得了骶髂关节炎就一定是强直性脊柱炎吗
强直性脊柱炎是一种疾病，而且是比较常见的，每一年被确诊为强直性脊柱炎的人是不在少数的。而且那些因为遗传关系，或者因为长时间坐姿不正确，缺乏运动的人，是强直性脊柱炎比较偏爱的人，而且一旦有强直性脊柱炎是无法服兵役的。著名的周董周杰伦，除了才华横溢以外，其实它本身也是一个强直性脊柱炎的病人。那么得了骶髂关节炎就一定是强直性脊柱炎吗?
1、髋关节炎的病人也会出现本身髋部发痛的症状，也有的病人有合并胸椎部位疼的症状。有的髋关节炎的病人只要一躺下，然后再次起身的是会感觉到疼痛的，然而髋关节炎的病人会有做仰卧起坐没问题的症状。
2、骶髂关节炎其实也是强直性脊柱炎的一种主要的表现，骶髂关节炎病情严重的病人还会以后腰椎方面的症状，还会有胸椎方面的病变。而且需要做一下X光的检查的。当然了如果有髋关节炎是需要积极的去确诊。
3、得了骶髂关节炎如果确诊是强直性脊柱炎的话，那么需要积极的去做治疗的。强直性脊柱炎的病人可以接受“CRS-滑膜细胞免疫肽体系”的治疗，但是一般认为需要到正规的医院去接受治疗，不要相信偏方。
骶髂关节(搜集整理)
骶髂关节 一、骶髂关节位置、结构 骶髂关节是在骶骨与髂骨之间的关节,在臀部上部系腰带以下,大约在脊柱两侧约两三公分处各有一个看起来凹下去的地方,直接可以触摸到硬硬的骨头,此处为PSIS(posterior superior iliac spine),从这边往上下约4,5公分处是骶髂关节,,这是属于可动关节,但活动度很小,大约只有4度, 关节面凸凹不平，互相嵌合十分紧密，关节囊坚韧，并有坚强的韧带加固。主要的韧带是骶髂骨间韧带，位于关节面的后上方，连结于相对的骶骨粗隆和髂骨粗隆之间,在关节的前后还分别在骶髂前韧带和骶髂后韧带加强。骶骨侧为透明软骨,髂骨侧为纤维软骨,里面有滑囊液,最常发炎的部位是从PSIS以下的部位。 骶丛与骶髂关节关系密切。在解剖上骶丛贴于骨盆后壁，骶髂关节盆面之前，其中L4神经根的腰骶干支、L5神经根及腰骶干位于腰椎与骶髂关节之间。 骶髂关节的这些结构特征，增强了该关节的稳固性，在一定程度限制了关节的活动，从而有利于重力通过该关节向下肢传递，以及自高处着地或跳跃时起缓冲冲击力及震荡的作用。 骶髂关节发炎时,因为它原本活动度就很小,因此不会严重影响行走能力,但它是属于中轴与周边的连结, 由于骶丛的解剖学特点，骶髂关节的无菌性炎症可刺激腰骶干，出现与腰3-4和腰4-5间盘突出相似的症状：腰臀部疼痛和大腿、小腿放射痛，甚至放射到足,因此行走翻身等活动都会造成疼痛,上身向后侧倾斜时特别疼痛,走路时落
在后方的一边可能比较疼痛.转移痛大多在臀部大腿后方,外侧,偶尔可以到小腿后外侧或大腿前内侧。 二、骶髂关节炎
症状： 1、疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能疼醒。 2、晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情 骶髂关节炎图示 况多见于老年人、下肢关节。 3、其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。 骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾
强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎MR影像学分析
作者简介:骆冬英(1965 ),女,湖北省人,主治医师。 强直性脊柱炎所致的骶髂关节炎M R 影像学分析 骆冬英1,杜湘珂,张桂青,孙 英2 (1北京医科大学人民医院放射科,北京 100044;2风湿免疫科) [摘 要] 目的 提高对强直性脊柱炎(A S)患者骶髂关节炎的M R 早期影像特征的认识。方法 15例AS 患者M R 扫描序列包括SE T 1W I 、F SE T 2W I 及梯度回波T *1W I 。结果 14例AS 患者骶髂关节表现为T 2WI 骨髓信号不等程度增高,T 1WI 及T 2W I 示软骨信号增高或减低,形态不规则,部分呈碎裂状,T *1WI 可清楚显示软骨增粗大于5mm 及破坏情况。结论 M RI 能观察到骨髓水肿、软骨的异常改变及骨髓内脂脉沉积,可作为A S 骶髂关节炎早期诊断方法。 [关键词] 骶髂关节;强直性脊柱炎;磁共振成像 [中图分类号] R593 23 R445 2 [文献标识码] A [文章编号] 1003 3289(2000)02 0152 03 The Characteristic of Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Sacroilitis for Ankylosing Spondylitis L UO Dong Ying ,D U Xiang K e,Z H A N G Gui Qin,et al (Dep art ment of Radiology ,Peop le s H osp ital ,Beij ing Medical U niver sity ,Beij ing,100044,China) [Abstract] Purpose T o evaluate the characteristic of early sacroilitis on M R imag ing in patients w ith anky losing spondylitis (A S).Method Fifteen AS patients were imaged with SE T 1WI 、FSE T 2WI 、T * 1WI on M R ex amination.Re sults O f sacroiliac joints in fourteen patients w er e obser ved the car tilage abnor malities showed as irregular appearance,patchy distribution in some patients,and hig her o r low er sig nal intensity on T 1W I and T 2WI.T he cartilage signal became thick and lar ger than 5mm,and was show ed erosion obviously on T *1WI.T he bone marrow w as demonstrated by different degree of hig her signal intensity on T 2WI.C onclusion M RI can reveal the bone marrow edema,cartilage abnor malities and fat accumulation in bone marrow and is helpful to the early diagnosis of sacroilitis in AS patients.[Key words] Sacroiliac jo int;Spondylitis,anky losing;M agnetic resonance imaging 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis;AS)早期即侵及骶髂关节。但骶髂关节解剖结构复杂,变异多,研究表明骶髂关节的前下2/3为滑膜部分,后上1/3为韧带部分。X 线平片及CT 能确诊AS 级及其以上病变,对部分 级及 级骶髂关节炎X 线却无能为力(依照1984年制定的纽约修订标准X 线骶髂关节炎分级)。目前国内外对A S 骶髂关节炎的M R 影像学特征报道较少。本研究旨在提高对早期AS 骶髂关节炎的M R 影像特征的认识。1 资料与方法 收集临床诊断符合1984von der L iden 纽约修订标准的15例AS 患者,男11例,女4例,年龄15~37岁,平均27 1岁。逐一完成骶髂关节加角度平片、CT 及M R I 斜冠状位扫描。另选8名健康志愿者,男7例,女1例,年龄21~37岁,经双侧骶髂关节M R 斜冠状位扫描。 CT 检查:使用P icker CT T win(原ELscint)扫描机,扫描架角度19 7 ~22 ,双侧骶髂关节斜冠状面,3mm 层厚连续扫描,骨窗摄片观察。 M R 检查:采用GE G yrex 2.0T (原Elscint)高场强扫描机,参照CT 扫描定位线,行双侧骶髂关节斜冠状位体线圈扫描(图1),层厚4mm 。扫描序列为:自旋回波序列(SE)T 1WI ,T R500/T E15 2,二次采集,矩阵180 256;快速自旋回波(FSE)T 2WI,T R3000/T E126,四次采集,矩阵256 256;梯度回波的准T 1WIT R400、T E6 1翻转角70 ,四次采集,矩阵192 256。上述AS 患者及志愿者扫描序列、参数相同。2 结果 A S 骶髂关节炎M RI 所见:M RI 可显示骶髂关节的关节软骨异常,骨髓信号增高,脂肪沉积等改变。X 线平片及CT 所示的骨质侵蚀、骨质硬化M R 也能很好地观察到(表1)。AS 的 ~ 级病变局限在骶髂关节的滑膜部分。 表1 15例AS 骶髂关节分级 X 线CT M R 0级331 级543 级447 级 3 4 4 152 China JM IT Feb 2000 Vol 16 No 2
骶髂关节炎诊断
脊柱关节炎：骶髂关节的影像学诊断 全网发布：2011-06-23 21:29 发表者：孙国民(访问人次：1242) SpA诊断：重视骶髂关节影像学检查 1961～1991年期间，脊柱关节炎（SpA）分类标准多次更新，但其敏感性和特异性均不能满足临床诊断, 仅可用于研究。2009年，国际SpA评估工作组（ASAS）发布的中轴型SpA分类标准不同于既往标准。根据该标准，诊断SpA首先须满足发病年龄＜45岁和背痛病程≥3个月，对符合条件者应进一步考虑是否满足以下4点：①背痛有炎性特征，②人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性，③ C反应蛋白水平升高，④非类固醇类抗炎药（NSAID）治疗有效。符合上述条件者可确诊为SpA，对不符合全部条件者应行骶髂关节影像学检查以判断是否有炎性改变。对于诊断SpA，在影像学检查中仅骶髂关节检查最具价值，而脊柱及其他部位检查暂不作推荐。在SpA诊断指标中，影像学检查特异性最高，但敏感性较低，因此不推荐为筛查方法。根据影像学检查结果正确判定骶髂关节炎是风湿科医师应掌握的方 法。 影像学检查的选择原则 骶髂关节炎对诊断中轴型和外周型SpA均有重要作用。目前可用于骶髂关节检查的方法包括X线平片、磁共振成像（MRI）和CT，其中X线平片为首选。在缺少X线平片结果时，不应行CT和MRI检查。如根据X线不能确诊，须考虑确诊为SpA是否对药物选择有重要影响，否则为确诊SpA而行其他检查只会增加患者经济负担；如明确诊断为SpA会影响治疗药物选择，且X线平片不能确诊，2009年ASAS在分类标准中推荐MRI为第二位检查方法。仅在有MRI检查禁忌证时才推荐CT检查。因为CT有2个重要缺点：放射线辐射使癌症风险升高；骶髂关节CT尚无统一阅片标准，不同阅片者对同一CT结果的判定常有 显著差异。 骶髂关节放射学检查 X线检查 对骶髂关节的X线检查仅须拍摄含髋关节的骨盆X线平片。前后位X线平片为判断Sp A骶髂关节病变程度的重要方法。风湿科医师应对双侧骶髂关节分别进行评价。 根据以下分级，每个骶髂关节评分为0～4分。 0级：正常（图1）。 1级：有可疑病变，但不能完全确定是否正常（图2 ，左侧骶髂关节）。 2级：有明确病变，局部轻微糜烂或硬化，关节间隙无明显增宽（图 2，右侧骶髂关节）。 3级：有明确病变，中度或重度骶髂关节炎症，伴侵蚀、硬化、增宽（或狭窄）中一项 改变，部分强直（图3）。 4级：关节改变严重，骶髂关节完全强直（图4）。
如何正确诊断骶髂关节炎
如何正确诊断骶髂关节炎 正常情况下，由于人的左、右两侧骶髂关节保持平衡，所以腰骶椎着力均匀分布，不会引起骶髂关节的受损。但在分娩或外伤后，引起了耻骨联合的分离，使左、右两侧受力不均，即使是很轻的压力，也容易引起骶髂关节扭伤，从而产生骶髂关节炎。 【查体及检查】 1.Piedallu征患者取坐位，检查者自后方观察其髂后上棘是不是在同一水平线上，一般情况下，患侧偏低;腰前屈时，则患侧位置升高程度超过健侧。 2.对抗性髋外展试验阳性。 3.退变性骶髂关节炎X线平片上显示退变征，视病程不同而出现退行性变的各期表现，以增生及骨刺为主。 【与强直性脊柱炎鉴别】 强直性脊柱炎骶髂关节疼痛特点是休息不能缓解，活动后方能缓解，这也是与腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰部外伤的区别点。强直性脊柱炎轻症者,仅会感觉骶髂关节部僵硬、肌肉酸痛。原因是肌腱、韧带与骶髂关节的骨附着点炎症，即肌腱末端炎。易误诊为腰椎间盘突出、风湿病。臀、大腿后侧疼痛易误诊为坐骨神经痛，但是强直性脊柱炎引起的下肢疼痛很少放射到膝以下。 强直性脊柱炎交替性左右骶髂关节部位疼痛，是强直性脊柱炎中、早期最具特征性的症状。是骶髂关节固定部位深层次隐渐性疼痛，先为一侧显著，后发展为左右交替性疼痛，重者痛处在骶髂关节一点上。骶髂关节疼痛可以上移出现腰椎部疼痛，下移至坐骨疼痛或大腿髂部痛，因咳嗽、打喷嚏或其他牵动性动作而疼痛加重。开始时疼痛可以为单侧、间歇性，几个月后逐渐发展为双侧、持续性疼痛并伴有腰部僵硬。 强直性脊柱炎都侵犯骶髂关节，上行至腰椎疼痛，所以强直性脊柱炎骶髂关节疼痛常伴有腰痛和腰骶疼痛伴有晨僵。先为反复发作，间歇性或两侧交替性酸痛，随病情发展，或持续性深部隐渐性钝痛或者刺痛，伴有腰部酸痛，全身疲劳无力，其特点为休息、阴天或劳累后加重，活动、遇热后疼痛缓解。 骶髂关节的影像学检查首选X线平片。阅读X线平片须避免主观臆测，应采用上述ASAS发布的评分系统，如明确有SpA骶髂关节炎，则无须行其他影像学检查。对于早期X线平片阴性的患者，如确诊为SpA会影响其治疗药物的选择，则应行MRI检查，骶髂关节骨髓水肿是在MRI结果中唯一有诊断意义的SpA特征。
强直性脊柱炎(骶髂关节)早期影像诊断
强直性脊柱炎（骶髂关节）早期影像诊断 发表时间：2012-10-19T09:42:52.390Z 来源：《医药前沿》2012年第16期供稿作者：黄春1 姜浩芝2 [导读] 探讨强直性脊柱炎骶髂关节改变的影像学表现，提高早期影像诊断。 黄春1 姜浩芝2(1江苏省淮安市淮安区泾口镇卫生院放射科江苏淮安 223000)(2淮安市第一人民医院影像科江苏淮安 223000) 【摘要】目的探讨强直性脊柱炎骶髂关节改变的影像学表现，提高早期影像诊断。资料与方法 90例经临床诊断的强直性脊柱炎患者影像资料进行分析。结果 CT主要表现为骶髂关节毛糙、模糊、侵蚀、破坏、骨质硬化、关节间隙变窄。MRI表现为关节面下骨质信号异常，T1WI呈低信号，T1WI呈高信号。结论 CT和MRI对强直性脊柱炎骶髂关节病变早期诊断有重要价值。【关键词】强直性脊柱炎骶髂关节 CT MRI 强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis，AS)是一种原因不明的血清阴性慢性非特异性全身性疾病，主要侵犯中轴骨，几乎骶髂关节全部受累。近年来发病率明显升高，其早期诊断尚未被临床和影像科医师，尤其基层医师所熟识。本文主要通过对2009年1月-2011年12月期间经临床诊断强直性脊柱炎90例病人影像资料进行分析，以提高诊断准确率，减少误诊、漏诊。 1 资料与方法 1.1 资料 90例HLB-27均阳性的经临床诊断的早期AS病人，其中男性71人、女性19人，年龄16-58岁，平均37岁，本组病人均有不同程度间歇性腰骶部、臀部酸痛，晨僵，活动后好转，无功能障碍、脊柱畸形等。 1.2 方法所有病人均做骶髂关节DR平片, CT扫描85例，MRI 16例，CT采用层厚3mm、层距3mm轴位扫描，MRI常规用T1、T2、STIR序列。 2 结果 2.1 X线表现：两侧骶髂关节表现正常8例，余82例两侧骶髂关节均有不同程度关节面硬化、囊变、侵蚀破坏。 2.2 CT表现：85例病人（包括X线检查阴性病人8例）中扫描显示骶髂关节骨皮质局限性硬化36例，关节面毛糙、模糊29例；软骨下受侵小囊变19例；软骨下呈毛刷状或锯齿状骨质破坏25例。关节间隙稍增宽3例。 2.3 MRI表现：16例（包括X线检查阴性病人8例）均有不同程度局限或弥漫性小斑点、片状T1WI呈低信号，T2WI呈高信号影。 3 讨论 病因与病理本病病因不明，一般认为AS与遗传和环境因素所致的异常自身免疫有关。环境因素可能与细菌、病毒感染、内分泌失调、受潮湿、受累、营养不良有关。其病理改变主要为滑膜炎和附着病。在骶髂关节因间隙小无积液或脓肿，可以侵蚀软骨及骨质而致关节间隙狭窄及关节面的小囊状透光区，及关节面缺损，关节面上的骨皮质被吸收变淡或消失，病变由骶髂关节开始，逆行向上至颈椎，甚至可达头皮下的腱膜，可发生头皮痛。 临床表现发病年龄10－40岁，20岁左右发病率最高，男:女约5：1，具有家族和遗传性，发病隐匿。本病早期诊断困难，往往被临床医师所忽视，下腰痛、不适为本病最常见症状，晨起加重（晨僵），活动后缓解，脊柱受累使其活动受限。晚期随着病情的进展，症状可有所减轻而强直加重，患者出现程度不一脊柱强直。跟骨和跟腱亦可疼痛。少数病例可发生虹膜炎，大动脉炎、心肌病、肺纤维化、肾损害等。 X线表现典型晚期表现:椎体呈方形(方形椎)，脊柱竹节样改变（纤维环连同椎旁韧带的广泛钙化骨化），椎问隙基本正常。正位片可见3条平行的纵行带状密度增高影，其钙化骨化的韧带光滑连续。 CT表现早期表现为关节间隙可稍增宽，典型CT表现为两侧对称，以骶髂关节面下2/3关节骨质增生硬化、关节面模糊、侵蚀破坏为主，目前CT尚无明确分级标准，一般采用X线骶髂关节炎，1966年纽约标准分为O级～Ⅳ级[1]，0级：正常。I级(可疑改变)：髂骨关节面模糊，局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂，关节间隙正常。Ⅱ级：轻度异常，关节面模糊，可见小的、局限性的侵蚀。小囊型变或局限性骨质疏松和硬化。但不伴间隙的改变。Ⅲ级：明显异常，可出现明显的软骨下骨质侵蚀、破坏和弥漫性硬化，明显骨质疏松或囊变，关节边缘呈锯齿状。串珠状，间隙增宽或变窄。Ⅳ级：严重异常，全部关节呈严重骨质破坏、硬化和骨质疏松，关节部分或完全融合。与X线平片相比可能提高一个诊断级别左右。 MR表现表现为骶髂关节局限或弥漫性片状T1WI低信号，T2WI、STIR为高信号影[2]。邻近骶髂关节软骨下骨质内信号不均匀，与骨髓内脂肪沉积和骨质硬化有关[3]。病变活动期滑膜有强化表现。 实验室检查本病急性期，90％以上HLA-B27阳性，部分反应蛋白升高，血沉加快。95％RF阴性。 鉴别诊断 （1）致密性骨炎：病变仅侵犯髂骨，髂骨有与正常骨皮质明显分界的硬化带。 （2）骶髂关节结核：常为一侧发病，强直性脊柱炎多位双侧，结核以破坏为主，软骨下硬化不明显。 （3）类风湿性关节炎：好发于20－40岁的女性，类风湿因子阳性，表现为对称性侵犯小关节，骨质疏松较明显，很少累及骶髂关节和脊柱。 （4）牛皮癣关节炎一般为单侧性或双侧非对称损害，牛皮癣关节炎则有皮肤银屑病损害等可代鉴别。 （5）正常儿童的骶髂关节：髂骨侧关节面有囊样改变或局限性凹陷，皮质完整，但周围无硬化；骶骨侧关节面有骨侵蚀样改变，但周围无硬化，尤其髂骨侧关节面正常者不能诊断为骶髂关节炎。而强直性脊柱炎所致骶髂关节炎，其骨侵蚀的边缘有硬化，侵蚀灶主要位于髂骨面，没有仅侵蚀骶骨侧皮质者。 骶髂关节强直性脊柱炎早期影像诊断，X线有一定局限性，而CT或MRI几乎多能发现异常，特别是MRI平扫加增强，根据病变的强化程度来其判断活动性，是目前最敏感的影像学方法，可以100％发现炎性病灶，以利于临床治疗。参考文献 [1] 曾来宾，崔建峥．徐爱德，等．214例强直性脊柱是之骶髂关节与脊柱和骶髂关节病变的关系及CT扫描的评估[J]．实用放射学杂志，1992，8(4)；193. I98． [2] 盛华强，赵斌．强直性脊柱炎早期骶髂关节病变的MRI研究[J]．医学影像学杂志，2007，17(2)：203—205. [3] 鲁琳，周伟生．强直性脊柱炎的影像学研究进展[J]．医学影像学杂志，2005，15(4)：322—325.
强直性脊柱炎的检查方法,骶髂关节检查法
强直性脊柱炎的检查方法，骶髂关节检查法 信息来源：广州爱民强直性脊柱炎研究中心 [摘要] 目的: 明确临床常用的骶髂关节检查法在强直性脊柱炎诊断中的作用及重要性。方法: 对经确诊的70 例强直性脊柱炎的骶髂关节临床检查以及影像学和实验室检查结果进行回顾性分析。结果: 所有患者的骶髂关节检查均为阳性,其中以4! 字试验和叩击试验的阳性率最高, 而骨盆分离和挤压试验次之。早期患者的疼痛量化评分( NRS) 明显高于晚期( P< 0.05) 。结论: 骶髂关节检查法在强直性脊柱炎的诊断, 特别是早期初步诊断中起着不可替代的重要作用。 [ 内容] 强直性脊柱炎( ankylosing spondy litis , AS) 是一种以中轴关节慢性炎症为主, 原因不明的全身性结缔组织疾病, 又称血清反应阴性关节炎, 本病男女比例接近[1] 。本病的标记性特点是累及青少年为主的骶髂关节, 是青壮年致残的主要原因。但临床上误诊和漏诊率甚高[2] 。对于已经出现典型的竹节样变的患者, 诊断轻而易举。但AS 早期骶髂关节炎症较轻时判断较为困难, 尤其对临床经验较少的医生来说更为困难[3] 。而对晚期患者的治疗已基本束手无策。所以, 减少致残率的关键在早期诊断和早期治疗。但本病起病隐匿, 病程长, 文献报道自初发病至明确诊断往往需经过4~ 10 年。如何提高本病的早期诊断水平, 已成为国内外同行的研究课题。一般认为骶髂关节炎是早期诊断本病的重要依据, 骶髂关节的改变多在本病早期出现[4] 。由于AS 诊断的关键是放射学骶髂关节炎的确立[5] , 致使很多文献很少提及AS 的主要发生部位- 骶髂关节的临床检查方法在诊断或初级筛选中的作用。由于骶髂关节炎出现在影像学改变之前, 刺激骶髂关节的临床检查方法可引发患者的临床症状, 可能对早期诊断AS 有帮助, 故本研究拟在明确临床常用的骶髂关节检查法在AS 初步诊断中的价值。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组男42 例, 女28 例, 平均25 岁( 13~ 42 岁) 。全部病例来自2005 年1 月- 2007 年1 月间的门诊患者。病程1周~10年( 平均2 年) 。主要临床表现: 腰骶部疼痛, 休息不能缓解, 晨僵, 活动后减轻, 有些夜间痛明显。腰椎各个方向活动受限, 一般无下肢放射痛。所有患者都符合修订的纽约标准[ 6] 。 2 检查方法 2. 1 骶髂关节检查方法骶髂关节临床检查方法有: 骶髂关节叩击痛: 患者取俯卧位或坐位, 充分暴露腰骶部。沿着髂嵴向后触摸, 在患者S1 水平所摸及最突起的骨性标志即为髂后上棘。术者握拳, 以小鱼际为接触部位, 用力叩击患者的髂后上棘。骨盆挤压分离和4字试验: 检查操作均按照文献介绍的进行。 2. 2 疼痛量化评分是采用数字评分法( NRS) 的11 点数字评分法( NRS- 11) : 要求病人用0 到10 这11 个点来描述疼痛强度。0 表示无痛, 疼痛较强时增加点数, 10 表示最剧烈疼痛。此法容易被病人理解, 口述也可以记录[ 8] 。同时对20 例X线，表现为0~ 1 级, CT 明确有骶髂关节改变的患者, 将其骶髂关节临床检查方法的疼痛量化评分与X 线表现为3~ 4 级患者的疼痛量化评分进行比较。用SPSS12. 0 对所得评分进行统计学分析。 2. 3 影像学检查方法所有患者都进行了骨盆正位X 线片摄片检查。20 例X 线检查正常或可疑者进行了骶髂关节部的CT 扫描。 2. 4 实验室检查本组所有患者都进行了血沉( ESR) 、C 反应蛋白( CRP) 和类风湿因子( RF) 检查。未进行H LA- B27 检查。 3 结果 3. 1 骶髂关节检查法所有患者的骶髂关节临床检查均为阳性, 但这4 种骶髂关节检查方法之间的阳性率不一。其中, 4字试验和叩击试验的阳性率和量化评分明显高于骨盆挤压分离试验( P< 0. 05) ; NRS 量化评分结果不同(表1) 。
骶髂关节化脓性关节炎1例报道
骶髂关节化脓性关节炎1例报道 发表时间：2012-11-16T09:48:48.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第27期供稿作者：杨胜云向真慈张勇[导读] 转移性骨肿瘤多发于髂骨，呈多发溶骨性破坏，大部分病人年龄较大，有原发肿瘤病史。 杨胜云向真慈张勇（湖北省恩施市中心医院放射科 445000）【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0296-01 【摘要】化脓性关节炎临床并不少见，但发生于骶髂关节的化脓性关节炎并不多见。本文通过对一例骶髂关节化脓性关节炎的追踪，回顾性诊断。以期提高影像科医生对该病的认识，提高术前诊断率。对不能用常见多发病解释的骶髂关节骨质异常征象，应考虑本病的可能。【关键词】骶髂关节化脓性关节炎 病例简介；女性患者52岁，因左侧腰骶部疼痛半月余，发热一周入院，述半月前感左侧腰骶部疼痛，且逐渐加重伴发热，最高体温达39.7℃。在基层医院以“椎间盘突出”，“腰椎骨质增生”治疗无效。入院查体：慢性痛苦面容，被动体位。体温38.7℃，心率108次/分，左侧腰骶部压痛扣击明显。血常规；中性；12×109/L 红细胞3.2,血红蛋白82g/L。血沉42mm/h。USG：左侧骶髂关节周围见包裹性液性暗区，泌尿系及子宫附件未见明显异常。CR：左侧骶髂关节面见虫蚀样骨质破坏，周围骨质密度增高。CT：左侧骶髂关节不规则骨质破坏，周围软组织肿胀其内见水样低密度影。手术及病理：左侧骶髂关节化脓性关节炎，金黄色葡萄球菌感染。术后20天痊愈出院。 讨论 1 病因：①血源性感染，脓毒败血症的一部分，也有原发性骶髂关节炎；②髂骨骨髓炎，化脓性下腰椎，脊柱炎波及；③骶髂关节及臀部注射封闭引起感染；④下腰椎，盆腔手术化脓感染而波及（医源性）；⑤下腰部及臀部软组织感染波及。 2 影像学鉴别诊断：①骶髂关节结核：常发病缓慢，临床症状较隐匿。约一半以上病例有肺部结核。虽也可表现为骶髂关节的虫蚀，溶骨样骨质破坏，但关节面下骨质硬化少见，以骨质疏松表现为主。周围软组织可有钙化及寒性脓肿。②强直性脊柱炎。强脊炎 (A.S) 主要发生于男性青少年，到晚期任何医师及患者本人都清楚，1）早期多在青少年；2）下腰部及髋部痛，经一般治疗无效；3）很少有高热；4）发病较缓慢，且症状多样化；5）X 线上骶髂关节早期有增厚,硬化及与年龄不相符的变尖增生，典型为锯齿样骨质破坏；同时有两侧骶髂关节及椎体受累 6）HLA-B27阳性率高达90-95%，仅此一项，即可决定 A.S的诊断。 3 骨肿瘤，很少见。转移性骨肿瘤多发于髂骨，呈多发溶骨性破坏，大部分病人年龄较大，有原发肿瘤病史。 4 其他如产后骶髂关节炎致密性骶髂关节炎。典型表现为两侧骶髂关节面下“犁”状高密度影，关节面骨质破坏少见或较轻微。病人为近期有生产史的女性，临床症状明显较本病轻。 参考文献 [1]郑金龙,韩萍,等.骶髂关节病变的CT诊断.临床放射学杂志,2001,20(6):456-459. [2]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.第3版,北京:人民军医出版社,1999:1121-1123. [3]徐爱德,徐文坚,刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学,第1版,济南:山东科学技术出版社,2002:388-395. [4]徐肃标,骶髂关节的应用解剖学.实用医学杂志,2002,18(2) :115.
强直性脊柱炎最早侵犯的部位是骶髂关节,就是盆骨和脊椎交
强直性脊柱炎最早侵犯的部位是骶髂关节，就是盆骨和脊椎交界的地方 强直性脊柱炎是一种主要见于青年男性的风湿免疫病，主要的病变部位是人的脊柱。该病可以使得人的脊柱逐渐变得僵硬，造成弯腰困难，严重的甚至出现驼背，因此对正常的工作和生活都有很大的影响。虽然强直性脊柱炎对身体健康危害很大，但是只要对该病有足够的认识，并且积极配合医生进行治疗，绝大部分的患者都可以很好的控制，并且可以正常的工作和生活。我们熟悉的某些大明星，也同样患有强直性脊柱炎。但是他们通过改变生活习惯和积极配合治疗后，依旧能够拍电影、出演电视剧，依旧能够在舞台上边跳边唱，外观也和普通人无区别。因此，大家没有必要对强直性脊柱炎感到害怕或者灰心。 该病有明显的遗传倾向，如果家族成员中有强直性脊柱炎病人，那么其他家族成员得病的机会也会增加。大量的研究证明HLA-B27基因与强直性脊柱炎的关系密切。超过90%的强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性。因此对于怀疑强直性脊柱炎的患者，应该检查HLA-B27。但是是不是查到HLA-B27阳性就意味着患有强直性脊柱炎呢?那倒不一定，如果没有相关的症状，仅仅是体检时查到HLA-B27阳性时，不要太紧张，因为只有大约不到5%的人会患上强直性脊柱炎。 那么出现那些症状要怀疑强直性脊柱炎呢?强直性脊柱炎最主要的临床表现是下腰部疼痛、僵硬，以及臀部疼痛，天气变化、夜间和早上起床时比较明显。患者常常因为疼痛而影响睡眠或在夜间痛醒。早上起床的时候因疼痛和腰部僵硬而不能立刻起床，严重时需要翻滚才能下床。我们知道，很多病痛在休息后都会得到一定程度的化解，但是强直性脊柱炎的一个最重要的特点是休息不能使疼痛缓解，反而活动后症状可逐渐减轻。另外，热水淋浴、泡澡也可以使疼痛缓解。随着病程的发展，疼痛的部位可向上发展至背部、颈部。若病情长时间得不到控制，最后可能出现腰、背、颈逐渐僵直、弯曲，脊椎活动范围逐渐变小，严重者出现驼背、不能直立行走。有些患者还会出现胯部、膝盖、足部、肩部、肘部等地方的疼痛，影响相应关节的活动，严重者则出现相应关节的破坏。另外，有部分强直性脊柱炎患者还会出现一些特征性的表现，如手指或脚趾的肿胀、疼痛，形状如同腊肠。当该病影响到眼睛，就会出现视物模糊、视力下降等症状。强直性脊柱炎也与一些特殊的肠炎有关，患者可表现出慢性腹泻、腹痛等症状。 对于怀疑有强直性脊柱炎的病人，医生就需要进一步做一些检查来明确。除了HLA-B27以外，该病最有诊断意义的检查是骶髂关节CT。因为该病最早侵犯的部位是骶髂关节，就是盆骨和脊椎交界的地方。正常人该部位有一定的间隙，并有一定的活动度。强直性脊柱炎患者的骶髂关节出现炎症和骨质破坏，造成该间隙变窄或消失，最后可致该关节完全融合在一起，影响关节活动。典型的症状加上骶髂关节CT特征性的表现，诊断强直性脊柱炎并不困难。关键在于大家对该病有足够的认识，一旦出现以上症状，应该想到该病，并及时求医，早诊断早治疗。目前医学界对强直性脊柱炎的治疗已经有了很好的手段和药物，只要早期积极配合医生进行治疗，绝大部分的患者不会出现脊柱强直、关节破坏。广大的患者朋友需要树立信心，积极面对，最终可以战胜病魔。 股骨头坏死早期症状直性脊柱炎初期
骶髂关节炎
骶髂关节炎 骶髂关节炎是关节炎中的骨关节炎的一种分支。大多数的骶髂关节炎并不是单独的一个疾病，而是由其他疾病引起的，如许多强直性脊柱炎的患者在发病初期表现为骶髂关节炎，所以诊断出骶髂关节炎还是不够的，应进一步检查是何种原因引起的。但是骶髂关节炎一般与坐骨神经不相关。 注意事项多数强直性脊柱炎患者的预后较好，只有少数人发展为完全性关节强直。应注意了解疾病的本质，增强抗病的信心，按照医生的要求，制定切实可行的治疗方案。通常可用消炎痛、雷公藤制剂，但这类药物常有副作用，应在医生的指导下服用。请中医大夫就诊，同样需要看专科医生，而且治疗时间较长。 生活方面可注意几点：睡木板床，不用枕或薄枕。坚持力所能及的劳动和体育活动，每日早晚各俯卧半小时，应注意工作姿势，以利于防止畸形。 病因 骶髂关节炎分为原发性和继发性两大类： （一）原发性骶髂关节炎 原发性骶髂关节炎的关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨呈退行性变。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，因之易遭受损伤而产生退行性变。肥胖体形的人发病率较高。 （二）继发性骶髂关节炎 继发性骶髂关节炎的基础疾病较多，常见的有以下几种。 1．髋臼发育不良可产生生物力学的不平衡，使承重区范围缩小，承重区关节软骨承受压力增加导致关节软骨磨损引起骨性关节炎。 炎关节变化 2．扁平髋、股骨头骨骺滑脱关节面不平整，机械性磨损，可引起骨性关节炎。 3．髋关节某些疾病损害关节软骨如化脓性髋关节炎、髋关节结核、血友病、神经性髋关节病等。 4．医源性因素如长期使用糖皮质激素，引起软骨病变等。 5．股骨头病变股骨头缺血性坏死。 6．髋关节创伤如脱位及股骨颈骨折处理不当。 7．髋关节内结晶病变如焦磷酸盐关节病与痛风性关节炎等。 8．内分泌异常和代谢障碍如糖尿病、肢端肥大症、黄褐病等。[1] 骶髂关节 骶髂关节是由骶骨与髂骨的耳状面相对而构成，属微动关节。关节面凸凹不平，互相嵌合十分紧密，关节囊坚韧，并有坚强的韧带加固。主要的韧带是骶髂骨间韧带，位于关节面的后上方，连结于相对的骶骨粗隆和髂骨粗隆之间。在关节的前后还分别在骶髂前韧带和骶髂后韧带加强。骶髂关节的这些结构特征，增强了该关节的稳固性，在一定程度限制了关节的活动，从而有利于重力通过该关节向下肢传递，以及自高处着地或跳跃时起缓冲冲击力及
致密性骶髂关节炎
骶髂关节致密性骨炎 一、临床表现与体征 患者腰骶部疼痛，多呈慢性、间歇性酸痛、隐痛，可向一侧或双侧骶髂关节致密性骨炎臀部及大腿后侧扩散，但不沿坐骨神经方向放射，步行、站立、负重及劳累后加重，咳嗽、打喷嚏不能使疼痛明显加重，休息后症状减轻。患者腰骶角加大，局部有压痛和肌紧张，骨盆分离和挤压试验阳性，“4”字试验阳性，化验检查多在正常范围内。X线检查，骶髂关节间隙整齐清晰，靠近骶髂关节面中的髂骨耳状关节部分骨质密度增高，呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失，无骨质破坏。 二、治疗原则 1. 轻者：以紧身裤，有学者报告早期服用移山参(白参，每天3分，连服1～2月)多可痊愈或好转，但未经验证。 2. 重者：指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。 3. 各种非手术疗法，如中药、理疗、推拿、针灸、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。 4. 谷康泰灵配合鱼腥草治疗髂骨致密性骨炎。 三、治疗方法 骶髂关节致密性骨炎 关节致密性骨炎是中青年女性腰腿痛常见的主要的病因之一，据有关资料报道，在腰腿痛的妇女中检出率高达18.82%，其中年龄≥20岁和≤40岁者占90.11%［1］。骶髂关节致密性骨炎的X线表现颇具特征性，因此，诊断不困难。唯有治疗方面，目前主要是对症疗法没有确切理想的有效治疗方法。我们根据现代医学对骶髂关节致密性骨炎的病理解剖所见，结合中国医学的理论，自拟补肾养血壮骨汤进行治疗，取得比较满意的疗效。 1、资料与方法 1.1、一般资料从X线摄片确诊为骶髂关节致密性骨炎的病例中，随机抽样159例。按照X线解剖学分型:骶骨型1例，髂骨型120例，混合型38例。随机抽取100例为治疗组，并设对照组59例，全部病例均为女性，年龄20～52岁，平均36岁。经统计学处理，治疗
强直性脊柱炎分级
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病。与HLA-B27呈强关联。某些微生物（如克雷白杆菌）与易感者自身组织具有共同抗原，可引发异常免疫应答。是四肢大关节，以及椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化，以及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。强直性脊柱炎属风湿病范畴，是血清阴性脊柱关节病的一种。该病病因尚不明确，是以脊柱为主要病变部位的慢性病，累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变，属自身免疫性疾病。 一、强直性脊柱炎疼痛分级标准 0级：无压痛。 Ⅰ级：关节不活动时无疼痛，关节活动时有轻痛。 Ⅱ级：关节不活动时亦有疼痛，关节活动时疼痛加重。 Ⅲ级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。 二、强直性脊柱炎压痛分级标准 0级：无疼痛。 Ⅰ级：压迫时病人诉疼痛。 Ⅱ级：压迫时病人不仅诉疼痛，而且有畏惧表情或缩回该关节。 Ⅲ级：病人拒绝医生作压痛检查。 三、强直性脊柱炎关节肿胀分级标准 0级：关节无肿胀。 Ⅰ级：关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部。 Ⅱ级：关节肿胀比较明显，肿胀处与骨突出部相平，因此，关节周 围的软组织凹陷消失。 Ⅲ级：关节高度肿胀,肿胀处已高于附近的骨突出部。 四、强直性脊柱炎关节活动障碍分级标准 0级：关节活动正常。 Ⅰ级：关节活动受限1/5。 Ⅱ级：关节活动受限2/5。 Ⅲ级：关节活动受限3/5。 Ⅳ级：关节活动受限4/5或强直固定。 五、整体功能分级标准（ARA） Ⅰ级：完全胜任每天的任何活动。 Ⅱ级：能从事正常活动，但有关节活动受限及疼痛。 Ⅲ级：只能自理生活或从事极少数职业性活动。 Ⅳ级：卧床不起或坐轮椅，不能自理生活。 六、晨僵分级标准 0级：无晨僵。 Ⅰ级：晨僵时间在1小时以内。 Ⅱ级：晨僵时间1～2小时。
骶髂关节炎的病因是什么
骶髂关节炎的病因是什么 骶髂关节炎是我们常见的一种关节炎，骶髂关节炎的出现给很多患者都带来了麻烦，不过由于我们对于骶髂关节炎还不是很熟悉，所以在治疗骶髂关节炎上面往往容易出现问题，其实我们应该先了解一下骶髂关节炎的病因，这样才能够有利于我们更好的去治疗骶髂关节炎，请看下文的详细介绍。 骶髂关节炎分为原发性和继发性两大类： ★(一)原发性骶髂关节炎 原发性骶髂关节炎的关节软骨细胞活性低下，髋部肌肉等软组织支持力量减弱，软骨呈退行性变。往往受年龄、体质、遗传等因素影响。年龄越大，积累的损伤越多，老年人的关节软骨基质中黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的韧性降低，因之易遭受损伤而产生退行性变。肥胖体形的人发病率较高。 ★(二)继发性骶髂关节炎
继发性骶髂关节炎的基础疾病较多，常见的有以下几种。 1.髋臼发育不良可产生生物力学的不平衡，使承重区范围 缩小，承重区关节软骨承受压力增加导致关节软骨磨损引起骨性关节炎。 2.扁平髋、股骨头骨骺滑脱关节面不平整，机械性磨损， 可引起骨性关节炎。 3.髋关节某些疾病损害关节软骨如化脓性髋关节炎、髋关 节结核、血友病、神经性髋关节病等。 4.医源性因素如长期使用糖皮质激素，引起软骨病变等。 5.股骨头病变股骨头缺血性坏死。 6.髋关节创伤如脱位及股骨颈骨折处理不当。 7.髋关节内结晶病变如焦磷酸盐关节病与痛风性关节炎等。 8.内分泌异常和代谢障碍如糖尿病、肢端肥大症、黄褐病等。
在上面的文章里面我们介绍了什么是骶髂关节炎，我们知道骶髂关节炎是关节炎里面的一种，骶髂关节炎对于人体的危害是很大的，所以我们要及时去治疗骶髂关节炎才行，上文详细分析了骶髂关节炎的病因。
骶髂关节致密性骨炎1
骶髂关节致密性骨炎 摘要 髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。髂骨致密性骨炎是发生于髂骨耳状关节部分的骨质密度增高性疾病。病因迄今不明，可能与妊娠、机械性劳损、病灶性炎症有关。本病好发于20～35岁的育龄妇女，偶见男性。 骶髂关节致密性骨炎-概述 本病90％以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。 妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致。 髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。
髂骨致密性骨炎好发于女性，20～40岁中年女性多见。患有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可以自愈的病，常有近期分娩史。 骶髂关节致密性骨炎-病因病理 1、病因学 本病90％以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病。 2、病理学 妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致。 3、临床表现与影像诊断 本病的诊断主要根据：（1）既往史：多有妊娠、外伤及盆腔感染史。（2）主诉：骶髂部疼痛，80％为一侧性，尤以步行、站立及负重为剧，但多可忍受。（3）体征：①骶髂关节部叩痛及压痛。②骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。（4）X线平片：早期无变化，后期显示髂骨面骨质硬化，但无骨质破坏。邻近骶髂关节的髂骨硬化改变，常累及关节远侧1／2区域，有时两侧同时受累。为可能是分娩前分泌松弛素作用于骨盆关节的骨质反应。 4、鉴别诊断 本病主要与骨性关节炎、骶髂关节结核、强直性脊柱炎早期及化脓性骶髂关节炎等鉴别。后两种多为一侧关节受累，两侧极罕见。
类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)(2)
典型病例的诊断一般不难，但在早期，尤以单关节炎开始的及X线改变尚不明显时，需随访观察方能确诊。国际上沿用美国风湿病学学会1958年诊断标准，该标准于1987年进行了修订，删除了损伤性检查和特异性较差的关节疼痛和压痛，对晨僵和关节肿胀的要求更加严格。但我国类风湿性关节炎较西方国家为轻，标准第一条及第二条我国患者不尽都能符合，可以灵活掌握。现介绍如下： 1.晨僵持续至少1小时（病程≥6周）。 2.3个或3个以上关节肿（病程≥6周）。 3.腕、掌指关节或近端指间关节肿（病程≥6周）。 4.对称性关节肿（≥6周）。 5.有皮下结节。 6.手X光片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）。7.类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。确诊为类风湿性关节炎需具备4条或4条以上标准。其敏感性为93%，特异性为90%，均优于1958年标准（敏感性92%，特异性85%）鉴别诊断一、强直性脊柱炎强直性脊柱炎多见于青壮年男性、以非对称性的下肢大关节炎为主，如骶髂关节、腰椎病变，极少累及手关节。骶髂关节炎典型的X线改变为骶髂关节炎，晚期腰椎呈竹节样改变。有家族史，90%以上患者HLA-B27阳性。血清RF阴性。二、银屑病关节炎本病多发生于皮肤银屑病变后若干年，其中30%~50%的患者表现为对称性多关节炎、与 RA 极为相似。其不同点为本病累及远端指关节处更明显，且表现为该关节的附着端炎和手指炎。同时可有骶髂关节炎和脊柱炎，血清 RF 阴性。三、骨性关节炎本病多见于50岁以上者。关节痛不如类风湿关节炎明显，且以运动后痛、休息后缓解为特点。累及负重关节如膝、髋为主，手指则以远端指关节出现骨性增生和结节为特点。血沉增快多不明显。血清 RF 阴性。四、系统性红斑狼疮有部分患者因手指关节肿痛为首发症状而被误诊为类风湿关节炎。然而本病的关节病变较类风湿的关节炎症为轻且关节外的系统性症状如浆膜炎、蝶形红斑、盘状红斑、脱发、蛋白尿等较突出。血清抗核抗体，抗双链DNA抗体多阳性，补体低下则在早期就出现。五、风湿性关节炎本病尤易与类风湿性关节炎起病时相混淆，下列各点可资鉴别：①起病一般急骤，有咽痛、发热和白细胞增高； ②以四肢大关节受累多见，为游走性关节肿痛，关节症状消失后无永久性损害；③常同时发生心脏炎；④血清抗链球菌溶血素“O”、抗链球菌激酶及抗透明质酸酶均为阳性，而RF阴性； ⑤水杨酸制剂疗效常迅速而显著。治疗类风湿性关节炎至今尚无特效疗法，仍停留于对炎症及后遗症的治疗，采取综合治疗，多数患者均能得到一定的疗效。现行治疗的目的在于：①控制关节及其它组织的炎症，缓解症状；②保持关节功能和防止畸形；③修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。一、一般疗法发热关节肿痛、全身症状来者者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。二、药物治疗（一）非甾体抗炎药（NSAID）具镇痛消肿作用。是改善关节炎症状的常用药，但不能控制病情，必须与改变病情抗风湿药同服。这类药借其抑制环氧酶（COX）的作用，减少前列腺素的产生。前列腺素有致炎（肿痛）及保持组织生理功能两种作用，故在服用 NSAID 后，在改善症状的同时也损害了某些组织如胃粘膜、肾等而出现各种胃肠道不适，甚至冒粘膜溃疡、出血、穿孔；因肾排纳功能一过性受抑制而出现浮肿、血压升高等。根据药物化学结构， NSAID 可分为丙酸类、乙酸类、苷康类、吡唑酮类、苷布类等。现将同时抑制 COX-l 和 COX-2 的NSAID 称为非选择性 COX 抑制剂，抑制 COX-2 为主者称为选择性 COX-2 抑制剂。后者的胃肠道严重不良反应较其它 NSAID 为低。常用 NSAID 的剂量如下：①布洛芬：每日剂量为 1.2~3……2g .分 3~4 次服用；有胃肠不良反应者 20%~30% ，严重者有上消化道出血； ②萘普生：每日剂量为 0.5~ 1.0g ，分 2 次服，胃肠道不良反应与布洛芬相似；③双氯芬酸：每日剂量为 75~150mg ，分 3 次服用；④吲哚美辛：每日剂量为 75~l00mg ，分 3 次服用，胃肠道反应较上述 3 种药物更多；属同类结构的有舒林酸、阿西美辛等；⑤美洛苷康：每日剂量 7.5~15mg ，分 1~2 次服用；胃肠反应低于布洛芬及萘普生；⑥美