河南9万例高危人群上消化道癌内镜筛查及早诊早治分析

World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2016, 6(1), 1-7

Published Online January 2016 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/986839065.html,/journal/wjcr https://www.sodocs.net/doc/986839065.html,/10.12677/wjcr.2016.61001

文章引用: 陆建邦, 王福让, 张亚冰, 王振海, 党可军, 马文浩, 秦思豫, 王宏伟, 孙喜斌. 河南9万例高危人群上消

Analysis of Results of Endoscopic Screening and Early Diagnosis and Treatment of Upper Digestive Tract Carcinoma More than 9 Million High-Risk Groups in Henan

Jianbang Lu 1*, Furang Wang 1, Yabing Zhang 2, Zhenhai Wang 3, Kejun Dang 4, Wenhao Ma 5, Siyu Qin 6, Hongwei Wang 7, Xibin Sun 1

1

Cancer Prevention and Control Office of Henan Province, Cancer Center of Henan Province, Zhengzhou Henan 2Medical Science Research Institute of Henan Province, Zhengzhou Henan 3

Linzhou Institute of Esophageal Cancer, Linzhou Henan 4

Jiyuan Cancer Hospital, Jiyuan Henan 5

Huixian People’s Hospital, Huixian Henan 6

Yanshi People’s Hospital, Yanshi Henan 7

Neixiang CDC, Neixiang County Henan

Received: Jan. 7th , 2016; accepted: Jan. 21st , 2016; published: Jan. 29th

, 2016

Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.sodocs.net/doc/986839065.html,/licenses/by/4.0/

Abstract

Objective: To study the process and results of endoscopic screening and early diagnosis and treatment for the cancer of upper digestive tract in high-incidence areas in Henan. Methods: 12 high-incidence cities and counties of upper gastrointestinal carcinoma in Henan province were in-cluded in this study. People aged 40-69 were set to the target population. Except contraindications for endoscopy, in accordance with the national technical scheme of early cancer diagnosis and treatment, endoscopic screening and histologic diagnosis for human esophagus, cardia and gaster of the target people were carried out. Results: During the 5-year period, more than 90,000 cases had a total sieve check, and in the 89,495 cases which entered the analysis, various precancerous in anatomy parts esophagus, cardia and gaster were found: 26,199 subjects (29.27%) in esopha-gus, 23,337 subjects (26.08%) in cardia and 3248 subjects (5.20%) in gaster respectively. A total of 2095 cases were found to have cancers (2.34%), followed by anatomy parts for 1.38%, and 0.73% and 0.33% respectively, among them 1706 cases had early stage with an early diagnosis rate was 81.72%. More than 3000 cases have been followed-up screening in near future, and we made a brief report on the 5-year treatment in Linzhou. Conclusion: The results of this study

*

通讯作者。

陆建邦等

demonstrate that endoscopic screening and early diagnosis and treatment for the target popula-tion aged at 40 - 69 is feasible in high-incidence areas of upper digestive tract carcinoma. We could intervene various types of precancerous lesions and have minimally invasive treatments to cancer developing in the early stages, which have positively effects on the prevention and treatment of upper digestive tract cancer and reducing mortality.

Keywords

Esophagus Carcinoma, Carcinoma of the Gastric Cardia, Gastric Cancer, High-Incidence Area,

Endoscopic Screening, Pathological Diagnosis, Early Diagnosis and Early Treatment

河南9万例高危人群上消化道癌内镜筛查及早

诊早治分析

陆建邦1*，王福让1，张亚冰2，王振海3，党可军4，马文浩5，秦思豫6，王宏伟7，孙喜斌1

1河南省肿瘤防治研究办公室，河南省癌症中心，河南郑州

2河南省医学科学研究院，河南郑州

3林州市食道癌研究所，河南林州

4济源市肿瘤医院，河南济源

5辉县市人民医院，河南辉县

6偃师市人民医院，河南偃师

7内乡县疾控中心，河南内乡县

收稿日期：2016年1月7日；录用日期：2016年1月21日；发布日期：2016年1月29日

摘要

目的：探讨在河南上消化道癌高发地区开展内镜筛查和早诊早治项目的过程和结果。方法：选择河南上消化道癌高发地区的12个市县，将40~69岁设定为目标人群。除外胃镜检查禁忌症者，按照国家《癌症早诊早治技术方案》，对筛查对象的食管、贲门、胃进行内镜检查并以组织学诊断进行评价。结果：5年来共筛查9万多例，在进入分析的89,495例中，发现各类癌前病变以解剖部位食管、贲门、胃来分，依次为26,199例(29.27%)、23,337例(26.08%)和3248例(5.20%)；共检出上消化道癌病例2095例，检出率2.34%，其中，食管1.38%，贲门0.73%，胃0.33%。早期病例1706例，占81.72%。对3000多例进行了近期随访筛查，对林州5年治疗情况做了简要报告。结论：在上消化道癌高发地区，对40~69岁高危人群开展内镜筛查和实施早诊早治是可行的，对各类癌前病变进行干预并对各类早期阶段癌变开展微创治疗，将会对防治上消化道癌，降低死亡率起到积极地作用。

关键词

食管癌，贲门癌，胃癌，高发区，内镜筛查，病理诊断，早诊早治

陆建邦等1. 引言

上消化道癌，在这里通指食管癌、贲门癌和胃癌，是我国最常见的恶性肿瘤之一[1] [2]。2014年2月3日，IARC (国际癌症研究中心)发布的《世界癌症报告2014》指出，全球癌症负担目前正以惊人的速度不断加重，仅依靠治疗并无法遏制癌症危机的蔓延；无论在发达国家和发展中国家，癌症都是导致人们死亡的主要原因。有超过60%的癌症病例集中在非洲、亚洲等低中收入的发展中国家。《全球癌症报告2014》显示，以中国的食道癌、胃癌为代表的上消化道癌症威胁最为显著，中国的食管癌患者的死亡人数约占全球一半以上，胃癌病例中约35%发生在中国。在我国，食管癌、贲门癌、胃癌均呈现明显的地域性分布，高发区主要分布在农村和贫困山区。在农村开展对于上消化道肿瘤高危人群的大范围筛查，一次内镜检查，可同时发现食管、贲门和胃的病变，提高早诊早治效率，节约资源。工作结果表明，实施早诊、早治是降低上消化道肿瘤发病率和死亡率的关键措施之一。

从2009年起，河南启动了国家上消化道癌早诊早治项目，目前，已扩展至12个项目点(市县)，先后完成9万多例筛查对象的内镜检查及其诊断和治疗。本文对89,495例筛查和早诊早治结果进行分析，并对相关问题展开讨论。

2. 资料与方法

2.1. 目标人群

按照《中国癌症筛查及早诊早治技术方案》[3]的要求，筛查对象为河南省上消化道癌高发区内的12个项目市县的40~69岁自然人群，其地理分布如图1。依据《河南省肿瘤登记年报2014》，2011年，林州上消化道癌发病率最高，为161.50/10万，偃师最低为73.72/10万，其他10个项目市县发病率介于期间。

Figure 1. Geographic distribution of high-incidence area of upper digestive tract carcinoma in Henan 图1. 河南上消化道癌高发地区分布示意图林州偃师

图例

标化死亡率1/10万

128以上

64-

32-

陆建邦等

2.2. 方法

在目标人群中，排除有胃镜检查禁忌症者，根据自愿原则签署患者知情同意书后，经身份证验证后接受内镜检查，并保持必要的参加率。根据技术方案要求对每个筛查对象的食管、贲门、胃进行内镜检查。食管经用1.2%~1.5%碘液染色后指示性活检，贲门脊根部重点检查，胃部全面检查，对可疑病变咬取活体组织，经病理组织学确定诊断和分级分型。

3. 结果

3.1. 上消化道癌检出率

2009~2013年的5年间，12个项目市县应用内镜完成9万多例筛查，用于统计分析的89,495例中，共发现上消化道癌2095例，检出率2.34%，其中，食管癌1.38%，贲门癌0.73%，胃癌(非贲门) 0.33%。

早期病例1706例，占81.72% (表1)。

3.2. 食管病变

在内镜检查89,495例中，食管粘膜正常者61,850人，占65.27%；各类食管癌前病变(包含炎症，轻度、中度异型增生) 26,199例，占29.27%；各类癌(包含重度异型增生和原位癌，粘膜内癌、粘膜下癌以及浸润癌) 1242例，占1.39%，其中，列入可干预的早期阶段病变者1057例，占1.18%，中晚期癌185例，占0.21%。其病变的金字塔结构如表2。

3.3. 贲门病变

在89,495例检查对象中，贲门部正常者64,755例，占72.36%；各类贲门癌前病变(包含非萎缩胃炎、萎缩性胃炎和低级别上皮内瘤变) 23,337例，占26.08%；各类癌(包含高级别上皮内瘤变、粘膜内癌、粘膜下癌和浸润癌) 653例，占0.73%；其中，可干预的早期病变515例，占0.58%，中晚期癌138例，占

0.15% (表3)。

3.4. 胃病变

可用于非贲门胃病变分析的资料62,415例，显示胃黏膜正常者58,144例，占93.16%；各类癌前病变(包含重度萎缩性胃炎、重度肠上皮化生和低级别上皮内瘤变) 3248例，占5.20%；高级别瘤变93例，占0.15%，早期癌47例，占0.08%；浸润癌66例，占0.11% (表4)。

3.5. 随访筛查

按照技术方案[3]的要求，2012年度完成内镜随访筛查1469例，2013年度完成1575例，共计3044例(随访率64.65%)。除去由于没有接受治疗而进行随访筛查的早期癌193例外，有2851例依解剖部位分为食管、贲门及胃，其转归如表5。其病例检出率4.77%，是一般人群2.04倍。

3.6. 治疗情况

以林州为例，说明治疗情况如下。短期内(一年内)未接受治疗者占29.20%，治疗者占70.80%；接受治疗者又分为两种情况。一种是内镜下微创治疗，包括内镜粘膜切除术(EMR, 30.75%)和氩离子束凝固术(APC, 8.46%)，合计占39.21%；外科手术占30.04%；放疗1.55% (表6，图2)。

4. 讨论与结论

在中国，尤如在河南地区一样，食管癌、贲门癌和胃癌是最为常见的恶性肿瘤之一。同一地区，这

陆建邦 等

Table 1. Endoscopic examination of upper digestive tract carcinoma in 89,495 cases 表1. 89,495例目标人群内镜检查结果

部位 筛查数 发现病例数

病例检出率(%)

早期病例数

早诊率(%) 食管 89,495 1236 1.38 1057 85.52 贲门 89,495 653 0.73 515 78.87 胃 62,415 206 0.33 140 67.96 合计

89,495

2095

2.34

1712

81.72

Table 2. Endoscopic examination of esophageal Lesions and their distribution in 89,495 cases 表2. 89,495例筛查对象的食管病变分布

病变 例数 % 浸润癌 185

0.21

粘膜下癌 66

1057

0.07 1.18 粘膜内癌

162

0.18 重度异型增生/原位癌

829

0.93

中度异型增生 1823 2.04 轻度异型增生

5700 6.37 炎症 18,676 20.87 正常

61,850

69.11

Table 3. Endoscopic examination of gastric cardia lesions and their distribution in 89,495 cases 表3. 89,495例筛查对象的贲门病变分布

病变 例数 % 浸润癌 138

0.15

粘膜下癌 55 515 0.06 0.58 粘膜内癌 128 0.14 高级别上皮内瘤变 332

0.37

低级别上皮内瘤变 2897 3.24 萎缩性胃炎 1867 2.09 非萎缩性胃炎

18,573 20.75 正常

64,755

72.36

Table 4. Endoscopic examination of gastric lesions and their distribution in 62,415 cases 表4. 62,415例筛查对象的胃部病变分布

病变 例数 % 浸润癌 66 0.11 粘膜内癌/粘膜下癌 47 0.08 高级别上皮内瘤变 93 0.15 低级别上皮内瘤变 1338 2.14 重度肠上皮化生 456 0.73 重度萎缩性胃炎

1454 2.33 正常

58,144

93.16

陆建邦等

Table 5. Follow-up outcome of screening analysis for upper digestive tract precancerous lesions

表5. 上消化道癌前病变筛查分析的随访结果

部位随访数病例数检出率(%) 早期病例数早诊率(%)

食管2851 94 3.30 94 100.00

贲门1090 32 2.94 32 100.00

胃577 10 1.73 9 90.00

合计2851 136 4.77 135 99.26 Table 6. Analysis of cases received treatment over the 5 years in Linzhou

表6. 5年期林州病人接受治疗情况分析

年度例数未治疗(%)

治疗及措施

EMR APC 手术放疗小计(%)

2009 95 30 (31.58) 26 18 21 0 65 (68.42) 2010 177 67 (37.85) 28 20 55 7 110 (62.15) 2011 149 72 (48.32) 20 15 42 0 77 (51.68) 2012 166 20 (12.05) 87 6 51 2 146 (87.95) 2013 122 18 (14.75) 57 1 44 2 104 (85.26) 合计(%) 709 207 (29.20) 218 (30.75) 60 (8.46) 213 (30.04) 11 (1.55) 502 (70.80)

Figure 2. Percentage of distribution and dynamic variation of screening cases

in Linzhou

图2. 林州筛查病人治疗情况分布及动态变化

三种肿瘤往往同时存在较高的发病水平[4] [5]。河南12个市县5年来9万多例内镜筛查病例显示，这三种癌症依然高发。在40~69岁目标人群中，其病例检出率达到2.34%，依部位分别为，食管1.38%，贲门0.77%。胃0.33%。其中，处于早期癌症阶段病例占到80%以上，处于各类癌前病变阶段分别为29.27%、26.08%和5.20%，由于前两年重点检查食管和贲门部位病变，因此，胃的癌前病变可能会被低估。对近2%的早期病例积极治疗。并对60%左右的癌前病变进行干预，这无疑表明我国肿瘤防治战略的前移，开拓了我国上消化道癌早诊早治和现场防治的新思路、新方向[6] [7]。

经过20多年的研讨，WTO在2006年正式公布癌症是一类慢性疾病。所谓癌症只是慢性病，基于两点：一、它发生、发展的过程缓慢，有一个长期渐进而累积的过程，一般需要5到20年；二、在这种情况下，为我们早期发现、早期治疗以及治愈提供了机会。有时它可以长期荷瘤生存，或逆转康复[8]。

陆建邦等

从对3000多例各类癌前病变的随访筛查来看，逆转者也主要是轻中度增生或低级别瘤变人群，重度增生和高级别瘤变仍然是我们关注的焦点[9]-[11]。随访筛查数据表明，把食管重度异型增生/原位癌和贲门胃部的高级别瘤变作为危险癌前病变进行积极干预及微创治疗是合理的[12]。对于未经治疗早期患者的随访结果提示，早期患者必须抓紧治疗，否则就会延误挽回生命的时机。食管重度异型增生患者一年后，29%维持原状，10%进展为早癌，2%进展为中晚期癌，丧失最佳治疗时机。而未经治疗的9例早癌，7例进展为中晚期癌，贲门和胃的情况类似，高级别上皮内肿瘤患者一年后，24%维持原状，11%进展为早癌，3%进展为中晚期癌。而未经治疗的14例早癌，7例进展为中晚期癌。

在高发区高危人群中，开展上消化道癌人群筛查，可以发现癌前病变或早期肿瘤病例，从而进行早期发现早期诊断和早期治疗。实践表明，对于上消化道癌，筛查不仅可以通过早诊早治提高癌症病人的生存率，而且可以降低其死亡率，因此，上消化道癌的二级预防也是减轻社会、家庭及个人疾病负担的重要措施，在癌症控制方面具有重要的公共卫生学意义。

林州现场资料表明，项目实施5年来，不愿接受治疗的人数逐年减少，而接受治疗者在逐年增加，主要是内镜下微创治疗。表明现场群众对于癌症防治知识的认知和积极的抗癌意识在逐步提高。然而，对于治疗措施的评价尚在进行之中，我们还需要积累更多的资料和时间，对早治效果做出更加科学合理的评价。

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关于上消化道癌筛查的知识宣传

上消化道癌筛查知识宣传 上消化道癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，在我国发病率居城市恶性肿瘤死亡顺序的第4位、农村的第3位,我县地处太行山区高发地带，被中国癌症基金会确定为食管癌、贲门癌高发区之一，经过我们多方努力跑办，争取到了中央癌症早诊早治项目的专项资金，被列为2010年中央公共卫生专项资金癌症早诊早治项目工作点，是石家庄市除井陉县以外，唯一获得食管癌/贲门癌早诊早治项目专项资金的县区。本次筛查费用实行全程补贴免费，它既是一个卫生项目也是一个关乎民生具有很大社会效益的民心工程。 一、筛查目的 我县为食管癌/贲门癌高发区,对农村人口的危害尤甚。开展食管癌/贲门癌早诊早治项目是使没有症状的食管癌/贲门癌患者能够得到“早期发现、早期诊断、早期治疗”，提高食管癌/贲门癌早期检出率和治疗率，降低死亡率,减轻农民经济负担，提高食管癌/贲门癌人群生存质量的重要举措。 二、筛查对象 筛查对象为40至69周岁的健康人群。筛查人数为2000人。 三、胃镜筛查的临床价值 1、食管癌或者胃癌早期可无症状或者症状不典型，容易被忽略，不经过内镜检查通常不能被发现。一旦出现吞咽困难或者恶心、呕吐等症状，一般均为癌症晚期，已丧失最佳治疗时机。因此，对40岁～69岁人群进行胃镜筛查十分必要。对于发现的早期食管癌或者胃癌，

可以在胃镜下进行微创治疗，切除病灶，能够达到治愈癌症的目的，从而避免了开胸或者开腹手术，也节省了治疗的费用。 2、胃镜检查可解除患者的心理负担。有些患者有疑病症，怀疑自己患有食管癌或者胃癌，而治疗这种疑病症的最好处方，莫过于一纸排除食管癌或者胃癌的胃镜诊断证明书。 五、做胃镜痛苦吗？ 许多人畏惧胃镜检查，认为胃镜检查十分痛苦，而不敢进行检查，致使我县一些患者对上消化道肿瘤的诊断未能够做到早发现、早诊断、早治疗，以致耽误病情的治疗。现在的新型电子胃镜镜身细，柔软，顺应性好，医生操作手法得当，3-10分钟就能完成检查，仅仅有些恶心，并无太大的痛苦，忍耐一点就能达到早诊早治的目的。 六、胃镜检查前、后注意事项： 1．检查前禁食8～10小时。检查时取下假牙，放松腰带，戴鞋套，取左侧卧位姿势。 2．检查时用鼻腔作平稳呼吸，切忌屏气。插胃镜时应尽量与医生配合，将胃镜咽下去。 3．检查后隔1～2小时方可进食温热流质或半流质饮食，次日可恢复正常饮食。 赞皇县医院

食管癌护理常规(建议收藏)

食管癌护理常规 【定义】发生于食管上皮组织的恶性肿瘤。食道癌是常见的消化道恶性肿瘤之 一。 【观察要点】1、密切观察并发症的出现：对病人疼痛的性质、体温、脉搏、血压等的变化情况要认真记录，密切观察有无异常，是否有进食、进水呛咳现象，病人有无食管穿孔、出血的有利依据,出现问题及时报告医生尽快 做好抢救治疗工作。.。..。.文档交流2、密切观察食管的反应：食管反应是食管癌病人进行放疗时最常发生的一种副反应。大部分病人在照射治疗1—2周时,常出现轻重不一的放射性食管炎。由于食管黏膜的充血、水肿，临床表现为已经出现的吞咽困难逐渐加重或进食疼痛.严重影响饮食的摄入。......文档交流 【护理措施】 1、密切观察生命体征及神志变化，定期检查肝肾功能。 2、注意视察各种并发症的先兆症状，及时发现并通知医生. 3、常见并发症包括食管穿孔、呕血、吸入性肺炎、电解质紊乱。 4、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物，如鱼、蛋.注意少量多餐，当病人感恶心、呕吐时，暂停进食。预防性使用止吐药，观察药物疗效。加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁,以增进食欲。。。...。文档交流 5、进餐时,让病人采取半卧位或坐位,以利吞咽。 6、病人进餐时,给病人充分的咀嚼、吞咽时间,喂饭速度不要快.

7、遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂。 8、每周监测体重。 【健康教育】 1、心理护理加强情绪护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。..。.。.文档交流 2、营养和饮食 适量补充维生素。维生素有益于身体健康，加强人体免疫能力,食道癌的护理包括因此适量补充维生素是很必要的,术后，患者可以吃些新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等都属于食道癌的饮食.还可以多吃些富含蛋白质饮食。其中，瘦肉、蛋类、豆类、奶类都含有各种人体所需的氨基酸，可以加强身体机能,尽早恢复健康。。。.。。.文档交流 3、用药护理 注意观察药物不良反应，如化疗时应密切观察患者胃肠道反应及骨髓抑制反应，定期复查血象。 4、心理健康 医护人员深入病房,了解各个病人的不同思想情况，针对所表现的问题，做细致的工作创造良好的住院环境,保持病室的安静和环境优美,轻重病人在条件允许下分别安置,以免病人触景生情。理解和同情病人，观察病人的情绪和行为，依具体情况有的放矢地加以安慰和开导，消除其心理障碍，对病人提出的每一个问题予以详细解答，并帮助其解决一些具体困难。此时病人若表现出一些积极反应，则预示着心理

放大内镜诊断早癌

早期胃癌的放大观察与诊断 放大胃镜最引人注目的是对微小病灶的发现与判断，尤其是对粘膜小隆起或缺损、糜烂的早期胃癌的诊断。放大内镜主要根据粘膜颜色、小凹小突的形态及血管密度、大小、分布与形状的改变等进行判断。因此有人提出放大内镜的“4大要素”：1、papilla；2、gastric pit或pit pattern；3、Capillary network 与RAC；4、上皮细胞层。 (1) Pit pattern 由于胃酸的存在和作用，不少早期恶性病变只表现一些轻微的糜烂，而且有些早期胃癌一开始就伴随小溃疡生长，因此病pit pattern很难辨认。胃粘膜表面有比较厚的一层粘液，也给腺口观察和染色带来困难。胃

癌背景粘膜特别是萎缩性或伴有肠上皮化生的胃炎，其腺管短，粘膜上皮细胞层菲薄，缺乏原本凹凸起伏的腺口形态，因此也很难清楚地观察到腺口分型。但随着放大内镜倍数和像素的提高，观察手段的改进，比如染色和NBI系统的应用，仍然有它实际的价值。 一般而言，早期胃癌局部呈现特别发红或浅白色，有时也出现与周边相同的颜色。表面的腺口形态与癌瘤所在部位原来腺口形态相仿，但有许多异常的现象。当出现大小不同的腺体小凹或不规则的分枝状小凹，以及不规则的粗糙隆起或结构破坏的凹陷等均要考虑早癌的可能。 早期胃癌的分型与放大镜下的特征见表1。其中Ⅱ型早期胃癌的小凹小沟分型往往是粗糙、变形的FP或SP。纯粹的Ⅱb型非常少，一

般伴随Ⅱa或Ⅱc。如果出现中间无构造、FP和SP崩解，周围退色明显的Ⅱc型早期癌往往未分化型癌较多见。 在分化型癌，其病变区界限较清楚，局部发红或与周边同色。其中高分化管状腺癌则为比周围细小的C型腺口或卷曲的条纹状或尾根状、乳头状腺口特征。低分化时往往出现无构造或者大小不等、形状不一的pit pattern腺口，有时则表现无构造和不规则腺口混合出现。当分化型胃癌伴有明显的溃疡存在时，需要鉴别溃疡周边是良性溃疡的再生上皮还是恶性再生上皮。一般来说，良性溃疡是从溃疡边缘向外侧生长，并从榔栅状到纺锤状、结节状依次出现的橙红色粘膜。恶性病变周边呈现大小不等、新旧不一的暗红色矩形再生上皮。在

2007年中央补助地方癌症早诊早治项目

2007年中央补助地方癌症早诊早 治项目 附件一 2007年中央补助地方癌症早诊早治项目 上海乳腺癌、子宫颈癌项目管理办法 为保证2007年度中央补助地方癌症早诊早治项目中乳腺癌和子宫颈癌早诊早治项目在本市的顺利开展，根据卫生部《癌症早诊 早治和筛查项目管理办法》要求，结合本市实际情况，制定本办法c 一、原则与目标 （一）原则 认真执行乳腺癌、子宫颈癌早诊早治（筛查）项目技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治和筛查工作，确保医疗质量和安全。 （二）目标 1、建立乳腺癌和子宫颈癌早期诊断系统，提高早期诊断率和早期治疗率； 2、提高乳腺癌和子宫颈癌患者生存率，降低死亡率； 3、宣传乳腺癌和子宫颈癌相关的健康科普知识，提高技术队伍水

平； 4、完善乳腺癌和子宫颈癌筛查及早诊早治方案。 二、项目范围和内容 （一）项目范围 根据卫生部癌症防治年度工作安排和财政部、卫生部年度中央 补助地方公共卫生专项资金预算安排计划确定徐汇区和南汇区为妇女乳腺癌筛查项目实施区；虹口区为子宫颈癌早诊早治项目实施区。 （二）项目内容 1、在乳腺癌项目实施区对35-69岁妇女进行乳腺癌筛查，发现乳腺癌高危人群和乳腺癌病人； 2、在子宫颈癌项目实施区对30-59岁妇女进行子宫颈癌筛查，发现子宫颈癌前期病变患者及癌患者； 3、对可疑病变者进行定期随访和复查。 三、项目经费使用及管理 （一）补助内容 根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央财政对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训和督导等工作给予补助。项目区根据早诊早治项目的实际工作需要应当争取各级财政给予支持，以保证项目顺利实施。 （二）报账程序 项目区疾病预防控制中心在实施检查医院的协助下，在对筛查的人群完成检查后，对每例患者的检查结果及检查费用进行审核与汇总，并将个案和汇总资料报市疾病预防控制中心。市疾控中心组 织专家对资料进行复审，审核合格的，报市卫生局同意后按照标准拨付项目区补助资金。原则上每季度拨付一次。 （三）经费管理 1、癌症早诊早治项目经费按照《中央补助地方卫生事业专项资金管

上消化道癌筛查及早诊早治技术方案

上消化道癌筛查及早诊早治技术方案 （2012年试行版） 上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。 筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁的人群。对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。 技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。 注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%； 2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。检出率由专家组估算确定； 3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%； 4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%； 5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据； 6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。 7. 食管、贲门和胃三个部位的区分：食管入口至齿状线为食管部位，齿状线以下两厘米内为贲门部位，齿状线以下两厘米至幽门为胃的部位。 第一节筛查人群 一、筛查人群的选择 采取整群抽样的方法，确定食管癌、贲门癌和胃癌发病率较高的乡或村作为筛查人群，完成全人口注册登记。开展食管癌、贲门癌和胃癌健康知识宣传，提高食管癌、

食管癌健康教育

食管癌 【教育评估】 1、身心状况评估病人吞咽食物时胸骨后烧灼状或针刺样疼痛、进行性吞咽困难、 胸背疼痛程度及生活自理能力；了解病人及家属的心理状况、焦虑、恐惧的程度、家属关心程度及经济状况。 2、学习需求了解病人及家属的学习能力及对食管癌的认识程度，是否了解疾病的 基本知识、是否掌握手术前后的配合及服药注意事项，是否掌握自我护理技能。 【与教育有关的护理诊断/问题】 1、营养失调进行性吞咽困难，摄入量不足，咽痛 2、疼痛癌肿糜烂、溃疡、食管炎、纵隔被癌细胞侵犯 3、活动无耐力疼痛、营养不良、恶病质 4、预感性悲哀疾病晚期，对治疗失去信心、预感绝望，对生活失去兴趣 5、家庭运作改变与家庭成员角色能力改变、病人治疗带来的经济负担有关 【教育目标】 教育对象能够： 1、讲述食管癌及其治疗护理的方法。 2、配合治疗及护理。 3、家庭成员能保持互相支持的功能系统，必要时寻求适当的外界资源。 4、加强营养。 5、减少或不发生术后并发症。 【教育内容】 1、疾病简介食管癌示发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤2%。发 病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。以进行性吞咽困难为主要临床表现。食管癌的治疗应该示采用手术、放化疗、中医药治疗相结合的综合治疗方式。 2、心理指导 ⑴术前指导病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺 乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 ⑵术后指导保持稳定的情绪状态，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做 好治疗解释工作，保证充足的睡眠，必要时给予适当的镇静剂。耐心向病人解释各种管道的重要性。 3、饮食指导 ⑴术前指导：尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不 能进食者，静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 ⑵术后指导：食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水3~5天；禁 食期间，每日由静脉补液，放置十二指肠滴液管者，待肠蠕动恢复后，经导管滴入营养

肝癌早诊早治项目技术方案.doc

附件７ 肝癌早诊早治项目技术方案 本项目在江苏启东、广西扶绥开展肝癌的筛查及早诊早治工作。 筛查对象为当地 35-64 岁的男性居民和 45-64 岁女性居民，采用血清乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ）作初筛，联合应用血清甲胎蛋白（AFP ） 和B 超作进一步检查。对发现的 AFP 和 /或 B 超检查异常者，进行及时的复查，同时结合其他临床检查尽早做出诊断和治疗。 具体筛查人数：每个项目点粗筛人数不少于 10000 人，诊断性筛查人数不少于 1000 人。 工作指标要求：筛查任务完成率≥ 100% ；顺应性≥ 70% ；早诊率≥35% ；治疗率≥ 80% ；诊断及治疗时效达标率≥ 95% 。 ——————————————————————————- 说明： 任务完成率 =实际筛查人数 /筛查任务数； 顺应性 =目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数； 早诊率 =早期癌 /癌； 治疗率 =实际治疗例数 /应治疗例数； 诊断时效达标率=实际达标数（活检至病理报告≤ 1 个月者）/应 达标数；

标数。 注：早期癌指肿瘤小于5cm ，无淋巴结及其他器官转移 一、人群的选择 （一）队列的建立。 本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确 筛查人群以及对照人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、 对照人群的总人口数并建立数据库，并加强覆盖县（区、乡）全 人群的全死因监测工作、肿瘤发病及死亡登记工作。肿瘤的发病及死亡 登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。 （二）筛查人群的选择。 在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较 高的目标人群，筛查对象为当地35-64 岁男性居民和45-64 岁女性居民（自愿参加并且能接受检查者）。 一般 35-64岁男性约占男性总人口数的50% 左右，女性45-64 岁的人口约占女性总人口数的30% 左右，因此筛查的人群约占当地 自然人群的40% 左右。如假设 HBsAg 阳性率为 10% ，若筛查 10,000 人，江苏启东和广西扶绥各可初筛到HBsAg 阳性者约1000 人，按照目标人群的参与率为70% ，每地覆盖目标人群则应不少于 3.5 万人（ 10,000 70%40% ）。 （三）对照人群的选择。 在筛查社区以外，应当选择HBsAg 阳性率和基本情况与筛查社 区相似的同规模的人群作为自然对照，同样对全人口进行肿瘤发病、

食管癌病人的健康指导

食管癌病人的健康指导 一?疾病特点 1.食管癌是常见的一种消化道肿瘤.男性多于女性,发病年龄多在40岁以上.食管癌的人群分布于年龄?性别?职业?种族?地理?生活环境?饮食习惯?遗传易感性等有一定的关系. 2.引起食管癌的病因至今尚未明确,可能与下列因素有关; (1)化学物质:如长期进食含亚硝胺量较高的食物. (2)生物因素:如某些真菌有致癌作用,有些真菌能促使亚硝胺及其前提形成. (3)缺乏某些微量元素:如钼?铁?锌?氟?硒等. (4)缺乏维生素:如维生素A?B?C. (5)烟?酒?热食热饮?口腔不洁等因素;如长期饮烈性酒?嗜好吸烟/食物过硬?过热?进食过快?炎症?创伤或口腔不洁等对局部黏膜的慢性刺激引起癌变. (6)遗传易感因素. 3.中段食管癌较多见,下段次之,上段较少.其转移方式主要是淋巴转移,血行转移较晚. 4.食管癌早期为吞咽困难,可出现咽下食物梗阻感,胸骨或针刺样疼痛食管内异物感. 5.食管癌中晚期临床上最典型的症状是进行性吞咽困难,先是难以咽下干硬食物,继而半流质?流质,最后可滴水不进并频繁呕吐黏液.病人逐渐脱水?营养不良?消瘦.持续性胸痛或背痛常提示癌肿已侵入

食管临近组织.癌肿侵犯喉返神经,可产生声音嘶哑,侵入主动脉,可致大呕血,侵入气管,可形成食管气管瘘.高度阻塞可致食物返流入呼吸道,引起进食时呛咳或肺部感染. 6.食道癌晚期病人出现恶病质,表现为极度消瘦和衰竭,查体时发现锁骨上淋巴结肿大,肝肿块?腹水?胸水,提示食管癌远处转移. 二?辅助性检查及治疗知识 1.食道癌的诊断辅助检查有:食管吞钡X线检查?脱落细胞学检查?食管镜检测?放射性核素磷检查?CT检查.另外,内镜超声检查(EUS)在国内已起步,对事关疾病的鉴别诊断已有独到之处. 2.食管癌强调早期发现?在其诊断和早期治疗.其治疗方法包括手术?放射?化学疗法和综合疗法.以手术治疗为主,辅以放射?化学药物等综合治疗. 3.外科手术疗法是治疗食管癌的首选方法.若全身情况良好,有较好的心肺功能储备,无明显处转移征象病人,应考虑手术治疗. 4.对晚期食管癌,不能根治或放射治疗?进食有困难者?可做姑息性见状手术,如事关强内置管术?食管胃转流吻合术?食管结肠吻合术或胃造瘘术等,以达到改善营养?延长生命的目的. 5.常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄. 三?健康教育规范 (一)?术前健康教育 1.给予心理上的支持:加强与病人的沟通,了解其心理状况,实施耐心的心理疏导,以增加病人战胜疾病的信心.向病人说明手术治疗的必

城市癌症早诊早治项目管理办法(试行)

城市癌症早诊早治项目管理办法 （试行） 一、项目目标 （一）在全国9个省份的城市人群中开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估、筛查和早诊早治，每省份共完成危险因素调查和高危人群评估5万人，对1万高危人群进行癌症筛查，对每个癌种开展卫生经济学评估。 （二）研究和评估城市中五大高发癌症高危人群筛查和早诊早治适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，加强能力建设，努力降低城市中癌症发病率、复发率、致残率和死亡率；开展卫生经济学评估，找到适合城市实际情况的、投入产出比高的癌症筛查和早诊早治技术和方案，进一步在全国推广。 二、项目范围和时间 （一）项目范围。根据卫生部和财政部年度工作计划和资金预算确定。2012年项目地区包括北京市、河北省、辽宁省、黑龙江省、山东省、湖南省、广东省、重庆市、甘肃省等9省份，各项目省份选择1-2个中型及以上城市（城市常住人口超过50万）具体实施项目。

（二）项目时间。项目启动当年10月底前上报工作完成情况，次年3月底前完成项目工作。 三、项目内容 （一）项目市（区）与筛查对象选取原则。 1.确定项目市（区）。选择工作基础好、条件和设备齐全的城市（区）作为项目点。优先选取肿瘤登记点所在地、国家慢性病综合防控示范区所在地、承担过医改重大专项慢性病防控项目的市（区）或开展过相关项目或研究的市（区）。 2.确定筛查数量。每省份每个癌种每年度开展危险因素调查和高危人群评估不少于1万人，筛查人数不少于2000人。如本省份有2个以上城市（区）参加该项目，应按任务量进行分配，而不按癌种进行分配。 3.确定筛查对象。开展危险因素调查和高危人群评估的条件是：本市户籍常住人口（在本地居住3年以上），年龄40-69岁（以身份证上的出生日期为准）。对评估确定为高危人群的人群开展癌症筛查。要以社区为单位选取筛查对象，不能是单一职业人群。 （二）工作内容和具体要求。 1.确定省、市级项目管理机构和技术机构，制定省、市级项目工作方案和实施方案，做到分工明确、责任到人。项

上消化道癌筛查及早诊早治技术学习参考资料2020

上消化道癌筛查及早诊早治技术 学习参考材料 （内部交流） 中国癌症基金会 农村癌症早诊早治项目专家委员会上消化道癌专家组 2020年2月22日

目录 第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术 第一节筛查人群 第二节筛查方法 第三节筛查程序 第四节筛查流程图 第五节内镜检查技术说明 第六节标本处理与病理诊断 第七节治疗原则 第八节随访原则 第九节并发症及处理 第十节筛查用表 第十一节筛查工作主要内容及组织实施 附录 附录1 1.2%碘液配方 附录2 0.2%靛胭脂配方 附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版） 附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年） 附录5 肿瘤病理规范化诊断标准 附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程 附录7 机会性筛查数据管理、质量控制、评价指标 附录8 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019版）附录9 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017版） 附录10 胃癌诊疗规范(2018年版) 第二部分上消化道癌人群筛查及早诊早治技术

第一节筛查人群 第二节筛查程序 第三节筛查流程图 第四节内镜检查技术说明 第五节标本处理与病理诊断 第六节治疗原则 第七节随访原则 第八节并发症及处理 第九节数据采集、管理和安全 第十节质量控制 第十一节评价指标 第十二节筛查用表 第十三节进度报表 附录1 1.2%碘液配方 附录2 0.2%靛胭脂配方 附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年） 附录5 肿瘤病理规范化诊断标准 附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程

第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术 上消化道癌机会性筛查是将日常的医疗服务与目标疾病（即食管癌、贲门癌、胃癌和十二指肠癌）患者的筛查和早诊早治结合起来，在患者就医和体检过程中进行目标疾病筛查及早诊早治的一种疾病筛查方式，其优点是无需额外的检查与费用，被检查人群顺应性好，是迅速扩大我国上消化道癌早期发现、早期诊断、早期治疗的重要途径。以我国县级医院为基础，在规范诊疗流程的基础上，严格培训与准入，在日常医疗服务中规范开展上消化道癌筛查及早诊早治，提高我国农村地区上消化道癌早诊率，有效降低死亡率。本筛查技术适用于在我国开展上消化道癌机会性筛查及早诊早治的地区。 技术的核心内容是，针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的目标人群开展上消化道癌高危人群的评估与识别，高危人群进行内镜检查,对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位（食管、贲门、胃和十二指肠）的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查前必须做好充分准备，去除黏液与气泡，必要时辅以色素内镜、电子增强内镜、放大内镜及超声内镜等检查。对发现的上消化道高级别上皮内瘤变及早期癌患者行内镜下微创治疗，对癌前病变及内镜下微创治疗后的患者应定期进行随访，所有病变诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。本技术的重点是针对上消化道癌高危人群进行筛查及早诊，对发现可干预的癌前病变及早期癌及时予以内镜下微创治疗。 技术的工作目标为：围绕上消化道癌高危人群内镜检查率、高危人群内镜检查年增长率、内镜规范检查达标率、诊疗时效达标率、检出率、早诊率、治疗率及癌前病变与早期癌内镜微创治疗率等核心指标，建立工作效果综合评价体系。利用基本公共卫生服务平台、医院信息化系统、肿瘤随访登记系统、死因监测系统等，收集上消化道癌发病及死亡数据，做好上消化道癌患者及高危人群流行病学调查及机会性筛查工作相关信息的收集、整理、分析和对患者的筛查依从性、筛查效果及干预措施等进行评价。 技术方案工作考核指标为：针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的上消化道内镜诊治人数中随机抽查至少5%，要求上消化道内镜规范检查达标率≥95%。

食管癌术后饮食原则

食管癌术后饮食原则 食管癌最常见的是鳞状上皮细胞癌，多数发生在70岁左右，在世界各地其发病率有很大不同，得了食管癌很多人会选择手术治疗，所以食管癌术后饮食就是您必须了解的。 手术后需禁饮食，一般3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。 具体遵循以下原则： 1、食管癌术后饮食应细嚼慢咽 食管癌术后患者一般均有吞咽困难的症状，因此在饮食上要注意细嚼慢咽、荤素兼备的餐饮方式，纠正进食过快、过热、过硬、过粗等不良习惯;多食新鲜蔬菜和水果，保证维生素C、维生素E、维生素A和微量元素钼、锌、铜等的供应;不食霉菌污染的食物以及霉变、腐败的食物;戒烟、忌烈性酒。 2、食管癌术后饮食初期应以流质、半流质饮食为主 食管癌术后初期应给予患者高蛋白、高营养、易消化吸收的流质或半流质饮食。半流质饮食阶段可稍长一段时间，不要急于过渡到普食，手术后的食管不同于正常时期的食管，不易食用过冷过硬或过烫等刺激性强的食物，以免刺激食管引起痉挛，另外更要注意饮食卫生。手术后可选择少量多餐制，合理膳食。

3、食管癌术后饮食康复期应尽量扩大饮食范围 食管癌患者手术后康复期间，基本进入正常的饮食阶段，可尽量扩大患者的饮食范围，在饮食上患者可以粥膳调理，如薏苡仁粥、红枣糯米莲子桂圆杞子粥等。适当多进食酸奶、蛋类、豆制品等。食欲不振者，可食用新鲜山楂、鲜石榴，也可以橘皮、生姜、鸡肫等配餐煨汤，以增进食欲。凡未特殊强调不能进食的食物外均可食用，并可指导病人做一些适当的体力活动，以促进肠蠕动，利于消化吸收，防止便秘。 肺癌早期有哪些症状？ 答：肺癌早期特别是周围型肺癌往往没有没有任何症状，随着肿瘤的增大，可出现刺激性咳嗽、脓痰；痰中带血或继续少量咯血；胸闷、哮喘、气促、发热和胸痛等症状。 食管癌、贲门癌早期有哪些症状？ 答：食管癌、贲门癌早期症状多不明显、偶有吞咽食物哽噎、停滞或异物感，胸骨后闷胀或疼痛。后出现局限性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及唾液亦不能咽下，严重时可有食物反吐。 胸外科常规健康教育 文章来源：发布时间：2012年08月09日点击数：401 次字体：小大 一、手术前健康教育 1、入院宣教 病人入院后，护士主动热情地接待病人并向病人或家属介绍管床医生护士、病房环境、住院需知、病人作息时间、陪床制度、探

淮河流域癌症早诊早治项目技术方案概论

淮河流域癌症早诊早治项目技术方案 一、前言 淮河流域的环境污染与癌症高发问题出现以来，党中央国务院予以高度重视，温家宝总理、曾培炎副总理等领导对此多次给予重要批示。根据领导批示精神，卫生部和国家环保总局分别组织有关单位和专家进行专题调查，对淮河流域环境污染严重和癌症高发的事实已基本认同。 为落实温家宝总理等国务院领导同志关于“加大癌症防治工作力度”批示精神，卫生部、环保总局经过多次研究和专家论证，在征求国家发展改革委员会及沿淮四省人民政府意见的基础上提交了总体工作方案，并得到国务院的批准。该方案进一步明确淮河流域癌症综合防治工作的核心任务是淮河流域污染治理和癌症综合防治。 食管癌、胃癌和肝癌是淮河流域地区居民常见的恶性肿瘤。这部分肿瘤在早期阶段很少有特异性症状，大多数病人到医院就诊时已属中晚期，因此，不仅需要花费巨额诊疗费用，且治疗效果也很差，是当地居民因病致贫、因病返贫的主要原因，严重影响社会经济发展与和谐稳定。 世界卫生组织估计，目前全球1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以通过早诊而治愈的，1/3的癌症是可以改善症状并延长生命的。因此，癌症的早诊早治和一体化管理对于癌症及相关疾病的综合预防十分重要。在淮河流域地区对高危人群开展有组织有针对性的癌症筛查，即通过一系列的检查，从无症状人群中及时发现早期的病例，提高早期治疗率，可减轻和避免晚期癌症的痛苦和危害。早期治疗痛苦小，花费少，效果好，对劳动力的影响也较小。因此，淮河流域癌症早诊早治项目的开展将对提高淮河流域癌症高发区居民的健康水平，降低死亡率，提高生活质量有重要意

义。 二、原则 1、坚持科学、可行、可持续原则，采用技术上可行且经济上合理的方法。 2、卫生部负责组织实施，在各级政府和卫生行政领导下统一部署和开展工作。 3、各单位和部门围绕中心任务明确分工，积极配合，相互协调，统一工作模式和工作流程。 4、项目的宣传定位为健康体检，重点是癌症筛查。 三、项目目标 1、在淮河流域部分地区，制定并实施以部分癌症早诊早治为主的癌症综合防治措施，提高部分癌症（食管癌、胃癌、肝癌）的早期诊断率和早期治疗率，提高生存率，降低死亡率。 2、在淮河流域部分地区，初步建立肿瘤登记系统，为综合防治奠定基础。 3、加强淮河流域地区癌症综合防治能力及网络建设，提高癌症防治队伍的技术水平。 四、人群的选择 在淮河流域癌症综合防治项目地区中的部分县区开展癌症早诊早治项目。具体如下： 江苏省射阳县（胃癌）；安徽省宿州市墉桥区（胃癌），阜阳市颍东区（肝癌）；山东省汶上县（食管癌）；河南省沈丘县（肝癌），西平县（食管癌）。

上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案

附件1 上消化道癌人群筛查及早诊早治 技术方案 一、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术概述 上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。 上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是：评估个体患上消化道癌的风险，对筛选出的高危人群进行上消化道内镜检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者，贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌患者进行及时治疗。对患其他病变或未能及时治疗的患者，定期进行随访。

二、流程图 三、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术实施方案 （一）筛查 1、适用地区的选择 已开展肿瘤随访登记工作或死因监测工作，根据肿瘤发病、死亡监测结果确定为食管癌、贲门癌或胃癌的疾病负担较高的地区。医疗服务网络比较健全，医疗机构和人力资源的数量及服务能力能够适应开展人群上消化道癌筛查工作需要。管理机构人员相对稳定，能够保证工作持续开展。

2、医疗机构的选择 二级及以上综合医院或肿瘤专科医院，具备消化内科、内镜科诊疗科目。具备开展工作的硬件设备，并有一定数量的消化内科、内镜科及病理科医生，接受培训后能够提供规范的上消化道癌筛查及早诊早治服务。确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。 3、适用对象纳入标准与排除标准 适用对象纳入标准为：1）上消化道癌发病率较高地区的常住人口；2）年龄在40-69岁之间；3）无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；4）如正在服用抗凝血药物，须停药一周后检查出凝血功能正常者。 排除标准为具有上消化道内镜检查禁忌证，包括：1）严重心脏病，心力衰竭；2）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7）妊娠期妇女；8）有碘过敏史者；9）有出血倾向者（凝血功能不正常）。对有禁忌证无法接受内镜检查的患者，按照临床诊疗常规处理，并做好解释工作。 4、筛查方案 由经培训的工作人员向参加筛查的对象介绍筛查的目

消化道早癌的筛查

关于早期胃肠道肿瘤的筛查建议 现在随着国民生产总值的提高，人民生活也较前有明显提高，大家对健康等重视程度也明显增强了，总是听人说起健康是福，可在现实生活中却有部分人并没有做到真正的重视，在从事消化内科及内镜诊疗工作有10多年了，在工作期间见过很多的患者，他们平时感觉腹部不适，总以为只是“小胃病、肠炎”而不重视，常常自己在药房买点“胃药、消炎药”吃，症状就好了，可常常会反反复复发作，但也没有过多的引起重视，直到出现消化道出血、消瘦、贫血或吃不下东西等情况才想起到医院检查，而这时检查的结果可能会很糟糕，可能已经是晚期胃肠肿瘤了，每次当我遇到并检查出患者为进展期胃肠癌时常常觉得很惋惜，很多患者因检查出胃肠癌的时间太晚已经失去了最佳治疗时间，进展期胃肠癌即使接受了外科手术为主的综合性治疗，5年生存率仍低于30%，且晚期肿瘤的各种并发症导致生活质量很差，为什么不早点来检查呢？在我国目前最常见的几个恶性肿瘤中，其中有三个都在消化道，分别是胃癌、结肠癌及食管癌，而这些肿瘤都可以通过胃肠镜检查明确诊断，大家也许不知道早期消化道肿瘤是完全可以通过内镜治疗治愈的，有研究表明由粘膜癌发展到粘膜下层癌的过程大约需要85个月，而由粘膜下层癌发展到进展期癌只要31个月，也就是说粘膜癌发育到超过内镜治疗适应症的粘膜下层癌需要7年，由早癌发育到进展期癌大概需要9年，也就是说在这段时间患者有充足的时间发现尙停留在粘膜癌的机会，早期胃肠癌通常缺乏癌的特征性表现，且症状并不典型，需要仔细观察才能发现，目前我国的早期胃肠癌的检出率较低，一直维持在5%以下，即便是在全国最好的内镜中心其检出率也不足15%，其原因与内镜诊疗水平及患者重视程度不够有关，而在日本、韩国等国家，早期胃癌的检出率达80%-90%以上，其差距与内镜诊疗水平、设备及国民重视程度有关，在日本、韩国等国家胃肠镜检查已经成为每年的常规体检项目，而在我国因经济状况及胃肠镜检查痛苦等原因，目前普遍的检查率极低，而早期胃肠癌与进展期癌的预后是有很大的差异的，早期胃肠癌可在胃镜下行ESD（内镜下粘膜剥离术）治愈的，患者痛苦小，且预后良好。为提高我科消化道早癌的诊断水平，我科引进了日本富士公司最新的EPX-4450HD高清电子内镜图像处理器及EG-590ZW、EG600系列内镜，具有高清、电子染色及放大功能，独有FICE技术（可扩展电子分光色彩强调比色技术）及配备百万像素的CMOS图像传感器，实现增强观察，更利于诊断，可清晰显示消化道粘膜的细微结构，同时可将消化道粘膜放大100倍以上，能清晰显示胃黏膜细微结构，大幅提高消化道早癌的检出率，且目前胃肠镜检查均采用无痛检查技术，患者只需静脉注射麻醉药物就可进入睡眠状态，检查时无任何感觉，检查完后很快就清醒，无任何后遗症，大大减少患者检查痛苦，安全性高，那么那些人群需要常规行胃肠镜检查呢，根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊疗共识意见（2014年长沙）》及《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊疗共识（2014年重庆）》等共识指南为参考，我们建议有腹痛、腹泻、便秘、纳差、早饱、进食梗阻等情况因及时检查，尤其是近期出现不明原因消瘦、贫血、黑便、便血等情况时需立即行胃肠镜检查，另外既往有消化性溃疡、Barrett食管、萎缩性胃炎、结肠腺瘤（包括锯齿状腺瘤、腺瘤病、炎症性肠病相关的异性增生）、术后残胃等癌前病变、胆囊术后、健康无症状50岁以上人群及有胃肠癌家族史的患者需定期行胃肠镜检查进行胃肠道肿瘤的筛查，希望广大患者都能重视您的“小胃病、肠炎”，且不可轻视，及时进行消化道早癌的筛查，作到早发现、早治疗，不要失去最好的治疗时机，在此祝大家身体健康。

2020版：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(全文)

2020版：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（全文） 一、引言 结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87％；由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01％。如何有效地降低我国结直肠癌疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。 结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90％，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14％。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。我国的结直肠癌筛查起步于20世纪70年代结直肠癌高发现场（如浙江省嘉善县和海宁市）的防治工作。近10年来，随着我国结直肠癌负担不断增加，国家和地方开始逐步推进公共卫生服务项目，在更多的地区逐步开展了人群结直肠癌筛查项目，取得了较好的社会效益。 随着人群结直肠癌筛查项目的广泛开展，规范结直肠癌筛查与早诊早治技术和实施方案对保证结直肠癌防控效果至关重要。若干学术团体已经

发布了一系列专家共识意见，但目前我国仍缺乏基于循证医学证据的结直肠癌筛查与早诊早治指南。因此，国家癌症中心成立了中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组，联合肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等多学科专家，基于世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，制定了本指南，以期为我国结直肠癌筛查与早诊早治的规范开展提供参考，提升我国结直肠癌防控效果。 二、指南形成方法 1. 指南发起机构与专家组成员：本指南制定由国家癌症中心发起。指南制定启动时间为2020年4月9日，定稿时间为2020年12月28日。 2. 指南工作组：本指南成立了多学科工作组，主要涵盖了肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等学科专家。证据的检索和评价由国家癌症中心、北京大学医学部、广东省第二人民医院、浙江省肿瘤医院和中山大学附属第六医院合作完成。所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。 3. 指南使用者与应用的目标人群：本指南供肿瘤科医师、消化内科医师以及从事癌症筛查与早诊早治工作的专业技术人员使用。指南的推荐意见应用目标人群为有意向或适宜接受结直肠癌筛查的受检者。

食管癌患者健康教育

食管癌患者健康教育 一、疾病知识 食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。是我国常见的恶性肿瘤之一。男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。早期无明显临床症状，进食时偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有紧束感或食管内有异物感，典型症状为进行性吞咽困难，严重者滴水不进并频繁呕吐粘液，脱水明显，晚期可出现消瘦、贫血、营养不良、恶液质。确诊后根据病程长短、病变性质，可采用手术治疗、放射治疗、化学药物治疗或综合治疗。 二、饮食 宜少食多餐,由稀到干,细嚼慢咽,逐渐增加食量.防止进食过多,速度过快,应进食高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的清淡饮食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激饮食,多吃蔬菜及水果,不吃油腻和过甜食物 应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物，放化疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐；进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水；勿吃甜食，油腻或油炸食物；进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。 三、休息和活动 食管癌经治疗后的患者，应避免疲劳，充分休息，一般不宜做上半身剧烈活动，也不要将头过度后屈及回转。循序渐进地运动,运动量以不引起气喘,心悸,头晕等为指标.适当进行一些有氧运动,如散步,慢跑,打太极拳。鼓励病人进行功能锻炼，可做上肢抬举、过度伸臂、扩胸运动，内收或前屈上肢及内收肩胛骨等运动。还可有意识地用患侧上肢做梳头、端碗、越过头顶摸对侧耳郭、手指爬墙等动作。

四、用药指导 化疗时选择粗、直，避开关节、疤痕、红肿等部位进行静脉穿刺，不要连续使用同一静脉，必要时予以中心静脉置管。告知患者输液时，穿刺手臂不宜下垂，活动度不可过大，防止药物外渗，引起局部组织坏死，如输液过程中，穿刺点疼痛不适应立即报告护士。 五、出院指导 1、保持心情舒畅，保证充足睡眠。 2、合理安排饮食，遵守饮食原则。 3、戒烟、酒，保持居室通风良好，少去人多的公共场所 4、放疗病人应注意保持照射部位皮肤的清洁，防止放射线对皮肤的损伤 5、遵医嘱定期复查、定期化疗、放疗。

托克托县医院上消化道癌早诊早治工作简报

上消化道癌早诊早治 工作简报 项目点单位呼和浩特市托克托县医院2015年4月2日 呼和浩特市托克托县医院上消化道癌早诊早治项目 2014-2015年中工作总结 按照国家卫计委、中国癌症基金会及自治区卫计委的工作安排和《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》2014年试行版的要求，呼和浩特市上消化道癌早诊早治新增项目点托克托县医院对托克托县各乡镇目标人群开展了上消化道癌早诊早治工作。工作进度汇报如下： 一、项目情况 1.为了托克托县医院上消化道癌早诊早治工作顺利进行，成立了以县医院安永平院长为组长，副院长李月旺为副组长的上消化道癌早诊早治项目领导小组，具体实施单位为县医院胃镜室。并严格按照《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》2014年试行版的要求，规范操作规程，统一操作标准。为了确保项目真正惠及群众，积极制定工作方案，认真编写宣传材料。早诊早治项目组专门组织人员发放宣传资料，并负责筛查人

群注册登记，有序筛查。 2.我县筛查任务数1000人，2014年12月31日-2015年3月31日完成胃镜筛查任务240例。活组织检查201例，活检率8 3.7%，其中慢性萎缩性胃炎62例，肠上皮化生52例，低级别上皮内瘤变23例，早癌0例，其余均为黏膜慢性炎。 二、执行《技术方案》情况 1.内镜消毒 采用老肯清洗消毒设备进行消毒，严格执行软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规则，按预处理、侧漏、水洗、酶洗、清洗、消毒（灭菌）、冲洗、干燥的程序进行，保证了治疗的安全性。工作人员能够正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术。 2.内镜检查 使用奥林巴斯V-70胃镜用于筛查工作，从事筛查工作的一名内镜医生经过正规的上消化道内镜操作培训，能熟练掌握内镜操作规范。 3.病理检查 严格按照《上消化道早诊早治技术方案》病理诊断技术及理论的操作规范操作，严格按照要求掌握标本处理及病理诊断标准。做到定期学习《上消化道早诊早治技术方案》的理论知识，不断强化上消化道癌的病理诊断水平，疑难病理请内蒙古自治区医院病理科会诊，能够及时准确完成病理报