强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎MR影像学分析

作者简介:骆冬英(1965 ),女,湖北省人,主治医师。

强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎M R 影像学分析

骆冬英1,杜湘珂,张桂青,孙 英2

(1北京医科大学人民医院放射科,北京 100044;2风湿免疫科)

[摘 要] 目的 提高对强直性脊柱炎(A S)患者骶髂关节炎的M R 早期影像特征的认识。方法 15例AS 患者M R 扫描序列包括SE T 1W I 、F SE T 2W I 及梯度回波T *1W I 。结果 14例AS 患者骶髂关节表现为T 2WI 骨髓信号不等程度增高,T 1WI 及T 2W I 示软骨信号增高或减低,形态不规则,部分呈碎裂状,T *1WI 可清楚显示软骨增粗大于5mm 及破坏情况。结论 M RI 能观察到骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂脉沉积,可作为A S 骶髂关节炎早期诊断方法。

[关键词] 骶髂关节;强直性脊柱炎;磁共振成像

[中图分类号] R593 23 R445 2 [文献标识码] A [文章编号] 1003 3289(2000)02 0152 03

The Characteristic of Magnetic Resonance Imaging in the Detection

of Sacroilitis for Ankylosing Spondylitis

L UO Dong Ying ,D U Xiang K e,Z H A N G Gui Qin,et al

(Dep art ment of Radiology ,Peop le s H osp ital ,Beij ing Medical U niver sity ,Beij ing,100044,China)

[Abstract] Purpose T o evaluate the characteristic of early sacroilitis on M R imag ing in patients w ith anky losing spondylitis (A S).Method Fifteen AS patients were imaged with SE T 1WI 、FSE T 2WI 、T *

1WI on M R ex amination.Re sults O f sacroiliac joints in fourteen patients w er e obser ved the car tilage abnor malities showed as irregular appearance,patchy distribution in some patients,and hig her o r low er sig nal intensity on T 1W I and T 2WI.T he cartilage signal became thick and lar ger than 5mm,and was show ed erosion obviously on T *1WI.T he bone marrow w as demonstrated by different degree of hig her signal intensity on T 2WI.C onclusion M RI can reveal the bone marrow edema,cartilage abnor malities and fat accumulation in bone marrow and is helpful to the early diagnosis of sacroilitis in AS patients.[Key words] Sacroiliac jo int;Spondylitis,anky losing;M agnetic resonance imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis;AS)早期即侵及骶髂关节。但骶髂关节解剖结构复杂,变异多,研究表明骶髂关节的前下2/3为滑膜部分,后上1/3为韧带部分。X 线平片及CT 能确诊AS 级及其以上病变,对部分 级及 级骶髂关节炎X 线却无能为力(依照1984年制定的纽约修订标准X 线骶髂关节炎分级)。目前国内外对A S 骶髂关节炎的M R 影像学特征报道较少。本研究旨在提高对早期AS 骶髂关节炎的M R 影像特征的认识。1 资料与方法

收集临床诊断符合1984von der L iden 纽约修订标准的15例AS 患者,男11例,女4例,年龄15~37岁,平均27 1岁。逐一完成骶髂关节加角度平片、CT 及M R I 斜冠状位扫描。另选8名健康志愿者,男7例,女1例,年龄21~37岁,经双侧骶髂关节M R 斜冠状位扫描。

CT 检查:使用P icker CT T win(原ELscint)扫描机,扫描架角度19 7 ~22 ,双侧骶髂关节斜冠状面,3mm 层厚连续扫描,骨窗摄片观察。

M R 检查:采用GE G yrex 2.0T (原Elscint)高场强扫描机,参照CT 扫描定位线,行双侧骶髂关节斜冠状位体线圈扫描(图1),层厚4mm 。扫描序列为:自旋回波序列(SE)T 1WI ,T R500/T E15 2,二次采集,矩阵180 256;快速自旋回波(FSE)T 2WI,T R3000/T E126,四次采集,矩阵256 256;梯度回波的准T 1WIT R400、T E6 1翻转角70 ,四次采集,矩阵192 256。上述AS 患者及志愿者扫描序列、参数相同。2 结果

A S 骶髂关节炎M RI 所见:M RI 可显示骶髂关节的关节软骨异常,骨髓信号增高,脂肪沉积等改变。X 线平片及CT 所示的骨质侵蚀、骨质硬化M R 也能很好地观察到(表1)。AS 的 ~ 级病变局限在骶髂关节的滑膜部分。

表1 15例AS 骶髂关节分级

X 线CT M R 0级331 级543 级447 级

3

4

4

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图5、图6 同一病例相同层面的T 1WI 及T 2W I 图像均示双侧骶髂关节面下广泛斑片状高信号影,示骨髓腔广泛的脂肪沉积

图3 级AS 患者T 2WI 示骶髂关节软骨断续呈裂碎状,部分信号增高,部分为低信号图4 为图3同一病例的同一层面T *1WI 图像,示骨皮质侵蚀破坏,关节间隙假性增宽,其间的高信号影考虑为增生的滑膜肉芽组织,高信号影内可见细条状、碎片状软骨片

图1 扫描定位线,双侧骶髂关节斜冠状位体线圈扫描,层厚4mm 图2 正常骶髂关节软骨,T *1W I 显示为位于骶髂关节面低信号骨皮质之间的条状高信号影(箭头所示)

正常软骨信号在T 2WI 上为中等信号,T *

1WI 为条状高信号(图2)。 级病变软骨信号在T 2WI 增高增粗, 、 级病变信号增高或减低,部分有碎裂现象(图3、4),15例患者中,3例T 2W I 及T *

1W I 软骨信号增高、增粗。11例T 2WI 软骨信号不均匀减低;14例A S 患者中T 2W I 均示骨髓信号不同程度增高,以 ~ 级明显。正常组中2例男性可见局灶性脂肪沉积,T 1WI 为高信号,T 2WI 为较高信号;11例 ~ 级A S 患者均有不同程度脂肪沉积,范围且较对照组广泛(图5、6);11例 ~ 级A S 患者平片及CT 检出关节面侵蚀,关节面下骨质硬化,M R 也能观察到,但不如CT 直观,对II 级局限于关节面下的轻度骨质硬化病例M RI 不够敏感,骨质硬化在T 1WI 、T 2WI 均呈低信号。以上四种改变可同时存在于同一个患者的骶髂关节中,在 级患者的骶髂关节表现尤为明显,病变范围不仅局限在关节面下,可达骶骨、髂骨骨髓内,骨髓信号明显增高,脂肪沉积范围广,而在 级及部分 级病例中,仅可见软骨异常及骨髓信号轻度增加。在 级患者中病

变多局限在骶髂关节的滑膜部分。3 讨论

按纽约修订标准分级,0~ 级以及部分 级患者的异常征象只在M R I 上检出。AS 目前划归在风湿病血清阴性脊柱病范畴,病因目前尚不清楚。

M R 显示AS 的信号改变与其病理变化有良好的相关性。本组中3例 级患者骨髓信号轻度增高,软骨信号增高,形态增粗,这些征象在T 2W I 上表现明显,前者可能与骨髓病变有关,可作为AS 最早期的改变之一,后者可能与软骨表面的滑膜炎

症相关。11例 ~ 级患者T 2WI 上骨髓信号明显增高,范围较I 级病例大,软骨有破坏表现,软骨信号不均匀、增高或减低:有人将骨髓信号改变进一步分成炎症和水肿样改变,并认为Gd DT PA 增强后炎症组织可增强。在幼年型AS 的3例患者中,骨髓信号增加较成人更为明显,可能与此型A S 病情重,预后差相关。软骨信号不均匀改变可能与滑膜肉芽组织形成、软骨表面血管翳形成、软骨变性破坏有关,这与风

湿病的病理改变一致。本组中3例I 级、7例 级病人病变局限在骶髂关节的前下2/3的滑膜部分,与AS 的病理基础一致。2例正常人可观察到局灶性脂肪沉积,此征象可作为一种正常变异,而11例 ~ 级AS 患者中均可见范围广泛的脂肪沉积,因此,斑块脂肪沉积范围广泛仍可作为AS 诊断参考标准之一,这可能与炎症或炎症后期导致骨髓脂肪变性所致。

153 中国医学影像技术 2000年 第16卷 第2期

11例 ~ 级病人骨质侵蚀、骨质硬化的检出均经过X 线平片及CT 片的验证。另外骶髂关节后上1/3韧带关节部分韧带附着的小凹陷处极易误认为骨质侵蚀,尤其是CT 片,这就需要熟识骶髂关节解剖,在M R 片中因韧带旁有脂肪组织故容易识别。

[参考文献]

[1] von der Liden S,Valkenburg HA,Cats A.Evaluation of diagnos tic

criteria for ankylosing spon dylitis:a proposal for modification of the New York criteri a.Arthritis Rheum,1984,27:361.

[2] 周修国,曾庆余.AS 的征象学检查和早期诊断.中华医学会第

四次全国风湿病学术会议论文汇编.北京:中华医学会,1992,47-51.

[3] 蒋明,朱立平,林孝义,等.风湿病学.北京:科学出版社,1998,

446-482,930-964.

(收稿日期:1999-10-10)

作者简介:伍春燕(1966 ),女,主治医师。

宫外孕52例的超声显像分析及探讨

伍春燕,权太东,王 玲

(解放军第458医院特诊科,广东广州 510602)

[中图分类号] R445 1 R714 22 [文献标识码] B [文章编号] 1003 3289(2000)02 0154 01 本文对我院1995年5月至1999年3月间经B 超诊断的52例宫外孕病例,就临床、超声显像与手术及病理资料进行对照分析,着重讨论了宫外孕声像图特征及鉴别要点,以提高本病的诊断水平。1 方法

52例患者均为我院住院病人,最大年龄48岁,最小年龄22岁,平均28岁。其中放环术后6例。49例检查了尿妊娠试验,阳性者45例,占92%。使用西门子SM Z 400型B 型超声仪及飞利浦SRD -3250型B 型超声仪,探头频率3 5MHz 。病人适度充盈膀胱,取仰卧位,常规扫查子宫及附件,获取满意图像。所有病人均在B 超诊断的当天或第二天手术,术中证实51例为宫外孕,予以病灶切除修补及清除积血,标本均送病理检查。2 结果

52例病人超声表现归纳如下: 子宫轻度增大:本文52例病人中有20例子宫轻度增大,但小于停经月份,宫内回声稍增多,有4例宫内显示 假妊娠囊 的类圆形无回声暗区。与正常妊娠囊相比,前者壁薄而不规则,空虚感。 附件包块:本组有46例表现为左侧或右侧附件区包块回声。其中8例表现为边界清楚的妊娠囊回声,类圆形,囊壁较厚,内见胚芽,1例还可见心肌搏动。孕囊最小为2 8cm 2 1cm,胚芽直径0 8cm;最大为4 3cm 3 8cm,胚芽直径1 8cm,可见心肌搏动。另38例表现为大小不等、形状不规则,边界不清,内部回声不均匀的光团回声。其中强回声光团6例,混合性光团24例,低回声光团8例。 盆腔、子宫直肠窝液:本组52例病人有42例表现为盆腔积液。少则局限于子宫直肠窝;多则盆腔、甚至腹腔均可见大片液性暗区,其前后径1 2~7 2cm 不等。本文有6例病人仅表现为盆腔、腹腔大片积液,而双侧附件区未探及明显包块,其中有2例病人临床表现为休克。

52例病人经手术及病理证实,除1例为左侧慢性输卵管炎、输卵管积脓外,其余51例均为输卵管妊娠,符合率98%。3 讨论

宫外孕,是妇产科常见的急腹症之一,其发生率占妊娠的0 5%~1%。近年来有增加趋势。宫外孕中95%为输卵管妊娠。输卵管妊娠早期未破裂时可见完整的胎囊,其特点是附件区光团呈分布均匀的低回声包围着类圆形厚壁胎囊,囊内若见胚芽及胎心搏动,即为输卵管妊娠的确凿依据。本文有8/51例属此类型,占15%。其临床表现为停经或不规则阴道流血,而无明显腹痛,且停经时间较短,为39~54天。孕卵发育到一定阶段可发生输卵管妊娠流产或破裂。当输卵管妊娠流产或破裂时,胎囊流出与血块凝聚于输卵管周围,形成包块。声像图表现为大小不等、边界模糊不清、内部回声不均匀的光团。光团可呈强回声、混合性回声或低回声。此型最多见,本文38/51例,占74%。此类病人临床表现为不甚剧烈的腹痛,因病人可以耐受而未能及时就诊,出血速度往往较慢,出血时间较长,血液可包裹、凝固而呈现强回声光团;或与周围肠管、网膜粘连而呈现混合性回声。急性大量出血者,往往来不及形成包块,B 超显示为盆腔、腹腔大片积液,子宫甚至肠管漂浮其中。此类病人常表现为剧烈腹痛,很快可引起休克,危及生命,需紧急救治。本组6/51例属此型,占11%。其中2例就诊时已发生休克,经及时手术治疗,病人转危为安。

本组1例误诊为宫外孕的病人为输卵管积脓,声像图表现为左侧附件区6 1cm 5 3cm 的混合性光团,形态不规则,内可见不规则液性暗区,且子宫后方可见前后径为1 3cm 的积液,因其临床也表现为下腹隐痛,月经不规则,故而造成了我们的误诊。因此,以后我们在遇到此类不典型病例时,一定要更详细询问病史及作一些必要的辅助检查,以便作出较为准确的诊断。

(收稿日期:1999-08-08)

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强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎MR影像学分析

作者简介:骆冬英(1965 ),女,湖北省人,主治医师。 强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎M R 影像学分析 骆冬英1,杜湘珂,张桂青,孙 英2 (1北京医科大学人民医院放射科,北京 100044;2风湿免疫科) [摘 要] 目的 提高对强直性脊柱炎(A S)患者骶髂关节炎的M R 早期影像特征的认识。方法 15例AS 患者M R 扫描序列包括SE T 1W I 、F SE T 2W I 及梯度回波T *1W I 。结果 14例AS 患者骶髂关节表现为T 2WI 骨髓信号不等程度增高,T 1WI 及T 2W I 示软骨信号增高或减低,形态不规则,部分呈碎裂状,T *1WI 可清楚显示软骨增粗大于5mm 及破坏情况。结论 M RI 能观察到骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂脉沉积,可作为A S 骶髂关节炎早期诊断方法。 [关键词] 骶髂关节;强直性脊柱炎;磁共振成像 [中图分类号] R593 23 R445 2 [文献标识码] A [文章编号] 1003 3289(2000)02 0152 03 The Characteristic of Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Sacroilitis for Ankylosing Spondylitis L UO Dong Ying ,D U Xiang K e,Z H A N G Gui Qin,et al (Dep art ment of Radiology ,Peop le s H osp ital ,Beij ing Medical U niver sity ,Beij ing,100044,China) [Abstract] Purpose T o evaluate the characteristic of early sacroilitis on M R imag ing in patients w ith anky losing spondylitis (A S).Method Fifteen AS patients were imaged with SE T 1WI 、FSE T 2WI 、T * 1WI on M R ex amination.Re sults O f sacroiliac joints in fourteen patients w er e obser ved the car tilage abnor malities showed as irregular appearance,patchy distribution in some patients,and hig her o r low er sig nal intensity on T 1W I and T 2WI.T he cartilage signal became thick and lar ger than 5mm,and was show ed erosion obviously on T *1WI.T he bone marrow w as demonstrated by different degree of hig her signal intensity on T 2WI.C onclusion M RI can reveal the bone marrow edema,cartilage abnor malities and fat accumulation in bone marrow and is helpful to the early diagnosis of sacroilitis in AS patients.[Key words] Sacroiliac jo int;Spondylitis,anky losing;M agnetic resonance imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis;AS)早期即侵及骶髂关节。但骶髂关节解剖结构复杂,变异多,研究表明骶髂关节的前下2/3为滑膜部分,后上1/3为韧带部分。X 线平片及CT 能确诊AS 级及其以上病变,对部分 级及 级骶髂关节炎X 线却无能为力(依照1984年制定的纽约修订标准X 线骶髂关节炎分级)。目前国内外对A S 骶髂关节炎的M R 影像学特征报道较少。本研究旨在提高对早期AS 骶髂关节炎的M R 影像特征的认识。1 资料与方法 收集临床诊断符合1984von der L iden 纽约修订标准的15例AS 患者,男11例,女4例,年龄15~37岁,平均27 1岁。逐一完成骶髂关节加角度平片、CT 及M R I 斜冠状位扫描。另选8名健康志愿者,男7例,女1例,年龄21~37岁,经双侧骶髂关节M R 斜冠状位扫描。 CT 检查:使用P icker CT T win(原ELscint)扫描机,扫描架角度19 7 ~22 ,双侧骶髂关节斜冠状面,3mm 层厚连续扫描,骨窗摄片观察。 M R 检查:采用GE G yrex 2.0T (原Elscint)高场强扫描机,参照CT 扫描定位线,行双侧骶髂关节斜冠状位体线圈扫描(图1),层厚4mm 。扫描序列为:自旋回波序列(SE)T 1WI ,T R500/T E15 2,二次采集,矩阵180 256;快速自旋回波(FSE)T 2WI,T R3000/T E126,四次采集,矩阵256 256;梯度回波的准T 1WIT R400、T E6 1翻转角70 ,四次采集,矩阵192 256。上述AS 患者及志愿者扫描序列、参数相同。2 结果 A S 骶髂关节炎M RI 所见:M RI 可显示骶髂关节的关节软骨异常,骨髓信号增高,脂肪沉积等改变。X 线平片及CT 所示的骨质侵蚀、骨质硬化M R 也能很好地观察到(表1)。AS 的 ~ 级病变局限在骶髂关节的滑膜部分。 表1 15例AS 骶髂关节分级 X 线CT M R 0级331 级543 级447 级 3 4 4 152 China JM IT Feb 2000 Vol 16 No 2

如何正确诊断骶髂关节炎

如何正确诊断骶髂关节炎 正常情况下，由于人的左、右两侧骶髂关节保持平衡，所以腰骶椎着力均匀分布，不会引起骶髂关节的受损。但在分娩或外伤后，引起了耻骨联合的分离，使左、右两侧受力不均，即使是很轻的压力，也容易引起骶髂关节扭伤，从而产生骶髂关节炎。 【查体及检查】 1.Piedallu征患者取坐位，检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低;腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。 2.对抗性髋外展试验阳性。 3.退变性骶髂关节炎X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。 【与强直性脊柱炎鉴别】 强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。强直性脊柱炎轻症者,仅会感觉骶髂关节部僵硬、肌肉酸痛。原因是肌腱、韧带与骶髂关节的骨附着点炎症，即肌腱末端炎。易误诊为腰椎间盘突出、风湿病。臀、大腿后侧疼痛易误诊为坐骨神经痛，但是强直性脊柱炎引起的下肢疼痛很少放射到膝以下。 强直性脊柱炎交替性左右骶髂关节部位疼痛，是强直性脊柱炎中、早期最具特征性的症状。是骶髂关节固定部位深层次隐渐性疼痛，先为一侧显著，后发展为左右交替性疼痛，重者痛处在骶髂关节一点上。骶髂关节疼痛可以上移出现腰椎部疼痛，下移至坐骨疼痛或大腿髂部痛，因咳嗽、打喷嚏或其他牵动性动作而疼痛加重。开始时疼痛可以为单侧、间歇性，几个月后逐渐发展为双侧、持续性疼痛并伴有腰部僵硬。 强直性脊柱炎都侵犯骶髂关节，上行至腰椎疼痛，所以强直性脊柱炎骶髂关节疼痛常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先为反复发作，间歇性或两侧交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性钝痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天或劳累后加重，活动、遇热后疼痛缓解。 骶髂关节的影像学检查首选X线平片。阅读X线平片须避免主观臆测，应采用上述ASAS发布的评分系统，如明确有SpA骶髂关节炎，则无须行其他影像学检查。对于早期X线平片阴性的患者，如确诊为SpA会影响其治疗药物的选择，则应行MRI检查，骶髂关节骨髓水肿是在MRI结果中唯一有诊断意义的SpA特征。

强直性脊柱炎(骶髂关节)早期影像诊断

强直性脊柱炎（骶髂关节）早期影像诊断 发表时间：2012-10-19T09:42:52.390Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：黄春1 姜浩芝2 [导读] 探讨强直性脊柱炎骶髂关节改变的影像学表现，提高早期影像诊断。 黄春1 姜浩芝2(1江苏省淮安市淮安区泾口镇卫生院放射科江苏淮安 223000)(2淮安市第一人民医院影像科江苏淮安 223000) 【摘要】目的探讨强直性脊柱炎骶髂关节改变的影像学表现，提高早期影像诊断。资料与方法 90例经临床诊断的强直性脊柱炎患者影像资料进行分析。结果 CT主要表现为骶髂关节毛糙、模糊、侵蚀、破坏、骨质硬化、关节间隙变窄。MRI表现为关节面下骨质信号异常，T1WI呈低信号，T1WI呈高信号。结论 CT和MRI对强直性脊柱炎骶髂关节病变早期诊断有重要价值。【关键词】强直性脊柱炎骶髂关节 CT MRI 强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的血清阴性慢性非特异性全身性疾病，主要侵犯中轴骨，几乎骶髂关节全部受累。近年来发病率明显升高，其早期诊断尚未被临床和影像科医师，尤其基层医师所熟识。本文主要通过对2009年1月-2011年12月期间经临床诊断强直性脊柱炎90例病人影像资料进行分析，以提高诊断准确率，减少误诊、漏诊。 1 资料与方法 1.1 资料 90例HLB-27均阳性的经临床诊断的早期AS病人，其中男性71人、女性19人，年龄16-58岁，平均37岁，本组病人均有不同程度间歇性腰骶部、臀部酸痛，晨僵，活动后好转，无功能障碍、脊柱畸形等。 1.2 方法所有病人均做骶髂关节DR平片, CT扫描85例，MRI 16例，CT采用层厚3mm、层距3mm轴位扫描，MRI常规用T1、T2、STIR序列。 2 结果 2.1 X线表现：两侧骶髂关节表现正常8例，余82例两侧骶髂关节均有不同程度关节面硬化、囊变、侵蚀破坏。 2.2 CT表现：85例病人（包括X线检查阴性病人8例）中扫描显示骶髂关节骨皮质局限性硬化36例，关节面毛糙、模糊29例；软骨下受侵小囊变19例；软骨下呈毛刷状或锯齿状骨质破坏25例。关节间隙稍增宽3例。 2.3 MRI表现：16例（包括X线检查阴性病人8例）均有不同程度局限或弥漫性小斑点、片状T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影。 3 讨论 病因与病理本病病因不明，一般认为AS与遗传和环境因素所致的异常自身免疫有关。环境因素可能与细菌、病毒感染、内分泌失调、受潮湿、受累、营养不良有关。其病理改变主要为滑膜炎和附着病。在骶髂关节因间隙小无积液或脓肿，可以侵蚀软骨及骨质而致关节间隙狭窄及关节面的小囊状透光区，及关节面缺损，关节面上的骨皮质被吸收变淡或消失，病变由骶髂关节开始，逆行向上至颈椎，甚至可达头皮下的腱膜，可发生头皮痛。 临床表现发病年龄10－40岁，20岁左右发病率最高，男:女约5：1，具有家族和遗传性，发病隐匿。本病早期诊断困难，往往被临床医师所忽视，下腰痛、不适为本病最常见症状，晨起加重（晨僵），活动后缓解，脊柱受累使其活动受限。晚期随着病情的进展，症状可有所减轻而强直加重，患者出现程度不一脊柱强直。跟骨和跟腱亦可疼痛。少数病例可发生虹膜炎，大动脉炎、心肌病、肺纤维化、肾损害等。 X线表现典型晚期表现:椎体呈方形(方形椎)，脊柱竹节样改变（纤维环连同椎旁韧带的广泛钙化骨化），椎问隙基本正常。正位片可见3条平行的纵行带状密度增高影，其钙化骨化的韧带光滑连续。 CT表现早期表现为关节间隙可稍增宽，典型CT表现为两侧对称，以骶髂关节面下2/3关节骨质增生硬化、关节面模糊、侵蚀破坏为主，目前CT尚无明确分级标准，一般采用X线骶髂关节炎，1966年纽约标准分为O级～Ⅳ级[1]，0级：正常。I级(可疑改变)：髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂，关节间隙正常。Ⅱ级：轻度异常，关节面模糊，可见小的、局限性的侵蚀。小囊型变或局限性骨质疏松和硬化。但不伴间隙的改变。Ⅲ级：明显异常，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和弥漫性硬化，明显骨质疏松或囊变，关节边缘呈锯齿状。串珠状，间隙增宽或变窄。Ⅳ级：严重异常，全部关节呈严重骨质破坏、硬化和骨质疏松，关节部分或完全融合。与X线平片相比可能提高一个诊断级别左右。 MR表现表现为骶髂关节局限或弥漫性片状T1WI低信号，T2WI、STIR为高信号影[2]。邻近骶髂关节软骨下骨质内信号不均匀，与骨髓内脂肪沉积和骨质硬化有关[3]。病变活动期滑膜有强化表现。 实验室检查本病急性期，90％以上HLA-B27阳性，部分反应蛋白升高，血沉加快。95％RF阴性。 鉴别诊断 （1）致密性骨炎：病变仅侵犯髂骨，髂骨有与正常骨皮质明显分界的硬化带。 （2）骶髂关节结核：常为一侧发病，强直性脊柱炎多位双侧，结核以破坏为主，软骨下硬化不明显。 （3）类风湿性关节炎：好发于20－40岁的女性，类风湿因子阳性，表现为对称性侵犯小关节，骨质疏松较明显，很少累及骶髂关节和脊柱。 （4）牛皮癣关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。 （5）正常儿童的骶髂关节：髂骨侧关节面有囊样改变或局限性凹陷，皮质完整，但周围无硬化；骶骨侧关节面有骨侵蚀样改变，但周围无硬化，尤其髂骨侧关节面正常者不能诊断为骶髂关节炎。而强直性脊柱炎所致骶髂关节炎，其骨侵蚀的边缘有硬化，侵蚀灶主要位于髂骨面，没有仅侵蚀骶骨侧皮质者。 骶髂关节强直性脊柱炎早期影像诊断，X线有一定局限性，而CT或MRI几乎多能发现异常，特别是MRI平扫加增强，根据病变的强化程度来其判断活动性，是目前最敏感的影像学方法，可以100％发现炎性病灶，以利于临床治疗。参考文献 [1] 曾来宾，崔建峥．徐爱德，等．214例强直性脊柱是之骶髂关节与脊柱和骶髂关节病变的关系及CT扫描的评估[J]．实用放射学杂志，1992，8(4)；193. I98． [2] 盛华强，赵斌．强直性脊柱炎早期骶髂关节病变的MRI研究[J]．医学影像学杂志，2007，17(2)：203—205. [3] 鲁琳，周伟生．强直性脊柱炎的影像学研究进展[J]．医学影像学杂志，2005，15(4)：322—325.

骶髂关节炎诊断

脊柱关节炎：骶髂关节的影像学诊断 全网发布：2011-06-23 21:29 发表者：孙国民(访问人次：1242) SpA诊断：重视骶髂关节影像学检查 1961～1991年期间，脊柱关节炎（SpA）分类标准多次更新，但其敏感性和特异性均不能满足临床诊断, 仅可用于研究。2009年，国际SpA评估工作组（ASAS）发布的中轴型SpA分类标准不同于既往标准。根据该标准，诊断SpA首先须满足发病年龄＜45岁和背痛病程≥3个月，对符合条件者应进一步考虑是否满足以下4点：①背痛有炎性特征，②人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性，③ C反应蛋白水平升高，④非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗有效。符合上述条件者可确诊为SpA，对不符合全部条件者应行骶髂关节影像学检查以判断是否有炎性改变。对于诊断SpA，在影像学检查中仅骶髂关节检查最具价值，而脊柱及其他部位检查暂不作推荐。在SpA诊断指标中，影像学检查特异性最高，但敏感性较低，因此不推荐为筛查方法。根据影像学检查结果正确判定骶髂关节炎是风湿科医师应掌握的方 法。 影像学检查的选择原则 骶髂关节炎对诊断中轴型和外周型SpA均有重要作用。目前可用于骶髂关节检查的方法包括X线平片、磁共振成像（MRI）和CT，其中X线平片为首选。在缺少X线平片结果时，不应行CT和MRI检查。如根据X线不能确诊，须考虑确诊为SpA是否对药物选择有重要影响，否则为确诊SpA而行其他检查只会增加患者经济负担；如明确诊断为SpA会影响治疗药物选择，且X线平片不能确诊，2009年ASAS在分类标准中推荐MRI为第二位检查方法。仅在有MRI检查禁忌证时才推荐CT检查。因为CT有2个重要缺点：放射线辐射使癌症风险升高；骶髂关节CT尚无统一阅片标准，不同阅片者对同一CT结果的判定常有 显著差异。 骶髂关节放射学检查 X线检查 对骶髂关节的X线检查仅须拍摄含髋关节的骨盆X线平片。前后位X线平片为判断Sp A骶髂关节病变程度的重要方法。风湿科医师应对双侧骶髂关节分别进行评价。 根据以下分级，每个骶髂关节评分为0～4分。 0级：正常（图1）。 1级：有可疑病变，但不能完全确定是否正常（图2 ，左侧骶髂关节）。 2级：有明确病变，局部轻微糜烂或硬化，关节间隙无明显增宽（图 2，右侧骶髂关节）。 3级：有明确病变，中度或重度骶髂关节炎症，伴侵蚀、硬化、增宽（或狭窄）中一项 改变，部分强直（图3）。 4级：关节改变严重，骶髂关节完全强直（图4）。

痛风性关节炎的影像学表现

痛风性关节炎的影像学表现 摘要：痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种多 种病变的临床综合征，近年来，痛风的患者呈逐渐增高的趋势。痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是最基本的类型。 关键词：痛风性关节炎；影像学；表现1导致痛风的病因 高尿酸血症是导致痛风性关节炎的重要因素，尿酸的产生取决于细胞中的嘌呤摄入。病因有原发性和继发性两类，原发性与家族遗传有关，继发者则常因其他疾病引起，如血液病、肾病、肿瘤等。老年"痛风"患者的常见病因常有甲状腺功能减退、肾脏功能不全。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。 2痛风性关节炎的病理改变、临床表现影像表现 2.1影像学检查可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质结构等变化。①X线片：关节X线片可以发现软组织肿胀、骨质疏松、关节面模糊、骨侵蚀、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等。胸部X线片可提示有无肺间质病变、胸

腔积液等。②CT：较普通X线的敏感性高。骶髂关节CT可以发现早期的骶髂关节病变。③MRI：手关节及腕关节的MRI检查可以发现早期的滑膜炎改变、骨质破坏；骶髂关节MRI对于诊断早期强直性脊柱炎也很有帮助。 2.2痛风性关节炎的临床表现痛风为嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的疾病，原发性痛风常发生于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女。典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1~2w 症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。痛风发病早期临床表现不典型，且没有特异性，高频超声及其他影像学检查可以及时发现病变并提示临床 进行相关检查对痛风早期诊断和治疗具有重要意义。

强直性脊柱炎的影像学检查

强直性脊柱炎的影像学检查 蒋业清　综述　朱家安　审校 Ｉｍａｇｉｎｇ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｋｙｌｏｓｉｎｇ　ｓｐｏｎｄｙｌｉｔｉｓ JIANG Y e-qing, ZHU Jia-an (Department of Ultrasound in Medicine, Shanghai Jiaotong University Affiliated 6th People’s Hospital, Shanghai Institute of Ultrasound in Medicine, Shanghai 200233, China) 作者单位: 200233上海交通大学附属第六人民医院超声医学科; 上海超声医学研究所 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)是血清阴性脊柱关节病（spondylarthropathy, SpA）的亚型之一, 是一种慢性致残性风湿类疾病。主要特征有炎性后背痛、脊柱运动受限、外周关节炎、 肌腱附着端炎和前葡萄膜炎等。本病在中国汉族人群中的发病率约为0.2%-0.54%[1]。其主要自然转归是功能限制及致残, 且其程度为预示AS患者治疗总费用高低的最重要因素。因此维持或者改进患者功能障碍的治疗, 将具有减低AS治疗费用的巨大潜力[2], 而且可提升患者的生活质量。 AS是多基因遗传病, 有确切的遗传易感性, 约93%的强直性脊柱炎患者人类白细胞抗原-B27（human leukocyte antigen-B27, HLA-B27）为阳性[3]。过去数十年的研究热点在于HLA-B27与AS的关系, 主要有2种假说。（1）致关节炎抗原[4]: HLA-B27表达异常的二聚体结构, 抑制组织特异的主要组织相容复合体-I （major histocompatibility complex-1, MHC-I）类分子, 导致炎症及侵蚀; （2）细胞内反应[5]: 蛋白质的错误重叠或者不重叠及内质网应激。目前AS的确切病因仍属未知, 但有许多功能限制的危险因素[6]: 病程超过20年功能限制的病人中如吸烟、体力劳动者等比例较高, 而受过较高水平教育和有AS家族史的病人中其功能限制的程度相对较轻。 AS主要特征是以发生在脊柱等为主的大关节炎症以及新骨形成。而大于95%的AS患者均有骶髂关节受累, 因此骶髂关节炎症在AS的诊断中占有重要地位。骶髂关节炎可单侧发病, 也可双侧。1984年修订的纽约标准[7]将AS诊断分为临床标准（包括腰痛, 晨僵, 腰椎、胸廓活动度受限）和放射学标准（骶髂关节炎）两部分。慢性骶髂关节炎可依据各种影像学检查方法得到确认, 包括平片、CT、MRI等。但放射成像常在症状发生时仍属正常且需经9年左右[8]方可确定放射学上骶髂关节炎的发生。后背疼痛实际仅5%由AS引起[9], 而病程短的病人对于抗TNF因子治疗时的反应较病程长的病人更敏感[10]。因此, 要使AS患者得到早期和有效的治疗, 必须早期发现骶髂关节炎症。1　X线检查 X线平片仍是评价骶髂关节炎的经典方法, 根据1984年修订强直性脊柱炎的纽约标准, X线骶髂关节炎分为5级: 即0级为正常; I级为可疑变化; II级可见轻度异常, 局限性侵蚀、硬化, 关节间隙无改变; III级为明显异常, 中度或进行性骶髂关节炎, 并伴以下一项(或多项)变化: 侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直; IV级为严重异常, 完全性关节强直。因此双侧骶髂关节炎从符合2级开始即满足AS的放射学标准。但X线明显的缺陷是不能早期诊断, 常规X线诊断明确时, 患者往往已失去早期干预的时机。同时, X线平片的诊断也经常受到阅片者主观因素影响, 敏感性和特异性较低, 误诊率高达20%-30%[11]。AS患者除骶髂关节改变外, X线的脊柱改变也十分常见, 表现为骨质疏松, 椎体小关节模糊, 椎旁韧带钙化骨赘骨桥形成, 晚期表现为经典的“竹节样改变”。2　CT检查 CT的骶髂关节炎分级依然根据强直性脊柱炎纽约标准的X线分类法分为0~IV级。AS病变累及骶髂关节面时, CT扫描可明确显示单侧或者双侧侧骶髂关节不同受累程度并且双侧髂骨较骶骨更易受累, 并证实由骶骨侧向髂骨侧进展[12]。AS的CT表现[13, 14]包括关节侵蚀、软骨钙化、骶髂韧带钙化、软骨下骨改变和关节面下骨吸收所致的关节间隙改变、骶髂关节骨赘形成等骶髂关节滑膜部髂骨侧为主的病变。CT分辨率较高, 在骨窗下可以去除软组织、肠管及空气的重叠, 无层面干扰, 易显示骶髂关节较轻微的改变; 故能较X线平片更早期而清晰显示关节间隙有无狭窄, 并发现X线所不能显示的软骨下囊变、骨质疏松及边缘轻度硬化、单或双侧关节间隙变窄等改变[15]; 有利于本病的早期诊断, 并可随访病情变化。由于CT对于骨组织的细微征象显示率较高, Tan, S.[16]等运用CT三维重建技术检测椎体, 发现椎间异常骨赘形成, 并对存在的骨赘进行定性和定量计算, 这为CT检测AS脊柱改变提供了新的思路。 由于CT不能显示关节软骨及关节旁组织炎症。对0级至I级的骶髂关节炎, 因其尚未引起骨组织的结

强直性脊柱炎的检查方法,骶髂关节检查法

强直性脊柱炎的检查方法，骶髂关节检查法 信息来源：广州爱民强直性脊柱炎研究中心 [摘要] 目的: 明确临床常用的骶髂关节检查法在强直性脊柱炎诊断中的作用及重要性。方法: 对经确诊的70 例强直性脊柱炎的骶髂关节临床检查以及影像学和实验室检查结果进行回顾性分析。结果: 所有患者的骶髂关节检查均为阳性,其中以4! 字试验和叩击试验的阳性率最高, 而骨盆分离和挤压试验次之。早期患者的疼痛量化评分( NRS) 明显高于晚期( P< 0.05) 。结论: 骶髂关节检查法在强直性脊柱炎的诊断, 特别是早期初步诊断中起着不可替代的重要作用。 [ 内容] 强直性脊柱炎( ankylosing spondy litis , AS) 是一种以中轴关节慢性炎症为主, 原因不明的全身性结缔组织疾病, 又称血清反应阴性关节炎, 本病男女比例接近[1] 。本病的标记性特点是累及青少年为主的骶髂关节, 是青壮年致残的主要原因。但临床上误诊和漏诊率甚高[2] 。对于已经出现典型的竹节样变的患者, 诊断轻而易举。但AS 早期骶髂关节炎症较轻时判断较为困难, 尤其对临床经验较少的医生来说更为困难[3] 。而对晚期患者的治疗已基本束手无策。所以, 减少致残率的关键在早期诊断和早期治疗。但本病起病隐匿, 病程长, 文献报道自初发病至明确诊断往往需经过4~ 10 年。如何提高本病的早期诊断水平, 已成为国内外同行的研究课题。一般认为骶髂关节炎是早期诊断本病的重要依据, 骶髂关节的改变多在本病早期出现[4] 。由于AS 诊断的关键是放射学骶髂关节炎的确立[5] , 致使很多文献很少提及AS 的主要发生部位- 骶髂关节的临床检查方法在诊断或初级筛选中的作用。由于骶髂关节炎出现在影像学改变之前, 刺激骶髂关节的临床检查方法可引发患者的临床症状, 可能对早期诊断AS 有帮助, 故本研究拟在明确临床常用的骶髂关节检查法在AS 初步诊断中的价值。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男42 例, 女28 例, 平均25 岁( 13~ 42 岁) 。全部病例来自2005 年1 月- 2007 年1 月间的门诊患者。病程1周~10年( 平均2 年) 。主要临床表现: 腰骶部疼痛, 休息不能缓解, 晨僵, 活动后减轻, 有些夜间痛明显。腰椎各个方向活动受限, 一般无下肢放射痛。所有患者都符合修订的纽约标准[ 6] 。 2 检查方法 2. 1 骶髂关节检查方法骶髂关节临床检查方法有: 骶髂关节叩击痛: 患者取俯卧位或坐位, 充分暴露腰骶部。沿着髂嵴向后触摸, 在患者S1 水平所摸及最突起的骨性标志即为髂后上棘。术者握拳, 以小鱼际为接触部位, 用力叩击患者的髂后上棘。骨盆挤压分离和4字试验: 检查操作均按照文献介绍的进行。 2. 2 疼痛量化评分是采用数字评分法( NRS) 的11 点数字评分法( NRS- 11) : 要求病人用0 到10 这11 个点来描述疼痛强度。0 表示无痛, 疼痛较强时增加点数, 10 表示最剧烈疼痛。此法容易被病人理解, 口述也可以记录[ 8] 。同时对20 例X线，表现为0~ 1 级, CT 明确有骶髂关节改变的患者, 将其骶髂关节临床检查方法的疼痛量化评分与X 线表现为3~ 4 级患者的疼痛量化评分进行比较。用SPSS12. 0 对所得评分进行统计学分析。 2. 3 影像学检查方法所有患者都进行了骨盆正位X 线片摄片检查。20 例X 线检查正常或可疑者进行了骶髂关节部的CT 扫描。 2. 4 实验室检查本组所有患者都进行了血沉( ESR) 、C 反应蛋白( CRP) 和类风湿因子( RF) 检查。未进行H LA- B27 检查。 3 结果 3. 1 骶髂关节检查法所有患者的骶髂关节临床检查均为阳性, 但这4 种骶髂关节检查方法之间的阳性率不一。其中, 4字试验和叩击试验的阳性率和量化评分明显高于骨盆挤压分离试验( P< 0. 05) ; NRS 量化评分结果不同(表1) 。

强直性脊柱炎最早侵犯的部位是骶髂关节,就是盆骨和脊椎交

强直性脊柱炎最早侵犯的部位是骶髂关节，就是盆骨和脊椎交界的地方 强直性脊柱炎是一种主要见于青年男性的风湿免疫病，主要的病变部位是人的脊柱。该病可以使得人的脊柱逐渐变得僵硬，造成弯腰困难，严重的甚至出现驼背，因此对正常的工作和生活都有很大的影响。虽然强直性脊柱炎对身体健康危害很大，但是只要对该病有足够的认识，并且积极配合医生进行治疗，绝大部分的患者都可以很好的控制，并且可以正常的工作和生活。我们熟悉的某些大明星，也同样患有强直性脊柱炎。但是他们通过改变生活习惯和积极配合治疗后，依旧能够拍电影、出演电视剧，依旧能够在舞台上边跳边唱，外观也和普通人无区别。因此，大家没有必要对强直性脊柱炎感到害怕或者灰心。 该病有明显的遗传倾向，如果家族成员中有强直性脊柱炎病人，那么其他家族成员得病的机会也会增加。大量的研究证明HLA-B27基因与强直性脊柱炎的关系密切。超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。因此对于怀疑强直性脊柱炎的患者，应该检查HLA-B27。但是是不是查到HLA-B27阳性就意味着患有强直性脊柱炎呢?那倒不一定，如果没有相关的症状，仅仅是体检时查到HLA-B27阳性时，不要太紧张，因为只有大约不到5%的人会患上强直性脊柱炎。 那么出现那些症状要怀疑强直性脊柱炎呢?强直性脊柱炎最主要的临床表现是下腰部疼痛、僵硬，以及臀部疼痛，天气变化、夜间和早上起床时比较明显。患者常常因为疼痛而影响睡眠或在夜间痛醒。早上起床的时候因疼痛和腰部僵硬而不能立刻起床，严重时需要翻滚才能下床。我们知道，很多病痛在休息后都会得到一定程度的化解，但是强直性脊柱炎的一个最重要的特点是休息不能使疼痛缓解，反而活动后症状可逐渐减轻。另外，热水淋浴、泡澡也可以使疼痛缓解。随着病程的发展，疼痛的部位可向上发展至背部、颈部。若病情长时间得不到控制，最后可能出现腰、背、颈逐渐僵直、弯曲，脊椎活动范围逐渐变小，严重者出现驼背、不能直立行走。有些患者还会出现胯部、膝盖、足部、肩部、肘部等地方的疼痛，影响相应关节的活动，严重者则出现相应关节的破坏。另外，有部分强直性脊柱炎患者还会出现一些特征性的表现，如手指或脚趾的肿胀、疼痛，形状如同腊肠。当该病影响到眼睛，就会出现视物模糊、视力下降等症状。强直性脊柱炎也与一些特殊的肠炎有关，患者可表现出慢性腹泻、腹痛等症状。 对于怀疑有强直性脊柱炎的病人，医生就需要进一步做一些检查来明确。除了HLA-B27以外，该病最有诊断意义的检查是骶髂关节CT。因为该病最早侵犯的部位是骶髂关节，就是盆骨和脊椎交界的地方。正常人该部位有一定的间隙，并有一定的活动度。强直性脊柱炎患者的骶髂关节出现炎症和骨质破坏，造成该间隙变窄或消失，最后可致该关节完全融合在一起，影响关节活动。典型的症状加上骶髂关节CT特征性的表现，诊断强直性脊柱炎并不困难。关键在于大家对该病有足够的认识，一旦出现以上症状，应该想到该病，并及时求医，早诊断早治疗。目前医学界对强直性脊柱炎的治疗已经有了很好的手段和药物，只要早期积极配合医生进行治疗，绝大部分的患者不会出现脊柱强直、关节破坏。广大的患者朋友需要树立信心，积极面对，最终可以战胜病魔。 股骨头坏死早期症状直性脊柱炎初期

致密性骶髂关节炎

骶髂关节致密性骨炎 一、临床表现与体征 患者腰骶部疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧骶髂关节致密性骨炎臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重，休息后症状减轻。患者腰骶角加大，局部有压痛和肌紧张，骨盆分离和挤压试验阳性，“4”字试验阳性，化验检查多在正常范围内。X线检查，骶髂关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失，无骨质破坏。 二、治疗原则 1. 轻者：以紧身裤，有学者报告早期服用移山参(白参，每天3分，连服1～2月)多可痊愈或好转，但未经验证。 2. 重者：指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。 3. 各种非手术疗法，如中药、理疗、推拿、针灸、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。 4. 谷康泰灵配合鱼腥草治疗髂骨致密性骨炎。 三、治疗方法 骶髂关节致密性骨炎 关节致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常见的主要的病因之一，据有关资料报道，在腰腿痛的妇女中检出率高达18.82%，其中年龄≥20岁和≤40岁者占90.11%［1］。骶髂关节致密性骨炎的X线表现颇具特征性，因此，诊断不困难。唯有治疗方面，目前主要是对症疗法没有确切理想的有效治疗方法。我们根据现代医学对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见，结合中国医学的理论，自拟补肾养血壮骨汤进行治疗，取得比较满意的疗效。 1、资料与方法 1.1、一般资料从X线摄片确诊为骶髂关节致密性骨炎的病例中，随机抽样159例。按照X线解剖学分型:骶骨型1例，髂骨型120例，混合型38例。随机抽取100例为治疗组，并设对照组59例，全部病例均为女性，年龄20～52岁，平均36岁。经统计学处理，治疗

强直性脊柱炎分级

强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。 一、强直性脊柱炎疼痛分级标准 0级：无压痛。 Ⅰ级：关节不活动时无疼痛，关节活动时有轻痛。 Ⅱ级：关节不活动时亦有疼痛，关节活动时疼痛加重。 Ⅲ级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。 二、强直性脊柱炎压痛分级标准 0级：无疼痛。 Ⅰ级：压迫时病人诉疼痛。 Ⅱ级：压迫时病人不仅诉疼痛，而且有畏惧表情或缩回该关节。 Ⅲ级：病人拒绝医生作压痛检查。 三、强直性脊柱炎关节肿胀分级标准 0级：关节无肿胀。 Ⅰ级：关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部。 Ⅱ级：关节肿胀比较明显，肿胀处与骨突出部相平，因此，关节周 围的软组织凹陷消失。 Ⅲ级：关节高度肿胀,肿胀处已高于附近的骨突出部。 四、强直性脊柱炎关节活动障碍分级标准 0级：关节活动正常。 Ⅰ级：关节活动受限1/5。 Ⅱ级：关节活动受限2/5。 Ⅲ级：关节活动受限3/5。 Ⅳ级：关节活动受限4/5或强直固定。 五、整体功能分级标准（ARA） Ⅰ级：完全胜任每天的任何活动。 Ⅱ级：能从事正常活动，但有关节活动受限及疼痛。 Ⅲ级：只能自理生活或从事极少数职业性活动。 Ⅳ级：卧床不起或坐轮椅，不能自理生活。 六、晨僵分级标准 0级：无晨僵。 Ⅰ级：晨僵时间在1小时以内。 Ⅱ级：晨僵时间1～2小时。

MRI在骶髂关节炎诊断的临床应用

MRI在骶髂关节炎诊断的临床应用 发表时间：2016-09-12T14:11:44.477Z 来源：《医药前沿》2016年9月第26期作者：李登发 [导读] 骶髂关节炎是一种复合型疾病，它可由多种致病因和疾病诱发。 (常州市第一人民医院江苏常州 213003) 【摘要】目的：研究MRI在临床诊断骶髂关节炎的应用问题，围绕现实病案资料，分析判断MRI的临床价值及影响。方法：使用西门子Verio3.0T仪器对某院2011年2月～2015年3月收治的40例骶髂关节炎患者进行检查，根据检测报告，确定骶髂关节炎的临床表现和特点，得出有效结论。结果：MRI检测结果显示，滑膜软骨异常13例，骨髓水肿9例，骨质侵蚀10例，脂肪沉积8例，检测报告中的资料信息存在差异。结论：MRI诊断骶髂关节炎的临床应用优势明显，其操作步骤简单、诊断说明内容丰富、依据性强，可以被引入临床骶髂关节炎诊断服务中，深入推广。 【关键词】 MRI；骶髂关节炎；诊断；临床应用 【中图分类号】R684.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0191-02 The clinical application of MRI in sacroiliac arthritis diagnosis Li Dengfa (The First People's Hospital of Changzhou, jiangsu 213003) 【Abstract】Objective To study the application of MRI in the clinical diagnosis of sacroiliac arthritis problem, around the reality of medical record data, analyse and judge the clinical value of MRI and the influence. Methods Using Siemens Verio3.0 T instrument to a hospital in February 2011 ~ March 2015, 40 patients with sacroiliac arthritis to check according to the test report, to determine the clinical manifestations of the sacroiliac arthritis and characteristics of effective conclusions. Results MRI examination, according to the results of 13 cases of synovium cartilage abnormalities, 9 cases of bone marrow edema and bone erosion in 10 cases, 8 fatty deposits, the differences between the data information in the test report. Conclusion Te clinical application of MRI in the diagnosis of sacroiliac arthritis, obvious advantages, its simple operation steps, diagnosis, rich in content, on the basis of sex is strong, can be introduced into clinical sacroiliac arthritis diagnosis service, further promotion. 【Key words】MRI; Sacroiliac arthritis; Diagnosis; Clinical application of 骶髂关节炎是一种复合型疾病，它可由多种致病因和疾病诱发，主要表现为关节软骨细胞活性下降、髋部肌肉等组织支持力量减弱、软骨退行性病变等，为了提高骶髂关节炎临床诊断的效率与质量，临床引入了很多先进的医疗检测技术，其中MRI技术以其显著的服务优势，被广大医疗工作者和患者认可[1]。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次研究使用西门子Verio3.0T仪器对某院2011年2月～2015年3月收治的40例骶髂关节炎患者进行检查，男性患者21例，女性患者19例，年龄范围在21～57岁之间，平均年龄（42.13±3.16）岁。 1.2 研究方法 对40例骶髂关节炎进行MRI扫描，参照常规操作方法，对特殊病人开展特殊服务，具体内容如下：一是，选定仪器，本文所有患者均选用西门子Verio3.0T仪器，扫描前检验仪器正常使用频率，一般选用150～200HZ。二是，患者体位纠正，要求患者以仰卧姿势平躺于仪器床正中矢向位置，与中线保持水平、一致。三是，脉冲序列及扫描参数:采用常规SE序列、短时反转恢复(STIR)序列等信息数据，评价判断不同患者患病情况，SE序列扫描参数TR500ms、TE10～15ms，STIR序列扫描参数TR3000ms、TE40ms、TI100～180ms，对比各类骶髂关节炎病症的数据差异，得出初诊断结论[2]。四是，观察内容，MRI扫描图像形成后，关注患者骶髂部位的关节软骨、骨质，以及脂肪层、骨髓等生理组织形态的变化，围绕SE序列、STTR序列的数值变化和信号差异，判断病情具体情况内容，如：序列数值正常，则可根据具体图像表现骨皮质有改变趋势；观察到骨质髓变化，则说明骨髓有水肿表现；位于关节周围的髓腔内，高低信号产生矛盾序列，则说明骶髂关节有脂肪抑制表现；位于关节周围骨髓内的信号数值均居高不下，则说明存在脂肪沉积现实等等。围绕各患者的检测报告，确定骶髂关节炎的临床表现和特点，得出最终诊断结论。 1.3 检测评价标准 ①滑膜软骨异常:表现为SE-T1WI上正常软骨区线形中等信号变成不规则增粗或扭曲样的中等信号，在FSE-T2WI上异常关节软骨信号强度增加。②骨髓水肿:表现为关节周围的骨髓在T1WI上为低信号，在T2WI和STIR序列上为高信号。③骨质侵蚀:表现为低信号的关节面不规则凹陷，且可在FSE-T2WI上见凹陷内出现混杂信号。④脂肪沉积:表现为位于关节周围骨髓内，T1WI、T2WI均为高信号，STIR上为低或等信号[3]。 1.4 统计学处理 本次研究当中的所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 MRI检测结果显示，滑膜软骨异常13例，骨髓水肿9例，骨质侵蚀10例，脂肪沉积8例，检测报告中的资料信息存在差异，具体数据见表。 3.讨论 本组研究证明，骶髂关节炎病症是可以通过患者MRI检测结果展示或分类的，但患者骶髂关节出现病变或生理功能问题时，患者会诱发一系列类似于活动障碍、关节疼痛、肢体水肿等临床反应，随即到医院就医。资料中，40例有骶髂关节炎疾病的患者均接受了MRI检

痛风性关节炎的影像学表现

痛风性关节炎的影像学表现 痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种多种病变的临床综合征，近年来，痛风的患者呈逐渐增高的趋势。痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，亦是最基本的类型。 标签：痛风性关节炎；影像学；表现1导致痛风的病因 高尿酸血症是导致痛风性关节炎的重要因素，尿酸的产生取决于细胞中的嘌呤摄入。病因有原发性和继发性两类，原发性与家族遗传有关，继发者则常因其他疾病引起，如血液病、肾病、肿瘤等。老年”痛风”患者的常见病因常有甲状腺功能减退、肾脏功能不全。近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。 2痛风性关节炎的病理改变、临床表现影像表现 2.1影像学检查可以观察关节面、关节腔、关节周围软组织和骨质结构等变化。①X线片：关节X线片可以发现软组织肿胀、骨质疏松、关节面模糊、骨侵蚀、关节间隙狭窄、关节融合及脱位等。胸部X线片可提示有无肺间质病变、胸腔积液等。②CT：较普通X线的敏感性高。骶髂关节CT可以发现早期的骶髂关节病变。③MRI：手关节及腕关节的MRI检查可以发现早期的滑膜炎改变、骨质破坏；骶髂关节MRI对于诊断早期强直性脊柱炎也很有帮助。 2.2痛风性关节炎的临床表现痛风为嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的疾病，原发性痛风常发生于40岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女。典型的首次发作的痛风性关节炎多为单关节炎，以第一跖趾及趾关节为多见，其次为踝、膝、肘、腕、手及足部其他关节。急性期多起病急骤，常在夜间突发，可因疼痛而醒并且彻夜不能入睡。病情反复发作，则可发展为多关节炎或游走性关节炎。受累关节红、肿、热、痛，活动受限，大关节受累时常有渗液。可伴有发热、寒战、疲倦、厌食、头痛等症状。一般历时1~2w症状缓解。局部皮肤红肿转为棕红色而逐渐恢复正常。有时可出现脱屑和瘙痒。慢性期尿酸钠在关节内沉着逐渐增多，发作逐渐频繁，间歇期缩短，受累关节增多，疼痛加剧，炎症不能完全消退，出现痛风石，痛风石以关节和肾脏较多见，外耳的耳轮、跖趾、指间和掌指关节等处也会出现痛风石，随着痛风石的不断沉积增多，导致关节肥大、畸形、僵硬、活动受限。痛风发病早期临床表现不典型，且没有特异性，高频超声及其他影像学检查可以及时发现病变并提示临床进行相关检查对痛风早期诊断和治疗具有重要意义。 3资料与方法 3.1一般资料本组收集2008年9月~2011年8月我医院临床或病理诊断为痛风的患者21例，其中男18例，女8例；发病年龄3d~16个月。所有病例都是急性发作史，伴有明显的关节红、肿、热、剧痛和活动障碍。实验室检查采取尿酸