围手术期气道管理

围术期气道管理

围术期气道管理 手术室扈文哲 一、气道评估 气道的定义 气道：包括鼻、咽喉、气管、主支气管、叶支气管、段支气管、细支气管直至终末细支气管等部分。 气道分为三个部分： ①上气道，为自鼻至气管隆凸的一段呼吸道，包括鼻、咽、喉及气管等， ②大气道，指隆凸以下至直径2mm 的气道， ③小气道，指管径小于2mm 的气道。 困难气道： 1.以张口度、颈部活动度、Mallampati试验和甲颏间距作预测。 2.做CT、超声。 3.询问麻醉手术史，呼吸道相关外科疾病，OSAS、气管肿瘤等 具有三项以上指标异常预示困难气道 Mallampati 气道分级： 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。 2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂 被舌根掩盖。 3级：仅可见软腭，此级病人预示有 插管困难。 4级：看不见软腭。

头后仰程度： 最大限度地屈颈到伸颈的活动范围，正常值>90度，从中立位到最大后仰位可达35度，<80度,易造成插管困难。 二、气管插管的方法 1.根据插管途径：经口、经鼻、经气管造口 2.根据插管前的麻醉方法： １）诱导插管：慢诱导插管、快速诱导插管 ２）清醒插管 3.根据插管前是否暴露声门：明视插管法、盲探插管法 气管导管的选择

小儿：导管选择可参考表5-1，亦可参考下列公式： F = 年龄＋18 或 ID = 岁 / 4 ＋4

插管工具 普通喉镜、关节喉镜 支气管镜、纤维支气管镜 管芯、特殊管芯 逆行插管 喉罩 气管食管联合导管 可视喉镜 视可尼 光棒 三、困难气道的处理 定义：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。 困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation） 定义：有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。 困难气管内插管（DI）：1、困难喉镜显露2、困难气管内插管；3、气管内插管失败。 分类： 1、非紧急气道：仅有困难气管内插管，无困难面罩通气。 2、紧急气道：只要存在困难面罩通气。极易缺氧，必须紧急建立气道。

胸外科围手术期气道管理专家共识教程文件

胸外科围手术期气道管理专家共识（2012 年版） 支修益卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组 （首都医科大学宣武医院胸外科首都医科大学肺癌诊疗中心，北京 100053） 关键词：胸外科；围手术期；气道管理；专家共识 中图分类号：R826.63 文献标识码：A 文章编号：1007-4848（ 2013） 03-0251-05 DOI：10.7507/1007-4848.20130081 2012 年，卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组成员同麻醉学、呼吸病学和重症医学等领域专家进行多次讨论，撰写了《胸外科围手术期气道管理指南草案》。本指南仅针对胸外科围手术期气道管理的相关内容，不涉及其它肺部并发症。指南草案针对术前、术中及术后的肺部并发症危险因素及防治措施分别进行分析和阐述。 1 术前危险因素、风险评估及防治措施 1.1 术前危险因素 术前危险因素主要源于患者自身存在的状况，主要包括5 个方面。 1.1.1 年龄年龄＞ 65 岁的患者肺实质纤维结缔组织增加，肺弹性减弱、肺泡塌陷，导致肺顺应性下降、呼吸阻力增加，从而引起肺通气和换气功能减退，增加胸外科手术后气道炎症及肺部并发症发生的风险。 1.1.2 吸烟吸烟可导致呼吸道粘液纤毛清除功能紊乱、分泌物增加。长期吸烟者发生气道炎症及肺部并发症的相对危险度明显高于非吸烟者。 1.1.3 肺部基础疾病及其它胸部疾病术前合并呼吸系统疾病或慢性肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、结核等其它病变引起的肺间质纤维化等。 1.1.4 既往治疗史如术前接受过放疗和/ 或化疗，或长期应用激素，以及既往有胸部手术史及外伤史等。 1.1.5 健康状况和其它危险因素各种原因引起的营养不良、贫血等，肥胖，代谢性疾病如糖尿病，其它器官如心、肝、肾等功能不全亦是手术后气道炎症及肺部并发症的危险因素。 1.2 术前风险评估 胸外科手术前应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估，包括患者的呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、肺通气和弥散功能等，其中肺功能的具体评估标准见表1。根据患者术前的身体状况，美国麻醉师协会（ASA）于麻醉前对手术危险性进行了分类， 见表2。 1.3 防治措施 胸外科手术患者在手术前应采取有效预防措施，以减少术后气道炎症及肺部并发症的发生。 1.3.1 戒烟临床戒烟指南（2012）明确指出戒烟 可以改善肺功能，逆转肺功能降低的速度。医生应建议患者首诊后尽早戒烟。 1.3.2 呼吸功能训练建议患者术前进行以下几方面的呼吸锻炼：（ 1）深呼吸训练：在围手术期内进行深呼吸锻炼有助于术后康复。（2）深呼吸训练器的使用：使用简易激励性深呼吸训练器可帮助练习深呼吸，增加肺活量，锻炼呼吸肌，以改善肺功能。（3）登楼训练：登楼训练可刺激呼吸中枢，使呼吸频率加快，肺容量加大，与此同时呼吸肌和呼吸辅助肌也得到了锻炼，有助于患者肺功能的改善。登楼的高度和时间根据患者的具体情况确定，以不加重患者疾病负担，同时达到锻炼效果为宜。 1.3.3 改善健康状况改善全身营养状况，对长期营养不良、蛋白质消耗而造成严重贫血、水电解质失衡者，应积极予以纠正。 1.3.4 物理治疗指导、协助患者进行有效咳嗽、体位引流、胸背部拍击等方法，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。