浅谈乳腺癌的综合治疗
浅谈乳腺癌的综合治疗
发表时间：2013-11-06T09:40:01.123Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：古艳霞
[导读] 目前，乳腺癌微创治疗主要包括乳腔镜下手术、麦默通(MMT)微旋切系统和消融治疗。
古艳霞
（河北武安河北省武安市第一人民医院 056300）
【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌发病正日渐年轻化，已严重影响妇女的身心健康及生命安全，因此，对乳腺癌的治疗至关重要。目前，手术及放化疗是乳腺癌治疗的主要手段，但是这些方法都有不足之处，难以达到治愈效果。而随着生物医学技术的飞速发展，乳腺癌治疗模式已逐步由传统的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变。目前对乳腺癌的治疗已呈现着手术微创化、辅助放化疗、内分泌治疗、介入治疗等多方面综合治疗趋势，能更加有效的提高患者生存率及生活质量，论文就当前乳腺癌的综合治疗现状进行概括。
【关键词】乳腺癌；综合治疗；手术；放化疗
乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤之首，占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，每年全世界大约有130万人被诊断为乳腺癌，有约40万人死于该病。目前，全世界乳腺癌发生率正以每年3％的速度递增，患者群也渐趋于年轻化。乳腺癌严重危害着全球妇女的身心健康，因此，乳腺癌的治疗至关重要。本文就目前乳腺癌的综合治疗情况做一综述。
1手术治疗
手术是乳腺癌综合治疗的最重要组成部分，目前临床上对可手术的乳腺癌患者仍采用手术为主联合其他治疗的模式。目前，临床上较常见的术式如下：
1.1乳腺癌改良根治术
改良根治术一直是我国临床上应用最广的术式。其损伤相对较小，能更好的保留患肢功能及胸廓外形，患者能尽快恢复，术后早期即可开始其他综合治疗，能更好的从多方面治疗乳腺癌，因此受到外科医生的青睐。改良根治术分为I、Ⅱ式，I式主要适用于恶性肿瘤距乳头<3cm的I、Ⅱ期乳腺癌，未触及腋下淋巴结，且胸大肌未受累者。Ⅱ式适用于腋窝淋巴结有较多转移和明显肿大与胸大肌无粘连的临床I、Ⅱ期乳腺癌，需进行包括Rotter淋巴结在内的腋窝淋巴结的彻底清除。
1.2保乳手术
随着现代生物一心理一社会医学模式的发展，人们在手术治疗的同时追求着术后乳房外形的美观。行保乳手术加术后放疗，可获得与根治术相似的效果，患者总生存率、无瘤生存率等并不低于根治性切除术，而其美容效果，患者的术后心理状态和生活质量则明显提高。
1.3乳腺癌微创治疗
不管是乳腺癌改良根治术还是保乳手术，或多或少影响人体美观。近年来，乳腺癌的手术治疗已经开始向微创方向发展，其同样能够起到根治效果，甚至优于标准外科手术，且并发症极少，已广受人们推崇。但由于此术式对仪器设备要求高，技术难度大，还无法在所有医院普及。目前，乳腺癌微创治疗主要包括乳腔镜下手术、麦默通(MMT)微旋切系统和消融治疗。
1.3.1乳腔镜下手术
目前在乳腔镜下的主要操作术式有腔镜下保乳手术、腔镜下乳腺癌的全乳切除和重建及乳腺癌腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB)。腔镜下保乳手术的应用范围与保乳手术相似。腔镜下乳腺癌的全乳切除和重建适用于多个原发灶、广泛的导管内癌、保乳手术二次切缘阳性需要施行改良根治术，但仍要求保持较好的美容效果的患者。
1.3.2麦默通(MMT)微旋切系统
对临床上不能触及肿块的乳腺癌患者，因无法准确定位而切检困难，难以确诊，这潜在的危险将给患者带来很大的危害。麦默通是目前最先进的微创活检系统，其主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为微小乳腺癌的发现和诊断提供了更多更好的方法，同时也为良j生肿瘤的微创切除提供了技术支持。
1.3.3消融治疗
乳腺癌的消融治疗主要包括射频消融技术(RFA)、高能聚焦超声消融(HIFU)、冷冻消融术、激光消融术等。这些手术都是采用局部加热或冷冻使细胞坏死和肿瘤破坏，但这些技术目前仍在研究中，还存在许多问题，如：不能精确地测定肿瘤大小；不能确定杀死肿瘤细胞；不能预测肿瘤局部复发能力；不能有良好的美容结果等。消融技术如要达到与传统的乳腺癌保乳治疗在局部防治和患者生存方面相同的效果，还需进一步的研究。
2化疗
乳腺癌是一种全身性疾病，在其发生的早期癌细胞就可能通过血液进行全身播散，手术虽然能起到去除病灶、减轻肿瘤负荷的作用，但是却无法清除血液中癌细胞，因此，手术的同时需有效去除血液及体液中的癌细胞才能对患者起到更好的疗效。根据大量病例的观察发现，化疗可明显改善乳腺癌患者的生存率，乳腺癌也是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗在整个综合治疗中占有重要地位，疗法包括：新辅助化疗、术后常规辅助化疗及晚期乳腺癌的治疗性化疗。
2.1乳腺癌新辅助化疗
临床上，若乳腺癌病灶过大，使患者缺失手术机会，或手术后在美观方面造成极大的缺损，术前的新辅助化疗就可能改变这一问题，同时能更好的了解患者对化疗药物的敏感性和化疗方案的合理性。新辅助化疗的概念由Frei在1982年提出，系指在手术治疗或放疗前进行的全身性、系统性的2～4个周期的细胞毒性药物治疗。目前应用最多的是CAF方案和AC方案，多用于局部晚期乳腺癌、腋窝淋巴结有转移、原发肿瘤直径>3cm及其他复发、转移的高危病例。
2.2乳腺癌术后常规辅助化疗
乳腺癌术后需常规化疗来巩固疗效，消灭患者体内可能存在的微小转移灶或微小残余病灶，延长患者无瘤生存期及总生存期。目前大部分学者认为乳腺癌术后需行化疗，即使是原位癌及微小癌(<1cm)患者也应化疗，尤其适用于浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移者。
3放疗
放疗同样是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，尤其适用于局部治疗。现今保乳手术联合术后放疗已成为I、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方
乳腺癌的综合治疗
乳腺癌的综合治疗 肿瘤二科顾金生乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一；发病率在世界各地虽有明显差异，但都有上升趋势。在多数发达国家，乳腺癌的发病率居女性常见恶性肿瘤的第二位或首位。我国上海市乳腺癌的发病率1972年为20.1/10万，1988年为28/10万；天津市1981年的发病率18.2/10万，均居女性恶性肿瘤发病率第二位。据最近完成的居民死因抽样调查乳腺癌死亡率从70年代到90年代在城市增加18％，但在农村无变化。 乳腺癌的发生和月经初潮、绝经年龄、初次生育年龄、哺乳及家族史有关；长期服用雌激素、高脂肪膳食、绝经后妇女体重增加、电离辐射等都会增加发病的危险。 一．乳腺癌综合治疗的原则 乳腺癌的综合治疗已经逐渐在世界各地比较统一，以下程序可供参考： 10期（Tis N0 M0） 1.1导管内原位癌治疗原则： ①乳房切除术 ②乳腺保留术（BCS）加术后乳房切线照射： ?术前应拍钼靶片排除多发病灶，术后排除浸润癌。 ?区域淋巴结不照射（因为原位癌区域淋巴结转移的几率约1％）； ?排除妊娠 ?不建议行化疗； ?内分泌治疗有争议，但大多数学者仍建议术后行内分泌治疗。 1.2小叶原位癌的治疗原则：大致同导管内原位癌，但更要注意对侧重复癌的可 能性。 2Ⅰ期(T1 N0 M0) 2.1根据情况选用保守手术 2.2术后内科处理： 可使复发率降低30％，仅有10％的病人受益，90％的无益。所以T≤2cm、
低SPF、核分裂好、DNA整倍体、无Her-2癌基因过度表达、PS2基因蛋白阳性等低危因素的可不化疗，否则有一项则为高危病人应化疗。 一般可以简单的从下表评价。 表乳腺癌患者预后及风险估计： 2.3根据手术方式对待放疗：改良根治术或乳腺切除术后原则上不术后放疗。乳 腺保留术应加术后乳房切线照射。 3Ⅱ期( T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0 ) 3.1手术：乳腺癌根治术、改良根治术、乳房保留术（肿瘤直径≤40mm）。 3.2术后内科处理： 即使没有淋巴结转移的T1-2患者，如有播散倾向（如：年轻、发展快、分化差、淋巴结/血管有癌栓、癌周细胞反应不佳等）也予术后化疗。 3.3术后放疗根据术式及淋巴结情况、局部肿块酌情放疗。 4ⅢA、B期(T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0、T3N2M0、T4NaM0、TaN3M0) 4.1术前化疗或放疗 4.2根治术或改良根治术
浅谈乳腺癌的综合治疗
浅谈乳腺癌的综合治疗 发表时间：2013-11-06T09:40:01.123Z 来源：《医学与法学》2013年第2期供稿作者：古艳霞 [导读] 目前，乳腺癌微创治疗主要包括乳腔镜下手术、麦默通(MMT)微旋切系统和消融治疗。 古艳霞 （河北武安河北省武安市第一人民医院 056300） 【摘要】乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来，乳腺癌发病正日渐年轻化，已严重影响妇女的身心健康及生命安全，因此，对乳腺癌的治疗至关重要。目前，手术及放化疗是乳腺癌治疗的主要手段，但是这些方法都有不足之处，难以达到治愈效果。而随着生物医学技术的飞速发展，乳腺癌治疗模式已逐步由传统的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式转变。目前对乳腺癌的治疗已呈现着手术微创化、辅助放化疗、内分泌治疗、介入治疗等多方面综合治疗趋势，能更加有效的提高患者生存率及生活质量，论文就当前乳腺癌的综合治疗现状进行概括。 【关键词】乳腺癌；综合治疗；手术；放化疗 乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一，发病率位居女性恶性肿瘤之首，占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，每年全世界大约有130万人被诊断为乳腺癌，有约40万人死于该病。目前，全世界乳腺癌发生率正以每年3％的速度递增，患者群也渐趋于年轻化。乳腺癌严重危害着全球妇女的身心健康，因此，乳腺癌的治疗至关重要。本文就目前乳腺癌的综合治疗情况做一综述。 1手术治疗 手术是乳腺癌综合治疗的最重要组成部分，目前临床上对可手术的乳腺癌患者仍采用手术为主联合其他治疗的模式。目前，临床上较常见的术式如下： 1.1乳腺癌改良根治术 改良根治术一直是我国临床上应用最广的术式。其损伤相对较小，能更好的保留患肢功能及胸廓外形，患者能尽快恢复，术后早期即可开始其他综合治疗，能更好的从多方面治疗乳腺癌，因此受到外科医生的青睐。改良根治术分为I、Ⅱ式，I式主要适用于恶性肿瘤距乳头<3cm的I、Ⅱ期乳腺癌，未触及腋下淋巴结，且胸大肌未受累者。Ⅱ式适用于腋窝淋巴结有较多转移和明显肿大与胸大肌无粘连的临床I、Ⅱ期乳腺癌，需进行包括Rotter淋巴结在内的腋窝淋巴结的彻底清除。 1.2保乳手术 随着现代生物一心理一社会医学模式的发展，人们在手术治疗的同时追求着术后乳房外形的美观。行保乳手术加术后放疗，可获得与根治术相似的效果，患者总生存率、无瘤生存率等并不低于根治性切除术，而其美容效果，患者的术后心理状态和生活质量则明显提高。 1.3乳腺癌微创治疗 不管是乳腺癌改良根治术还是保乳手术，或多或少影响人体美观。近年来，乳腺癌的手术治疗已经开始向微创方向发展，其同样能够起到根治效果，甚至优于标准外科手术，且并发症极少，已广受人们推崇。但由于此术式对仪器设备要求高，技术难度大，还无法在所有医院普及。目前，乳腺癌微创治疗主要包括乳腔镜下手术、麦默通(MMT)微旋切系统和消融治疗。 1.3.1乳腔镜下手术 目前在乳腔镜下的主要操作术式有腔镜下保乳手术、腔镜下乳腺癌的全乳切除和重建及乳腺癌腔镜前哨淋巴结活检(ESLNB)。腔镜下保乳手术的应用范围与保乳手术相似。腔镜下乳腺癌的全乳切除和重建适用于多个原发灶、广泛的导管内癌、保乳手术二次切缘阳性需要施行改良根治术，但仍要求保持较好的美容效果的患者。 1.3.2麦默通(MMT)微旋切系统 对临床上不能触及肿块的乳腺癌患者，因无法准确定位而切检困难，难以确诊，这潜在的危险将给患者带来很大的危害。麦默通是目前最先进的微创活检系统，其主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶可进行重复切割，以获取乳腺的组织学标本，为微小乳腺癌的发现和诊断提供了更多更好的方法，同时也为良j生肿瘤的微创切除提供了技术支持。 1.3.3消融治疗 乳腺癌的消融治疗主要包括射频消融技术(RFA)、高能聚焦超声消融(HIFU)、冷冻消融术、激光消融术等。这些手术都是采用局部加热或冷冻使细胞坏死和肿瘤破坏，但这些技术目前仍在研究中，还存在许多问题，如：不能精确地测定肿瘤大小；不能确定杀死肿瘤细胞；不能预测肿瘤局部复发能力；不能有良好的美容结果等。消融技术如要达到与传统的乳腺癌保乳治疗在局部防治和患者生存方面相同的效果，还需进一步的研究。 2化疗 乳腺癌是一种全身性疾病，在其发生的早期癌细胞就可能通过血液进行全身播散，手术虽然能起到去除病灶、减轻肿瘤负荷的作用，但是却无法清除血液中癌细胞，因此，手术的同时需有效去除血液及体液中的癌细胞才能对患者起到更好的疗效。根据大量病例的观察发现，化疗可明显改善乳腺癌患者的生存率，乳腺癌也是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗在整个综合治疗中占有重要地位，疗法包括：新辅助化疗、术后常规辅助化疗及晚期乳腺癌的治疗性化疗。 2.1乳腺癌新辅助化疗 临床上，若乳腺癌病灶过大，使患者缺失手术机会，或手术后在美观方面造成极大的缺损，术前的新辅助化疗就可能改变这一问题，同时能更好的了解患者对化疗药物的敏感性和化疗方案的合理性。新辅助化疗的概念由Frei在1982年提出，系指在手术治疗或放疗前进行的全身性、系统性的2～4个周期的细胞毒性药物治疗。目前应用最多的是CAF方案和AC方案，多用于局部晚期乳腺癌、腋窝淋巴结有转移、原发肿瘤直径>3cm及其他复发、转移的高危病例。 2.2乳腺癌术后常规辅助化疗 乳腺癌术后需常规化疗来巩固疗效，消灭患者体内可能存在的微小转移灶或微小残余病灶，延长患者无瘤生存期及总生存期。目前大部分学者认为乳腺癌术后需行化疗，即使是原位癌及微小癌(<1cm)患者也应化疗，尤其适用于浸润性乳腺癌伴腋窝淋巴结转移者。 3放疗 放疗同样是乳腺癌综合治疗的重要手段之一，尤其适用于局部治疗。现今保乳手术联合术后放疗已成为I、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方
乳腺癌的治疗原则
乳腺癌 乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤之一，我国每年约有20万新发乳腺癌患者。改善乳腺癌患者生存质量的关键在于早期诊断和综合治疗水平的提高。如手术、放疗水平提高，化疗、内分泌药物的发展和新的生物靶向治疗的临床应用。乳腺癌的药物治疗可在手术前、手术后，以及复发转移后，控制患者的疾病发展，增加手术切除机会，提高治愈率。针对不同患者采用分类治疗的策略，选择合适的药物治疗可以最大限度保证患者的临床获益，体现合理用药的原则。 一、病因和易患因素 乳腺癌的发病机制是由多因素构成的。危险因素包括持续地暴露于雌激素的时间、未育和晚育、既往乳腺组织学异常、基因易感性和尚不清楚的环境因素。 （一）雌激素 初潮早、绝经晚及绝经后雌激素替代疗法治疗的女性由于暴露于雌激素的时间延长，其乳腺癌发病率较高。如月经初潮年龄小于12岁与大于17岁相比，乳腺癌发生的相对危险增加2.2倍；闭经年龄大于55岁比小于45岁者发生乳腺癌的危险性增加1倍；激素替代治疗延长了自然月经后暴露于雌激素的时间，发生乳腺癌的风险是无替代治疗者的1.3倍。 （二）妊娠 催乳素和人绒毛膜促性腺激素对乳腺癌有一定的预防作用。妊娠第1胎晚的或未生育女性发生乳腺癌的风险增高。近年来有研究报道，哺乳对乳腺癌也有预防作用。 （三）乳腺良性病变 一般认为乳腺良性疾病可增加患乳腺癌的危险性。病理证实的乳腺小叶增生或纤维瘤患者发生乳腺癌的危险性为正常人的2倍，多数研究者认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关。 （四）家族史和遗传基因 有研究发现，有1个乳腺癌一级亲属者乳腺癌的发病风险增加2倍；有2个一级亲属者发病风险进一步增加。既往有乳腺癌病史，对侧乳腺癌的发病率增
乳腺癌相关问题读书笔记
乳腺癌相关问题读书笔记 概论： 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，并且发病率每年约以2%的速度递增，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，每7 - 10个妇女中有一人在其一生中会患乳腺癌，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。近年来新病例数以每年3% - 4% 的速度递增，超出全球1至2个百分点。在国内，沿海大城市的发病率及死亡率高于内陆地区。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。 人群分布: 本病的绝大多数是女性，男性乳腺癌仅占乳腺癌的1％左右。 年龄分布: 30岁内少见，45－50岁的发病率较高，绝经后发病率继续上升，到70岁达到最高峰。 乳腺癌的致病因素 1. 激素因素： ⑴、月经情况：（初潮年龄<13岁/ >17岁：2.2倍绝经年龄>55岁/ <45：2倍）初次足月生产年龄（<20岁/ >30岁：1/3）⑵、哺乳情况⑶、激素替代（相对危险因子1.02 – 1.35）避孕药的使用？ 2. 遗传因素： ⑴、家族聚集性：直系亲属乳腺癌史，一级亲属中有乳腺癌者，其发生乳腺癌的危险性较正常人群高2～3倍，危险性又与家属成员中乳腺癌发生年龄及是否患双侧乳腺癌有关⑵、P53，BRCA 1-2突变 3. 乳腺良性疾病：上皮高度增生或不典型增生。 4. 生活方式及饮食习惯。（乳腺癌的发病率及死亡率与人均消耗脂肪量有较强的相关。可能与脂肪组织分泌的雄烯二酮转变为雌酮有关。） 5.电离辐射：斗蓬野照射后。 乳腺的常用辅助检查手段： 1、乳腺超声检查 2、乳腺钼钯X线检查 3、乳腺红外线检查 4、乳头溢液细胞学检查；溢液CEA检查 5、乳管镜检查 6、定位细针穿刺细胞学检查 7、乳腺活组织切除病理检查。 8、乳腺MRI检查。 9、乳腺CT检查10、PET检查11、ECT检查。 问题：1、请问你在临床上如何合理选择这些检查方式？他们各有什么优缺点。 2、对于临床上最常使用的乳腺超声检查及乳腺钼钯X线检查你是如何选择适应症的。 乳腺癌的诊断