临朐县上消化道癌早诊早治项目工作十年进展

World Journal of Cancer Research 世界肿瘤研究, 2018, 8(1), 6-11

Published Online January 2018 in Hans. https://www.sodocs.net/doc/af2744459.html,/journal/wjcr

https://https://www.sodocs.net/doc/af2744459.html,/10.12677/wjcr.2018.81002

Review on Mass Screening and GC Early

Detection in Linqu, Shandong (2008-2016)

Jianxi Wang1, Weidong Liu2*, Kun Liu3, Yi Li4, Qi Wu5, Xiuzhen Wu4, Yangang Liu4, Qin Zhu4, Jian Ma4, Lanfu Zhang2, Lian Zhang6

1Center for Disease Prevention and Control of Linqu County, Linqu Shandong

2Health Bureau of Linqu County, Linqu Shandong

3Tobacco Monopoly Administration of Weifang City, Weifang Shandong

4People’s Hospital of Linqu County, Linqu Shandong

5Peking University Cancer Hospital & Institute, Beijing

6Peking University Cancer Hospital Epidemiology Research Department, Beijing

Received: Dec. 14th, 2017; accepted: Dec. 29th, 2017; published: Jan. 8th, 2018

Abstract

Objectives: To summarizes the newest progression of mass screening and gastric cancer (GC) early detection in a high-risk population in 2008-2017. Methods: Since 2008, a project of mass screening and GC early detection was conducted in Linqu. After 2012, an endoscopic examination technique was used, which was more detailed than traditional examination, with additional NBI. The time for each endoscopic examination was controlled between 20 - 30 mins and at least 48 images were saved for further comprehensive diagnosis. Results: 323 cases of GC patients were diagnosed among 22,725 subjects in 2008-2017, in which, 271 of early cancers (83.9%). The positive rate of GC detection was increased from 0.66% to 2.17% after 2012. Almost of GC patients were received the medical treatment and alive with a high quality. Conclusions: A project of mass screening and GC early detection has been carried out very well and effectively in Linqu.

Keywords

Gastric Cancer, Endoscopic Examination, Screening

临朐县上消化道癌早诊早治项目工作十年进展

王建玺1，刘卫东2*，刘堃3，李毅4，吴齐5，吴秀贞4，刘艳刚4，朱勤4，马建4，

张兰福2，张联6

1山东省临朐县疾病预防控制中心，山东临朐

*通讯作者。

王建玺 等

2山东省临朐县胃癌防治所，山东 临朐 3

山东省潍坊市烟草专卖局，山东 潍坊 4

山东省临朐县人民医院，山东 临朐 5

北京大学肿瘤医院，北京 6

北京大学肿瘤医院流行病学研究室，北京

收稿日期：2017年12月14日；录用日期：2017年12月29日；发布日期：2018年1月8日

摘

要

2008~2017年临朐县对当地农村居民进行了上消化道癌(胃癌、食管癌)早诊早治筛查，十年来，总计筛查22,725人，发现胃癌、食管癌323例，其中早癌271例(83.9%)。2012年以后，注重人群选择、采用新的胃镜精查技术、加强内镜、病理专业技术人员的培训，使内窥镜诊断技术及病理诊断技术得到了明显提升，检出率从0.66% (0.46~1.11)逐步提高到2.17% (1.26~2.17)，最高检出率达2.17%，明显增多上消化道癌病人的发现。选择合适人群、加强项目管理、医护人员培训和内镜、病理检查技术的提高是提升上消化道癌早诊早治项目水平的关键，可使上消化道癌高发地区广大居民受益。

关键词

胃癌，内镜检查，筛查

Copyright ? 2018 by authors and Hans Publishers Inc.

This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.sodocs.net/doc/af2744459.html,/licenses/by/4.0/

1. 引言

山东省临朐县是我国北方胃癌高发区之一[1]，2014年全县胃癌粗发病率为41.7~65/10万，粗死亡率为38.22~49.55/10万，男女比例为2.46:1。自2008年起，临朐县胃癌防治所、县人民医院、和疾病预防控制中心共同承担了“中央补助地方公共卫生专项资金国家卫生和计划生育委员会重大公共卫生服务项目——胃癌早诊早治项目”，用多种筛查技术方案对当地农村居民进行了上消化道癌筛查，本文将对2008~2017年的早诊早治项目工作加以总结，为提高中国农村的人群上消化道癌筛查方案和筛查效果提供依据。

2. 受检人群与检查方法

首先完成高发地区受检镇村的全人口登记，选择当地40~69岁的常住居民为筛查对象。根据《中国癌症筛查及早诊早治指南(试行)》[2]、《癌症早诊早治项目技术方案》(2011版) [3]、《早期上消化道肿瘤的内镜诊断与治疗手册》《上消化道肿瘤的病理诊断技术手册》(2012版) [4]、《上消化道癌早诊早治项目技术方案》(2014试行版) [5]进行上消化道癌筛查，选择40~69岁身体健康(无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾患及胃镜检查禁忌症、未服抗凝血药物)农村居民，签署知情同意书、进行流行病学调查(个人基本信息、生活方式、消化道病史及肿瘤家族史)、体检和胃镜检查，发现上消化道癌及食管重度不典型增生、贲门、胃的高级别瘤变患者将安排临床治疗及随访。受检者检查前夜禁食、禁水，检查前5分

Open Access

王建玺等

钟服用2%利多卡因胶浆或链酶蛋白酶、西甲硅油等进行消泡、去除粘液或喉部局麻、使用全身麻醉。严格按照卫生部医发[2004] 100号文件规定的《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》进行内镜消毒。

2012年之前，我们采用传统胃镜检查法，即照中华医学会消化病专业委员会公布的胃内窥镜检查方法，采用胃内窥镜(Olympus GIF-260)从距离门齿18 cm食管上端开始寻腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠球部、十二指肠降部。以退镜观察为主，可应用旋转镜身、屈曲镜端、倒转镜身的方法仔细观察上消化道，包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动度及内腔的形状等，发现病变则需确定病变的具体部位及范围并详细记录。

2012年以来，我们采用胃镜精查方法开展上消化道癌筛查，消化内科医师用高清白光内镜(Olympus GIF-H260、H290)进行检查，并增加了窄带成像(NBI)模块观察食管黏膜及可疑胃黏膜病变；以中国癌症基金会“上消化道内镜检查规范化操作标准图片”为标准，每例受检者至少保存48张图片，以便与病理学诊断结合进行综合诊断。每例胃镜检查时间为20~30分钟。

按照新悉尼系统(1996) [6]和中国慢性胃炎共识意见(2006) [7]，2008~2011年对每位受检者分别在胃体小弯、胃体大弯、胃角、胃窦小弯、胃窦大弯取5块胃黏膜活检组织，进行病理学诊断，对可疑病变加取活检组织；2012年后采取靶向精准活检技术对可疑病变部位及胃癌高发部位进行活检；内镜医师均为具有中级以上职称，十年以上临床经验。病理由临朐县人民医院2位高年资病理医师独立进行诊断，对于意见不一致的切片通过讨论最终诊断，或进行远程会诊以及请北京大学肿瘤医院、山东省肿瘤医院病理专家复诊。

数年来，我们坚持对受检者(特别是胃粘膜病变严重和上消化道癌患者)进行长期随访，观察患者的胃粘膜病变进展和生存状况。

3. 结果

(一) 胃癌早诊早治项目的完成

2008~2012年期间，计划每年筛查1500人，5年实际筛查7662人(1532.4人/年)；2013~2017年期间共筛查了15,063人(3013人/年)；10年来，我们总计完成了22,725人的上消化道癌筛查(见表1)，总的任务完成率达101%，圆满完成国家赋予我们的重大公共卫生服务项目。筛查人群覆盖全县6个乡镇的7.2万农村人口。2008、2010、2011三年采用先胃蛋白酶原(PG)筛查，阳性者在进行胃镜病理学检查的方法，检出上消化道癌阳性人数分别为9、8、7例，检出率分别为0.56%、0.53%和0.46%，平均检出率0.52%；

2009年用传统胃镜病理学检查方法进行检查，发现阳性人数为17例，检出率1.11%；2012~2017年用内镜精查方法进行检查，发现阳性例数分别为19、38、49、60、51、65例，检出率分别为1.26%、1.26%、

1.63%、1.99%、1.70%、

2.17%，平均检出率1.70%；十年来平均检出率1.42%。2008、2010、2011三年

检出早期上消化道癌病例数分别为7、8、6例，早诊率分别为77.78%、100%和85.71%，平均早诊率87.5%；

2009年发现早期病例数为13例，早诊率76.47%；2012~2017年一直用内镜精查方法进行检查，发现阳性例数分别为18、31、39、50、43、56例，早诊率分别为94.74%、81.58%、79.59%、83.33%、84.31%、

86.15%，平均早诊率84.04%；十年来平均早诊率83.9%。

(二) 上消化道癌患者筛查效果

从2008年至2017年，早诊早治项目共检出上消化道癌323例，其中早癌271例，占83.9%。2008~2017年临朐上消化道癌早诊早治项目发现阳性人数及早期病例数在逐年增多(见图1)；检出率在逐年提高，早诊率比较稳定(见图2)。尤其是从2012年以来，依托临朐县人民医院，加强了对项目的管理，注重受检人群的选择(选择胃癌高发镇村、提高男性人群及50~69岁人群的比例)，采用新的胃镜精查技术、多点靶向精准活检技术以及加强对内镜病理医生的培训，使我们的内窥镜诊断技术水平明显提升，检出率从

王建玺等Table 1. Positive cases and early numbers of upper gastrointestinal cancer early diagnosis and treatment item of Linqu county from year 2008-2017

表1. 2008~2017年临朐县上消化道肿瘤早诊早治项目完成情况

年份筛查数任务完成率发现病例数病例检出率(%) 早期病例数早诊率(%) 治疗例数治疗率(%) 2008 1600 106.67 9 0.56 7 77.78 9 100 2009 1527 101.82 17 1.11 13 76.47 17 100 2010 1516 101.07 8 0.53 8 100 8 100 2011 1512 100.8 7 0.46 6 85.71 7 100 2012 1507 100.47 19 1.26 18 94.74 19 100 2013 3018 100.6 38 1.26 31 81.58 37 97.37 2014 3009 100.3 49 1.63 39 79.59 47 95.92 2015 3017 100.57 60 1.99 50 83.33 59 98.33 2016 3008 100.27 51 1.70 43 84.31 48 94.12 2017 3011 100.37 65 2.17 56 86.15 59 92.06 合计22725 101.00 323 1.421 271 83.9 310 95.98

Figure 1. Completion of upper gastrointestinal cancer early diagnosis and treatment item of

Linqu county from year 2008-2017

图1. 2008~2017年临朐上消化道癌早诊早治项目发现阳性例数及早期数

Figure 2. Relevance ratio and early diagnosis of upper gastrointestinal cancer item of Linqu

county from year 2008-2017

图2. 2008~2017年临朐上消化道癌早诊早治项目检出率及早诊率

王建玺等

0.66% (0.46~1.11)逐步提高到1.75% (1.26~2.17)，最高检出率达2.17%，使发现上消化道癌病人的数量明

显增多，并通过早治延长了病人生存期限，使更多上消化道病人受益。

4. 讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤，2008年胃癌新发和死亡病例分别有46.3万和35.2万，分别占全球胃癌新发和死亡总数的46.9%和47.8%。胃癌的预后与临床分期密切相关，临床Ⅰ期胃癌的5年生存率为91%，而Ⅳ期低于10% [8]。当前，解决上消化道肿瘤死亡的最有效方法是早诊早治，而筛查方法和技术质量是早期发现的关键。日本2006年一项研究首次对直接胃镜检查和X线气钡双重对比造影两种方法的胃癌筛查效果进行比较，结果胃镜筛查胃癌的检出率为0.87%，是X线法的2.7~4.6倍[9]。因此，胃镜检查在胃癌早发现、早诊断、早治疗的防治中尤为重要，筛查是早期发现胃癌、降低死亡率的重要手段。

2012年以后，中国癌症基金会和王贵齐教授积极推行检查操作标准和规范上消化道肿瘤筛查程序

[10]。临朐县人民医院也派内镜学科带头人赴德国慕尼黑理工大学附属医院进修学习，并开始使用高清晰

白光+NBI+常规染色内镜检查技术，明显提高了上消化道肿瘤筛查质量。上消化道肿瘤患者的检出率从2012年以前的0.66%逐步提升到1.75%，最高达到了2.17%；近几年的检出率一直稳定在1.6%以上，较之前提高了1~2倍。

临朐县是一个胃癌高发地区，上消化道肿瘤高发年龄组在55~69岁，同时男性患者检出率明显高于女性患者，两者比例为4.47:1，符合高发地区特征。本项目的早癌检出率高，大约83.9%，亦体现人群筛查的特征；使大量患者能够早期诊断和早期治疗，挽救了生命并提高了生活质量。目前，临朐县人民医院已经可以通过内镜下手术对早期胃癌及高级别上皮内瘤变、重度不典型增生进行治疗，如内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜下黏膜剥离术(ESD)。与传统外科手术相比，内镜下治疗具有创伤小、恢复快、保留了自然生理腔道、术后生活质量高等优点。十年来，通过执行中央补助地方公共卫生专项资金项目中，推行检查操作标准和规范上消化道肿瘤筛查程序，将国家《早期上消化道肿瘤的内镜诊断技术》应用于临床，不但提高了临朐县人民医院的内镜病理诊断水平，使医院临床上消化道癌早诊率由2007年的8.92%上升到2014年的28.02%，胃癌早诊率由2007年的9.14%上升到2014年的31.8%，明显高于全国平均水平。率先在县级医院开展了早期肿瘤病人的内镜下治疗。

5. 结论

选择合适人群(高发地区的50岁以上人群及男性人群是筛查的重点)、加强项目管理、医护人员培训、内镜病理检查技术水平的提高是提升上消化道癌早诊早治项目水平的关键，而广大农村和城镇居民是项目的最大受益者。

参考文献(References)

[1]游伟程, 等. 葱蒜类蔬菜与胃癌关系的研究[J]. 中华预防医学杂志, 1988, 22(6): 321.

[2]董志伟. 中国癌症筛查及早诊早治指南(试行) [M]. 北京: 北京大学医学出版社, 2005.

[3]卫生部疾控局, 癌症早诊早治项目专家委员会. 癌症早诊早治项目技术方案(2011年版) [M]. 北京: 人民卫生出

版社, 2011.

[4]卫生部疾控局, 癌症早诊早治项目专家委员会. 《早期上消化道肿瘤的内镜诊断与治疗手册》《上消化道肿瘤

的病理诊断技术手册》(2012版) [M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012.

[5]卫生部疾控局, 癌症早诊早治项目专家委员会. 癌症早诊早治项目技术方案(2014年试行版) [M]. 北京: 人民卫

生出版社, 2014.

王建玺等[6]Dixon, M.F., Genta, R.M., Yardley, J.H., et al. (1996) Classification and Grading of Gastritis: The Updated Sydney

System. The American Journal of Surgical Pathology, 20, 1161-1181.

https://https://www.sodocs.net/doc/af2744459.html,/10.1097/00000478-199610000-00001

[7]中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见[J]. 胃肠病学, 2006, 11(11): 674-684.

[8]Maruyama, K., Okabayashi, K. and Kinoshita, T. (1987) Progress in Gastric Cancer Surgery in Japan and Its Limits of

Radicality. World Journal of Surgery, 11, 418-425.https://https://www.sodocs.net/doc/af2744459.html,/10.1007/BF01655804

[9]Tashiro, A., Sano, M., Kinameri, K., et al. (2006) Comparing Mass Screening Techniques for Gastric Cancer in Japan.

World Journal of Gastroenterology, 30, 4873-4873.

[10]卫生部疾控局, 中国癌症基金会, 癌症早诊早治项目专家委员会. 癌症早诊早治项目工作报告[R]. 北京: 人民

卫生出版社, 2011/2012.

知网检索的两种方式：

1. 打开知网页面https://www.sodocs.net/doc/af2744459.html,/kns/brief/result.aspx?dbPrefix=WWJD

下拉列表框选择：[ISSN]，输入期刊ISSN：2164-9049，即可查询

2. 打开知网首页https://www.sodocs.net/doc/af2744459.html,/

左侧“国际文献总库”进入，输入文章标题，即可查询

投稿请点击：https://www.sodocs.net/doc/af2744459.html,/Submission.aspx

期刊邮箱：wjcr@https://www.sodocs.net/doc/af2744459.html,

关于上消化道癌筛查的知识宣传

上消化道癌筛查知识宣传 上消化道癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，在我国发病率居城市恶性肿瘤死亡顺序的第4位、农村的第3位,我县地处太行山区高发地带，被中国癌症基金会确定为食管癌、贲门癌高发区之一，经过我们多方努力跑办，争取到了中央癌症早诊早治项目的专项资金，被列为2010年中央公共卫生专项资金癌症早诊早治项目工作点，是石家庄市除井陉县以外，唯一获得食管癌/贲门癌早诊早治项目专项资金的县区。本次筛查费用实行全程补贴免费，它既是一个卫生项目也是一个关乎民生具有很大社会效益的民心工程。 一、筛查目的 我县为食管癌/贲门癌高发区,对农村人口的危害尤甚。开展食管癌/贲门癌早诊早治项目是使没有症状的食管癌/贲门癌患者能够得到“早期发现、早期诊断、早期治疗”，提高食管癌/贲门癌早期检出率和治疗率，降低死亡率,减轻农民经济负担，提高食管癌/贲门癌人群生存质量的重要举措。 二、筛查对象 筛查对象为40至69周岁的健康人群。筛查人数为2000人。 三、胃镜筛查的临床价值 1、食管癌或者胃癌早期可无症状或者症状不典型，容易被忽略，不经过内镜检查通常不能被发现。一旦出现吞咽困难或者恶心、呕吐等症状，一般均为癌症晚期，已丧失最佳治疗时机。因此，对40岁～69岁人群进行胃镜筛查十分必要。对于发现的早期食管癌或者胃癌，

可以在胃镜下进行微创治疗，切除病灶，能够达到治愈癌症的目的，从而避免了开胸或者开腹手术，也节省了治疗的费用。 2、胃镜检查可解除患者的心理负担。有些患者有疑病症，怀疑自己患有食管癌或者胃癌，而治疗这种疑病症的最好处方，莫过于一纸排除食管癌或者胃癌的胃镜诊断证明书。 五、做胃镜痛苦吗？ 许多人畏惧胃镜检查，认为胃镜检查十分痛苦，而不敢进行检查，致使我县一些患者对上消化道肿瘤的诊断未能够做到早发现、早诊断、早治疗，以致耽误病情的治疗。现在的新型电子胃镜镜身细，柔软，顺应性好，医生操作手法得当，3-10分钟就能完成检查，仅仅有些恶心，并无太大的痛苦，忍耐一点就能达到早诊早治的目的。 六、胃镜检查前、后注意事项： 1．检查前禁食8～10小时。检查时取下假牙，放松腰带，戴鞋套，取左侧卧位姿势。 2．检查时用鼻腔作平稳呼吸，切忌屏气。插胃镜时应尽量与医生配合，将胃镜咽下去。 3．检查后隔1～2小时方可进食温热流质或半流质饮食，次日可恢复正常饮食。 赞皇县医院

城市癌症早诊早治项目管理办法(试行)

城市癌症早诊早治项目管理办法 （试行） 一、项目目标 （一）在全国9个省份的城市人群中开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估、筛查和早诊早治，每省份共完成危险因素调查和高危人群评估5万人，对1万高危人群进行癌症筛查，对每个癌种开展卫生经济学评估。 （二）研究和评估城市中五大高发癌症高危人群筛查和早诊早治适宜技术，建立并完善防治工作体系和长效机制，加强能力建设，努力降低城市中癌症发病率、复发率、致残率和死亡率；开展卫生经济学评估，找到适合城市实际情况的、投入产出比高的癌症筛查和早诊早治技术和方案，进一步在全国推广。 二、项目范围和时间 （一）项目范围。根据卫生部和财政部年度工作计划和资金预算确定。2012年项目地区包括北京市、河北省、辽宁省、黑龙江省、山东省、湖南省、广东省、重庆市、甘肃省等9省份，各项目省份选择1-2个中型及以上城市（城市常住人口超过50万）具体实施项目。

（二）项目时间。项目启动当年10月底前上报工作完成情况，次年3月底前完成项目工作。 三、项目内容 （一）项目市（区）与筛查对象选取原则。 1.确定项目市（区）。选择工作基础好、条件和设备齐全的城市（区）作为项目点。优先选取肿瘤登记点所在地、国家慢性病综合防控示范区所在地、承担过医改重大专项慢性病防控项目的市（区）或开展过相关项目或研究的市（区）。 2.确定筛查数量。每省份每个癌种每年度开展危险因素调查和高危人群评估不少于1万人，筛查人数不少于2000人。如本省份有2个以上城市（区）参加该项目，应按任务量进行分配，而不按癌种进行分配。 3.确定筛查对象。开展危险因素调查和高危人群评估的条件是：本市户籍常住人口（在本地居住3年以上），年龄40-69岁（以身份证上的出生日期为准）。对评估确定为高危人群的人群开展癌症筛查。要以社区为单位选取筛查对象，不能是单一职业人群。 （二）工作内容和具体要求。 1.确定省、市级项目管理机构和技术机构，制定省、市级项目工作方案和实施方案，做到分工明确、责任到人。项

2007年中央补助地方癌症早诊早治项目

2007年中央补助地方癌症早诊早 治项目 附件一 2007年中央补助地方癌症早诊早治项目 上海乳腺癌、子宫颈癌项目管理办法 为保证2007年度中央补助地方癌症早诊早治项目中乳腺癌和子宫颈癌早诊早治项目在本市的顺利开展，根据卫生部《癌症早诊 早治和筛查项目管理办法》要求，结合本市实际情况，制定本办法c 一、原则与目标 （一）原则 认真执行乳腺癌、子宫颈癌早诊早治（筛查）项目技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治和筛查工作，确保医疗质量和安全。 （二）目标 1、建立乳腺癌和子宫颈癌早期诊断系统，提高早期诊断率和早期治疗率； 2、提高乳腺癌和子宫颈癌患者生存率，降低死亡率； 3、宣传乳腺癌和子宫颈癌相关的健康科普知识，提高技术队伍水

平； 4、完善乳腺癌和子宫颈癌筛查及早诊早治方案。 二、项目范围和内容 （一）项目范围 根据卫生部癌症防治年度工作安排和财政部、卫生部年度中央 补助地方公共卫生专项资金预算安排计划确定徐汇区和南汇区为妇女乳腺癌筛查项目实施区；虹口区为子宫颈癌早诊早治项目实施区。 （二）项目内容 1、在乳腺癌项目实施区对35-69岁妇女进行乳腺癌筛查，发现乳腺癌高危人群和乳腺癌病人； 2、在子宫颈癌项目实施区对30-59岁妇女进行子宫颈癌筛查，发现子宫颈癌前期病变患者及癌患者； 3、对可疑病变者进行定期随访和复查。 三、项目经费使用及管理 （一）补助内容 根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央财政对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训和督导等工作给予补助。项目区根据早诊早治项目的实际工作需要应当争取各级财政给予支持，以保证项目顺利实施。 （二）报账程序 项目区疾病预防控制中心在实施检查医院的协助下，在对筛查的人群完成检查后，对每例患者的检查结果及检查费用进行审核与汇总，并将个案和汇总资料报市疾病预防控制中心。市疾控中心组 织专家对资料进行复审，审核合格的，报市卫生局同意后按照标准拨付项目区补助资金。原则上每季度拨付一次。 （三）经费管理 1、癌症早诊早治项目经费按照《中央补助地方卫生事业专项资金管

上消化道癌筛查及早诊早治技术方案

上消化道癌筛查及早诊早治技术方案 （2012年试行版） 上消化道癌症主要包括食管癌、贲门癌和胃癌。本技术方案适用于在我国上消化道癌症高发地区进行上消化道癌症的筛查及早诊早治。技术方案的核心内容是：在上消化道癌症高发地区，对高危人群进行上消化道内镜检查，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查时必须祛除食管、胃及十二指肠内黏液与气泡。在检查食管时，必须辅以碘染色及指示性活检；对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域，交界线下2厘米内，10点至3点处）认真观察，有任何形态学异常时均须活检；依次观察胃内的各个部位，必要时辅以靛胭脂染色，有任何形态学异常时均须活检。本技术方案的重点在于发现可干预的癌前病变及早期癌，并及时予以治疗。 筛查对象为上消化道癌高发地区40-69岁的人群。对发现的食管重度异型增生/原位癌、贲门和胃高级别上皮内肿瘤及癌患者进行及时治疗；对其他癌前病变，或未能及时治疗的患者，应定期进行随访。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。 技术方案的工作目标为：任务完成率≥100%，检出率达到相应地区的估算值，早诊率≥70%，治疗率≥85%，如有随访任务，随访率≥70%。 注：1. 任务完成率=实际筛查人数/任务人数X100%； 2. 检出率=（食管重度异型增生/原位癌+食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+胃癌）÷实际筛查人数X100%。检出率由专家组估算确定； 3. 早诊率=（食管重度异型增生/原位癌+早期食管癌+贲门高级别上皮内肿瘤+早期贲门癌+胃高级别上皮内肿瘤+早期胃癌）÷（食管重度异型增生、贲门高级别上皮内肿瘤、胃高级别上皮内肿瘤及其以上病变）X100%； 4. 治疗率=实际治疗例数÷应治疗例数X100%； 5. 早期癌：早期食管癌包括食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；早期贲门癌包括贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据；早期胃癌包括胃黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据； 6. 随访率=实际随访人数÷应随访人数X100%。 7. 食管、贲门和胃三个部位的区分：食管入口至齿状线为食管部位，齿状线以下两厘米内为贲门部位，齿状线以下两厘米至幽门为胃的部位。 第一节筛查人群 一、筛查人群的选择 采取整群抽样的方法，确定食管癌、贲门癌和胃癌发病率较高的乡或村作为筛查人群，完成全人口注册登记。开展食管癌、贲门癌和胃癌健康知识宣传，提高食管癌、

肝癌早诊早治项目技术方案.doc

附件７ 肝癌早诊早治项目技术方案 本项目在江苏启东、广西扶绥开展肝癌的筛查及早诊早治工作。 筛查对象为当地 35-64 岁的男性居民和 45-64 岁女性居民，采用血清乙型肝炎表面抗原（ HBsAg ）作初筛，联合应用血清甲胎蛋白（AFP ） 和B 超作进一步检查。对发现的 AFP 和 /或 B 超检查异常者，进行及时的复查，同时结合其他临床检查尽早做出诊断和治疗。 具体筛查人数：每个项目点粗筛人数不少于 10000 人，诊断性筛查人数不少于 1000 人。 工作指标要求：筛查任务完成率≥ 100% ；顺应性≥ 70% ；早诊率≥35% ；治疗率≥ 80% ；诊断及治疗时效达标率≥ 95% 。 ——————————————————————————- 说明： 任务完成率 =实际筛查人数 /筛查任务数； 顺应性 =目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数； 早诊率 =早期癌 /癌； 治疗率 =实际治疗例数 /应治疗例数； 诊断时效达标率=实际达标数（活检至病理报告≤ 1 个月者）/应 达标数；

标数。 注：早期癌指肿瘤小于5cm ，无淋巴结及其他器官转移 一、人群的选择 （一）队列的建立。 本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确 筛查人群以及对照人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、 对照人群的总人口数并建立数据库，并加强覆盖县（区、乡）全 人群的全死因监测工作、肿瘤发病及死亡登记工作。肿瘤的发病及死亡 登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。 （二）筛查人群的选择。 在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较 高的目标人群，筛查对象为当地35-64 岁男性居民和45-64 岁女性居民（自愿参加并且能接受检查者）。 一般 35-64岁男性约占男性总人口数的50% 左右，女性45-64 岁的人口约占女性总人口数的30% 左右，因此筛查的人群约占当地 自然人群的40% 左右。如假设 HBsAg 阳性率为 10% ，若筛查 10,000 人，江苏启东和广西扶绥各可初筛到HBsAg 阳性者约1000 人，按照目标人群的参与率为70% ，每地覆盖目标人群则应不少于 3.5 万人（ 10,000 70%40% ）。 （三）对照人群的选择。 在筛查社区以外，应当选择HBsAg 阳性率和基本情况与筛查社 区相似的同规模的人群作为自然对照，同样对全人口进行肿瘤发病、

肿瘤行业规模与前景

中国肿瘤医疗服务市场近年来发展迅速，整体市场规模已超过三千亿元人民币。本文从需求端和供给端分别研究了国内肿瘤医疗服务市场的现状和主要构成情况，并分析了民营肿瘤医院的机遇与挑战，希望对民营资本投资肿瘤医疗服务行业有所启发。 一、需求端市场现状 1、现阶段居民防癌意识与肿瘤防治工作相对薄弱，早期筛查诊断普及率低，约半数患者在肿瘤晚期才被诊断，中国肿瘤患者5年生存率远低于发达国家 根据国家癌症中心预测，2015年中国癌症发病率约为312人/10万人，其中排名前五的是肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，而肝癌、胰腺癌、肺癌、食管癌和胃癌为致死率（致死率=当年死亡率/当年发病率）最高的肿瘤。 随着社会的发展，不同种类肿瘤的发病率排名也有所变化，如近年来由于经济水平的提高，高脂、高蛋白的食品摄入增加，导致结直肠癌的发病率持续上升；而腌渍食品的摄入减少和水果与白色蔬菜的摄入增加则可以降低胃癌的发生风险。 资料来源：中国国家癌症中心 与美国对比可见，虽然其肿瘤发病率为中国的1.6倍（高出65%），但5年生存率为中国的1.8倍（高出81%）。造成该差异的主要原因之一在于美国肿瘤

早期筛查诊断的普及率更高，每年新发病例中仅24%的患者为肿瘤晚期，而中国约50%的新发病例为肿瘤晚期。 资料来源：中国国家癌症中心，美国国家癌症中心 为尝试解决该问题，国家卫计委曾于2012年发起一项名为“城市癌症早诊早治项目”的国家重大公共卫生专项，北京、广东、山东等9个省份作为第一批率先开展，项目主要内容是对肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、食管癌和肝癌的高危人群进行评估、筛查和早诊早治。此外，农村癌症早诊早治项目已开展10年，至今已开设218个项目点，10年间共筛查高危个体157万人。 2、中国2015年肿瘤医疗服务市场规模约为3,200亿元，其中药物治疗占据约50%的市场份额；预期在未来癌症早诊早治的驱动下，肿瘤手术和放疗的市场份额占比会逐步提升 根据国家癌症中心统计，中国现存肿瘤患者约为750万人，按人均每年花费7万元，肿瘤治疗渗透率60%计算，中国肿瘤医疗服务市场规模约为3,200亿元。一般来讲，肿瘤患者会经历初期筛查诊断、中期治疗和后期姑息疗法三个阶段。

淮河流域癌症早诊早治项目技术方案概论

淮河流域癌症早诊早治项目技术方案 一、前言 淮河流域的环境污染与癌症高发问题出现以来，党中央国务院予以高度重视，温家宝总理、曾培炎副总理等领导对此多次给予重要批示。根据领导批示精神，卫生部和国家环保总局分别组织有关单位和专家进行专题调查，对淮河流域环境污染严重和癌症高发的事实已基本认同。 为落实温家宝总理等国务院领导同志关于“加大癌症防治工作力度”批示精神，卫生部、环保总局经过多次研究和专家论证，在征求国家发展改革委员会及沿淮四省人民政府意见的基础上提交了总体工作方案，并得到国务院的批准。该方案进一步明确淮河流域癌症综合防治工作的核心任务是淮河流域污染治理和癌症综合防治。 食管癌、胃癌和肝癌是淮河流域地区居民常见的恶性肿瘤。这部分肿瘤在早期阶段很少有特异性症状，大多数病人到医院就诊时已属中晚期，因此，不仅需要花费巨额诊疗费用，且治疗效果也很差，是当地居民因病致贫、因病返贫的主要原因，严重影响社会经济发展与和谐稳定。 世界卫生组织估计，目前全球1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症是可以通过早诊而治愈的，1/3的癌症是可以改善症状并延长生命的。因此，癌症的早诊早治和一体化管理对于癌症及相关疾病的综合预防十分重要。在淮河流域地区对高危人群开展有组织有针对性的癌症筛查，即通过一系列的检查，从无症状人群中及时发现早期的病例，提高早期治疗率，可减轻和避免晚期癌症的痛苦和危害。早期治疗痛苦小，花费少，效果好，对劳动力的影响也较小。因此，淮河流域癌症早诊早治项目的开展将对提高淮河流域癌症高发区居民的健康水平，降低死亡率，提高生活质量有重要意

义。 二、原则 1、坚持科学、可行、可持续原则，采用技术上可行且经济上合理的方法。 2、卫生部负责组织实施，在各级政府和卫生行政领导下统一部署和开展工作。 3、各单位和部门围绕中心任务明确分工，积极配合，相互协调，统一工作模式和工作流程。 4、项目的宣传定位为健康体检，重点是癌症筛查。 三、项目目标 1、在淮河流域部分地区，制定并实施以部分癌症早诊早治为主的癌症综合防治措施，提高部分癌症（食管癌、胃癌、肝癌）的早期诊断率和早期治疗率，提高生存率，降低死亡率。 2、在淮河流域部分地区，初步建立肿瘤登记系统，为综合防治奠定基础。 3、加强淮河流域地区癌症综合防治能力及网络建设，提高癌症防治队伍的技术水平。 四、人群的选择 在淮河流域癌症综合防治项目地区中的部分县区开展癌症早诊早治项目。具体如下： 江苏省射阳县（胃癌）；安徽省宿州市墉桥区（胃癌），阜阳市颍东区（肝癌）；山东省汶上县（食管癌）；河南省沈丘县（肝癌），西平县（食管癌）。

上消化道癌筛查及早诊早治技术学习参考资料2020

上消化道癌筛查及早诊早治技术 学习参考材料 （内部交流） 中国癌症基金会 农村癌症早诊早治项目专家委员会上消化道癌专家组 2020年2月22日

目录 第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术 第一节筛查人群 第二节筛查方法 第三节筛查程序 第四节筛查流程图 第五节内镜检查技术说明 第六节标本处理与病理诊断 第七节治疗原则 第八节随访原则 第九节并发症及处理 第十节筛查用表 第十一节筛查工作主要内容及组织实施 附录 附录1 1.2%碘液配方 附录2 0.2%靛胭脂配方 附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版） 附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年） 附录5 肿瘤病理规范化诊断标准 附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程 附录7 机会性筛查数据管理、质量控制、评价指标 附录8 中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019版）附录9 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017版） 附录10 胃癌诊疗规范(2018年版) 第二部分上消化道癌人群筛查及早诊早治技术

第一节筛查人群 第二节筛查程序 第三节筛查流程图 第四节内镜检查技术说明 第五节标本处理与病理诊断 第六节治疗原则 第七节随访原则 第八节并发症及处理 第九节数据采集、管理和安全 第十节质量控制 第十一节评价指标 第十二节筛查用表 第十三节进度报表 附录1 1.2%碘液配方 附录2 0.2%靛胭脂配方 附录3 内镜清洗消毒技术操作规范（2017版）附录4 中国慢性胃炎共识意见（2017年） 附录5 肿瘤病理规范化诊断标准 附录6 上消化道内镜规范检查标准图像与流程

第一部分上消化道癌机会性筛查及早诊早治技术 上消化道癌机会性筛查是将日常的医疗服务与目标疾病（即食管癌、贲门癌、胃癌和十二指肠癌）患者的筛查和早诊早治结合起来，在患者就医和体检过程中进行目标疾病筛查及早诊早治的一种疾病筛查方式，其优点是无需额外的检查与费用，被检查人群顺应性好，是迅速扩大我国上消化道癌早期发现、早期诊断、早期治疗的重要途径。以我国县级医院为基础，在规范诊疗流程的基础上，严格培训与准入，在日常医疗服务中规范开展上消化道癌筛查及早诊早治，提高我国农村地区上消化道癌早诊率，有效降低死亡率。本筛查技术适用于在我国开展上消化道癌机会性筛查及早诊早治的地区。 技术的核心内容是，针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的目标人群开展上消化道癌高危人群的评估与识别，高危人群进行内镜检查,对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位（食管、贲门、胃和十二指肠）的病变，使筛查及诊断一步完成。内镜检查前必须做好充分准备，去除黏液与气泡，必要时辅以色素内镜、电子增强内镜、放大内镜及超声内镜等检查。对发现的上消化道高级别上皮内瘤变及早期癌患者行内镜下微创治疗，对癌前病变及内镜下微创治疗后的患者应定期进行随访，所有病变诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。本技术的重点是针对上消化道癌高危人群进行筛查及早诊，对发现可干预的癌前病变及早期癌及时予以内镜下微创治疗。 技术的工作目标为：围绕上消化道癌高危人群内镜检查率、高危人群内镜检查年增长率、内镜规范检查达标率、诊疗时效达标率、检出率、早诊率、治疗率及癌前病变与早期癌内镜微创治疗率等核心指标，建立工作效果综合评价体系。利用基本公共卫生服务平台、医院信息化系统、肿瘤随访登记系统、死因监测系统等，收集上消化道癌发病及死亡数据，做好上消化道癌患者及高危人群流行病学调查及机会性筛查工作相关信息的收集、整理、分析和对患者的筛查依从性、筛查效果及干预措施等进行评价。 技术方案工作考核指标为：针对来自乡镇/社区、体检机构和医院就诊的上消化道内镜诊治人数中随机抽查至少5%，要求上消化道内镜规范检查达标率≥95%。

肝癌早诊早治项目技术方案

肝癌早诊早治项目技术方案 本项目在肝癌高发区江苏启东、广西扶绥，开展肝癌的筛查及早诊早治工作。筛查对象为当地35-64岁的男性居民和45-64岁女性居民，采用血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）作初筛，联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和B超作进一步检查的方案。对发现的AFP和/或B超检查异常者，进行及时的复查，同时结合其他临床检查尽早作出诊断和治疗。以早期发现率、早治率和死亡率为终点进行绩效评价，同时进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案。 具体筛查人数：江苏启东10000人，广西扶绥10000人。 一、人群的选择 （一）队列的建立 本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群以及对照人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群、对照人群的总人口数并建立数据库，并加强覆盖县（区，乡镇）全人群的全死因监测工作、肿瘤发病及死亡登记工作。肿瘤的发病及死亡登记质量按照《中国肿瘤登记工作指导手册》各项标准进行。 （二）筛查人群的选择 在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较高的目标人群，筛查对象为当地35-64岁男性居民和45-64岁女性居民（自愿参加并且能接受检查者）。 一般35-64岁男性约占男性总人口数的50%左右，女性45-64岁的人口约占女性总人口数的30%左右，因此筛查的人群约占当地自然人群的40%左右。如假设HBsAg阳性率为10%，若筛查10,000人，江苏启东和广西扶绥各可初筛到HBsAg

阳性者约1000人，按照目标人群的参与率为70%，每地覆盖目标人群则应不少于3.5万人（10,000÷70%÷40%）。 （三）对照人群的选择 在筛查社区以外，应当选择HBsAg阳性率和基本情况与筛查社区相似的同规模的人群作为自然对照，同样对全人口进行肿瘤发病、死亡登记及全死因登记监测，以便最终评价筛查在肝癌早诊早治上的绩效。 此外选取小样本对照人群进行危险因素的监测，用以质控目标人群与对照人群的可比性。对照人群的各种情况（饮食习惯、社会经济状况等）应尽可能与目标人群一致。对照人群应该与干预人群同时开展基线调查和危险因素的监测。人群健康知识调查见附件3-2；基本信息（包括人群的基本特征以及常见危险因素等）见附件3－3。基线调查样本的大小根据各现场的实际情况决定，但原则上要求不少于600人（5岁一个年龄组，每个年龄组约100人）。对照人群和目标人群在地理上要有一定的缓冲区，以避免对照人群中的某些人参加早诊早治项目而造成的偏倚。 二、筛查及早诊早治流程图

2020版：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南(全文)

2020版：中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（全文） 一、引言 结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，造成了严重的社会负担。根据国家癌症中心公布的最新数据，2015年中国结直肠癌新发病例38.76万例，占全部恶性肿瘤发病的9.87％；由结直肠癌导致的死亡病例18.71万例，占全部恶性肿瘤死亡的8.01％。如何有效地降低我国结直肠癌疾病负担是亟待解决的重大公共卫生问题。 结直肠癌的发生发展大多遵循“腺瘤—癌”序列，从癌前病变进展到癌一般需要5～10年的时间，为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。此外，结直肠癌的预后与诊断分期紧密相关。Ⅰ期结直肠癌的5年相对生存率为90％，而发生远处转移的Ⅳ期结直肠癌5年相对生存率仅为14％。大量的研究和实践已经表明结直肠癌筛查和早诊早治可以有效降低结直肠癌的死亡率。我国的结直肠癌筛查起步于20世纪70年代结直肠癌高发现场（如浙江省嘉善县和海宁市）的防治工作。近10年来，随着我国结直肠癌负担不断增加，国家和地方开始逐步推进公共卫生服务项目，在更多的地区逐步开展了人群结直肠癌筛查项目，取得了较好的社会效益。 随着人群结直肠癌筛查项目的广泛开展，规范结直肠癌筛查与早诊早治技术和实施方案对保证结直肠癌防控效果至关重要。若干学术团体已经

发布了一系列专家共识意见，但目前我国仍缺乏基于循证医学证据的结直肠癌筛查与早诊早治指南。因此，国家癌症中心成立了中国结直肠癌筛查与早诊早治指南制定专家组，联合肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等多学科专家，基于世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法，制定了本指南，以期为我国结直肠癌筛查与早诊早治的规范开展提供参考，提升我国结直肠癌防控效果。 二、指南形成方法 1. 指南发起机构与专家组成员：本指南制定由国家癌症中心发起。指南制定启动时间为2020年4月9日，定稿时间为2020年12月28日。 2. 指南工作组：本指南成立了多学科工作组，主要涵盖了肿瘤学、消化内科学、内镜学、外科学、病理学、临床检验学、流行病学、循证医学、卫生经济学和卫生管理学等学科专家。证据的检索和评价由国家癌症中心、北京大学医学部、广东省第二人民医院、浙江省肿瘤医院和中山大学附属第六医院合作完成。所有工作组成员均填写了利益声明表，不存在与本指南直接的经济利益冲突。 3. 指南使用者与应用的目标人群：本指南供肿瘤科医师、消化内科医师以及从事癌症筛查与早诊早治工作的专业技术人员使用。指南的推荐意见应用目标人群为有意向或适宜接受结直肠癌筛查的受检者。

托克托县医院上消化道癌早诊早治工作简报

上消化道癌早诊早治 工作简报 项目点单位呼和浩特市托克托县医院2015年4月2日 呼和浩特市托克托县医院上消化道癌早诊早治项目 2014-2015年中工作总结 按照国家卫计委、中国癌症基金会及自治区卫计委的工作安排和《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》2014年试行版的要求，呼和浩特市上消化道癌早诊早治新增项目点托克托县医院对托克托县各乡镇目标人群开展了上消化道癌早诊早治工作。工作进度汇报如下： 一、项目情况 1.为了托克托县医院上消化道癌早诊早治工作顺利进行，成立了以县医院安永平院长为组长，副院长李月旺为副组长的上消化道癌早诊早治项目领导小组，具体实施单位为县医院胃镜室。并严格按照《上消化道癌筛查及早诊早治技术方案》2014年试行版的要求，规范操作规程，统一操作标准。为了确保项目真正惠及群众，积极制定工作方案，认真编写宣传材料。早诊早治项目组专门组织人员发放宣传资料，并负责筛查人

群注册登记，有序筛查。 2.我县筛查任务数1000人，2014年12月31日-2015年3月31日完成胃镜筛查任务240例。活组织检查201例，活检率8 3.7%，其中慢性萎缩性胃炎62例，肠上皮化生52例，低级别上皮内瘤变23例，早癌0例，其余均为黏膜慢性炎。 二、执行《技术方案》情况 1.内镜消毒 采用老肯清洗消毒设备进行消毒，严格执行软式内镜清洗和消毒（灭菌）标准操作规则，按预处理、侧漏、水洗、酶洗、清洗、消毒（灭菌）、冲洗、干燥的程序进行，保证了治疗的安全性。工作人员能够正确掌握内镜的清洗和消毒灭菌技术。 2.内镜检查 使用奥林巴斯V-70胃镜用于筛查工作，从事筛查工作的一名内镜医生经过正规的上消化道内镜操作培训，能熟练掌握内镜操作规范。 3.病理检查 严格按照《上消化道早诊早治技术方案》病理诊断技术及理论的操作规范操作，严格按照要求掌握标本处理及病理诊断标准。做到定期学习《上消化道早诊早治技术方案》的理论知识，不断强化上消化道癌的病理诊断水平，疑难病理请内蒙古自治区医院病理科会诊，能够及时准确完成病理报

深圳市2018年肿瘤防治新闻通稿

深圳市肿瘤防治情况新闻通稿 2018年4月15日-21日是第24届全国肿瘤防治宣传周。本次宣传周主题为“科学抗癌，关爱生命——抗癌路上，你我同行”。旨在倡导全社会积极行动起来，传播科学防癌理念，普及抗癌健康知识，提高群众癌症防控意识，增强患者抗击癌症信心，切实遏制癌症带来的社会危害。下面就全市癌情概况、疾控系统开展肿瘤防治工作和公众如何做好自我防治工作做介绍。 一、肿瘤防治工作面临的形势 据深圳市慢性病防治中心发布的肿瘤监测数据显示，去年深圳新发肿瘤病例近2.4万例，患病女性数量较男性多，肺癌依旧位居全部及男性恶性肿瘤榜首，乳腺癌位居女性恶性肿瘤首位。 以南山区为例，监测数据显示，南山区近10年来肿瘤发病呈上升趋势，男性前五位肿瘤为肺癌、结直肠癌、肝癌、胃癌、鼻咽癌；女性前五位肿瘤为乳腺癌、结直肠癌、肺癌、宫颈癌、甲状腺癌。 由于环境污染、不良生活方式等原因，近年来恶性肿瘤的发病率持续上升；更有甚者，由于肿瘤的早期症状不明显，患者就诊时大部分已经处于晚期，失去了治愈的机会，死亡率显著高于欧美等发达国家。让更多人意识到积极面对，尽早发现，科学防癌的重要性，是目前深圳肿瘤防治工作的当务之急。 二、疾病预防控制体系不断夯实，服务能力持续增强 1.城市癌症早诊早治项目

重点癌症的早诊早治项目由市卫计委组织，市慢性病防治中心、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院负责实施。6月26日，2018年深圳市重点癌症早诊早治项目正式启动，推动癌症的有效防治，践行“预防为主、关口前移”的癌症防控战略，从7月开始，该项目将在全市选取年龄在40—74岁的户籍常住人口开展肺癌、乳腺癌、大肠癌、上消化道癌和肝癌高危人群的评估和筛查工作，预计在143家社康中心完成危险因素问卷调查和高危人群评估15000人，并根据评估结果，在11家医院完成5000人次的癌症高危临床筛查。 2.南山肿瘤随中心 为了对监测到的南山区户籍肿瘤患者提供免费服务，健全肿瘤监测工作链，南山慢性病防治院报请南山区卫生和计划生育局批准成立了南山区肿瘤随访中心，并设在南山人民医院肿瘤科，同时由南山慢性病防治院对肿瘤随访工作进行督导和质量控制。 3. 深圳市肿瘤防治联盟 中国肿瘤防治联盟是依据党的十八大关于“加快形成政社分开、权责明确、依法自治的现代社会组织体制”的精神，响应国家卫计委、国家中医药管理局发布的《关于加强肿瘤规范化诊疗管理工作的通知》的要求，由致力于我国肿瘤预防、治疗的医务工作者、学术及社会团体、企事业单位等自愿组成的信息沟通与共享、学术交流与合作、肿瘤防治咨询与服务等综合性平台。联盟将开展肿瘤防治科普活动，开展肿瘤三级预防工作，组织国际、国内肿瘤防治学术交流及合作，提供肿瘤防治的咨询与服务，支持协作共建单位研发肿瘤防治的新技术和新产品。

上消化道癌人群筛查及早诊早治技术方案

附件1 上消化道癌人群筛查及早诊早治 技术方案 一、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术概述 上消化道癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，施行有效的筛查和早诊早治是降低上消化道癌死亡率、提高生存率和生存质量的重要手段。 上消化道癌人群筛查及早诊早治技术核心内容是：评估个体患上消化道癌的风险，对筛选出的高危人群进行上消化道内镜检查，在一次内镜检查中可发现上消化道不同部位的病变，对发现的可疑病变进行活体组织病理学检查。对发现的食管高级别上皮内瘤变及癌患者，贲门、胃高级别上皮内瘤变及癌患者进行及时治疗。对患其他病变或未能及时治疗的患者，定期进行随访。

二、流程图 三、上消化道癌人群筛查及早诊早治技术实施方案 （一）筛查 1、适用地区的选择 已开展肿瘤随访登记工作或死因监测工作，根据肿瘤发病、死亡监测结果确定为食管癌、贲门癌或胃癌的疾病负担较高的地区。医疗服务网络比较健全，医疗机构和人力资源的数量及服务能力能够适应开展人群上消化道癌筛查工作需要。管理机构人员相对稳定，能够保证工作持续开展。

2、医疗机构的选择 二级及以上综合医院或肿瘤专科医院，具备消化内科、内镜科诊疗科目。具备开展工作的硬件设备，并有一定数量的消化内科、内镜科及病理科医生，接受培训后能够提供规范的上消化道癌筛查及早诊早治服务。确定医疗机构后，各县（区、市）级管理机构对实施的医疗机构进行备案管理。 3、适用对象纳入标准与排除标准 适用对象纳入标准为：1）上消化道癌发病率较高地区的常住人口；2）年龄在40-69岁之间；3）无心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病的患者；4）如正在服用抗凝血药物，须停药一周后检查出凝血功能正常者。 排除标准为具有上消化道内镜检查禁忌证，包括：1）严重心脏病，心力衰竭；2）重症呼吸道疾病，呼吸困难，哮喘持续状态；3）咽后壁脓肿，严重脊柱畸形，或主动脉瘤患者；4）身体虚弱不能耐受内镜检查，或难以镇静自控者；5）上消化道腐蚀性炎症急性期，或疑为上消化道穿孔者；6）大量腹水、严重腹胀，或有重度食管静脉曲张者；7）妊娠期妇女；8）有碘过敏史者；9）有出血倾向者（凝血功能不正常）。对有禁忌证无法接受内镜检查的患者，按照临床诊疗常规处理，并做好解释工作。 4、筛查方案 由经培训的工作人员向参加筛查的对象介绍筛查的目

中央补助地方公共卫生专项资金癌症早诊早治项目管理办法

中央补助地方公共卫生专项资金癌症早诊早治项目管理办法 根据《卫生部关于印发<中国癌症预防与控制规划纲要>(2004-2010)的通知》的工作目标，中央财政将安排专项经费将对子宫颈癌、食管癌、肝癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌、乳腺癌及淮河流域部分癌症（以下简称癌症）的防治工作给予支持，将在部分地区开展癌症早诊早治项目。为了保证项目工作的顺利开展，制定本办法。 一、原则与目标 （一）原则 认真执行子宫颈癌、食管癌、肝癌、胃癌、大肠癌、鼻咽癌早诊早治项目，淮河流域癌症早诊早治项目和乳腺癌筛查项目的相关技术方案，严格遵守有关规章制度，积极开展癌症早诊早治和筛查工作，确保医疗质量和安全。 （二）目标 1. 提高癌症的早期诊断率及早期治疗率； 2. 提高五年生存率，降低死亡率； 3. 普及癌症相关的健康科普知识，提高技术队伍水平； 4. 完善筛查及早诊早治方案 5. 在部分地区初步建立肿瘤登记系统和信息库。 二、项目范围和内容 项目范围将根据卫生部癌症防治年度工作安排和财政部、卫生部年度中央补助地方公共卫生专项资金预算安排计划确定。 三、项目经费使用及管理 （一）补助内容 根据癌症防治工作计划和预算安排计划，中央财政将对早诊早治项目防治措施中的筛查、人员培训等工作给予补助，各省（自治区、直辖市）根据早诊早治项目的实际工作需要争取各级财政给予支持，以保证项目顺利实施。 （二）报账程序 实施项目的医院对筛查的人群完成检查后，应将患者的检查结果复印件提交县（市区）卫生行政部门。由县（市区）卫生行政部门组织专家对每例患者的检查结果及检查费用进行审核。审核合格的，县（市区）卫生行政部门按照标准拨付医院补助资金。原则上，每季度拨付一次。 （三）经费管理 1. 癌症早诊早治项目经费要按照《中央补助地方卫生事业专项资金管理暂行办法》（财社[2004]24号）执行，专款专用。 2. 筛查补助经费要严格执行补助标准，按规定的程序审核后，由当地卫生行政部门统一支付。实际筛查费用在补助标准以内的，实报实销。治疗费用由患者自己负担，癌症早诊早治工作要严格执行卫生部下发的相关《癌症早诊早治技术方案》，保证筛查工作质量，同时要厉行节约，杜绝不合理费用发生。 3. 各级卫生行政部门要加强对癌症早诊早治项目经费的管理和监督，专款专用，任何单

甘肃省武威市居民上消化道癌早诊早治筛查及其影响因素分析

目录 摘要.............................................................................................................................................I ABSTRACT..............................................................................................................................III 缩写词表...................................................................................................................................VI 前言 (1) 第一部分2012-2016年武威市上消化道癌筛查结果 (4) 1筛查对象的选择 (4) 1.1纳入标准 (4) 1.2排除标准 (4) 2筛查方法 (4) 2.1观察指标 (6) 2.2质量控制 (7) 2.3统计学分析 (7) 2.4筛查流程图 (8) 3结果 (9) 第二部分武威市上消化道癌影响因素分析 (13) 1研究对象的选择 (13) 1.1病例组的选择 (13) 1.2对照组的选择 (13) 2调查内容及方法 (14) 2.1调查内容 (14) 2.2调查指标 (14) 2.3调查方法 (14) 2.4调查问卷变量赋值 (16) 2.5质量控制 (16) 2.6统计学分析 (17) 2.7流行病学调查流程图 (17) 3结果 (18) 讨论 (24) 结论 (27) 参考文献 (28) 附件 (31) 附件一健康因素调查表 (31) 附件二病理诊断表 (33) 附件三知情同意书 (34) 附件四上消化道癌筛查及早诊早治项目技术方案 (37) 综述 (38)

子宫颈癌早诊早治项目技术方案

附件三 子宫颈癌早诊早治项目技术方案 子宫颈癌早诊早治项目自2006年实施以来，在各级政府和项目点的高度重视和精心组织下，取得了一定的成效。为进一步扩大该项目的收益人群，卫生部拟增加项目点，在全国31个省（市）的42个县（区）实施子宫颈癌早诊早治项目。上海市虹口区作为项目区，将完成2000名妇女的筛查工作，第2年尚需对前1年筛查过的妇女进行复查（第2年的实际工作量约为4000人）。 本项目的筛查对象为30-59岁的当地妇女。采用肉眼观察和阴道镜检查相结合的筛查方案，并对发现的子宫颈癌前病变患者及癌患者进行及时治疗。所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。以任务完成率、顺应性、早诊率、治疗率、治疗时效达标率为评价指标。 一、人群的选择 （一）队列的建立 本项目是以人群为基础的早诊早治工作，要求项目开展前就要明确筛查人群。建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群总人口数和人口结构的详细信息，建立待筛查对象的详细人口档案（附表1）。同时收集当地医院子宫颈癌收治病人的基本情况，包括各期病人比例、治疗方法等。相应的医院诊治情况调查表（附表2）。 （二）筛查人群的选择 在参加筛查的地区采用整群抽样的方法，选取发病率和死亡率较高的街道人口作为目标人群。筛查对象为30-59岁的当

地妇女（无其他严重疾病，自愿参加并且能接受检查者）。一般30-59岁妇女约占该地区总人口的20%，按照顺应性不低于50%计算，如每年每地筛查人数不少于2000人，项目3年所覆盖的目标人群应不少于6万人。 （三）筛查对象编号 本项目的编号系统是按照研究对象所处的地理位置进行编号，该编号采用八位数字进行，前两位数字为筛查区号（即省、自治区、直辖市编号），上海为“09”；第三位数为筛查点号（即区编号），虹口区为“1”；第四位为备用码；第五到第八位是个人号。该编码与研究对象个人是一一对应关系，从而实现了对研究对象的准确定位，因此，通过该编号可以跟踪查找研究对象。示意图如下： 编 号 上海市 虹口区 备用 人号 二、筛查程序 （一）知情同意 所有参加筛查的群众都必须参加知情同意程序。该程序包括两部分：首先，召集参加筛查的对象，集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，宣读知情同意书，回答群众的问题。然后，向每一个参加筛查的对象说明筛查的相关情况，进一步回答不明白的问题，最后在自愿的原则下签署知情同意书（见附表3-1）。 （二）流行病学调查 签署了知情同意书的群众接受基线信息调查。基线信息调

上消化道癌早诊早治病理诊断表

菏泽市定陶区人民医院 上消化道癌早诊早治病理诊断本 科室： 时间：

“食管癌/贲门癌早诊早治”病理诊断表编码说明 1、ID号：编码同基本信息调查表 2、内镜号：为内镜检查的顺序号，病理诊断表上内镜号应该与内镜检查表上的内镜号相一致。 3、标本号为每例检查对象的活检标本顺序号，一人一编，另一检查对象重新开始。例如：检查对象A共取活检5块，则其标本号依次为1，2，3，4，5，检查对象B开始检查时，B的标本号从1重新编起。 4、活检位置: 活检位置的记录与内镜检查位置的记录完全一致。 5、固有膜: 0—无1—有 6、病理诊断编码 1 正常鳞状上皮14 粘膜内鳞状细胞癌 2 鳞状上皮棘皮症15 浸润性鳞癌 3 鳞状上皮萎缩16 正常腺上皮 4 基底细胞增生17 非萎缩性胃炎 5 轻度食管炎18 萎缩性胃炎 6 中度食管炎19 无明确腺上皮异型增生 7 重度食管炎20 腺上皮轻度异型增生(低级别上皮内肿瘤) 8 鳞状上皮轻度异型增生 21 腺上皮重度异型增生(高级别上皮内肿瘤) 9 鳞状上皮中度异型增生22 粘膜内腺癌 10 鳞状上皮重度异型增生23 浸润性腺癌 11 鳞状上皮异型增生不能分类(NOS) 24 腺癌不能分类（NOS） 12 原位癌25 腺鳞癌 13 鳞癌可能有浸润26 其他 99 不足以作诊断 7、食管炎诊断依据 1 乳头高度占上皮层厚度2/3以上 2 基底细胞层占上皮层厚度15%以上 3 上皮内中性粒细胞浸润 4 上皮内嗜酸性细胞浸润 5 上皮内灶性淋巴细胞浸润 6 固有层内中性粒细胞浸润 7 固有层内密集淋巴细胞浸润8 上皮内弥漫性淋巴细胞浸润 8、胃炎诊断依据 8.1炎症类型：0—无1—慢性 2—慢性活动性3—急性 8.2炎症程度0—无1—轻度2—重度 8.3炎症深度0—无1—浅表层2—全层 3—不确定 8.4化生0—无1—肠上皮2—幽门上皮 9、随访：0-否；1-是。10、备注：用以说明特殊情况。

《中国结直肠癌早诊早治专家共识》(2020)要点

《中国结直肠癌早诊早治专家共识》（2020）要点 结直肠癌是我国常见恶性肿瘤，其发病率呈逐年攀升趋势，严重危害人民身体健康。早期诊断与早期治疗是改善结直肠癌患者预后、减轻人群疾病负担的关键所在。但目前我国结直肠癌患者早期诊断及治疗率偏低，积极推动规范的结直肠癌早诊早治是进一步改善我国结直肠癌患者预后的关键。 一、结直肠癌的流行病学趋势 结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其新发病例数在全世界男性、女性中分别排名第3位及第2位，死亡病例数在全世界男性、女性中分别排名第4位及第3位。随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日渐增高，已跃居城市恶性肿瘤发病率第2位（33.17/10万），死亡率第4位（15.98/10万），农村地区恶性肿瘤发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）第5位。 二、结直肠癌的筛查和早期诊断 1. 结直肠癌筛查的可选方法： 目前的筛查方法列举如下。

基于粪便检测的方法包括粪便免疫化学测试（FIT）和多靶点粪便检测。FIT 是目前应用最广泛的结直肠癌早期筛查技术，推荐筛查周期为1年1次。不再推荐化 学法粪隐血试验用于结直肠癌早期筛查。多靶点粪便检测是利用粪便DNA 检测技术检测粪便中肠道肿瘤脱落细胞的特异性标志物。推荐应用于无症状人群结直肠肿瘤早诊筛查，筛查周期为3年1次或1年1次。粪便检测阳性者应行肠镜检查，有异常发现者应取组织活检以明确诊断。 肠镜包括纤维结肠镜/乙状结肠镜和硬质直肠镜。结肠镜检查是发现肠道肿瘤最敏感的检查方法，同时可以明确病理诊断。推荐有条件地区采用 规范化全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高危人群。 直肠肿瘤在我国患者中的比例高，直肠指诊可有效检查低位直肠肿瘤，推荐体检人群行直肠指诊。但是，直肠指诊对于直肠肿瘤的筛查价值不明确。 【推荐筛查方法】： A.免疫化学法粪便隐血检测，推荐筛查周期为1年1次；