肩关节的主动运动检查及被动运动检查动诊和量诊图解

肩关节的主动运动检查及被动运动检查动

诊和量诊图解

肩关节活动检查可分为两个方面：主动运动和被动运动检查。可按照先主动后被动的顺序进行，若主动运动正常，则不需要进行被动运动检查，同时进行双侧的对比。

主动运动检查

一、前屈与后伸

肩关节前屈运动检查

患者坐位或站立，上肢沿身体的矢状面向前，逐渐远离身体向上运动。肩关节屈曲复合活动的正常范围为 0 度～180 度。如活动受限则考虑三角肌、胸大肌、喙肱肌或关节的病变。

检查者在患者肩的屈曲过程中施以阻力，患者如感疼痛则可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。

2. 肩关节后伸运动检查

上肢在身体的矢状面进行与前屈相反的运动。正常活动范围是 0 度～60 度。活动受限考虑三角肌、背阔肌、大圆肌和肱三头肌（长头）及关节的病变。

后伸过程中施以阻力，肩关节感疼痛可能由收缩肌肉的肌腱炎引起。

二、外展与内收

1、肩关节外展运动检查

以盂肱关节为中心，上肢自中立位开始沿冠状面向两侧运动并侧举。外展复合运动的正常范围是 0 度～180 度。活动受限时考虑三角肌、冈上肌和关节的病变。患者肩外展过程中，施以反向阻力，如感疼痛则可能是外展肌肌腱炎引起。

肩关节外展运动检查

肩关节主动外展中运动受限

肩关节抗阻力外展运动检查

2.肩关节内收运动检查

肩部自中立位逐渐移向身体的中线，正常活动范围是 0 度～50 度。活动受限考虑胸大肌、背阔肌、大圆肌等肌肉

或关节的病变。患者肩内收过程中，施以反向阻力，如感疼痛则可能是内收肌肌腱炎引起。

三、内旋与外旋

1. 肩关节内旋运动检查

肩的内旋活动在不同的体位时其活动范围有所不同。上肢中立位，屈肘 90 度，肩内旋为 50 度～90 度。当上臂外展 90 度时，肩内旋约 30 度。

上肢中立位，屈肘90° 肩内旋运动检查活动受限时除考虑盂肱关节的病变外，主要考虑胸大

肌、背阔肌及肩胛下肌的病变。在肩关节内旋过程中，如施以反向阻力时感疼痛，则可能是内旋肌肌腱炎引起。

上臂外展90°时肩内旋运动检查

肩关节外旋运动检查

肩的外旋运动在不同的体位时其活动范围有所不同。上肢中立位，屈肘 90 度，外旋运动一般＜ 90 度，当上臂外展 90 度时，肩关节外旋约 90 度。

上肢中立位，屈肘90° 时肩外旋运动检查

外旋受限或疼痛主要考虑冈下肌、小圆肌和三角肌的病变。患者在进行外旋的过程中，如施以反向阻力时感疼痛，则可能是外旋肌的肌腱炎引起。

上臂外展90° 时肩外旋运动检查

四、联合运动功能检查

患者将手置于对侧肩胛骨后，适合检查后伸、内收和内旋运动。肩周炎患者此动作不能完成。

肩关节后伸、内收和内旋运动检查

嘱患者将手由上述位置抽回，冈下肌损伤患者不能完成该动作。嘱患者将双手放在头后面，并在外展 90 度时检查外旋活动，两侧对比，如有肩周炎则不能完成该动作或受限。

肩关节外展、外旋运动检查

被动运动检查

一、前屈与后伸

1.关节被动屈曲运动检查

患者仰卧位，屈髋屈膝 90 度使腰前凸消失。检查者站在患者检查部位的对侧，一手固定检查侧的肩胛骨和胸部，另一手握住患者腕关节的近端，向上移动上肢，感到肩胛骨活动时表明盂肱关节活动结束。

继续活动上肢直至感觉到整个肩关节复合运动结束。正常范围是 0 度～180 度。

2. 关节被动伸展运动检查

患者俯卧位，肩关节中立位，肘关节稍屈曲，放松肱二头肌长头。检查者站于患者检查部位的对侧，一手稳定检查侧的肩胛骨或胸部（更好评价盂肱关节），另一手放在肱骨远端前面，向上抬起上臂，直至感觉肩关节复合活动突然固定。正常活动范围 0 度～60 度。

二、外展与内收

1. 关节被动外展运动检查

患者仰卧，伸肘、肩关节中立位。检查者站在患者检查侧，一手放在胸廓外侧稳定胸部和肩胛骨，一手握住肘关节的近侧，向外移动上肢，到 90 度时再增大角度外旋肱骨，以便使肱骨大结节在肩峰下通过，避免撞击。

感到肩胛骨活动时说明盂肱关节的活动结束。继续向上

运动直至感觉到突然固定的感觉，说明肩关节复合运动结束。正常范围 0 度～180 度。

2. 肩关节被动内收运动检查

患者仰卧，伸肘、肩关节中立位。一手置于患者的肩部，稳定上身，一手握住肘肩关节的动诊和量诊图解

肩关节活动检查可分为两个方面：主动运动和被动运动检查。可按照先主动后被动的顺序进行，若主动运动正常，则不需要进行被动运动检查，同时进行双侧的对比。

三、内旋与外旋

1. 肩关节被动内旋运动检查

患者仰卧，肩外展 90 度，肘关节屈曲 90 度，前臂与检查床垂直，掌心向远端。检查者一手稳定肩胛骨和胸部，一手握住患者腕关节处，活动上肢使手掌移向检查床，直至感觉突然固定为止。正常范围是 0 度～70 度。

2. 肩关节被动外旋运动检查

外旋检查的体位和内旋的体位相同。只是检查者握住患者的腕关节，活动上肢使手背贴向检查床面，直至感到整个肩关节的复合与运动结束。

肩关节外旋复合运动的正常范围是 0 度～90 度。

肩关节检查顺序

肩关节检查顺序： （一）望诊 肩关节轮廓 双臂上举、平伸、叉腰：三角肌萎缩可能为腋神经受损 背侧有无萎缩（斜方肌萎缩为副神经受损）、翼状肩胛（前锯肌损伤） 肱二头肌肌腹有无向远端下沉（肱二头肌长头腱断裂） （二）触诊 手置于肩关节，小指位于喙突，依次环指为肩关节韧带，中指为肱骨小结节，食指为结节间沟。 肩峰下间隙的捻发音（肩峰下滑囊增厚）和弹响（LBT病变） 痛点位于肩峰或喙突—撞击综合征；大结节处疼痛—肩袖断裂；结节间沟痛点—LBT病变 （三）活动度 肩关节：外展60—120度疼痛，为肩袖损伤和撞击综合症的表现。60度以内的疼痛为盂肱关节的病变。120度以上为前十字关节或骨性关节炎的表现 肩胛骨的活动： 肩周炎：主动活动和被动活动（尤其是内外旋）均受限 撞击综合症：被动活动不受限； 肩袖断裂时主动活动明显受限。 1、0-70度上肢外展活动，肩胛骨不参与 2、上肢侧举到最大范围，再向内做快速小范围的过推，有疼痛说明肩峰与肱骨之间的软组织、冈上肌腱、关节囊有损伤。 3、上肢前上举到最大范围，再向后做快速小范围的过推，有疼痛说明肱二头肌长头肌腱有损伤。 4、上肢水平位前伸，肩关节内收到最大范围，再向后做快速小范围的过推，有疼痛说明菱形肌、冈上肌前部韧带有损伤 5、上肢后伸，肘关节自然弯曲，做最大范围外展 （四）肌肉检查 1、三角肌：前部—上肢侧平举，肘关节上弯曲90度，向前做抗阻 中部—上肢侧平举，肘关节前弯曲90度，向上做抗阻 后部—上肢侧平举，肘关节前弯曲90度，向下做抗阻 2、冈上肌：上肢侧下45度伸直，向下做抗阻 3、前锯肌：坐位，上肢侧外上举，肘关节伸直，向斜上方抗阻 4、肩胛下肌：上肢侧平举，肘关节前弯曲90度，向前下做抗阻 5、肩胛提肌：坐位，健侧上肢侧平举，肘关节上弯曲90度保持平衡，患侧上肢内收向上做抗阻 6、冈下肌：上肢侧平举，肘关节上弯曲90度，向后做抗阻 7、大圆肌：上肢背伸，肘关节后弯曲90度，向外上抗阻 8、小圆肌：上肢内收45度，肘关节前弯曲90度，向内抗阻 9、背阔肌：站立位，上肢旋内、内收抗阻 10、胸大肌：仰卧位，上肢侧平举，肘关节伸直，向内做抗阻 11、胸小肌：仰卧位，上肢内收，肩部向上做抗阻 12、菱形肌：坐位，健侧上肢侧平举，肘关节上弯曲90度保持平衡，患侧上肢内收向下做抗阻 13、骶棘肌：俯卧位，头后仰，上身向上抗阻。 （五）特殊试验： 痛弧试验——肩袖损伤；落臂试验——肩袖损伤 杜加氏症、搭肩试验——肩关节脱位；肱二头肌抗阻试验——肱二头肌长头肌腱炎

肩关节的主动运动检查及被动运动检查动诊和量诊图解

肩关节的主动运动检查及被动运动检查动 诊和量诊图解 肩关节活动检查可分为两个方面：主动运动和被动运动检查。可按照先主动后被动的顺序进行，若主动运动正常，则不需要进行被动运动检查，同时进行双侧的对比。 主动运动检查 一、前屈与后伸 肩关节前屈运动检查 患者坐位或站立，上肢沿身体的矢状面向前，逐渐远离身体向上运动。肩关节屈曲复合活动的正常范围为 0 度～180 度。如活动受限则考虑三角肌、胸大肌、喙肱肌或关节的病变。

检查者在患者肩的屈曲过程中施以阻力，患者如感疼痛则可能是收缩肌肉的肌腱炎引起。 2. 肩关节后伸运动检查 上肢在身体的矢状面进行与前屈相反的运动。正常活动范围是 0 度～60 度。活动受限考虑三角肌、背阔肌、大圆肌和肱三头肌（长头）及关节的病变。 后伸过程中施以阻力，肩关节感疼痛可能由收缩肌肉的肌腱炎引起。 二、外展与内收 1、肩关节外展运动检查

以盂肱关节为中心，上肢自中立位开始沿冠状面向两侧运动并侧举。外展复合运动的正常范围是 0 度～180 度。活动受限时考虑三角肌、冈上肌和关节的病变。患者肩外展过程中，施以反向阻力，如感疼痛则可能是外展肌肌腱炎引起。 肩关节外展运动检查

肩关节主动外展中运动受限 肩关节抗阻力外展运动检查 2.肩关节内收运动检查 肩部自中立位逐渐移向身体的中线，正常活动范围是 0 度～50 度。活动受限考虑胸大肌、背阔肌、大圆肌等肌肉

或关节的病变。患者肩内收过程中，施以反向阻力，如感疼痛则可能是内收肌肌腱炎引起。 三、内旋与外旋 1. 肩关节内旋运动检查 肩的内旋活动在不同的体位时其活动范围有所不同。上肢中立位，屈肘 90 度，肩内旋为 50 度～90 度。当上臂外展 90 度时，肩内旋约 30 度。 上肢中立位，屈肘90° 肩内旋运动检查活动受限时除考虑盂肱关节的病变外，主要考虑胸大

运动系统理学检查法

运动系统理学检查法我们将要复习的疾病？ 骨折脱位 神经损伤骨肿瘤

腰椎间盘突出症非化脓性炎症 强制性脊柱炎腰椎结核 【骨外科复习的基本原则】 只为考试——不为临床，不为学术 1.去繁就简 2.记住结论——在尽可能理解的基础上 3.有取有舍 运动系统理学检查法——总论性质

一、检查原则 （一）检查顺序 望、触、动、量。 先健侧，后患侧。 （二）局部显露范围 单纯显露局部患处或局限于局部是不够的，至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体。 （三）主动检查和被动检查 从病人自己运动开始，然后，由医生作进一步检查——以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。 （四）综合检查资料，作出初步诊断 【大纲未要求，但应掌握】望、触、动、量 （一）望诊 观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度、有无肿胀和包块、皮肤色泽、畸形类型、下肢的步态以及活动度。 （二）触诊 患部处于松弛位，尽量减少痉挛对检查的影响。 （三）动诊 在两侧对比下，检查关节的活动度和力量。 主动活动受限，而被动活动正常——神经性麻痹、肌腱断裂等； 主动和被动活动均受限——关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。 （四）量诊 1.肢体长度 2.肢体周径 3.关节运动幅度 首先应认识关节的休息位（非检查时用的中立位），然后以关节中立位为0°，测量各方向的活动度。 4.肌力——0～V级（共6级）。 5.感觉消失区 应区分触觉、痛觉、深感觉和本体感觉，并用不同的标记画在人体素描图上。 二、各关节检查法 （一）肩关节检查法 1.望诊——肩关节脱位——“方肩”。

2.触诊——【肩三角】——胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成——若有骨折或脱位，异常。（二）肘关节检查法 【肘后三角】——尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系； 屈至90°时，三点呈等边三角； 完全伸直时，三点呈一直线。 【携物角】 前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线； 当旋后伸直时，可见10°～15°外翻角——在携物时不撞及同侧大腿。

骨科：运动系统理学检查法

骨科 §运动系统理学检查法 检查顺序：先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动。 检查肌力时，肌收缩应至少5秒； 基本内容包括：视,触,扣（骨折，脊柱病变），动,量（肢体的长度， 周径，关节活动范围） 神经系统检查（①肌张力检查：折刀样<上屈下伸张力高>/ 铅管样强直；②肌力检查：脊髓立位&神 经根;③感觉损伤：层面分布等；④反射检 查：上下神经元损伤，脊髓损伤的节段定 位；⑤自主神经系统：皮肤毛发指甲的营 养/皮肤划痕试验） =>各部位检查法 肩部：视诊：三角肌萎缩/肩关节脱位——方肩；斜方肌瘫痪——垂 肩；前锯肌瘫痪而平举上肢——翼肩触诊：肩三角（喙突尖与肩峰、肱骨大结节形成等边三角形， 骨折时有异常改变）； 动诊和量诊：见书905页：注意，在测量肩关节活动度时，应 固定肩胛骨下角 特殊检查： △Dugas征：手搭于对侧肩上，肘部能贴近胸壁。

△肩关节前脱位时肘部不能贴近胸壁/不能搭肩。 △痛弧：在冈上肌腱病变时，肩外展60-120度范围内 有疼痛（肌腱与肩峰摩擦），用于肩周炎。 肘部：视诊：伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一直线上，完全屈曲时，构成一等腰三角形，称肘后三角。在肘关节脱 位时，三点关系改变；但肱骨髁上骨折，三点关系不变。 提携角（carrying angle）：上臂与前臂之间有10-15度外翻 角；角度<10度为肘内翻，角度>20度为肘外翻。 触诊：肘部慢性劳损见于肱骨内、外上髁处；肱骨外上髁炎 动诊和量诊：以完全伸直为中立位；在完全伸直时有侧方运动， 提示侧副韧带断裂，或内外上髁骨折。 特殊检查： △Mills征：肘部伸直，腕部屈曲，前臂旋前时，肱 骨外上髁疼痛(+) 肱骨外上髁炎/网球肘 腕部 视诊：鼻咽窝：境界：桡侧为拇长展肌&拇短伸肌腱，尺侧为拇 长伸肌建，底为桡骨茎突；底部为大多角骨， 舟骨。内容为桡动脉；舟骨骨折时该窝肿胀； 腕关节结核/RA：表现为全关节肿胀；腕背皮下半球形肿 物，多为腱鞘囊肿； 触诊：正常桡骨茎突比尺骨茎突低1cm；月骨脱位后，握拳可见第三掌骨头回缩，叩击时腕背中央处疼痛。

肩袖损伤

肩袖损伤。 病历资料。 一现病史。 患者女，58岁，因左肩疼痛伴活动受限六个月加重，1月入院。患者一年前锻炼时，不慎将左肩部拉伤，当时左肩部有轻微的疼痛，休息后好转，未予以重视。六个月前无明显诱因下出现左肩关节活动受限。肩关节外展90度时出现肩部疼痛。患者未予重视，口服塞来昔布0.2克，每日一次，治疗一周后，疼痛有所缓解。近1月来症状加重。口服药物不能缓解夜间疼痛影响睡眠，到医院就诊。左肩关节MRI示左肩袖损伤，左肩关节少量积液。门诊以“左肩袖损伤”收入医院关节外科，行“左肩关节镜下肩袖损伤修补术”。术后既给予患者肩关节支具固定，肩关节休息位指导，左手握力训练，左肘、腕、各指关节主动关节活动度训练。被动关节活动训练（前屈90度，外展40度）。术后三天，患者出院，家中自行锻炼。现患者肩关节镜下肩袖修补术后四周，为进一步诊治，来康复医学科就诊，拟“左肩关节镜下肩就修补术后，左肩关节功能障碍”收住入院。患者发病以来，无发热，无消瘦，无盗汗，无体重进行性下降，精神可，饮时可，夜眠差，大小便正常。 二、既往史。 否认其他手术外伤史，否认高血压糖尿病病史，否认其他慢性病时否认药物过敏史。 三、体格检查（含康复评定） 查体体温36.5℃，心率80次每分，呼吸20次每分，血压120毫米汞柱70毫米汞柱。神清、气平，查体合作，颈软，全身皮肤无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率70次每分律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无明显压痛及反跳痛。脊柱生理曲度存在，活动无明显受限，棘突及棘突旁无压痛，无叩击痛，左肩关节支具悬吊中，左肩关节伤口已拆线，伤口愈合良好，左肩关节局部无明显肿胀压痛，左三角肌轻度萎缩，左肩关节主动关节活动度（前屈70度，外展30度后伸15度内旋20度，外旋20度），被动关节活动度（前屈90度，外展40度，后伸25度，内旋30度，外旋30度），左肘腕各手指，关节活动无受限，左上肢皮肤感觉正常，双侧桡动脉搏动正常，右上肢及双下肢各关节活动无明显异常，肌力肌张力正常。 康复评定。 视觉模拟评分法（VAS）：评分四分，美国加州大学肩评分表（UCLA）：18分。 四、实验室和影像学检查 左肩关节MRI：肩袖损伤，肩关节少量积液。 关节镜下所见：可见冈上肌肌腱断裂，断裂区位于大结节止点处，全层撕裂面积1cm*1.5cm，呈新月形，盂肱关节内可见广泛滑膜增生，色红，呈片状增生，关节面软骨未见剥落，关节间隙无狭窄。 2、诊治经过 一、初步诊断：左肩关节镜下肩袖修补，术后左肩关节功能障碍。 诊治经过：患者肩袖损伤术后四周，入院后给予无热量超短波，半导体激光，磁疗和冷疗，以缓解左肩关节疼痛及肿胀音频电疗法和超声波疗法，预防及治疗，肩关节周围软组织粘连，在无痛范围内进行钟摆练习，肩关节被动牵伸关节训练，增加肩关节活动范围在无痛范围内，逐渐增加左肩关节被动活动度前区120度，外展60度，外旋45度，利用弹力绷带开始进行肩周肌群闭链训练，入院后三周使用体操棒，阶梯等辅助器械，进行肩关节主动助力训练，逐渐开始进行肩袖肌，三角肌，肱二头肌肌抗阻训练入院后，进行了四周的康复治疗后，患者左肩关节疼痛较前明显改善关节活动度主动前屈110度，外展80度，内旋，40度外，旋45度，被动前屈，150度，外展90度内，旋，50度，外，旋60度，左侧肱二头肌，肱三头肌和三角肌无明显萎缩，安排患者出院，给予患者家庭康复训练计划，指导患者在日常生

医学影像技术《实训二 关节活动度的技术》

实训二关节活动度的技术 1掌握量角器的使用方法。 2掌握肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的关节活动度测量方法。 关节的主动与被动活动度明显不一致时，提示神经肌肉方面存在问题，如肌肉瘫痪等，由人体各部位的关节生理活动范围不一，要求在关节活动度康复训练者中严格掌握活动极限，防止造成损伤，因此，关节活动度的实训主要是正常关节活动范围的测定。骨折复位后，长期制动易导致关节活动功能障碍，因此关节活动度的测量是创伤康复中的重要操作技术，通过测量关节活动范图，分析关节活动度改变的原因及功能障碍的程度。 1熟悉关节解剖和正常活动范围，关节活动度检查应该左右比照，并且测量主动及被动两种方式。 2检查时必须充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，以免代偿活动影响检查结果。 3使用双臂量角器时，量角器的轴心必须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行，肢体活动时，轴心及两臂不得偏移，量角器的轴心在终末位时需要重新放置。

4记录结果应写明关节活动的起、止度数，当关节处于过伸时，用负号表示，如-15°，无运动时记录为0或者无。 5测定时应对疼痛、肿胀程度、肌紧张、肌萎缩、皮肤状况、有无外伤等情况予以记载。 1学生首先应进行正常人体关节活动度的测量。 2其次对关节炎症、痛风、关节强直、脱位、骨折愈合后、截肢、关节周围软组织损伤、肌肉痉挛、短缩、肌腱断裂、关节继发性损害、烧伤后皮肤瘢痕增生、制动后关节活动受限者进行评定。3禁止选用关节脱位或骨折未愈合、肌腱及韧带术后早期、骨化性肌炎或异位骨化的患者。 2学时。 一、关节活动度测量方法 1向被检者说明测量的目的、过程、测量原因，以取得被检者的配合。 2被检者体位舒适，充分暴露被检查部位，测量在全关节活动范围不受限的解剖位上进行。 3量角器的轴心对准关节的运动轴心，固定臂与关节的近端骨的长轴平行，移动臂与关节的远端骨的长轴平行。

四肢检查

上肢 嘱患者暴露双上肢，自然放于身体两侧，观察双上肢有无畸型，是否等长，是否对称，皮肤有无破损、皮疹、瘢痕、色素沉着 （正常者汇报：双上肢无畸形，等长对称；皮肤未见破损、皮疹、瘢痕、色素沉着） 腕关节及手： 1观察双手掌面、背面，腕关节有无异常隆起及凹陷，有无肝掌，有无杵状指，有无反甲 （正常者汇报：双手掌面、背面，腕关节外形正常，未见肝掌，无杵状指，无反甲） 2触诊双手指间关节、掌指关节、腕关节有无压痛 （正常者汇报：双手指间关节、掌指关节、腕关节无压痛） 3检查双手指间关节、掌指关节、腕关节运动，①被动运动，屈、伸 ②主动运动，指间关节：屈曲；掌指关节：握拳；腕关节：背伸、掌屈、左右旋转 （正常者汇报：双手指间关节、掌指关节、腕关节运动正常） 4检查上肢远端肌力，双侧对比：患者用力握医者示指，对掌、反对掌抵抗医者（正常者汇报：上肢远端肌力正常，双侧一致） 肘关节： 1触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突是否正常，有无压痛 （正常者汇报：双肘鹰嘴和肱骨髁状突正常，无压痛） 2触诊双侧滑车上淋巴结 （正常者汇报：双侧滑车上淋巴结未触及肿大） 3检查肘关节运动：①被动运动：屈、伸；②主动运动：屈、伸、旋前、旋后（正常者汇报：双侧肘关节活动正常） 4检查屈肘、伸肘的肌力，双侧对比：医者正推、反推患者，患者进行抵抗（正常者汇报：屈肘、伸肘的肌力正常，双侧一致） 肩关节： 1观察肩关节有无畸形，双侧是否对称 （正常者汇报：肩关节外形正常，双侧对称） 2触诊肩关节有无压痛（正常者汇报：肩关节无压痛） 3检查肩关节活动：右手绕过头部触碰左耳朵，左手绕过头部触碰右耳朵（正常者汇报：肩关节活动自如） 4检查上肢近端肌力，双侧对比：医者压患者抬起的上臂，患者做抵抗动作（正常者汇报：上肢近端肌力正常，双侧一致） 神经反射：先检查对侧三个，再检查近测三个 1肱二头肌反射：患者前臂屈曲，检查者以左手拇指置于患者肘部肱二头肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击左拇指，可使肱二头肌收缩，前臂快速屈曲，反射中枢为颈髓5~6节 （正常者汇报：肱二头肌反射存在） 2肱三头肌反射：患者外展上臂，半屈肘关节，检查者左手托住其前臂，右手用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，可使肱三头肌收缩，引起前臂伸展，反射中枢为颈髓6~7节 （正常者汇报：肱三头肌反射存在）

肩关节功能锻炼的动作

肩关节功能锻炼 肩关节功能锻炼: 肩部功能锻炼图解—1 肩部功能锻炼图解—2 1.前后摆动练习:躯体前屈（即弯腰）,上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大,作30~50次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（0.5～2公斤)下垂摆动练习,做同样时间的前后摆动（30~50次），以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。开始时，所持的重物不宜太重。可以先用0.5公斤，再逐步添加到1公斤,慢慢再添加到2公斤。 2.回旋画圈运动患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复作30～50次。 3.正身双手爬墙患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上,用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行,逐渐增加高度。 4。侧身单手爬墙患者侧向墙壁站立,用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

5和6.肩内收及外展患者仰卧位，两手十指交叉,掌心向上，放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。 7.拉滑车 8.梳头--患者站立或仰卧均可，患侧肘屈曲，作梳头动作. 请患者注意，以上八种动作不必每次都做完，可以根据个人的具体情况选择交替锻炼,每天3--5次，一般每个动作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，对肩周炎的防治会大有益处。 防治肩周炎的运动锻炼： 1。屈肘甩手—-患者背部靠墙站立，或仰卧在床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点，进行外旋活动。 2.手指爬墙--患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回原处，反复进行，逐渐增加高度. 3.体后拉手——患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉. 4.展臂站立—-患者上肢自然下垂,双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10分钟，然后回原处，反复进行。 5.后伸摸棘—-患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处，反复进行，逐渐增加高度。

上肢肌力检查方法

一、肩关节 1．肩关节屈曲 运动肌：三角肌(前部肌束)、肱肌 (图5-1)。 运动范围：肩关节前屈到170°-180°。 5级和4级：坐位，上肢肘部适度屈曲以防肩关节外旋和肱二头肌代偿，掌心向在肘关节近端加较大阻力能完成者为5级；中等阻力能完成者为4级，同时肩关节屈曲达90°，不伴旋转或水平运动。 3级和2级：体位同上，病人屈曲肩关节达90°能完成者为3级；能完成部分范围者为2级。 1级和0级：病人仰卧，试图做屈肩动作，在上臂上1/3前面能否触及肌肉收缩，能者为1级；否则为0级。 图5-1 肩关节屈曲肌肉肌力检查 2．肩关节后伸 主动肌：背阔肌、大圆肌、三角肌(后部肌束)，(图5-2)。 运动范围：肩关节后伸50°-60°。 5级和4级：病人俯卧，肩内旋、内收，掌心向上，固定肩胛骨，在肘关节近端加较大阻力能完成者为5级；中等阻力能完成者为4级，并且病人后伸肩关节达全范围。 3级和2级：体位同上，在无阻力情况下病人后伸肩关节达全范围能完成者为3级；能完成部分范围者为2级。 1级和0级：在病人俯卧试图后伸肩关节时能否触及肌肉收缩，能者为1级；否则为0级。

图5-2 肩关节后伸肌肉肌力检查 3．肩关节外展 主动肌：三角肌(中部肌束)、冈上肌 (图5-3)。 运动范围：肩关节外展可达170°-180°。 5级和4级：病人坐位，上臂置于体侧，肘稍屈，在肘关节近端加较大阻力能完成者为5级；中等阻力能完成者为4级，病人外展肩关节达90°。 3级：体位同上，在无阻力情况下肩关节外展达90°能完成者为3级。 2级：病人仰卧，上臂置于体侧，肘轻度屈曲，肩关节外展达90°，不伴内、外旋能完成者为2级。 1级和0级：病人在仰卧试图外展肩关节时能否触及肌肉收缩，能者为1级；否则为0级。 图5-3 肩关节外展肌肉肌力检查 4．肩关节水平后伸 主动肌：三角肌(后部肌束)（图5-4）。 运动范围：肩关节从外展90°体位开始后伸达30°。 5级和4级：病人俯卧，肩关节外展90°，前臂沿床缘自然下垂，固定肩胛骨，在肘关节近端加较大阻力能完成者为为5级；中等阻力能完成者为4级，让病人水平后伸肩关节(使肘伸展，以防肱三头肌代偿)。 3级：体位同上，病人水平后伸肩关节达全范围能完成者为3级。 2级：坐位，支持上臂呈肩外展90°位，肘适度屈曲，病人水平后伸肩关节

关节活动度测量

关节活动度测量 关节活动度 关节活动度指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。关节活动度分为主动关节活动度和被动关节活动度，前者是由肌肉主动收缩产生，后者由外力产生，无肌肉的随意运动。法医学鉴定时，测量关节的主动与被动ROM 时，应注意两侧比较，以关节起始位为中立位0°法纪录，如肘关节活动度：伸0° (中立位），屈140°。 关节活动范围的测定是评定肌肉、骨骼、神经病损病人的基本步骤，是评定关节运动功能 损害的范围与程度的指标之一。其主要目的是：确定是否有关节活动受限，发现影响关节 活动的原因；确定关节活动受限的程度；确定适宜的治疗目标，判定可能康复的程度；为 选择适当的治疗方式、方法提供客观依据；客观测量关节活动范围的进展情况，以评价康 复治疗、训练的效果；为病人及治疗师提供动力，为科研提供客观资料等。 关节活动范围异常的常见原因包括：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌肉痉挛；制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩；关节周围 软组织疤痕与粘连；关节内损伤与积液、关节周围水肿；关节内游离体；关节结构异常； 各种病损所致的肌肉瘫痪或无力；运动控制障碍等。 关节活动度（ROM）的评定具体内容 ROM评定的工具与规则 ROM的测量 一、测量工具： 量角器、脊柱活动测量（皮尺）。 二、测量方法

1、舒适体位 2、暴露测量的关节 3、确定测量关节的骨性标志 4、专人测量 5、主动关节活动测量、被动关节活动测量（以划线方式定位）。 6、正确找准运动轴、固定臂、移动臂 三、测量结果的记录 内容：关节名称、左右、主动ROM、被动ROM、关节强直（纤维性、骨性）、挛缩、痉挛等 第三节 ROM的测量方法 一、脊柱 （一）颈椎ROM 1、颈前屈0 ° -- 45° 2、颈后伸0 ° -- 45° 体位：端坐或直立轴心：下颌角固定臂：肩上 3、颈侧屈0 ° -- 45° 体位：端坐或直立轴心：第七颈椎棘突固定臂：双肩上 4、颈旋转0 ° --60° 体位：仰卧轴心：头顶固定臂：平床面 （二）胸和腰椎ROM 1、脊柱前屈0°-80° 体位：直立位轴心：L5棘突固定臂：体侧中线 运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度1.6CM 2、脊柱侧屈0°-40° 体位：直立位轴心：S1 固定臂：背中线 运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离 3、脊柱后伸0°-30° 体位：直立位轴心：S1 固定臂：体侧中线 4、脊柱旋转0°-45°

关节活动度测量图解-关节角度测量表

关节活动度测量图解 （数据以“中华人民共和国国家标准《》”为准） 一、颈部活动度 中立位：面向前，眼平视，下颌内收。 颈部活动度为： 前屈35°-45°；后伸35°-45°；左右侧屈各45°：左右旋转各60°-80°。 二、腰部活动度 腰椎中立位不易确定。

前屈：测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指尖可达足面，腰椎呈弧形，一般称之为90°。后伸：30°。 侧屈：左右各30°。侧旋：固定骨盆后脊柱左右旋转的程度，应依据旋转后两肩连线 与骨盆横径所成角度计算。正常为30°。 三、肩关节活动度 屈曲：开始位置：仰卧位；臂位于躯干侧方用手心朝下。测量方法：矢状面。 避免连带动作：弓背。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。 伸展：开始位置：俯卧位；臂位于躯干两侧且手心朝下。测量方法：矢状面。 避免连带动作：肩抬离台面。转动躯干。量角器：轴心位于关节侧方肩峰下方。 固定臂平行于躯干腋中线。活动臂平行于肱骨中线。

外展：开始位置：仰卧位，上肢放在身体两侧。 测量方法：前面观(必须向外侧最大限度地旋转肩关节。避免连带动作：躯干向侧方运动。转动躯干。量角器：轴心位于肩关节前面，并与肩峰成一直线。 固定臂平行于躯干中线。活动臂平行于肱骨中线。 内旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下：前臂垂直于地面。测量方法：横断面。避免连带动作：伸展肩关节。旋转躯干。改变肩肘关节初始角度。 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。

外旋：开始位置：仰卧位；臂外展至90°；肘关节屈曲90°且手心向下，前臂垂直于地面。 测量方法：横断面。避免连带动作：弓臂，旋转躯干，改变肩、肘关节角度。 量角器：轴心通过肱骨的垂直轴。固定臂垂直于地面。活动臂平行于前臂中心。 水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节90°外展，肘伸展，掌心向下。 固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。 四、肘关节活动度 屈曲：开始位置：仰卧位：臂位于躯干两侧且肘关节伸直。手心向上握拳状。 测量方法：矢状面。量角器：轴心位于关节侧方并通过肱骨上髁。 固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于前臂中线。

实训一 肩关节运动

实训一肩关节运动 【学时】2学时 【目的】 完成该实验后，学生应该能够： 掌握和(或)指出肩胛骨、肱骨近端、锁骨和胸骨的体表标记； 并通过在体表触摸，叙述产生运动的主要肌群。 2．掌握肩胛胸壁关节的运动：上抬与下沉、前伸与后缩、上旋与下旋。 3．熟悉肩关节的关节活动度测量。 【实验器材】 1量角器 诊断床（或PT床） 标记笔 稿纸 【实验步骤】 本次实验中，学生应穿着易暴露上肢和下肢的合适的衣服或紧身衣（男同学可以暴露上半身），每一个活动中以4-6个同学为一小组,轮流作为测试者和被测者。寻找体表骨性标记： 坐立位，暴露双侧肩关节，或采用卧位（俯卧位与仰卧位），触摸并用标记笔分别标记

肩胛骨：肩峰、肩胛冈、肩胛角、肩胛冈三角、上角、下角、喙突、内侧缘和外侧缘。 锁骨：锁骨体、肩锁关节、胸锁关节。 肱骨近端：大结节、小结节、结节间沟。 胸骨：胸骨柄、颈静脉切记、胸骨角。 触摸肩胛胸壁关节的运动及其相关肌群： 受测者坐在诊断床（或PT床）边，双下肢悬空或有支撑，背对测试者，放松，处于解剖位。 上抬与下沉：使受测者肩部朝而耳朵或颅骨方向做向上运动；或使肩部朝腰部或尾骶部运动。 前伸与后缩：受测者屈曲肩关节90度，向前伸手臂，肩胛骨内侧缘离开脊柱的运动。 上旋和下旋：受测者外展肩关节，使上肢抬高，肩胛骨下角向外上方运动；或后伸内收肩关节，肩胛骨下角回到原位或向内下方运动。 ３.肩关节的运动 （1）肩关节屈（0°～170°） 体位：坐位或仰卧位（肱骨处于中立位）。 量角器摆放：轴心位于肱骨侧面的肩峰，固定臂与躯干平行，移动臂与肱骨平行。值得注意的是在患者屈肩的同时，轴心逐渐移向肩的后部，因此当测量终末位的角度时，轴心应置于三角肌群所形成皱褶末端。

《中医骨伤基础》实验指导

中医骨伤基础》实验指导

实验一量诊与动诊 【实验目的要求】 1、熟悉全身各部位运动检查的方法。 2、掌握全身各部位动诊检查的操作要领。 3、掌握全身长度与周径的测量法。 【实验用物准备】 皮尺（软尺）、骨科量角器。 【实验方法】 1、讲解、示教。 2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。 3、总结、提问。 【实验内容】 一、角度测量 1．常见的记录方法 （1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。 例：肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。 （2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。 例：肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°—40°=140°。 2.人体各关节功能活动检查方法及活动范围： ·头颈部： 中立位：头颈部直立，面向前，双眼平视前方，下颌稍内收。 活动度：前屈35～45°：正常时下颌可以触及胸部。 后伸35～45°：正常时恰好可以看到头顶上的天花板。 左右侧屈各45°：头颈部偏向侧方，耳朵尽量靠近肩部。 左右旋转各60～80°：头颈向一侧转动，正常时下颌可接近肩部。 ·背腰部： 中立位：采取直立、腰自然伸直体位。 活动度：前屈90°：直腿向前缓慢弯腰，注意观察棘突移动，也可用双手指尽量接触足趾。 后伸30°：腰背部缓慢向后仰，观察脊柱各节段的活动。 左右侧屈各30°：腰部向左或右侧弯曲，观察是否有活动受限。 左右旋转各30°：腰部向左或右侧旋转。 ·肩关节： 中立位：上臂下垂，前臂指向前方，肘关节屈曲成90°。 活动度：前屈90°，后伸45°：检查者一手固定被检查者肩部，嘱被检查者尽量前屈、后伸上肢，观察其活动范围。 整理·风之子第5页

关节活动度测量

各关节活动度的具体测量 针推学院05康复治疗学专业 梁云燕 2007-03-31 一、实验目的。 准确的测量关节活动度是骨科疾病康复的必要环节。物理疗法以提高和改善粗大运动功能为主要目标，因此在进行关节活动度测量时，通常测量与粗大运动功能有关的大关节并在测量中达到 以下目的： 1、确定关节活动范围是否受限。 2、确定活动受限的关节部位。 3、确定关节受限的程度。 4、寻找和确定福安街活动受限的原因或者因素。 5、为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。 6、保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。 二、实验内容。 测量各大关节活动度ROM，包括肩关节（屈曲、伸展、外展、内旋、外旋）、肘关节（屈曲、伸展）、前臂（旋前、旋后）、腕关节（屈曲、伸展、桡偏、尺偏）、髋关节（屈曲、伸展、外展、内收、内旋、外旋）、膝关节（屈曲、伸展）、踝关节（背屈、跖屈）。 三、实验方法。

被检查者体位为坐位，上臂紧靠躯干，肩关节无屈曲、伸展、外展、内收、旋转，肘关节屈曲 90°，前臂呈中立位。 旋前：运动方式在水平面上，以垂直轴为轴进行拇指向内侧，手掌向下运动，上臂紧靠躯干防 止肩关节代偿。 旋后：运动方式拇指向外侧，手掌向上的运动。 测量体位：被检查者体位都为坐位，肩关节外展90°，肘关节屈曲90°，前臂尺侧置于桌面上，

测量体位：被检查者体位都为俯卧位，髋关节无内收、外展、屈曲、伸展及旋转。 测量体位：被检查者的体位都为坐位，膝关节屈曲90°，踝关节无内翻及外翻。

肩关节、肘关节、前臂、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节的关节活动度的测量结果记录在下 表。 说明：本小组成员5人，选一人为被检查者，测量其右侧肩关节、肘关节、前臂、腕关节、髋

骨外科学--运动系统理学检查法

骨外科学--运动系统理学检查法 一、检查原则★1．顺序：按视、触、动、量顺序进行。先查健侧，后查患侧。 2．局部显露范围：至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体，包括站立、直坐、仰卧和俯卧位。 3．应从病人自己运动开始，然后由医生做进一步检查，以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。 二、检查的内容和方法 视诊观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度 触诊需将患部处于松弛位，尽量减少肌肉痉挛对检查的障碍 动诊若主动活动受限而被动活动正常，可能为神经性麻痹、肌腱断裂等；若主动和被动活动均受限，表明为关节内或关节内、外同时病损，如纤维性或骨性强直 量诊①肢体长度的测量：测量时患肢和健肢必须放在同一个位置②肢体周径的测量：两侧应在同一水平部位进行测量，卷尺的拉力应适中③关节运动幅度的测垃：首先应认识关节的休息位（非检查时关节所处于的中和位），然后以关节中和位为00，据此测量各方向的活动量④肌力的测量：进行关节运动引力和阻力，可将肌力分为6级⑤感觉消失区的测定：应区分触觉、痛觉、深感觉和位置觉，并用不同的标记画在人体素描图上 腱反射检查常用的有膝反射(L2-L4)、踝反射(L5-S1)、肱二头肌反射(C6-C7，)、肱桡肌反射（C7-T1）；深反射有腹壁反射上方（T7一T8），中方（T9-T10），下方(T11 -T12) 三、各关节检查法★ 1．肘关节检查法2．肩关节检查法 视诊注意鹰嘴突、肱骨内上髁和肱 骨外上髁之间的关系，以确认 肘关节的解剖结构：当屈肘至 900时，三点呈等边三角；在 完全伸直时，三点呈一直线。 前臂伸直于完全旋前位时，上 臂与前臂星一直线；当旋后伸 直时，可见100-150外翻角， 称为“提携角”，以便在携物时 可不撞及同侧大腿。此外，应 注意桡骨头的形状和位置 肩呈圆弧形，脱位后可变为方形，故称“方肩” 触诊当肘屈至90o时，旋转前臂，可 在肱骨外上髁下感到桡骨头旋 动。在肘后，可触及肱骨外上 应明确盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节的稳 定性。肩胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结 节形成正常的“肩三角”，可用以检查肩关节的

肌肉骨骼损伤检查

理学检查（physical examination)又称体格检查，是临床上最基本、最主要的检查方法。对某些疾病，单一的检查往往难以作出正确诊断，需要结合病史、理学检查和其它辅助检查结果综合分析判断。 第一节理学检查原则 （一）检查顺序一般按视诊、触诊、叩诊、动诊、量诊顺序进行。 1．先健侧后患侧。 2．先健处后患处。 3．先主动后被动。 （二）充分暴露、两侧对比。 （三）全面、反复、轻柔、到位 第二节理学检查的基本内容 一）视诊（inspection)：观察步态有无异常，患部皮肤有无创面，脊柱有无侧凸、前后凸，肢体有无畸形等。 （二）触诊（palpation)：检查病变的部位、范围，肿物的大小、硬度、活动度、压痛，皮肤。 （三）叩诊（percussion)：为明确四肢骨折时纵向叩击痛；脊柱病变常有棘突叩痛。（四）动诊（assessment of mobility）：检查关节的活动范围和肌收缩力。当神经麻痹或肌腱断裂时，关节均不能主动活动，但可以被动活动。当关节强直、僵硬或有肌痉挛、皮肤瘢痕挛缩时，则主动和被动活动均受限。 （五）量诊（measurement)根据检查原则测量肢体长度、周径、关节的活动范围、肌力和感觉障碍的范围。 1．肢体长度测量（measurement of limb length)测量时患肢和健肢必须放在对称位置，以相同的解剖标志为起止点，双侧对比测量。 (1）上肢长度：肩峰至桡骨茎突或肩峰至中指尖。 （2）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 (3) 前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。 (4)下肢长度：间接长度测量自骼前上棘至内踝下缘（棘踝线）；直接长度测量自大转子至外踝下缘。 (5) 大腿长度：大转子至膝关节外侧间隙。 (6) 小腿长度：膝关节内侧间隙至内踝下缘，或外侧间隙至外踝下缘。 2．肢体周径测量（measurement of limb circumference) (1)上肢周径：通常测两侧肱二头肌腹周径。 (2）大腿周径：通常在髌骨上10cm或15 cm处测量。 (3)小腿周径：通常测腓肠肌腹周径。 3．关节活动范围测量（measurement of joint motion)用量角器较准确地测量，采用目前国际通用的中立位作为0°的记录方法。以关节中立位为0°，测量各方向的活动度。记录方法：四肢关节可记为0°(伸)=150°(屈)，数字代表屈伸角度，两数之差代表活动范围，“＝”代表活动方向。 脊柱活动范围可记为：

全身体格检查基本项目操作规范

全身体格检查基本项目操作规范 检查器械： 棉签、直尺2把、手电筒、压舌板、体温计、叩诊锤、近视力表、血压计、检查针、听诊器; 检查流程： 1、以卧位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部心、肺→患者取坐位背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→卧位腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→最后站立位共济运动、步态与腰椎运动; 2、以坐位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→背部包括肺、脊柱、肾区、骶部→患者取卧位前胸部、侧胸部心、肺→腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→最后站立位共济运动、步态与腰椎运动; 备注：为了方便患者,检查某些器官系统,如皮肤、淋巴结、神经系统,采取分段检查,统一记录; 查体开始： 一般检查/生命征： 准备和清点器械； 自我介绍姓名、职务,并进行简短交谈以融洽医患关系； 观察性别、年龄询问和观察、发育、体型、营养、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态和皮肤等一般状态； 当受检者之面清洗双手； 1、测量体温：腋温10min； 2、触诊桡动脉,至少30s, 用双手同时触诊双侧桡动脉,检查其对称性；

3、检查呼吸频率,至少30s； 4、测量右上肢血压; 头颈部检查： 头颅视、触诊：应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等,用双手分开头发,观察头皮；触诊头颅有无压痛、包块等; 颜面视、触诊：视诊颜面、双眼含角膜、瞳孔和眉毛； 分别检查左、右眼近视力用近视力表放在眼前33cm处,能看清“”行视标者为正常视力; 请受检者向上看,检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜,检查泪囊； 翻转上睑,请受检者向下看,检查上睑结膜、球结膜及巩膜; 检查面神经运动功能：请受检者皱额和闭眼; 检查眼球运动功能：置目标物于受检者眼前约40cm,请受检者头部固定,一般先查左眼,后查右眼;眼球随目标方向移动,检查顺序：水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下,共六个方向;检查每个方向时,都要从中位开始即两眼平视前方; 检查瞳孔直接对光反射； 检查瞳孔间接对光反射； 检查集合反射或近反射; 耳及耳后区视、触诊：视诊双侧外耳及耳后区,用手将耳廓向后向上牵拉,观察外耳道；触诊双侧外耳及耳后区; 触诊颞颌关节及其运动：请受检者张口、闭口,检查颞颌关节运动; 请受检者掩耳、闭目,分别检查双耳听力磨擦手指; 外鼻视、触诊：观察外鼻及鼻翼扇动；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔用拇指将

骨科各部位检查

骨科各部位检查

第二节骨科各部位检查 一、肩关节检查 肩部与颈部相邻，互相影响，如颈椎病常引起肩痛。左肩痛要排除心脏疾患，右肩痛要排除肝胆疾患，还要排除肺尖、胸腔疾患。检查时，应注意两侧对比，注意病人上肢有无活动限制、疼痛。肩关节检查主要包括胸锁关节，肩锁关节，盂肱关节等。 【望诊】 观察肩部外形，有无畸形、肿胀或肌萎缩。两肩是否对称，高低是否一致。对比两侧胸锁关节、肩锁关节是否对称。 斜方肌瘫痪表现为垂肩，肩胛骨内上角稍升高，副神经受损引起前锯肌瘫痪的病人，向前平举上肢时表现为翼状肩，肩胛骨内缘向后凸出于皮下；肩关节脱位或腋神经受损，可出现方肩畸形。 【触诊】 注意局部皮肤温度，有无肿胀，硬度如何。如有肿物，要检查其与周围组织的关系。常见的压痛部位有：肱二头肌长头腱鞘炎，压痛点在肱骨结节间沟的部位；冈上肌腱断裂，压痛

点在肱骨大结节处；肩关节炎时，压痛点在肩关节后方关节间隙处；肩峰下滑囊炎在肩峰下方有压痛点；在上胸椎的棘突与肩胛骨骨内缘之间，有时会发现比较顽固的压痛点，大多是肋间神经后支的浅支在穿出深筋膜时受压迫所引起。 胸锁、肩锁部有肿胀或突起表示这两个关节有骨质增生或其他病变，常伴有压痛。如肩锁关节有压痛及隆起，肩峰下陷，检查者可用一手的手指按压锁骨外端，用另一手自肘部向上托起上臂，如畸形消失，即说明肩锁关节有脱位。 【动诊】 肩关节是人体活动性最大的关节，它的活动部分包括盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节等，这几部分中的任何一个部分发生病变都可影响整个肩部活动。检查肩关节的主要活动包括前屈、后伸、上举、外展、内收、外旋及内旋。 正常肩关节可由躯干旁外展上肢上举过头。检查盂肱关节的活动时应固定肩胛骨，可用手固定肩胛下角或按压肩峰。盂肱关节的正常前屈70°～90°，后伸40°，外展为80°～

骨科常见的理学检查

肩关节脱位 1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁； ②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握 [医学教育网整理发布]。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。 4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。 5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。 肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 [医学教育网整理发布] 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。外展时肩部疼痛的临床意义： ①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。

骨科诊疗常规

总论 第一章骨科临床检查 一概念：是在一样医学理学检查的基础，结合运动系统的特点所进行的更具体或特殊的物理检查。 二检查原那么: 1 前提：在检查病人之前应详细搜集病史。 2 顺序：按望、触、动、量的顺序进行，必要时进行叩诊和听诊。一样先查健侧，后查患侧； 先远离患处，后达患处；应双侧对照并配合全身检查。 3 显露范围：包括患处局部和相关的部位，必要时显露全身，进行表态与动态的检查。检查 女病人必需有女性工作人员陪伴。 4 主动与被动检查：开始让病人自主活动，然后再由医生作进一步检查，如此有利于了解疼 痛的情形与功能障碍，同时能够幸免过度活动致使病人的不配合或加重损伤。 5 归纳分析、初步诊断：通过归纳分析理学检查结果，得出初步诊断，并有针对性地制订出 辅助检查方案，再综合辅助检查结果而作出最后诊断。 三大体方式: 1 望诊:：观看动、静姿态和患部外观（包括皮肤颜色、肿胀、完整性）、对称性和活动度。 2 触诊：通过触摸、按压或叩击，了解病变的部位、范围与性质。 3 动诊：以双侧对照的方式检查关节的活动和肌肉的张力等情形。同时应注意其它异样，如 痉挛、挛缩、弹响等。当主动活动受限而被动活动存在时，可能为神经麻痹或肌腱 断裂等；当主动和被动活动均受限时，那么可能为关节或关节内外同时病损，如纤 维性或骨性强直等。 4 量诊：包括肢体或躯干的长度、周径、运动幅度、肌力测量或感觉障碍范围测定。量诊的 经常使用骨性标志有：肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突、中指指端、髂前上棘、大 粗隆、髌骨上下极、内外踝等，还有与脊柱相关的骨性标志。测量运动幅度时可 借助量角器等工具或目侧估量。通常以关节的休息位（中立位）为0°来确信各个 方向的活动度。 5 听诊：包括骨关节活动时的响声（如弹响、骨擦音等）、骨传导实验（音叉震动骨传导音 对照）、血流杂音（如心脏杂血、血管瘤、动静脉瘘等）。 第二章骨科各部位检查法 第一节上肢