内科常见危重病

——内科常见危重病

一、休克

――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为

主要表现

（一）病因病理

1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官；抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现。

2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变；冠心病急性心梗――主要原因。

3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足。

（二）表现

1、休克早期――代偿性休克阶段；

2、休克中期――失代偿性休克；

3、休克晚期――不可逆休克。

（三）治疗

1、脓毒性休克

激素：――休克发生后4－6小时之内用，首选甲基强地松龙，抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放；抑制血小板聚集；解除血管痉挛；增加心肌收缩力。

2、心源性休克

血管活性药物――首选多巴胺；

3、过敏性休克――首选肾上腺素

二、急性心力衰竭

主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克。

（一）病理：

心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿；

（二）中医病机――以心阳虚衰为本；

（三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰；双肺对称性布满水泡音和哮鸣音；有引起急性心衰的心脏病基础。

（四）治疗

原则：降低左房压和左室充盈压；增加左室心搏量；减少循环血量；减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。

1、吸氧；

2、吗啡――镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉；

3、快速利尿――利尿，扩张静脉，缓解肺水肿；

4、血管扩张剂――降低心室前后负荷，缓解肺淤血，硝普钠――降低心室前后负荷；硝酸甘油――扩张小静脉，降低回心血量；酚妥拉明－以扩张小动脉为主，降低心室后负荷。

5、洋地黄类

西地兰――适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全；

6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用；

7、静脉结扎法――减少静脉回心血量。

三、急性肾衰竭

――血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合征。

（一）中医病机

病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱；

病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外；

（二）表现：急骤发生少尿

体征：水肿→全身浮肿，高血压，肺水肿

高血钾→心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏；酸中毒，呼吸深大。

并发症：感染；循环系统并发症；电解质紊乱

检查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L

血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L

（三）药物治疗

1、利尿剂――只应用于急性肾衰少尿期

2、钙拮抗药――用于缺血性急性肾衰的早期

可减少钙离子细胞内流，扩张肾血管，增加肾血流（硝苯地平）。

四、多脏器功能障碍综合征（MODS）

――指急性严重感染及一些非感染因素诱发全身炎性反应综合征24小时之后导致机体同时或相继发生两个或两个以上功能障碍的临床综合征。

多脏器功能障碍综合征最早受累的器官――肺脏。

中医病机：阴阳逆乱是发病的关键；气滞血瘀是基本病理改变和中间环节；正气欲脱、阴阳离决是最终阶段。

神经内科知识点

1、一般神经系统疾病症状可分为四类：缺损症状、刺激症状、释放症状、休克症状。 2、脑脊液主要由侧脑室脉络丛分泌；正常成人脑脊液总量为130ml：每口生成量400、500ml 3、穿刺操作：左侧卧位，屈颈抱膝，尽量使脊柱前屈，有利于拉开椎间隙。背 部与检查床垂直，脊柱与床平行。 4、腰椎穿刺适应症： ①需要了解脑脊液压力和成分发生改变的疾病，如脑炎、脑膜炎、其他感染性或炎性疾病，蛛网膜下腔出血、脑膜癌病、可以有颅内压异常等的诊断。 ②评价脑炎、脑膜炎及其他感染性或炎性疾病治疗的反应。 ③鞘内用药或注射造影剂。 ④极少数用于降低颅内压。 腰椎穿刺禁忌症： ①颅内占位性病变可能使颅内压增高，特别是后颅窝占位病变或出现脑疝迹象者。 ②腰穿部位的皮肤、皮下组织或脊柱有感染。 ③凝血功能异常。凝血因子缺乏或血小板减少者。 ④高颈段脊髓肿物或脊髓外伤急性期，开放性颅脑损伤等。 ⑤病情危重者。 腰穿并发症：①最常见的事腰穿后头痛；②脑疝是最危险的并发症。 5、脑脊液侧卧位的正常压力一般为80"180mmH20,大于200为增高，低于

70为降低。 6、正常脑脊液无色透明；可用三管试验法鉴别出血。 7、结核性脑膜炎脑脊液常呈毛玻璃样微混；化脓性脑膜炎常呈明显混浊。 8、正常人腰穿脑脊液蛋白质含量为0. 15、0. 45g/L(15"45mg/dl)。 脑脊液糖含量约为2. 5、4. 4mmol/L(50^75mg/dl),为血糖的50旷70%。 脑脊液氯化物含量为120~130mmol/L(700'750mg/dl)；结核性脑膜炎使 氯化物降低最明显 9、脑电图在临床上最大的应用价值在于帮助癫痫的诊断，但缺乏癫痫样放电不能排除癫痫 10、当大脑转移瘤在CT扫描尚未显示时，脑电图可能显示局灶性异常。 11、核磁的优点：①分辨度高，能清晰显示直径为1mm的病灶；②由于对组织 含水量敏感，能显示早期缺血和水肿；③无骨组织伪迹，适宜于颅底、后颅凹、椎管和枕骨大孔附近病变的诊断；④弥散加权MRI可在缺 血早期发现病变。 12、脑桥病变可造成瞳孔针尖样缩小。 13、上下运动神经元瘫痪的鉴别诊断

消化内科常见病诊疗规范标准

消化内科常见病诊疗规范 一．反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。 诊断标准 1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。 入院标准 符合诊断标准者。 检查项目 1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 2．ESR ，ECG。3日内完成。 3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。 4．出院前食管镜复查。 治疗 治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。 3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min 及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。 住院天数 14－21天。

内科急危重症的现场处理

内科急危重症的现场处理 佛山市中医院急诊科 24小时急救电话：82229111 82286256 一、高热 通常指腋探体温在39摄氏度以上，是人体对疾病的强烈反应。病人面色潮红、皮肤烫手、呼吸及脉搏增快（通常体温每升高1摄氏度，呼吸频率增快3-4次，脉搏增快10次左右。如果成人安静时每分钟呼吸是16次、脉搏80次的话，那么，39摄氏度高热时，每分钟呼吸呼吸24次左右，脉搏100次上下）。如发热过高（体温超过41摄氏度）或过久，会使人体各系统和器官发生障碍，特别是脑、肝、肾等得要器官造成损伤，应及时采取必要的降温措施。 现场急救： １、物理降温。用冰袋或冰块外包毛巾敷头部，以保护脑细胞。酒精加冷水擦拭病人颈部、腋下、腹股沟等处（注意不能用酒精檫拭胸部、腹部、足底、耳廓、阴囊），喝冷水或冰冻饮料。但不能使体温下降太快，以免虚脱。 2、针刺十指尖出血可泻热降温。 3、启动急救医疗服务系统（EMSS）-120或即送病人到医院抢救。 二、昏厥 昏厥也称晕厥，欲称昏倒。昏厥是一过性脑缺血、缺氧引起的短时间意识丧失现象。 引起昏厥的原因很多，过度紧张、恐惧而昏倒最多见，为血管抑制性昏厥，又称反射性昏厥工功能有性昏厥。体位性昏厥、排尿性昏厥也属此类。其他尚有心源性、脑源性、失血性、药物过敏性昏厥等。昏厥的临床表现为突然头昏、眼花、心慌、恶心、面色苍白、全身无力，随之意识丧失，昏倒在地。 现场急救： 发生昏厥，不要惊慌，应先让病人躺下，取头低脚高姿势的卧位，解开衣领和腰带，注意保暖和安静。针刺或用手指掐人中、内关穴（掌面腕上横纹上2寸的两筋间），同时喂服热茶或糖水，一般经过以上处理，病人很快恢复知觉。若大出血、心脏病引起的昏厥，应立即送医急救。 三、昏迷 昏迷是大脑中枢受到严重抑制的表现，病人意识丧失。昏迷是临床上极其严重的一种现象。广义的昏迷包括不同程度的意识障碍，通常分为觉醒障碍。觉醒障碍分为1.嗜睡 2.昏睡3.浅昏迷；意识内容障碍分为1.意识混浊2.精神错乱3.谵妄状态。 现场急救： 必须严密观察，细心护理，清除病人鼻咽部分泌物或异物，保持呼吸道通畅。取侧卧位，

神经内科十种技术病种及临床路径题库

一、颅内静脉窦血栓形成 一、颅内静脉窦血栓形成临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为颅内静脉窦血栓形成（ICD-10：I67.6）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。 1.急性或亚急性起病，伴有或不伴有意识障碍。 2.临床表现多样，主要为颅内压增高、癫痫发作和神经功能缺损。 3.头颅CT直接征象和间接征象提示颅内静脉系统血栓，头颅MRV显示颅内静脉窦显影不良，DSA显示颅内静脉窦显影不良。 4.腰穿脑脊液压力增高，常规、生化检查能排除其他疾病。 5.排除良性颅内压增高等。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《中国脑血管病防治指南》（中华医学会神经病学分会）。 1.抗血栓治疗： （1）抗凝：普通肝素/低分子肝素或华法令（每日监测APTT、INR）。 （2）溶栓：尿激酶或r-TPA。 2.病因治疗：针对炎症性和非炎症性两类疾病进行治疗。 3.对症治疗： （1）降低颅内压。 （2）控制体温。 （3）防治癫痫。 （4）维持水电解质平衡。 （5）治疗感染。 （6）营养支持。 （四）标准住院日为2–4周。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I67.6颅内静脉窦血栓形成疾病编码。 2.患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断临床路径流程实施。 3.无严重脑内出血及其他并发症和伴发疾病（恶性肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、

心、肺、肝、肾功能衰竭、外伤等）。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血沉,感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）、血同型半胱氨酸、凝血功能、抗“O”、纤维蛋白原水平； （3）心电图、X线胸片； （4）腰穿脑脊液压力、常规生化、病原学检查等检查； （5）头颅CT平扫及增强扫描、头颅MRI和CTV/MRV。 2.根据患者病情可选择的检查项目：肿瘤全项、抗核抗体、ENA、类风湿因子、蛋白C、蛋白S、抗心磷脂抗体、全脑血管造影（DSA）。 （七）选择用药。 1.尿激酶或r-TPA等溶栓药物（急性起病，病程相对较短患者）。 2.普通肝素/低分子肝素及华法令（每日监测APTT、INR）等。 3.甘露醇、甘油果糖、速尿等（颅内压增高患者）。 4.对症治疗药物： （1）有癫痫发作者抗痫药物治疗。 （2）纠正水、电解质紊乱药物。 （八）出院标准。 1.病情平稳和神经功能缺损表现有所好转。 2.并发症得到有效控制。 （九）变异及原因分析。 1.原发疾病或并发症使病情危重，需转入ICU治疗。 2.住院期间感染（颅内或颅外）加重，需进一步抗感染治疗，从而导致住院时间延长和费用增加。 3.颅内压难以控制并有引起脑疝可能者需请神经外科协助诊治。 4.并发症加重者须进一步治疗，从而导致住院时间延长和住院费用增加。

内科常见病多发病的急诊处理诊疗规范及转诊要求

一、发热 1 定义：指的是致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。 按体温状况，发热分为：低热度，中等发热：度，高热：度；超高热：41度以上。 热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 2 伴随症状 起病迅速，发热伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等。 伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血等。 伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道感染 伴肝脾肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。 伴有出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等。 伴腹痛者：应问清部位、性质、传到及牙痛等情况。 伴皮疹者：应了解出疹顺序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等 伴有昏迷者：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发热常见于脑出血、巴比妥类药物中毒等。 3 相关检查 （1）常规检查：血、尿、便常规 （2）器械检查：可以根据病情需要选择B超、X线检查等。 4 急诊处理 （1）一般处理（2）降温（3）病因治疗（4）防止并发症发生 注意： （1）必须详细询问病史（包括流行病史）、细致全面但有重点的体格检查、必要的实验室检查或其他检查之尽可能明确诊断，做出恰当处理。 （2）一时难以确诊时，应根据临床特点、发病季节、常规检查作出“倾向”性处理。 （3）合理选用退热措施：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热。 （4）根据临床特征进行处理，应严密动态观察。 5 转诊要求 经初步处理后发热反复或者效果差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。 二、咯血 1 定义：喉部以下的肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经口腔咳出者称为咯血，是一种临床常见症状。 2 诊断结合病史、症状和体征以及有关检查尽可能明确咯血的原因 （1）病史 性质：经口腔突出的血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血以及上消化道呕血相鉴别。 年龄和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年龄大者肺癌的可能性较大。 咯血量：如肺癌多为血痰或少量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿风心病二狭。 既往史：幼年患麻风或百日咳后有长期反复咳嗽、咯血、咳浓痰的病人多为支气管扩张；

神经内科常见疾病并发症

神经内科常见疾病并发 症 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

脑梗塞的并发症 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。目前发病机制不明，有研究表明，很多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以，对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症采取同时治疗方案。 2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有关：a：病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身，勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。b：病人使用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易感因素。 3、尿路感染。见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可靠。 4、肾功能不全。也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程度的影响。 5、褥疮。病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气垫床。 6、关节挛缩。脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会变得很疼痛。 7、应激性溃疡。出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。 8、继发性癫痫。无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后，原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"， 如果成为异常放电灶，就有可能诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规的抗癫痫治疗。 9、脑梗塞后的精神科问题。这个问题越来越得到了关注。 10、痴呆。目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现认知功能的下降。 脑出血并发症 1.肺部感染。感染是脑出血者的主要并发症之一和主要死亡原因之一。脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。 2.上消化道出血。脑血管病的严重并发症之一，应激性溃疡。脑出血合并上消化道出血以混合型和内囊内侧型出血居多，分别占49%和36%。发生机制为下视丘和脑干病变所致，现在认为与视丘下前部、后部、灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面、海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。

儿科常见急危重症

儿科常见急危重症——感染性休克 [休克分类] 1．低血容量性休克（hypovolemic shock）：儿童最常见的休克病因为低血容量，如出血导致循环血量丢失、源于胃肠炎或多尿的液体丢失或液体转移至第三间隙。 2．分布异常性休克（distributive shock）：由于外周血管功能异常，导致血液在器官间和器官内的分布异常。儿童最常见的分布异常性休克为感染性休克。 3．心源性休克（cardiogenic shock）：由于心脏泵功能衰竭，使心输出量和组织灌注不足。 4．梗阻性休克（obstructive shock）：指内在和外在因素使心血管结构口径变小，从而限制血液流动。病因包括心包填塞和张力性气胸。 ［微循环结构和功能］ 1．正常结构：微循环是指500μm以下的微动脉与微静脉之间的微血管中的血液循环，属循环系统的基本单位，身体不同部位结构组成不同，以肌肉为例微循环的结构如图示。 微循环通路由直接通路、迂回通路、分流短路三部分组成。血液由微动脉、后微动脉、通血毛细血管到微静脉的通路属直接通路，经常处于开放状态，使血液能迅速通过微循环回到心脏，安静状态下，大部分血液经此通路回心，以免过多血液滞留在真毛细血管网内。血液由微动脉、后微动脉、真毛细血管到微静脉的通路，称迂回通路。在安静时仅有20％左右的真毛细血管根据需要轮流开放，物质交换主要在此处进行。血液由微动脉、通过动静脉吻合支到微静脉，称短路分流，一般处于关闭状态，在休克时则大量开放，使血液经短路回流心脏，因其管壁厚，血流迅速、无物质交换作用，能加重组织缺氧。 2．微循环的功能：可分为营养血管、阻力血管、容量血管三部分。 （1）微动脉周围平滑肌，受交感神经及血液中血管活性物质支配，是决定微循环血液灌注量的"总开关"。它还与小动脉一起决定周围循环的阻力，故称为阻力血管。 （2）真毛细血管仅由单层内皮细胞组成，外有少量结缔组织包围，不能舒缩，为进行物质交换的重要部位，故称营养血管。其血流量受毛细血管前括约肌调节。 （3）毛细血管前括约肌受体液因素、特别是局部代谢产物的调节而收缩、舒张，恰似微循环的"分开关"，决定相应毛细血管网中的血液灌注量。对儿茶酚胺颇为敏感，而对缺氧与酸中毒的耐受性差。 （4）微静脉能容纳较多血液，对静脉回流具有重要调节作用，故称容量血管。当其收缩时使毛细血管内血流淤积，恰似"后开关"。其静脉壁平滑肌受交感神经支配，耐酸，故在酸性条件下对缩血管物质仍能保持良好反应性。 （5）吻合支管壁则有完整的平滑肌，受交感神经支配，以β受体占优势。当开放时则形成动静脉短路分流。 综上所述，微循环的血流量取决于动脉压及微动脉与微静脉的管径(与管径的4次方成正比)。微循环的血流分布取决于毛细血管前括约肌的舒缩程度及微动脉、微静脉间吻合支开放的数量。 3．神经体液因素对微循环的调节： 微动脉、微静脉均受交感神经支配。管壁平滑肌多含α受体。交感神经兴奋时，微动脉、微

(完整)内科常见病的急诊处理

(完整)内科常见病的急诊处理 编辑整理： 尊敬的读者朋友们： 这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（(完整)内科常见病的急诊处理）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。 本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为(完整)内科常见病的急诊处理的全部内容。

八、上消化道出血 1 定义：指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰 腺和胃空肠吻合口部的出血。 2 临床表现 (1)呕血与黑粪 (2)失血性周围循环衰竭 （3）贫血和血象变化 (4)发热 （5）氮质血症 注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等 3 相关检查 (1）血、尿、粪常规,大便潜血试验 (2）病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药物)、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜）,体检 时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤状况等 （3）急诊胃镜检查：确诊病因的首选方法 4 急诊处理 (1）一般急救措施：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等 （2）积极补充血容量、维持循环 （3) 积极止血：药物与器械 (4) 维持内环境 （5) 必要时外科手术治疗:剖腹探查+急诊手术 5 转诊要求 积极治疗后症状不缓解，应通过继续补液、止血等措施保证 生命体征平稳的前提下迅速转入上级医院进一步诊疗。 （三）、胃十二指肠溃疡 1、胃溃疡 直接征象：龛影（腔外龛影）

神经内科常见急危重症抢救流程

神经内科常见急危重症抢救流程 出血性脑卒中诊疗流程 1 ?明确病因，以便选择合理的治疗方法 抗 凝药物及抗血小板药物的使用等2?内科治疗 2. 1 一般治疗: 卧床休息2-4周。保持呼吸道通畅，昏迷患者将头歪向一侧，必要时气管切开。有意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者给予吸氧。昏迷、或吞咽困难者在发病2-3天应鼻饲。昏迷患者酌情使用抗生素预防感染。躁动不安的患者使用镇静药物。便秘者使用泻药。留置尿管时应做膀胱冲洗。病情危重时， 监测生命体征。加强护理，定期翻身，防止褥疮。维持水电解质平衡，加强营养。 2. 2脱水降颅压： 脑出血后3-5天，脑水肿达到高峰。脱水剂包括甘露醇、甘油果糖及速尿。降颅压目标是ICP小于200mmMX 2. 3控制高血压： 当收缩压》200mmHg舒张压》110mmH时，应降血压治疗，使血压略高于发病前水平。收缩压＜180mmH或舒张压＜105mmH时，可不必使用降血压药物。

2．4 亚低温治疗： 局部亚低温治疗实施越早越好，建议在脑出血发病6 小时内给予低温治疗，治疗时间应至少持续48-72 小时。 2．5 并发症的防治：肺部感染、上消化道出血、吞咽困难及水电解质紊乱见缺血性脑卒中抢救标准操作规程。中枢性高热，给予物理降温治疗。 2．6 抗纤溶药物： SAH患者酌情选用抗纤溶药物：EACA初始剂量4-6g，溶于100ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，15-30分钟滴完，以后静滴1g/h，维持12-24 小时，以后12-24g/d。持续7-10天，逐渐减量至8g/d，共用2-3周；PAMB，0.1-0.2 加入生理盐水或5%葡 萄糖溶液中，静脉滴注，每日2-3 次，共2-3 周。 2．7 钙通道阻滞剂： SAH患者，易出现脑血管痉挛，早期使用钙通道阻滞剂，尼莫地平口服，40-60mg,每日4-6次，，共服21天。 3．外科治疗针对不同脑出血病因，主要采用：去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术等。壳核出血量》30ml,丘脑出血量》 15ml，小脑出血量》10ml，或小脑血肿直径》3cm可酌情手术治疗。重症脑室出血，需脑室穿刺引流术。SAH多由颅内动脉瘤破裂所致，可选择手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤，早期（3 天内）或晚期病情稳定后手术，目前多主张早期手术。 4．康复治疗 只要患者生命体征平稳，病情不再进展，康复治疗应尽早进行。

神经内科急危重症抢救预案

2016 年急危重症抢救预案

目录 呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程 (1) 过敏性休克的应急预案及抢救流程 (2) 重症出血性脑卒中的应急预案及抢救流程 (3) 脑疝的应急预案及抢救流程 (4) 癫痫大发作的应急预案及抢救流程 (5) 癫痫持续状态的应急预案及抢救流程 (7) 大面积脑梗死的应急预案及抢救流程 (8) 呼吸肌麻痹的应急预案及抢救流程 (9) 重症肌无力胆碱能危象的应急预案及抢救流程 (10) 急性脑膜炎的应急预案及抢救流程 (12) 重型颅脑损伤的应急预案及抢救流程 (13) 惊厥的应急预案及抢救流程 (14) 高血压危象及高血压脑病的应急预案及抢救流程 (15) 躁动的应急预案及抢救流程 (17) 患者精神症状的应急预案及抢救流程 (18)

呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程 【应急预案】 1、发现患者呼吸心脏骤停时，快速评估病情，轻拍呼唤患者，判断有无反应，若无反应按心肺复苏术进行心肺复苏。 2、立即呼叫医生，准备急救车、急救器材。 3、持续心电监护，如有室颤，应尽快进行电除颤。 4、建立静脉通道，遵医嘱对症治疗。 5、监测生命体征，密切观察患者病情，评价复苏效果。 6、必要时配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、做好基础护理及抢救记录。 【抢救流程】 ↓ ↓ ↓

过敏性休克的应急预案及抢救流程 【应急预案】 1、严密观察病情变化，及时发现患者发生过敏性休克症状。 2、立即停用或清除引起过敏反应的物质，迅速置患者平卧位，头偏向一侧，通知医生。 3、遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素，迅速建立静脉通路，静脉推注地塞米松，应用血管活性药物（如多巴胺等）和抗组织胺药物（如异丙嗪等），扩充血容量。 4、保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施。 5、持续心电监护，密切监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等。 6、做好基础护理，不得随意搬动患者，注意保暖。 7、保留可疑致敏物，及时上报相关部门。 8、详细准确记录抢救过程。 【抢救流程】 ↓ ↓

内科常见危重病

——内科常见危重病 一、休克 ――微循环灌注不足和细胞功能代谢障碍为 主要表现 （一）病因病理 1、脓毒性休克――严重损害以心血管系统为主的靶器官；抗凝及凝血障碍，以及低血压为主要表现。 2、心源性休克――心泵衰竭的极期改变；冠心病急性心梗――主要原因。 3、过敏性休克――全身急性周围循环灌注不足。 （二）表现 1、休克早期――代偿性休克阶段； 2、休克中期――失代偿性休克； 3、休克晚期――不可逆休克。 （三）治疗 1、脓毒性休克 激素：――休克发生后4－6小时之内用，首选甲基强地松龙，抑制细胞因子，并减少致炎物质的合成与释放；抑制血小板聚集；解除血管痉挛；增加心肌收缩力。 2、心源性休克 血管活性药物――首选多巴胺； 3、过敏性休克――首选肾上腺素 二、急性心力衰竭 主要表现――急性肺水肿，重者伴心源性休克。 （一）病理： 心脏收缩力↓↓↓，心排血量↓↓ 左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压急剧↑↑↑，肺静脉回流受阻，肺静脉压↑↑，肺毛细血管压↑↑→急性肺水肿； （二）中医病机――以心阳虚衰为本； （三）诊断：突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉红色泡沫样痰；双肺对称性布满水泡音和哮鸣音；有引起急性心衰的心脏病基础。 （四）治疗 原则：降低左房压和左室充盈压；增加左室心搏量；减少循环血量；减少肺泡内液体渗入，保证气体交换。 1、吸氧； 2、吗啡――镇静，减慢呼吸，扩张外周静脉，扩张小动脉； 3、快速利尿――利尿，扩张静脉，缓解肺水肿； 4、血管扩张剂――降低心室前后负荷，缓解肺淤血，硝普钠――降低心室前后负荷；硝酸甘油――扩张小静脉，降低回心血量；酚妥拉明－以扩张小动脉为主，降低心室后负荷。 5、洋地黄类 西地兰――适于房颤伴快速心室率，并已有心室扩大伴左室收缩功能不全； 6、氨茶碱――扩张支气管并有正性肌力及扩血管、利尿作用； 7、静脉结扎法――减少静脉回心血量。 三、急性肾衰竭 ――血肌酐和血尿素氮呈进行性升高的综合征。 （一）中医病机 病位在肾，涉及肺、脾（胃）、三焦、膀胱； 病机：肾失气化，水湿浊瘀不能排出体外； （二）表现：急骤发生少尿 体征：水肿→全身浮肿，高血压，肺水肿 高血钾→心律缓慢，心律不齐，室颤，停搏；酸中毒，呼吸深大。 并发症：感染；循环系统并发症；电解质紊乱 检查：血肌酐每日上升44.2－176.8umol/L 血尿素氮上升3.6－40.7mmo/L （三）药物治疗 1、利尿剂――只应用于急性肾衰少尿期

神经内科试题

神经内科护理试题 1、发生脑出血最常见的血管是（） A.基底动脉 B.椎动脉 C.大脑中动脉 D.大脑后动脉 2、脑血管意外发病最急的是（） A.短暂性脑缺血发作 B.脑出血 C.蛛网膜下腔出血 D.脑栓塞 3、脑出血最常见的病因是：（） A 斑块形成 B 高血压和动脉硬化 C 外伤 D 脑动脉粥样硬化 4、脑出血最致命的并发症是：（） A 脑疝和消化道出血 B 肺部感染 C 泌尿系感染 D 窒息 E 压疮 5、TIA发作最常见的症状是：（） A 头晕 B 头痛 C 眩晕 D 意识障碍 E 视网膜功能障碍 6、下列哪项不是脑疝的先兆表现：（） A 剧烈头痛 B 脉搏增快 C 躁动不安 D 血压增高 E 意识障碍加重 7、脑血管疾病中最常见的一种疾病是：（） A 脑出血 B TIA C 脑血栓形成 D 脑栓塞 E 蛛网膜下腔出血 8、脑梗死最常见的病因为：（） A 脑动脉粥样硬化 B 斑块形成 C 高血压 D 糖尿病 E 高脂血症 9、使用溶栓抗凝药物时如果皮肤和消化道出血其表现有：（） A 黑便 B 牙龈出血 C 皮肤青紫瘀斑 D 呕血 E 以上都是 10、下肢静脉栓塞时栓塞肢体的表现哪项不正确：（） A 皮肤湿冷 B 皮肤肿胀 C 皮肤发红 D 疼痛 E 功能障碍

11、脑出血病人出现意识障碍加重和瞳孔不等大，提示（） A．丘脑出血 B.脑疝形成 C.脑室出血 D.血流入蛛网膜下腔 12、脑室穿刺和持续引流术后的护理措施哪项不对：（） A 引流管高于侧脑室10—15cm B 术后1—2天脑脊液为橙色 C 拔管前需夹闭引流管24h D 伤口敷料和引流袋应每天更换 E 脑室持续引流一般不超过一周 13、静滴硝普钠时的护理要点下面哪项不正确：（） A 用药过程中不需保持卧位 B 新鲜配制，避光使用 C 单独一路泵入 D 开始使用时每15分钟测量一次血压和一次滴速 E 出现低血压和头痛、呕吐时应立即停药 14、腰椎穿刺术后的并发症有：（） A 头痛 B 腰背痛 C 感染 D 脑疝 E 以上都是 15、癫痫持续状态控制发作时的首选药物是：（） A 苯巴比妥 B 曲马多 C 地西泮 D 杜冷丁 E 异丙嗪 16、脑出血急性期应绝对卧床休息多长时间？（） A 2—4周 B 2—3周 C 2周 D 1—2周 E 3—4周 17、脑血栓形成早期溶栓是指在发病后几小时内溶栓？（） A 3小时 B 4小时 C 5小时 D 6小时 E 7小时 18、脑出血急性期当血压超过多少mmHg时可给予温和的降压（） A 180/100 B 200/100 C 200/110 D 220/100 E 220/110 19、脑出血急性期卧床休息时应抬高床头多少度？（） A 5°—10° B 10°—15° C 15°—20° D 15°—30° E 20°—30°

内科急危重症护理常规

内科急危重症护理常规 内科常见疾病主要集中在神经、循环、消化、呼吸、内分泌等系统,疾病发展到一定阶段,症状有其共同性,多数会出现昏迷、心衰、心跳骤停、大出血、窒息、肾功能衰竭等,在临床上疾病到达晚期时,这些症状可单一也可同时出现.以下是针对这些急危重症的护理常规和重点. 一、昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理. （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理. （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次. 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理. （1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。(5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。 (6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 （7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。（8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。 （9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。

神经内科危重症护理常规(icu)

第一节神经内科危重症常见疾病护理常规 一、重症脑出血护理常规 （一）评估及观察要点 1．确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。 2．立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。 3. 评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况；了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。 4. 密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。 5. 评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。 6．评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。 （二）护理要点 1. 就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。 2. 保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。 3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。 4. 遵医嘱急性期伴胃液隐血阳性者禁食24－48小时，早期安置胃管，行胃液性状的监测，根据监测结果遵医嘱调整病人的进食量、性状及时间。昏迷或吞咽困难者，应宜早给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早在胃内，观察是否有出血等，注意病人胃残留量等消化情况。 5. 给予持续低流量吸氧。急性期关注病人水、电解质、肝功、肾功等生化检查阳性结果。

【基础】中医执业-内科学-常见急危重症练习

第九单元常见急危重症 一、A1 1、急性中毒者皮肤潮红，皮肤黏膜呈樱桃红色，见于 A、一氧化碳中毒 B、毒蕈中毒 C、阿托品中毒 D、吗啡中毒 E、甲醇中毒 2、有机磷杀虫药中毒时患者呼气的特异气味是 A、烂苹果味 B、氨味 C、肝臭味 D、大蒜臭味 E、汗臭味 3、急性中毒患者，瞳孔缩小，可见于 A、阿托品中毒 B、乙醇中毒 C、氰化物中毒 D、有机磷杀虫药中毒 E、麻黄素中毒 4、有机磷杀虫药中毒时瞳孔表现为 A、缩小呈针尖样 B、扩大 C、两侧大小不等 D、形状不规则 E、一侧缩小 5、低毒类的有机磷杀虫药是 A、马拉硫磷 B、敌敌畏 C、内吸磷 D、对硫磷 E、甲拌磷 6、口服有机磷杀虫药后中毒症状出现时间是 A、0.5～1分钟 B、2～4分钟 C、10～120分钟 D、0.5～1小时 E、1～2小时

7、上消化道出血患者仅有黑便，估计每天出血量至少是 A、10～20ml B、20～30ml C、50～100ml D、250～300ml E、>400ml 8、心肺复苏中胸外按压频率为 A、＞80 B、＞90 C、＞100 D、＞120 E、＞70 9、目前用于心脏骤停心脏复苏的主要药物是 A、肾上腺素 B、去甲肾上腺素 C、利多卡因 D、阿托品 E、多巴胺 10、关于休克的诊断要点，说法不正确的是 A、意识障碍 B、尿量<30mL／h C、收缩压<100mmHg D、脉压差<20mmHg E、高血压患者收缩压较基础血压下降30%以上 11、热射病关键性的治疗措施是 A、补充水、电解质 B、降温 C、保持呼吸道畅通 D、吸氧 E、以上均非 12、急性一氧化碳中毒的最有效治疗方法是 A、高压氧舱治疗 B、静脉滴注细胞色素C C、纠正电解质失衡 D、防治感染 E、心肺复苏 13、急性中毒者，瞳孔扩大，可见于 A、阿托品中毒

神经内科常见急危重症抢救流程、预案【精1】

急危重症抢救预案

目录 呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程 (1) 过敏性休克的应急预案及抢救流程 (2) 重症出血性脑卒中的应急预案及抢救流程 (3) 脑疝的应急预案及抢救流程 (4) 癫痫大发作的应急预案及抢救流程 (5) 癫痫持续状态的应急预案及抢救流程 (7) 大面积脑梗死的应急预案及抢救流程 (8) 呼吸肌麻痹的应急预案及抢救流程 (9) 重症肌无力胆碱能危象的应急预案及抢救流程 (10) 急性脑膜炎的应急预案及抢救流程 (12) 重型颅脑损伤的应急预案及抢救流程 (13) 惊厥的应急预案及抢救流程 (14) 高血压危象及高血压脑病的应急预案及抢救流程 (15) 躁动的应急预案及抢救流程 (17) 患者精神症状的应急预案及抢救流程 (18)

呼吸心脏骤停的应急预案及抢救流程 【应急预案】 1、发现患者呼吸心脏骤停时，快速评估病情，轻拍呼唤患者，判断有无反应，若无反应按心肺复苏术进行心肺复苏。 2、立即呼叫医生，准备急救车、急救器材。 3、持续心电监护，如有室颤，应尽快进行电除颤。 4、建立静脉通道，遵医嘱对症治疗。 5、监测生命体征，密切观察患者病情，评价复苏效果。 6、必要时配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。 7、做好基础护理及抢救记录。 【抢救流程】 ↓ ↓ ↓

过敏性休克的应急预案及抢救流程 【应急预案】 1、严密观察病情变化，及时发现患者发生过敏性休克症状。 2、立即停用或清除引起过敏反应的物质，迅速置患者平卧位，头偏向一侧，通知医生。 3、遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素，迅速建立静脉通路，静脉推注地塞米松，应用血管活性药物（如多巴胺等）和抗组织胺药物（如异丙嗪等），扩充血容量。 4、保持呼吸道通畅，吸氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管插管或气管切开术、心肺复苏术等急救措施。 5、持续心电监护，密切监测生命体征、意识、末梢循环、尿量等。 6、做好基础护理，不得随意搬动患者，注意保暖。 7、保留可疑致敏物，及时上报相关部门。 8、详细准确记录抢救过程。 【抢救流程】 ↓ ↓

内科常见病诊断

消化系统疾病诊断公式 共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块 1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐 2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食） 3.消化性溃疡病 胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便 十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便 消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体 4.食管胃底静脉曲=上消化道大出血＋既往肝病史 5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重 6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效 治疗：柳氮磺吡啶（SASP） 7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测 急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低 出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶 8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音 9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小） 10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐 11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影 12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征 13.急腹症 （1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高 （2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平） 病因：机械性和动力性 血运：单纯性和绞窄性 程度：完全性和不完全性 部位：高位和低位 （3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体 （4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素 （5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物 （6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物14.消化系统肿瘤 （1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大 （2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位 （4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形 （5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋土色大便＋皮肤瘙痒

神经内科必会100知识点

神经内科必会100 知识点 2014-10-04 医学界神经病学频道神经科医生们，快来看看这些必会的神内知识点你知道吗? 来源：医脉通神经科 1. 治疗神经系统疾病患者的第一步是定位病灶。 2. 肌肉病变病通常引起近端的对称的无力，没有感觉丧失。 3. 神经肌肉接头病变引起疲劳性。 4. 周围神经病变引起远端的不对称的无力，伴有萎缩，束颤，感觉丧失和疼痛。 5. 神经根病变引起放射痛。 6. 脊髓病变导致远端的对称的无力，括约肌障碍和感觉平面三联征。 7. 脑干的单侧病变常导致“交叉综合征” ，即一个或多个同侧脑神经功能障碍伴有对侧身体偏瘫和/ 或感觉异常。 8. 小脑病变导致共济失调和意向性震颤（或称动作性震颤）。 9. 在大脑中，皮质病变可导致失语，癫痫，部分偏瘫（脸和手臂），而皮层下病变可导致视野缺损，初级感觉麻痹，更全面的偏瘫（脸部，手臂和腿）。 10. 大脑通过血脑屏障孤立于身体的其余部分。

11. 学习和记忆是可能的，因为刺激重复输入到 突触可导致神经元功能的持久改变（长时程增强）。 12. 一些最常见和重要的神经系统疾病是由于神 经递质异常造成的：阿尔茨海默氏症 （乙酰胆碱），癫痫（丫-氨基丁酸，GABA）, 帕金森氏症（多巴胺），偏头痛（血清素） 等。 13. 许多遗传性神经系统疾病已被证明是由于的 三核苷酸重复序列造成的。 14. 足下垂（胫前肌无力）可由腓总神经或腰5 神经根损伤引起。 15. 如果面神经受损（如贝尔氏麻痹），则一 侧颜面部无力，即周围性面瘫。如果皮质输入到 面神经核通路受损（如从卒中），则只有面部 下半部无力，即中枢性面瘫。 16. 一侧瞳孔散大意味着第三对颅神经受压迫。 17. 通常由Willis 环路提供的侧支血流，有时能够防止卒中而造成损伤。 18. 非交通性脑积水，往往是医疗急症，因 为被阻断的脑脊液（CSF将导致颅内压上升。19. 对肌病的诊断往往是基于血清肌酸激酶