抗阿米巴病药及抗滴虫药

第四十六章抗寄生虫药

第一节抗疟药

一、选择题

A型题

1.主要用于控制疟疾症状的药物是：

A.氯喹

B.伯氨喹

C.乙胺嘧啶

D.甲氟喹

E.SMP

2.主要用于根治疟疾，控制复发的药物是：

A.氯喹

B.乙胺嘧啶

C.青蒿素

D.伯氨喹

E.奎宁

3.长期大量应用可干扰人体叶酸代谢的药物是：

A.氯喹

B.奎宁

C.青蒿素

D.乙胺嘧啶

E.维生素C

4.关于抗疟药，下列哪一项叙述是正确的?

A.氯喹对阿米巴痢疾有效

B.青蒿素治疗疟疾最大的缺点是复发率高

C.奎宁可根治间日疟

D.伯氨喹可用作疟疾病因性预防

E.乙胺嘧啶能引起急性溶血性贫血

5.有关氯喹的叙述，错误的是：

A.控制疟疾症状快，效力强而持久

B.能根治恶性疟疾

C对原发性红细胞外期疟原虫有杀灭作用 D.对阿米巴痢疾有效

E长期大剂量使用，可引起视力障碍

6.通过抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，阻碍核酸合成的药物是：

A.氯喹

B.奎宁

C.青蒿素

D.乙胺嘧啶

E.伯氨喹

7.根治间日疟最好选用：

A.伯氯喹+乙胺嘧啶

B.氯喹+乙胺嘧啶

C.伯氨喹+奎宁

D.伯氨喹+氯喹

E.青蒿素+乙胺嘧啶

8.伯氨喹引起急性溶血性贫血，原因多为红细胞内： .

A.缺乏腺苷酸环化酶

B.缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶

C.缺乏过氧化氢酶

D.缺乏乳酸脱氢酶

E.缺乏磷酸二酯酶

9.夏秋季节进人疫区时可作病因性疟疾预防的药物是：

A.伯氨喹

B.奎宁

C.青蒿素

D.氯喹

E.乙胺嘧啶

10.能阻止疟原虫在蚊体内的孢子增殖，起控制传播的药物是：

A.氯喹

B.奎宁

C.青蒿素

D.伯氨喹

E.乙胺嘧啶

11.对疟原虫红细胞内期滋养体有效的药物可作为：

A.病因性预防

B.控制疟疾复发

C.控制疟疾传播

D.控制疟疾症状

E.减轻耐药性

12.能杀灭继发性红细胞外期裂殖子的药物可作为：

A.病因性预防

B.控制疟疾复发

C.根治恶性疟

D.控制疟疾症状

E.减轻耐药性

13.下列那种药物不用于耐氯喹的恶性疟?

A.木芴醇

B.伯氨喹

C.奎宁

D.青蒿素

E.甲氟喹

14.根治间日疟最好选用：

A.伯氨喹+乙胺嘧啶

B.氯喹+青蒿素

C.伯氨喹+氯喹

D.青蒿素+乙胺嘧啶

E.氯喹+乙胺嘧啶

15.伯氨喹引起特异质者发生急性溶血性贫血，其原因是：

A.叶酸缺乏

B.胃粘膜萎缩，致“内因子”缺乏，影响VitB12吸收

C肾近曲小管管周细胞合成红细胞生成素减少 .

D.伯氨喹用量过大

E.红细胞内缺乏葡糖糖6-磷酸脱氢酶

16.伯氨喹可作用于疟原虫的哪一期?

A.原发性红细胞外期和红细胞内期

B.继发性红细胞外期和红细胞内期

C.原发性和继发性红细胞外期

D.红细胞内期和配于体

E.继发性红细胞外期和配子体

17.青蒿素可作用于疟原虫的哪一期?

A.原发性红细胞外期和红细胞内期

B.继发性红细胞外期和红细胞内期

C.原发性和继发性红细胞外期

D.红细胞内期

E.继发性红细胞外期和配子体

18.某疟疾患者突然出现昏迷性休克，大夫给予静脉滴注二盐酸奎宁抢救，抢救过程中出现寒战、高热、背痛、血红蛋白尿，急性肾功能衰竭，应改用下列那种药物继续抢救：

A.氯喹 D.甲氟喹 C.伯氨喹 D.乙胺嘧啶 E.青蒿素

B型题

A.溶血性贫血

B.血尿、结晶尿

C.金鸡纳反应

D.胃肠道反应

19.周效磺胺的主要不良反应：

20.奎宁的主要不良反应：

21.伯氨喹的主要不良反应：

A.氯喹

B.奎宁

C.伯氨喹

D.乙胺嘧啶

22.疗效高，生效快，主要用于控制症状的抗疟药是：

23.根治间日疟和控制疟疾传播最有效的药物是：

24.主要不良反应是金鸡钠反应的抗疟药是：

A.伯氨喹

B.氯喹

C.伯氨喹+氯喹

D.乙胺嘧啶

25.插入DNA 螺旋链之间，影响DNA复制和RNA转录的抗疟药是：

26.作用于红细胞内期和继发性红细胞外期的药物是：

27.能大量进入疟原虫体内，使细胞液pH增大，干扰疟原虫繁殖的抗疟药是：

X型题

28.乙胺嘧啶与周效磺胺可以合用是因为：

A.两药的半衰期相近

B.双重阻断疟原虫叶酸代谢的两个环节，协同作用，可增强抗疟作用

C促进肠道对药物的吸收 D.根治间日疟 E.延缓耐药性的发生

29.氯喹的药理作用有：

A.抗疟疾

B.抗肠道外阿米巴

C.抗结核病

D.抗血吸虫

E.免疫抑制

30.奎宁的不良反应包括：

A.金鸡钠反应

B.心肌抑制

C.特异质反应

D.中枢神经抑制

E.子宫兴奋作用

31.有关奎宁的叙述哪些是正确的?

A.从金鸡钠树皮中提取的一种生物碱，是最早用于治疗疟疾的药物

B.主要用于耐氯喹或耐多药的恶性疟，尤其是脑型疟

C对各种疟原虫的红细胞内期滋养体有杀灭作用

D.主要用于症状抑制性预防

E.可出现心肌抑制作用

二、填空题

1.使人致病的疟原虫主要有、和，和又称良性疟。

2.疟原虫的生活史可分为和。后者又分为三个期，分别是、、。

3.主要用于控制疟疾的症状发作可选用；主要用于控制良性疟复发应选用；主要用于疟疾病因性预防应选用。

4.青蒿素对疟原虫生活史中有杀灭作用，而对无效,主要用于。

三、问答题

1.抗疟药的分类及其代表药物是什么?它们的药理作用特点?

2.用周效磺胺与乙胺嘧啶配伍治疗恶性疟的理论依据是什么?

参考答案

一、选择题

1.A

2.D

3.D

4.B

5.C

6.D

7.D

8.B

9.E 10.E 11.D 12.D 13.B 14.C 15.D 16.E 17.D 18.E 19.B

20.C 21.A 22.A 23.C 24.B 25.B 26.C 27.D 28.ABC 29.ABE 30.ABCDE 31.ABCE.

二、填空题

1.恶性疟间日疟三日疟间日疟三日疟

2.雌性按蚊体内的有性生殖阶段人体内的无性生殖阶段原发性红细胞外期红细胞内期继发性红细胞外期

3.氯喹伯氨喹乙胺嘧啶5.红细胞内期滋养体红细胞外期耐氯喹虫株感染

三、问答题

1.答：常用抗疟药主要有三类；①主要用于控制症状的抗疟药，代表药物是氯噎，对间日疟和三日疟原虫以及敏感的恶性疟原虫的红细胞内期的裂殖体有杀灭作用。能迅速治愈恶性疟；有效地控制间日疟的症状发作，也可用于症状抑制性预防。其特点是疗效高，生效快。②主要用于控制复发和传播的抗疟药，如伯氨喹，对间日疟红细胞外期(或休眠子)和各种疟原虫的配子体有较强的杀灭作用，是根治间日疟和控制疟疾传播最有效的药物。对红细胞内期无效，不能控制疟疾症状的发作。⑧主要用于病因性预防的抗疟药，乙胺嘧啶是目前用于病因性预防的首选药，本品对恶性疟和间日疟原虫某些虫株的原发性红细胞外期有抑制作用，用作病因性预防，作用持久，服药1次，预防作用可维持1周以上，此药并不能直接杀灭配子体，但能阻止疟原虫在蚊体内的孢子增殖，起控制传播的作用。

2.答：疟原虫不能利用环境中的叶酸和四氢叶酸，必须自身合成叶酸并转变为四氢叶酸后，才能在合成核酸的过程中被利用，乙胺喘啶对疟原虫的二氢叶酸还原酶有较大的亲和力，并能抑制其活性，从而阻止四氢叶酸的生成，阻碍核酸的合成。与二氢叶酸合成酶抑制剂周效磺胺合用，能够在叶酸代谢的两个环节上起双重抑制作用，可收协同作用之效，且可延缓耐药性的发生，因此，乙胺嘧啶常与半衰期相近的周效磺胺配伍治疗恶性疟。

第二节抗阿米巴病药及抗滴虫药

一、选择题

A型题

1.治疗肠内外阿米巴病首选：

A.甲硝唑

B.巴龙霉素

C.氯喹

D.喹碘仿

E.吐根碱

2.治疗阿米巴肝脓肿的首选药物是：

A.二氯尼特

B.氯喹

C.依米丁

D.喹碘仿

E.甲硝唑

3.甲硝唑的抗阿米巴作用，主要是通过杀灭

A.包囊+小滋养体

B.包囊+大滋养体

C.阿米巴大滋养体

D.阿米巴包囊

E.肠腔内小滋养体

4.临床局部给药，治疗阴道滴虫的药物是：

A.乙酰砷胺

B.二氯尼特

C.依米丁

D.四环素

E.喹碘仿

5.甲硝唑最常见的不良反应是：

A.头痛、眩晕

B.肢体麻木

C.口腔金属味

D.白细胞少

E.皮疹

6.只对肠外阿米巴病有效的药物是：

A.二氯尼特

B.四环素

C.乙酰砷胺

D.氯喹

E.喹碘仿

7.甲硝唑的抗阿米巴作用，主要是通过杀灭：

A.阿米巴包囊

B.肠腔内小滋养体

C.阿米巴大滋养体

D.包囊+小滋养体

E.包囊+大滋养体

8.应用甲硝唑，治疗阴道滴虫病的给药方式是：

A.栓剂阴道内用药

B.皮下注射

C.雾化吸入

D.口服

E.肌肉注射

9.对心肌有严重毒性的抗阿米巴病药是：

A.依米丁

B.甲硝唑 C替硝唑 D.二氯尼特 E喹碘仿

10.对于无症状或仅有轻微症状的排包囊者有良好疗效的药物是：

A.氯喹

B.二氯尼特 C依米丁 D.甲硝唑 E.喹碘仿

11.可引起亚急性脊髓-视神经病，导致视神经萎缩和失明的抗阿米巴病药是：

A.二氯尼特

B.甲硝唑

C.乙酰胂胺

D.依米丁 E喹碘仿

12.某患者近期出现腹痛、腹泻、粪便带脓血，取粪便作病原检查，检出阿米巴滋养体，经甲硝唑治疗后，症状消失，为了防止复发，应选用下列哪种药物继续治疗?

A.替硝唑

B.氯喹 C二氯尼特 D.依米丁 E.乙酰砷胺

13.通过抑制肠道某些菌丛，间接抗阿米巴原虫的药物是：

A.甲硝唑 D.四环素 C.氯喹 D.吐根碱 E喹碘仿

14.既可治疗阿米巴肝脓肿，又可控制疟疾症状的药物是：

A.甲硝唑

B.奎宁

C.二氯尼特

D.依米丁

E.氯喹

15.二氯尼特杀灭阿米C包囊，主要是依靠：

A.吸收后进人血液循环的部分

B.口服后肠道未吸收的部分

C经肝肠循环重吸收的部分 D.经首次消除后的部分

E.由肝药酶水解后的部分

B型题

A.甲硝唑

B.氯喹 C依米丁 D.二氯尼特 E乙酰砷胺

16.对厌氧菌有较强抗菌作用的抗阿米巴病药是：

17.对心脏有严重毒性，必须严密监护给药的抗阿米巴药是：

18.主要用于排包囊的药物是：

A .二氯尼特 B.依米丁 C氯喹 D.喹碘仿 E甲硝唑

19.能干扰乙醛代谢，如服药期间饮酒，可出现急性乙醛中毒的药物：

20.可引起亚急性脊髓-视神经病的抗阿米巴病药：

21.不良反应轻微，很大剂量可导致流产的抗阿米巴病药：

X型题

22.甲硝唑的药理作用包括：

A.抗阿米巴作用

B.抗滴虫作用

C.抗贾第鞭毛虫作用

D.抗真菌作用

E.抗厌氧菌作用

23.关于去氢依米丁，下列哪些叙述是正确的?

A.为依米丁的衍生物

B.主要对组织中的阿米巴滋养体有直接杀灭作用

C.刺激性强，只能深部肌肉注射

D.比依米丁抗阿米巴病作用强

E.对心肌有严重毒性，必须在严密监护下给药

24.二氯尼特的作用特点包括：

A.对阿米巴原虫有直接杀灭作用

B.与甲硝唑合用，可有效地预防急性阿米巴痢疾复发

C.对肠外阿米巴病无效

D.适宜口服给药

E.对心肌有严重毒性

25.氯喹的临床适应证包括：

A.治愈恶性疟

B.阿米巴肝脓肿

C.类风湿性关节炎

D.阿米巴肝炎

E.急性阿米巴痢疾

二、名词解释

1.肠内阿米巴病

2.肠外阿米巴病

三、填空题

1.阿米巴病是由引起的一种寄生虫病，包括、。

2.甲硝唑，又称，主要药理作用有、、、。

3.依米丁又称，主要对有直接杀灭作用。由于其刺激性强，口服可致吐，所以只能，对心肌有。

4.治疗阴道性摘虫病首选，应给药，但对抗甲硝唑株滴虫感染时，可改用，其复方制剂称。

四、问答题

1.简述选用阿米巴病药的主要依据是什么。

2.简述甲硝唑的药理作用，临床应用及不良反应。

参考答案

一、选择题

1.A

2.E

3.C

4.A

5.C

6.D

7.C

8.D

9.A 10.B 11.E 12.C 13.B 14.E 15.B 16.A 17.C 18.C 19.E 20.D 21.A 22.ABCE 23.ABCDE 24.ABCD 25.ABCE.

二、名词解释

1.肠内阿米巴病指阿米巴包囊在肠腔内变为小滋养体，条件合适时，侵入结肠壁，形成大滋养体，破坏肠组织而引起阿米巴痢疾，即肠内阿米巴病。

2.肠外阿米巴病当肠壁内的大滋养体侵入血管时，随血液进入肝脏和其他器官引起阿米巴炎症和脓肿，统称为肠外阿米巴病。

三、填空题

1.溶组织内阿米巴原虫肠内阿米巴病肠外阿米巴病

2.灭滴灵抗阿米巴作用抗滴虫作用抗贾第鞭毛虫作用抗厌氧菌作用

3.吐根碱组织中的阿米巴滋养体深部肌肉注射严重毒性

4.甲硝唑口服乙酰肿胺滴维净

四、问答题

1.答：抗阿米巴病药的选用主要根据感染部位和类型。急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病首选甲硝唑；而依米丁和氯喹只能在甲硝唑无效或禁忌时偶可使用。对于排包囊者肠腔内的小滋养体和阿米巴痢疾急性症状控制后肠腔内残余的小滋养体，则宜选用主要分布于肠腔内的二氯尼特，偶可考虑选用氯化喹啉类，巴龙霉素和四环霉素等。

2.答：①抗阿米巴作用，治疗急性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病效果最好。②抗滴虫甲硝唑对阴道滴虫有直接杀灭作用，对女性和男性泌尿生殖道滴虫感染有良好疗效。⑧抗贾第鞭毛虫作用，甲硝唑是目前治疗贾第鞭毛虫病最有效的药物。④抗厌氧菌作用对厌氧性革兰阳性、阴性杆菌和球菌都有较强的抗菌作用。对口腔及盆腔和腹腔内厌氧菌感染及由此引起的败血症，以及气性坏疽等，本晶均有较好的防治作用。甲硝唑不良反应少而轻。最常见者为恶心和口腔金属味。

第三节抗血吸虫病药和抗丝虫病药

一、选择题

A型题

1.乙胺嗪对下列哪种寄生虫最有效?

A.钩虫

B.蛲虫

C.血吸虫

D.丝虫

E.绦虫

2.毒性大，疗程长，必须静脉注射的抗血吸虫病药是：

A.酒石酸锑钾

B.乙胺嗪

C.吡喹酮

D.替硝唑 E氯喹

3.吡喹酮排泄的主要途径和形式是：

A.大部分以原形经呼吸道排出

B.大部分以原形经肾脏排出

C大部分以代谢物形式经肾脏排出

D.大部分以原形经肠道排出

E.大部分以原形从肾小管分泌排出

4.吡喹酮的主要不良反应是：

A.体位性低血压

B.房室传导阻滞

C.金鸡纳反应

D.皮疹

E.头晕、头疼以及肌束颤动等

5.关于乙胺嗪作用的叙述，下列哪项是错误的?

A.对血吸虫的尾蚴有效

B.对马来丝虫微丝蚴有效

C.对班氏丝虫成虫有效

D.对马来丝虫成虫有效

E.对班氏丝虫微丝蚴有效

6.下列对吡喹酮药理作用的叙述，错误的是：

A.口服吸收迅速而完全

B对血吸虫成虫有杀灭作用，对未成熟的童虫无效

C.促进血吸虫的肝转移，并在肝内死亡

D.抑制Ca2+进入虫体，使虫体肌肉产生松弛性麻痹

E.对其他吸虫及各类绦虫感染有效

B型题

A.乙胺嗪

B.吡喹酮 C伊维菌 D.甲硝唑 E.灰黄霉素

7.使丝虫蚴肌组织超极化，失去活动能力的药物：

8.抗血吸虫病的首选药：

9.抗滴虫病首选药：

10.主要用于皮肤癣菌感染的药物：

X型题

11.酒石酸锑钾不宜使用的原因包括：

A.价格昂贵

B.抗血吸虫作用不明显 C毒性大 D疗程长 E.须静脉注射

12.吡喹酮的作用特点包括：

A.低毒

B.高效 C对绦虫感染有效 D.口服有效 E.疗程短

13.吡喹酮为一种广谱抗吸虫药，可用于：

A.华支睾吸虫

B.血吸虫 C疟原虫 D.肺吸虫 E.姜片吸虫

14.吡喹酮的抗菌谱包括：

A.血吸虫 B华支睾吸虫 C.姜片吸虫 D.肺吸虫 E.绦虫

15.下列关于乙胺嗪抗虫作用的叙述，那些是正确的?

A.对班氏丝虫微丝蚴有效

B.对马来丝虫微丝蚴有效

C.对马来丝虫成虫有效

D.对班氏丝虫成虫有效

E.对血吸虫的尾蚴有效

二、填空题

1.治疗各型人类血吸虫病的首选药是，具有、、和等优点。

2.吡喹酮对有良好杀灭作用，但对无效。

三、问答题

1.简述乙胺嗪的药理作用及抗虫作用机制。

2.简述吡喹酮的抗虫谱及抗虫作用机制。

参考答案

一、选择题

1.D

2.A

3.C

4.E

5.A

6.D

7.A

8.B

9.D 10.E 11.CDE 12.ABCDE 13.ABDE 14.ABCDE

15.ABCD

二、填空题

1.吡喹酮高效低毒疗程短口服有效

2.血吸虫成虫未成熟的童虫

三、问答题

1.答：服用乙胺嗪后，可使班氏丝虫和马来丝虫的微丝蚴迅速从患者血液中减少或消失。对淋巴系统中的成虫也有毒杀作用。但需较大剂量或较大疗程。抗虫作用机制：①乙胺嗪分子中的哌嗪部分使微丝蚴之肌组织发生超极化，失去活动能力，以致不能停留于宿主周围血液中。②破坏微丝蚴体被之完整性，使其易于遭受宿主防卫机制的破坏。

2.答：吡喹酮对血吸虫成虫有很好杀灭作用，此外对其他吸虫，如华支睾吸虫、姜片吸虫、肺吸虫及各种绦虫感染和其幼虫引起的囊虫病，包虫病都有不同程度的疗效。抗虫作用机制：吡喹酮能增加虫体体被对Ca2+的通透性，干扰虫体内Ca2+平衡，使虫体兴奋、收缩、痉挛。由于虫体发生痉挛性麻痹，使其不能附着于血管，被血流冲人肝，在肝内失去完整体被的保护，易被吞噬细胞吞噬、消化，导致虫体死亡。

第四节抗肠蠕虫药

一、选择题

A型题

1.作用机制为使虫体神经-肌肉去极化，引起痉挛和麻痹的抗虫药是：

A.氯硝柳胺

B.甲苯咪唑 C吡喹酮 D.噻嘧啶 E.哌嗪

2.甲苯咪唑的抗虫作用特点不包括：

A.高效

B.口服吸收迅速

C.无明显不良反应

D.广谱

E.首过消除明显

3.治疗蛔虫感染的首选药物是：

A.噻嘧啶

B.哌嗪

C.左旋咪唑 D甲硝唑 E.阿苯达唑

4.治疗蛲虫感染的首选药物是：

A.阿苯达唑

B.哌嗪 C左旋咪唑 D.噻嘧啶 E.甲硝唑.

5.治疗钩虫感染的首选药物是：

A.哌嗪

B.噻嘧啶

C.阿苯达唑

D.左旋咪唑

E.甲硝唑

6.治疗牛肉绦虫感染的首选药物是：

A.吡喹酮

B.哌嗪

C.左旋咪唑

D.阿苯达唑

E.噻嘧啶

7.治疗囊虫感染的首选药物是：

A.噻嘧啶

B.哌嗪

C.左旋咪唑

D.氯喹

E.阿苯达唑

8.对于肠蠕虫的混合感染，首选药物是：

A.吡喹酮

B.阿苯达唑

C.左旋咪唑

D.哌嗪

E.氯喹

9.具有广谱抗吸虫和绦虫感染的药物是：

A.左旋咪唑

B.哌嗪

C.吡喹酮

D.阿苯达唑

E.甲苯达唑

10.氯硝柳胺适用于：

A.鞭虫感染

B.钩虫感染

C.蛔虫感染

D.绦虫感染

E.蛲虫感染

11.兼有抗血吸虫病作用的广谱驱肠虫药是：

A.吡喹酮

B.哌嗪

C.阿苯达唑

D.左旋咪唑

E.噻嘧啶

12.对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫、绦虫、感染均有效的药物是：

A.甲苯咪唑

B.吡喹酮

C.哌嗪

D.噻嘧啶

E.氯硝柳胺

13.治疗蛔虫和钩虫混合感染的药物是：

A.阿苯达唑

B.吡喹酮

C.甲硝唑

D.甲苯咪唑

E.氯硝柳胺

14.某患者，男，35岁，因食用未煮熟的米猪肉，出现癫痫发作，伴头痛，视力模糊颅内高压升高等症状，经检查，确诊为脑囊虫病，应首选下列哪种药物继续治疗?

A.甲苯咪唑

B.哌嗪

C.阿苯达唑

D.氯硝柳胺

E.吡喹酮

15.既是抗血吸虫病的首选药，又是抗绦虫感染首选药物的是：

A.甲苯咪唑

B.噻嘧啶 C吡喹酮 D.阿苯达唑 E.氯喹

B型题

A.甲苯咪唑

B.阿苯达唑

C.吡喹酮

D.噻嘧啶 E氯硝柳胺

16.鞭虫感染的首选药

17.干扰虫体内钙平衡的抗蠕虫药

18.对蛔虫、钩虫、蛲虫和毛圆线虫有效，但对鞭虫无效的抗蠕虫药

19.英文名称为albendazole的抗肠蠕虫药

X型题

20.阿苯达唑可用于下列哪些寄生虫的感染?

A.蛔虫、钩虫、鞭虫

B.囊虫症 C华支睾吸虫病 D.牛肉绦虫 E.包虫病

21.治疗蛔虫感染可选用：

A.氯硝柳胺

B.阿苯达唑 C噻嘧啶 D.哌嗪 E.甲苯咪唑.

22.治疗钩虫感染可选用：

A.甲苯咪唑

B.噻嘧啶 C哌嗪 D.阿苯达唑 E.氯硝柳胺

23.甲苯达唑的作用特点是：

A.显效迅速，作用持久

B.副作用少，适于孕妇使用

C.兼有抗室上性心动过速作用

D.抗虫谱广

E.对多种成虫、幼虫、虫卵都有杀灭作用

24.关于吡喹酮的叙述，下列哪几项是正确的?。

A.口服吸收迅速而完全

B.对各种吸虫均有效

C.对线虫和原虫感染无效

D.绦虫的疗效比氯硝柳胺低

E.对囊虫疗效不低于阿苯达唑，且杀虫作用迅速

25.下列关于肠蠕虫药的叙述，哪几项是正确的?

A.甲苯咪唑对肠道外寄生虫病有良好疗效

B.吡喹酮治疗脑囊虫病，疗效不低于阿苯达唑，但引起颅内压升高的反应较

C.吡喹酮治疗包虫病不能获得寄生虫学治愈

D.噻嘧啶对蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫感染均有效

E.氯硝柳胺能杀死绦虫头节，但不能杀死节片中的虫卵

二、填空题

1.噻嘧啶为药，对、、感染有较好疗效，对无效。它的作用机制。

2.蛔虫感染的首选药物是，牛肉绦虫感染的首选药物是。鞭虫感染

的首选药物是。

三、问答题

1.简述甲苯咪唑、阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶的抗虫谱。

2.服用氯硝柳胺治疗猪肉绦虫感染时应注意什么?

参考答案

一、选择题

1.D

2.B

3.E

4.A

5.C

6.A

7.E

8.B

9.C 10.D 11.A 12.A 13.D 14.C 15.C 16.A 17.C 18.D 19.B

20.ABCDE 21.BCDE 22.ABD 23.DE 24.ABCE 25.BCE

二、填空题

1.广谱驱线虫蛔虫钩虫蛲虫鞭虫使虫体神经-肌肉去极化，引起痉挛和麻痹

2.甲苯咪唑吡喹酮甲苯咪唑

三、问答题

1.答：①甲苯咪唑为一高效、广谱驱肠蠕虫药，对多种线虫的成虫和幼虫有杀灭作用。对蛔虫、蛲虫、鞭虫、钩虫、绦虫感染的疗效在90％以上，尤其适用于上述蠕虫的混合感染。②阿苯达唑对肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫和粪圆线虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫都有疗效，对鞭虫的作用较好，对儿童钩虫作用较差。对肠道外寄生虫病，如包虫病、囊虫病、旋毛虫病以及华支睾吸虫病、肺吸虫病都有较好疗效，对脑囊虫病也有较缓和的治疗作用。⑧哌嗪对蛔虫和蛲虫有较强的驱除作用。④噻嘧啶为一广谱驱线虫药，对蛔虫、钩虫、蛲虫和毛圆线虫感染均有较好疗效，但对鞭虫无效。

2.答：氯硝柳胺只能杀死猪肉绦虫的头节和近端节片，不能杀死节片中的虫卵，已死头节可在肠内消化，节片内虫卵逆流人胃，有引起囊虫病的危险。因此一般主张在服用本药前先服镇吐药，以防止虫卵逆行进入胃及十二指肠，在服本药后1～3h内，即在头节没被消化前服泻药一剂，促使尚未消化的节片和释放的虫卵迅速排出体外。

16抗阿米巴病药及抗滴虫病药

110.替硝唑Tinidazole 本品对原虫及厌氧菌有较高活性，对脆弱拟杆菌等拟杆菌属、梭杆菌属、梭菌属、消化球菌、消化链球菌、韦容球菌属及加得纳菌等具抗菌活性。微需氧菌、幽门螺杆菌对其敏感，对阴道滴虫的MIC与甲硝唑相仿。本品的硝基被还原成一种细胞毒，从而作用于细菌的DNA 代谢过程，促使细菌死亡。本品抗阿米巴原虫的机制为抑制其氧化还原反应，使原虫的氯链发生断裂，从而杀死原虫。 【临床应用】用于各种厌氧菌感染，如败血症、骨髓炎、腹膜感染、盆腔感染、肺支气管感染、鼻窦炎、皮肤蜂窝组织炎、牙周感染及术后伤口感染。用于结肠直肠手术、妇产科手术及口腔手术等的术前预防用药。用于肠道及肠道外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病、加得纳菌阴道炎等的治疗。也可作为甲硝唑的替代药用于幽门螺杆菌所致的胃窦炎及消化性溃疡的治疗。替硝唑胶囊：1 厌氧菌感染：一次1g，一日1次，首次加倍，一般疗程5～6天。 ⒉预防手术后厌氧菌感染：手术前12小时1次顿服2g。⒊原虫感染：⑴阴道滴虫病、贾第虫病：单剂量2g顿服，小儿按体重50mg/kg顿服，间隔3～5天日可重复1次。⑵肠阿米巴病：一次0.5g，一日2次，疗程5～10日；或一次2g，一日1次，疗程2～3日；小儿按体重一日50mg/kg，顿服，疗程3日。⑶肠外阿米巴病：一次2g，一日1次，疗程3～5日。【注意事项】⒈对本品或吡咯类药物过敏患者以及有活动性中枢神经疾病和血液病者禁用。妊娠3个月内和哺乳期妇女禁用。⒉动物试验或体外测定本品具致癌、致突变作用。⒊如疗程中发生中枢神经系统不良反应，应及时停药。⒋本品可干扰丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、甘油三脂、己糖激酶等的检验结果，使其测定值降至零。⒌用药期间不应饮用含酒精的饮料，因可引起体内乙醛蓄积、干扰酒精的氧化过程，导致双硫仑样反应。⒍肝功能减退者应减量。⒎念珠菌感染者需同时给抗真菌治疗。⒏本品对阿米巴包囊作用不大，宜加用杀包囊药物。⒐治疗阴道滴虫病时，需同时治疗其性伴侣。 【剂型规格】胶囊0.2g/粒 【费别】医保 111.奥硝唑Ornidazole 本品可能是通过其分子中的硝基，在无氧环境中还原成氨基或通过自由基的形成，与细胞成分相互作用，从而导致微生物的死亡。 【临床应用】本品用于⒈治疗由脆弱拟杆菌、狄氏拟杆菌、卵园拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、梭状芽胞杆菌、真杆菌、消化球菌和消化链球菌、幽门螺杆菌、黑色素拟杆菌、梭杆菌、CO2噬织维菌、牙龈类杆菌等敏感厌氧菌所引起的多种感染性疾病，包括：⑴腹部感染：腹膜炎、腹内脓肿、肝脓肿等；⑵盆腔感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管或卵巢脓肿、盆腔软组织感染、嗜血杆菌阴道炎等；⑶口腔感染：牙周炎、根尖周炎、冠周炎、急性溃疡性龈炎等；⑷外科感染：伤口感染、表皮脓肿、褥疮溃疡感染、蜂窝组炎、气性坏疽等；⑸脑部感染：脑膜炎、脑脓肿；⑹败血症、菌血症等严重厌氧菌感染等。⒉手术前预防感染和手术后厌氧菌感染的治疗。⒊治疗男女泌尿生殖道毛滴虫、贾第虫感染，如阴道滴虫病等。⒋治疗消化系统严重阿米巴虫病，如阿米巴痢疾、阿米巴肝脓肿等。奥硝唑氯化钠注射液: 静脉滴注，滴注时间不少于30分钟，用量：术前术后预防用药：术前1～2小时静滴1g奥硝唑，术后12小时静滴0.5g，术后24小时静滴0.5g。治疗厌氧菌引起的感染：首剂静脉滴注为0.5～1g，然后每12小时静滴0.5g，连用5～10天。治疗严重阿米巴痢疾或阿米巴杆脓肿，起始剂量为0.5-1g，然后每12小时静滴0.5g, 用3～6天。儿童按每日滴注20-30mg/kg，每12小时静滴1次，滴注时间为30分钟。奥硝唑片：治疗厌氧菌感染：成人，一次0.5g,每12小时一次；儿童，每次10 mg/kg，每12小时一次。用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染：成人，一次0.5g,每12小时一次；儿童，每次10mg/kg，每12

肠阿米巴病的并发症

肠阿米巴病的并发症 *导读：肠阿米巴病患者经常出现腹痛、腹泻、粪便中有包囊、甚至高热、突然性肠绞痛等症状。如果治疗不及时，或者用药不…… 肠阿米巴病患者经常出现腹痛、腹泻、粪便中有包囊、甚至高热、突然性肠绞痛等症状。如果治疗不及时，或者用药不当会导致病情加重，还会引起各种并发症。对于长阿米巴病的并发症您了解多少？肠阿米巴病容易引起哪些疾病？ 阿米巴肝脓肿（Amoebicliverabscess）可发生于本病全过程中，或者病后数周至数年。多以长期不规则发热起病，体温可达39℃以上，以弛张热型多见，常伴右上腹或右下胸部疼痛，肝脏进行性肿大，压痛显著为主要临床表现。脓肿多数为单发，且多在肝右叶，其原因多与右叶大，占整个肝脏体积的4/5，且肠道病变多在回盲部，该处大部血液循环经肠系膜上静脉流入肝右叶有关。肝脓肿若位于左叶，可在较短时间出现明显的局部症状与体征，但诊断较难。脓肿表浅可有局部压痛或具波动感，此时行肝穿刺见猪肝色、腥臭气味的脓汁，内含溶解坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科雷登结晶等，滋养体不多见，可在脓腔壁中找到，但未发现过包囊。若合并细菌感染，则脓腔内为黄绿色或黄白色脓液。 慢性病例发热多不明显，可有消瘦、贫血、营养不良性水肿

等。外周血象：白细胞总数早期多增高，后期可降至正常。粪便检查原虫阳性率不高。此时十二指肠引流C管胆汁中可见滋养体。 肝功能检查，转氨酶大多正常，血清胆碱酯酶降低，碱性磷酸酶轻度升高。X线检查可见右侧膈肌抬高、活动受限，局部隆起更是诊断意义。左叶脓肿时，钡餐检查可见胃小弯受压和胃体左移现象。B型超声波、同位素肝脏扫描、CT扫描、核磁共振等检查均有助于诊断。 阿米巴肺脓肿多继发于肿脓肿，其主要症状与细菌性肺脓肿、支气管扩张相似。若并发支气管肺瘘时，可咳出大量咖啡色脓液。若并发胸膜炎时可有胸腔积液，如呈咖啡色有助于诊断。阿米巴心包炎较少见，可由左叶阿米巴肝脓肿穿入心包而致。症状与细菌性心包炎相似，是本病最危险的并发症。 阿米巴痢疾可出现肠道并发症与肠外并发症。 *肠道并发症 ①肠出血：肠壁溃疡累及血管，可造成肠出血。出血量多少不等，大出血时患者往往出现面色苍白、脉搏细数及血压下降等出血性休克表现 ②肠穿孔：多见于暴发型。穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠为多见。急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎，病情严重。慢性穿孔造成周围组织粘连，形成局部脓肿。 ③阑尾炎：阿米巴阑尾炎症状与普通阑尾炎相似，易形成脓肿，若有慢性腹泻或阿米巴痢疾病史，粪便中找到阿米巴滋养体

阿米巴病(amoebiasis)

阿米巴病（amoebiasis） 阿米巴病（amoebiasis）是由组织阿米巴原虫感染引起的常见寄生虫病，主要引起结肠病变，导致腹痛、腹泻、黑急后重，故称为阿米巴痢疾，也可引起肝、肺、脑的病变，称为肠外阿米巴。临床表现有：起病缓慢，一般无发热，全身症状轻；大便稀薄，粘液果酱样，有粪质，特腥臭，次数较少，易反复发作，粪检可见滋养体；抗菌药物治疗无效，反复发作。 病因和发病机制 肠道阿米巴病主要是食入被包囊污染的食物和水而引起。包囊壁具有抗胃酸作用，能安全通过胃到达回盲部，脱囊发育为小滋养体，侵入肠粘膜转为大滋养体（组织型滋养体），溶解破坏组织、引起液化性坏死。慢性病人，恢复期及排包囊者是其重要传染源。 病理变化 病变部位主要在盲肠、升结肠，次为乙状结肠和直肠。病变为伴组织溶解液化的坏死性炎。 1. 急性期病变：肉眼观，粘膜表面可见大小不一的坏死大支及口小底大的烧瓶状溃疡（潜行性溃疡），可呈隧道样相互沟通，造成大块粘膜坏死脱落，溃疡间粘膜性反应轻微或大致正常。镜下，溃疡呈潜行性，呈淡红色无结肠结构坏死灶；边缘仅底部炎性反应轻，轻度充血，出血，淋巴细胞、浆细胞浸润；坏死组织与正常交界处及小静脉内可见大滋养体，呈圆形，20－40um，比巨噬细胞大，柱小圆，不甚清楚，浆略嗜硷性，可见红细胞、淋巴细胞及空泡，其周围组织呈溶解状态。并发症：肠穿孔，肠出血。 2. 慢性期病变：肉眼观，病变新旧混杂，坏死、溃疡、肉芽组织及瘢痕组织同时并存。粘膜增生，可形成局限包块。壁纤维增生，增厚变厚可引起肠狭窄和肠梗阻。镜下见肉芽组织增生及纤维化。肠阿米巴病大体肠阿米巴病镜下1 肠阿米巴病镜下2 肠阿米巴病镜下3 肠外阿米巴病 extraintestinal amoebiasis 可见于许多器官，以肝、肺及脑最常见。 阿米巴肝脓肿 是最常见和最严重的并发症。肉眼观，多发生于肝右叶，单个或多个；并非一般脓液，而是液化性坏死物，质及陈旧性血液混合而成的果酱样物（棕红色）；脓壁上附有未彻底液化坏死的结缔组织，血管、胆管，是破絮状外观。镜下，脓液为无结构的坏死液化物质，脓肿壁可见未彻底液化的组织，有少量炎细胞浸润，可有肉芽组织及纤维组织包裹；边缘的组织内可查见阿米巴滋养体。阿米巴肝脓肿 阿米巴肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破，右叶脓肿可引起隔下脓肿、脓胸、肺脓肿、肝支气管瘘、胸膜支气管瘘等。左叶脓肿可导致纵隔脓肿、心包脓肿，还可形成腹腔阿米巴脓肿、脑脓肿。

阿米巴病试题

幻灯片1 阿米巴病 曲靖医学高等专科学校 林丽萍 幻灯片2 阿米巴病的概念 ●阿米巴病是溶组织内阿米巴感染人体所致的一种寄生虫病。 幻灯片3 一、肠阿米巴病 概念：肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染所引起的肠道疾病，病变多见于近端结肠和盲肠，典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为阿米巴痢疾。 幻灯片4 病原学 ●溶组织内阿米巴生活史有滋养体和包囊二期。 ●滋养体 ●滋养体按其形态分为大滋养体和小滋养体两型，寄生于结肠壁内或肠腔内，以二分裂法 繁殖。大滋养体具有侵袭与破坏组织的能力，多见于急性病人的粪便和病灶组织中，又称组织型滋养体。当宿主免疫功能良好或环境不利时可变为小滋养体，无明显侵袭能力，不吞噬红细胞，寄生于结肠腔，又称肠腔型滋养体。小滋养体为大滋养体和包囊的中间型。 ●包囊 ●圆球形，外周为透明的囊壁，内含1～4个核，中央有核仁。成熟的4核包囊有感染性。

包囊对外界抵抗力较强。 幻灯片5 流行病学 ●传染源：无症状排包囊者、慢性和恢复期病人 ●传播途径：主要通过被包囊污染的食物、饮水、蔬菜、手等经口感染，苍蝇和蟑螂可 携带包囊，也起到一定的传播作用。 ●人群易感性：普遍易感 ●流行特征：热带、亚热带地区多见，青壮年感染率高，男性多于女性，农村高于城市， 夏秋季多见。 幻灯片6 发病机制及病理解剖 ●成熟包囊被吞食后，囊壁被肠液消化，滋养体脱囊而出，如原虫侵袭力强，或机体抵抗 力低下，小滋养体可侵入肠壁发育成大滋养体。大滋养体在黏膜下层繁殖、扩散，并释放出多种酶，引起组织溶解性坏死，并不断向纵深发展，形成局限性脓肿。 ●病变主要在结肠，形成溃疡，若溃疡累及肠肌层及浆膜层可并发肠出血和肠穿孔。慢性 期病变，可有肠息肉、肉芽肿或呈疤痕性狭窄。 幻灯片7 临床表现 ●一、无症状型(包囊携带者) ●二、急性阿米巴痢疾 ●轻型

医学原虫学习题

医学原虫学习题 一、选择题 1.溶组织内阿米巴所致病变的常见部位是( ) A.空肠 B.盲肠 C.皮肤 D.回 肠 E.十二直肠 2．以下哪种原虫完成生活史只需要一种宿主（）? A. 蓝氏贾第鞭毛虫 B．杜氏利什曼原虫 C．刚地弓形虫D．疟原虫 E．上述所有原虫 3．对人致病力较强的两种阿米巴原虫是 A.内阿米巴和溶组织内阿米巴B．微小内蜒阿米巴和溶组织内阿米巴 C．布氏嗜碘阿米巴和溶组织内阿米巴 D．溶组织内阿米巴和福氏耐格里阿米巴E．结肠内阿米巴和福氏耐格里阿米巴 4．福氏耐格里阿米巴可引起( ) A．阿米巴肺脓肿 B．阿米巴肝脓肿C．阿米巴痢疾 D．原发性阿米巴脑膜脑炎E．皮肤型阿米巴病 5．检查溶组织内阿米巴包囊用的方法是( ) A．碘液涂片法B．饱和盐水浮聚法C．离心沉淀 法D．生理盐水涂片法 E．薄厚血膜涂片法 6．溶组织内阿米巴的感染阶段为( ) A．一核包囊B．滋养体C．二核包囊 D．四核包囊 E．滋养体和包囊 7．溶组织内阿米巴的感染方式为( ) A. 经皮肤B．经口C．经媒介昆虫D．接触E．经胎盘 8．溶组织内阿米巴生活史的基本过程是( ) A.肠腔内滋养体→组织内滋养体→肠腔内滋养体B．包囊→肠腔内滋养体→包囊 C．肠腔内滋养体→包囊→肠腔内滋养体D．肠腔内滋养体→组织内滋养体→肠腔内滋养体→包囊 E．包囊→肠腔内滋养体→组织内滋养体 9．以下哪项选择是错误的?溶组织内阿米巴组织内滋养体( ) A．可转化为肠腔内滋养体B．可排出体外 C．可随血流到肝、肺等组织大量繁殖D．吞噬红细胞 E.可随血流到肝、肺等组织形成包囊 10. 溶组织内阿米巴的致病阶段是 A. 肠腔内滋养体 B．组织内滋养体 C．肠腔内滋养体和组织内滋养体 D. 包囊E．以上各期均有一定的致病力 11．溶组织内阿米巴的致病作用与下列哪种因素有关?( )

溶组织内阿米巴感染

溶组织内阿米巴感染 Final approval draft on November 22, 2020

二、复习题 ㈠名词解释 1. 溶组织内阿米巴滋养体（Trophozoite） 2. 溶组织内阿米巴包囊（Cyst） 3. 夏科-雷登结晶(Charcot-Leyden crystals) ㈡填空题 1. 阿米巴病按其病变部位及临床表现可分为 和。 2. 肠阿米巴病的主要病变部位在。 3. 溶组织内阿米巴在生活史的不同时期，其形态可呈为 或。 4. 肠阿米巴病的主要传染源为，传播途径是。 5. 肠阿米巴病的肠道并发症有，，，，，肠外并发症最常见的是。 ㈢选择题 A1型题 ⑴肠外阿米巴病中最常见的是 A．阿米巴肺脓肿 B. 阿米巴肝脓肿 C. 阿米巴脑脓肿 D. 阿米巴腹膜炎 E. 阿米巴胸膜炎 ⑵肠阿米巴病的肠道溃疡典型特征呈 A．表浅的小溃疡 B. 口大底小的溃疡 C.深切的柱状溃疡 D. 三角型的锐利溃疡 E. 口小底大的烧瓶样溃疡 ⑶典型急性肠阿米巴病的粪便呈 A．果酱样的粘液血便 B. 黄色水样便 C. 鲜红的脓血便 D. 白陶土样便 E. 蛋花样便 ⑷肠外阿米巴病病变主要部位在

A．近端结肠和盲肠 B. 回肠 C. 降结肠 D. 横结肠 E. 十二指肠 ⑸对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用的药物是 A．依米丁 B. 氯喹 C. 甲硝唑 D. 双碘喹啉 E. 喹碘仿 ⑹阿米巴肝脓肿多位于 A．肝左叶 B. 肝右叶顶部 C. 肝左叶顶部 D. 肝右叶 E. 肝左右叶机会相当 ⑺典型的阿米巴肝脓肿的穿刺液呈 A．黄色脓样 B. 清亮的水样 C. 毛玻璃样浑浊 D.棕褐色如巧克力糊状 E. 红色血性液体 ⑻以下哪一项不是阿米巴肝脓肿的治疗措施 A．肝穿刺引流 B. 抗阿米巴病原治疗 C. 抗生素治疗合并感染 D. 内科治疗效果欠佳及脓肿穿破时外科治疗 E. 大剂量糖皮质激素 治疗 ㈣问答题 1. 阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别诊断 2. 阿米巴肝脓肿的的主要临床表现 3. 如何治疗溶组织内阿米巴感染 ㈤病例分析 男性，38岁，因持续发热8天，右季肋部疼痛7天入院。患者无明显诱因于入院前8天出现畏寒，发热，体温达39℃，伴有乏力，纳差。次日右季肋部隐痛，不放射，在当地医院查WBC 103×109/L，N0 82，L0 18。Ｂ超示: 肝右叶71×91mm液性暗区，疑“肝脓肿”，以青霉素、链霉素治疗3天无效。查体：T：39 2℃，皮肤、巩膜无明显黄染。心脏无异常。右下肺呼吸音减低，第9肋以下叩诊浊音。腹软,肝肋下

肠阿米巴病病因及发病机制

肠阿米巴病病因及发病机制 病因及发病机制：溶组织内阿米巴生活史包括滋养体期和包囊期。生活史的基本过程是：包囊→滋养体→包囊。滋养体有大、小滋养体之分，小滋养体（肠腔型）的直径约10～20μm，有单个泡状核；大滋养体（组织型）的直径为20-40μm，胞浆外质透明，内质浓密，其中可含有糖原、被吞噬的红细胞和组织细胞碎片。滋养体是阿米巴的致病阶段，但无传染性。包囊见于慢性阿米巴病患者或包囊携带者的成形大便中，直径5-20μm，成熟包囊有4个核。包囊是该原虫的传染阶段。肠阿米巴病是溶组织内阿米巴经口感染入侵结肠壁引起的疾病，因以腹泻、腹痛为主要症状，故又称阿米巴痢疾。4核包囊随大便污染的水或食物进入消化道，它能耐受胃酸的消化作用，顺利通过胃和小肠上段，至小肠下段经碱性消化液的作用脱囊，发育成4个小滋养体。在适合条件下小滋养体以二分裂方式增殖，并随粪便下行到结肠。当机体抵抗力下降，肠功能紊乱时，小滋养体进入肠壁粘膜，吞噬红细胞和组织细胞，转变为大滋养体，并大量分裂增殖，破坏肠壁组织，形成溃疡。 溶组织内阿米巴的致病机理尚未完全明了。滋养体的一些表面膜蛋白在虫体侵袭宿主肠壁过程中起重要的粘附作用。如其一种被称为粘附素或植物血凝素的糖蛋白，可与哺乳动物靶细胞糖萼中的半乳糖或乙酰氨基半乳糖胺（Gal／GalNAc）发生受体样结合，从而使滋养体粘附于靶细胞上。滋养体还能分泌一种成孔肽和多种蛋白水解酶。前者可嵌入靶细胞膜，使靶细胞膜通透性发生改变，从而使细胞发生溶解；后者则能溶解宿主组织。这些因子均有利于溶组织内阿米巴滋养体侵入宿主的组织，其侵入的门户则是肠腺开口处。来自宿主方面的致病因素可能包括先天易感、激素（如肾上腺素）的影响、肠腔内环境（pH、氧化还原电位、肠内菌群等）的改变、营养不良、原发性和继发性免疫缺陷及伴发病等。

抗寄生虫病药物

理论课教案

教 学 内 容 第十二章 抗寄生虫病药物 寄生虫病防治药是用于预防或治疗由肠虫、血吸虫、丝虫、疟原虫、阿米巴原虫及滴虫引起疾病的药物。其药物种类因寄生虫的种类及寄生的部位不同而各异。理想的抗寄生虫病药物既能选择性地高效抑杀寄生虫，又对人体安全有效。 第一节 驱肠虫药 驱肠虫药根据化学结构可分为： 哌嗪类，如磷酸哌嗪、枸橼酸哌嗪 嘧啶类，如双羟萘酸噻嘧啶、甲撑双羟萘酸盐 咪唑类，如盐酸左旋咪唑、阿苯达唑、甲苯咪唑 三萜类，如川楝素，为楝科植物的川楝或苦楝的树皮、根皮、果实等提取得到的四环三萜类药物 酚类，如氯硝柳胺 阿苯达唑 （一）结构 N N H S H 3CH 2CH 2C NHCOOCH 3C 12H 15N 3O 2S 265.34 （二）性质及应用 1．显碱性 应用：鉴别，如溶于冰醋酸。 2．叔胺性质 应用：鉴别，如其稀硫酸溶液加碘化铋钾试液，产生红棕色沉淀。 3．有机硫性质 应用：鉴别，如灼烧时分解产生的硫化氢气体，能使醋酸铅试纸显黑色。

（三）用途 为抗蠕虫药。其为高效、广谱驱虫药，临床用于驱除蛔虫、蛲虫、钩虫和鞭虫等。 （四）贮存 应密封保存。 第二节 抗血吸虫病药 抗血吸虫病药一般分为两类： 锑剂： 由于锑剂类药物的毒性较大，现已少用。 非锑剂：吡喹酮、呋喃丙胺 吡喹酮 （一）结构 N N O C O C 19H 24N 2O 2 312.41 1 234 5 6 7 8 9 101111a 11b （二）性质及应用 1．无酸碱性 2．有紫外吸收 应用：鉴别，如其乙醇溶液在264nm 与272nm 的波长处有最大吸收。 （三）用途 为抗蠕虫药。本品对三种血吸虫病均有效，而且对日本血吸虫的作用更突出。具有疗效高、疗程短、代谢快、毒性低的优点。 （四）贮存 应遮光，密封保存。 第三节 抗疟药

溶组织内阿米巴感染(五)

溶组织内阿米巴感染（五） (2)碘液染色法：对慢性患者的软便或成形粪便，需从粪便表面、深处及粪 端多处取样涂片，在生理盐水涂片上作碘液染色以检查包囊，碘染后包囊呈棕黄色，包囊亦分大小两种，相差悬殊(9～20rim)，包囊内含核常有1～4个，隐约可见，形态与滋养体相似，糖原泡边缘不清，呈浅棕色。包囊初期常有呈两端钝圆的拟染色体，碘涂片常不着色，在生理盐水涂片中有时可见折光性的棒状拟染色体，对确定溶组织阿米巴原虫有重要的参考价值，可据此来区别结肠内阿米巴与溶组织内阿米巴。结肠内阿米巴早期包囊偶亦可见到少数拟染色体，但呈碎片状，两端较尖细，糖原比溶组织内阿米巴明显。每份标本应查3张涂片，以提高检出阳性率。由于包囊的排出具有间歇 性，需隔日并连续3～5次送检，阳性率可提高至60%～90%以上。 (3)浓集法：常用的有①硫酸锌离心漂浮法：对于慢性患者或带虫者，粪便 中包囊密度小，直接湿涂片不易查见，可用此法提高检出率；②碘醛离心沉淀法( merthiolate-formalde- hyde centrifugal sedimentation MIFC)：此法可查包囊，也可查滋养体，在离心沉淀后达到浓集目的。而且阿米巴滋养体内浆先染成黄色，继变为浅红色；核初成棕黄色，后为黑色。包囊的核、拟染色体、糖原等都非常明显。另外，汞碘醛液兼具灭活、固定及防腐作用，可暂时保存标本，原虫形态不改变，一年内仍可使用。据报道使用本法检查已知阳性标本，检出率达84%～92%，阳性率较其他方法提高30%～50%。 (4)铁苏木素染色法：用显微镜检查阿米巴滋养体和包囊难以与非致病性阿 米巴及其他类似细胞相鉴别时，可以采用此法。经染色后的阿米巴，核呈蓝黑色，胞浆呈灰蓝色，拟染色体呈深紫色，核的细微结构明显可见。由于染色法操作费时，对技术要求高，一般不宜作为常规方法用于临床检验，只有在鉴别困难或标本需长期保存时应用。

阿米巴痢疾

阿米巴痢疾（amebicdysentery），又称肠阿米巴病(intestinalamebiasis)，是由致病性溶组织阿米巴原虫侵入结肠壁后所致的以痢疾症状为主的消化道传染病。病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性。原虫亦可由肠壁经血流—淋巴或直接迁徙至肝、肺、脑等脏器成为肠外阿米巴病，尤以阿米巴肝脓肿最为多见。 简介 痢疾阿米巴（溶组织阿米巴，Amoebahistolytica）为人体唯一致病性阿米巴，在人体组织及粪便中有大滋养体、小滋养体和包囊三种形态。滋养体在体外抵抗力薄弱，易死亡。包囊对外界抵抗力强。 （一）滋养体大滋养体20～40μm大小，依靠伪足作一定方向移动，见于急性期患者的粪便或肠壁组织中，吞噬组织和红细胞，故又称组织型滋养体。小滋养体6～20μm大小，伪足少，以宿主肠液、细菌、真菌为食，不吞噬红细胞，亦称肠腔型滋养体。当宿主健康状况下降，则分泌溶组织酶，加之自身运动而侵入肠粘膜下层，变成大滋养体；当肠腔条件改变不利于其活动时变为包囊前期，再变成包囊。滋养体在传播上无重要意义。 （二）包囊多见于隐性感染者及慢性患者粪便中，呈圆形、5～20μm大小，成熟包囊具有4个核，是溶组织阿米巴的感染型，具有传染性。包囊对外界抵抗力较强，于粪便中存活至少2周，水中5周，冰箱中2个月，对化学消毒剂抵抗力较强，能耐受0.2%过锰酸钾数日，普通饮水消毒的氯浓度对其无杀灭作用，但对热（50℃）和干燥很敏感。 溶组织阿米巴的培养需有细菌存在，呈共生现象。目前无共生培养已获成功，为纯抗原制备及深入研究溶组织阿米巴提供了条件。 疾病概述 阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。 阿米巴痢疾分布遍及全球，以热带和亚热带地区为多见，毒力较强的虫株也集中于这些地区，呈稳定的地方性流行。感染率与社会经济水平、卫生条件、人口密度等有关。如温带发达国家感染率为0%～10%，热带发展中国家则可达50%以上，农村患者多于城市。夏秋季发病较多，男多于女，典型的年龄曲线高峰在青春期或青年期。多呈散发性，水源性流行偶有发生。我国近年来急性阿米巴痢疾和肝脓肿病例，除个别地区外，已较为少见，某些地方感染率已不到10%。 阿米巴痢疾预后一般良好，与病程长短、有无并发症、是否及早诊断和及时有效地治疗有关。暴发型患者、有脑部迁徙性脓肿、肠穿孔及弥漫性腹膜炎等患者预后较差。 疾病分类 感染科 病状分类 普通型 起病多缓慢。常以腹痛、腹泻开始。腹泻日数次至十余次。里急后重程度不一。大便量中等, 常有脓血或粘液, 典型粪便呈果酱样, 有腐败腥臭。也可表现为单纯性腹泻。右下腹压痛明显。病程数日或数周可自行缓解, 若不治疗, 易复发。 暴发型 少见。起病急, 高热, 恶寒, 腹泻日十余次, 便前剧烈腹绞痛, 里急后重明显。大便呈粘液血性或血水样, 奇臭。并有呕吐、失水、迅速虚脱。体检见腹胀明显, 腹部弥漫性压痛, 肝肿大。不及时抢救, 并发肠出血、肠穿孔, 可致死亡。慢性型 症状持续存在或反复发作。常为腹痛、腹胀, 腹泻与便秘交替出现。因长期肠功能紊乱, 患者可有消瘦、贫血、营养不良或神经衰弱症状。因结肠肠壁增厚偶可触及块物, 有压痛。 疾病描述 阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，病变主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。本病易变为慢性，并可引起肝脓肿等并发症。 临床表现 潜伏期平均1～2周（4日至数月），临床表现有不同类型。 （一）无症状型（包囊携带者）此型临床常不出现症状，多个粪检时发现阿米巴包囊。 （二）普通型起病多缓慢，全身中毒症状轻，常无发热，腹痛轻微，腹泻，每日便次多在10次左右，量中等，带血和粘液，血与坏死组织混合均匀呈果酱样，具有腐败腥臭味，含痢疾阿米巴滋养体与大量红细胞成堆，为其特征之一。病变部位低可有里急后重感。腹部压痛以右侧为主。以上症状可自行缓解。亦可因治疗不彻底而复发。 （三）轻型见于体质较强者，症状轻微，每日排稀糊或稀水便3～5次以内，或腹泻与便秘交替出现，或无腹泻，仅感下腹不适或隐痛，粪便偶见粘液或少量血液，可查及本病包囊和滋养体。无并发症，预后佳。 （四）暴发型极少见，可因本病原感染严重，或并发肠道细菌感染以及体质虚弱，可呈暴发型。起病急骤，有明

阿米巴原虫

阿米巴原虫 [编辑本段] 单细胞动物 阿米巴原虫属肉足鞭毛门(Sarcomastiugophora)、叶足纲(Lobosasida)、阿米巴目(Amoebida)。由于生活环境不同可分为内阿米巴和自由生活阿米巴，前者寄生于人和动物，主要有4个属，即内阿米巴属(Entamoeba)、内蜒属(Endolimax)、嗜碘阿米巴属(Iodamoeba)和脆双核阿米巴属(Dientamoeba)；后者生活在水和泥土中，偶尔侵入动物机体，主要有5个属，即耐格里属(Naegleria)、棘阿米巴属(Acanthamoeba)、哈曼属(Hartmannella)、Vablkampfia属和Sappinia属。现已知内阿米巴属的溶组织内阿米巴会引发阿米巴痢疾和肝脓肿，耐格里属和棘阿米巴属主要引起脑膜脑炎、角膜炎、口腔感染和皮肤损伤等。临床上，溶组织内阿米巴引发的病例多，感染面广，危害大。 世界各地的水、空气和土壤都存在自由生活的阿米巴，过去认为与人体致病无关。 1965年以后陆续发现一种阿米巴性脑膜脑炎，病死率很高。目前已知致病性自由生活阿米巴（pathogenic free-living amoebae）引起的人脑膜脑炎有两类：即由纳格里属（Naegleria）阿米巴引起的原发性阿米巴脑膜脑炎（Primary amoebic meningoence phalitis,PAM）和棘阿米巴属（Acanthamoeba）引起的肉芽肿性阿米巴脑炎（Granulomatous amebic encephalitis,GAE）。 阿米巴形态 （一）纳格里属滋养体长椭圆形，平均大小为２２*７微米，从一端伸出奔放式伪足，运动快速。胞质颗粒状，内含数个水泡（water vacuole）和伸缩泡。染色可见一大核，核仁大，核仁与核膜间呈一透明圈。滋养体在３６℃蒸馏水中几小时，可转变为梨形、具有２～４根鞭毛的鞭毛型。鞭毛型为暂时形式，２４小时后转变为阿米巴型。包囊圆形，直径约９微米，囊壁光滑有孔或无孔。胞核同滋养体。在组织中未见包囊。 （二）棘阿米巴属滋养体长椭圆形或圆形，直径为１０～４６微米。活动时缓慢滑行。本虫特征为虫体表面有尖而透明的棘状突起有叶状伪足和丝状伪足两种。胞质

肠外阿米巴病

肠外阿米巴病（extraintestinal amoebiasis）可见于许多器官，以肝、肺及脑为常见。 1．阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿是肠外阿米巴病中最常见者。国内临床资料统计，阿米巴痢疾合并阿米巴肝脓肿者为1.8％～10％，而屍检统计则为36.6％，甚至高达60％。肝脓肿大多发生于阿米巴痢疾发病后1～3个月内，但也可发生于痢疾症状消失数年之后。阿米巴滋养体系通过侵入肠壁小静脉，经肠系膜静脉、门静脉而到达肝。阿米巴肝脓肿可为单个或多个，但以单个者为多见，且多位于肝右叶（80％）。因原因可能是由于肠阿米巴病多位于盲肠及升结肠，其血液流入肠系膜上静脉，经粗短的门静脉时血流快，来不及与肠系膜下静脉流入的血液相混合而大部分进入肝右叶。此外，肝右叶体积远比左叶为大，故受侵犯的机会也较多。 肉眼观，脓肿大小不等，大者可达小儿头大，几乎占据整个肝右叶。阿米巴肝脓肿的内容非一般脓液，而为阿米巴溶解组织所致的液化性坏死物质和陈旧性血液混合而成的果酱样物质，炎症反应不明显，但习惯上仍称为脓肿。脓肿壁上附有尚未彻底液化坏死的汇管区结缔组织、血管和胆管等，呈破絮状外观 镜下，见脓肿壁有不等量尚未彻底液化坏死的组织，有少许炎性细胞浸润，在坏死组织边缘的活组织中可查见阿米巴滋养体。慢性脓肿周围可有肉芽组织及纤维组织包绕。医学全在线www.med126.c om 临床上，阿米巴性肝脓肿常表现长期发热伴有右上腹痛及肝肿大和压痛，全身消耗等症状。 阿米巴性肝脓肿可继续扩大并向周围组织穿破。肝右叶脓肿向上穿破时，可在肝和横膈之间形成膈下脓肿。如果肝和膈肌先有粘连，则肝脓肿常破入胸腔、肺，形成脓胸或肺脓肿。阿米巴肺脓肿继而穿破支气管，造成肝－支气管瘘或胸膜－支气管瘘。肝左叶脓肿如向上穿破，可破入纵隔、左胸腔和心包。肝脓肿向下穿破时，可穿入腹腔及腹腔器官，如胃、肠及胆囊等，引起相应部位的阿米巴性炎症。慢性阿米巴性脓肿常继发细菌感染而与一般细菌引起的脓肿相似，其脓液呈黄色或黄绿色，病情也相应恶化。 2．阿米巴性肺脓肿很少见，绝大多数是由肝脓肿穿过横膈直接蔓延而来。脓肿常位于右肺下叶，为单发性，由于横膈被穿破，故肺脓肿常与肝脓肿互相连通。脓肿腔内含咖啡色坏死液化物质，如破入支气管，坏死物质被排出后形成空洞。临床上患者有类似肺结核症状，咳出褐色脓样痰，其中可检见大量阿米巴滋养体。 3．阿米巴性脑脓肿极少见，往往是肝或肺脓肿内的阿米巴滋养体经血道进入脑而引起。 偶尔直肠的阿米巴病变可直接蔓延至肛周和会阴皮肤，引起边缘也为潜行性的溃疡。阴道、宫颈、精囊腺、前列腺、尿道等器官亦可被侵犯。 常见导致肝脓肿出现黄疸也可导致肺部阿米巴如此肝炎啊肺部疾病都可能被误诊

溶组织内阿米巴感染

二、复习题 ㈠名词解释 1. 溶组织内阿米巴滋养体（Trophozoite） 2. 溶组织内阿米巴包囊（Cyst） 3. 夏科-雷登结晶(Charcot-Leyden crystals) ㈡填空题 1. 阿米巴病按其病变部位及临床表现可分为 和。 2. 肠阿米巴病的主要病变部位在。 3. 溶组织内阿米巴在生活史的不同时期，其形态可呈为 或。 4. 肠阿米巴病的主要传染源为，传播途径是。 5. 肠阿米巴病的肠道并发症有，，，，，肠外并发症最常见的是。 ㈢选择题 A1型题 ⑴肠外阿米巴病中最常见的是 A．阿米巴肺脓肿 B. 阿米巴肝脓肿 C. 阿米巴脑脓肿 D. 阿米巴腹膜炎 E. 阿米巴胸膜炎 ⑵肠阿米巴病的肠道溃疡典型特征呈 A．表浅的小溃疡 B. 口大底小的溃疡 C.深切的柱状溃疡 D. 三角型的锐利溃疡 E. 口小底大的烧瓶样溃疡 ⑶典型急性肠阿米巴病的粪便呈 A．果酱样的粘液血便 B. 黄色水样便 C. 鲜红的脓血便 D. 白陶土样便 E. 蛋花样便 ⑷肠外阿米巴病病变主要部位在 A．近端结肠和盲肠 B. 回肠 C. 降结肠 D. 横结肠 E. 十二指肠 ⑸对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用的药物是

A．依米丁 B. 氯喹 C. 甲硝唑 D. 双碘喹啉 E. 喹碘仿 ⑹阿米巴肝脓肿多位于 A．肝左叶 B. 肝右叶顶部 C. 肝左叶顶部 D. 肝右叶 E. 肝左右叶机会相当 ⑺典型的阿米巴肝脓肿的穿刺液呈 A．黄色脓样 B. 清亮的水样 C. 毛玻璃样浑浊 D.棕褐色如巧克力糊状 E. 红色血性液体 ⑻以下哪一项不是阿米巴肝脓肿的治疗措施 A．肝穿刺引流 B. 抗阿米巴病原治疗 C. 抗生素治疗合并感染 D. 内科治疗效果欠佳及脓肿穿破时外科治疗 E. 大剂量糖皮质激素治 疗 ㈣问答题 1. 阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别诊断？ 2. 阿米巴肝脓肿的的主要临床表现？ 3. 如何治疗溶组织内阿米巴感染？ ㈤病例分析 男性，38岁，因持续发热8天，右季肋部疼痛7天入院。患者无明显诱因于入院前8天出现畏寒，发热，体温达39℃，伴有乏力，纳差。次日右季肋部隐痛，不放射，在当地医院查WBC 103×109/L，N0 82，L0 18。Ｂ超示: 肝右叶71×91mm液性暗区，疑“肝脓肿”，以青霉素、链霉素治疗3天无效。查体：T：39 2℃，皮肤、巩膜无明显黄染。心脏无异常。右下肺呼吸音减低，第9肋以下叩诊浊音。腹软,肝肋下4cm，质韧，触痛明显。脾侧卧位刚触及，移动性浊音阴性。胸透：肺野清晰。入院后第2天肝穿刺抽出巧克力色脓液300ml。试述诊断、诊断依据及治疗方案。

原虫

第40章原虫概述 原虫为单细胞真核动物，体积微小而能独立完成包括摄食、代谢、呼吸、排泄、运动及生殖等生命活动的全部生理功能。在自然界种类繁多，分布广泛，多数营自生或腐生生活，分布在海洋、土壤、水体或腐败物内。医学原虫是寄生在人体腔管、体液、组织或细胞内的致病及非致病性原虫，约有40余种。 一、形态 原虫体积微小（2～200μm），外形因虫种而异，其结构符合单个动物细胞的基本构造，由胞膜、胞质和胞核组成。 1．胞膜也称表膜或质膜，包裹虫体。电镜下可见为一层或一层以上的单位膜结构，其外层的类脂和蛋白质分子结合多糖分子形成表被，或称糖萼(glycocalyx)。表膜内层可有紧贴的微管和微丝支撑，使虫体保持一定形状。研究表明，原虫的表膜作为与宿主和外环境直接接触的界面，对保持虫体的自身稳定和参与宿主的相互作用起着重要的作用。表膜的蛋白质分子具有配体、受体、抗原、酶类，甚至毒素等作用，表膜还具有不断更新的特点，一些虫种的表膜抗原可不断变异。因此原虫表膜的功能除具有分隔与沟通作用外，还可以其动态结构参与营养、排泄、运动、感觉、侵袭、隐匿等多种生理活动。目前对原虫表膜的研究已成为揭示宿主与寄生虫相互作用机制的重要方向。 2．胞质主要由基质、细胞器和内含物组成，是原虫代谢和营养储存的主要场所。 （1）基质：基质的主要成份是蛋白质，含有肌动蛋白组成的微丝和管蛋白组成的微管，用以维持原虫的形状并与运动有关。有些原虫的基质有内、外质之分，外质较透明，呈凝胶状，具有运动、摄食、营养、排泄、呼吸、感觉及保护等功能；内质呈溶胶状，含各种细胞器、细胞核和内含物，是细胞代谢和营养存贮的主要场所。 （2）细胞器：原虫的细胞器的类型多样，按功能分为： 1）膜质细胞器：主要由胞膜分化而成，包括线粒体，高尔基复合体，内质网，溶酶体等，大多参与合成代谢。某些细胞器可因不同虫种的代谢特点相异而缺如或独有，如营厌氧代谢的种类一般缺线粒体。 2）运动细胞器：为原虫分类的重要标志，按性状分为伪足(pseudopodium)，鞭毛，纤毛(cilia)三种。具相应运动细胞器的原虫分别称阿米巴、鞭毛虫(flagellate)和纤毛虫(ciliate)。鞭毛虫和纤毛虫大多还有特殊的运动器，如波动膜(undulating membrane)、吸盘(sucking disc)以及为鞭毛、纤毛提供动能的神经运动装置(neuro-motor apparatus)。 3）营养细胞器：部分原虫拥有胞口、胞咽、胞肛等帮助取食、排泄废物等。 4）其他：寄生性纤毛虫大多有伸缩泡能调节虫体内的渗透压。此外，鞭毛虫的胞质可有硬蛋白组成的轴柱(axone)，为支撑细胞器，使虫体构成特定的形态。 （3）内含物：原虫胞质内有时可见多种内含物，包括各种食物泡，营养贮存小体(淀粉泡、拟染色体等)，代谢产物(色素等)和共生物(病毒颗粒)等。特殊的内含物也可作为虫种的鉴别标志。 3．胞核为原虫得以生存、繁衍的主要结构。由核膜、核质、核仁和染色

溶组织内阿米巴感染

溶组织内阿米巴感染 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

二、复习题 ㈠名词解释 1. 溶组织内阿米巴滋养体（Trophozoite） 2. 溶组织内阿米巴包囊（Cyst） 3. 夏科-雷登结晶(Charcot-Leyden crystals) ㈡填空题 1. 阿米巴病按其病变部位及临床表现可分为 和。 2. 肠阿米巴病的主要病变部位在。 3. 溶组织内阿米巴在生活史的不同时期，其形态可呈为 或。 4. 肠阿米巴病的主要传染源为，传播途径是。 5. 肠阿米巴病的肠道并发症有，，，，，肠外并发症最常见的是。 ㈢选择题 A1型题 ⑴肠外阿米巴病中最常见的是 A．阿米巴肺脓肿 B. 阿米巴肝脓肿 C. 阿米巴脑脓肿 D. 阿米巴腹膜炎 E. 阿米巴胸膜炎 ⑵肠阿米巴病的肠道溃疡典型特征呈 A．表浅的小溃疡 B. 口大底小的溃疡 C.深切的柱状溃疡 D. 三角型的锐利溃疡 E. 口小底大的烧瓶样溃疡 ⑶典型急性肠阿米巴病的粪便呈 A．果酱样的粘液血便 B. 黄色水样便 C. 鲜红的脓血便 D. 白陶土样便 E. 蛋花样便 ⑷肠外阿米巴病病变主要部位在

A．近端结肠和盲肠 B. 回肠 C. 降结肠 D. 横结肠 E. 十二指肠 ⑸对肠内和组织内阿米巴滋养体均有杀灭作用的药物是 A．依米丁 B. 氯喹 C. 甲硝唑 D. 双碘喹啉 E. 喹碘仿 ⑹阿米巴肝脓肿多位于 A．肝左叶 B. 肝右叶顶部 C. 肝左叶顶部 D. 肝右叶 E. 肝左右叶机会相当 ⑺典型的阿米巴肝脓肿的穿刺液呈 A．黄色脓样 B. 清亮的水样 C. 毛玻璃样浑浊 D.棕褐色如巧克力糊状 E. 红色血性液体 ⑻以下哪一项不是阿米巴肝脓肿的治疗措施 A．肝穿刺引流 B. 抗阿米巴病原治疗 C. 抗生素治疗合并感染 D. 内科治疗效果欠佳及脓肿穿破时外科治疗 E. 大剂量糖皮质激素 治疗 ㈣问答题 1. 阿米巴痢疾与细菌性痢疾的鉴别诊断 2. 阿米巴肝脓肿的的主要临床表现 3. 如何治疗溶组织内阿米巴感染 ㈤病例分析 男性，38岁，因持续发热8天，右季肋部疼痛7天入院。患者无明显诱因于入院前8天出现畏寒，发热，体温达39℃，伴有乏力，纳差。次日右季肋部隐痛，不放射，在当地医院查WBC 103×109/L，N0 82，L0 18。Ｂ超示: 肝右叶71×91mm液性暗区，疑“肝脓肿”，以青霉素、链霉素治疗3天无效。查体：T：39 2℃，皮肤、巩膜无明显黄染。心脏无异常。右下肺呼吸音减低，第9肋以下叩诊浊音。腹软,肝肋下

抗阿米巴病药和抗滴虫病药

抗阿米巴病药和抗滴虫病药考情分析 抗阿米巴病药及抗滴虫病药（1）甲硝唑的作用和用途及不良反应 （2）主要的咪唑类药物的临床应用 （3）其他抗阿米巴药物的特点 熟练掌握 掌握 了解 一、抗阿米巴病药 包囊：传染的根源； 滋养体：侵入肠壁及肠外组织致病； 肠道内阿米巴病：阿米巴肠炎和阿米巴痢疾； 肠外阿米巴病：阿米巴肝脓肿、脑脓肿和肺脓肿。 1.硝基咪唑类抗菌药——甲硝唑（灭滴灵） 【作用及应用】 （1）抗阿米巴作用：首选。 不足之处：对包囊无作用。 （2）抗滴虫作用：首选。 （3）抗贾第鞭毛虫作用：首选。 （4）抗厌氧菌作用：对所有厌氧菌均有较强的杀灭作用。对脆弱杆菌感染特别有效。 【不良反应】 常见的反应：头痛、恶心、口中金属味、腹泻、腹痛以及白细胞暂时性减少等。 极少数病人：可出现神经系统症状。 如：肢体麻木、感觉异常、共济失调和惊厥等，如发生应立即停药。 双硫仑样反应：甲硝唑干扰乙醇代谢，因此服药期间应禁酒，以免出现急性乙醛中毒反应。 2.替硝唑 其特点为：血浆半衰期较长，有效血药浓度可维持72h，毒性低。 对阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的疗效与甲硝唑相当，是治疗阿米巴肝脓肿的首选药。 3.氯喹 ①杀灭组织内阿米巴滋养体； ②用于甲硝唑无效的阿米巴肝脓肿、肺脓肿； ③与甲硝唑交替使用，可防止耐药菌株出现。

4.四环素类：间接抑制阿米巴原虫。 二、抗滴虫药 1.首选：甲硝唑（灭滴灵），替硝唑。 2.抗甲硝唑滴虫感染：乙酰胂胺（滴维净） 曲古霉素 第四十三节抗血吸虫病药及抗丝虫病药 一、抗血吸虫药 ---吡喹酮（高效、低毒、口服）--- 1.机制：增加虫体细胞膜对Ca的通透性，Ca2＋内流增加，使虫体痉挛收缩致死。 2.作用与应用： ①抗血吸虫：治疗日本、埃及和曼氏血吸虫病的首选； ②抗蠕虫：抗绦虫首选； ③抗姜片虫、华支睾吸虫、肺吸虫、肝吸虫。 二、抗丝虫病药 ——乙胺嗪（海群生）——

抗阿米巴病药及抗滴虫药

第四十六章抗寄生虫药 第一节抗疟药 一、选择题 A型题 1.主要用于控制疟疾症状的药物是： A.氯喹 B.伯氨喹 C.乙胺嘧啶 D.甲氟喹 E.SMP 2.主要用于根治疟疾，控制复发的药物是： A.氯喹 B.乙胺嘧啶 C.青蒿素 D.伯氨喹 E.奎宁 3.长期大量应用可干扰人体叶酸代谢的药物是： A.氯喹 B.奎宁 C.青蒿素 D.乙胺嘧啶 E.维生素C 4.关于抗疟药，下列哪一项叙述是正确的? A.氯喹对阿米巴痢疾有效 B.青蒿素治疗疟疾最大的缺点是复发率高 C.奎宁可根治间日疟 D.伯氨喹可用作疟疾病因性预防 E.乙胺嘧啶能引起急性溶血性贫血 5.有关氯喹的叙述，错误的是： A.控制疟疾症状快，效力强而持久 B.能根治恶性疟疾 C对原发性红细胞外期疟原虫有杀灭作用 D.对阿米巴痢疾有效 E长期大剂量使用，可引起视力障碍 6.通过抑制疟原虫的二氢叶酸还原酶，阻碍核酸合成的药物是： A.氯喹 B.奎宁 C.青蒿素 D.乙胺嘧啶 E.伯氨喹 7.根治间日疟最好选用： A.伯氯喹+乙胺嘧啶 B.氯喹+乙胺嘧啶 C.伯氨喹+奎宁 D.伯氨喹+氯喹 E.青蒿素+乙胺嘧啶 8.伯氨喹引起急性溶血性贫血，原因多为红细胞内： . A.缺乏腺苷酸环化酶 B.缺乏葡萄糖6-磷酸脱氢酶 C.缺乏过氧化氢酶 D.缺乏乳酸脱氢酶 E.缺乏磷酸二酯酶 9.夏秋季节进人疫区时可作病因性疟疾预防的药物是： A.伯氨喹 B.奎宁 C.青蒿素 D.氯喹 E.乙胺嘧啶 10.能阻止疟原虫在蚊体内的孢子增殖，起控制传播的药物是： A.氯喹 B.奎宁 C.青蒿素 D.伯氨喹 E.乙胺嘧啶 11.对疟原虫红细胞内期滋养体有效的药物可作为：