宫内节育器并发症的发生原因和防治措施
宫内节育器并发症的发生原因和防治措施宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、副作用小且广泛使用的可逆性节育措施，
目前国内使用的IUD有22种84个型号[1]，IUD种类的不同避孕原理亦不同。随着宫内节育
器的普遍使用，有关宫内节育器的并发症的发生也有所增加，不可忽视给妇女身心健康造成
的影响。因此，临床医生必须掌握适应证和禁忌证，遵守手术操作常规，掌握正确的放取环
的方法，了解造成各种并发症的原因和防治措施，最大程度的减少并发症给患者身心健康的
不利影响，不断提高宫内节育器的使用有效率和续用率。
1 常见并发症及其发生原因和防治
1.1子宫穿孔
子宫穿孔是最严重的并发症，发生率在1/350～1/2500之间。其中85%穿孔不影响其它
器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿
道瘘等严重的并发症，甚或造成死亡发生[2]。IUD的放置技术以及IUD的类型，形状和放置
时间，子宫手术史等都可以造成穿孔。因手术器械造成的穿孔大多与手术者的操作不熟练，
术前未查清子宫位置有关；子宫本身如哺乳期、产后，放置时操作粗暴容易造成。
所以，施术时医生应严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证，根据子宫的具体情况选择合
适的IUD。置器过程中，必须严格遵守操作规程，熟练掌握放置技巧和注意事项，轻柔操作。成功置器后，应做好随访工作。一旦发生，应区分不同情况进行治疗。单纯穿孔患者多数无
自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若内脏损伤可出现急腹症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，使用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩，促使穿孔处愈合；IUD放到
子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位；怀疑合并脏器损伤或内出血时，应立
即行剖腹探查术，针对术中所见予以相应处理。
1.2宫颈损伤和粘连
主要与手术中宫颈扩张时宫颈口较紧，宫颈慢性炎症，宫颈光疗及宫颈锥切术后，多次
的人工流产，造成宫颈粘连有关。术中扩张宫颈口时用力要均匀，避免使用暴力，造成损伤。
1.3疼痛
多与放置IUD刺激子宫有关，包括下腹部与腰骶部疼痛，性交痛等。在1周左右自然消
失者系IUD机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致，为早期疼痛。如持续10d以上，
提示IUD可能与子宫大小，形态不匹配，为延迟疼痛。如疼痛缓解后又重复出现，多因感染、异位、下移及嵌顿等所致，为晚期疼痛。研究表明[3]，观察4个不同时期放置TCu220C、
TCu380A、宫铜300、宫铜200、元宫药铜220、活性?型IUD和母体乐铜等7种节育器因疼痛取出率，最高为宫铜300（3.9%），次之为宫铜200（3.7%），最低TCu220C（1.1%），但差
异无统计学意义（P<0.05）。所以，在临床实践中，应根据放置对象的具体情况，正确选择IUD的类型及大小，熟练掌握放置技巧，成为避免或减少疼痛的关键。发现异常情况及时取
出或置换略小的IUD，做到节育器的大小和支撑力为子宫腔形态和收缩之间的关系达到相对
平衡，以免造成更大的损害。
1.4 IUD异位
节育器异位原因有：①子宫穿孔。②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造
成节育器逐渐移位达宫腔外。IUD异位临床多无症状，部分患者可出现腰骶部酸痛，下腹部
坠胀不适或不规则阴道流血，多数在随访，带器妊娠时发现。如果外游到腹腔，可引起相应
的症状和体征，需开腹手术取器。IUD的脱落常无症状，容易造成意外妊娠。所以术后随访
很重要，可以通过B超定位诊断，测量子宫浆膜层到IUD顶端距离来判断宫内IUD位置，此
间距<2.0cm提示IUD位置正常，>2.0cm提示IUD位置下移。IUD嵌顿于内膜和基层内，可能
会出现下腹部不适，也可以没有症状，常在取器时发现。
1.5月经改变
月经改变是临床最常见的并发症，发生率为5%~10%。不规则阴道流血是放置IUD常见
的不良反应，包括月经量过多，经期延长或月经中期点滴出血，常发生于IUD放置后1年内，出血多系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶
原激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。一般不需处理，3～6个月
后逐渐恢复。放置含铜IUD者可出现月经血量增加40%，一年后逐渐减少。如没有改善，可
造成贫血，应及时取出。临床上可以口服止血药治疗，效果一般。少数患者放置后出现白带
增多或伴有下腹胀痛，应对症处理。
1.6感染
在宫腔内放置IUD属于手术的范畴，手术本身可能造成局部感染的发生。一般放置
IUD20d后可出现感染，患者表现为发热（体温在38℃以上），下腹部压痛，肌张力增加，
阴道检查见宫颈举痛，附件压痛或伴有肿块，见于单侧或双侧。带器后阴道不规则出血或经
期延长，有利于细菌的生长和繁殖，细菌上行致使并发盆腔炎。因此，术中要严格无菌操作，术后预防性使用抗菌药物，注意个人卫生，定期随访。明确感染者，立即取出IUD并根据药
敏试验给予抗菌药物治疗；盆腔脓肿经抗菌药物治疗无效的，应经阴道后行穹隆切开引流术，必要时在宫颈分泌物药敏试验的指导下选敏感抗菌药物，亦可选择中药及物理疗法。
2 综合防治措施
2.1手术操作措施
在手术操作中，严格按要求规范手术过程。正确掌握手术适应证和禁忌症，明确放置时间，选择合适的IUD种类，做好术前准备，对手术中可能出现的各种情况的应对做到心中有数，完善术后处理。放置前应仔细询问病史，了解妇女的一般状况，术前常规妇科检查，仔
细查清子宫位置，大小，有无畸形，过度前倾前屈或后倾，子宫附件有无肿瘤，宫颈有无炎
性息肉，排除生殖器官及盆腹腔或全身的急性炎症及盆腔内炎性包块等[4]。放置时操作轻柔
规范，减少对子宫内膜的机械性损伤。术后，积极随访，了解放置后的出血时间及出血量的
情况，轻者药物治疗，无改善者排除IUD异位，嵌顿情况后，尽早取出。
2.2使用者的防治措施
随着剖宫产率的增加，放置时更需谨慎操作。剖宫产术后子宫损伤及瘢痕形成使子宫峡
部不易完全恢复至孕前状态，盆腹腔粘连或手术悬吊使术后子宫形态失常，宫体与宫颈的比
例接近1:1甚至宫颈更长，宫颈位置严重偏离于阴道前穹窿近阴道前壁并且固定，放（取）IUD术中很难充分暴露，造成手术失败。因此，在放置时需先扶正子宫充分暴露宫颈[5]。术
前B超检查测量宫颈长度，计算宫体长度，选择合适的IUD。对IUD脱落，嵌顿与子宫瘢痕
处取器时更需仔细认真。如牵拉IUD无松动，应考虑到嵌顿或异位于肌层，不可盲目强取，
防止损伤子宫，可在超声监视下取器。临床上对两次以上剖宫产，术前B超检查宫颈过长的
患者，建议放置吉妮环。手术中，由于多次手术使子宫悬吊，宫颈狭小，放置器头部不圆滑，容易发生刮擦，不易进入宫腔，应将探针放入放置器中，由它进入宫腔后，再把探针取出，
把吉妮环放入已经进入宫腔的套管中，完成放置，取得了很好的效果，减轻了患者的痛苦。
2.3取IUD时的防治措施
IUD取出技术难于放置，取出时可以有断裂、嵌顿、异位、带器妊娠、合并子宫肌瘤、
瘢痕子宫或绝经多年等，有时可导致严重的脏器损伤，增加了取器的难度。原因在于术者未
查清子宫位置和大小，取环前也未行透视或超声检查，术中操作粗暴，强行钩取致取环钩损
伤子宫壁甚至穿出子宫外。在临床上，放的环样式很多，所以取器时的方法也有多种，不仅
仅局限于取环钩。故取环前，应常规检查了解宫内环的位置，若环已异位，则应按常规方法
进行处理。吉妮取器时的取器钳就很实用，对IUD嵌顿，宫颈条件好的就可以直接应用，在
临床上取得了很好的效果。
总之，IUD作为一种高效、可逆而且成本低效益高的长效避孕方法在世界范围内受到越
来越多的育龄妇女的欢迎。正确的放取IUD技术对于减少IUD的副作用和并发症至关重要。
因此，手术一定要由受过专门培训，有经验的医师操作，特别是剖宫产的患者，从而减少子
宫穿孔等并发症的发生。做好术前咨询和术后随访服务，及时处理可能出现的副作用，提高IUD的续用率和有效率，增加使用者的满意度。
参考文献
[1]国家人口计生委科技司.12万例宫内节育器避孕效果调查报告[J].中国计划生育学杂志，2007,15（3）：132-136.
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生育学杂志，2008，16(9)：552-556.
[4]董白桦.计划生育手术彩色图谱[M].济南：山东科技出版社，2001.
[5]杨丽莉，郭瑶武.剖宫产后放置宫内节育器180例临床体会[J].基层医学论坛，2009,13（6）:528-529.
宫内节育器的并发症及其预防
宫内节育器的并发症及其预防 关键词宫内节育器并发症预防 宫内节育器(intrauterine device IUD)避孕法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。根据国家计生委2000年的资料统计，我国使用IUD的妇女约占育龄妇女采取避孕措施的45%左右。IUD的并发症及预防不容忽视。 1 出血和疼痛 1.1 术时、术后出血IUD 放置术时及术后24小时内出血量超过100mL，或者放置术后流血7-14天，出血量超过100mL者可诊断为放置IUD 后出血，严重者可导致休克。前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。 预防：提高术者操作技巧防止损伤引起出血，术时出血应首先使用止血药及宫缩剂，术后数天出血者给于止血、抗感染治疗。 1.2 不规则阴道流血是临床上最常见的并发症，发生率为5%-10%，表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血，常发生于放置IUD后1年内，出血多系IUD的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。 预防：正确选择IUD类型及大小，掌握适应症和禁忌症，熟练掌握放环技巧。 1.3 疼痛根据疼痛发生时间分为：①早期疼痛：放环后10天内发生，系IUD 机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。②延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。③晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4周以上出现，多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。④性交痛：系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。 2 子宫穿孔
宫内节育器并发症的发生原因和防治措施
宫内节育器并发症的发生原因和防治措施宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、副作用小且广泛使用的可逆性节育措施， 目前国内使用的IUD有22种84个型号[1]，IUD种类的不同避孕原理亦不同。随着宫内节育 器的普遍使用，有关宫内节育器的并发症的发生也有所增加，不可忽视给妇女身心健康造成 的影响。因此，临床医生必须掌握适应证和禁忌证，遵守手术操作常规，掌握正确的放取环 的方法，了解造成各种并发症的原因和防治措施，最大程度的减少并发症给患者身心健康的 不利影响，不断提高宫内节育器的使用有效率和续用率。 1 常见并发症及其发生原因和防治 1.1子宫穿孔 子宫穿孔是最严重的并发症，发生率在1/350～1/2500之间。其中85%穿孔不影响其它 器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿 道瘘等严重的并发症，甚或造成死亡发生[2]。IUD的放置技术以及IUD的类型，形状和放置 时间，子宫手术史等都可以造成穿孔。因手术器械造成的穿孔大多与手术者的操作不熟练， 术前未查清子宫位置有关；子宫本身如哺乳期、产后，放置时操作粗暴容易造成。 所以，施术时医生应严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证，根据子宫的具体情况选择合 适的IUD。置器过程中，必须严格遵守操作规程，熟练掌握放置技巧和注意事项，轻柔操作。成功置器后，应做好随访工作。一旦发生，应区分不同情况进行治疗。单纯穿孔患者多数无 自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若内脏损伤可出现急腹症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，使用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩，促使穿孔处愈合；IUD放到 子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位；怀疑合并脏器损伤或内出血时，应立 即行剖腹探查术，针对术中所见予以相应处理。 1.2宫颈损伤和粘连 主要与手术中宫颈扩张时宫颈口较紧，宫颈慢性炎症，宫颈光疗及宫颈锥切术后，多次 的人工流产，造成宫颈粘连有关。术中扩张宫颈口时用力要均匀，避免使用暴力，造成损伤。 1.3疼痛 多与放置IUD刺激子宫有关，包括下腹部与腰骶部疼痛，性交痛等。在1周左右自然消 失者系IUD机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致，为早期疼痛。如持续10d以上， 提示IUD可能与子宫大小，形态不匹配，为延迟疼痛。如疼痛缓解后又重复出现，多因感染、异位、下移及嵌顿等所致，为晚期疼痛。研究表明[3]，观察4个不同时期放置TCu220C、 TCu380A、宫铜300、宫铜200、元宫药铜220、活性?型IUD和母体乐铜等7种节育器因疼痛取出率，最高为宫铜300（3.9%），次之为宫铜200（3.7%），最低TCu220C（1.1%），但差 异无统计学意义（P<0.05）。所以，在临床实践中，应根据放置对象的具体情况，正确选择IUD的类型及大小，熟练掌握放置技巧，成为避免或减少疼痛的关键。发现异常情况及时取 出或置换略小的IUD，做到节育器的大小和支撑力为子宫腔形态和收缩之间的关系达到相对 平衡，以免造成更大的损害。 1.4 IUD异位 节育器异位原因有：①子宫穿孔。②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造 成节育器逐渐移位达宫腔外。IUD异位临床多无症状，部分患者可出现腰骶部酸痛，下腹部 坠胀不适或不规则阴道流血，多数在随访，带器妊娠时发现。如果外游到腹腔，可引起相应 的症状和体征，需开腹手术取器。IUD的脱落常无症状，容易造成意外妊娠。所以术后随访 很重要，可以通过B超定位诊断，测量子宫浆膜层到IUD顶端距离来判断宫内IUD位置，此
节育手术并发症应急处理预案
节育手术并发症应急处理预案 砚山县计划生育服务机构节育手术并发症 应急处理预案 为了确保育龄群众的生命安全～减少杜绝技术事故的发生～为此特作如下预案: 放臵宫内节育器 一、要熟练掌握放臵宫内节育器的适应症和禁忌症。 二、严格掌握无菌技术操作原则和放臵时间。 三、掌握好放臵宫内节育器副反应: ,一,出血:常发生在放环后头3个月～表现为月经过多～不规划阴道流血。原 因有?IUD机械压迫或异物刺激～引起子宫收缩使内膜接触面破损出血,?内膜局部 纤溶酶激活因子～前列腺素、激肽物质增多～引起纤维蛋白溶解而出血。出血明显 增多～可用氟芬那酸,氟灭酸,治疗效果较好～也可用止血环酸或6氨基已酸或止血 三联往往收效甚佳。 ,二,腰酸腹坠:可能由于IUD过大或位臵下移引起子宫收缩、症状垂者～因解 痉药治疗无效时～可更换型号合适的IUD。 ,三,IUD嵌顿:由于IUD过大～光洁度不好～或接头处断裂～损伤子宫内膜可致IUD部分或全部嵌入肌壁～根据不同原因所采取相应措施及时安全取出。 ,四,子宫穿孔或IUD异位:常见的原因有:手术医生 1 责任心不强～操作技术不熟练～术前未查清子宫位臵、大小、屈度、哺乳期子 宫坚薄而软～将环放臵到子宫以外的部位:孔穿小的、出血少～立即停止手术操作 ～密切观察病人生命体征。孔穿大～出血多时～立即建立静脉通道～给予投放缩宫
子宫药物和止血药～同时报告当地计生办、县指导指导组和科技股～并积极抢救以致于安全转入上级医院进行抢救处理。 四、人工流产术并发症处理 1、术中出血:多发生在孕周较大者～由于胎盘面积大～部分剥离～不能迅速取出～影响子宫收缩～血窦开放而大量出血～此时应尽快取出妊娠组织～钳出胎盘。 2、宫颈裂伤:根据损伤情况进行缝合。 3、子宫空孔:为严重的并发症～若不及时处理～可危及生命～立即停止手术操作～建立通畅静脉通道～给予有效的止血药物和必要的抢救～在抢救的同时立即逐级报告～并组织转诊转院。 4、感染:应及时有效给予足量的抗生素治疗。 5、人工流产综合征:一旦发生～可给予阿托品0.5,1.0mg肌注或静脉～无效时～可给予异丙基肾上腺素1mg+5%G.S200ml静脉滴注～根据心率恢复情况调整滴数。 羊水栓塞 是指在分娩过程中～羊水进入母体血循环后引起的肺栓 2 塞、休克～弥漫性血管内凝血～肾功能衰竭及骤然死亡等一系列严重症状的综合征。发生在足月分娩者产妇死亡率可高达70,80%～发生率在1,5000,1,50000之间。此发病突然～病情发展凶险～从病史上要高度重视有前臵胎盘、胎盘早剥或胎盘边缓窦破裂以及急产、宫缩过度产妇～剖宫产时在娩儿及娩胎盘前吸净羊水～产程中密切关注立妇的病情变化。一旦发病～迅速组织抢救:?急性休克期:以纠正呼吸循环衰竭为主～首先给予正压吸氧及抗过敏治疗～可静脉滴注氢化可的松300mg 或先静注地塞米松20mg后续滴20mg,其次在扩容同时解除肺动脉高压～扩容可输血、输液～解除肺动脉高压首选罂粟硷30,90mg溶于25%c1.s20ml～缓慢静注～心
放置宫内节育器引起的有关问题及防治
放置宫内节育器引起的有关问题及防治 【关键词】宫内节育器;出血;疼痛;穿孔;感染;异位 据统计,我国妇女避孕80%以上使用宫内节育器（IUD）［1］。它是一种避孕效果良好、安全、有效、简便、经济、作用可逆的长效避孕方法。只要根据受器者的具体情况，选择适当的IUD，其高效的避孕效果就会得到良好的临床验证。但极少数患者放置后会引起出血、疼痛、感染、穿孔、带器妊娠等方面的不良反应，为减少其发生率，现就放置IUD引起的有关问题及防治方法介绍如下。 1 出血和疼痛 1.1 术时、术后出血IUD放置术时及术后24 h内出血量超过100 ml或术后流血7～14 d，出血量＞100 ml者，诊断为放置IUD后出血，严重者可出现休克。前者因组织损伤引起，应严密观察，后者多因局部子宫内膜受压坏死或感染引起，见于哺乳期或人工流产同时放置IUD者。 防治：①术时出血使用止血药、宫缩剂、补充血容量；怀疑有损伤，应试行取出IUD，并探测宫腔深度，选择保守或腹腔镜治疗；②放置数天后出血给予止血、抗感染治疗；③人工流产同时放置IUD后出血，应除外有无组织残留；④防止因损伤引起出血应提高术者操作技能。 1.2 不规则阴道流血是最常见的并发症，包括月经过多、经期延长或不规则出血，多是因为机械性压迫引起子宫内膜水肿充血，释放大量前列腺素等物质使血管渗透性和纤溶活性增加所致。 防治：选择合适的IUD，掌握适应证和禁忌证，提高放环技巧。已发生月经异常，选用止血环酸、消炎痛及抗生素等药物治疗，无效者及时取出IUD。 1.3 疼痛多是因为IUD机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。也可能因为IUD大小与宫腔不符或感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。明确疼痛原因后可使用解痉剂或对症处理，严重者考虑取环。 2 子宫穿孔 术者操作过程中进入子宫的器械有落空感或超过原有子宫腔的深度而有无底感。由于90%放置IUD过程不在直视下操作，当子宫位置、大小软硬度变化时，操作者稍有不慎容易发生子宫穿孔［2］。子宫穿孔分为两种类型：①慢性穿孔：IUD压迫宫壁逐渐移入子宫肌层所致；②急性穿孔：放置时技术不熟练或动作不慎，直接穿透子宫进入盆腔或急性穿孔未及时发现，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现。子宫穿孔的临床表现与穿孔大小、部位，是否伴有血管、内脏损伤有关。如单纯穿孔，少数感觉腹痛，经短时休息后症状缓解；如果损伤肠管、膀胱或伴内出血，可出现压痛、反跳痛、移动性浊音等急腹症的表现，是比
宫内节育器放置术常规
宫内节育器放置术常规; 放取宫内节育器的副反应,并发症及其防治常规 宫内节育器放置术常规 宫内节育器(IUD)是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好,已被中国广大妇女接受。节育器种类的不断更新。目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。我国现今实用的几种宫内节育器如下。 目前已有数十种不同类型和开头的宫内节育器在世界范围内使用,新型的宫内节育器正不断地被研制开发,尽管形状各异,大致可分为两大类。 1.惰性宫内节育器由惰性原料,如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成,带器妊娠率和脱环率高,已于1993年停止生产。 2.活性宫内节育器目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质,如金属、激素、药物及磁性物质等,国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。 [适应证] 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。 [禁忌证] 1.严重全身性疾患。 2.急、慢性生殖道炎症。 3.生殖器官肿瘤。 4.子宫畸形。
5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6.月经过多、过频或不规则出血。 [放置时间] 常规放置时间为月经干净后3~7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的。即: 1.产时。 2.剖腹产时。 3.产后30~70天。 4.中期妊娠引产后。 5.人工流产后。 1 6.月经第3~5天。 [手术操作] 以铜T型节育器为例: 1.排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴冲洗阴道。 2.铺无菌孔巾,排好器械。 3.阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。 4.放入窥阴器暴露宫颈,碘状涂擦宫颈、穹窿。
5.宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉,如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位,用子宫探针测宫腔深度后,顺号扩张宫颈,一般扩张至5~6号。 6.将尾丝与实心棒均放在放置管内,实心棒放在“T”丝臂下端,尾丝在实心棒旁,折叠T横臂使其两端插入放置管内,折叠后放置时间不超过5min以防变形,将调节器放在宫腔深度处,且调节器长轴方向与T横臂方向一致。 7.经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管,保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止,此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm 处。固定实心杆,将放置器后撤1.2cm,此时横臂向二侧伸展恢复水平位,再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底,此时调节器正好在子宫外口处,抽出实心杆,再从宫腔内慢慢撤出放置管,剪去外置的尾丝保留约1.5cm。 [副作用、并发症及防治] 1.疼痛子宫排异性收缩常引起疼痛,特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时,疼痛强烈明显,应取出或更换一枚较小型号IUD。 2.出血放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩,内膜局部破损所致,无需处理。若出血量多或月经量过多,出血时间长,应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出,同时给予抗炎治疗。 3.感染术后2~3天感下腹隐痛逐渐加剧,且体温升高,阴道内有血性排液,明确诊断后,应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起,所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染,积极给予抗炎治疗。 4.子宫壁损伤IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内,多出现在下列几种情况: ⑴未查清子宫位置与屈度。
放、取宫内节育器副反应及并发症的影响因素、预防及治疗
放、取宫内节育器副反应及并发症的影响因素、预防及治疗宫内节育器避孕法已有90余年历史。我国自1957年以来已广泛应用并不断进行新型IUD的 研制。随着宫内节育器（IUD）的普遍使用，有关宫内节育器的副反应及并发症，如出血、 疼痛、继发感染、IUD异位、嵌顿、断裂、IUD残留及器官损伤、带器妊娠的发生亦有所增加，给患者造成很大的伤害甚至危及生命。因此，临床医生要掌握正确放（取）IUD的方法，了解造成各种副反应及并发症的影响因素、预防及治疗以及各种新进新技术的发明及应用， 以期最大程度减少并发症给患者造成的身心伤害。 1.IUD施术者因素在临床操作中严格按《计划生育技术常规》（1）要求规范手术过程。正确掌握适应症和禁忌症，明确放置时间，选择适宜的IUD种类，做好术前准备，警惕手术 注意事项中的各种情况，做好术后处理。放置IUD术前仔细询问病史，了解妇女一般状况， 询问妇女是否患有严重内外科疾病、婚育史，以往有无宫腔、剖宫产或其他涉及子宫的手术史，月经情况、有无痛经、以及是否哺乳、过敏史。术前常规行妇科检查，仔细查清子宫位置、大小，有无畸形，子宫附件有无肿瘤，排除生殖器官及盆腔或全身的急性炎症及盆腔内 炎性包块等（2）。如疑有子宫畸形时手术更应操作谨慎仔细，根据宫腔形态及子宫大小选 择合适的IUD类型和型号，不易过小，易脱落，也不宜过大，子宫排异性收缩，引起腹痛， 特别是剖宫产术后，子宫下段拉长，放置IUD时，应认真测量宫颈管长度，计算子宫体长度，选择合适的IUD，避免选择IUD过大。放置IUD时操作应轻柔，规范操作技术，对哺乳期、 剖宫产术后，应特别注意充分扩张宫颈，以减少阻力，减少子宫内膜的机械性损伤。对子宫 过度前倾、前屈、后屈的子宫需先扶正子宫充分暴露宫颈，对过度前屈子宫助手在耻骨联合 上方轻压协助子宫展平有利IUD的放置。对放置IUD术后出血时间长、血量较多者应给与药 物治疗。对出血、腹痛，经药物治疗无改善者，应B超或X光检查，及早排除IUD异位、嵌 顿及子宫穿孔情况。若IUD型号不对，尽早取出或更换。对月经量过多可选含消炎痛的节育器。有痛经史伴子宫内膜异位者可选择含左旋18-甲基炔诺酮的节育器。对宫颈口过松，有 陈旧裂伤者，应采用固定式的IUD，来减少IUD的副反应提高置器成功率。 2.IUD使用者因素对哺乳期，有子宫手术史的妇女，在放（取）IUD时更需谨慎操作。 哺乳期子宫壁薄、质软，从而增加了放置IUD难度和子宫穿孔风险。剖宫产术后子宫损伤及 瘢痕形成，使子宫峡部不易完全恢复至孕前状态，宫体和子宫颈的比例接近1:1（正常2:1），甚至宫颈更长，宫颈位置严重偏移于阴道前穹窿近阴道前壁并且固定，放取IUD术中很难充 分暴露，造成手术失败。因此，在剖宫产术后放置IUD时，需先扶正子宫充分暴露宫颈（3）。剖宫产术出现宫口紧，狭窄者，虽然单纯的探针和扩宫器可以通过，但前端呈横钝 的放置器难以进入宫口，还常常滑向阴道后穹隆，甚至造成阴道后穹隆损伤。因此，将宫颈 钳钳夹的位置，从常规的宫颈改为宫颈后唇，并稍向后牵拉，利于放置器及IUD通过。同时，宫颈钳也能抵挡放置器及IUD滑至阴道后穹隆，提高置器成功率，避免并发症的发生。 3.放(取)IUD的时间因素取器时间应根据IUD使用时间和妇女年龄决定。近围绝经期妇女，因生殖道无明显萎缩一般可顺利取出IUD。绝经后妇女卵巢功能衰退，可加重IUD对子 宫内膜肌壁的损伤及嵌顿，随绝经年限延长，增加取器手术困难。为减轻手术者的痛苦，减 少取器时的机械性损伤，可采用软化宫颈的办法，如使用雌三醇的衍生物及雌三醇软膏，术 前2小时阴道后穹窿放0.4mg米索前列醇，使宫颈易于扩张，提高取器成功率。哺乳期放置IUD发生子宫穿孔最多的影响因素是子宫壁薄、质软，术者对此警惕性不高等，若对子宫位 置了解不清，操作粗暴，易将IUD直接放入子宫腔外，或损伤宫壁造成不完全子宫穿孔。手 术妇女一般无明显症状，当带器妊娠行人工流产手术时，宫腔操作及宫缩压力均有可能将 IUD完全穿透子宫壁而异位于盆腹腔内(4)。由于剖宫产后子宫瘢痕处肌层可能变薄且失去连 续性，愈合存在缺陷，肌纤维结构改变，肌壁薄弱且弹性差，又因手术粘连使子宫腔拉伸变形，从而增加了放置IUD难度和子宫穿孔的风险。故对人工流产术后、分娩后、哺乳期等有 潜在子宫穿孔危险者更要小心，对哺乳期妇女可肌注缩宫素，在子宫收缩条件下放置IUD， 必要时可延缓放器时间，采用其他方法避孕。
老中医坐堂妇科病诊治绝招90宫内放置节育器的并发症
老中医坐堂妇科病诊治绝招90宫内放置节育器的并发症 宫内放置节育器的并发症 宫内放置节育器（简称放环）最常见的并发症为子宫出血、下腹痛及腰痛。 宫内节育器并发症的机理至今尚未查明，有人认为可能与子宫肌张力有关。如子宫肌张力松弛，则节育器在宫腔内有较大的活动度，可造成子宫内膜的损伤而引起出血；虹子宫肌张力亢进，则节育器为子宫肌所挤压，亦可能损伤子宫内膜而致出血。此外，节育器本身损坏伤及子宫内膜，亦可引起出血。节育器刺激子宫收缩，可引起下腹痛或腰痛。 有哪些症状？ 本病主要表现为放环后出现月经过多，或行经时间延长，淋沥不净，下腹及腰疼痛。妇科检查未发现器质性病变。 如何诊断？ 主要根据临床表现进行诊断。 如何治疗？ 基本方一 生地15克，制大黄炭15克，炒当归10克，赤芍10克，丹皮10克，茜草根10克，蒲黄（包）10克，地愉10克，白薇10克，阿胶（烊化）10克，参三七末（冲服）3克。 *口干便秘，加山栀子10克，地骨皮1O克。 *少腹痛，瘀块较多，去蒲黄，加失笑散10克。 *肝肾阴血亏虚，用蒲黄末炒阿胶珠，加热地15克。 *腰酸，加续断15克，杜仲10克。 *气血亏虚，加太子参10克，黄芪15克。 *经净后赤白带下，加黄柏10克，炒椿根皮10克，鸡冠花10克。 上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。 用于官内节育器所致月经异常。 基本方二
仙鹤草15克，茜草15克，炒白芍15克，生地炭15克，牡蛎30克，山药30克，桑螵蛸30克，远志10克，香附10克，甘草10克，升麻3克。 *气虚，加生黄芪15-30克，党参10-15克。 *脾虚，加白术10克，党参10克。 *肾虚腰痛，加川断15克，桑寄生15克，枸杞子10克。 *阴虚血热，加生龟板15克，生白芍15克，元参15克。去炒白芍。 *无热，去生地炭，加熟地15克。 *心悸失眠，加柏子仁10克，炒枣仁15克。 *出血量多，加三七10克，阿胶10克，地榆炭10克。 上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。 用于带环后子宫出血。 基本方三 生黄芪15克，党参12克，菟丝子12克，续断12克，狗脊12克，女贞子12克，旱莲草9克，白术9克。 *脾虚，加山药15克。 *肾阳虚，加巴戟天10克，补骨脂10克。 *脾胃虚寒，加干姜6克，肉桂6克。 *肝郁气滞，加柴胡10克，白芍15克。 *湿热，加黄柏10克，败酱草15克，冬葵子12克，白术改为苍术。 *带下量多，加金樱子15克，芡实15克，椿根皮10克。 *气血虚，党参改为红参。 上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。 用于女性带环后腹痛。 有哪些单验方？ 1．棉花根30克，大蓟30克，水煎服，每日1剂。用于放环后出血。 2．阿胶（烊化冲服）15克，旱莲草30克，水煎服，每日1剂。
上环取环子宫穿孔应急预案
上环取环子宫穿孔应急预案 一、背景介绍 上环是一种常见的避孕方法，它可以在女性子宫内放置一枚T形器械，通过释放黄体酮来阻止受精。然而，有时在上环取环操作中可能会发生意外，如子宫穿孔。子宫穿孔是指上环取环操作中穿破了子宫壁，导致子宫损伤的一种情况。在出现子宫穿孔时，需要立即采取应急措施来保护患者的健康和安全。 二、上环取环子宫穿孔的主要原因 上环取环子宫穿孔的主要原因包括以下几点： 1.操作技术不熟练：医生在执行上环取环操作时，如果操作技术不熟练，可能会错误地穿破子宫壁，导致穿孔发生。 2.子宫变异：子宫形态的变异也是子宫穿孔的一种常见原因。例如，子宫内膜薄弱或子宫位置异常等情况会增加穿孔的风险。 3.强力操作：在上环取环过程中，如果使用了过多的力量或移动太快，也可能会导致子宫穿孔的发生。 三、上环取环子宫穿孔应急预案 在发生上环取环子宫穿孔的紧急情况下，以下是一份应急预案，以保障患者安全：
步骤一：立即停止操作并检查穿孔情况 1.医生应立即停止上环取环操作，并将器械立即从患者体内取出。 2.医生应用肚脐探头或手术器械检查穿孔的位置和严重程度。 步骤二：向患者解释并安抚情绪 1.医生应立即向患者解释上环取环子宫穿孔的情况，并告知患者出现的可能后果。 2.医生应安抚患者的情绪，保持冷静并表达关心和理解。 步骤三：紧急处理和转诊 1.确认穿孔严重程度：根据穿孔的位置和严重程度，医生判断是否需要进行紧急处理。 2.提供相应治疗：如果穿孔较轻微，可以通过局部止血和药物治疗来控制出血。如果穿孔较严重，需要立即转至专业医疗机构进行进一步处理。 步骤四：提供支持和监测 1.医生应为患者提供心理支持，鼓励其与家人、朋友等亲密人士沟通，减轻可能的焦虑和压力。 2.定期监测患者的血压、心率和出血情况，确保患者的身体状况稳定。
宫内iud放取并发防治抢救预案
放置、取出宫内节育器并发症防治及 抢救预案 一、子宫穿孔 1.病因 （1）子宫本身存在高危因素如哺乳期、绝经后子宫，子宫过度倾屈，伴有子宫肌瘤，子宫手术史（如剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等），未诊断的子宫畸形、子宫发育异常，多次人工流产史或近期人工流产史等。 （2）术者技术因素术前未查清子宫位置、大小，未按常规操作或操作粗暴。 2.子宫穿孔分类 （1）按子宫损伤的程度分为 ①完全性子宫穿孔：指子宫肌层与浆膜层全部损伤。 ②不完全性子宫穿孔：指损伤累及部分或全部子宫肌层，但未累及浆膜层。 （2）按子宫损伤与邻近脏器的关系分为 ①单纯性子宫穿孔：指损伤仅累及子宫本身。
②复杂性子宫穿孔：指损伤子宫本身的同时，邻近脏器如肠管、大网膜、膀胱亦受累及。 3.临床表现 （1）疼痛多数在手术过程中受术者突感下腹剧痛、撕裂样疼痛，少数患者疼痛不剧烈或无痛，有时术时疼痛不明显，但术后因出血或感染而出现持续性隐痛、钝痛或胀痛。腹部检查可有肌紧张、压痛、反跳痛。 （2）出血出血量根据子宫穿孔的部位、有无损伤血管而不同，可表现为内出血或外出血。内出血诊断较困难，当出血量超过500ml 时，腹部叩诊可叩及移动性浊音。损伤大血管时可出现血压下降、脉搏细速等休克表现。 （3）器械落空感多数子宫穿孔发生时术者可感器械落空感。用探针探查宫腔深度时，常超过子宫应有深度或超过原探查的深度。取环钩损伤时，有时取环钩难以取出。 （4）取环钩穿孔合并其他脏器损伤时，可钩出肠管、大网膜等组织。 4.诊断 （1）单纯性子宫穿孔可无任何临床症状或仅有轻度下腹痛。术者在术中可突感“落空感”或“无底感”；手术器械常超过子宫应有
宫内节育环嵌顿引起的并发症病例分析专题报告
宫内节育环嵌顿引起的并发症病例分析专 题报告 病史介绍 患者，女，37岁，因“发现子宫内节育器移位52天”于2021-10-31入院。 现病史：52天前患者因自测尿HCG阳性于某私人医院行B超提示宫内无回声，子宫后壁肌层节育器声像，患者无腹痛，无阴道流血流液，未诉特殊不适，建议患者上级医院诊治。48天前患者自行到另一家私人诊所行人工流产术，自诉术中未探及节育环，术后行盆腔平片提示盆腔内节育器，位于耻骨联合上偏左4cm处，建议患者上级医院进一步诊治。46天前患者就诊于我院，行B超提示子宫后壁肌层内强回声，考虑异位节育环，患者未诉腹痛，阴道流血少，大小便正常，建议患者月经来潮结束后我科住院诊治。患病以来精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体重未见明显改变。 既往史及家族史：11年前于外院行剖宫产。10年前因宫外孕于外院行腹腔镜下患侧输卵管切除（具体不详）。2021年06月12日于某私人医院安环避孕。否认肝炎、结核等传染病史，否认心脏病、哮喘、甲亢、癫痫、青光眼等病史，否认输血史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详，系统回顾未见明显异常。父母亲体健，有一个弟弟体健，否认家族性遗传及传染性疾病。
月经史及婚育史：11 3/30 2021-10-20，平素月经规律，月经量中，无血凝块，有痛经，平素白带正常，无脓血。 查体：体温36.8℃，脉搏66次/分，呼吸19次/分，血压126/76mmHg，心肺未闻及异常，腹平坦，全腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。外阴：已婚已产型，发育正常；阴道：畅，见少许稀薄分泌物；宫颈：光滑，无举痛；宫体：前位，正常大小，活动，无压痛；双附件：未扪及明显异常。 辅助检查：妇科B超（2021-09-15 我院）：子宫前位；宫体长径约：54mm、厚径约：41mm、宽约：55mm；大小如常；形态规则；子宫实质回声均质；宫腔内探及间距约5mm混合回声，内未见血流信号；子宫后壁肌层内可见节育环样强回声。双侧附件区未见异常。 初步诊断：子宫内节育器移位 诊疗计划：完善盆腔CT等相关检查，择期手术。 诊治经过 入院后查血常规、凝血象、肝肾功、电解质、心电图均未见明显异常。胸片：心、肺未见明显异常。盆腔CT平扫：子宫区域见条状不连续高密度影，部分位于子宫轮廓外。于2021年11月1日在全麻下行宫腔镜检查+腹腔镜下探查术，腹腔镜下见：大网膜与前腹壁左右侧疏松粘连，肠管与子宫左侧壁及后壁致密粘连，子宫与前壁及膀胱致密粘连,子宫
宫内节育器-节育环的原理、副作用
宫内节育器_节育环的原理、副作用 一、宫内节育器_节育环的概述和原理 节育器简单来说就是一种避孕方法，因其安全、便捷的特点，在女性节育中发挥着巨大作用，在我国有超过50%的女性选择说使用节育器进行避孕，但是，任何避孕措施都还做不到完全避孕，节育器也不例外，虽然安全、有效，也会有避孕失败的情况出现。女性体内的节育器时间较久以后会出现出血、腰酸甚至感染的情况，同时也会发生移位，使女性出现带环怀孕的情况出现。 宫内节育器的避孕原理是通过子宫内无菌性炎症等作用来达到避孕的效果。这种避孕方法较为安全，放入身体以后可以连续使用五年以上，节育器从人体取出以后，女性可以立即恢复生育能力，对于再次怀孕也不会产生不利影响，同时不影响夫妻之间的性生活，更加不会影响女性正常的母乳喂养[1]。 宫内节育器的避孕方法更加适合已经生过一个孩子的女性，做过人工流产的女性也可以采用这种方法。通常宫内节育器的放入时间为月经结束后的三天到七天内；生产之后的三个月内；人工流产或者剖宫产时；已经排除妊娠的哺乳期时。
宫内节育器分为释放止血药物宫内节育器、释放孕激素宫内节育器、带铜宫内节育器、惰性宫内节育器这几种。 二、宫内节育器_节育环需要注意的事项 女性如果有急性盆腔炎、月经过多或者不规则出血、子宫肌瘤、急性阴道炎等症状时，不适合使用宫内节育器，同时，患有全身性严重疾病的妇女也不适合放宫内节育器，会导致女性体内炎症增加、月经量增多等现象。 宫内节育器的放置过程较为简单，但是也属于手术的一种，为了避免感染的现象出现，女性手术前一周以及手术后两周内都不可以有性生活，而且要注意阴道卫生。放置宫内节育器以后不要选择淋浴的方式，以免出现宫腔感染。宫内节育器手术后的一周内都要注意休息和睡眠，避免劳累和大量运动，宫内节育器刚放置在女性体内时宫口较松，剧烈运动会导致宫内节育器脱落。 女性在放入宫内节育器以后要注意检查会不会脱落，子宫口松、月经量多的女性在生理期时宫内节育器很容易脱落，所以在生理期期间上卫生间时一定要注意宫内节育器有没有伴随经血排出。通常在放置节育器后的第一个月需要到医院进行检查，三个月后再进行复查，之后也要每年检查一次。节育器放置之后如果发现其脱落，要及时采取其他的避孕措施，等到下一次生理期过去以后再及时到医院重新放置节育器[2]。 很多女性对于节育器还是很担心，总感觉长期放置会对对身体造成危害，甚至会引发其他恶性疾病，或者癌症等病症。但是这个担心是完全没有必要的，节育器放置在身体以后只有极少部分会发生炎症和局部病变的情况，但是对于人体的健康不会有任何不良影响，更不会诱发癌症。
宫内节育器的副反应及处理
宫内节育器（IUD）副反应并发症及处理 北京协和医院范光升 一、概述 现行使用的避孕节育技术的特点有种类多，专业性很强，进展快，但还有不完美，其效果与使用相关，有副反应及并发症，适用指征也各有不同。 中国育龄人群的避孕方法， 2010 年做了一个统计，男性结扎占 5.19% ，女性结扎占近 1/3 ，宫内节育器占了大部分 53.5% ，皮下埋植占 0.29% ，口服剂注射避孕药占不到 1% 。 二、宫内节育器的作用机制 1. 无菌性的异物反应：宫内节育器具有子宫内膜无菌性异物反应。特点是白细胞的趋化作用。巨噬细胞和白细胞在子宫腔中可产生前列腺素，后者可引起输卵管和子宫运动的改变。子宫内膜中酶的变化可能为胚胎造成一个不利的发育环境。 2. 对生殖细胞的影响：宫颈中的铜离子有损伤上行精子的作用。铜宫内节育器使用者在性交后输卵管中发现精子数量很少，并发现的精子均有形态学损伤，主要表现为头、尾分离。铜宫内节育器在卵子到达子宫腔之前就发挥作用。子宫腔中有铜离子时雌激素和孕激素受体明显减少。同样，有人还发现使用含铜宫内节育器的妇女输卵管中激素受体也明显减少。 三、宫内节育器副反应及并发症 （一） IUD 使用失败 1. 节育器脱落 节育器脱落包括完全脱落、部分脱落、节育器下移。完全脱落是节育器已经排出体外。部分脱落是通过 B 超提示宫内节育器上缘距宫底外缘 2cm 以上。节育器下移是节育器的下缘达到了宫颈外口。 易于脱落的原因主要是以下几个方面： 1. 宫内节育器支撑力低、表面过于光滑； 2. 放置时未将节育器放至子宫底； 3. 子宫敏感、排异反应强； 4. 年轻、活动量大的妇女容易发生； 5. 宫颈口松弛有裂伤的妇女也容易发生。 根据世界卫生组织观察， MLCu375IUD 半脱落状态的研究资料显示，宫内节育器距宫底浆膜层 2.1 -2.2cm 时可暂不必取出。但是距宫底离大于 2.3cm 时建议取出，以防止带器妊娠发生。有放置宫内节育器脱落史的妇女，应该更换吉妮固定式宫内节育器。 5.5 ～ 6.0 ～ 7.0 ～7.5 ～ 9.0 宫腔深度（ cm ） 节育器种类 宫铜型节育器20 22 22 或 24 24 TCu220 、 Tcu380 28 或 32 32 32
计划生育手术并发症的防治措施
计划生育手术并发症的防治措施 计划生育手术： 一、宫内节育器放置 二、宫内节育器取出 三、输精管结扎术 四、输卵管结扎术 五、人流术 六、中期引产术 第一节宫内节育器放置 一、适应症 1、育龄妇女自愿要求放置宫内节育器（IUD）且无禁忌症者。 2、用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器作为避孕且无禁忌症者。 二、禁忌症 1、绝对禁忌症 (1)妊娠或妊娠可疑者。 (2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 (3)3个月以内有月经频发、月经过多（左炔诺孕酮－IUD除外）或不规则阴道出血者。 (4)子宫颈内口过松、重度撕裂（铜固定式IUD除外）及重度狭窄者。
(5)子宫脱垂Ⅱ°以上者。 (6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。 (7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外）。 (8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。 (9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 (10)有各咱较严重的全身急、慢性疾患。 (11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。 2、相对禁忌症 (1)产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 (2)葡萄胎史未满2年者慎用。 (3)有严重痛经者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎病IUD除外）。 (4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 (5)中度贫血，Hb＜90g/L者慎用（左炔诺孕酮—IUD及含消炎痛IUD 除外）。 (6)有异位妊娠史者慎用。 三、放置时间 1、月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后3～7天为最佳。 2、月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3、人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时