柴胡类方的临床运用
柴胡类方的临床运用
广州中医药大学
万晓刚
讲座提要
?柴胡类方
?经方
?运用思路
?临床案例
柴胡类方概念
?柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。
?此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用。
?在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证；而在内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。
经方概念
?经验之方
?经典之方
?经方与时方
经方概念
?经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医。”（《汉书艺文志方技略》）
经方运用思路简介
?1. 突出主证，参以病机：此言主证，一为某方所治证候。就其典型而言，需脉证病机相结合方可投剂。然就临床所见，
典型者少，而非典型者多，故有主证虽同，而病机难以丝丝入扣者，但求病机大体吻合，无寒热虚实之径庭，便可据证用方。一为某证候中之主要症状，惟其主症出现便可据以选方。盖凡主症，常为某一证候之重心，病机之主脑，据此遣方用药，每多效验。
经方运用思路简介
?2. 谨守病机，不拘证候：须申言者，证候者，病情之表象也，病机乃其实质。其有实质同而表象异者，有表象同而实质异者，故谨守病机，不拘证候而用经方，尤为扩大其运用范围的重要途径。
经方运用思路简介
?3. 根据经脉，参以病机：经脉内属脏腑，外络肢节，故经脉循行部位之多种病证，皆可借鉴脏腑治法。如柴胡桂枝汤治太阳少阳经脉病变而异于原方证候者，每获良效。又有病证原属多种，而于同一经脉之不同部位出现证候，不论其部位之高下，皆可依相应脏腑病证所主之方，权衡而施，如厥阴绕阴器、过少腹、循胸胁，凡此部位之疼痛、硬结等，均可疏肝理气，以四逆散为主随证加减。
经方运用思路简介
?4. 根据部位，参以病机：部位，指体表部位而言。一定部位之病证，每与相应脏腑功能相关。然据部位以遣方，尚须别其寒热虚实，故须参以病机。
经方运用思路简介
?5. 酌古斟今，灵活变通：《伤寒论》成书以来，凡1700余年，其间学术发展，不无古今沧桑之变。有古今病名不一者，有方药主证不同者，或有方无证、有证无方种种不一，则运用经方，每多疑难。故须酌古斟今，灵活变通。其方法，可以考诸典藉，可以验之临床。梅氏更重视后者，如用桂枝汤加味治疗“皮肌炎”久热不退；用四逆散合五苓散治“乙状结肠冗
长症”等，是其例也。
经方运用思路简介
?6. 厘定证候，重新认识：《伤寒论》文法古朴，辞约义精，且迭经兵燹，错漏难免。是以对某些条文方证，诚有厘定之必要。如厘定72条五苓散证为消渴证而设，非为小便不利而设，并用此治愈消渴；厘定152条十枣汤证所兼之表证，实属悬饮性质而非为外感表证，并创“和解枢机，化饮散结，兼从阴分透邪”之有效治法等，例证颇多。
经方运用思路简介
?7. 复用经方，便是新法：经方配伍谨严，药味少而功效纯，合而用之，对治疗复杂病证每获奇效。经方与时方合用，亦为扩大运用范围之手段。大凡合用经方之原则为：①上下病情歧异。②脏腑病变不同。③兼挟证候明显。④表里寒热不一。根据原则而求变化，则新法层出不穷。
经方运用思路简介
?8. 但师其法，不泥其方：对《伤寒》之运用，有更为超脱者，即但师其法，而不泥其方。仲景对此已有提示，如“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”，是说太阴虚寒证，根据病情轻重，可酌情使用理中、四逆类方，并未指明某方主之。又如“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之”，说明对寒湿发黄，务在温阳散寒除湿，其方可酌情选用，或自拟其方。再如“病痰饮者，当以温药和之”，乃示温化之法，而不定其方剂。以上为但师其法，而不泥其方药。
柴胡类方临床运用
?柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用，因此在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证；而在内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。下面笔者谨据《伤寒论》原著精神及历代医家的阐述发挥，结合临床实际，简要介绍此
类方剂的应用体会。
柴胡类方临床运用
?小柴胡汤主治少阳胆火内郁，枢机不利，以胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、心烦喜呕等为主要临床表现。仲景亦将之用于治疗少阳阳明同病、三阳合病、黄疸腹痛呕吐及热入血室等病证。
?后世医家根据本方所主之病机病位特点，扩展其运用范围，无论内伤或外感热病，凡与少阳病位相关、且以气郁或热化为特征者，皆可以本方化裁治之。
?梅国强教授认为，本方寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。
柴胡类方临床运用
?案一：一女生，感冒数日，自服成药不效，发热不恶寒，体温可达40℃，微头汗出，伴咽干口苦，头痛眼花，微咳，心烦，食欲不振，舌淡红，苔薄微黄，脉弦略数。
柴胡类方临床运用
?辨证要点：①外感病史，误治传里。②发热心烦，苔黄脉数，病性依据。③口苦咽干，目眩脉弦，病位依据。
?本案热型，与96条往来寒热不一，属但热不寒，与阳明相类，然汗出不畅，口渴不显，不类阳明里热炽盛。而心烦不欲食，脉弦目眩，咽干口苦，少阳邪热昭然。
柴胡类方临床运用
?表证治疗不当，外邪内传，致少阳胆火郁滞，枢机不畅。?疏解少阳，宣达枢机。
?小柴胡汤加青蒿助其清透少阳郁滞之邪热：柴胡25g，黄芩10g，党参10g，法夏10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，青蒿30g（后下）。药后温覆，透汗而解。
柴胡类方临床运用
?《重庆堂随笔》：青蒿专解湿热，而气芳香，故为湿温疫疠要药。又清肝、胆血分之伏热，故为女子淋带、小儿痉痫疳
神剂。
?《医林纂要》：清血中湿热，治黄疸及郁火不舒之证。?《滇南本草》：去湿热，消痰。治痰火嘈杂眩晕。利小便，凉血，止大肠风热下血，退五种劳热，发烧怕冷。
柴胡类方临床运用
?《本草新编》：青蒿，专解骨蒸劳热，尤能泄暑热之火，泄火热而不耗气血，用之以佐气血之药，大建奇功，可君可臣，而又可佐可使，无不宜也。但必须多用，因其体既轻，而性兼补阴，少用转不得力。又青蒿之退阴火，退骨中之火也，然不独退骨中之火，即肌肤之火，未尝不共泻之也，故阴虚而又感邪者，最宜用耳。又青蒿最宜沙参、地骨皮共用，则泻阴火更捷，青蒿能引骨中之火，行于肌表，而沙参、地骨皮只能凉骨中之火，而不能外泄也。
柴胡类方临床运用
?案二：刘某，青年女性，诉受凉之初，头痛发热，微咳而鼻塞，自恃体健，不以为意。数日而寒热交作，头痛身困，目眩眼胀，口苦咽干，纳差便闭，因来就诊。视其舌，质红苔薄黄，切其脉，弦细而略数。
柴胡类方临床运用
?证与小柴胡同，随疏以小柴胡汤原方。翌日患者复诊，曰：药后不惟无效，反增烦闷。因思其证，确然外邪入里，病在少阳，而药后不效，是病重药轻，抑或另有暗藏之机？
柴胡类方临床运用
?乃再详询病史，方知患者适逢月事来潮，受凉后经量较前大为减少，两三日即断（原为五至六天），且伴少腹坠胀不适，夜间梦呓不断。
柴胡类方临床运用
?143条：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉。胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。
?144条：妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为
热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。?145条：妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。
柴胡类方临床运用
?今病者经期受凉，迁延失治，外邪不解，乘虚而内陷血室，致经水非其时而断，而寒热交作如疟状。胸胁虽不满，而少腹坠胀；谵语虽未发，而梦呓不断，此皆异象而同理也。初以小柴胡汤治之，不效而反增烦闷，是其法无谬，而但差一间耳。
柴胡类方临床运用
?仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣扶胃气，以冲脉隶属阳明也，此与虚者为合治。
?若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、枣加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。
?若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药加延胡、归尾、桃仁。挟寒加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、枳壳等。?然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，防是阳明胃实，当辨之。血结者身体必重，非若阳明之轻旋便捷者。何以故耶？阴主重浊，络脉被阻，侧旁气痹，连胸背皆拘束不遂，故祛邪通络，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所谓血结胸也。
柴胡类方临床运用
?因仿叶氏之论，以小柴胡汤去甘药人参、大枣，加活血通络之品：柴胡25g，黄芩10g，法夏10g，生姜10g，炙甘草6g，丹皮10g，赤芍10g，桃仁15g，生地黄15g。
?一剂微汗遍身，寒热除而大便畅，再剂而诸症尽失，继以养血和血之法收功。
柴胡类方临床运用
?与小柴胡汤相较，本方有芍药、枳实、大黄；无人参、炙草，故清热泻火、疏结破滞之功远胜于小柴胡汤，功在和解少阳半里，兼通阳明里实，其临证应用依据大略为：往来寒热，或见发热，汗出不解，心下痞硬，或心下满痛，兼及两胁，郁郁微烦，呕吐较剧，大便秘结，或热结旁流，舌红苔黄腻微燥，脉沉弦有力。
柴胡类方临床运用
?根据辨证论治之原则，凡外感发热、胁痛、胃痛、腹痛、呕吐等诸多病证，若其病位关联少阳阳明，病性属于实热郁滞，则均能酌情选用此方。
?现代临床以本方加减化裁，治疗流行性感冒、肝炎、胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎、腹膜炎等病症，病机属少阳郁热兼阳明里实者。其中尤以胰腺炎、胆囊炎效果令人瞩目，体现了中医“六腑以通为用”、“通则不痛”的理论特色。
柴胡类方临床运用
?《幼幼集成》小柴胡加大黄汤：主治外寒不解、里热欲结之少阳兼阳明。
?《云岐子保命集》小柴胡加芒硝大黄汤：原方去参枣加硝黄，主治少阳伤寒化热内结阳明。
柴胡类方临床运用
?李某，中年男性，形体硕壮，素嗜烟酒，喜食肥甘。三年前右胁胀痛，经查患“脂肪肝”、“胆结石”，每于多食肥甘或情志不畅时发作，如此迁延反复。昨因心绪不佳，暴饮解愁，餐后觉右侧胁肋部胀痛难忍，继而寒战高热，自服“消炎利胆片”及“氧氟沙星胶囊”，症状略有缓解，延至晨起，即来就诊。诊时发热，体温38.9℃，右胁胀痛，时时绞痛难忍，牵掣心下，痞硬拒按，痛甚则呕，口苦而渴，口气臭秽，面赤心烦，大便三日未行，小便黄赤，舌红苔黄而厚腻，脉弦滑数。
柴胡类方临床运用
?患者阳盛之体，喜肥甘而嗜烟酒，湿热内蕴于肝胆，而致胁肋胀痛有年。昨之病发，缘于情志抑郁而暴饮暴食，内蕴之湿热因气火而动，郁极而勃发，是故寒热骤作而胁痛难忍，与外邪传里之来势徐缓显然有别。
柴胡类方临床运用
?103条：太阳病，过经十余日，反二、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。
?136条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
?165条：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
?《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇》：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。
柴胡类方临床运用
?今胁痛痞硬而拒按，痛甚而呕，口苦心烦，脉来弦数，皆是少阳湿火之象。更兼口臭而渴、大便闭阻，显然阳明里滞已成。舌苔黄腻，其邪虽尚未化燥，而燥热结实之势必不能免。如此应予和解而导滞，截断其化燥结实之趋势，转机方可有望。
柴胡类方临床运用
?处方大柴胡汤化裁：
?柴胡25g 黄芩15g 大黄10g 赤芍30g
?枳实15g 川楝15g 玄胡15g 生姜30g
?半夏15g 虎杖30g
柴胡类方临床运用
?半日许尽1剂（2次分服），大便初硬后溏，粘如淤坭，其色黑褐，气味臭秽，胁痛随之减轻。
?更煎1剂续服2次，大便稀溏，渐转黄褐，臭秽大减，排出渐畅，小便畅而色淡黄，胁痛减其大半，神情转安而欲索食。
?翌日继以原方1剂，服后大便畅行，黄软成形，已无明显臭秽气味，胁痛隐隐，舌苔薄黄而润，脉弦而缓。
?继以调气和中，略佐甘凉之品，三日而病若失。
柴胡类方临床运用
?本案服药后大便初时干结如羊粪，继而粘滞如溏泥，此湿热因药而导下、下而未尽之象。后稀溏转为黄软，乃湿邪将尽之兆。
?叶天士云：再论三焦不得从外解，必致成里结。里结于何，在阳明胃与肠也。亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也。但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛；此多湿邪内搏，下之宜轻。伤寒大便溏为邪已尽，不可再下；湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣。
柴胡类方临床运用
?柴胡桂枝汤乃小柴胡汤和桂枝汤合方。其中桂枝汤调和营卫，为小柴胡汤和解半表半里创造有利条件；小柴胡汤和解少阳，则又为桂枝汤辛散解肌奠定基础。因此本方主治内容并不完全等同两方原来主治脉症的机械叠加，而是广泛应用于病机涉及太少两经之多种临床病证。
柴胡类方临床运用
?146条：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。
?由此可以看出，凡身体肢节疼痛、或心下痞闷不适等气机不畅或气血失调等病证，病位与少阳太阳二者相关者，皆可相机运用本方治疗。
柴胡类方临床运用
?《活人书》小柴胡加桂汤：小柴胡汤加桂枝三两，主治少阳风寒疟偏表者。
?《此事难知》小柴胡加防风汤：小柴胡汤加防风以治少阳寒风痉偏表者。
?《医方集解》柴胡羌活汤：小柴胡汤加羌、防，主治少阳瘟疫偏表夹湿者。
?《慈航集三元普济方》小柴胡加香薷汤：原方加香薷、藿香、青蒿，治少阳暑疟寒暑郁热者。
柴胡类方临床运用
?夏某，青年男性，腰背疼痛两月余，怀疑“强直性脊柱炎”，然多项检查均未明确诊断。经中西医多种治疗，其效不显。诊时腰背部痠胀不适，并无明显疼痛及压痛感，活动亦不受限。眠食俱佳，一如常人。诊其脉，沉弦有力，察其舌，淡红苔薄。检询其方，多为活血定痛、壮筋健骨之品，每初服辄效，继而罔然。
柴胡类方临床运用
?进而询之，每于晨间醒时，即觉腰背僵硬疼痛，活动困难，
需借手扶床乃可起身，起床持续活动后症状逐渐减轻乃至消失。若因故而未卧床休眠者，则不发如常。其疼痛部位，在腰背正中，牵掣两胁拘挛不适。
柴胡类方临床运用
?患者形体健壮，腰背拘挛疼痛，虽不因外感所致，仍与太阳之“项背强”表现相类，盖足太阳经夹脊抵腰，络肾属膀胱，今其经脉气血不畅，故而拘挛疼痛。
?静卧时气血运行趋缓，活动时趋急，今拘挛疼痛卧时明显，动后减轻，说明虽气血郁滞，然未至瘀结程度，尚有自行复畅之机。
柴胡类方临床运用
?如是则行气活血、缓急解痉之治法，自在不言中。复因病位关乎太阳，如此则可仿桂枝加葛根汤或葛根汤，庶几无误。?桂枝、葛根、麻黄诸药，虽是表散之品，而其通经活络之功，亦属确然。例如桃核承气汤之桂枝，阳和汤之麻黄、桂枝芍药知母汤之桂、麻等。
柴胡类方临床运用
?然本案脉弦而两胁拘挛，则与前论不尽相同。太阳经脉不利，或头项强痛，或项背强急。而少阳经脉不利，或胸胁苦满，或心下支结，是部位不同，而经脉气血不畅之机理则一。
?101条曰：“伤寒，中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”今脉来沉弦有力，症见胁下拘挛，如是则病涉少阳，当属无疑。
?前已言及，小柴胡汤内证得之，可疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机。若枢机得运，则气血自当调畅，而挛痛可解。
柴胡类方临床运用
?调畅太阳少阳气血，方选柴胡桂枝汤化裁：
?柴胡15g 黄芩15g 桂枝15g 白芍15g
?半夏10g 土蟞10g 红花10g 葛根30g
?玄胡15g 生姜15g 大枣15g 甘草6g
?每日一剂，两次温服。二剂后腰背拘强缓解，五剂后诸症若
失，随访两年未发。
柴胡类方临床运用
?柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。
?另见于《金匮要略·疟病脉证并治·附方》：“柴胡姜桂汤，治疟，寒多微有热，或但寒不热”。
柴胡类方临床运用
?方中柴芩清解少阳之热，栝楼根、牡蛎逐饮开结，桂枝、干姜通阳散寒化饮，甘草调和诸药。诸药合用共奏和解表里、调和阴阳、宣痞散结、温化水饮之效。
柴胡类方临床运用
?与小柴胡汤相较，和解之外，更能化饮，故其主治病症的范围亦向外延伸了一个层面。
?诸如感冒、咳嗽、牝疟、胸痹、胁痛、胃脘痛、乳癖、月经不调等病证，或如现代医学病名之支气管炎、肺炎、胸膜炎、胆囊炎、胃下垂、慢性肝炎、早期肝硬化、乳腺增生、产褥热等病症，若其病机属于少阳火郁水停，或主要脉症与原著论述基本吻合，皆可酌情选用本方。
柴胡类方临床运用
?张某，男，43岁, 商人，反复头晕头痛伴胸闷、心悸5年余。患者高血压病史5年余，平时服拜新同30mg，qd，倍他乐克25mg，bid，血压控制不佳，最高达200/110mmHg。
?体检未见异常。CT示脂肪肝，胆囊小息肉。
柴胡类方临床运用
?反复头痛头晕、胸闷心悸，一般在下午4～5时出现，服倍他乐克后症状可缓解，夜间偶有胸闷心悸，活动后胸闷心悸加重，平素口干多饮，稍有口苦，心烦易怒，耳鸣，眠差，纳可，大便2～3次/天，质稀，小便量多。舌淡边有齿痕，苔薄
白，脉沉弱。
?平素嗜烟，嗜茶，偶有饮酒。
柴胡类方临床运用
?264条：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”
?265条：“伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈。胃不和，烦而悸。”
柴胡类方临床运用
?今患者口苦而干、胸闷而烦、头晕头痛、耳鸣不适，与原文所述颇为相似，故属少阳风火之象无疑。
?《金匮》痰饮篇曰：“夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”平素嗜茶多饮，早伏脾胃伤损之机括。便溏溲清，心悸脉弱，舌淡苔白，自是中虚寒湿之昭显。
柴胡类方临床运用
?四诊合参，揆其病机，辨为胆热脾寒，予柴胡桂枝干姜汤加味：
?柴胡15g 桂枝10g 干姜15g 党参30g
?花粉15g 丹参15g 牡蛎（先煎）30g
?炙草10g 黄芩15g 法夏15g 茯苓30g
?白术10g
柴胡类方临床运用
?上方服4剂，头晕头痛缓解，惟头部不适感，微觉口干，偶发胸闷心悸，耳鸣，寐差，大便成形，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉弱。
?守方五剂，患者血压波动在140～150/80～90mmhg，头晕头痛基本消失，二便正常，胸闷心悸明显缓解，目前睡眠仍较差，舌质较前变红，苔薄白，脉濡。
柴胡类方临床运用
?更方柴胡加龙骨牡蛎汤化裁：
?柴胡15g 龙骨（先煎）30g 牡蛎（先煎）30g
?黄芩15g 茯苓15g 桂枝10g 法夏15g
?五味子15g 生姜15g 大枣30g 党参30g
?麦冬15g
?随访自觉症状消失，血压基本稳定。
柴胡类方临床运用
?《伤寒论通俗讲话》：“邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故心烦口渴；热郁不得宣泄而上蒸，故头汗出；正邪分争，故往来寒热；无关乎胃，故不呕；三焦气机阻滞，所以小便不利；内伤脾气，太阴虚寒，故见腹满或大便溏泻。此证为胆热脾寒，故治以清少阳之热，兼温太阴之寒。”
?《伤寒论十四讲》：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之”。
?认为本方寒温并用，肝脾同治，既清肝胆之热，又温脾胃之寒，故常用于少阳病兼太阴脾家虚寒或肝脾寒热错杂证，疗效卓著。
柴胡类方临床运用
?本例患者属典型的“胆热脾寒”证。
?少阳经枢不利，郁而化火，胆火上炎则见头晕头痛，口苦耳鸣；胆火扰神则见寐差；火热伤津则见口干多饮；脾阳虚弱则见便次增多而质稀；脾虚津液输布失常，水液偏渗膀胱则见小便多。舌淡边有齿痕，苔薄白，脉沉弱为脾虚之佐证。
柴胡类方临床运用
?柴、芩疏利少阳，清解胆火，取柴胡汤之意；
?姜、桂、参、苓、术、草温中健脾，取理中汤之意，扶土而抑木；?牡蛎花粉化饮除烦，丹参活血化瘀以助血运；法夏配牡蛎加强软坚散结之功；
?柴胡、半夏之辛配黄芩、花粉之苦可以辛开苦降，仿半夏泻心汤之意。
柴胡类方临床运用
?临床上部分高血压患者阳亢于上，如头痛、头晕、眩晕、目赤、口苦、心烦等；阳虚于下，如纳差、腹胀、腹痛、大便溏、小便清长等，上盛下虚，寒热错杂，均可考虑柴胡桂姜汤加减治疗。
柴胡类方临床运用
?本方以和解少阳为主，兼以通阳泻热、重镇安神，在柴胡汤类方剂中，别具一格。由于本方药味众多，寒温并用，攻补
兼施，医家对其组方机制理解不同而临床运用较为广泛。
柴胡类方临床运用
?有学者认为凡病机属阳虚饮结，肝胆失调，临床表现为悸（心悸、脐腹悸动）、惊（易惊、恐惧、精神不安）、癫（狂躁、神志异常）、痫者，均可用本方加减运用。
柴胡类方临床运用
?检索古今各家医案，多据烦惊、谵语为主症，以胸满脉弦等少阳脉症为辨证眼目，将本方应用于中医诊断之癫狂、癫痫、心悸、失眠、梦游等，或者西医诊断之精神分裂症、癫痫、神经官能症、美尼尔氏病、甲状腺机能亢进、心脏病、高血压等。常可取得很好疗效。惟方中铅丹有毒，现代医家多以生铁落或灵磁石代之。
柴胡类方临床运用
?韩某，青年男性，胸胁不适两年余。患者近两年来经常出现胸胁走窜性疼痛，自觉有股热气自胸中上冲头部，夜寐难以熟睡，容易惊醒，偶有口苦，饮水多，多食易饥，晨起常咯痰涎，大便偏硬，一日一行，小便可。舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
柴胡类方临床运用
?足少阳之脉起于目锐眦，其支者下颈经缺盆入胸中，贯膈络肝属胆，循胁里；其直者，从缺盆下腋，循胸过季胁，下合髀厌中。患者胸胁窜痛，胸中热气冲头，乃少阳邪热循经窜扰，气火冲逆之象。口苦多饮而多食易饥，邪热内郁之征。夜寐多惊，晨起咯痰，脉弦而滑，胆热夹痰，神明难安。
柴胡类方临床运用
?比照《伤寒论》107条之原文，其证虽无胸闷身重、小便不利、谵语等，而病机关乎邪热痰饮，病位显然少阳之经，因而疏解少阳邪热，是其不易之法。更因患者夜寐易惊，胆热神怯，则重镇安神，亦应兼顾。
?柴胡10g 黄芩10g 法夏10g 党参15g
?生姜15g 大枣15g 桂枝10g 茯苓15g
?大黄6g 生龙牡各30g（先煎）
?七剂，水煎服。
柴胡类方临床运用
?方以小柴胡汤和解少阳，宣畅枢机；加桂枝通阳透达，助小柴胡转出里邪；少量大黄泄热和胃；龙牡宁心安神，定惊止烦；妙在茯苓一味，既可淡渗利水，疏畅三焦，又能宁心安神以止烦惊；去甘草者，防其甘缓之性妨碍祛邪也。
?药后诸症好转，效不更方，原方再进五剂而收功。
柴胡类方临床运用
?2008-11-17首诊
?陈性，中年女性，后侧头痛反复发作10年。
?两侧太阳穴冷痛，牵掣至前额后项凤池穴部亦冷痛，每于午睡后发作，持续时间常超过半小时。舌淡红，苔白腻，脉弱，右侧略滑。
柴胡类方临床运用
?诊断：头痛少阳气郁湿阻
?处方：
?柴胡10 黄芩10 法半夏10 桂枝10
?茯苓30 红花10 吴茱萸6 桃仁15
?生姜30 牡蛎30先煎炙甘草10
×3剂
?患者服第一剂后，头部有轰然发热感，之后整天都有头部热痛感，第二剂开始无头痛发作。
柴胡类方临床运用
?2008-11-20 二诊
?服用前方三剂后，头痛明显缓解，睡眠可。舌淡红，苔薄白，脉沉迟。?处方：
?柴胡10 黄芩10 半夏10 桂枝10
?吴萸6 茯苓30 红花8 生姜30
?炙草10 川芎10 陈皮10 牡蛎30先煎×4剂
柴胡类方临床运用
?2008-11-24三诊
?服药后头痛未发，眠可，纳差，脉细缓滑，舌淡红苔薄白。
?处方：
?柴胡10 黄芩10 法半夏10 桂枝10
?川芎10 白芍10 党参15 炒谷麦芽各15
?木香10 生姜15 大枣15 炙甘草10 ×4剂
柴胡类方临床运用
?2008-11-27四诊
?头昏，无头痛，食欲增，舌边痰涎，淡红，苔薄白，脉细缓滑。?处方：
?柴胡10 黄芩10 法半夏15 桂枝10
?蔓荆子10 茵陈15 白芍10 炒谷麦芽各15
?党参15 生姜15 木香10 炙甘草 6 ×4剂
柴胡类方临床运用
?2008-12-11五诊
?头痛无发作，两侧太阳穴仍有头晕胀感，上方加生姜为25。?治疗后患者无复发头痛。
小柴胡汤的临床应用
小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： 病位：手足少阳经脉 成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。 皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄 精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳）见下述阳气 里气调和 主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅 ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢 太阳主表其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结 少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和 （二）小柴胡汤的方义 １．组成柴胡：解经邪针对解郁针对 经腑同病易气郁化火 黄芩：清胆热清火 辛散助柴胡以解郁 生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪 甘草理中小阳抗邪不力， 大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴 ２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升 考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。
刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微[1]
刘渡舟教授对小柴胡汤的理解与应用探微刘渡舟教授（1917－2001年）是我国已故名老中医，北京中医药大学终身教授，首批博士生导师。刘老临证喜用经方，擅用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，并加减出了一系列柴胡类方和“古今接轨方” 1 尊经旨阐“升降出入”广“推陈致新” 小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳的作用。后世发挥其用，广泛施治于临床各科，究其原因，不外乎本方具有解郁功能。刘老认为，《伤寒论》治郁之法甚多，如栀子鼓汤治疗火郁；桂枝去桂加茯苓白术汤治疗水郁；茵陈蒿汤治疗湿热郁；瓜蒂散治疗痰郁等。然而，以上治郁之法皆就事论事而比较局限，故其使用较隘。惟小柴胡汤之治气郁，纵横捭开，升降出入，无所不包。 升降出入是人体气机运动的基本形式，《素问?六微旨大论》说：“帝曰，不生化乎？岐伯曰，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”天地相召的“生化”之气，主宰着物质的运动，在人与动物，则为生长壮老已，在植物，则为生长化收藏。物质运动的目的，用现代语言讲，就叫做“新陈代谢”，生化正常，则气机的升降出入有序，新陈代谢旺盛，人体就健康，若病亦易于恢复；反之，人体即发生疾病。 对于柴胡的功能，《神农本草经》明确提出了其具有“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”的作用。刘渡舟教授认为，研究仲景《伤寒论》，论其药性时当以《神农本草经》为准，不可以后世本草之论强释仲景之方。后世虽然认定柴胡有和解少阳、升举阳气和疏肝解郁三大作用，然《本经》明言“推陈致新”，其实际意义也就是能够推动人体的新陈代谢。基于以上两经之论，刘老提出了柴胡治疗疾病的三大特点：第一，它能开郁畅气，疏利肝胆，通利六腑，推陈致新，调整气机的出入升降；第二，对木郁则能达之，火郁而能发之；第三，独具清热退烧的特殊功能。所以，柴胡治疗疾病，既适用于外感，又能治疗多种内伤杂病。既能治疗肝胆疾病，也广泛适用于它脏之恙，此亦《内经》“升降出入，无器不有”之内涵所在，也是刘渡舟教授临床喜用柴胡类方的原因所在。 2 临证时主但见一证擅灵活加减 刘老喜用柴胡，擅用柴胡，充分体现了其为医上溯岐黄之经，精通神农之药，中合长沙之论，下逮诸家之说，并有自己数10年之临床体会。对于小柴胡汤的应用，外感病重其和解少阳，疏利肝胆，通达内外之功；内伤杂病则倡其开郁调气，以利气机升降出入之枢。临证之时，主张“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，处方时，以原方为多，但也提倡灵活加减，并创系列柴胡类“古今接轨方”，使小柴胡汤的临床应用范围大大扩展，为经方治疗现代疾病提供了一种新模式，值得后人借鉴。 在应用小柴胡汤时，刘渡舟教授仅仅抓住本方是少阳病主方之特点，只要见到“口苦”一证，必用柴胡类方，此笔者侍诊3年之心得。问之，先生则曰“小柴胡汤，少阳病主方也。少阳诸证，以口苦为第一证。”思之，此刘老从少阳病提纲证“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”悟而得之。又阅读《伤寒论十四讲》，在书中第三讲“试论六经为病提纲证的意义”一文中，刘老写道：“少阳病的提纲证，而以口苦在前，咽干，目眩在后，反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说：‘火之味苦’。然它经之火，甚少口苦，唯肝胆有火，则多见口
第十四章 一、小柴胡汤方
第十四章·柴胡汤类方 一、小柴胡汤方 【方剂组成】柴胡24克，黄芩9克，人参9克，半夏12克，炙甘草9克，生姜9克，大枣（擘）4枚 【用法】水煎温服。 【方解】柴胡苦平，《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。可见是一疏气行滞的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄 芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。补中滋液，实是此时祛邪的要着。徐灵胎谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。 【仲景对本方证的论述】 《伤寒论》第37条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。 注解：见麻黄汤条。 《伤寒论》第96条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦 喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、 身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。胸胁苦满，即胸胁甚满之意。嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪 热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。或干于胃则渴，或干于肠则腹中痛，或 干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、表还未罢而 身微热，或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。 按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。 《伤寒论》第97条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正 邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪 相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热。邪热郁结胸胁， 故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮 则腹痛，胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。若服小柴 胡汤上证解而消渴者，则又转属阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之。 按：此承上条，进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因，由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。
柴胡类方的临床运用
柴胡类方的临床运用 广州中医药大学 万晓刚 讲座提要 ?柴胡类方 ?经方 ?运用思路 ?临床案例 柴胡类方概念 ?柴胡类方，此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、黄芩为主要药物组成的一类方剂。 ?此类方剂具有和解少阳、宣达枢机、调畅气血等作用。 ?在外感热病论治中，常用于邪犯少阳或邪伏膜原之证；而在内伤杂病的论治中，则每多用于肝胆郁热而气机失畅之证。 经方概念 ?经验之方 ?经典之方 ?经方与时方 经方概念 ?经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之剂，以通闭解结，反之于平。及失其宜者，以热益热，以寒增寒，精气内伤，不见于外，是所独失也。故谚曰：“有病不治，常得中医。”（《汉书艺文志方技略》） 经方运用思路简介 ?1. 突出主证，参以病机：此言主证，一为某方所治证候。就其典型而言，需脉证病机相结合方可投剂。然就临床所见，
典型者少，而非典型者多，故有主证虽同，而病机难以丝丝入扣者，但求病机大体吻合，无寒热虚实之径庭，便可据证用方。一为某证候中之主要症状，惟其主症出现便可据以选方。盖凡主症，常为某一证候之重心，病机之主脑，据此遣方用药，每多效验。 经方运用思路简介 ?2. 谨守病机，不拘证候：须申言者，证候者，病情之表象也，病机乃其实质。其有实质同而表象异者，有表象同而实质异者，故谨守病机，不拘证候而用经方，尤为扩大其运用范围的重要途径。 经方运用思路简介 ?3. 根据经脉，参以病机：经脉内属脏腑，外络肢节，故经脉循行部位之多种病证，皆可借鉴脏腑治法。如柴胡桂枝汤治太阳少阳经脉病变而异于原方证候者，每获良效。又有病证原属多种，而于同一经脉之不同部位出现证候，不论其部位之高下，皆可依相应脏腑病证所主之方，权衡而施，如厥阴绕阴器、过少腹、循胸胁，凡此部位之疼痛、硬结等，均可疏肝理气，以四逆散为主随证加减。 经方运用思路简介 ?4. 根据部位，参以病机：部位，指体表部位而言。一定部位之病证，每与相应脏腑功能相关。然据部位以遣方，尚须别其寒热虚实，故须参以病机。 经方运用思路简介 ?5. 酌古斟今，灵活变通：《伤寒论》成书以来，凡1700余年，其间学术发展，不无古今沧桑之变。有古今病名不一者，有方药主证不同者，或有方无证、有证无方种种不一，则运用经方，每多疑难。故须酌古斟今，灵活变通。其方法，可以考诸典藉，可以验之临床。梅氏更重视后者，如用桂枝汤加味治疗“皮肌炎”久热不退；用四逆散合五苓散治“乙状结肠冗
方剂故事大柴胡汤-推荐下载
医案故事——大柴胡汤 经方也有猛将军，大柴胡汤至稳妥 刘渡舟医案：某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒。心烦恶心。曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。舌边红，脉沉弦有力。 此因肝胆气郁，日久化火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。 柴胡12克黄芩6克半夏9克生姜15克枳实6克白芍9克大黄6克大枣7枚药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。理中丸方 人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。病机 六经：太阴病[病性：虚寒（或寒湿）；病位：里（中焦之脾）]方证 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(396)病症 以“脉缓弱，舌淡苔白，吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按”为主症。大柴胡汤 大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜；少阳阳明同合病，和解攻理效无双。厚朴七物汤 厚朴七物金匮方，草桂枳实枣黄姜；腹满发热大便滞，速投此剂莫仿徨。 大柴胡汤是天然的胃肠动力药。我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。中药中大柴胡汤也可与之相媲美。我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。值得说明的是胃癌大部切除后的倾倒综合征，不要一概地认为是虚证而予补法。不解决胃肠的逆蠕动，病人频繁地呕吐，再好的补药也发挥不了作用！ 大柴胡汤还可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：“心下急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见本方病位均不离“心下”。结合现代医学解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的。而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛，仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治，又以心下为目标，枳术汤可证。由此，可以认为大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。当然在肝胆疾病出现黄疸时也是传统的利胆药。不过此时芍药当用赤芍，且量也要大一些。我的研究生做了大柴胡方证研究的毕业论文。他把古今运用大柴胡汤的文献加以收集，整理，分析，发现临床运用以肝、胆、胰感染性疾病最为突出。我也曾经以此方治疗多例胆囊炎，如杨某，女，36岁，2002 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
中药材柴胡高产套种的方法
中药材柴胡高产套种的方 法
柴胡，为《中国药典》收录的草药，药用部位为伞形科植物柴胡或狭叶柴胡的干燥根。春、秋二季采挖，除去茎叶及泥沙，干燥。柴胡是常用解表药。别名地熏、山菜、菇草、柴草，性味苦、微寒，归肝、胆经。有和解表里，疏肝升阳之功效。用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。 柴胡原来以大田直播和育苗移栽为主。近年来，湖北房县在柴胡GAP规范化种植开发中，发现柴胡套种技术比育苗移栽和大田直播的技术优点多，值得推广。主要表现在：(1)省工时，节省人力;(2)很好解决了柴胡期遮阴保湿的难题，利于保全苗;(3)柴胡套种不影响当年套种作物的产量，既能确保年年有收益，又合理利用了土地。 选地整地和施肥。选土层深厚、肥沃疏透敢带砂的土壤，盐碱及排水不良的黏土不宜生长，结合整地施入农家肥3000千克，过磷酸钙20-30千克作基肥。 播种。首先要选育良种;生长分头，无病无害的2-3年生柴胡作留种母株于9-11月当果实由青色稍转变为褐色时，将全株割回，置通风干燥处，晾干熟数日。然后晒干、脱粒、净选，贮藏备用。隔年种子不宜留种，把种子放到55℃的水中不断搅拌至室温，把漂在上面的秕籽捞去，然后洗净沉底的饱籽料待种;或者用多菌灵500倍液浸泡种子25分钟，用清水洗净种子来消除子表层病菌。
播种方法分条播和撒播。条播时，在作物的行间开2-3厘米深的沟，将种子均匀撒入沟内，覆土1-1.50厘米稍加镇压;撒播时暂不耙耱，把种子均匀撒到大田里，然后再把耙耱3-4次，做到上虚下实，以利发芽出苗，每亩用种量2-3公斤。 灌水条件方便的情况下，可以等作物出苗后，放苗水时把种子均匀撒入苗田，立即放水、不盖土。柴胡播种只能浅，不能深，覆土不要超过1.50厘米，否则不易出苗。 播种方式分直播、育苗移栽和套种(柴胡和其它套种) 种播于土壤冻结前进行，柴胡套冬油菜或冬小麦;春播于3-4月，柴胡套在小麦、春油菜等作物。 柴胡套种的作物很多，主要有小麦、油菜、胡麻、豆类等。 柴胡出苗的早迟除与土壤的温度有关外，还与土壤的湿度有关系，湿度适宜播后15-20天就能出苗，天气于旱少雨或浇水不足，2-3月才能陆续出苗，有的甚至半年才能出苗，所以要让柴胡早出苗，必须保证适宜的温度和充足的水分。 因柴胡早期生长缓慢，苗小而弱，所以严防人畜践踏。收获作物
小柴胡汤临床应用心得之欧阳光明创编
小柴胡汤临床应用心得 欧阳光明（2021.03.07） 小柴胡汤最早见于《伤寒论》，为少阳之良方。临床应用非常广泛，疗效显著，因此，一直沿用至今。少阳病症以往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，口苦咽干，目眩为主要脉证。本证因为邪入少阳经，位居于半表半里，正邪纷争，外与阳争为寒，内与阳争而为热，故寒热往来，是少阳病的特征性发热。按少阳经脉的巡行规律，证见经脉不利。口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、心烦喜呕，枢机不利，脉眩细，是少阳病的主脉。这些都是少阳病的主要表现，所以用小柴胡汤和解少阳，调畅气机，调和肝脾，调和气血的功效，治疗以少阳经脉病症表现为主的病症。 小柴胡汤的组成：柴胡，黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣等七味中药组成。方剂的组成：柴胡为轻清升散，疏邪透表之少阳解表专用药。黄芩、清少阳相火，一散一清共解少阳之邪，半夏和胃降逆，散结消痞。参甘为佐，扶正祛邪，又清里而防邪入，如此配合，具有清热解表，调和肝脾，补需扶正之功效。是和法的代表方。 1、小柴胡汤是解表剂 张仲景《伤寒论》伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉具。伤寒论指外感，只要是外感风寒之邪，风寒之邪袭表，已阳郁闭，营己不和，正邪和争余表，恶寒发热，重者为太阳伤寒，轻者
为太阳中风。伤寒永麻黄汤为主之，中风永桂枝汤为主之，重在发汗解表，若邪热结于少阳，并在半表半里，寒热往来，永小柴胡汤解表和里，重在清解邪热，若经大经传变，变为阳明腑实证，就会选用通腑泄热的承气汤。在临床应用中，将小柴胡汤用于解表不伤正的退热剂，收到了良好的效果。在单用于治疗发热的疾病时，柴胡的量压迫用足，最少用20g以上。 2、小柴胡汤是和解剂 小柴胡汤作为和解剂，从广义的和法去认识具有和解治疗作用，祛除寒热，调其偏胜，,扶其不足的治疗原则。后进医家在注解小柴胡汤时多以和解剂论之。目前广泛应用于临床。和法是八法之一，是指通过和解的治法，如和解枢机，调和营卫，调和脾胃，调和升降，调和内外等，达到治疗的目的。小柴胡汤是和解少阳之方，少阳为三阳之枢，为气机枢转之要，正邪分手之地，故治少阳病以和解法，使枢机和畅，三焦通利，病邪得除，正气得复，脏腑安和，疾病可愈。外感风寒病的和法是指和解法，重在祛邪，如《伤寒论》上角得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。 内伤杂病永小柴胡汤的适应症：用于肝胆郁热，如胸胁苦满或痛，口苦咽干者，用小柴胡汤去人参，角消食导滞之品郁金，鸡内金等，发热重者，重用柴胡。用于肝脾不调之症，如胁腹胀满，含则胀甚，纳谷不香，情志不畅，大便不爽等症，用小柴胡汤去黄芩，肝郁加香附与川芎滋肝。脾虚加白术，茯苓以健脾，中阳不振加干姜。用于肝气郁结的更年期综合症，取小柴胡汤之调和阴阳的作用。更年期综合征，是肾之虚衰。肾属水，肝属木，水不灌木，
南柴胡与北柴胡的临床应用
南柴胡与北柴胡的临床应用 柴胡为伞形科多年生草本植物（北柴胡）和狭叶柴胡（南柴胡）的根或全草，春秋两季采挖，晒干，切短节备用。 柴胡是临床常用的发散风热药之一，品种较多，产地遍于南北各省。由于各地所应用的柴胡品种不同，临床上用药的习惯不一，各种柴胡的采收季节与入药部分有所区别。因此，多种柴胡的功能虽有共同性也有其特殊性。历代文献关于柴胡的品种、功能、主治的记述，有较大的出入，后世对柴胡临床应用的效用也不一致。本文所述，是通过临床应用后的初步小结。 1 柴胡的品种和用药情况 目前国内习用的柴胡，主要分南柴胡、北柴胡两大类。 1.1 品种及入药部分：①南柴胡类中，包括软柴胡、川柴胡、红柴胡3种，原植物名狭叶柴胡，主产于江苏、安徽、四川等地，入药以带根的全草为主。②北柴胡又称硬柴胡，原植物名长茎柴胡，主产于陕西、甘肃、河南等地，入药以要为主。 1.2 用药习惯：全国大多数地区，以用北柴胡为主。各地药店虽备有各类柴胡，但处方单写柴胡者，即付给北柴胡，炮制（如醋炒、酒炒）均以北柴胡加工；丸、散修合（如逍遥丸、补中益气丸、鳖甲煎丸等）亦用北柴胡。江浙两省习用南柴胡。如处方只写柴胡，即付南柴胡类的软柴胡，炮制及丸散修合，均用软柴胡。 1.3 处方应用：根据《上海市中药饮片炮制规范》规定：①处方写柴胡、软柴胡、细柴胡者，概付软柴胡；②处方写川柴胡、竹叶柴胡者，概付川柴胡；③处方写北柴胡、硬柴胡者，概付北柴胡。此外，临床上所用的“银柴胡”属石竹科，为多年生草本植物石头花繁缕（银柴胡）的根，主产于西北及内蒙古等地，秋后茎叶枯萎至立春植株萌发时采挖，入药以根部为主。它和“柴胡”非同一科属的植物，切不可混用。银柴胡性味甘寒，归肝、胃经。功专退虚热、清疳热。常用于阴虚发热、骨蒸劳热及小儿疳热。 2 柴胡性能的共同点和不同点
经方两步曲：10类方证 + 50味药证
经方两步曲：10类方证+50味药证！ 一、10类方证 一：桂枝类方 （1）桂枝体质：形瘦肤白纹理细，肌肉较硬肌表湿，腹部扁平腹肌紧，唇淡红暗目有神，舌体柔，色暗淡，舌面润，苔薄白，各种汗证接踵来。敏感寒冷及疼痛，易感伤风心悸动，易肌挛，易便秘，睡眠浅，或多梦，桂枝类方投多中。 （2）桂枝证：发热感，身热感，甚或自汗易出汗，恶风关节痛，敏感冷和寒，腹部上冲搏动悸，易惊烘热失眠。 （3）桂枝汤方证：发热自汗恶风，肌挛拘急悸上冲，脉浮虚缓大无力，苔薄白，舌质暗淡红。 （4）桂枝加附子汤方证：皮肤湿冷汗，脉弱浮大见，关节疼痛四肢挛。体痛手足冷，寒疝腹中痛，脉象沉迟舌质淡。 （5）小建中汤方证：虚弱型，慢腹痛，烦热起，心悸动，腹肌紧张腹扁平，苔少，舌质嫩。 （6）桂枝加大黄汤方证：桂枝证，兼便秘，持续腹痛拒按，看其舌苔厚干。 （7）桂枝加龙骨牡蛎汤方证：胸腹动悸易惊，自汗盗汗失眠梦，脉浮大而无力，苔少舌质嫩红。 （8）当归四逆汤方证：手足厥寒麻木冷，青紫疼痛脉细形，头腹腰腿脚痛，舌淡苔白可用。 （9）温经汤方证：月经不调血暗块，手足心热又恶风，自汗午后发热感，或有恶心头痛，腹壁无力急胀痛，唇燥舌质暗淡型。 （10）炙甘草汤方证：三五不调脉无力，倦怠消瘦面憔悴，舌苔薄，或无苔，头昏失眠多梦随，虚烦便秘动悸。 （11）苓桂术甘汤方证：心下动悸或眩晕，气上冲胸振水音，腹部软弱胸胁满，小便不利或浮肿。 （12）内有瘀血特征：痛处固定不移，出血易凝紫黑，舌紫面晦暗属瘀。 （13）桂枝茯苓丸方证：下腹包块按压痛，头痛昏晕烦悸痛，舌暗或有紫点，面红或紫红。 （14）枳实薤白桂枝汤方证：胸背闷痛心下痞，便秘便干燥难解，舌面干腻舌苔厚，舌质暗而有瘀点。 （15）桂枝芍药知母汤方证：剧烈关节肿痛，有汗发热恶风，面色暗黄或浮肿，脚浮肿。 二、麻黄类方 （1）麻黄证：头痛寒热骨身痛，无汗咳喘鼻塞，浮肿，溲约。 （2）麻黄体质：肌肉发达或偏松，体形略胖肤黄黑，血压不高唇暗红，体壮无汗肤燥粗，舌淡苔白口不干，寒喘鼻塞流清涕，感觉迟钝头沉重，汗出不畅易汗闭。肌肉酸重身无力，不可一味认作虚，心下重压感腹胀，或有浮肿之倾向.
中兽药之柴胡的临床使用
中兽药之柴胡的临床使用 【中药名】柴胡chaihu【别名】红柴胡、南柴胡、地熏、茈胡、山菜、茹草、柴草。【英文名】Radix Bupleuri 。【来源】伞形科植物狭叶柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd. 的根（习称“南柴胡”），或柴胡pleurum chinense DC. 的根（“习称北柴胡” （本）。文以南柴胡为例）【产地分布】生于沙质 草原、沙丘草甸及阳坡疏林下。主产于湖北、四川、安徽等地。【性味归经】性微寒，味苦。归肝经、胆经、肺经。【功效与作用】和解表里、疏肝、升阳。属解表药下属分类的辛凉解表药。【临床应用】用量3?9克，水煎服；或入丸、散。外用：适量，煎水洗；或研末调敷。用治感冒发热、寒热往来、胸胁胀痛、子宫脱垂、脱肛。【药理研究】药理试验证明，具有抗炎、解热、镇静、镇痛、镇咳及抗惊厥作用；可减轻肝损伤和促进胆汁分泌；具有降血压、降低血清胆固醇以及溶血作用；具有抗溃疡、抗菌、抗病毒、抗肿瘤、升高血糖、降低血中脂肪含量、抗辐射损伤等作用。有毒性。【方剂应用】1、退热，和解少阳经：轻清升散，与黄芩、半夏、甘草等同用，治疗寒热往来等症。比较常用兽药店常见的方剂为：小柴胡汤。2、肝气郁结、乳房肿胀、胸胁疼痛、目赤红肿：性善疏泄，具有良好的疏肝解郁作用；比较常见的方剂为龙胆泻肝散。3、久泄脱肛、子宫脱垂：升举清阳之气，适用于气虚下陷；补中益气汤——配伍黄芪、党参、升麻等。4、风寒感
冒，主要用于改善血液循环促使血液流向体表，促使寒气排出。常见的实用方剂为荆防败毒散。【临床用法】1.单纯发烧39°-40°之间，初发病例，粪便无异常可以使用：阿莫西林+氨基比林+柴胡配伍治疗。2. 脱肛（病因：大气下陷）的猪：可用阿莫西林+柴胡配伍治疗。（升举阳气）发病率较高，要考虑是否都霉菌毒素的因素存在，要配合脱霉剂和补中益气汤治疗。3.少阳病例在猪病临床上较为少见，主要表现为一耳凉一耳热，叫声嘶哑，腹痛如鼓，寒热往来。也可使用柴胡治疗。4. 久病病例，猪主要表现为食欲废绝多日，粪便结密，鼻孔干燥，用药过多，持续低烧，可用：葡萄糖氯化钠500ml+ 柴胡50ml （疏肝理气）葡萄糖氯化钠500ml+ 复合VB30ml+VC20ml （促进微循环）葡萄糖氯化钠 500ml+B12+ 三磷酸腺苷二钠20ml+ 强心苷10ml+ 葡萄糖酸钙 30ml 静脉治疗【使用禁忌】真阴亏损，肝阳上亢及肝风内动之证禁服。在单一使用过程中，有食欲减退，腹胀等副作用，不可长期使用或者大剂量饲喂等等。
黄煌教授讲小柴胡汤
黄煌教授讲小柴胡汤 小柴胡汤小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。小柴胡汤一直作为和解剂用来治疗少阳病的。那么，究竟什么是少阳病？少阳病的特点就是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。这种状况很大程度上是由于免疫系统的功能失调所致。事实上，小柴胡汤治疗的很多疾病都与免疫失调有关。比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、肿瘤、过敏性疾病以及病毒感染等等。这类疾病都可以表现为发热或“寒热往来”的特点。对于“寒热往来”这一表现临床应当活看。所谓“寒热”，它可以是体温表所测得的发热，更多的却表现为病人的一种主观的自我感觉，属于感觉过敏状态。所谓“往来” 也有特殊意义。一指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律，这就是所谓的“休作有时”。二指没有明显的节律，但表现为时发时止，不可捉摸，比如癫痫、过敏性疾病等。小柴胡汤主治的这种“寒热往来”，既无可汗之表证，又无可下之里证；既无附子干姜可温之寒，也无石膏知母可清之热。“寒热往来”常“如疟状”，但“如疟状”却并非都是本方所主治。如桂枝麻黄各半汤也主“如疟状”，但确是“发热恶寒，热多寒少，其人不呕”；柴胡桂枝干姜汤也治疟，但却为“寒多微有热、或但寒不热”。“胸胁苦满”是小柴胡汤证的另一种表现。“胸胁”提示了小柴胡汤主
治的病位。肝、胆、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表现为胸胁的不适。但临床上应该将胸胁的概念拓宽，诸如甲状腺、胸锁乳突肌、耳颞部等头颈部的两侧，少腹部、腹股沟等都可以作为广义上的胸胁，我把它称为“柴胡带”。“苦满”是患者自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感。也有他觉指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。除了自觉的胀满外，他觉的柴胡带的触痛、肿块也可以作为“苦满”的特殊表现形式。“心烦喜呕，默默不欲饮食”是疾病累及胃肠，消化道功能受影响的结果，“烦”、“喜”、“默默”这些词带有很大的感情色彩，反映了患者主观感觉的过于敏感和情绪的相当低落。此证当与百合病作鉴别。百合病也有“意欲食复不能食，常默默”，“如寒无寒，如热无热”。但其不同于此证的是“欲饮食或有美时，或有不用闻食臭时”“如有神灵者”“身形如和”。可见，百合病的精神症状更为突出，而躯体症状则很少。从症状的不定性来看，很类似于今天的神经官能症，而小柴胡汤证却是躯体有实在病变的。小柴胡汤之所以能治疗上述疾病在于它合理科学的配伍结构。方中柴胡甘草主治寒热往来与胸胁苦满，黄芩主治心烦，半夏生姜主治喜呕，人参、甘草、大枣主治默默不欲饮食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，这一点从方后的条文加减可以看出。黄芩可去，半夏可去，人参、大枣、生姜可去，柴胡与甘草却不去。柴胡甘草配黄芩以清
方剂类方比较
方剂学方剂对比 1、麻黄汤和桂枝汤 同：麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表方剂，都可用治外感风寒表证。 异：麻黄汤中麻、桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，又能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂，适用于外感风寒，恶寒发热，无汗而喘之表实证。 桂枝汤中桂、芍并用，佐以姜枣，发汗解表之力逊于麻黄汤，但有调和营卫之功，为辛温解表之和剂，适用于外感风寒，发热有汗而恶风之表虚证。 2、桑菊饮和银翘散 相同点---组成：连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根 功用：辛凉解表，清热解毒，宣肺止咳主治：外感风热表证 不同点--桑菊饮：配有桑叶、菊花、杏仁。辛凉解表，清热解毒之力较弱，
但长于宣肺止咳，属辛凉轻剂。宜用于感受温热病邪较轻，邪偏重在肺络，以咳为主，身热不甚、口微渴者。 银翘散：配有银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉。辛凉解表，清热解毒力较强，但宣肺止咳力较弱，为辛凉剂。宜用于外感风热重证，邪偏于卫表。 发热、口渴较重，或伴咽痛者。 3、大承气汤、小承气汤和调味承气汤（均用大黄泻热通便） 大承气汤：硝、黄并用，并加枳、朴，且大黄后下，泻下与行气并重，为峻下之剂，主治痞、满、燥实俱备之阳明腑实重证。 小承气汤：不用芒硝，枳、朴用量轻，且大黄与二药同煎，为轻下之剂，主治痞、满、实而燥不明显之阳明腑实轻证。 调胃承气汤：不用枳、朴，硝、黄并用，且大黄与甘草同煎，为缓下之剂，
主治燥、实同见，而无痞、满之阳明腑实轻证。 4、黄龙汤和新加黄龙汤 相同点：均属攻补兼施剂（泻下热结与补益气血兼顾）。 不同点：黄龙汤以大承气汤峻下热结，配伍补益气血之品，重在急下存阴，兼顾气血之虚；主治热结里实较重，而兼气血不足者。 新加黄龙汤于黄龙汤中去枳实、厚朴、桔梗、大枣，加入生地、玄参、麦冬、海参等滋阴增液之品，缓下热结之中，兼以益气滋阴，且重在滋阴增液以润燥通便；主治阳明腑实较轻，而阴液亏虚较重者。 5、蒿芩清胆汤和小柴胡汤 蒿芩清胆汤与小柴胡汤均有和解少阳之功，以治邪犯少阳之寒热往来，胸胁不适等。 小柴胡汤柴胡配黄芩和解少阳，配人参、大枣、炙甘草益气扶正，宜用于
这八种问题,都可以用小柴胡汤解决!
这八种问题，都可以用小柴胡汤解决！ 导读中医十大名方之一、源自《伤寒论》的小柴胡汤，在仲景的众多方剂中，此方是一个疗效显著、适用范围极广的方剂，后世对此方的评价也甚高，可为是中医众方中一个出类拔萃的方剂。在妇科病的治疗上，小柴胡汤也有很独特的功效，现在我们一起来学习小柴胡汤在妇科病中的运用吧！第96条云：“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕……或咳者，小柴胡汤主之。”在《伤寒论》中用小柴胡汤的有17条条文，涉及太阳、阳明、少阳、厥阴、差后5篇。其中12条明文指出有发热，有胸胁满痛等症的有9条，该法寓于众法之中，适用于邪犯少阳，枢机不利，肝胆俱病的柴胡证。小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、生姜、大枣、甘草组成，既可疏利肝胆，清散郁热，透邪外出，又可调和肝脾、胃肠、气血、营卫，协调阴阳，畅达气机，通行津液，扶正祛邪。其主要通过调和脏腑阴阳气血的偏盛偏衰，和解表里寒热虚实错杂的证候，以祛除病邪，达到治疗目的。小柴胡汤主要用于治疗外感寒热之邪，内伤七情引起的妇科疾患。其应用指征是在错综复杂的疾病中只要具有往来寒热、胸胁苦满、情绪异常、恶心呕吐、口苦、咽干、目眩、脉弦等其中一二症或一组确实无误地反映肝脾或肝胃或气血营卫失调，或气机
不畅，肝胆郁热，或邪在半表半里，或病有休作者皆可用之。临床应用甚广，故小柴胡汤为《伤寒论》调治妇科病最常用的方药，主治的病证最多，且疗效可靠。1.主治热入血室经期，外感风寒后，头痛、发热恶寒，3日后经水净，烦躁，意识模糊，夜间则胡言乱语，食欲欠佳，舌质淡，中有瘀斑，苔厚，脉沉弦。因妇人中风，初起当有发热恶寒等表证，七八日后续得寒热，发作有时，以其得病之初，月经已来，发病之后，邪热内传，月经不当停而停，必有瘀血而与邪热相搏，血室瘀阻，气血不通，正邪相争，故使寒如疟状。治当因势利导，用小柴胡汤和解枢机，通调三焦，助正达邪，使邪从外出，邪去则寒热除，血结自散。以小柴胡汤加桃仁、牡丹皮、焦山楂治疗。单以小柴胡汤治疗热入血室尚嫌不足，因为少阳病是半表半里之热证，况且热入血室是一种血热证、血瘀证，故加入活血凉血之品更为合拍，也是祛瘀退热法的良好体现。2.崩漏因某些不良精神刺激或感受外邪，使肝胆郁火迫经妄行或肝脾不和统摄无权，冲任失固致崩漏。症见月经提前，经期延长，甚至经乱无期，经血淋沥不净或量多，色鲜红，时有血块。伴有头痛或头眩，口苦，心烦，舌淡红苔薄黄，脉沉弦者，以大剂量小柴胡汤疏达气机，调和肝脾，透热散火，宁血固崩。3.围绝经期诸症有些妇女围绝经期常出现一些特殊症状，如月经紊乱、面部潮红、阵汗、心悸、失眠、烦躁易怒或抑郁、耳鸣、眩晕、食欲不振、口
柴胡桂枝汤的方证要点
柴胡桂枝汤的方证要点 【组成】桂枝一两半(去皮) 黄芩一两半人参一两半甘草一两（炙）半夏二合半（洗）芍药一两半大枣六枚（擘）生姜一两半（切）柴胡四两 【方歌】柴胡桂枝两方合，善治太少两经疴，心下支结关节痛，初期肝硬亦能和。 【功用】和解少阳，发散太阳。 【主治】太阳少阳合病。 【方解】本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，实为太阳少阳并病，治宜太少两解之法。故以桂枝汤调和营卫，解肌发表；小柴胡汤和解少阳，通达表里。因太、少之证俱微，故各取原量之半合剂。临床凡见太、少合病之证，皆可应用。伤寒六七日，一般为表证解除之期，如不解，则有传变之势。今发热，微恶寒，肢节烦疼，知太阳证未罢，风寒犹留连于表；微呕与心下支结并见，是邪犯少阳，胆热犯胃，经气不利。 【方证要点】 1.太阳少阳合病证：以发热恶寒、汗出、腹痛、头疼身痛、恶心纳呆、心烦、胸胁苦满为辨证要点。主要症状为：腹痛，往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，汗出恶风，头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕；舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉浮弦。
2.常用于肩背疼痛、耳后神经痛、肩周炎、肋间神经痛、神经官能症、肝硬化、系统性红斑狼疮、慢性迁延性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃或十二指肠溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征、体虚感冒、冠心病、心绞痛、心律失常、更年期综合征、过敏性鼻炎、神经衰弱、脑缺血、癫痫等属于太阳未解、邪犯少阳者。 3.体质要求：患者多数营养状况一般或偏于瘦弱，部分患者情志不畅或者烦躁、失眠，有些会有周期性发作的规律。 4.江苏省儿科名医王益谦老先生认为：一切外感热病寒热稽留不退，或发热4至5天，先是日晡恶寒，渐渐发热，有时发热至39℃左右，待天明方热退，有轻微口渴，舌苔白或薄黄，脉浮，或弦，有时胸闷者，皆可用本方进行治疗。尤其是开始发热即静点抗生素激素，热退后再反复发热者，必用此方。 【类似方证鉴别】 1.柴胡桂枝汤与小柴胡汤：都可以治疗寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐。柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、肢节疼痛等太阳病证；而小柴胡汤证只有少阳病证。 2.柴胡桂枝汤与桂枝汤：都可以治疗发热恶寒、肢节疼痛。柴胡桂枝汤证兼有胸胁苦满、恶心呕吐等少阳病证；而桂枝汤证只有太阳表虚证。 【原文】 1.伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
柴胡汤类方
柴胡汤类方 一、小柴胡汤 在张仲景的病人中，还有许多棘手的患者，他们往往经过发汗、催吐、泻下的常规治疗，但有的病人发热持续不退，有的病人发热时低时高，病情或进或退，也有的病人虽然不发热，但依然怕冷怕热，对外界温度的变化十分不适应，有的病人变得消瘦。那些病人的临床表现也变得比较复杂，有的表现为食欲不振，或恶心呕吐，或口苦咽干，或目眩，或腹痛，或心悸，或咳嗽，或手足心热。有的病人在胁下出现肿大的脾脏，或在腋下或腹股沟出现肿大的淋巴结。这种情况表明，疾病进入了迁延期和慢性期，就像战争中敌我双方处在僵持和胶着状态，张仲景说，这是“血弱气尽，腠里开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”，并用了一个具有方位性质的概念――“半表半里”“正邪分争”来说明这种状态。也就是说，即疾病中邪正双方搏击的地点，既不在国境线上，也不在国都，而在中间地带。这种态势，决定了治疗必须采取求和的战略，不可速战速决。用什么配方呢？张仲景的经验，是用小柴胡汤。 组成 柴胡半斤（10~25g）、黄芩三两（6~12 g）、半夏半升（6~12 g）、人参三两（6~12g）、甘草三两（6~12 g）、生姜三两（6~12 g）、大枣十二枚（10-20g）。 用法 上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升（水汤比为4：1）。温服一升，日三服。现代可采用两次水煎法，将两次煎出的药汁再上火煎煮浓缩，然后分三次温服。恶心呕吐者，服药量不易过大。 方证 1、寒热往来； 2、胸胁苦满； 3、心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食； 4、脉弦；或弦细，或弦滑，或沉弦。 5、苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。 应用 1．发热性疾病。 2．以胸胁苦满为主要表现的疾病。
柴胡治疗胆石症的临床应用
文章编号：1006－6233（2012）11－1667－03 柴胡治疗胆石症的临床应用 陈亚军 （河北省承德市医学情报站，河北承德067000） 关键词：柴胡；胆石症；黄疸 文献标识码：B doi：10．3969/j．issn．1006－6233．2012．11．066 胆石症是胆道疾病中的常见病和多发病。《素问·灵兰秘典论篇》：胆为“中正之官”。《灵枢·胀论》云：胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。我国出土的古尸中曾发现过胆系结石［1］。胆石症属中医“胁痛”、“胆胀”范畴。目前西医用于防治胆结石的主要手段（手术、西药等）效果非常有限（例如肝内结石手术要求精度高，手术危险性高，且副作用大，药物价格昂贵）。因此研究高效低毒中药制剂用以防治胆石症显得非常必要。如李月玺等［2］发现具胆囊收缩作用的中药有15种：茵陈、金钱草、川楝子、白芍、郁金、延胡索、海藻、莱菔子、槐花、海金沙、柴胡、鸡内金、生地黄、姜黄、栀子。董子亮等［3］分析了5年文献中附有摘要的69方，涉及中药109味，应用频率最高者即柴胡，占92．75%。《本草纲目》云：柴胡亦名地薰、芸蒿、山菜、茹草，气味（根）苦、平、无毒，其性味苦、辛，微寒；主归肺、脾、肝、胆经。柴胡在中西医结合治疗胆石症的应用中频率很高，临床研究也取得了很大进展。现就柴胡治疗胆石症的临床应用综述如下： 1基本方及（或）经单方中柴胡的应用研究 胆石症属中医“胁痛”、“黄疸”等范畴，其病机为肝气郁结、湿热壅滞。1993年卫生部国家中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》将胆石病临床主要证型规范为气滞型、湿热型、脓毒型3个类型。王雪［4］应用大柴胡汤治疗胆道疾病56例，药用柴胡、枳实各12g，黄芩、生姜各10g，芍药30g，半夏、大黄各9g，大枣7枚为主。湿热重加金钱草30g、栀子12g，龙胆草10g；两胁窜痛加川楝子15g，延胡索10g；黄疸加茵陈、金钱草各30g，虎杖10g；热盛加银花10g，蒲公英30g；胆结石加海金沙30g，鸡内金15g；大便燥结不通加芒硝6g，每日1剂，水煎2次早晚分服。为了预防复发，在疼痛等症好转后，需继续服药至临床症状体征消失，各项检查正常。显效38例，有效13例，无效5例，总有效率91．1%。陈保红［5］用加味大柴胡汤（湿热重加栀子、茵陈，气郁重加川梀子、乌药）治疗胆石症患者60例（肝气郁结型43例，肝郁湿热型17列），总有效率93%。于学勤［6］治疗胆石症167例，以大黄6g为基础，气滞型加威灵仙、金钱草各30g、川梀子、郁金、枳壳各20g，柴胡、乌梅各15g、木香、延胡索各10g、甘草6g；湿热型加金钱草50g、茵陈40g、威灵仙30g，金银花、郁金各20g，滑石、乌梅各15g，延胡索、黄苓各10g，芒硝、甘草各6g，并设对照组40例，对照组用利胆排石片，结果总有效率治疗组96．1%，对照组为77．5%，治疗组疗效优于对照组（P＜0．01）。钟培金［7］治疗胆结石47例，以柴胡为基础，气滞型用柴胡、黄芩、枳壳、郁金、鸡内金、山楂、海金沙各15g，虎杖、金钱草各30g，锦茵陈20g，琥珀末1．5g（冲服），甘草6g；湿热型用大黄12g，柴胡、黄芩、枳实、郁金、海金沙、鸡内金、山楂各15g，金钱草、虎杖、土茵陈各20g，木香（后下）10g，脾胃虚弱加四君子汤。结果：治愈10例，有效27例，无效10例，总排石率78．4%。吴忠顺［8］以大柴胡汤加减治疗胆石症46例：柴胡15g，黄芩12g，大黄9g（后下），延胡索12g，白芍10g，枳实12g，郁金12g，金钱草60g，鸡内金（研粉冲服）15g，生姜3片，大枣3枚。在上述用药基础上进行随症加减：黄疸者加栀子、虎杖各12g，热甚者加金银花30g、栀子12g，腹痛者加川楝子、厚朴各12g。每日1剂水煎，分早晚2次。并设对照组46例，采用胆石通胶囊口服治疗。两组均以14d为1个疗程，治疗2个疗程。结果：治疗组临床治愈15例，显效18例，有效10例，无效3例；对照组临床治愈7例，显效15例，有效20例，无效4例。两组比较差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组优于对照组。 2验方中柴胡的应用研究 王晓春［9］用大柴胡汤加减治疗胆石症，药用柴胡15g，郁金15g，黄芩15g，金钱草30g，海金沙15g（包煎），鸡内金20g（后下），栀子10g，半夏10g，生姜10g， · 7661 ·