风温肺热病中医临床路径

风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。

一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

。西医诊断:第一诊断为非中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD 编码：BNW031）

。

重症社区获得性肺炎（ICD-10 编码：J13-J15，J18）

（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。

（ZY/T001.1-94）

（2）西医诊断标准:参照2006 年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎。

诊断和治疗指南》

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）

临床常见证候:

邪犯肺卫证

痰热壅肺证

痰浊阻肺证

正虚邪恋证

（三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得。

性肺炎）诊疗方案”

。

1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤10 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD 编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎

（ICD-10 编码：J13-J15，J18）的患者。

2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖

（3）凝血功能、D-二聚体

（4）体表血氧饱和度或血气分析

（5）胸部正侧位X线片、心电图

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏C T、C 反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂或中成药

邪犯肺卫证：宣肺透表，清热解毒。痰

热壅肺证：清热化痰，止咳平喘。痰

浊阻肺证: 燥湿化痰，宣肺止咳。正

虚邪恋证：养阴益气，清散余邪。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

3．其他疗法：根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、肺炎穴贴疗法,耳尖放血疗法,针刺清喘穴,经络刺激法等。

4．内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药

。

（中华医学会呼吸病学分会，2006）

物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

5．护理：辨证施护。

（九）出院标准

1．症状好转，体温正常超过72 小时。

2．生命体征平稳。

3．肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。

4．没有需要住院治疗的并发症。

（十）有无变异及原因分析

1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

3．治疗过程中72 小时后症状无改善或一度改善又恶化者，退出本路径。

4．过敏体质，或已知对本路径内服中药或外用中药组成成分过敏者，记录过敏变异原因，退出本路径。

5．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

二、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）（TCD 编码：BNW031， ICD-10 编码： J13-J15，18）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院

中医病名及症候分类

感冒 证候分类 风寒束表风热犯表 暑湿袭表咳嗽 证候分类风寒袭肺风热犯肺燥邪伤肺痰热壅肺肝火犯肺痰湿蕴肺肺阴亏虚 肺气亏虚风温肺热病 风热犯肺痰热壅肺肺胃热盛热闭心包气阴两虚 邪陷正脱肺痈 初期 成痈期 溃脓期 恢复期 肺痨 肺阴亏虚阴虚火旺气阴两虚 阴阳两虚咯血 肝火犯肺阴虚火旺 痰热壅肺 气虚血瘀 悬饮 邪郁少阳 饮停胸胁 肺络不畅 喘病 风寒束肺 风热犯肺 痰湿蕴肺 水气凌心 肺脾两虚 肺肾两虚 哮病 .1发作期 1冷哮： 2热哮： 3虚哮： 2缓解期 1肺气亏虚 2脾气亏虚 3肾气亏虚 胃脘痛 肝胃气滞 寒邪犯胃 胃热炽盛 食滞胃肠 瘀阻胃络 胃阴亏虚 脾胃虚寒 噎膈 痰气阻膈 瘀血阻膈 津亏热结 气虚阳微 呕吐 寒邪犯胃 食滞胃肠 痰饮停胃 肝气犯胃 脾胃虚寒 胃阴亏虚 吐血 胃热炽盛 肝火犯胃 瘀阻胃络 脾不统血 肝胃阴虚 便血 胃肠积热 湿热蕴结 肠风伤络 脾胃虚寒 痢疾 湿热蕴结 寒湿困脾 脾阳亏虚 热毒炽盛 正虚邪恋 泄泻 寒湿困脾 肠道湿热 食滞胃肠 肝气郁滞 脾气亏虚 肾阳亏虚 黄疸 肝胆湿热

湿困脾胃 热毒炽盛寒凝阳衰水臌 气滞湿阻寒湿困脾湿热蕴结肝脾血瘀 脾肾阳虚肝肾阴虚便秘 肠道实热肠道气滞脾虚气弱 脾肾阳虚阴虚肠燥紫癜 风热伤络血热伤络 阴虚火旺气不摄血湿温 湿郁卫气 气分湿热热入营血霍乱 中焦湿热寒湿困脾 亡阴证亡阳证中暑 阳暑 阴暑 暑厥 暑风 疟疾邪郁少阳 暑热内郁 暑湿内蕴 疫毒侵袭 正虚邪恋 胸痹心痛 心血瘀阻 寒凝心脉 痰浊内阻 心气虚弱 心肾阴虚 心肾阳虚 心悸 心虚胆怯 心脾两虚 阴虚火旺 心血瘀阻 水气凌心 心阳虚弱 不寐 肝郁化火 痰热内扰 阴虚火旺 心脾两虚 心虚胆怯 自汗、盗汗 肺卫不固 营卫不和 阴虚火旺 郁病 肝气郁结 气郁化火 忧郁伤神 心脾两虚 癫病 痰气郁结 气虚痰结 心脾两虚 阴虚火旺 狂病 痰火扰神 火盛伤阴 气血瘀滞 痫病 痰火扰神 血虚风动 风痰闭窍 瘀阻脑络 心脾两虚 肝肾阴虚 头风 肝阳上亢 痰浊上扰 瘀阻脑络 气血亏虚 肝肾阴虚 眩晕 风阳上扰 痰浊上蒙 气血亏虚 肝肾阴虚 痿病 肺热津伤 湿热浸淫 脾胃虚弱 瘀阻脉络 肝肾亏虚 中风 肝阳暴亢 风痰阻络

风 温 肺 热

风温肺热 风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等 为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。． 西医的上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病与之颇为相似，可参考本病证辨证 施护。 肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化 因素、免疫损伤、过敏及药物所致。最常见为细菌性肺炎。近年来，由于环境改变，抗 生素的不合理使用等，使医院获得性肺炎的发病率居高不下，而新的病原菌发生率耐药 菌株不断增加，使肺炎总的死病率有上升趋势。 【病因病机】 1．冬季气候反常不寒而暖，或春季风气当令阳气升发，均可使风邪从热化，成为风温之病邪。 2．人体由于起居不当、过劳伤正、素体虚弱等导致卫外功能低下，感受风温病邪而发病。一 3．风温阳热之邪，易伤津液，病情变化迅速，病变常从肺卫而传里。若邪热炽盛，正气又虚，病邪可由卫分直传营血或逆传心包；热邪内陷，则出现正虚欲脱的重证。 4．常见的病因有感染(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)，理化因素(如放射线、 吸入化学性气体等)，另外免疫损伤、过敏及药物亦可弓I起。 【评估证候特点】 1．风热犯肺身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 2．痰热壅肺身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴，舌红苔黄，脉洪数或滑数。 3．肺胃热盛身热，午后为甚，心烦懊憔，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘，舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。 4．热闭心包壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷，舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。 5．气阴两虚身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干，舌红少苔，脉细或细数。． 6．邪陷正脱呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降，或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊，舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。 【诊断要点】 临床表现 肺炎的症状取决于病原体侵袭力及宿主的状态，常见症状有发热、咳嗽、咳痰、或 原有呼吸道症状加重，出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。 早期肺部体征无明显异常，重症或病变范围大者可有呼吸频率增快，发绀或呼吸困 难等：肺实质时体征比较典型，如叩浊音、语颤增强或闻及湿性哕音。 部分肺炎痰液具有特征症状，如肺炎球菌肺炎科咳铁锈色痰、肺炎克雷伯杆菌咳砖 红色胶东样痰、卫氏并殖吸虫病为果酱样痰等。 辅助检查

重症肺炎,中医诊疗方案

重症肺炎,中医诊疗方 案 -CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

风温肺热病（重症肺炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 （1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。 （2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝，病情严重者可出现神昏谵语，舌红苔黄或腻、脉滑数。 2.西医诊断标准 参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》，符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。 主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：(1)呼吸频率≥30次/min；(2)氧合指数≤250mmHg（1mmHg=）；(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和（或）定向障碍；(5)血尿素氮≥L；(6)收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。 （二）证候诊断 参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 1.痰热壅肺证：主症：咳嗽，痰多，痰黄，痰白干黏，胸痛，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：发热，口渴，面红，尿黄，大便干结，腹胀。 诊断：①咳嗽甚则胸痛；②痰黄或白干黏；③发热，口渴；④大便干结或腹胀；⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。 具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项。 2.肺热腑实证：肺热腑实证是基于上述痰热壅肺证而突出腹胀、便秘、苔黄腻或黄滑，脉右寸实大的腑实特征。 3. 热陷心包证：主症：咳嗽，甚则喘息、气促，身热夜甚，心烦不寐，神志异常，舌红、绛，脉数、滑。次症：高热，大便干结，尿黄，脉细。 诊断：①咳嗽或喘息、气促；②心烦不寐、烦躁甚或神志恍惚、昏蒙、谵妄、昏愦不语；③高热、身热夜甚；④舌红甚至红绛，或脉滑数或细数。

风温肺热病中医护理方案

风温肺热（社区获得性肺炎）中医护理方案 一、常见证候要点 (1)风热犯肺证身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 (2)痰热壅肺证身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰色黄或痰中带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮。舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。 (3)肺胃热盛证身热，午后为甚，心烦懊惊，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹胀便秘，舌红，苔黄或灰黑而糙，脉滑数。 (4)气阴两虚证身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干。舌红，少苔，脉细或数。 二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽咳痰 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。 7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。 11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。 12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。

风温肺热病的中医诊疗方案

风温肺热病的中医诊疗方案 风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热、咳嗽、胸痛等为主要临床表现，相当于西医急性肺部炎性病变。 一、诊断依据 1、以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。 2、病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。 3、冬春两季较多，具有起病急、传变快、病程短的特点。 4、白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。 5、肺部有实变体征，或可闻及干湿啰音。 6、痰直接涂片或培养可以找到病原体。 7、胸部X透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。 二、分证论治 1、风热犯肺 证候：咳嗽，咳声嘎哑，咯痰不爽，痰粘稠色黄，咳时汗出，口渴，恶风，身热，流黄涕，头身疼痛，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 治法：疏风清热，宣肺止咳。 代表方剂：桑菊饮加减。 常用药物：桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦梗、甘草、前胡、浙贝母、牛蒡子、金银花等。 2、表寒肺热 证候：咳嗽，气喘，痰粘而稠，咯痰不爽，恶寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。 治法：发表散寒，清肺平喘。 代表方剂：麻杏石甘汤等。

常用药物：麻黄、杏仁、石膏、甘草、知母、黄芩、鱼腥草、瓜蒌、桑白皮、浙贝母等。 3、肺热炽盛 证候：咳嗽气急，喘促不宁，身热不退，烦躁不安，胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，便秘，舌质红，苔黄而干，脉滑数。 治法：清热泻肺。 代表方剂：清金化痰汤或苇茎汤。 常用药物：桑白皮、黄芩、瓜蒌、桔梗、浙贝母、知母、栀子、苇茎、甘草、鱼腥草、冬瓜仁、薏苡仁、败酱草、大黄、天竹黄、白茅根等。 4、肺热肠闭 证候：咳嗽气急，发热口渴，目晡潮热，时有谵语，腹部胀满，大便秘结，腹部按之作痛，苔黄而燥，脉沉而有力。 治法：清热泻肠。 代表方剂：大承气汤加味。 常用药物：大黄、枳实、厚朴、玄明粉、杏仁、胆南星、知母、全瓜蒌、天竹黄等。 5、痰热结胸 证候：咳嗽，气喘，咯吐黄稠痰，寒热往来，胸膈痞满，按之疼痛，口苦，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治法：清热化痰宽胸。 代表方剂：柴胡陷胸汤。 常用药物：柴胡、黄芩、黄连、半夏、全瓜蒌、枳壳、桔梗、甘草、杏仁、浙贝母、胆南星、天竹黄、大黄等。 6、热闭心神 证候：咳嗽，气喘息粗，痰多粘稠，高热烦躁，神昏谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。

完整word版,中医急诊学

一、总论 1.《伤寒论》奠定了中医急诊学六经辩证救治的理论体系。 2.急诊治疗的基本原则：明辨虚实，权治缓急；动态观察，辩证救治；已病防变，随证救治。 3.急诊治疗三法：扶正法，祛邪法，扶正祛邪法。 4.虚实辨证： ⑴虚证：多见于重病或久病而突发，多见于高龄体虚之人，临床可见面色苍白，大汗淋漓，形寒肢冷，甚至四肢厥冷，心悸怔忡，精神萎靡，舌质或胖或瘦，或淡嫩，或嫩红等，舌苔或薄白，或白腻，或无苔等，脉象以虚脉为主。在临床上又可进行不足、虚衰、亡脱等之类模糊定性的描述。 实证：多见于体壮之人，发病较急或病势较盛，临床可见高热烦躁，神昏谵语，便秘腹满，舌质苍老，舌苔黄燥，脉实。 ⑵常见虚实证的危证实例： 实证：邪闭窍阻，痰壅气盛，湿浊中阻，水气凌心，肝阳动风，热毒壅盛。 虚证：心阳暴脱，肺气衰竭，肾气欲绝，肝阴耗伤，胃气衰败。 二、脱证：是因邪毒侵扰，脏腑败伤，气血受损，阴阳互不维系而致的以突然汗出，目合口开，二便自遗，甚则神昏为主要表现的急危病证。西医学各类休克可参照本病救治。 1.鉴别诊断要点：

①神昏：以神志不清为特征。可突然出现，更常见于慢性疾病中渐次出现，多见于 内科杂病危重阶段。发病前可有头昏，恶心，呕吐，心慌，气急，肢麻，偏瘫，尿少，尿闭，浮肿等症状。 ②厥证：以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，面色苍白，但短期内可逐渐苏醒为特征，实证居多。脱证常有大汗淋漓，目合口开，二便失禁，脉微或伏，不一定有昏仆，四肢厥冷。厥、脱可以同时出现。 ③中风：发病年龄多在40岁以上，急性起病，以突然昏仆，半身不遂，言语不利，口舌歪斜为主症。 2.辩证救治： ①气脱：面色苍白，神志淡漠，声低息微，倦怠乏力，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱。 证机概要：真气亏虚，散乱欲脱。 方药：独参汤。 ②阴脱：神情恍惚或烦躁不安，面色潮红，心烦潮热，口干欲饮，便秘少尿，皮肤 干燥而皱，舌红而干，脉微细数。 证机概要:真阴枯竭，虚阳欲脱。 方药：生脉散。 ③阳脱：突然大汗不止或汗出如油，神情恍惚，心慌气促，声短息微，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而颤。证机概要：真阳欲脱。方药：参附汤。

肺病科中医临床路径

肺病科中医临床路径 目录 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 (71) 咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）中医临床路径 (76) 哮病（支气管哮喘）中医临床路径 (79) —69 —

肺病科中医临床路径—70 —

风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。 一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD 编码：BNW031） 。西医诊断:第一诊断为 。 非重症社区获得性肺炎（ICD-10 编码：J13-J15，J18） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94） 。 （2）西医诊断标准:参照2006 年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得 性肺炎）诊疗方案”风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） 临床常见证候: 邪犯肺卫证 痰热壅肺证 痰浊阻肺证 正虚邪恋证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得 性肺炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD 编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎

（ICD-10 编码：J13-J15，J18）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能、D-二聚体 （4）体表血氧饱和度或血气分析 （5）胸部正侧位X线片、心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏C T、C 反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 邪犯肺卫证：宣肺透表，清热解毒。痰 热壅肺证：清热化痰，止咳平喘。痰 浊阻肺证: 燥湿化痰，宣肺止咳。正 虚邪恋证：养阴益气，清散余邪。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．其他疗法：根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、肺炎穴贴疗法,耳尖放血疗法,针刺清喘穴,经络刺激法等。 4．内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药 。 （中华医学会呼吸病学分会，2006） 物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．症状好转，体温正常超过72 小时。 2．生命体征平稳。 3．肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。 4．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析

风温肺热病

风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 (ZY／T001．1-94)。 (1)病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。 (2)临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、 苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄或 腻、脉滑数。 (3)主要体征：肺部局部叩诊可有浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气 管呼吸音。 (4)主要辅助检查：肺部x线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。 2．西医诊断标准：参照2006年lO月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得 性肺炎诊断和治疗指南》。 (1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不

伴胸痛。 (2)发热。 (3)肺实变体征和(或)湿性哕音。 (4)WBC>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴核左移。 (5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 (二)证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 1．邪犯肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白、口微渴，头痛，鼻塞；舌边尖红， 苔薄白或微黄，脉浮数。 2．痰热壅肺证：高热不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口 渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄，脉洪数或滑数。 3．痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便 溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。． 4．正虚邪恋证：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；舌淡红苔白腻，脉细滑。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂、中成药 1．邪犯肺卫证：

中医住院医师规范化培训临床实践技能考核方案(试行)

江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核实施方案（试行）一、考核目的通过临床实践技能考核，评价参加中医住院医师规范化培训人员掌握基本理论、基本知识、基本技能的情况，检验规范化培训临床带教实际效果，进一步促进中医住院医师规范化培训工作开展，提升培训质量。 二、考核对象按要求完成中医住院医师规范化培训第一阶段∕第二阶段（中医专科）培训任务，参加全省阶段理论统考，并成绩合格的中医住院医师规范化培训学员。三、考核内容中医住院医师规范化培训临床实践技能考核包括临床技能操作、中医临床思维和处置能力等。第一阶段考核范围以中医内科为主，不分专业，第二阶段以中医各专科培训内容为主。考核内容参照国家和省中医住院医师规范化培训标准，具体分为三个部分：（1）接诊能力内容包括：接诊、病史采集、体格检

查、理法方药、病历书写等，重点考核内科相关疾病中医临床诊疗思维和处置能力。（2）技术操作中医各科常用操作技术，内容包括：舌诊，脉诊，常用针灸穴位定位、针刺手法、常用针灸推拿方法、艾灸、拔罐、耳针、捏脊、穴位贴敷、刮痧、小夹板固定术、外科清创术、心肺复苏术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、洗胃术、气管插管术操作等。（3）辅助检查内容包括：临床检验结果分析，其他检查（放射、CT、心电图等）结果判读及诊断。四、考核方式中医住院医师规范化培训临床实践技能考核采用分站式客观结构化考核形式，实行真实场景和床边考核方法，也可借助模拟教具或采用标准化病人等辅助考核手段。整个考核分三部分计分，每部分总分均为100分，80分为合格。实行单项淘汰制，即任何一部分不合格者判定为整个考核不合格。每位考生考核参考时间150分钟，具体考核要求和评分见《江苏省中医住院医师规范化培训临床实践技能考核操作流

肺炎2014诊疗方案

风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案 一、诊断：中医诊断：风温肺热病；西医诊断：社区获得性肺炎 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.1-9)。 (1)病史及发病特点：起病急、传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。 (2)临床表现：发病初期，发热重恶寒轻、咳嗽、咯痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳嗽胸痛、咯痰色黄或带血丝、舌红苔黄、脉滑数。 (3)主要体征：肺部局部叩诊可由浊音，听诊呼吸音降低或有湿罗音，或有支气管呼吸音。 (4) 主要辅助检查：肺部X线可有炎性改变；血常规：白细胞总数或中性增多。 2. 西医诊断标准：参照2006年10月中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。 （1）新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 （2）发热。 （3）肺实变体征和（或）湿性啰音。 （4）WBC>10×109/L，或4×109/L,伴或不伴核左移。 （5）胸部X线检查显示片状、斑片状侵润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 （二）证候诊断 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》。 1.、邪犯肺卫证：发热重，恶寒轻，咳嗽痰白，口微渴，头痛，鼻塞，舌边尖红、苔薄黄或微黄、脉浮数。 2、痰热壅肺证：高热不退、咳嗽、咯痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴烦躁，小便黄赤，伴见大便干燥或便秘，舌红苔黄、脉洪数或滑数。 3、痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，伴有疲倦纳呆，腹胀，大便溏，舌淡红，苔白腻，脉滑。 4、正虚邪恋证：干咳少痰，口燥咽干，腹胀，神倦纳差；舌淡红苔白腻，脉细滑。 二、治疗方案 （一）.辨证选服口服中药汤剂、中成药 1.、邪犯肺卫证： 治法：宣肺透表，清热解毒 推荐方药：银翘散合麻杏石甘汤加减，银花、连翘、桔梗、荆芥、麻黄、石膏（先煎）、北杏仁、甘草。 中成药：银翘解毒丸（颗粒、片）、连花清温胶囊、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒等。 2、痰热壅肺证

风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定

风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定 风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。 4. 1诊断依据 4.1.1以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。 4.1.2.病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。4.1.3冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。 4.1.4血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。 4.1.5肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。 4.1.6痰直接涂片或培养可以找到病原体。 4.1.7胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。 4.2证候分类 4.2.1风热犯肺：身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 4.2.2痰热壅肺：身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，或痰黄带血，胸闷胸痛，口渴。舌红苔黄，脉洪数或滑数。 4.2.3肺胃热盛：身热，午后为甚，心烦懊依，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹满便秘。舌红，苔黄或灰黑而燥，脉滑数。 4.2.4热闭心包：壮热，烦躁不安，口渴不欲饮，甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷。舌绛少津，苔黄，脉弦数或沉数。 4.2.5气阴两虚：身热渐退，干咳痰少而粘，自汗神倦，纳少口干。舌红少苔，脉细或细数。 4.2.6邪陷正脱：呼吸短促，鼻翼煽动，面色苍白，大汗淋漓，甚则汗出如油，四肢厥冷，紫绀，烦躁不安，身热骤降。或起病无身热，面色淡白，神志逐渐模糊。舌质淡紫，脉细数无力，或脉微欲绝。 4.3疗效评定 4.3.1治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。 4.3.2好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，x线检查肺部病灶尚未完全吸

痰热清

痰热清注射液 成分 黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘、辅料为丙二醇。 性状 本品为棕红色澄明液体。 功能主治 清热，解毒，化痰。用于风温肺热病属痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、口渴、舌红、苔黄等。可用于急性支气管炎、急性肺炎（早期）出现的上述症状。 适应症 清热、化痰、解毒。用于风温肺热病痰热阻肺证，症见：发热、咳嗽、咯痰不爽、咽喉肿痛、口渴、舌红、苔黄；肺炎早期、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作以及上呼吸道感染属上述证候者。 用法用量 常用量：成人一般一次20ml，重症患者一次可用40ml，加入5%葡萄糖注射液或O.9%氯化钠注射液250-500ml，静脉滴注，控制滴数每分钟不超过60滴，一日1次；儿童按体重0.3-0.5ml/kg，最高剂量不超过20ml，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液 100-200ml，静脉滴注，控制滴数每分钟30-60滴，一日1次；或遵医嘱。 不良反应 本品偶有过敏反应，可见头晕、恶心、呕吐、全身发红、瘙痒或皮疹。 禁忌 1、对本品、醇类过敏或过敏体质者禁用。 2、老人伴有肝肾功能不全者禁用。 3、严重肺心病伴有心衰者禁用。 4、有表寒证者忌用。 注意事项 1、使用前发现瓶盖漏气、瓶体有裂缝、溶液浑浊或有沉淀物不得使用。 2、药液稀释倍数不低于1：10(药液：溶媒)，稀释后药液必须在4小时内使用，若发生浑浊或沉淀请勿使用。 3、稀释溶媒的温度要适宜，确保在输液时药液为室温，一般在20℃-30℃之间为宜。 4、不得和其它药物混合滴注。如合并用药，在换药时需先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液(50ml以上)冲洗输液管或更换新的输液器，并应保持一定的时间间隔，以免药物

风温肺热

风温肺热 风温肺热病就是由风热病邪犯肺,热壅肺气,肺失清肃所致,以发热,咳嗽,胸痛等 为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变、、 西医得上呼吸道感染、流行性感冒、肺炎等疾病与之颇为相似,可参考本病证辨证 施护、 肺炎(pｎｅumｏnｉａ)就是指终末气道、肺泡与肺间质得炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。最常见为细菌性肺炎。近年来,由于环境改变,抗 生素得不合理使用等,使医院获得性肺炎得发病率居高不下,而新得病原菌发生率耐药 菌株不断增加,使肺炎总得死病率有上升趋势。 【病因病机】 1。冬季气候反常不寒而暖,或春季风气当令阳气升发,均可使风邪从热化,成为风 温之病邪。 2.人体由于起居不当、过劳伤正、素体虚弱等导致卫外功能低下,感受风温病邪而 发病。一 3、风温阳热之邪,易伤津液,病情变化迅速,病变常从肺卫而传里。若邪热炽盛, 正气又虚,病邪可由卫分直传营血或逆传心包;热邪内陷,则出现正虚欲脱得重证。 4。常见得病因有感染(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等),理化因素(如放射线、 吸入化学性气体等),另外免疫损伤、过敏及药物亦可弓I起。 【评估证候特点】 1。风热犯肺身热无汗或少汗,微恶风寒,咳嗽痰少,头痛,口微渴,舌边尖红, 苔薄白,脉浮数、 ２.痰热壅肺身热烦渴,汗出,咳嗽气粗,或痰黄带血,胸闷胸痛,口渴,舌红苔 黄,脉洪数或滑数。 3.肺胃热盛身热,午后为甚,心烦懊憔,口渴多饮,咳嗽痰黄,腹满便秘,舌红, 苔黄或灰黑而燥,脉滑数。 4.热闭心包壮热,烦躁不安,口渴不欲饮,甚则神昏谵语、痉厥或四肢厥冷,舌 绛少津,苔黄,脉弦数或沉数。 5。气阴两虚身热渐退,干咳痰少而粘,自汗神倦,纳少口干,舌红少苔,脉细或 细数、 . 6.邪陷正脱呼吸短促,鼻翼煽动,面色苍白,大汗淋漓,甚则汗出如油,四肢厥 冷,紫绀,烦躁不安,身热骤降,或起病无身热,面色淡白,神志逐渐模糊,舌质淡紫, 脉细数无力,或脉微欲绝。 【诊断要点】 临床表现 肺炎得症状取决于病原体侵袭力及宿主得状态,常见症状有发热、咳嗽、咳痰、或 原有呼吸道症状加重,出现脓性痰或血痰,伴或不伴胸痛。 早期肺部体征无明显异常,重症或病变范围大者可有呼吸频率增快,发绀或呼吸困 难等:肺实质时体征比较典型,如叩浊音、语颤增强或闻及湿性哕音。 部分肺炎痰液具有特征症状,如肺炎球菌肺炎科咳铁锈色痰、肺炎克雷伯杆菌咳砖红色胶东样痰、卫氏并殖吸虫病为果酱样痰等。 辅助检查 主要根据呼吸道分泌物得培养结果进行诊断。 其她辅助检查,①胸部影像学检查;②血培养及胸腔积液培养③免疫学技术;聚合

肺炎是老年人最为常见的肺部感染性疾病

肺炎是老年人最为常见的肺部感染性疾病，一般病情严重，预后险恶。老年肺炎的发病率和病死率显著高于青年人。年龄、基础病、曾因CAP住院、营养不良等是其重要的危险因素。细菌感染是老年人肺炎最主要的病原菌，革兰氏阴性杆菌产生的内毒素，能引起严重的炎症级联反应，促使SIRS的发生，进而发展至MODS，导致老年肺炎患者死亡。这一病理过程与中医“风温肺热病”的核心病机比较一致。“热毒炽盛、痰瘀互结、正气亏虚”是贯穿老年肺炎始终的核心病机。风温毒邪是其主要致病因子，热毒之邪存在于病变的始终，热毒炽盛、气阴耗伤，导致痰瘀互结，胶着难去，是导致风温肺热病预后凶险的关键。我们抓住老年肺炎的核心病机，遵循扶正祛邪治则，确立扶正解毒化瘀治法，以期降低老年肺炎病死率。该论文研究目的主要是：①探讨老年肺炎的核心病机和扶正解毒化瘀治法；②评价扶正解毒化瘀法干预老年肺炎病死率的有效性和安全性；③分析总结老年肺炎的中医病因、发病特点以及中医证候分布规律等，为制定扶正解毒化瘀法治疗老年肺炎的诊疗技术规范提供临床证据。 对象与方法： 论文的主要研究对象为≥65岁的老年人肺炎住院患者。老年肺炎归属于中医“风温肺热病”范畴，中医文献是中医理论知识与临床经验的载体，是中医学术研究和临床应用的基础，在文献学习与临床实践的基础上对老年肺炎的中医病机和治法进行理论探讨。 本研究为多中心随机双盲安慰剂对照试验。在5个分中心开展，将308例老年肺炎患者随机分为治疗组和对照组，两组各154例。治疗组采用西医基础抗感染治疗加扶正解毒化瘀颗粒治疗，对照组采用西医基础抗感染治疗加安慰剂治疗。 本研究疗程为1月，死亡和治愈(或好转)出院为终点事件，用药时间不超过4周。分别于治疗后第7天评测症状积分、胸片、血常规、血气分析、体温；第14天评测症状积分、血常规、痰涂片、细菌培养、咽拭子找支原体、血气分析、体温；第21天评测症状积分、胸片、血常规、血气分析、体温；第28天评测症状积分、胸片、血常规、痰涂片、细菌培养、咽拭子找支原体、血气分析、生命体征、尿便常规、肝肾功、心电图。死亡事件粤不良事件随时记录。 本论文主要统计分析基线资料；肺炎30天病死率；治疗后1周、2周的治愈率、症状积分、胸片吸收程度、血常规、血气分析及体温的变化情况。安全性评价采用报告表记录患者不良事件，并对治疗前后尿、大便常规，肝肾功能，心电图进行评价。 结果： 通过文献学习、前期工作及临床实践总结，我们认为风温毒邪是老年性肺炎主要致病因素；热毒炽盛、痰瘀互结、正气亏虚是其核心病机。针对核心病机，治以扶正解毒化瘀法，中西医结合治疗可以提高疗效，具有降低病死率的趋势。临床试验共入组303例受试者。脱落17例，剔除2例，最后共有284例纳入统计分析。临床试验结果表明： 1.治疗组发生死亡20例(13.89％)，粤对照组死亡16例(11.43％)比较，无统计学意义(p>0.05)，这与样本量较少可能有关。但治疗组总病死率低于文献报道的30％～50％这一平均病死率，仍具有降低病死率的临床趋势，进一步扩大样本量可能出现统计学差异。 2.两组第1周治愈率四分类等级分析，无统计学意义，但治疗组的趋势仍较对照组明显；治疗组第2周有效率明显优于对照组，经X2检验，两组间有显著性差异(p=0.042)。结果表明，西医抗感染基础上配合中医扶正解毒化瘀法治疗老年肺炎。在一定程度上可以提高其临床疗效。 3.治疗组在治疗后第1周、第2周能够明显改善咯痰症状积分，与对照组比较有统计学意义(p>0.05)；其它症状(咳嗽、发热、胸闷痛、气短懒言、喘息、口干舌燥、大便干结等)治疗前后有明显差异，但组间比较则无显著差异(P>0.05)。扶正解毒化瘀法能够在第1周改善咳痰症状；在第2周能够明显改善喘息、气短懒言等症状；但咳嗽、胸闷痛、倦怠乏力、

重症肺炎,中医诊疗方案

风温肺热病（重症肺炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2011版)》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 （1）病史及发病特点：起病急，传变快，病程短，四季发病，以冬春多见。 （2）临床表现：发病初起，发热重恶寒轻、咳嗽、咳痰不爽、头痛、舌边尖红、苔薄黄或黄白相兼、脉浮数，或高热烦渴、咳喘胸痛、咯痰色黄或带血丝，病情严重者可出现神昏谵语，舌红苔黄或腻、脉滑数。 2.西医诊断标准 参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》，符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎。 主要标准：（1）需要气管插管行机械通气治疗；（2)脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：(1)呼吸频率≥30次/min；(2)氧合指数≤250mmHg（1mmHg=0.133kPa）；(3)多肺叶浸润；(4)意识障碍和（或）定向障碍；(5)血尿素氮≥7.14mmol/L；(6)收缩压<90mmHg需要积极的液体复苏。 （二）证候诊断 参照《社区获得性肺炎中医证候诊断标准（2011版）》《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 1.痰热壅肺证：主症：咳嗽，痰多，痰黄，痰白干黏，胸痛，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：发热，口渴，面红，尿黄，大便干结，腹胀。 诊断：①咳嗽甚则胸痛；②痰黄或白干黏；③发热，口渴；④大便干结或腹胀；⑤舌质红，或舌苔黄或黄腻，或脉数或滑数。 具备①、②2项，加③、④、⑤中的2项。 2.肺热腑实证：肺热腑实证是基于上述痰热壅肺证而突出腹胀、便秘、苔黄腻或黄滑，脉右寸实大的腑实特征。 3. 热陷心包证：主症：咳嗽，甚则喘息、气促，身热夜甚，心烦不寐，神志异常，舌红、绛，脉数、滑。次症：高热，大便干结，尿黄，脉细。 诊断：①咳嗽或喘息、气促；②心烦不寐、烦躁甚或神志恍惚、昏蒙、谵妄、昏愦不语；③高热、身热夜甚；④舌红甚至红绛，或脉滑数或细数。 具备①、②中的2项，加③、④中的1项。

肺炎临床路径

社区获得性肺炎诊疗方案 肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在的炎症。肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。 一、路径入选标准： 纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。 2、年龄≥18周岁。 排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者； 2、妊娠及哺乳期妇女； 3、符合重症肺炎诊断标准的患者； 4、严重肝肾功能障碍。 二、中医诊断： （一）诊断标准 细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等畴。 1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。 2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。 3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。 （二）辩证分型： 1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。 2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。 3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。舌淡红，苔白腻，脉滑。 4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉滑。 三、西医诊断标准 （一）肺炎诊断标准 1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和（或）湿性啰音。 4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。伴或不伴核左移。 5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

中医病证诊断疗效标准

中医病证诊断疗效标准 中医病证诊断疗效标准 ZY／ 一、中医内科病证诊断疗效标准 1主题内容与适用范围 本标准规定了中医内科57个病证的病证名、诊断依据、证候分类、疗效评定。 本标准适用于中医临床医疗质量评定，中医科研、教学亦可参照使用。 2感冒的诊断依据、证候分类、疗效评定 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 诊断依据 2.1.1鼻塞流涕，喷嚏，咽痒或痛，咳嗽。 恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 四时皆有，以冬春季节为多见。 血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 证候分类 风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻寒流清涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。 风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，咽痛咽红，咳嗽。舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。 暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 疗效评定 治愈：症状消失。 好转：发热消退，临床症状减轻。 未愈：临床症状无改善或加重。 3 咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定 咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。多见于急、慢性支气管炎。 诊断依据 3. 1. 1咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

3. 1. 2外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。 3. 1. 3内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。 证候分类 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。舌苔薄白，脉浮紧。 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。 燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。 3. 痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。 3. 痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。舌苔白腻，脉滑。 肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。舌红，少苔，脉细数。 肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。舌淡嫩，苔白，脉弱。 疗效评定 治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在两周以上未发作者为临床治愈。 好转：咳嗽减轻，痰量减少。 未愈：症状无明显改变。 4风温肺热病的诊断依据、证候分类、疗效评定 风温肺热病是由风热病邪犯肺，热壅肺气，肺失清肃所致，以发热，咳嗽，胸痛等为主要临床表现。相当于急性肺部炎性病变。 4. 1诊断依据 以身热、咳嗽、烦渴，或伴气急、胸痛为主症。 病重者可见壮热，颜面潮红，烦躁不安，神昏谵语，或四肢厥冷等症。 冬春两季较多。具有起病急、传变快、病程短的特点。 血白细胞总数及中性粒细胞升高者，属细菌性感染；正常或偏低者以病毒性感染为主。 肺部有实变体征，或可闻及干湿性罗音。 痰直接涂片或培养可以找到病原体。 胸部X线透视或摄片，可见一侧或两侧肺叶或肺段炎性阴影。 证候分类

风温肺热病中医临床路径

风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非重症社区获得性肺炎患者。 一、风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 。西医诊断:第一诊断为非中医诊断:第一诊断为风温肺热病（TCD 编码：BNW031） 。 重症社区获得性肺炎（ICD-10 编码：J13-J15，J18） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。 （ZY/T001.1-94） （2）西医诊断标准:参照2006 年中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎。 诊断和治疗指南》 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）诊疗方案”风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） 临床常见证候: 邪犯肺卫证 痰热壅肺证 痰浊阻肺证 正虚邪恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组风温肺热病（非重症社区获得。 性肺炎）诊疗方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为风温肺热病（非重症社区获得性肺炎） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合风温肺热病（TCD 编码：BNW031）和非重症社区获得性肺炎

（ICD-10 编码：J13-J15，J18）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖 （3）凝血功能、D-二聚体 （4）体表血氧饱和度或血气分析 （5）胸部正侧位X线片、心电图 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如送检痰涂片、痰培养、痰找抗酸菌检查、肺脏C T、C 反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 邪犯肺卫证：宣肺透表，清热解毒。痰 热壅肺证：清热化痰，止咳平喘。痰 浊阻肺证: 燥湿化痰，宣肺止咳。正 虚邪恋证：养阴益气，清散余邪。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．其他疗法：根据病情需要选择应用中药保留灌肠疗法、肺炎穴贴疗法,耳尖放血疗法,针刺清喘穴,经络刺激法等。 4．内科基础治疗：主要包括：对症支持治疗如吸氧。评估特定病原体的危险因素，药 。 （中华医学会呼吸病学分会，2006） 物选择根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．症状好转，体温正常超过72 小时。 2．生命体征平稳。 3．肺部病灶基本吸收，血常规基本正常。 4．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析

重症肺炎

重症肺炎的中西医诊治进展 第一节重症肺炎的认识与评价 【概述】 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5～6位。重症肺炎( severe pneumonia，SP) 是由各种病原体所致肺实质性炎症，造成严重菌血症或毒血症，除具有肺炎常见呼吸系统症状发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,进而引起血压下降、休克、神志模糊、烦躁不安、谵望和昏迷，故又称中毒性肺炎或暴发性肺炎。既可发生于社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见；免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎，临床各科都可能会遇到重症肺炎患者，需要一个独特的临床处理路径、初始的抗生素治疗和综合处理才能使重症肺炎死亡率得到控制和减少。中医并无“重症肺炎”病名，而重症肺炎患者多发热，继而出现咳嗽、喘息不能自止，甚则出现神昏，故多将其归属中医“风温肺热”、“喘证”、“暴喘”等范畴。 【病因及发病机制研究】 重症肺炎分重症社区获得性肺炎（SCAP）和重症医院获得性肺炎（SHAP），其中SCAP病原体中最常见的是肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、嗜肺军团菌、革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌[1]，但近年来，我国革兰阴性杆菌等感染概率显著增加。肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和非发酵菌及金葡菌、白色念珠菌等则是SHAP 的常见病原菌[2]。同时，肺炎病原体的分布还会受季节、气候和地区特点及药敏、宿主状态等影响。 我国中华医学会呼吸病分会“CAP诊断和治疗指南(2006)[3]”中根据有无铜绿假单胞感染危险因素将SCAP患者分为两组：A组：无铜绿假单胞感染危险因素：常见的病原体有肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等。B组：有铜绿假单胞感染危险因素，常见的病原体有A组常见病原体+铜绿假单胞菌。有研究表明[4]混合感染如肺炎支原体合并细菌感染在成人社区获得性肺炎中愈发多见。 既往研究[5、7]认为SCAP的发病机制是病原体或毒素直接损害人体组织器官，造成人体组织器官的功能障碍。近年来研究[6]认为，致病因素可通过不同途径激活单核巨噬细胞，释放肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)等促炎性递质，参与机体防御反应，以抵御外来病原菌刺激。但同时，TNF-α、IL-1不仅杀伤自体组织细胞，还能诱导其他细胞产生细胞因子或炎性递质，如IL-6、IL-8、血小板激活因子（PAF）、一氧化氮(NO)等，造成二次打击。这些被TNF-α、IL-1所诱导产生的炎性递质又可诱导组织细胞产生下一级炎性递质，并反向刺激单