病与下列哪种细菌感染有关 A 大肠杆菌 B 幽门螺杆菌 C α链球菌 D 耶尔森菌 E 肺炎球菌 D 4.Graves症中，最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出 A TSH受体抗体（TRAb） B 甲状腺刺激性抗体（TSAb） C TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII） D 甲状腺生长免疫球蛋白（TGI） E 甲状腺生长抑制免疫球蛋白（TGII） A 5.下述哪项表现是由T 3 ，T 4 分泌增多直接所致

A 甲状腺肿大 B 浸润性突眼 C 心率增快 D 胫前粘液性水肿 E 甲状腺血管杂音 C 6.妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A 甲状腺肿大 B 多食，心率快 C T 3 ，T 4 升高 D 消瘦 E FT 3 ，FT 4 升高 E 7.甲亢病人突然出现下肢不能动，你认为最可能的是下列哪种疾病 A 重症肌无力 B 周期性麻痹 C 周围神经炎 D 甲亢性肌病 E 肌营养不良症 B

8.甲亢时最具有诊断意义的体征 A 心率加快，第一心音亢进 B 弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C 突眼 D 脉压差大 E 心脏增大 B 9.下述哪个甲状腺激素在甲亢时升高最常见和最有诊断意义 A TT 3 B TT 4 C FT 3 D FT 4 E RT 3 C 10.非浸润性突眼的突眼度一般不超过 A 14mm B 15mm C 16mm D 18mm

【实用】-甲状腺功能亢进护理常规

甲状腺功能亢进的护理常规甲状腺功能亢进症系由多种病因引起的甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多所致的临床综合症。【护理评估】 1．病史：了解甲亢的原因及诱因，询问伴随症状。 2．症状：代谢增高，神经精神兴奋性增加，甲状腺肿大。 3．心理社会反应：因原因不明，患者及家属焦虑不安。 4．辅助检查：结合病史及体检有针对性地进行辅助检查。【护理问题】 1．营养失调：低于机体需要量 2．活动无耐力 3．自我形象紊乱 4．焦虑 5．潜在并发症：甲亢危象【护理措施】 1.一般护理 1.1 每日有充分的休息避免过度疲劳，生病或有心功能不全或心律失常者应卧床休息。环境要安静，室温稍低。 1.2 给予高热量、高蛋白、富含维生素和钾、钙的饮食。限制高纤维素饮食，如粗粮、蔬菜等。避免吃含碘丰富的食物，如海带紫菜等。 1.3 甲亢病人代谢高，产热多，经常出汗烦躁，需予以理解和关心，室内宜通风，室温保持在20℃左右，以减少出汗。多进饮料以补充丢失的水分，但避免给浓茶、咖啡。让病人勤洗澡常换内衣，对个人卫生舒适的要求，尽量给予满足。 1.4 护士接触病人应关心体贴，态度和蔼，避免刺激性语言，仔细耐心做好解释疏导工作，解除病人的焦虑紧张情绪，使病人建立信赖感，配合治疗。 2. 用药护理 2.1 指导患者正确按疗程足量服药，抗甲状腺药物治疗分为初始期、减量期

和维持期3个阶段，药效显著需要2周左右，随时根据甲功调节药物剂量，且维持时间长至1.5~2年，所以护士应熟知药物的作用，要向患者讲清疗程和用法，讲清随意停药和减量的危害，嘱患者用药期间勿私自变更剂量或停药，指导和鼓励患者正规服药，密切观察药物副作用。 2.2 放射碘治疗的护理：向患者讲明年龄小于25岁者，妊娠、哺乳期妇女，肝功能差，中度浸润性突眼者，甲状腺危象，以往用过大剂量碘剂而甲状腺不能射碘者禁用本疗法，虽然本疗法效果好，但少数患者仍能发生甲亢未控制，或发生甲减及其他不良反应，告知患者服药后监测甲状腺功能、肝功能、血常规等。 3. 甲状腺危象的护理 3.1 安排病人住单人房间，保持安静，光线要暗，温度、湿度凉爽适宜，如夏天必要时可用冰块、电风扇等使室温下降，保证通风，注意房间清洁卫一，使病人有一个舒适的环境，避免各种因素及精神紧张。 3.2 嘱病人绝对卧床，做好心理和生活护理，鼓励病人多饮水、进高热量、高蛋白及高维生素的饮食。 3.3 治疗、护理时间尽量安排集中，控制探视人员，以保证病人安静休息。 3.4 保证静脉输液通畅，抢救药品及时输入以及维生素及液体入量的补充。如静脉滴注复方碘溶液，需用黑纸将输液器、输液管等全部罩上，避免光照，并根据病情及时调整滴速，注意不要渗漏到血管外，以免造成组织损伤，因碘溶液对血管刺激较大，浓度过高或滴注过快都会引起静脉炎。故需密切观察并防止静脉炎的产生。如有静脉炎则可用静脉炎膏外敷。配液时需注意碘的配合禁忌。 3.5 病人如有高烧，则按高热护理常规，积极进行物理降温。腹泻严重者应注意肛周护理，便后清洗肛门，预防肛周感染。 3.6 对有精神症状或昏迷的病人，要注意病人的安全，必要时加床挡，防止坠床，昏迷病人按昏迷常规护理。年纪大，有心脏病的病人应注意输液速度不要太快，避免加重心脏负担，必要时应予以吸氧。 3.7 准确记录出入量及护理记录，密切观察神志及生命体征，并及时与医生联系，配合抢救。 4. 心理护理评估患者心理状态并给予必要的关心，消除患者的自卑心理。

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症

1. 甲状腺功能亢进症的诊断要点包括（）紧张、烦躁多汗、手抖、心悸易饥、大便次数增多、体重下降确诊甲状腺功能亢进需要检测血中甲状腺激素，包括T3、T4、FT3、FT4，4个指标高于正常 2.甲状腺功能亢进症的主要分类有（）甲状腺炎功能自主性腺瘤葡萄胎及绒毛膜上皮癌等原发性甲亢 3．对国家基本药物目录中的甲亢药物，下列叙述中正确的是（）甲亢症的治疗基本用药有两种：甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。他们的作用原理是不同的。治疗时，甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶的初始计量大10倍左右。丙硫氧嘧啶比甲巯咪唑治疗甲功至正常时所需的时间约长3倍。甲巯咪唑比丙硫氧嘧啶安全，是副作用更小的药品。 4. 以下对甲亢用药的用法用量叙述错误的是（）一般启始剂量，甲巯咪唑（Thiamazole ）每日30 mg 或丙基硫氧嘧啶（Propylthiouracil ）每日300 mg ，分2次～3 次服用。

据症状体征，尤其甲状腺功能化验结果，逐渐减少药量，通常每日3 片及以上为治疗剂量。甲巯咪唑每日3.0 mg 、丙基硫氧嘧啶每日30mg 因为甲亢停药后的复发率比较高，文献报道有25%~75%的复发率，所以建议总疗程达1年半到2年， 5. 甲亢药物可能出现的不良反应有（）皮疹等过敏反应，抗过敏对症治疗，必要时减量或停药肝功能受损，转氨酶升高，予保肝药治疗，必要时停用抗甲状腺药物常见有白细胞减少和肝功能受损。虽然不良反应发生率较少，但由于发生后的情况严重，所以应于治疗的前3个月密切观测血常规和肝功能，每周进行2次血常规的检验患者若比较敏感或者减药不及时，在治疗过程中可能会出现甲状腺功能低减 6. 甲状腺功能减退症的诊断要点有（）血中甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）低于正常若起病于胎儿或新生儿，尚有智力低下和特殊面容，称为呆小病儿童期起病，除一般的代谢低减表现以外，主要影响儿童的生长发育有神经、循环、消化等系统兴奋性减低和低代谢的临床表现，长期未治疗的严重甲减可有黏液性水肿 7. 以下对于甲状腺片的叙述正确的是（）甲状腺片是治疗甲减的国家基本药物甲状腺片主要用于甲状腺激素的补充和替代

甲状腺功能亢进诊疗规范

甲状腺功能亢进诊疗规范病史采集： 1．有无怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多的表现。2．甲状腺肿大的时间、程度、是否伴有压迫症状。3．是否伴眼征。体格检查： 1．一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。2．甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3．是否伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水肿等。辅助检查： 1．测基础代谢率。2．甲状腺摄131I率，甲状腺素抑制试验。3．血T3、T4、FT3、FT4、TSH。4．必要时行促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验。5．对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT检查以明确结节的数目、大小、功能等。诊断： 1．分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三类。2．诊断条件：

（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。（2）不同程度的甲状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。（3）不同程度的眼征，多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。（4）基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，＋20%～30%为轻度甲亢；＋30%～60%为中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。（5）甲状腺摄131Ｉ率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。（6）血总T3、T4增多，少数仅T3增多（T3型甲亢），促甲状腺激素（TSH）水平降低。治疗： 1．非手术疗法：（1）抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。（2）放射性同位素碘疗法。（3）中医辨证：肝火亢盛—龙胆泻肝汤加减；心肝阴虚—天王补心汤一贯煎加减：心肾阴虚—六味地黄汤加黄连阿胶汤加减。 2．手术治疗：甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。（1）手术适应证： 1）继发性甲亢或多功能腺瘤；

甲状腺功能亢进是啥意思

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢甲状腺功能亢进是啥意思导语：当人们的身体患上了甲状腺功能亢进这个疾病的时候因为不知道是什么疾病，所以说在治疗方面就不知道如何来选择方法给自己治疗，面对这个甲状当人们的身体患上了甲状腺功能亢进这个疾病的时候因为不知道是什么疾病，所以说在治疗方面就不知道如何来选择方法给自己治疗，面对这个甲状腺功能亢进的时候我们的生活和作息时间必须要合理，饮食生活必须要规律，而甲状腺功能亢进到底是一个什么样的疾病呢？相信很多人都表示不了解，那么下面我们来看看这个甲状腺功能亢进到底是什么意思？甲亢病长期不愈，可出现一系列合并症，如甲亢性心脏病、甲亢性肢体麻痹、甲亢性高血压、甲亢性糖尿病、甲亢性精神病等，病情严重者可导致甲亢危象，抢救不急时常可危机生命。甲亢危象是甲亢病情急剧恶化，导致全身代谢严重紊乱，心血管系统、消化系统、神经系统等功能严重障碍，常危及生命。甲状腺功能亢进并发症通常用武汉军事学院医院黎大才所创的"甲状腺三联康复工程"治疗。甲亢症也就是甲状腺功能亢进症，它是一种临床上十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素(T3、T4)在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展

甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展目前，治疗甲亢的基本方法仍然是抗甲状腺药物的应用。治疗过程中严格掌握药物的适应证及禁忌证；监测药物不良反应及甲状腺功能，进行药物的调整，停药前进行各项指标的评价对于有效控制甲亢，提高缓解率及减少复发率有重要的意义。本文介绍甲状腺功能亢进症药物治疗研究进展。甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是常见的内分泌疾病，主要由Graves病引起，以20～50岁中青年女性多见。治疗甲亢的主要方法包括抗甲状腺药物、131I及手术治疗。这3种治疗方法各存在不足：甲亢药物治疗疗程长，缓解率低；131I 治疗可能出现永久性甲减[1]；手术治疗如治疗不充分可致甲亢持续存在或复发，反之则可出现甲减。因此，在选择治疗方法时要充分考虑上述方法的适应证、禁忌证及相关因素的影响，并对治疗前后进行评估，综合考虑选择适当的治疗方法。药物治疗仍是当前治疗甲亢的最基本方法。常用抗甲状腺药物主要有硫脲类和咪唑类两类。硫脲类包括甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)，后者包括甲巯咪唑(MMI，亦称他巴唑)和卡比马唑(CMZ，亦称甲亢平)，其中以MMI、PTU 和CMZ在临床中较为常用。CMZ的作用效果与不良反应与MMI相似，主要是因为其在体内主要通过水解游离出MMI而发挥作用。 1 作用机制 1.1 抗甲状腺作用抗甲状腺药物可抑制甲状腺激素的合成，但对已经合成的甲状腺激素无影响。甲状腺过氧化酶(TPO)的催化作用在甲状腺激素的生物合成过程中具有非常重要作用。抗甲状腺药物主要通过抑制甲状腺内的过氧化酶系统，阻断浓集在甲状腺的离子碘氧化成活性碘，从而使酪氨酸不能被碘化，同时阻碍碘化酪氨酸的缩合继而抑制T4和T3的合成，发挥抗甲状腺作用。 1.2 免疫抑制作用抗甲状腺药物具有免疫抑制作用，可抑制免疫球蛋白的合成，使得甲状腺刺激性免疫球蛋白(TSI)下降。有研究发现，予抗甲状腺药物治疗过程中，患者可溶性Ⅰ类组织相容性抗原(sHLA)、可溶性IL-2受体及TSH 受体抗体(TRAb)等水平下降。另有研究表明，抗甲状腺药物可抑制甲状腺细胞MHCI类分子和Ⅱ类的表达及γ-干扰素(IFN-γ)的合成[2]，而甲状腺细胞MCHI 类分子和Ⅱ类分子参与Graves病的发生发展。 2 临床应用 2.1 适应证甲亢的内科治疗：甲状腺轻至中度肿大患者；20岁以下的青少年、孕妇、老年等不宜手术者；甲状腺次全切除术后复发不宜行131I治疗者；并发甲状腺炎的甲亢患者；甲亢手术术前准备；甲状腺危象的辅助治疗及131I 治疗的辅助治疗。阮茂美等[3]对美国甲状腺学会和临床内分泌医师学会联合发表的2011版的《甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南》进行解读时，指出以下患者优先考虑予药物治疗：女性患者、甲状腺轻度肿大、病情较轻、TRAb阴性

内科学内分泌及代谢疾病题库试题

内科学内分泌及代谢疾病题库试题第三十七章甲状腺功能亢进症单选题 1、与Graves病发病无关的因素是 A．遗传 B．免疫 C．精神紧张 D．感染 E．中毒（标答：E） 2、不符合甲亢常见临床症状的是 A．食欲亢进 B．无汗 C．周围血管症 D．早博 E．突眼（标答：B） 3、甲亢患者最常见的心律失常是 A．心动过缓 B．室性早博 C．房性早博 D．传导阻滞 E．室性心动过速（标答：C） 4、Graves病的浸润性突眼特征是 A．突眼达30mm B．突眼不超过18mm C．少见胀痛、流泪 D．眼睑无明显肥厚 E．可完全闭合（标答：A） 5、男性，38岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5。C，烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心率160次/分，血象示WBC15.6*109%，N88%。应首先考虑的诊断是 A．急性左心衰 B．病毒性心肌炎 C．大叶性肺炎 D．甲亢危象 E．急性胃炎（标答：D） 6、TSH升高常见于 A．T3型甲亢 B．T4型甲亢

C．甲减 D．正常人 E．单纯性甲状腺肿（标答：C） 7、关于甲状腺摄131I率的叙述，错误的是 A．3小时5%~25% B．24小时10%~45% C．高峰24小时 D．含碘药物不影响结果 E．甲亢患者高峰提前（标答：D） 8、患者，女，30岁。性情急躁，体形适中。体检：无突眼及甲状腺肿大，心率80次/分。实验室检查：TT3、TT4、FT3、FT4正常，TSH降低。首先应考虑的诊断是 A．Graves病 B．桥本病 C．亚临床甲亢 D．亚临床甲减 E．甲状腺功能正常（标答：C） 9、诊断甲亢危象的治疗首选药物是 A．复方碘液 B．丙硫氧嘧啶 C．普萘洛尔 D．甲状腺片 E．地塞米松（标答：B） 10、手术治疗Graves病的适应症是 A．妊娠早期 B．甲状腺肿大明显，有压迫症状 C．甲亢危象 D．严重的浸润性突眼 E．轻度甲亢（标答：B） 11、131I治疗甲亢的主要不良反应是 A．白细胞减少 B．肝功能损伤 C．甲状腺功能减退 D．甲亢危象 E．皮疹（标答：C） 12、患者，女，50岁。确诊为Graves病，长期服用大量抗甲状腺药物。最近出现怕冷，浮肿。实验室检查：甲状腺激素降低。首选的治疗方法是 A．抗甲状腺药物 B．甲状腺片

甲状腺功能亢进的诊断

甲状腺功能亢进的诊断甲亢的病因较复杂，种类繁多，在临床上以弥漫性毒性甲状腺肿即 Graves病最常见，约占所有甲亢病人的80％。其次为结节性甲状腺肿合并甲亢和亚急性甲状腺炎合并甲亢，少数甲状腺癌具有产生和分泌甲状腺激素的功能，也可能引起甲亢。【临床表现】 1.多见20～40岁女性。 2.均有不同程度的甲状腺肿大，呈弥漫性对称性肿大，质软，无压痛，随吞咽上下活动，一般不引起压迫。 3.在甲状腺上、下极外侧都可触及震颤，并可闻及血管杂音。 4.神经精神症状最早出现，易激动，精神过敏，多言多动，失眠紧张，记忆力减退，焦虑烦躁，双手常有细速颤动，闭目伸手时明显。 5.病人常诉怕热多汗、皮肤潮湿、低热，食欲亢进，但体重下降，疲乏无力。 6.诉心悸、气促，稍活动即明显加剧。常达100～120次／分。心律不齐，早搏和房颤均常见。心音亢进，心室区可闻及收缩期杂音，病程长者可并发甲亢性心脏病，心脏扩大，心力衰竭。 7.眼部表现分为二类。 (1)非浸润性突眼：又称良性突眼，由甲亢引起。主要因交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌张力增高所致，主要改变： 1)上眼睑挛缩； 2)眼裂增宽； 3)上眼睑移动滞缓，眼向下看时，上眼睑因后缩而不能跟随眼球下落； 4)眼球内侧聚合不能或欠佳； 5)眼向上看时，前额皮肤不能皱起。 (2)浸润性突眼：又称GD眼病、恶性突眼，为GD特有的眼征。主要由于眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致。主要改变有： 1)畏光、流泪，复视、视力减退，眼部肿痛、刺痛，异物感； 2)视野缩小，斜视，眼球活动减少； 3)眼球明显突出，突眼度一般在18mm以上，双侧多不对称； 4)眼睛难以闭合，结膜、角膜外露，充血、水肿，可有角膜溃疡。 8.可有月经周期延长，月经量减少，甚至停经。男性可出现阳痿。部分病例可出现餐后高血糖及尿糖。 9.腹泻、肠蠕动增加，大便次数增多，可出现脂肪泻，少数病例可有胃酸缺乏和高胃泌素血症以及肝功能异常。

甲状腺功能亢进症护理常规

一甲状腺功能亢进症护理常规护理问题/关键点 1.高代谢症群（无力、怕热、消瘦） 2.精神、神经症状（焦躁易怒、失眠等） 3.心血管症状 4.消化系统症状 5.突眼 6.营养失调 7.甲亢危象 8.活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力有关。 9.用药观察 10.碘131治疗 11.应对无效与性格及情绪改变有关 12 教育需求初始评估 1．病史

2．起病时间和症状 3．起病的诱因 4．以往用药检查情况 5．生命体征：心律，心率，血压，脉搏6．体重和营养状况 7．心理/精神/社会状况：有无焦虑，多疑等8．皮肤粘膜：是否多汗 9．甲状腺大小 10．突眼及其程度 11．有无水肿，水肿的部位及严重度持续评估 1．生命体征、意识状态 2．心率、心律、心音、血压/脉压差 3．体重和营养状况，大便次数、大便性状4．病情及主要症状 4.1体重减轻、低热、无力 4 2烦躁、易怒，失眠、手抖

4.3心悸、心律失常、胸闷 4.4 消化系统：多食、大便次数增加、腹泻 4.5 眼部症状：突眼、畏光、流泪，视力减退、眼部肿痛 4.6 月经稀少、闭经 4.7 胫前黏液性水肿 4.8甲亢危象的表现 5．甲状腺肿大程度 6．骨骼肌肉：是否有肌无力、肌萎缩和杵状指等。 7．实验室和特殊检查结果：三大常规检查，血清甲状腺激素测定，CX7，甲状腺B超，甲状腺摄取率 8．药物相关知识 9．对疾病的认知 10．碘131治疗的相关知识干预措施 1．休息与活动：评估患者的运动量，与病人共同制定日常活动计划。在症状明显和治疗早期，应卧床休息，避免剧烈运动。当临床症状，心率、基础代谢率和甲状腺摄取率等恢复正常后，可逐步恢复工作。

甲状腺功能亢进症诊断与治疗

甲状腺功能亢进症诊断与治疗甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是体内甲状腺激素过多，引起以机体的神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组内分泌疾病。临床上许多疾病可以引起甲亢，但以弥漫性甲状腺肿伴甲亢最常见，约占所有甲亢思者的85％。引起甲亢的其他疾病有结节性甲状腺肿伴甲亢(也称毒性结节性甲状腺肿)、亚急性甲状腺炎、垂体性甲亢、破甲亢等。第一节甲状腺功能亢进的分类引起甲亢的疾病有： 1．弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病）； 2．结节性甲状腺肿伴甲亢； 3．自主性高功能性甲状胰腺瘤； 4．甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等）； 5．碘甲亢； 6．医源性甲亢； 7．垂体性甲亢；

8．新生儿甲亢； 9．异位TSH综合征； 10．卵巢甲状腺肿伴甲亢； 11．滤泡性甲状腺癌。以上各种疾病中，最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢（Graves病），临床上一般所称的甲亢即指这一种。本文重点讨论Graves病。第二节病因与发病机制一、免疫功能异常 Graves病是一种器官特异性自身免疫性疾病，其确切病因还不完全清楚。它最明显的特征是患者的血清中可检测出甲状腺特异性抗体，即TSH受体抗体（TRAb），它是由甲状腺内B 淋巴细胞产生的一种异质性免疫球蛋白。TRAb包括两类：一类为甲状腺刺激性抗体（TSAb），亦称甲状腺刺激免疫球蛋白（TSI）。另一类为甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)，其与TSH受体结合，阻断TSH的作用，又称为TSH结合抑制免疫球蛋白（TBII）。TSAb作用于TSH受体，发挥类似TSH的作用。被激活的TSH受体在甲状腺内通过腺苷环化酶而产生生物学效应，使甲状腺激素合成、分泌增加，导致甲亢的临床表现。尽管TSAb

甲状腺功能亢进症病例

甲状腺功能亢进症病例模板 1.主诉：心悸气短伴乏力半年 2.现病史：患者于半年前起无明显诱因渐出现心悸气短，活动后明显，伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，无畏寒发热，无头昏及头痛，无胸痛咯血，无呼吸困难，无腹痛腹胀，无夜尿增多，无腰痛，无肢体麻木，起病以后患者曾在当地医院就诊，诊断为“甲亢”，口服“甲巯咪唑”治疗（50mg 口服每日一次）至今，半年来患者上述症状仍渐加重，今为求诊治来我院就诊，门诊以“甲状腺功能亢进症”收入院。病程中患者精神尚好，食欲亢进，睡眠欠安，大便3次/日，小便正常，近期体力下降，半年来体重减轻约5kg。 3.既往史：否认高血压，糖尿病史，否认冠心病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史， 4.月经史：45岁绝经，月经量少，行经期短，月经不规则；生育1子； 5.否认家族遗传病及传染病史。 6.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，R：20次/分，Bp：140/90mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音尚清晰，未闻及啰音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，不向其他部位传导，腹软，无压痛，肝脾未及，双肾区无叩击痛，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。 7.专科体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。 8.门诊资料：2014年5月6日，我院门诊甲状腺功能示：T3：250nmol/l，T4:10nmol/l， TSH：0.01m U/L. 9.诊断：甲状腺功能亢进症甲亢性心脏病快速型房颤心功能II级 10.诊断依据：1.中年女性， 2.主因：“心悸气短伴乏力半年”入院；伴有乏力，主要为双下肢，剧烈运动后明显，自觉易疲乏，怕热多汗，多食善饥，情绪紧张，焦躁易怒，双手抖动，体重下降等典型症状； 3.体检：T：37℃，HR:110-126次/分，Bp：140/90mmHg，双眼突出，瞬目减少，双眼辐辏不良，双侧甲状腺I度肿大，无压痛，未触及包块，颈部未闻及血管杂音，心率110-126次/分，心律不齐，呈房颤律，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，双手细颤，双下肢轻度凹陷性水肿。 4.辅捡：2014年5月6日，我院门诊甲状腺功能示：T3：250nmol/l，T4:10nmol/l，TSH：0.01m U/L 目前考虑上述诊断，行甲状腺超声检查，心脏超声检查进一步明确。 11.鉴别诊断：1.与多种原因甲状腺炎导致的甲状腺毒症相鉴别：患者亦可有甲状腺毒症表现，如：心悸气短，乏力，突眼，心律失常，甲状腺肿大，甲状腺功能异常等，但甲状腺炎患者多有病毒感染前驱症状，甲状腺区有疼痛，行甲状腺摄碘率和T3，T4，TSH测定可呈现“分离曲线”，有助于鉴别。 2.与甲状腺自主高功能腺瘤相鉴别：该疾病患者亦有典型甲状腺毒症表现，应注

护士执业资格考试试题第十五章第三节甲状腺功能亢进症病人的护理

护士执业资格考试试题第十五章第三节甲状腺功能亢进症病人的护理１.甲状腺功能亢进性心脏病患者最常出现的心律失常是Ａ.期前收缩Ｂ.室性期前收缩Ｃ.室上性心动过速Ｄ.心房颤动Ｅ.心室颤动２.甲状腺功能亢进的临床表现主要是Ａ.自主神经兴奋Ｂ.心脏负担太重Ｃ.消化功能减低Ｄ.新陈代谢旺盛Ｅ.体温中枢调节不良３.甲状腺功能亢进症最具特征的临床表现是Ａ.易激动Ｂ.怕热、多汗Ｃ.多食易饥Ｄ.皮肤温暖Ｅ.突眼征４.甲亢患者术前准备最重要的是Ａ.测定基础代谢率Ｂ.心理护理Ｃ.喉镜检查Ｄ.抗甲状腺药物和碘剂的应用Ｅ.钡餐和心电图检查５.甲亢患者不宜进食的食物是Ａ.高糖的食物Ｂ.高碘的食物Ｃ.髙钾的食物Ｄ.高磷的食物Ｅ.高蛋白质的食物６.患者，女性，３０岁。因甲状腺功能亢进症入院，医嘱予基础代谢率检查，护士指导患者检查要求静卧空腹的标准是

Ａ.禁食１０小时，睡眠８小时以上Ｂ.禁食１０小时，睡眠６小时以上Ｃ.禁食１２小时，睡眠６小时以上Ｄ.禁食１２小时，睡眠１０小时以上Ｅ.禁食１２小时，睡眠８小时以上７.甲亢患者不宜选用的食物是Ａ.高糖的食物Ｂ.高碘的食物Ｃ.高钾的食物Ｄ.高钙的食物Ｅ.高蛋白质食物８.患者，女，３０岁。甲状腺功能亢进症病史半年。妊娠３个月后，甲状腺功能亢进症症状加重。可指导患者选用的药物是Ａ.甲巯咪唑Ｂ.卡比马唑Ｃ.甲硫嘧啶Ｄ.丙硫氧嘧啶Ｅ.普萘洛尔９.患者，女，３０岁。脉率１１８次 / 分，呼吸２７次 / 分，体温３７.５℃，血压１３０ / ７５ｍｍＨｇ，表情兴奋、烦躁易怒、双手震颤，眼球凸出，皮肤潮湿，可能为Ａ.发热Ｂ.甲状腺功能亢进Ｃ.心功能不全Ｄ.脑血管病Ｅ.甲状腺功能减低１０.患者，女，４２岁。有甲亢病史３年。在清晨空腹、静卧时测得其血压为１３５/ ９０ｍｍＨｇ，脉搏１０７次/ 分。其基础代谢率为Ａ.２５％Ｂ.３０％Ｃ.４１％Ｄ.５０％Ｅ.５５％１１.患者，女，２７岁。在甲状腺次全切除术后４小时，突感呼吸困难，颈部肿胀、颈部渗出鲜血，口唇紫绀，紧急处理第一步应

甲状腺功能亢进症的诊治

考试成绩60分，考试通过。甲状腺功能亢进症的诊治单选题：每道题只有一个答案。 1.诱发甲亢危象的因素有（） A.感染 B.手术 C.碘治疗后 D.以上都是 2.仅用于术前准备和甲亢危象的抢救的药物是（） A.碘剂 B.丙硫氧嘧啶 C.甲巯眯唑 D.甲基硫氧嘧啶 3.具有典型甲亢三联征的疾病是() A.弥漫性毒性甲状腺肿 B.胃泌素瘤 C.肠肽瘤 D.高血糖素瘤 4.用于治疗儿童和青少年Graves病的首选药物是（） A.丙硫氧嘧啶（PTU） B.甲巯眯唑(MMI) C.放射性131I D.美托洛尔 5.人体内最大的内分泌腺是（） A.垂体 B.肾上腺 C.甲状腺 D.胰腺

多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.以下关于以低血钾为主要表现的甲亢说法正确的是（） A.本病有家族史 B.甲亢性低钾性周期性瘫痪，主要见于弥漫性毒性甲状腺肿 C. 此类型甲亢患者多见于亚洲地区的成年男性弥漫性毒性甲状腺肿患者 D.临床表现以一过性和反复发作性肌无力与瘫痪为特征。 2.甲亢三联症的临床表现是（） A.高代谢症群 B.甲状腺肿 C.眼部表现 D.血尿 3.甲状腺功能亢进症是由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统（）为主要表现的一种临床综合征。 A.兴奋性增高 B.兴奋性减低 C.代谢亢进 D.代谢减退 4.关于放射性131I治疗说法正确的有（） A.131I治疗方法简便、安全、经济、有效 B.131I治疗并不增加病人甲状腺癌和白血病等癌症的发病率 C.131I治疗不影响生育能力或增加遗传损害 D.131I引起放射性甲状腺炎有确定的剂量和效应关系，阈剂量约为200Gy，超过这个阈剂量约有5%的人发生甲状腺炎。 5.亚临床甲亢的主要诊断条件包括（） A.血清TSH水平低于正常参考值下限，游离T3、游离T4在正常值参考范围内。 B.血清TSH水平高于正常参考值上限，血清FT3和FT4在正常范围内。 C.排除可引起血

甲状腺功能亢进症的健康教育

甲状腺功能亢进症的健康教育甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征。临床多见于毒性弥漫性甲状腺肿。病因：遗传因素、免疫因素、应激因素、临床表现： 1、t3、t4分泌过多症群（1）高代谢症群1）疲乏无力、怕热多汗、低热、消瘦2）血胆固醇降低（2）精神、神经系统神经过敏、多言多动、焦躁易怒、紧张不安、失眠、神经衰弱。注意力不集中，记忆力减退，有时有幻觉甚至精神分裂症表现。（3）心血管系统表现为心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。（4）消化系统常有食欲亢进，多食消瘦。（5）肌肉骨骼系统有肌无力及肌肉萎缩呈慢性甲亢性肌病。（6）生殖系统女性月经量减少或闭经，男性有阳痿。（7）造血系统白细胞总数偏低 2、甲状腺肿 3、眼征（1）眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm；（2）瞬目减少（3）上眼睑挛缩，睑裂增宽；（4）双眼向下看时，上眼睑不能下落；（5）向上看时，前额皮肤不能皱起； 4、甲状腺危象（1）诱因：感染精神刺激、创伤等应激。（2）临床表现病人出现高热，脉率快，常有心房颤或扑动。焦虑、烦躁、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻，病人大量失水导致虚脱、休克，最终昏迷。 5、胫前黏液性水肿 6、淡漠型甲亢 7、甲亢性心肌病治疗与护理 1、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，并给予充足的水分，多摄取蔬菜和水果，禁止摄入刺激性的事物及饮料，如浓茶或咖啡等，以免引起病人精神兴奋。病人腹泻时应食用含维生素少且容易消化的软食。 2、用药护理使用甲状腺药物者指导病人按医嘱服药，不可自行减量或停服，并监测药物副作用，主要有粒细胞减少，在初用药后2~3个月内多见。如伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，须立即停药。 3、甲状腺危象的护理（1）避免各种诱发甲状腺危象的因素，如感染、严重精神刺激、创伤等，教会病人自我心理调节，增强对疾病的应对能力。（2）病情监测观察神志、体温、呼吸、脉搏、血压等的变化，注意观察甲状腺危象的症状。（3）保持病室环境舒适和干净，避免各种刺激，使病人保持安静，绝对卧床休息，病人呼吸困难时应取半坐卧位，立即给予吸氧。保健指导： 1、指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激，建立良好的人际关系，并提供良

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