急腹症诊断要点和流程图

急腹症诊断要点和流程图

急诊室就诊的患者大概有10％是因为急性腹痛。早期准确诊断、适合治疗，预后较好。急性腹痛可分为紧急和非紧急两种，前者需要24h之内立即处理，而后者不需要。临床前诊断常常根据病史、体检以及实验室参数。临床评估如影像学手段（超声、平片、CT）可增加诊断的确定性，但花费巨大。

引起急性腹痛的病因包含很多学科疾病，如妇产科、外科、内科、还有泌尿科。每种病因需要个体化的诊断治疗模式。现今尚缺少对急腹症诊断路径标准化的指南。

来自荷兰阿姆斯特丹医学学术中心外科的Gans学者等进行了研究，最终以流程图的方式简洁展现了急性腹痛的诊断路径。文献最近发表在Digest Surgery杂志上。

研究检索了急性腹痛相关的文献，只纳入了相关非创伤性急性腹痛、成年（＞18岁）数据。多学科指导小组成员对文献方法质量进行分级。制作指南的标准是来自各个纳入文献中的医生经验、患者偏好、花费、设施的可获得性以及组织因素。

指南中对术语的定义进行了统一，即能最大容忍5天的非创伤性急性腹痛；病情状况需要24h内立即处理的划分为紧急情况和不需要紧急处理的非紧急情况。

该研究得到的结果包括：

1.基于病史、体检、实验室数据得出诊断的准确性不足以明确诊断，但却可以区别病情是紧急还是非紧急。

2.医院医师和专家对诊断精确性的差异尚无定论。

3.妇产科会诊对诊断的影响尚未明确。但专家委员会建议，当怀疑诊断为紧急情况时，需要邀请妇产科医师会诊。

4.如果患者症状轻微、临床考虑病情为紧急概率较低时，门诊再次评估是一项安全替代额外影像学检查之选；反之，如果考虑病情为紧急，需要增加影像学检查。

5. CRP和WBC计数不足以区分紧急和非紧急状态。当怀疑为非紧急状态，但CRP高于100mg/l或者白细胞计数高于15×109/l时，临床怀疑紧急状态的概率将增加，而且需要增加的影像学检查。

6.可根据病史和体检，个体化检测除CRP和WBC外其他实验室指标。

7.腹部平片可以准确诊断肠梗阻，但对其他病因均没有显示可增加其对诊断的益处。

8.超声和CT具有相似的阳性预测值。虽然CT具有较高的诊断特异性和敏感性，但其缺点（如对比剂引发的肾病、暴露射线的危险）致使超声成为首要的影像学检查。

9.当超声结果为阴性时，可考虑施行CT；当患者病情极度严重，可直接施行CT（无需首先施行超声）。

10. MRI对诊断路径的用处尚未明确，只有怀疑怀孕妇女为紧急状态时，才考虑施行MRI。

11.根据现今文献研究，腹腔镜探查对增加对急性腹痛患者诊断的价值尚无定论。与影像学相比较，诊断性腹腔镜检查具有较高的并发症。只有高度怀疑患者处于紧急状态或者影像学对诊断没有价值时，才可考虑施行诊断性腹腔镜检查。

12.在确认败血症后第一个小时就应该开始给予抗生素治疗。

13.阿片类药物可降低疼痛程度，而不会影响体检准确性。

最终绘制出了诊断急性腹痛的流程图，见下：

#表示已存分类指南包含对分类有影响的因素。* 表示现今尚无MRI 对急腹痛诊断作用相关证据的研究，但专家指示未来MRI 可能具有一定检测病情的作用。

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急腹症诊断思路总结

急腹症诊断思路总结 思路一：腹部九分法 要想提高对急腹症的诊断率，首先得熟记腹部的解剖，每位年轻医生脑海中都应该有这样的画面。 划分标准：在腹部前面，上水平线一般采用肋下平面，即左、右侧第10肋最低点的连线。下水平线取左、右侧骼前上棘的连线（棘间平面）。左、右侧纵行线为同侧锁骨中点与腹股沟中点（骼前上棘与耻骨联合上缘连线中点）的连线，或称锁骨中线、乳线，即腹直肌外侧缘。以上的四条线划分所成的九个区是：左侧自上而下的左季肋区、左腰区和左腹股沟区（左落区）；右侧自上而下的右季肋区、右腰区和右腹股沟区（右骼区）以及中间位自上而下的腹上区、脐区和腹下区（耻骨区）。 然后简画成九宫格，每一个格子都可以对应到不同的脏器，而不同的区域痛，就代表可能有相应的疾病。 思路二：腹痛部位（定位） 1、右上腹痛 右上腹是肝脏、胆囊所在的地方。如果右上腹痛，主要的病因有胆结石、胆囊炎、肝炎、肝脓肿等。 胆囊疾病往往是吃饭后症状加重，痛感可以放射到背部。不少胆囊结石患者在晚上睡觉时觉得疼痛，因为靠近上腹部，常误认为是慢性胃病。 肝方面的疾病有肝炎、肝硬化和肝癌，肝脓肿，肝血管瘤破裂。如果是肝炎导致的疼痛，还会有乏力、厌食、黄疸等表现。

2、中上腹部痛 中上腹部是胃、十二指肠所在的地方，上腹部疼痛、不适，主要病因有胃、十二指肠溃疡，各种类型的胃炎或消化不良，常伴有反酸、暧气、饱胀、嘈杂感、恶心等症状，并且常与饮食有关。但是心绞痛、大叶性肺炎、主动脉夹层、胰腺癌等也会表现该部位的疼痛。 3、左上腹痛 左上腹这里有胃、胰脏和脾脏。除各种胃病外，常见有胰腺疾病，胰腺炎往往腹痛剧烈，伴有恶心、呕吐、腹胀，常于酒后、高脂饮食、暴饮暴食后发生。 胰腺炎还可能由感染和高脂血症引起。值得注意的是，一些胰腺肿瘤的病人常常表现为该部位的疼痛，呈持续性，并放射至腰背部。 4、右侧腹痛 右侧腹主要有升结肠和右侧肾脏。这个部位的疼痛，可能提示升结肠方面的疾病、肾脏和输尿管结石。 5、脐周 主要来源于小肠，如急性肠炎、肠梗阻等，常伴有腹泻或腹部移动性腹块。肠系膜疾病，如肠系膜血栓形成也常表现为中腹部疼痛。另外，铅中毒的病人，其中一个症状也是以肚脐周围为主的腹痛。主动脉夹层也可以表现此处疼痛。 6、左侧腹痛 左侧腹有降结肠和左侧肾脏。左侧腹疼痛可能为降结肠疾病、肾脏 和输尿管结石。 7、右下腹痛

急腹症

急腹症 急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的急性腹部疾病的总称，具有发病急、进展快、病情重，需要早期诊断和紧急处理的临床特点。急诊症病因复杂，病情多变，一旦延误诊断、治疗护理不当，将会导致诸多并发症甚至死亡，因此，进行及时的病情评估和监护并采取正确的急救护理措施对患者的安危是十分重要的。 第一节概述 一、腹痛病因 大多数急腹症的病因来自于腹腔内病变，腹外邻近器官和代谢紊乱、毒素影响及神经性因素亦可导致腹痛，在进行病情评估与监护时，如了解腹痛病因和腹痛类型，对正确分析急腹症的严重程度有重要意义。 1、腹部病变①腹腔内炎症性病变，如急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性出 血性坏死性肠炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性继发性腹膜炎、急性盆腔炎等； 穿孔性病变，如胃十二指肠穿孔、胃癌穿孔、肠穿孔；出血性病变，如肝破裂、碑 破裂、异位妊娠破裂等；梗阻性病变，如急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆道结石、肾 结石等；绞窄性病变，如绞窄性肠梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转、卵巢 囊肿蒂扭转、妊娠子宫扭转等；②腹腔血管性病变，如急性肠系膜动脉栓塞、急性 肠系膜静脉血栓形成、急性门静脉血栓形成、急性肝静脉血栓形成、腹主动脉瘤等； ③支持组织的紧张与牵拉，如肝包膜张力的剧增，肠系膜或大网膜的牵拉等；④腹 壁肌肉的损伤或炎症。 2、腹外邻近器官的病变胸腔病变，例如右侧肺炎、胸膜炎、肋间神经痛、急性心包 炎、急性心肌梗死等常有上腹部的牵涉痛；腹膜后间隙病变，例如肾结石、输尿管 结石的疼痛常在腹部两侧，向后腰、腹股沟及股内侧放射；胸腰椎病变，除脊柱的 畸形与压痛外，有时疼痛在上腹部，并可因增加脊柱的屈曲度面加重。 3、新陈代谢紊乱与各种毒毒的影响糖尿病酸中毒、尿毒症、肝硬化晚期可出现腹痛； 化学毒物如砷、铅中毒可引起腹痛；某些过敏性疾病，如腹型过敏性紫癜亦可发生 腹痛。 4、神经源性与神经官能性脊髓结核、带状疱疹、末梢神经炎等器质性病变可表现腹 痛症状；空腔脏器的痉挛，肠壁肌肉运动功能失调、腹型癫痫、癔病等亦可表现为 腹痛。 二、腹痛类型 腹部的神经主要有脊髓神经和植物神经，前者司腹壁的运动和感觉，后者负责内脏的运动和感觉，不同疾病或同一疾病的不同阶段，按不同神经传导机制，常表现出不同类型的腹痛，主要分为三种基本类型。 1、单纯性内脏疼痛是胃肠收缩与牵拉时某些感觉由交感神经通路传入引起的疼痛。 因交感神经支配范围的节段性不明显，传导速度又慢，故单纯性内脏疼痛的特点是： ①深部的钝痛或灼痛，疼痛过程缓慢、持续；②疼痛部位含混，痛感弥散；③不伴 有局部腹肌紧张；④通常伴有恶心、呕吐等症状。 2、腹膜皮肤反射痛脊髓神经的感觉纤维分布于腹膜壁层、肠系膜根部及后腹膜。当 腹腔内的尿液、消化液、感染等病变刺激腹膜壁层时由脊髓神经通路传入引起的腹 痛称腹膜皮肤反射痛。疼痛的特点是：①具有脊髓节段性神经分布的特点，能准确 的反映病变刺激的部位；②对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，疼痛剧烈而 持续；③伴有局部腹壁的肌紧张、压痛及反跳痛。 3、牵涉痛内脏的疼痛经常反映在同一脊节神经所支配的皮肤感觉区；反之某些躯体 病变的刺激冲动也能通过神经反射表现为腹痛，这种现象称为“牵涉痛”。分为牵

腹痛的诊断思路

急性腹痛的诊断思路 一、概述 急性腹痛（又叫急腹症）是临床上一组常见症状。病种多、起病急、发展快、病情重、病因复杂是其特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。 二、急腹症的概念及分类 急腹症：是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。 它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 1. 按学科分类（四类）： 内科急腹症外科急腹 妇产科急腹症儿科急腹症 2．按病变性质分类（六类）： 炎症性急腹症破裂或穿孔性急腹症 梗阻或绞窄性急腹症出血性急腹症 损伤性急腹症引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病（非真性急腹症） 三、腹痛的生理学基础要点 腹腔内脏器对各种刺激的性质、强度和部位不能准确的区别，因而缺乏准确的定性和判别能力。因为腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而

腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强。腹腔内脏器引起的疼痛是通过内脏神经和脊神经两个方面来表达。 腹痛的生理学基础要点 内脏痛和壁层腹膜痛，腹腔脏器的感觉不象皮肤或感觉的多样化，当刺激达到一定的强度时，都以疼痛来表现，而对疼痛的描述，常常是模糊不清。之所以感觉疼痛，是因为其局部的神经末稍受到强烈刺激。 腹痛的生理学基础要点 凡能广泛地刺激内脏神经末稍，均可产生不同的疼痛，如内脏缺血、化学刺激、平滑肌痉挛、空腔脏器的痉挛或膨胀、系膜或韧带的索引、实质性脏器包膜的急性膨胀等，均可产生明显的，有时是剧烈的内脏痛。 腹痛的生理学基础要点 刺激所产生的冲动沿脏器的传入神经纤维经后根 神经节传入相应的脊髓平面，当两个脏器传入神经的平面非常接近时，产生的内脏痛从部位上很难区别。如胃是胸7～9节段，而胆囊主要是来自胸8～9节段二者在临床上常常难于区别，慢性胆囊炎疼痛常诊断为“胃病”。 四、腹痛的分类与临床特点 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 1．按神经支配、传导途径不同分类：

急性腹痛诊疗指南

急性腹痛诊疗指南 【诊断要点】 （一）病史采集 1．病史：对腹痛的诊断有极为重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随症状及其他病史。 2病史中需注意： 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 （二）体格检查 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。 腹部检查：要重点注意下列情况：

(1)先从视诊开始，观察腹部的外形、手术疤痕，肠型等。 (2)触诊必须按顺序进行，从远离疼痛部位逐渐接近痛处，由浅触到深处，首先应查明是全腹压痛还是局部压痛(3)腹部有无包块：注意肿块的部位、大小、形状、压痛、质地、有无杂音及活动度等。 (4)肝浊音界和移动性浊音 (5)听诊注意肠鸣音是否正常、增多、减少或消失以及性质（高亢、金属音、气过水声或微弱） 急性腹痛原因诊断不明或下腹痛的病人必要时应作直肠、生殖器的检查。 应经常想到腹腔以外病变引起的腹痛。如肺炎，胸膜炎或心脏疾患引起的腹痛。应注意脊柱、脊肋角有无压痛，必要时作神经系检查。 （三）辅助检查 1、血、尿、粪的常规检查 2、血液生化检查 3、X线检查对于腹痛有重要诊断价值。胸片可以明确

或排除肺和胸膜病变。腹部平片检查在腹痛的诊断中应用最多，如观察膈下游离气体，有无肠梗阻，并可了解肾、输尿管、胆囊、胆管及胰腺内有无钙化点或结石阴影，脊柱侧凸等。 4、超声检查对腹痛的诊断和鉴别诊断具有重要意义，应常规检查。 5、诊断性腹腔穿刺，特别对内脏破裂、癌结节破裂、坏死性胰腺炎及腹膜炎有确诊意义。穿刺液应作常规、生化，必要时需作细菌培养。 6、内镜检查可在直视可以下发现病灶，并能取活组织标本作病理学检查，对于明确有腹痛的病因有重要的诊断价值。 7、心电图检查：在急性腹痛年龄较大者应做心电图检查，这不仅为除外心肌梗死，了解心冠状动脉供血情况，也为采取一些应急措施作准备。 8、此外，X线计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)对腹痛的诊断和鉴别诊断也具有一定的价值。

急腹症问题(全)

【急腹症】 1.什么是外科急腹症？常见原因有哪些？ 外科急腹症（acute abdormence diseases）以急性腹痛为突出表现，具有发病急、变化快、病情严重而复杂、需要紧急处理等特点。 病因： 1．炎症性疾病常见的有继发性和原发性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊(管)炎、急性胰腺炎等。 2．脏器破裂或穿孔性疾病胃十二指溃疡穿孔、肠破裂、阑尾穿孔、肝脏破裂、胆囊穿孔等。 3．脏器梗阻或绞窄性疾病急性肠梗阻、胆石症、各种嵌顿疝、胆道蛔虫所致的胆道梗阻。 4．脏器狱转性疾病胆囊扭转、肠扭转、胃扭转、脾扭转等。 5．出血性疾病上、下消化道出血、腹腔内动脉瘤破裂出血、肝癌破裂、自发性脾破裂等。 6．损伤性疾病主要是锐性或钝性损伤造成胃、肠、肝、胆囊、胰腺、脾、肾、腑肮等损伤。 2.急腹症是以急性腹痛为突出表现的一类疾病。当患者在急性腹痛期间，护士的病情观察 应侧重哪些内容？思考怎样通过问诊、体检发现这些症状和体征，列出问诊提纲和体检要点，以小组为单位复习相关体检手法。 病情观察：观察生命体征和腹部体征，补液并记录出入水量，观察辅助检查结果的动态变化。 对病情变化严密观察： 1.对生命体征的观察 观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温的变化，如血压下降、脉压差缩小、脉搏快、弱、呼吸急促，说明病人处于休克状态，应立即进行抢救，这种现象多见于创伤性内脏破裂大出血，宫外孕破裂，绞窄性肠梗阻，胃穿孔，若体温升高并白血球增多，见于穿孔引起的腹膜炎、胆囊炎、急性胰腺炎、阑尾炎等。 2.腹疼变化的过程 2.1腹疼部位的观察 上腹中疼痛多为溃疡病。右上腹疼痛多为急性胆囊炎、胆石症、胆道感染：左上腹疼痛多为急性胰腺炎、脾破裂；右下腹痛最主要是急性阑尾炎，其次是输尿管结石，在观察中还应注意腹痛部位是否有转移、扩散或放射。 2.2腹痛性质和程度的观察 患者腹痛呈持续性钝痛多为炎症．如有进行性逐渐加重和腹膜刺激症说明已形成腹膜炎。腹痛呈刀割样，询问病史时病人常能说出发病的具体时间，多为腹腔内空腔脏器穿孔破裂，对这些病人应注意观察休克的发生，做好抢救准备。梗阻性疾病所致的阵发性绞痛，起病急而剧烈，但有短暂的中间间歇期，并伴有恶心呕吐。出血性疾病多有腹部外伤史，腹痛和进行性出血症状并见，有广泛腹痛和腹膜刺激征，但程度较炎症和穿孔性腹膜炎轻。 2.3腹部体征的观察 主要观察腹部压痛、反跳痛腹肌紧张的程度及其范围，听诊肠鸣音亢进为肠梗阻，肠鸣音减弱或消失为腹膜炎。 2.4 胃肠道症状的观察 腹痛具有血性大便多见于肠套叠和绞窄性肠梗阻；如血便恶臭多为坏死性肠炎；腹痛剧烈，停止排便和无气体排出并呕吐频繁．特别是呕吐物如粪便臭时提示肠

急腹症系统总结

急腹症 一．概念 急腹症是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病的总称。它是以急性腹痛为特征，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状。具有起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂的特点。 二．病因 1.腹腔内脏器疾病（消化系统、泌尿系、妇科、外科） 2.腹壁疾病：腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疮疹等。 3.胸腔疾病：急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗死等。 4.全身性疾病及其他： 三．发病机制 腹部的传入神经来自脊髓神经和内脏神经。前者负责腹壁感觉的传导；后者负责内脏感觉的传导。腹部组织和器官的痛觉传入神经纤维经局部内脏神经进入交感神经链，上升到一定的脊髓阶段，会同来自腹壁的感觉神经纤维，将痛觉的信息传送到位于脊髓背根神经节内的各自神经元。这些神经元的突触在脊髓后角的灰质内，经过替换神经元，将痛觉信号过度到脊髓对侧的白质内，沿着两条通路（脊髓丘脑束或脊髓网装束），分别将信息传送到丘脑或脑桥与延髓内网状结构中的一些核；这些核的突触再将信号传送到大脑皮质的躯体感觉区，或额叶和边缘系统。因此，内脏的疼痛反映到体表，常呈一定的脊髓阶段性分布；反之，

某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵 涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。我们可以根据体表的某些标 志物来记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布。 体表标志物与腹部内脏神经分布 体表标志脊髓节段 剑突胸6 脐胸10 腹股沟腰1 四．分类 按照腹痛发病机制可分为三种类型。 急腹症的诊治过程重点就在其诊断与鉴别诊断，并以此作为治疗的依据。可 通过迅速而细致的病史询问、体格检查及有选择地作一些必要的辅助检查，综合

急腹症

急腹症（acufe abdomen） 急腹症是急性腹痛（acufe abdomind pain）为主要症状的腹部疾病，绝大多数需急诊手术治疗的急性炎症、出血、梗阻及血运障碍性疾病的总称。 一、诊疗提示 1、病因： （1）急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。 （2）急性穿孔：胃十二直肠溃疡穿孔，胆囊穿孔、伤寒或外伤肠穿孔，膀胱破裂等。 （3）急性出血：宫外孕破裂，肝脾破裂、腹腔A破裂，急性出血性坏死性肠炎。 （4）血运障碍：急性肠系膜A栓塞肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿疝等。 2、诊断要点 （1）病史：详细询问腹痛的发生、部位、性质、程度、放射痛及伴随症状。 （2）腹痛部位：基本上与病变器官的解剖位相适应。 如：中上腹部：见于胆道疾病，肝脾破裂，胃穿孔等。 或上腹部：见于脾破裂、结肠脾曲梗阻（结肠癌）。 脐周：见于小肠疾病及肠系膜淋巴结炎。 右下腹：见于急性阑尾炎，右输尿管下段结石、肠套叠、右嵌顿性腹股沟疝、右宫外孕破裂。 耻骨上区：见于膀胱疾病。

（3）腹痛的性质： 陈发性绞痛（平滑肌痉挛）：见于空腔脏器梗阻、或胆道、输尿管 梗阻。 持续性钝痛：见于炎症如急性阑尾炎、急性腹膜炎或梗阻并发症。 针刺样疼痛：见检炎性腹膜摩擦，如肝脾周围炎。 刀割样疼痛：见检见于空腔脏器穿孔、消化液溢出所致的化学性 腹膜炎。 3、伴随症状 恶心呕吐：呕吐物为胃内容物多为反应性呕吐，呕吐物为胆汁样物，为胆胰疾病或高位肠梗阻、呕血为溃疡病出血或门脉高 压症、胃底食管静脉曲张破裂。呕吐物为粪水样为低位 肠梗阻。 4、体格检查 （1）面容：痛苦面容，hippocvaies面容 （2）腹部望诊：腹胀、胃肠型或蠕动型。 （3）触诊：腹肌紧、板状腹、包块、压痛、反跳痛。 （4）叩诊：移动性浊音。 （5）听诊：肠鸣音。 （6）Murphys singn,charcot sign 5、辅助检查 （1）BR：Wbc个N个程度与炎症相适应，RBC降低示出血。 （2）SR：果酱样大便，如肠套叠。 （3）X线检查：膈下游离气体，肠管扩张、液气面，阶梯状液气面。（4）B超：胆囊结石95%的诊断率亦用于实际性器官的病变，宫外孕胎块。

外科急腹症的鉴别诊断

外科急腹症的鉴别诊断 杜峰涛 所谓急腹症，一般有二个涵义：一是起病急骤，二是腹痛明显。急腹症需要紧急手术治疗的，称为外科急腹症。当然，起病的缓急和腹痛的轻重都是相对的，期间并无绝然的界限，而以手术为主要疗法也仅是就现阶段的认识而言，随着认识的进展，治疗方法也可能有改变；例如急性阑尾炎过去绝大多数以手术治疗，而现在许多单纯的急性阑尾炎可用非手术疗法治愈。但在目前，所谓外科急腹症，都有急性腹痛为其主要症状，而且一般以紧急手术为其治疗的主要措施，是这类病变的共同特点。 外科急腹症是外科临床的常见病、多发病，一般起病急、病情重，需要及时而正确地作出诊断和进行手术治疗，否则会延误时机，造成严重后果。有些青年医师在学完了课本知识、甚至有了几年临床经验以后，对于急腹症的鉴别诊断有时仍感困难，甚至不知从何着手。应该承认，急腹症范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病，它们之间虽各有区别，但也有很多相似之处，其鉴别有时确属不易。因此，我们对急腹症病人，首先必须做“过细”的调查研究，掌握尽可能多的临床资料，然后再“认真”地进行分析比较，避免主观性和片面性，才可能得出正确的诊断。 一、调查研究包括下面几个方面； 1。病史询问病史对急腹症的诊断极为重要。在问病史时应该力戒片面性和表面性，要做到既真实又全面；特别着重了解下面几点：（1）发病的情况：包括发病的诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程等。如腹部受伤后发生的腹痛，应考虑为内出血或胃肠道破裂；饱食后的腹痛，应考虑胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎或胰腺炎；剧烈活动后的腹痛，应考虑肠扭转或尿路结石；先发热后才有腹痛的多为内科病，如肺炎或胸膜炎。炎症病变开始时腹痛较轻，以后才逐渐加重；而腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转，都是突然发病，腹痛开始即十分剧烈。炎症病变在多局限在病灶周围，而穿孔、出血等病变往往迅速累及全腹，引起整个腹部的疼痛。 （2）腹痛的性质：腹痛的性质在鉴别上有重大意义。腹痛大体可分三种（往往表示病变的不同性质）：1）持续性的钝痛或隐痛，一般是炎症或出血刺激腹膜的表现。2）阵发性的绞痛，一般是管道阻塞后痉挛收缩的结果，它可以反映出梗阻的性质和程度；如胆道蛔虫病的腹绞痛阵发频繁，而胆石症则阵发较少；胆道不完全梗阻时绞痛较轻，完全梗阻时阵痛较剧。3）既有持续腹痛又有阵发加剧者，多表

急性腹痛的诊断和处理

急性腹痛的诊断和处理 定义 腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现为腹部的疼痛 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛的病因 (1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。 (3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂及异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少局部为自发性腹膜炎。 (5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤等。 (6)腹壁疾病：如腹壁挫伤、脓肿及腹壁带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛，如肺炎、肺堵塞、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等产生的牵涉痛。 (8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒等。 诊断方法和鉴别诊断 病史－－对腹痛的诊断有极重要的意义。所以应仔细询问腹痛的经过、部位、强度、特征、诱发或缓解因素、伴随病症及其他病史。 体检 辅助检查 病史 腹痛与年龄、性别、职业的关系 腹痛的起病情况：注意起病的缓急和患者就诊距起病的时间。 既往史：过去的病史可能有助于急腹症的诊断。 临床表现 (1)腹痛部位：腹痛的部位常提示病变的所在 (2)腹痛性质和程度 (3)诱发因素与缓解因素 (4)发作时间与体位的关系 (5)疼痛的放射或转移 (6)伴随病症 体征 全身情况：体温、脉搏、呼吸、血压可反映患者的生命体征，是十分重要的，可初步判断患者病情的轻、重、缓、急，是否需紧急处置。体格检查应仔细而全面。神经、运动及生殖系统，必要时也应及时检查。腹部检查：要重点注意以下情况

(完整版)急性腹痛诊断流程

注：此流程为急诊医师诊治重症参考 急诊重症诊治流程图一腹痛 1、消化系统、溃疡病史、剧烈呕吐、肝胆疾病、结石病史 2、冠心病、心绞痛史 3、突发性剧烈疼痛 4、肺部疾病 5、胰腺疾病 6、外伤 7、育龄妇女、经期不规则 8、变态反应疾病史 —一、腹腔器官炎症 二、空腔脏器穿孔 三、急性肠梗阻 1、急性阑尾炎 2、急性胆囊炎 3、急性胆管炎 4、急性胰腺炎 5、急性胃肠炎 6、急性出血坏死性肠炎 1、血常规、凝血项 2、小生化 3、腹部彩超 4、心电图 5、必要时查腹部CT 6、便常规+潜血 真 性 腹 痛 四、肝、脾破裂或 腹腔内肿瘤破裂 胃十二指肠溃疡穿孔 胆道病变穿孔腹部立位片、腹 部彩超和CT 腹痛诊断流程1、上腹痛 2、中腹痛、脐旁痛 3、下腹痛 4、转移痛 5、绞痛 6、拒按、压痛、反跳痛 7、后背叩击痛 8、板状腹 9、注意腹痛部位、性 质、程度、诱因、发作时间 与体征关系、伴随症状 腹部立位片/腹部CT/ 彩 超 五、肠系膜血管 缺血性疾病 六、妇产科疾病 急性腹痛 、胸部疾病 急查全腹CT片/血管造影 1、急查妇科彩超 2、尿妊娠试验， 3、血常规血型、 4、凝血四项， 5、下腹双合诊及腹部彩 超 1、胸腹CT 2、生化各项 3、腹部平片 4、血常规 5、尿常规 6、心电图 7、各种酶学检查 8、腹部彩超 9、便常规+潜血 1、急性心梗、 2、主动脉夹层动脉瘤 3、心包炎、 4、大叶性肺炎。 5、急性肺梗塞、* 6、肋间神经痛等 心电图 胸腹ct 心彩超 假 性 腹 痛 、代谢性疾病 三、结缔组织病及 变态反应疾病 —► 1、糖尿病酮症酸中毒（最常见） 2、低血糖 3、低血钙等 *■腹型过敏性紫癜等 血常规便常规 +潜血凝血四 项 小生化尿 液分析血 离子

急腹症

急腹症 文章目录*一、急腹症的概述*二、急腹症的症状*三、急腹症的急救措施*四、急腹症的急救注意事项*五、急腹症的护理知识*六、如何预防急腹症 急腹症的概述急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化,从而产生以腹部为主要症状和体征,同 时伴有全身反应的临床综合征。常见的急腹症包括:急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及异位妊娠子宫破裂等。 急腹症的症状1、腹痛程度口腹痛一般可有胀痛、刺痛、烧灼样痛、刀割样痛、钻顶样痛、绞痛等,程度可轻可重。不能仅凭疼痛程度来判断病情的严重度。 2、起病情况有无先驱症状,如内科急腹症常先有发热、呕吐而后才有腹痛,外科急腹症则往往出现腹痛,继之发热。腹痛发生的急缓,同时或即刻、随后出现的症状等对诊断有帮助。 3、诱发加剧或缓解因素急性腹膜炎腹痛在静卧时减轻,腹壁加压或改变体位时加重,铅绞痛时患者常喜按,胆绞痛可因脂肪 餐诱发,暴食是急性胃扩张的诱因,急性出血坏死性肠炎多与饮 食不洁有关。 4、腹痛性质腹膜炎呈持续性锐痛,空腔脏器梗阻或扩张为阵

发性绞痛,脏器扭转或破裂可引起强烈的绞痛或持续性痛。血管梗阻疼痛剧烈、持续。中毒与代谢障碍性腹痛剧烈而无明确定向。 急腹症的急救措施1、手术疗法 依照病人的病理损害轻重、病情及全身情况决定是否进行紧急手术或待机进行手术。对伴有严重休克的急腹症,应在抢救休克的同时积极进行腹部原发病灶的处理,切不可先抗休克再手术,以免延误时机,失去手术机会。 2、非手术疗法的护理措施 2.1、体位:急腹症患者宜采用半卧位(伴休克者除外),此卧位能使腹腔渗液积聚在盆腔,便于局限、吸收或引流。伴休克宜采用休克体位(仰卧中凹位或平卧位)。 2.2、“四禁”:外科急腹症患者在没有明确诊断之前,应严格执行“四禁”。 2.3、控制饮食及胃肠减压:对采用非手术疗法者,可给流质或易消化的半流质饮食,但必须严格控制进食量。对胃肠穿孔, 已出现肠麻痹等病情较重者,必须禁食,以免加重腹腔内积气、积液。胃肠减压,可通过减轻胃肠道膨胀,改善胃肠壁的血运,减少胃肠内容物破入腹腔等,利于炎症的局限及胃肠功能的恢复。 2.4、确定补液计划:急腹症患者都伴有不同程度的体液丢失,严重者伴有休克。所以,应根据疾病异常损耗量和人体生理需要

4种致命性腹痛的诊断要点及流程

4种致命性腹痛的诊断要点及流程 临床上有「内科怕发热，外科怕腹痛」的说法。很多医生由于缺乏临床思维，处理腹痛患者的流程和结果很散乱，有些医生则走向另一种「极端」：给患者做大量辅助检查。 传统的急腹症诊断途径是看患者的腹痛属于哪种：内脏性腹痛？体壁性腹痛？牵涉性腹痛？ 另一种方法则是通过腹痛部位来判断患者是哪种疾病。但从下图可看出，仅一个部位就涉及 3~5 种疾病，并不好区分。 如何让急性腹痛诊断过程变得更系统顺畅？ 丁香公开课讲师，中山大学附属第一医院急诊科副主任医师刘江辉，总结了 4 种致命性腹痛的诊断要点及流程。 点击下方视频立即学习 温馨提示：下方要点提炼只是方便大家学习，详细讲解请看上方视频~

要点提炼 疾病病史采集 + 体格检查 + 辅助检查 主动脉瘤破裂撕裂样疼痛 + 休克 + 四肢血压差异大/腹部搏动性包 块→ 胸腹部 CTA/超声 急性心肌梗死压榨性胸痛+ 既往病史(高血压/糖尿病) →ECG，心肌酶 实质脏器破裂外伤史+ 休克+ 移动性浊音→诊断性腹腔穿剌 + 超声(必要时 CT) 异位妊娠破裂下腹/盆腔痛 + 停经史 + 体克 + 移动性浊音→血 或尿β-hCG + 诊断性腹穿 + 超声 致命性腹痛诊治流程 1. 病情评估 观察患者一般情况：神志、精神状态、识别休克前期。 2. 病史采集 是否突发性疼痛、是否撕裂样疼痛、是否伴有胸痛、是否有下腹部疼痛、既往病史。 3. 体格检查 一般状况：心率、四肢血压、眼睑、气促；心肺查体；腹部查体：关注压痛位置、移动性油音。 4. 初步印象 是否符合四大类致命性腹痛的病史和体征，选择合适的辅助检查来证明或排除。 5. 辅助检查 抽血常规检查 + 心肌酶学、ECG、诊断性腹穿、超声/CT。 今日内容来自丁香公开课——「消化急症的快速分析与处理」。 本课特邀中山大学附属第一医院、南方医科大学附属南方医院、广州医科大学附属二院急诊科、消化科 3 位讲师精心打造。

小儿急腹症诊断概述

小儿急腹症诊断概述 小儿科急腹症是最常见而且又是很严重的一组疾病。其临床表现的共同特征是:腹痛、呕吐、腹泻、便秘和便血,甚而出现休克。而这些症状并非急腹症所特有。由于小儿在解剖、生理,病理等方面有很多特点,常常给我们在诊断和鉴别上带来很多困难。现把小儿常见急腹症诊断方法总结如下。 1 根据小儿生理特点分析 1.1 神经系统 神经系统未发育成熟,大脑皮层对兴奋和抑制具有泛化倾向,有很多急腹症在临床上表现为相同的症状,故给诊断带来了困难,其体温中枢调节功能极不稳定,其在夏季更容易受外界环境的影响,术中可产生高热、惊厥、窒息。且小儿神经系统对刺激的耐受力较低,易发生紊乱,术后腹胀严重,持续时间长,可影响伤口愈合。 1.2 循环系统 新生儿血容量为体重的10%,全身总血量约为300毫升,术中失血60毫升即占其血容量的20%,临床可出现失血性休克,故手术要求操作仔细,减少出血。 1.3 代谢特点 小儿体表面积相对较大,体液代谢旺盛,易受疾病和外界环境的影响,产生水和电解质紊乱,急腹症患儿多不能进食,常伴有频繁呕吐、肠腔内积液、腹腔内渗液,使大量体液丢失和进入组织间隙,临床上很快出现脱水,术前应注意矫正。 2 根据不同年龄组好发的情况分析 新生儿时期,急腹症多为先天性畸形,如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良等。6~8月婴幼儿好发急性原发性肠套叠,学龄前和学龄儿童易患急性阑尾炎,在急腹症诊断中要考虑这些特点。 3 根据病史分析

(1)腹痛:要掌握腹痛发生的时间、进展的速度、性质、部位是否固定。(2)呕吐:出现的时间、次数、性质与腹痛的关系。(3)排便:大便的次数、性质、与腹痛的关系。 4 根据体检分析 随腹内病变的进展,产生有毒物质吸收中毒或炎症反应,体温可逐渐上升,频繁呕吐、厌食、精神不振,活动减少,卧床体位固定,继之产生低张性脱水酸中毒。 4.1 腹部检查 患儿多不合作,可给镇静剂待入睡后再检查。要观察腹外形有无腹胀、肠型、腹式呼吸是否存在。触诊在急腹症检查中最重要,要明确腹痛的部位、范围有无肌紧张和肿物。分三层触诊,浅层抚摸腹壁有无皮肤过敏和肠型,中层按压有无肌紧张,深层检查肿物及深压痛,叩诊肝浊音界及腹水有无,听诊肠鸣音是否亢进或消失。 4.2 直肠指诊 应常规进行,且放在体检最后。要明确:(1)直肠周围、盆腔有无压痛、压痛的部位、范围。有无肿物,肿物的大小、形态软硬度、活动度、肿物上有无压痛;(2)直肠有无狭窄,粘膜有无水肿,溃疡、息肉;(3)拔出手指有无排气、排便,便的性质有无脓血。 5 实验室检查 应选择简单、快速得结果的项目:(1)血尿便常规检查;(2)血清Na+、K+、CL-、CO2CP以及血PH、PCO2、PO2的检查,可反映体内酸碱代谢、呼吸功能状态,为术前准备提供科学依据。;(3)胃肠引流液腹腔穿刺液应常规镜检涂片找细菌。 6 腹腔穿刺 可直接获得腹腔内容物,对诊断提供了非常重要的依据。 (1)方法:穿刺前要排空膀胱,卧向穿刺侧3~5分钟,使腹腔液聚集,选择左或右下腹相当麦氏点处,局麻下穿刺。 (2)抽出物的判断:①抽出不凝的血,提示为腹腔内出血,多为实质脏器损伤、恶性肿瘤破溃、肠坏死等,若抽出的血迅速凝固,为误穿入

2021妇科急腹症要点总结(全文)

妇科急腹症要点总结（全文） 一.定义 急腹症是急性腹痛为表现的一类疾病，既包括腹部脏器的急性疾病，同时也包括以急性腹痛症状为特征的腹腔外其他脏器疾病。它病种多，病因复杂，涉及内、外、妇、儿等多个临床学科，鉴于急腹症表现多样，因而在临床实际工作中容易误诊、漏诊而错误治疗。妊娠期膨大的子宫覆盖腹腔脏器，下腹部疾病引起的腹痛症状不明显，而且妊娠期孕酮增加，胃排空延迟，食管下段括约肌张力降低，常有恶心、呕吐、上腹痛等不适，易与外科急腹症症状混淆。体征方面，妊娠期子宫增大右旋，使胃和小肠上移，将阑尾向外上方推移，并压迫输尿管骨盆段，右侧更明显，增加了急腹症的诊断难度，妊娠子宫牵拉扩张腹壁，使得腹壁反跳痛不明确，妊娠期生理的改变导致了妊娠急腹症不易早期识别、诊断，可致严重并发症，甚至危及母婴生命。 二、妇科急腹症的病因 1.出血 （1）外出血：外伤性阴道出血，多有外伤史，阴道流血新鲜，检查

可见局部有伤口或血肿。经血多为暗红色带粘液。与妊娠有关的阴道流血见于各种流产、葡萄胎、绒癌和宫外孕等。非妊娠性阴道流血见于功能失调性子宫出血、子宫或宫颈的良性或恶性肿瘤。 （2）内出血：异位妊娠输卵管破裂或流产、黄体破裂等。需要注意的是此时可无阴道流血症状，内出血情况需要辅助检查（超声、后穹窿穿刺术）才能诊断。 2.感染 由于人工流产、IUD、子宫输卵管通液术、性传播疾病等所致感染而引起的盆腔炎症。 3.肿瘤并发症: 多为卵巢肿瘤蒂扭转、肿瘤破裂等。 4.其他相关因素: 如急性阑尾炎、肠梗阻、急性尿路感染、结石等。 5.妇产科本身疾病引起的妊娠急腹症：常见疾病有异位妊娠，侵蚀性葡萄胎或绒癌的子宫穿破，子痫前期肝被膜下出血，妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂，妊娠合并子宫肌瘤红色变性、浆膜下肌瘤蒂扭转，

急腹症诊断要点和流程图

急腹症诊疗关键点和步骤图 急诊室就诊患者大约有 10％是因为急性腹痛。早期正确诊疗、适合诊疗，预后很好。急性腹痛可分为紧急和非紧急两种，前者需要 24h 之内立即处理，以后者不需要。临床前诊疗常常依据病史、体检和试验室参数。临床评定如影像学手段（超声、平片、CT）可增加诊疗确实定性，但花费巨大。 引发急性腹痛病因包含很多学科疾病，如妇产科、外科、内科、还有泌尿科。每种病因需要个体化诊疗诊疗模式。现今尚缺乏对急腹症诊疗路径标准化指南。 来自荷兰阿姆斯特丹医学学术中心外科 Gans 学者等进行了研究，最终以步骤图方法简练展现了急性腹痛诊疗路径。文件最近发表在 Digest Surgery 杂志上。 研究检索了急性腹痛相关文件，只纳入了相关非创伤性急性腹痛、成年（＞18 岁）数据。多学科指导小组组员对文件方法质量进行分级。制作指南标准是来自各个纳入文件中医生经验、患者偏好、花费、设施可取得性和组织原因。 指南中对术语定义进行了统一，即能最大容忍 5 天非创伤性急性腹痛；病情情况需要 24h 内立即处理划分为紧急情况和不需要紧急处理非紧急情况。 该研究得到结果包含： 1. 基于病史、体检、试验室数据得出诊疗正确性不足以明确诊疗，但却能够区分病情是紧急还是非紧急。 2. 医院医师和教授对诊疗正确性差异尚无定论。 3. 妇产科会诊对诊疗影响还未明确。但教授委员会提议，当怀疑诊疗为紧急情况时，需要邀请妇产科医师会诊。 4. 假如患者症状轻微、临床考虑病情为紧急概率较低时，门诊再次评定是一项安全替换额外影像学检验之选；反之，假如考虑病情为紧急，需要增加影像学检验。 5. CRP 和 WBC 计数不足以区分紧急和非紧急状态。当怀疑为非紧急状态，但 CRP 高于 100mg/l 或白细胞计数高于 15×109/l 时，临床怀疑紧急状态概率将增加，而且需要增加影像学检验。 6. 可依据病史和体检，个体化检测除 CRP 和 WBC 外其它试验室指标。

急腹症工作诊治流程(急腹症诊治工作流程)

急腹症诊治工作流程 急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。急腹症占外科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术本身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起一定的后果，如急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部分病人难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。 一、病因 引起急腹症的原因可分为五种： ⒈炎症，包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 ⒉机械梗阻，如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 ⒊血管病变，如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 ⒋先天性缺陷，如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。 ⒌创伤，是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。 在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。 二、急腹症诊治流程 步骤一询问病史，包括：

妇科急腹症诊治流程

妇科急腹症的诊治流程 步骤一：询问病史 1、腹痛开始时间 2、部位 3、是阵发性还是持续性 4、有无恶心、呕吐 5、有无腹泻或肛门停止排气、排便 6、有无发热 7、腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 8、既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史 9、女：月经、白带情况 ❖腹痛部位: 一般的说,腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部,胃穿孔疼痛位于中上腹 ❖但可有牵涉痛存在 如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛 ❖疼痛性质： 是阵发性还是持续性 ❖疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛,疼痛呈阵发性 实质性脏器病变多为持续性 ❖询问病史时技巧 由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性 ❖恶心、呕吐： 可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻 ❖有无腹泻或肛门停止排气、排便：鉴别有无肠炎、肠梗阻 盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少 黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等 ❖发热： 外科疾病一般都是先有腹痛，后有发热 内科疾病多先有发热后有腹痛 但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热，甚至先出现发热,腹痛不明显❖腹腔内有无气体： 腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响 这是肠道梗阻表现 ❖月经、白带情况： 女性病人一定要询问月经史 月经延迟、停经,可能为宫外孕 月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血 黄体破裂多发生在下次月经之前

医学笔记︱《急腹症诊断和急救笔记》（详细版）

医学笔记︱《急腹症诊断和急救笔记》（详细版） 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。外科医生在面对各种急腹症、尤其是复杂或者危重的急腹症患者时，往往深感棘手。今天，我们就一起来聊一聊急腹症的诊治吧，看完了这个详细的笔记，别忘记收藏啊。 引起急腹症的原因可分为五种 1、炎症：包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。 2、机械梗阻：如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。 3、血管病变：如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。 4、先天性缺陷：如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。 5、创伤：是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。 在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右；血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。 诊断步骤一询问病史 1、腹痛开始时间：应以小时计算。由于病变有一演变过程，腹痛的时间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。 2、部位：一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如

病例分析——急腹症

第三章病例分析——急腹症 字体：打印： 急性阑尾炎 急性阑尾炎为外科常见病，也是最多见的急腹症。 病因 （1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生，管腔中粪石或结石阻塞为常见原因。 （2）细菌入侵。 临床病理分型 （1）急性单纯性阑尾炎； （2）急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎； （3）坏疽性及穿孔性阑尾炎，属重型阑尾炎；

（4）阑尾周围脓肿。 临床表现 1.症状 （1）转移性右下腹痛。 （2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。 （3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。 2.体征 （1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。

（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。 （3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。 （4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。

辅助检查 1.实验室检查 白细胞计数可升高到10～20×109/L，中性粒细胞比例升高，核左移。 2.影像学检查 立位腹平片可见盲肠及回肠末端扩张积气，B超可发现肿大的阑尾或脓肿，CT可发现阑尾增粗，周围脂肪垂肿胀，可靠性高于B超。 鉴别诊断 1.消化性溃疡穿孔：常有消化性溃疡病史，突发上腹痛，查体肝浊音界缩小或消失，查体时除右下腹压痛外，上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板样强直，立位腹平片可见膈下游离气体。 2.妇科急腹症：异位妊娠破裂出血有停经史，突发下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血体征，查体有宫颈举痛，附件肿块，阴道后穹窿穿刺有不凝血性液体，尿HCG阳性，血HCG升高。卵巢囊肿蒂扭转妇科查体可及附件区明显触痛肿块。上述疾病结