瘢痕的防治
瘢痕与瘢痕疙瘩的防治
㈠非手术治疗
1 药物治疗用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床比较常用或研究有一定苗头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胺类以及中药制剂等。
⑴皮质激素类:去炎松－Ａ(Triamcinolone Acetonide)又名醋酸曲安奈
德注射液(醋酸确炎舒松A注射液),其商品名为康宁克通(Kenalog),是目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。注入增生性瘢痕组织或瘢痕疙瘩后，一方面通过使成纤维细胞的mRNA下调,抑制胶原的合成及GAG产生,减少ECM的过度堆积; 另一方面使胶原酶抑制剂-α巨球蛋白的量减少,胶原酶的活性增强,加速胶原
的分解,导致瘢痕组织的表皮层变薄,真皮乳头变平,基质被吸收,胶原纤维间隙
变小,产生治疗效果。常用的方法：去炎松－Ａ行增生性瘢痕或瘢痕疙瘩内注射,每次用量10~40mg, 分多点注入病损内, 每周一次,4~8次为一个疗程。这种治疗方法适用于病变范围较小、尤其是瘢痕疙瘩病变。用量过大要防止激素的副作用。操作时需要加压才能将药物注入，最好用无针头注射器注药。为减轻疼痛，往往要加入适量利多卡因等局麻药物。
⑵维甲酸(retinoic acid)类(16)：是维生素A在体内代谢的中间产物, 是维生素A类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。能促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少,抑制细胞生长。维甲酸类药物浓度越大，抑制生长作用越明显。减轻局部炎症。维甲酸能使瘢痕的成纤维细胞前胶原的基因表达受到抑制。Daly等用维甲酸乳膏治疗14例瘢痕疙瘩病者,3个月观察有一定疗效。与去炎松合用效果更佳。
⑶腐胺(丁二胺)(fibrostart)(putrescine)(17) ：通过抑制组织胺酰胺酶(transglutaminase)在Ⅲ型胶原交联过程中的用,抑制胶原的连接合成,使
胶原产生减少。国外报道局部应用治疗增生性瘢痕病变４３例，有较好疗效。
⑷中医中药(18)：中医认为瘢痕与瘢痕疙瘩是气血壅滞，属疽症，是经络痹疽，邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结的病症。因而防治的对策是五步法：一是穿凿肿物，二是软坚散结，三是疏通气血，四是排出邪浊，五是修复肌肤。内服通脉灵片对胶原合成有抑制效应。外用黑布膏、复方艾叶煎浸剂、鸦胆子软膏等均有一定疗效。山东省医院外用黑布膏结合内服中药治疗３０例瘢痕病变，症状消失者占70%,另30% 也有不同程度的缓解。
为揭示中药治疗瘢痕性病变的机理，我们对丹参进行了实验研究和临床观察, 发现丹参有良好的防治瘢痕增生的作用,其疗效是通过:①对成纤维细胞的抑制
效应, 丹参可使成纤维细胞发生球形变,使其分泌胶原的能力降低;②丹参的活
血化瘀功能使瘢痕组织血液循环改善,消除了缺氧、乳酸增多等引起瘢痕增生的因素；③通过增加病损组织内的超氧化物歧化酶（SOD）的活性，加强对自由基
的清除，消除自由基的促瘢痕增生效应。用丹参配制的抗瘢痕软化膏经临床病例观察取得良好的疗效。
⑸异搏定(verapamil)(19) 异搏定是一种抗心率失常的药物, 是钙离子通道阻制剂。Arena(1955)注射异搏定治疗纤维海绵体炎；1988年有人用于治疗硬皮病；Repheal(1990)发现钙通道阻滞剂硝苯地平、异搏定对人成纤维细胞蛋白合成有抑制作用。Lee等将盐酸异搏定按瘢痕组织的容量,用0.1~0.5mMOL/L 局部注射 ,间隔3周注射一次, 共用 3 次，效果良好。钙通道阻滞剂防治瘢痕增生的机理是：通过阻断钙离子通道，调节细胞内的钙浓度，进而影响细胞周期mRNA的合成。Sichinidt 认为钙通道阻滞剂可使皮肤成纤维细胞仃滞在G1 期，Kim等报道,钙通道阻滞剂可抑制血管内皮细胞的TGF-β1、FN、I、III型前胶原等的mRNA 的合成。异搏定还有类似细胞松弛素Ｂ(cytochalasin B)的作用,使成纤维细胞发生球形变,减弱其产生与分泌胶原的能力,还能促进胶原酶增加, 加强胶原的分解,导致瘢痕消退。
⑹别嘌呤醇(allopurino)(20)：别嘌呤醇是治疗痛风的药物,又名痛风平。这是一种次黄嘌呤氧化酶抑制剂。通过对前者的竟争性抑制而阻制自由基产生，对抗自由基的致瘢痕作用。
此外，还有许多用于防治瘢痕病变药物的资料，如：竹红菌素甲
(hypocrellin A),青霉胺,乙基氰胺,秋水仙碱,肉桂氨回酸(tranilast), 5氟尿嘧啶,异丙秦,利多卡因等。
２压迫疗法(21) 压迫疗法是通过对增生性瘢痕区施加压力，使局部血流量减少，成纤维细胞发生退行性改变；使胶原酶抑制因子－α巨球蛋白减少，胶原酶活性增强，造成胶原产生少而胶原分解多，达到治疗目的。这种方法虽然大家都十分熟悉，但要产生实效必需做到：要早治疗，对于可能出现瘢痕增生的病例如烧伤患者，在创面上皮化后即使用适当的弹力套之类的压迫材料，对早期增生性瘢痕效果较好，病程过长的病变压迫疗法难以奏效；要长期治疗，压迫疗法必需坚持３个月、半年甚至更长的时间，而且每天停息时间最好不要超过３０分钟，断断续续的做法效果不佳；第三是要有足够适度的压力，那种象征性的包扎式的“压迫”往往是失败的重要原因。据Xamaguchi等测试,下肢环绕压力如果高于50mmHg(6. 6kPa)会降低外周循环的血流量,甚至引起组织的损害;但是压力低于30mmHg(4.okPa)就不能产生治疗效果。由于不同部位所需的压力不可能相同，多数学者认为压力保持在 25~30mmHg(3.3~4.0kPa) 是治疗有效压力。定期更换所用压迫材料，保持有效的压力是保证压迫疗法产生实效的关键。
３硅凝胶膜在瘢痕治疗中的作用聚硅酮(silicone)是一种高分子聚合物,由于具有稳定的理化性质,对人体无剌激性、无抗原性、无致癌与致畸性，使这类制品如：硅油、硅凝胶、硅橡胶等在医学领域内得以广泛应用。如：人工器官、组织支持物、软组织代用品－心瓣膜、乳房假体、组织扩张器等。
1982年,Perkins偶然发现硅胶膜可使增生性瘢痕软化,经过多次临床资料验证,硅凝胶膜治疗HS的有效率可达80%以上。Quinn对125例(129处) HS病变
用硅胶膜治疗,随诊92例坚持2个月以上治疗者,75例疗效明显。樊东力等对国产新型硅胶( NSGS) 进行改造后用于临床,发现用硅胶膜组瘢痕明显低于对照组,瘢痕组织内Ⅲ型前胶原含量增加,透明质酸增加,成纤维细胞分泌胶原的功能受
抑制,胶原沉积量减少。
关于硅凝胶膜治疗瘢痕的机制，目前倾向于“水合作用”学说。Quinn(22)
发现用硅胶后,瘢痕表面水分蒸发率只是正常皮肤的1/2。国内资料表明,用改良的硅胶膜后,瘢痕表面水分蒸发量为3.29g/m2/h,而正常皮肤则为8.5g/m2/h。硅胶膜使水分蒸发减少,皮肤内水分转移到角质层,使间质内水溶性蛋白及许多低
分子水溶性混合物向表面扩散,间质水溶性物质减少,流体力学压力下降,瘢痕组织因而软化。上述解释只是一种说法，要完全回答硅胶对瘢痕作用的机理还需要进一步的研究，硅油在其中的作用也需要进一步地查明。
目前国外的硅胶制品瘢痕敌（cica-care)、国产的瘢痕贴等已用于临床。使用时要求严密与病损面贴附，每天贴附时间越长越好，连续治疗至少２个月以上才可产生疗效。
４放射治疗用浅层Ｘ射线照射早期增生性瘢痕或瘢痕疙瘩可产生一定的
疗效。所需Ｘ射线量为红斑量(约450R)的90%，间隔5~6周照射一次,4~6次为
一个疗程。放射治疗只适用于面积不大的增生性瘢痕,对瘢痕疙瘩更为适用。国内报道252例瘢痕疙瘩,手术切除伤口愈合后开始用浅层X线局部照射,间隔20
天一次,共3次。经２年随访，211例(88.2%)痊愈,11例部分治愈,无效者20例,无效率为7.5%。用32P贴敷瘢痕处, 通过释放β射线使成纤维细胞停止分
裂而产生治疗作用。一组579例瘢痕疙瘩病例用32P贴敷治疗,剂量为
0.6~0.7MBQ/cm2,每次贴敷70~80h,3个月重复一次,总有效率达100%(23)。锶
90(90Sr)放出的高能β射线可深及组织11mm, 但其有效治疗深度仅2mm。据明斯特大学对166例瘢痕疙瘩手术切除后用锶90照射的报道, 每次照射剂量为
3GY, 总剂量为12~15GY,追踪观察96例,无复发者占79.1%。国内报道144 例瘢痕疙瘩,其中102例为手术切除病变后,用锶90-钇90(90Sr-90 Y)敷贴器进行治疗,每日一次, 每次剂量为3GY,连续10次。结果：未行手术的照射组有效率69.1%; 手术后照射组为92.1%(24)。
应用Ｘ线治疗瘢痕引起癌变问题要加以重视！Malbee报道因放射性烧伤引
起瘢痕癌变者12例,其中11例是为美容行X线照射所致。Riutable报道因良性疾病应用放射治疗引起瘢痕癌变者37例。国内报道６例瘢痕癌(25)，其中一例是小腿多毛症行Ｘ线照射引起的，另一例是掌跖角化症行Ｘ线照射所致。这类病例虽属少见，但在选用放射治疗时要提高警惕！
５激光治疗用ND-AG激光可以使瘢痕成纤维细的生长与功能受阻 , 临床
疗效为80%。国内报道23例(49处)瘢痕疙瘩病变用Co2激光烧灼,让创面自行愈合,2~3 周伤口上皮化后,在创基注射去炎松、透明质酸和塞替哌。结果：临床治愈32处(65.3%), 有效15处(30.6%),2例无效,总有效率这95.2%。国外有学者采用切除瘢痕疙瘩病变后让创面自行愈合的治疗方法，获得瘢痕疙瘩不再复发的
效果。Stucker 用这种方法处理37例瘢痕疙瘩,3年随诊无复发者(26)。
Alster(27)用585nm 闪光泵浦染料激光治疗14例增生性瘢痕,疗效为83%。
随着新型激光治疗仪的出现，激光在美容外科的应用范围越来越广(28)。新型激光利用瞬间的高能量作用，使组织产生气化或者使色素细胞发生爆破，既消除病变又不造成周围组织的烧伤，还能使胶原纤维变得平顺紧密，故而产生美容效果。在瘢痕的治疗中,对于某些表浅性瘢痕有一定效果,Apfelber(29)用Co2 激光治疗面部痤疮后瘢痕13例,创面愈合天数平均为7.3天,红斑消退平均需7.8周。Alster治疗重度痤疮后萎缩性瘢痕,有效率81.4%,有36%的病者术后出现色素沉着与红斑,一般2个月左右可以消失。
６生物活性因子与增生性瘢痕的防治在创伤修复与瘢痕增生的过程中，有多种生物活性因子参与并影响其进程。关系更为密切的多肽生长因子有：TGF-β、bFGF、PDGF、EGF、IGF-1、TNF、IL-1等。其中TGF-β、bFGF、EGF、PDGF、 IGF-1等因子在促进伤口愈合的同时，还不同程度地有促瘢痕增生的作用；而TNF、
IL-1、IFN- γ等则有抑制瘢痕形成的作用。
⑴转移生长因子β(TGF-β):是促进瘢痕增生作用最强的多肽生长因子。其中TGF-β1,2促瘢痕形成,而TGF-β3则与前二者作用相反,是抑制瘢痕形成的因子。可以采取多种途径，通过对抗TGF-β1,2来防止其致瘢痕的效应:①用TGF- β 1、TGF-β2抗体来阻断TGF致瘢痕效应;②用TGF-β3 拮抗TGF-β1,2 的表达 ; ③用蛋白聚糖Biglycan,Decrin与TGF-β结合,消除其作用;④用外源性TGF- β受体或受体拮抗剂阻断TGF-β的作用; ⑤用反义寡核苷酸来抑制TGF-β的基因表达; ⑥用皮质激素对抗TGF-β1,2的作用。
⑵ 干扰素(Interferon,IFN)(30):干扰素是由白细胞、主要是单核/ 巨噬细胞及淋巴细胞产生的，有IFN-α、IFH-β、及IFN-γ三种类型。其作用是抑制成纤维细胞产生胶原，并且能抑制胶原合成所需的脯氨酸羟化酶的产生。联合应用IFN-α和IFN-γ可以降低成纤维细胞Ⅰ,Ⅲ型胶原的mRNA水平,能完全抑制TGF-β引起的成纤维细胞α2(Ⅰ)胶原启动子的活化,还能抑制成纤维细胞分泌bFGF, 达到抑制胶原合成, 阻止瘢痕增生的效果。
Harrop(30)等在培养5例烧伤增生性瘢痕的成纤维细胞时,加入
IFN-γ(1000u/ml)12小时后,成纤维细胞Ⅰ,Ⅲ型前胶原的mRNA水平分别下降55%、36%;48小时后, 羟脯氨酸值下降34%;5天后,成纤维细胞数量减少51%。
Granstein(31)等用IFN-γ注射于10例瘢痕疙瘩病损内,用量为0.1mg或
0.01mg/次,3 次/ 周, 共8 周。结果：６例病变明显缩小，两种用量的疗效无明显差异。 Lababec等,用IFN-γ(0.1mg或0.01mg/次)注入10例瘢痕增生组织内,每周1次，共 10次。所有病变区均有缩小变平改变,其中5例病变缩小50%以上。
７基因治疗在瘢痕治疗中的前景基因疗法是在基因水平通过基因转移方法，应用基因工程和细胞生物学技术，将遗传物质导入某类患者的特定细胞内，
使导入基因表达，以补充缺失或失去正常功能的蛋白质，或者抑制体内某种基因过量的表达，达到基因替代(gene replacement)、基因修正(gene correction)或基因增强( gene augmentation),最终治疗疾病的目的。
基因转移技术是基因治疗的基本手段。目前主要有通过非病毒介导和通过病毒介导两种途径，将目的基因转入靶细胞内。前者可以通过质粒、噬菌体介导；通过物理、化学方法如电穿孔法－细胞受脉冲放电，胞膜出现可逆性穿孔，使1~2Kb基因片段能直接进入细胞内。还有高分子DNA或纯化基因的磷酸钙微量沉淀法,以及通显微注射技术将50Kb基因直接注入细胞内等方法。非病毒介导法转移基因数量有限，转移后基因表达水平不很高，因而效果不理想。
病毒介导的转基因技术是利用有复制缺陷的逆转录病毒为载体，这类病毒没有自我复制能力，它是依赖于包装细胞才能复制。由于属于小的单股DNA病毒,转染率可高达100%,转入的基因可以与靶细胞基因随机整合,进而使目的基因高表达。不过它只能使分裂期细胞转染，对静止期细胞无效，而且感染后不耐纯化、浓缩等处置，加之还有潜在性致癌的危险，因此使用时要慎重！腺病毒(adenovirus,AV) 是38kb左右的双链DNA病毒,它可将目的基因转染到分裂期与静止期的细胞内, 转染率高, 比较安全。单纯疱疹病毒(herpes simplex virus,HSV)是双股螺旋DNA病毒, 在肿瘤的基因治疗中是常用者。
基因治疗是Nirenberg于1967年提出的,目前主要是在遗传性疾病和恶性肿瘤的治疗中开展,而恶性黑色素瘤是肿瘤基因治疗最先应用者,它的成功为基因治疗的开展打开了局面。在整形外科领域，皮肤是人体最大的器官，也是容易接受基因转移的靶器官。上皮与真皮细胞易于获取,易于转基因操作,也容易把转染基因后的细胞回植到皮肤,因此是开展基因治疗的好埸所(32)。利用皮肤进行基因治疗,主要是将一定的生长因子基因转染到角朊细胞或成纤维细胞,使之大量表达,利用高表达的生长因子对创伤愈合与瘢痕形成过程发挥影响,达到促进愈合、抑制瘢痕产生的效果。成纤维细胞来源丰富，易于被病毒介导的基因转染，回植后不被排斥。加之成纤维细胞不再分化，免除了基因突变的弊病，因此是基因治疗很好的靶器官。如果在成纤维细胞中引入“自杀基因”，从基因水平抑制成纤维细胞分泌胶原的功能，进而从基因水平控制HS,K发生是可能的。
基因治疗为从根本上防治瘢痕增生性病变提供了新的希望！
㈡瘢痕的手术治疗(33,34)
在各种非手术疗法对瘢痕的治疗尚未取得突破性进展的今天, 手术治疗仍然是治疗增生性瘢痕与瘢痕疙瘩的重要手段。
１手术适应证与手术时机并非所有瘢痕性病变都需要手术治疗，也不是一出现瘢痕病变就适合手术。对于影响功能、破坏容貌、甚至有恶性变可能的瘢痕增生性病变当然必需手术治疗；虽不属于上述范围但病人要求切除的病变也可以考虑手术切除。但对于非功能非暴露部位的大面积的增生性瘢痕病变，如果以出现新的创面为代价来进行手术治疗，就不是正确的选择。
瘢痕性病变的手术时机，要遵循瘢痕发展的规律来确定。一般增生性瘢痕大体在创伤后６~８周开始增殖，３ ~６个月是胶原沉积的高峰期，然后瘢痕的增殖进入一个相对稳定的阶段，多数瘢痕性病变在一年以后开始消退，但这一过程可能会持续２~３年甚至更久。
在瘢痕增生的高峰期行手术操作，有诱发瘢痕增生的可能，因此应选择瘢痕稳定期进行手术。一般认为半年甚至1年后手术治疗比较合适，但对于某些严重影响功能部位的病变，如：眼睑外翻、口角歪斜、颏颈粘连、爪形手、关节挛缩等则宜及早手术。
２瘢痕增生性病变手术治疗的基本原则
⑴ 增生性瘢痕手术原则:彻底切除瘢痕病变，最大可能地解除瘢痕引起的功能障碍，用最简单而有效的方法修复创面，用可靠的固定保证创面一期愈合并防止畸形的再发，是瘢痕病变手术治疗的基本要点。
表浅性瘢痕或小范围的各类瘢痕：往往是为美容目的而要求治疗，目前新型激光对于诸如痤疮后的萎缩性瘢痕已经取得良好疗效。对于小块的各类瘢痕，切除缝合是首选方法，切口选择要注意皮纹走向，使伤口充分松解，将深层组织对位缝合，必要时用Ｚ成形术或局部皮瓣转移术等技术保证术后功能与外貌的良好恢复，是基本要求。对凹陷性瘢痕面积较小而表浅者，可用局部瘢痕组织充垫法，即只切除瘢痕的表皮，保留深层的瘢痕组织，再将两侧的皮下组织充分游离，对位缝合，即可消除凹陷畸形。对较深的凹陷性瘢痕，可用真皮、筋膜、软骨、骨或用其它充填物如硅胶等充填，也可用真皮脂肪瓣、肌瓣转移术修复。
较大范围或有明显功能障碍的瘢痕性病变：这类病变往往切除瘢痕后会产生较大的创面，可以用皮肤移植、皮瓣等加以覆盖。中厚皮片移植一直是经常选用的方法，对于消除大面积创面仍然可以采用，但供区往往留下一片可能发生瘢痕增生的新的病损区。全厚皮肤移植在许多情况下是可以采用的，不仅成活后质量较好，供区一般也不致发生明显的增生瘢痕。保留真皮下血管网的皮肤移植对某些需要较厚层覆盖的创面可以选用，必要时皮瓣、游离皮瓣甚至肌皮瓣也可选用。
皮肤软组织扩张术在瘢痕手术中的应用：在瘢痕手术中扩张术可以为供皮源缺少者提供更大的供皮区；可以为缺少正常皮肤者提供耳、鼻再造的软组织；可以为瘢痕性秃发者提供有毛发的修复皮瓣；在外露部位、特别是面部提供颜色与质地近似的修复材料，达到功能与美容都比较满意的恢复。
⑵瘢痕挛缩的治疗 : 瘢痕挛缩 ( contracture) 是病理性瘢痕过度收缩
(contraction)造成的病理畸形-关节挛缩、爪形手、颈颏粘连等。对此类病变的治疗要依情而定。其基本原则是以最大限度地解除挛缩造成的畸形，用有利于防止术后畸形再度产生的方法（包括修复材料及制动固定的措施等）来进行治疗。某些情况下不一定追求瘢痕组织的完全切除,只要将瘢痕切开,完全松解即可。对于线状或蹼状瘢痕可用Ｚ成形术加以解除，对于严重的颏颈、颏胸粘连，不论是
用皮肤移植、还是用各类皮瓣修复，关键是要将对抗再度挛缩的修复组织置于挛缩轴线的中心区，其两端的瘢痕如果面积过大，不必强求切除，如果有创面，用一般皮肤移植即可。这种方式对诸如腋窝、关节等处均适用。对于某些大的关节部位的挛缩畸形如膝关节的严重屈曲畸形，由于可能伴有肌肉、神经、血管的短缩甚至关节的软组织及关节的破坏，单靠松解皮肤瘢痕无法解除病变。采用瘢痕切开松解加持续牵引的方法可获良好效果。具体作法是：四肢病变在止血带下进行，作与挛缩纵轴垂直的切开，尽可能地松解瘢痕性粘连，边松解边牵引复位，必要时行肌腱延长，关节囊切开，关节韧带切除。对上述措施无法达到理想复位者，可先对创面用人工皮或凡士林纱布暂时敷盖包扎，同时行骨牵引，小儿也可用皮牵引，逐渐增加牵引重量，经 4-8周，较严重的关节挛缩也能伸展至165-175度左右。此时创面再行植皮敷盖，改用石膏固定。创面愈合后，白天加强功能锻练，晚上适当固定，可以使严重挛缩畸形者获得良好的功能复。
瘢痕挛缩的动力源来自成纤维细胞或肌成纤维细胞，创面覆盖物的厚度虽然有一定的差异，但皮瓣并不一定比皮肤移植有更强的抗挛缩能力，因此，手术后对抗挛缩的措施为有效的固定、及早的体疗及其它有效的抗挛缩治疗必需加以配合。
⑶ 瘢痕疙瘩的手术治疗:瘢痕疙瘩由于切除后容易复发，手术治疗往往要与非手术疗法加以配合方能取得较好的疗效。可供选择的方法：①手术切除，伤口愈合后即开始放射治疗。② Stucker等(26)用Co2激光切除病灶,创面任其自愈,待上皮化后在病损处注射康宁克通(Kenolog)及透明质酸等,37例瘢痕疙
瘩随诊2年,有效率84% 。国内用类似方法治疗23例(49处病变),临床治愈32处
(65.3%),有效15例,2例无效。③耳垂部的瘢痕疙瘩难以根治，往往以耳垂丧失而告终。Lawrence 采取切除病变后,7-14天内局部注射异博定(verapamil)
0.2~2ml/(2.5mg/ml), 同时局部加压6个月。随诊28个月，无再发者16人(55%)、22处(55%)。
七瘢痕癌及其治疗
早在公元一世纪，Celsus就注意到烧伤瘢痕的癌变现象。1828年,Marjolin 详细描述了瘢痕溃疡恶性变的特征,并称这种病变为马氏溃疡(Marjolin's ulcer)。瘢痕癌的发生率各家报道不一：Treves与Pake统计1091例鳞状上皮癌, 其中烧伤瘢痕癌变者占2%,基底细胞癌源于烧伤瘢痕者0.3%;鲁开化等报道1260例烧伤瘢痕病例, 癌变率为1.7%(21例)。还有报道更高的发生率者。瘢痕癌不仅见于烧伤病变， Lee(35)曾报道3例肺瘢痕癌。Auerbach在7629例尸检标本中,有肺癌病变者1186个, 其中肺瘢痕癌竟有82个。
瘢痕癌绝大多数是鳞状细胞癌，而且多数为分化良好的癌变，少数为腺癌或隆状肉瘤，还有个别发生恶性黑色素瘤的报道。Lowrence 报道93例烧伤瘢痕癌, 其中鳞癌80例,基底细胞癌13例。国内张兆祥报道37例烧伤瘢痕癌,其中70.3% 为Ⅰ级鳞癌,21.6%为Ⅱ级鳞癌,3例为Ⅲ级鳞癌(36) 瘢痕癌的潜伏期较长，从烧伤到确定为瘢痕癌平均３５年（2~63年),另一资为平均42年(2~67年),一年内发病者亟少,只偶见于某些化学烧伤及放射性损伤的病例。发病年龄国外资料为平均53.5岁(12~74岁), 国内平均42.7岁(21~64岁)。而化学烧伤所引起的瘢痕癌不仅百分比高 ,而且潜伏期甚短,最短者只有数月。
发病部位，据国内105例资料,下肢及臀部74例(70.47%),头面部13例(12.39%),上肢10例(9.52%),躯干8例(7.62%)。()男女发生的比例各家报道差别很大：如 1.85:1、4.25:1，一般认为是3~4:1。
关于瘢痕发生癌变的原因：慢性剌激是重要原因之一，瘢痕处于受压或经常磨擦的部位、瘢痕破溃久不愈者发病率高。北方地区因睡热坑，某些部位长期处于慢性热力剌激下引起“炕癌”就是实例。有的学者认为烧伤组织中存在致癌性潜在物质。据统计Ⅲ度烧伤的瘢痕癌变率高，一组３７例瘢痕癌者，来自深Ⅱ0者6例; 而31例为Ⅲ0烧伤患者。值得注意的是放射治疗有引起癌变的可能，Malbee报道12 例放射性烧伤引起的瘢痕癌,其中11 例是为美容性放射治疗而引起的。Riutaba 报道良性疾病进行放射治疗而引起的瘢痕癌37例。国内报道６例瘢痕癌，其中１例因小腿多毛症接受Ｘ线照射，另１例是掌跖角化症行Ｘ线治疗者。病者多为长期小剂量分次治疗者，对此，要提高警惕！
关于瘢痕癌的预防与治疗：对增生性瘢痕病变进行适当的治疗，特别是对易受磨擦及破溃反复不愈者要积极处理。对于确诊或可疑癌变者，手术切除病灶是最佳选择。是否进行区域性淋巴结清扫，目前看法还不尽一致。Broune提出: Ⅰ级癌未触及可疑淋巴结者,不予清扫,Ⅱ级癌行预防性清扫,Ⅲ~Ⅳ级癌则常规施行淋巴清扫术。
关于瘢痕癌的预后：一般来说瘢痕癌预后较好，但是由于潜伏期很长，认为癌的转移出现比较迟，往往使人失去警惕性。有文献报道，烧伤瘢痕癌有较高的转移倾向。国外报道６例瘢痕癌，局部切除后６个月均复发，并且因淋巴转移而死亡 (37) 。Aron则统计术后复发及转移的致死率为75%(11/15),分析其原因认为:术前由于瘢痕组织包绕了瘤体,瘤体的特异性抗原不易穿过周围瘢痕组织到达淋巴区,机体不能产生相应的免疫反应。一旦手术解除了瘢痕的包围，肿瘤细胞容易转移而又缺乏有力的免疫保护，因此产生不良的预后。这些资料不一定具有普遍意义，我们有２例瘢痕癌病例，只作了单纯的病灶切除，１例瘤体大至12cmX15cm;另1例系局部复发再行局部切除,随诊10~14月均存活良好,并无复发的及转移征象。
森林病虫害防治方案
森林病虫害防治方案 篇一,森林病虫害防治 森林病虫害是“不冒烟的森林火灾”,切实保护好森林资源,促进森林健康和人与自然的和谐发展,既是当代林业发展的时代重任,林业有害生物防治工作的最高目标,也是打好林业“相持阶段”攻坚战的科学之举,长远之策,任务之重。 云南是一个林业大省,也是林业有害生物防治任务繁重的一个省。20XX年是云南林业有害生物防治工作最艰苦的一年,一是由于罕遇持续高温、全省林业有害生物发生面积首次高达600余万亩,占全省有林面积的3%,创历史新高,二是蛀干害虫小蠹虫发生面积近200万亩,在滇中、滇东、滇西北地区危害最甚,形成了全省第二个钻蛀性害虫林业有害生物危害高峰,三是重大外来林业检疫性有害生物不断传入,给林业有害生物防治带来了新的考验。 云南省森林病虫防治在国家林业局、省委、省政府的领导和支持下,通过加大行政执法、强化行政管理、实行科学防控,采取强硬措施,在极其困难的情况 下,20XX年全省防治林业有害生物万亩,森林植物及林产品调运检疫率达led safe return to camp. The next evening, the SDF ... Period, a large number of "loyalty save" influx of Wujiang. "Loyalty save" or "jiuguojun", formerly known as "Action 95%、种苗产地检疫率达99%、监测覆盖率达%。在完成年初提出的目标管理指标的同时,还为今后云南林业有害生物防治工作和探索了一些有益的经验, 一、构建五个体系 一是构建统一组织协调体系。全省16个州市政府均成立了林业有害生物防治工作领导机构,负责对本地区危险性林业有害生物预防和除治工作实行统一组织、协调和指挥,授权森防部门负责日常管理,进一步完善林业系统内部各级林业主管部
瘢痕的防治
瘢痕与瘢痕疙瘩的防治 ㈠非手术治疗 1 药物治疗用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床比较常用或研究有一定苗头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胺类以及中药制剂等。 ⑴皮质激素类:去炎松－Ａ(Triamcinolone Acetonide)又名醋酸曲安奈 德注射液(醋酸确炎舒松A注射液),其商品名为康宁克通(Kenalog),是目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。注入增生性瘢痕组织或瘢痕疙瘩后，一方面通过使成纤维细胞的mRNA下调,抑制胶原的合成及GAG产生,减少ECM的过度堆积; 另一方面使胶原酶抑制剂-α巨球蛋白的量减少,胶原酶的活性增强,加速胶原 的分解,导致瘢痕组织的表皮层变薄,真皮乳头变平,基质被吸收,胶原纤维间隙 变小,产生治疗效果。常用的方法：去炎松－Ａ行增生性瘢痕或瘢痕疙瘩内注射,每次用量10~40mg, 分多点注入病损内, 每周一次,4~8次为一个疗程。这种治疗方法适用于病变范围较小、尤其是瘢痕疙瘩病变。用量过大要防止激素的副作用。操作时需要加压才能将药物注入，最好用无针头注射器注药。为减轻疼痛，往往要加入适量利多卡因等局麻药物。 ⑵维甲酸(retinoic acid)类(16)：是维生素A在体内代谢的中间产物, 是维生素A类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。能促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少,抑制细胞生长。维甲酸类药物浓度越大，抑制生长作用越明显。减轻局部炎症。维甲酸能使瘢痕的成纤维细胞前胶原的基因表达受到抑制。Daly等用维甲酸乳膏治疗14例瘢痕疙瘩病者,3个月观察有一定疗效。与去炎松合用效果更佳。 ⑶腐胺(丁二胺)(fibrostart)(putrescine)(17) ：通过抑制组织胺酰胺酶(transglutaminase)在Ⅲ型胶原交联过程中的用,抑制胶原的连接合成,使 胶原产生减少。国外报道局部应用治疗增生性瘢痕病变４３例，有较好疗效。 ⑷中医中药(18)：中医认为瘢痕与瘢痕疙瘩是气血壅滞，属疽症，是经络痹疽，邪毒与体内浊气、瘀血、痰湿搏结的病症。因而防治的对策是五步法：一是穿凿肿物，二是软坚散结，三是疏通气血，四是排出邪浊，五是修复肌肤。内服通脉灵片对胶原合成有抑制效应。外用黑布膏、复方艾叶煎浸剂、鸦胆子软膏等均有一定疗效。山东省医院外用黑布膏结合内服中药治疗３０例瘢痕病变，症状消失者占70%,另30% 也有不同程度的缓解。 为揭示中药治疗瘢痕性病变的机理，我们对丹参进行了实验研究和临床观察, 发现丹参有良好的防治瘢痕增生的作用,其疗效是通过:①对成纤维细胞的抑制 效应, 丹参可使成纤维细胞发生球形变,使其分泌胶原的能力降低;②丹参的活 血化瘀功能使瘢痕组织血液循环改善,消除了缺氧、乳酸增多等引起瘢痕增生的因素；③通过增加病损组织内的超氧化物歧化酶（SOD）的活性，加强对自由基
森林病虫害防治方案
森林病虫害防治方案 篇一：森林病虫害防治方案 森林病虫害是不冒烟的森林火灾，切实爱护好森林资源，促进森林健康和人与自然的和谐进展，既是当代林业进展的时代重任，林业有害生物防治工作的最高目标，也是打好林业相持时期攻坚战的科学之举，长远之策，任务之重。 云南是一个林业大省，也是林业有害生物防治任务繁重的一个省。20XX年是云南林业有害生物防治工作最困难的一年：一是由于罕遇持续高温、全省林业有害生物发生面积首次高达600余万亩，占全省有林面积的3%，创历史新高；二是蛀干害虫小蠹虫发生面积近200万亩，在滇中、滇东、滇西北地区危害最甚，形成了全省第二个钻蛀性害虫林业有害生物危害高峰；三是重大外来林业检疫性有害生物不断传入，给林业有害生物防治带来了新的考验。云南省森林病虫防治在国家林业局、省委、省政府的领导和支持下，通过加大行政执法、强化行政治理、实行科学防控，采取强硬措施，在极其困难的情况下，20XX年全省防治林业有害生物448.78万亩，森林植物及林产品调运检疫率达95%、种苗产地检疫率达99%、监测覆盖率达88.97%。在完成年初提出的目标治理指标的同时，还为今后云南林业有害生物防治工作总结和探究了一些有益的经验： 一、构建五个体系 一是构建统一组织协调体系。全省16个州市政府均成立了林业有害生物防治工作领导机构，负责对本地区危险性林业有害生物预防和除治工作实行统一组织、协调和指挥，授权森防部门负责日常治理，进一步完善林业系统内部各级林业主管部预防和除治松材线虫病责任制，充分发挥各级林业部门在预防和除治松材线虫病工作中的政府参谋和助手作用，全省林业有害生物防治工作的协调指挥体系已差不多形成。 二是构建预测预报网络体系。省森防部门对全省1935个监测网点（其中35个国家级中心测报点），从队伍、设施建设、治理手段、等方面进一步予以强化，1899个一般监测预报点、部分乡镇、林场和管护站的监测点得到了新的加强，涵盖全省要紧林业有害生物发生区的县、乡（镇）、村的监测网络已差不多形成，全省组成了有3427名专兼职人员监测预报队伍，监测面积达1717.97万亩，监测覆盖率达88.97%，省、州（市）、县、乡、村五级林业有害生物联系报告制度得到健全，预测预报能力在全面提升。 三是构建林业有害生物突发应急反应体系。为了提高防范和应对突发事件能力，省林业厅重视和加强林业有害生物监测预警检疫御灾、防治减灾、应急反应和防治法规体系建设。建立了由政府牵头、各有关部门参加、各级森防站具体实施的林业外来有害生物突发及重大事件应急指挥机构，制定了预防和除治松材线虫病应急预案、物资及技术储备。20XX年在除治外来有害生物的战斗中，省林业森防部门按照顾急方案，及时进行现场调查、监测、上报、策划、组织、调运药剂，确保了除治工作的顺利开展。 四是构建林业有害生物科学防控体系。加强对松材线虫病、小蠹虫、松毛虫、松尺蛾等病虫情调查，专门是对云南最要紧危害虫种小蠹虫为代表的钻蛀性害虫的发生和危害进行了详细的病虫情调查和监测预防，为制定防治方案实施科学防控打下了基础。省森防部门在总结前几年全省冬春虫情调查的基础上，按照其危害的特点和防治的难点，编制出全省的防治和治理总体规划，提出重大林业有害生物重点治理区域，抓住最佳时机，集中资金投入，实施攻坚突破等防控手段，使全省小蠹虫危害面积在一定程度得到操纵。 五是构建目标治理体系。目标治理是提升政府与社会对林业有害生物防治工作关注度和支持力的有效途径。省森防部门加大了推行目标治理责任制力度，在各级政府的支持和关注下，以成灾率、无公害防治率、测报准确率和产地检疫率为内容的新的治理体系在全省已逐步建立，双线目标治理责任制已开始实行，无公害防治率、测报准确率和产地检疫率将纳入全省各级林业主管部门的目标考核内容，奖惩、举报和重大责任事故追究通报制度也正在制定中。
森林病虫害防治措施
龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/024396664.html, 森林病虫害防治措施 作者：李慧颖刘微刘宏文 来源：《农民致富之友》2017年第17期 森林的主要功能是涵养水源、净化空气、保持水土、防风固沙、降低噪音、调节气候、改良土壤、减免自然灾害，保障农牧业稳产高产，维护生态平衡；另外，森林还可以为人类提供丰富的林副产品。 一、森林病虫害的概念 森林病害是指森林植物在其生长发育过程中或其产品和繁殖材料在储存和运输过程中，遭受其他生物的侵染或不适宜的环境条件影响，生理程序的正常功能受到干扰和破坏，从而导致植物生理上、组织上和形态上产生一系列不正常的状态，生长发育不良，甚至整株死亡，最终引起人类经济损失和其他损失的现象。 林木病害的类型有：一是侵染型病害。是由真菌、细菌、质原体、病毒、寄生性种子植物、藻类、线虫和螨虫等侵染的病害，此种病具有传染性。二是非侵染性病害。是由不适于林木正常生长的水分、温度、光照、营养物质、空气污染等因素所引起的病害，这种病不具有传染性。三是衰退病。是指按照特定顺序出现的一系列生物和非生物因素综合作用造成林木生长势或生长潜能显着下降，最终导致林木死亡的一种病。森林病害的发生必须要有植物和引起植物发病的因素，没有这2个条件森林病害就无从发生。病害的发生可能是由一个因素或某些因素作用的结果。其中，直接引起病害发生的原因称病原，间接因素称诱因。病原按其性质分为生物性病原和非生物性病原。 森林虫害是一种非常普遍的自然灾害，是昆虫在繁殖生长的过程中，取食植物的营养器官或吸食植物的汁液，造成林木所生产的营养减少或者是林木的营养物质被林木害虫取食，造成林木生长不良，使得木材及林副产品的产量下降，甚至使整株林木死亡。 二、防治方法 病害防治的基本方针是“预防为主，综合治理”。病害防治的原则是在制定森林病害防治计划和方案时，必须考虑三方面的因素，即生物性因素、生态因素、经济因素。森林病害防治的策略：一是杜绝和铲除；二是免疫和抗病；三是保护；四是治疗。人们在对森林病害的防治过程中先后使用化学防治和生物防治。起初，人们为了防治森林病害普遍采用化学防治的方法，刚开始使用化学药品的品种少，使用的剂量少，但取得的效果极好，森林病害发生的间隔期较长，防治的费用低。随着时间的推移，大多数森林病害对化学药剂产生了抗药性，森林病虫害发生的间隔期逐渐缩短，森林病虫害防治的剂量加大，且效果降低，即成本加大，呈逐次上涨的趋势。后来，人们利用微生物之间的拮抗作用对病原物进行杀灭或抑制，即采取生物技术来实现对森林病害的防治。
中药治疗疤痕的偏方
找了一些中药治疗疤痕的偏方，有需要的朋友进来看看 2009-04-14 上午 10:41 下面是找的药方，用前先咨询一下中医 1夏氏遵前人观点主张瘢痕主要为淤血阻滞，治以水蛭活血汤：水蛭9g～15g，桃仁、红花、制乳香、制没药、三棱、莪术、伸筋草、炙山甲、威灵仙，病在上肢加桑枝、桂枝，病在下肢加川牛膝、麻木加全蝎、蜈蚣、并强调加水蛭为方中主药，缺之难以获效 2史氏等对瘢痕进行辨证分型，分为实热型、虚实错杂型、溃脓型、并自拟“消积排通汤”消积排浊，药用白芷、甲珠、雷丸、寸冬、元胡、桃仁、红花、榔片、荆芥等。。 3赵氏以内服消瘢汤(丹参30g～60g，陈皮、半夏、炙山甲、皂角刺、白芥子各10g、川芎、红花、羌活、独活各20g，，蔓荆子、苍耳子各6g)加减，共治疗9例，治愈5例，显效3例，有效1例。 4史氏等对瘢痕的发病机理提出“实证是基本，虚证是其标”的新理论，运用消积排通汤(白芷、甲珠、延胡索、桃仁、红花、荆芥等)内服， 5刘氏认为本病治疗应活血化瘀、清热解毒、散结消瘢，方选《医宗金鉴》凉血四物汤加味：当归、生地、赤芍、金银花、川芎、红花、陈皮、赤苓、黄芩、丹皮、三棱、莪术、大黄、桔梗、甘草。 6 生肌化瘀方：黄芪45 g，太子参30 g，白术15 g，生地黄15 g，丹参30 g，水蛭9 g，桃仁12 g，川芎12 g。（生肌方：黄芪45 g，太子参30 g，白术15 g，生地黄15 g。化瘀方：丹参30 g，水蛭9 g，桃仁1 2 g，川芎12 g），这个实验里面的化淤方效果最好,里面的药物也比较常见,所以值得推荐.川芎,我自己买了一些,准备做实验用.丹参是个不错的药物,这两味中药的提取物,在心血管科室里面使用率很高,如果硬是要用西医化的理论解释,就是抗凝血和抗氧化.水蛭也是很强的抗凝血药物,桃仁在抗凝和抗纤维化有不错的效果,共同作用,软化疤痕,防止纤维交连变硬.西医方面,外用的药膏以肝素钠为代表,就是个典型的抗凝血药物.还有硅类防止纤维增生.所以治疗疤痕,中西医大部分还是共通的,就是抗凝,抗氧化,防止纤维过度生长.个人认为,喝这个药的最好时机就是疤痕已经长稳固,而正在慢慢改建成与周围组织相似的过程中.而不再有变化的旧疤痕,效果不会很明显,细胞的改建活动已经不太活跃了. 7五灵脂丸:组成：五灵脂1500克。功效：活血破淤，软坚化滞。主治：瘢痕疙瘩。用法：研细末，炼蜜为丸，每丸3克。每次半丸至一丸半，日2次，温开水送下。 8茄子消瘢剂: 颜面或身体受伤青肿，可用老黄茄子极大者，切片如一指厚，新瓦焙研为未。欲卧时温酒调服7．5克。古人称应用此方，“一夜消尽且无痕迹”。出处：《胜金方》 9瘢痕疙瘩:香附9克，柴胡9克，川芎9克，熟地12克，当归12克，赤芍9克，穿山甲9克，夏枯草15克，梨树根45克。功效：调和营卫，舒畅气血。主治：瘢痕疙瘩，食道粘连，食道憩室。用法：将穿山甲、梨树根用清水浸泡30分钟，再入余药，煎煮30分钟，每剂煎2次，将2次煎液混合。每日1剂，早、晚各服1次，食道粘连者可日服3-5次
皮肤疤痕 疤痕疙瘩十万个为什么
1. 皮肤疤痕是怎么形成的？ 疤痕是人体创伤修复过程中的必然产物，从广义上来讲，没有疤痕就没有创伤的愈合。疤痕是物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织，导致皮肤软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的既影响外观又影响功能的局部症状。“ 疤痕组织的主要成分是纤维蛋白。疤痕组织胶原的产生和沉积增加了伤口的强度，从一般意义上来说是有益的。 2. 8类常见的疤痕是哪些？ ①颜面位于五官附近的疤痕，并造成五官变形或功能受限制，如眼角、嘴角。②在四肢关节的疤痕，引起活动受限制。③长而宽的疤痕。④肥厚隆起的疤痕。⑤凹陷绉折的疤痕。⑥色素沉着或颜色突显而无法和附近皮肤颜色相配合的疤痕。⑦和周遭皮肤纹理不相称的疤痕。 ⑧有明显令人不适症状的疤痕，如奇痒、灼热、疼痛或表面溃疡。 3.疤痕及病理性疤痕对人体的危害有哪些？ 疤痕的危害取决于它的本质和特性，以及对深部组织的继发的固定作用。因而疤痕相对于损伤前组织来说，总是一个不完善的替换。从机械角度来看，其抗强性减弱；从营养角度来看，造成了氧和营养物质交流的障碍；从功能角度看，引起受损组织的畸形和功能障碍从美观角度看，造成了外形的破坏。 病理性疤痕又称异常疤痕，是相对于正常疤痕而言的，通常将增生性疤痕和疤痕疙瘩统称为病理性疤痕。病理性疤痕是以胶原等大量结缔组织基质的过度产生和沉积的皮肤纤维化疾病，可造成严重的外形或功能上的重要问题。 4.什么是疤痕疙瘩？ 疤痕疙瘩中医称为蟹足肿或巨痕症，是纤维瘤的一种。此病与体质有关，是由纤维结缔组织过度增生的产物，凡属疤痕体质者表皮若受到损伤，如创伤、蚊虫叮咬等就有很大可能形成疤痕疙瘩。疤痕疙瘩凸出皮肤表面呈瘤状增生，表面光滑，色红而发亮，常发现有扩张的毛细血管向外延伸。皮肤损坏至边缘向外伸出，蟹脚形变，感到奇痒或有刺痛灼热感。由于疼痛感敏锐，可能系神经末梢传导敏感或微神经瘤的形成，甚至衣服等轻轻触及即感疼痛。疤痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓。男女均可发生。 5. 什么是疤痕体质 疤痕体质的人在人群中比例极小，疤痕体质表现为自发形成，好发部位多为前胸、肩胛，表面疤痕呈持续性增大，色红、质硬，不但影响外观而且局部有痒、刺痛感，疤痕收缩还影响功能运动。 6. 疤痕疙瘩与疤痕体质的关系是怎样的？ 疤痕体质和疤痕疙瘩是有区别的，疤痕体质者其身体大多数部位损伤后，都能出现如同疤痕疙瘩样疤痕愈合。换句话讲，疤痕疙瘩是疤痕体质的一种必然表现，而出现疤痕疙瘩的不一定属于疤痕体质的人群。 7. 增生性疤痕是怎么回事？ 增生性疤痕多发生于深度烧伤的创面愈合后。在Ⅲ度烧伤创面植皮后在皮片四周缝合处也常见网状增殖性疤痕。另外，最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种。 增生性疤痕表现为突出表面，外形不规则，高低不平，潮红充血，质实韧。有灼痛及瘙痒感。增生疤痕的表现于环境温度增高，情绪激动，或食辛辣刺激食物时症状加重。增生疤痕往往延续数月或几年以后，才渐渐发生退行性变化。 增生性疤痕的特点是：早期局部肿胀变硬充血，其组织结构为表层是一层萎缩的上皮细胞所盖，中层为血管扩张，并有炎性细胞浸润，底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。这种疤痕高出皮肤表面，早期局部增厚变硬，毛细血管充血呈现红色或暗红色。该疤痕基底
硅凝胶在疤痕治疗中的应用
硅凝胶在疤痕治疗中的应用 摘要：现代医学不断进步，各种烧伤治疗技术已经获得新的突破。由于人类对美的追求越来越高，人们关注治疗技术的同时，更关心自己的伤口的愈合情况，对于疤痕的遗留问题往往希望能够达到最小，甚至要求完全修复。硅凝胶作为治疗疤痕的无创简便疗法，在临床阶段已经较为普遍的使用。本文就硅凝胶对于疤痕的治疗中的实际治疗过程和效果进行分析研究，推动该项技术的实质性推进和发展。 关键词：硅凝胶；疤痕；治疗应用 随着社会的发展和医学的技术的革新，媒体和广告中大肆宣传各种无痕治疗、微创手术和疤痕消除的护理服务等等，但是目前医学上所认可的疤痕消除手段，仍然以硅凝胶的应用最为广泛。人们去除疤痕最大的目的就是为了外观上能够接受，否则比如烧伤或者烫伤的病人，及时接受了手术治疗，恐怖的疤痕给他们的心理压力无小于生理上的痛苦。对于疤痕的治疗属于病人手术后恢复的最好心理安慰，硅凝胶治疗法就是在这种环境下被采用的。 1.硅凝胶除疤的诞生过程 在过去的很长一段时间中，抑制疤痕的产生主要是以压迫和塑裹的方式，阻碍疤痕挛缩所造成的功能障碍，这种压迫可以使用弹力绷带捆扎、或者塑身服、塑型带等方式。在使用这些辅助道具时，为了让疤痕不会直接接触到压迫或包裹的衣物，防止疤痕在恢复期间受到摩擦形成二次损害，就需要在疤痕与衣物之间加入硅凝胶来增加润滑。经过临床对比发现，采用硅凝胶来润滑的患者疤痕恢复效果奇好，从此硅凝胶就被直接在抑制疤痕时使用，成为重要的治疗药剂[1]。 2.硅凝胶的临床实验 科学研究发现，硅凝胶的使用范围极广，对于形成时间从新愈合的伤疤到12年以内的疤痕都能够有治疗效果。在试验中，将疤痕形成时间接近或者相同的病人用两种不同的方式使用硅凝胶进行治疗。一类病人按照传统方式利用弹力绷带捆扎或者塑形衣等压迫方式进行疗，在疤痕处涂抹硅凝胶或贴硅凝胶膜；另一类病人不使用任何压迫或者塑裹，只涂抹硅凝胶。按照正常操作程序，经过一段时间的观察发现，两种方式的治疗效果相同。再进行不同时间形成的疤痕实验比较，结果也都是如此。整个治疗过程中，病人没有任何不适，硅凝胶也没有产生任何副作用，并且降低了病人的治疗费用和治疗时间。 3.硅凝胶的治疗应用 进一步研究和分析硅凝胶的使用范围和治疗深度发现： （一）硅凝胶能够改善关节部位的疤痕挛缩硬气的功能性障碍，软化疤痕组织，恢复关节的正常活动；对于皮肤移植手术来讲，较厚的移植皮肤可以在硅凝胶的作用下保持正常的张伸展性；对于深度的烧伤位置的愈合疤痕增生的有效控制，并且软化组织，提高恢复效果；除此以外硅凝胶还有治疗肉疙瘩疤痕、防止疤痕上皮增生、抑制细菌、透气保湿、促进正常皮肤修复的多种功效。 （二）在对不用的疤痕的治疗观察发现，不同的疤痕使用硅凝胶后的症状趋于一直，都能在一定程度上有效缓解疤痕。在临床中，在硅凝胶使用几周后，疤痕质地都会变软，颜色变淡直到变为白色，厚度也降低接近皮肤，但是治疗的时间越往后，这些效果也会慢慢变缓。值得注意的是，硅凝胶的治疗不仅让疤痕从外观上逐渐向正常皮肤靠拢，对于病人的疤痕的疼痛和瘙痒也有缓和作用，但是也会有造成瘙痒的情况，这种情况是由于在清晰硅凝胶的过程中局部清洁不到为引起的，所以在使用硅凝胶时必须做好每日的清洗工作[2]。 4.硅凝胶的使用方法 正确使用硅凝胶是为病人负责，能够帮助病人尽早完成祛疤、消疤的目标，科学的方法和流程十分必要。硅凝胶一般情况下，要在创面完全愈合后1至2周才能开始治疗。在涂抹
做好森林病虫害防治工作的措施
做好森林病虫害防治工作的措施 发表时间：2018-12-12T16:30:30.220Z 来源：《基层建设》2018年第29期作者：亓祥伦 [导读] 摘要：森林病虫害防治是国家减灾工程的重要组成部分，对保护森林资源，改善生态环境，促进国民经济和社会可持续发展具有十分重要的意义。 黑龙江省兴隆林业局 151801 摘要：森林病虫害防治是国家减灾工程的重要组成部分，对保护森林资源，改善生态环境，促进国民经济和社会可持续发展具有十分重要的意义。 关键词：森林；病虫害；防治措施 目前，我国的森林病虫害防治工作在各级政府及有关部门的大力支持下，经过森防战线广大职工和社会各界的共同努力，森防基础设施建设速度明显加快，目标管理责任制得到完善落实，防治技术手段和防治成效不断提高，整体抗灾减灾能力大大增强。但是，由于受诸多因素的制约，目前森防工作仍存在一系列亟待解决的问题，形势不容乐观。森林病虫害直接影响着森林资源保护和生态环境建设。加强森林病虫害防治工作，今后要重点抓好以下工作： （一）提高认识，加强领导。一是从加速生态建设和实施国家可持续发展的战略高度认识。实施可持续发展战略是我国的一项基本国策。良好的生态环境是可持续发展的重要基础和标志，加强森林病虫害防治是保护森林资源，促进生态环境建设的重要环节。二是从减轻危害损失促进社会经济发展的高度认识。森林病虫害的严重发生，直接制约着森林资源的发展，抓好森林病虫害防治，不仅可以大大降低损失，保护森林资源，而且能够促进国民经济和社会协调发展。三是从实现新世纪林业跨越式发展的高度认识。森林病虫害防治对加快造林绿化步伐，改善生态环境，提高森林资源质量，促进产业发展，担负着支撑保障任务，实现林业跨越式发展必须加强森林病虫害防治工作。四是从保护我国及我省的生态安全，提高国际声誉的高度来认识。随着全球经济一体化进程的加快，为履行应尽的国际义务，提高贸易信誉，减少经济损失，必须加强森林病虫害的治理和检疫工作，以保护我国及我省的生态安全。需要强调的是，森林病虫害不仅具有水灾、火灾那样的危害性和损失性，而且具有生物灾害的特点及防治上的艰巨性和长期性。为此，各级人民政府要把森林病虫害防治工作列入重要议事日程，纳入本地区国民经济和社会发展规划、减灾计划和各级领导任期目标责任制，切实加强领导。 （二）加强森林病虫害预测预报工作。预测预报是森林病虫害防治工作的重要基础。各地必须坚持把病虫害的调查监测工作放在首位，对辖区内的全部森林资源进行病虫害调查监测，要以全面、及时、准确地掌握森林病虫害动态作为基本目标，确定专人、固定地块、明确对象、指定方法、定时调查，做到及时发现、及时除治，坚决避免平时不调查，等到发现已是严重危害的局面。从发展看，要以国家级中心测报点为龙头，以省、市重点测报点为骨干，以县级测报点为基础，尽快建立起一个覆盖全省的、健全的预测预报网络体系。不仅要能够及时掌握全省森林病虫害发生情况、发展动态，进行区域性短期预报或预警，而且能够结合林木资源状况、气候气象条件等相关资料，进行全省主要森林病虫害的长期预报，为国家林业主管部门宏观决策提供科学依据。同时，要通过对主要森林病虫害的一般调查和系统观测，不断积累基础资料，建立起数据库，用高新技术和监测信息处理系统开展监测与预报工作。当前，体系建设的重点是国家级中心测报点、省市重点测报点的仪器设备等基础设施建设、技术手段的提高和管理制度的健全，要达到仪器设备现代化、技术先进、管理科学规范，使监测和测报能力能够适应防治工作的需要。 （三）加大森防科技含量，改进防治手段。森防工作离不开科技的支撑。针对森林病虫害防治上与生物多样性保护和环境保护的需要不相适应的现状，防治手段急需大力改进。一是坚持搞生态林业。在保护好现有林的基础上，造林要坚持适地适树，采用良种壮苗，营造混交林，实行工程造林和集约经营等林业措施，把森林病虫害防治工作贯穿于林业生产的全过程，加强早期预防技术的研究和应用，增强林分自然抵御病虫害的能力，走出一条林业生产与病虫害防治协调发展的路子。二是认真遵守国家有关安全合理使用农药的规定，逐步禁止使用甲胺磷、水胺硫磷、对硫磷、久效磷、氧化乐果、福美砷、林丹、三氯杀螨醇、甲拌磷、乙拌磷、杀虫脒、除草醚、草枯醚等剧毒高残留农药，大力提倡使用微生物农药（BT乳剂和病毒等）、仿生农药（灭幼脲）、动物源农药（昆虫信息素等）、植物性农药（苦楝素、茴蒿素、烟碱等）、矿物性农药 （四）加强林木检疫，严防危险性病虫传入。森林植物检疫是贯彻“预防为主，综合治理”方针的预防性工作。根据检疫工作政策性强、技术性强和涉及面广的特点，结合我国的实际情况，当前重点做好以下工作：一是加强《植物检疫条例》等法规和森林植物检疫工作重要性的宣传，增强人们的法制观念，促使人们对检疫工作给予理解和支持。二是在相关的干线公路路口增建检疫检查站，加强对过往运输森林植物及其产品车辆的检疫检查，严防带疫进出省界。三是加强源头管理。重点是加强产地检疫，特别是在高速公路难以设站检查和其它公路又缺乏检疫检查站的情况下，产地检疫必须加强。要加强对城镇森林植物及其产品的集贸市场、仓储、加工、销售单位及苗木、花卉、果品等生产单位的管理，堵塞危险性病虫害的传播渠道。四是严禁从国内外松材线虫病、日本松干蚧、美国白蛾、苹果绵蚜、红脂大小蠹等疫区调运森林植物及其产品。对来自国外的森林植物及其产品虽经口岸检疫机构检疫，但运至目的地后，当地森检部门仍要认真复检，做到万无一失。 （五）加大资金投入，保证防治需要。加大资金投入是提高防灾减灾能力的重要基础。针对因经费投入不足，每年大约有100万亩森林病虫害得不到有效防治的现状，今后应继续加大投入。一是继续坚持“以地方为主，国家补助为辅”的投入原则和“谁经营，谁防治”的责任制度，由国家、集体和个人多层次、多渠道投入，以筹集更多的资金。二是各级政府要将森林病虫害防治工作纳入当地防灾减灾计划，增加防治、测报、检疫对象普查和基本建设投资等，特别是市县两级财政，应加大投入。三是尽快建立起生态效益补偿制度。我省山区大面积森林多属于公益性的防护林及水源涵养林，其产品是一种不能进入市场而只能服务于社会的特殊“商品”，长期没有经济收益，拿不出钱防治病虫害。据此，应按“谁受益，谁补偿”的原则，尽快建立起生态效益补偿制度，从收取的补偿资金中适当安排防治经费。
常见的疤痕种类(吴焱秋)
常见的疤痕种类(吴焱秋) 长疤是生活中常遇到的事，尤其碰到磕伤、刀伤、烧伤、冻伤等，往往会留下疤痕。我们在给患者面诊时，经常被问到：“医生，我这个是做什么什么时留下的疤痕。能治吗?”首先，我们讲疤痕都可以治疗，根据不同类型、不同程度的疤痕，采取个性化的综合治疗方案，可有效的祛除或淡化瘢痕。那么，临床上常见的疤痕有哪些呢?根据临床表现及外观，吴焱秋博士将疤痕分为以下几类： 1、浅表性疤痕：这种疤痕常见于小的、浅的伤口以及一度和浅二度烧烫伤，主要损伤到真皮乳头层或网状层浅层，伤口愈合后，皮肤表面质地比较粗糙，多数会有色泽变化，局部或平坦柔软，多数无功能障碍，部分会有美观变化，随着时间的推移，这类疤痕多数会减轻。 2、增生性疤痕：此类疤痕多见于较长、较深或波及面偏大的伤口，主要损伤累及真皮网状层深层，疤痕明显高出周围正常皮肤，局部增厚质地较硬。此类疤痕早期存在毛细血管充血和扩张，疤痕表面呈红色、潮红或紫色，早期临床表现为痒和痛为主要症状，部分患者因为搔抓而致疤痕表面破溃。禁食辛辣刺激食物，如酒或辣椒，以及环境温度增高，情绪激动、水温过高时充血及瘙痒加重。增生疤痕往往延续至少3-6月，小孩和青壮年增生期较长，可持续1-2年，甚至更久，而老年人增生期较短。而后疤痕逐渐发生退行性变化，表现为充血减少，表面颜色变浅，疤痕逐渐变软，痒痛减轻以致消失。增生性疤痕既影响美观，多数也影响功能，尤其腘窝、肘关节、颈部等活动部位。 3、凹陷性疤痕：此类疤痕常见于点状、线状损伤以及自身免疫性疾病，如硬皮病、进行性半侧颜面萎缩等。临床常见的凹陷性疤痕主要见于长痘、点痣后、线状外伤等，病史时间较长，主要影响美观。 4、萎缩性疤痕：多见于撕脱伤、三至四度烧伤，损伤累及皮肤全层及皮下脂肪。临床表现为疤痕坚硬，呈暗红色或白色，表皮极薄，表面易反复破溃，与深部组织紧密粘连，病程较长者有发生恶变的可能。 5、疤痕疙瘩：此类疤痕多见于人体中线位置，如下颌、前胸、会阴等。临床表现为高出正常皮肤的、损伤波及正常皮肤的持续性生长的包块，质地硬，弹性差，疤痕痛痒。病变大小不一，从绿豆样到手掌样大小。特点是疤痕像螃蟹脚样向周围正常组织浸润生长，所以又称蟹足肿。术中可见其包含硬的团块状致密纤维组织，部分病例其内包含皮脂腺。疤痕疙瘩一般不引起功能障碍。 疤痕不仅影响美观的形象，有些疤痕长在关节等部位，还会影响功能部位的运动。 吴焱秋博士提醒：日常生活中一定要注意安全，若留有疤痕及时就医
中医中药治疗瘢痕
中医中药治疗瘢痕 中医药对瘢痕治疗研究历史悠久，并积累了一定的经验。目前中医认为，瘢痕多因先天因素或金刀所伤，水火烫伤，余毒未净，受外邪侵入肌肤引起,在治疗上应重视局部与整体密切联系的整体观点。主要治疗方法有内治法，如采用复元活血汤加减、生脉散加味、消积排通汤和通脉灵片剂口服等；外治法，这是治疗瘢痕的主要方法，如采用黑布药膏贴法、鸦胆子软膏、瘢痕止痒软化膏外用等；内外治结合法，如内服消积排通汤，外用甘芫粉(甘遂、芫花、白芷各等份)等。利用现代科学技术研究表明，中药对瘢痕成纤维细胞、胶原代谢、促进肉芽组织上皮化、瘢痕组织内血液和营养供应等方面均有影响，对瘢痕防治具有一定的作用。近年来国内开发出积雪草苷软膏、丹芎瘢痕涂膜及瘢痕止痒软膏等中药制剂用于临床。 治疗疤痕疙瘩的良方 外用： 1用陈醋，将三七粉调成糊状，上药二周后，疤痕疙瘩上出现许多向针眼似的小孔，从里边流黄水，上药时感到疼痛难忍。 尽量避免洗澡，如因洗澡使疤痕疙瘩创面受到感染，将三七粉直接涂在创面上，数日结茄。 治疗要有信心，坚持上药一定会好的。 2用防风、丹参、丹皮、石膏、三七粉等重要制成水剂、擦剂、町剂、散剂、软膏等不同剂型外用药，直接作用于瘢痕疙瘩的表面。
软化瘢痕疙瘩，缓解、消除瘙痒、疼痛，使瘢痕结缔组织崩解，从而抑制瘢痕疙瘩的增生、蔓延。 3因瘢痕多见于局部，故外治法更为常用。 刘氏采用复方艾叶煎浸洗及丁艾油外涂方法，对减轻瘢痕增生，止痒止痛具有较好疗效。 (复方艾叶煎由艾叶15g，老松皮30g，威灵仙15g，红花10g，煎汤3000ml。丁艾油：艾叶30g，丁香50g，红花20g，冰片6g，前两味水煎至1000ml 后蒸馏提取挥发油300ml；红花用70%乙醇100ml浸泡、渗滤；冰片溶于醇液；三者按1∶1∶1混合而成)。 4、丹参除瘢痕：唐代孙思邀的《千金要方》中，记载有一贴奇秒的“灭瘢方”，仅由丹参、羊脂二味药物组成。 中医认为瘢痕的产生，主要是气血不和、气滞血瘀，风热毒气残留所致。丹参能宣通运行，活血化瘀，所以能够获得良好效果。 瘢痕疙瘩属结缔组织增生，为烧烫伤、手术及外伤后常见的后遗症，不仅影响患者外表美观，严重的还可影响正常生理功能。 采用丹参注射液外治瘢痕疙瘩，同样可取得较好效果。 请在医生指导下使用此方法：将脱脂棉球或纱布用复方丹参注射液浸透，而后平敷于皮损处，直到药液自然干透为止，每日外敷2叫次，1个月为1个疗程，可连续治疗2~3个疗程。 此法简单有效，副作用少，病程越短，效果越好。
瘢痕疙瘩偏方大全精编版
瘢痕疙瘩偏方 瘢痕疙瘩是一种皮肤结缔组织增殖和透明变性引起的间叶性肿瘤，是常见的损容性疾病。本病中医学称为“蟹足肿”、“锯痕症”等。多因先天素质不足，或因外伤、热毒入侵肌肤，导致营卫失和，气血不畅，阻滞经络而成。治疗以活血化瘀，软坚散结为大法。下述诸方，可供临床参考选用。 内服方剂治疗瘢痕疙瘩 1．大黄虫丸 【资料来源】《金匮要略》 【药物组成】大黄(蒸)5克，黄芩60克，甘草90克，桃仁、杏仁、虻虫、蛴螬各l00克，芍药120克，干地黄300克，干漆30克，水蛭100枚，?虫50克。 【制法用法】上药为细末，炼蜜丸小豆大。每服5丸，温酒送下，每日3次。 【功效】活血祛瘀。 2．五灵脂丸 【资料来源】《赵炳南临床经验集》 【药物组成】五灵脂1500克。 【制法用法】研细末，炼蜜丸，每丸3克。每次0．5～1．5丸，每日2次，温开水送下。【功效】活血化瘀。 3．化瘢方 【资料来源】《中国当代名医验方大全》 【药物组成】香附9克，柴胡9克，川芎9克，熟地12克，当归12克，赤芍9克，穿山甲9克，夏枯草15克，梨树根45克。 【制法用法】先将穿山甲、梨树根用清水浸泡30分钟，再人余药，煎30分钟，每剂煎2次，将2次煎液混合。每日1剂，早、晚各服1次。 【功效】行气活血散结。 4．软皮丸 【资料来源】《简明中医皮肤病学》 【药物组成】川芎、炮姜、桂枝、丹参、桃仁、木香、当归各等份。 【制法用法】研细末，炼蜜丸，每丸重9克。每服l丸，温开水送下，每日2次。 【功效】活血通络。 5．活血逐瘀汤 【资料来源】《简明中医皮肤病学》 【药物组成】丹参15克，乌药6克，白僵蚕、三棱、莪术、自芥子、厚朴、橘红、土贝母各9克，沉香1．5克。 【制法用法】水煎服，每日1剂。 【功效】活血化瘀。 6．桃红四物汤加减 【资料来源】《中医皮肤科临床手册》 【药物组成】桃仁、红花、青皮、归尾各6克，赤芍、党参各l0克，三棱、莪术各4．5克。黄芪、皂刺、茯苓各12克，甲珠、枳壳、广木香各4．5克，土鳖虫9克。 【辩证加减】瘢痕初起，色泽鲜红，病浅加茜草、鬼箭羽、忍冬藤、石楠藤，瘢痕色泽暗红，病甚加水蛭、全蝎、猪牙皂角、土贝母、煅牡蛎。 【制法用法】水煎服。 【功效】活血理气，解毒软坚。 【疗效参考】治疗大面积烧伤愈合后早期瘢痕瘙痒《中国临床康复》(2004，32：7214)治疗
YAP与皮肤瘢痕关系的研究
YAP与皮肤瘢痕关系的研究 瘢痕是皮肤深度损伤不可避免的后果，多见于皮肤烧烫伤及感染愈合后创面。学者认为成纤维细胞异常增殖及细胞外基质过度沉积是瘢痕形成的重要原因[1]。Hippo信号通路是从果蝇上发现与细胞增殖与凋亡调节相关的ste20蛋白激酶家族，其核心分子组成包括：Hpo，Sav，Wts及Mats等。Yes-associated protein （Yep蛋白，人类与果蝇Yorkie同源蛋白质）是衔接Hippo通路及其下游生理效应重要的相关蛋白分子，Hippo与支架蛋白Salvador（Sav）结合，Hpo/Sav结合物磷酸化激活NDR蛋白激酶Warts（Wts），wts与其亚族Mats结合后（Wts/Mats）抑制yorkie激活表达[2]。正常情况下，yep蛋白由hippo信号通路上游抑制其过度表达，一旦信号通路受外界因素抑制或hippo基因变异，则yep表达增加，相对应细胞大量增殖，yep蛋白表达促进细胞增殖主要表现为促进细胞倍增时间延长及缩短细胞周期。在果蝇，Yki的重要下游靶位包括cyclin E，diap-1。Hippo 信号通路还在胚胎皮肤发育过程中起着重要作用，它与皮肤干细胞增殖、更新、修复等密切相关。 1 hippo信号通路在皮肤生长发育的作用 表皮可快速再生，其修复能力主要取决于存在于皮肤基底层表皮干细胞的自我更新能力。生命周期短暂的干细胞离开基底层向外移动并分化形成棘突层、粒状层以及在皮肤表面去核成为角质层。Hippo信号通路突变小鼠胚胎E18.5时检查发现，小鼠胚胎皮角化不全，表皮角质细胞分化不成熟，毛囊未发育或发育异常，四肢前段存在皮肤缺失。病理下观察YAP的过量表达导致头发毛囊向外翻进表皮，而不是内陷进入真皮。YAP还能扩大基础表皮祖细胞数量，促进增殖，并抑制终末分化。YAP是缺乏DNA结合基因序列的转录共激活因子，YAP的N 端有一个TEAD域家族DNA结合的促生长相关蛋白质。Yap是以一个动态亚细胞结构定位模式存在与表皮细胞中，YAP亚细胞定位的调控可能是重要增殖和终末分化调控之间的关键切换点。Hippo通路上游磷酸化Yap，磷酸化的YAP与细胞骨架蛋白14-3-3结合蛋白相互作用，其组合物停留在细胞质，不能进入细胞核激活基因转录。实验数据提示Cyr61为yap在角质细胞中的作用靶位，TEAD 对于yap发挥所用是必要的。TEAD是细胞核内与YAP结合最主要的转录因子，YAP与TEAD结合后，依赖TEAD中DNA结合功能域，启动下游基因转录。 2 Yep对细胞增殖的影响 2.1接触抑制体外细胞培养，细胞呈单层生长，分散贴壁生长的细胞一旦相互汇合接触，即停止移动和生长，此现象被称作为接触抑制。学界主要有两个学说来揭示这一现象：细胞接触学说与细胞形态调控学说。细胞表达多种细胞表面粘附受体（包括整联syndecans和其他蛋白聚糖，钙粘蛋白和细胞粘附分子），整合素的细胞外结构域结合到存在于蛋白（如纤连蛋白、胶原蛋白和其它ECM 蛋白）的特定序列基序是几种重要的关键蛋白连接细胞表面整合素。Rho GTP 酶作为监管融合调节点，决定细胞骨架及粘附的组织和装配，其下游效应器为细胞内肌动蛋白及肌球蛋白，从而控制细胞变形、迁移及增殖。
我县森林病虫害防治工作存在的问题及对策
我县森林病虫害防治工作存在的问题及对策 森林病虫害防治是国家减灾工程的重要组成部分，对保护森林资源，改善生态环境，促进国民经济和社会可持续发展具有十分重要的意义。我县森林病虫害防治工作在各级政府及有关部门的大力支持下，经过森防战线广大职工和社会各界的共同努力，森防基础设施建设速度明显加快，目标管理责任制得到完善落实，防治技术手段和防治成效不断提高，整体抗灾减灾能力大大增强。但是，由于受诸多因素的制约，目前森防工作仍存在一系列亟待解决的问题，形势不容乐观。 一、当前我县森林病虫害防治工作存在的主要问题 （一）森林病虫害发生面积不断增加，防治难度大。随着人工造林面积的增加，特别是单一树种纯林的增加，病虫危害加剧。1970年全县森林病虫害发生面积为4200亩，1981年上升到5321亩，1991年高达6324亩。面对这一严重态势，1992年我县开始实行森防目标管理，发生面积逐年减少，到1997年降低到1500亩。但由于近几年连续干旱、冬季偏暖等因素，害虫越冬死亡率低，发生面积又有所上升，预测2001年全县森林病虫害发生面积将达到3500亩。在当前资金、人力、技术等有限的情况下，防治难度加大。 （二）成灾病虫种类增多，危害损失严重。目前，全县发生严重能够成灾的病虫已由80年代初的35种增加到50种左右，其中有些是由外地陆续传入的，有的是我县从未发现过的。过去就危害比较重的松毛虫、杨扇舟蛾、天牛（类）等至今未得到较好的控制，有的在局部地区年年发生，甚至造成严重损失。全县每年因林木病虫害造成木材减产400立方米，直接经济损失达20万多元，对生态效益和社会效益也带来了不可估量的影响。 （三）危险性病虫害潜在威胁增大。80年代末以来，已有美国白蛾、红脂大小蠹、苹果绵蚜及油松叶小卷蛾等多种危险性害虫先后侵入我县，由于我县对这些危险性害虫采取了有效措施极力控制，没有造成大的危害，但潜在的威胁却不容忽视。 二、制约我县森林病虫害防治的主要因素 一是森林病虫害监测预报工作基础薄弱，有的地方还不能及时、准确地掌握虫情并发布预报和指导防治。二是科技力量不足，防治手段落后。新技术研究和现有科研成果推广力度不够，在防治时因大面积喷洒化学农药导致病虫抗药性增强、污染环境、杀伤天敌形成恶性循环，生物防治因技术和资金所限还没有推广开。三是林业内部部门之间缺乏协调，各个生产环节之间严重脱节，造林的只管造，育苗的只管育，引种的只管引，有些地方甚至搞造林规划设计也不认真考虑病虫害防治，预防机制差，使病虫害防治工作长期处于被动局面。四是检疫工作不到位，相当一些产地检疫跟不上，加上缺乏检疫检查站，调运检疫严重失控，控制危险性病虫害传播不力。五是防治经费短缺，整体抗灾减灾能力低下，具体表现是基础设施不足，缺乏必要的测报、防治、检疫仪器设备和交通通讯工具等，
瘢痕挛缩预防
目前，瘢痕的治疗尚无特效办法，所以瘢痕的预防在一定程度上来说具有比瘢痕治疗更重要的意义。研究表明：对瘢痕的预防主要包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防；主要目的是尽量去除各种造成瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长,预防瘢痕对机体造成的各种危害。包括瘢痕形成前的预防和瘢痕形成期的预防。 一、瘢痕形成前的预防 包括治疗因素性瘢痕的预防和非治疗因素性瘢痕的预防。 （一）治疗因素性瘢痕的预防 这类瘢痕形成的主要原因是手术,也称医源性因素，该类原因造成的瘢痕在相当大的程度上是可以避免的，预防的具体措施是“五无加两适当”，即:无菌原则、无创技术、无张力、无异物、无死腔、手术方法得当与手术时机合适。 “五无原则”：进行手术时，应严格执行无菌操作原则；切开皮肤时使用刀刃垂直切开皮肤，且具有连贯性；手术过程中注意彻底止血；关闭手术切口时注意避免死腔形成；缝合切口时尽量选用无损伤缝线，皮下减张，做到切口无张力缝合，创缘对合准确。皮下减张时尽量避免使用横褥式缝合方法，避免造成皮缘组织缺血坏死。 手术方法选择得当：如磨削比较适合于治疗面部痤疮扁平瘢痕；深度烧伤宜早期手术大张植皮修复；设计切口时满足手术需要的前提下尽量遵循切口隐蔽、不影响美观的原则，如毛发区、耳后区、顺皮纹和面部轮廓边缘，若切口必须横过轮廓线、皮纹及关节时，应设计“Z”改形切口；设计皮瓣修复创面时，皮瓣设计要合理，不随意增加辅助切口。 手术时机合适：一般瘢痕应待瘢痕成熟后手术，挛缩性瘢痕造成组织器官畸形，影响功能和机体发育者，手术时机应适当提前等。 此外，术后创口观察和护理对创口愈合也是非常重要的一环，能早期发现切口缺血、出血及血肿等情况，及时处理；能清除创口的渗出及坏死组织，避免坏死组织引起的局部炎症反应造成坏死范围的进一步扩大；局部可以使用成纤维细胞生长因子和表皮细胞生长因子，促进创面愈合等，均有助于减轻瘢痕形成。 （二）非治疗因素性瘢痕的预防 非治疗因素性瘢痕主要是指外伤、烧伤引起的瘢痕，这类损伤是非医源性因素，往往较重，且伴有不同程度的感染。所以对这类损伤瘢痕预防的重点是预防和控制感染、适当的治疗方法促进创面早日愈合，如抗菌、抗渗出。 对一般性外力所造成的损伤应彻底清创缝合、适当方法修复损伤、争取创面一期愈合，对于深Ⅱ°及Ⅲ°创面均应尽早行削痂或切痂植皮覆盖创面，尽早封闭创面等。 二、瘢痕形成期的预防 瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程采取有效措施，减慢瘢痕的增生并渡过增生期而进入消退成熟期，转变成成熟瘢痕。主要方法有：加压疗法、硅胶疗法、药物疗法、放射疗法、物理疗法及功能康复综合疗法等。 目前预防瘢痕增生的方法是多种多样，但效果不一，多选用副作用较小，方便易用的2～3种方法综合使用，进行综合防治，其效果优于单一方法。 （一）加压疗法