突发性耳聋临床路径(医师篇)

突发性耳聋临床路径（医师篇）

适用对象：突发性耳聋（ICD-10：H91.201）患者（年龄18-70岁，无糖尿病史）

标准住院日≤14天

暴聋中医临床路径

暴聋（突发性聋）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。 一、暴聋（突发性聋）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为暴聋（TCD 编码：BRE070）。西医诊断: 第一诊断为突发性聋（ICD-10 编码:H91.201） 。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （ 1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》 第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年） 、2005 年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》 。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。暴聋（突发性聋）临床常见证候： 风邪外犯证 肝火上炎证 痰火郁结证 血瘀耳窍证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合暴聋（TCD 编码:BRE070）和突发性聋（ICD-10 编码:H91.201） 。 2．病程4周以内。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规、血压 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部X线片 （6）专科常规检查 （7）纯音听阈测听检查 （8）声导抗检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查（CT/MRI）等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风邪外犯证：宣肺解表，散邪通窍。 （2）肝火上炎证：清肝泻热，开郁通窍。 （3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。 （4）血瘀耳窍证：活血化瘀，通利耳窍。 （5）气血亏虚证: 健脾益气，养血通窍。 2．静脉滴注中药注射液 3．针灸治疗 4．按摩治疗 5．其他疗法：根据病情选择中药沐足等。 6．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．听力恢复或提高。 2．没有需要住院治疗的并发症。 3．初步形成具有中医特色的个体化的康复方案。

突发性耳聋临床路径

突发性耳聋临床路径 （2011年版） 一、突发性耳聋临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。 1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。 2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB 以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。

3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。 4.可伴耳鸣、耳堵塞感。 5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。 详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。 1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。 2.糖皮质激素类药物。 3.改善内耳微循环药物。 4.降低血液黏稠度和抗凝药物。 5.神经营养类药物。

6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。 （四）标准住院日为15-17天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）纯音听阈测试。 2.根据患者情况可选择的检查项目: （1）血清病毒学检测;

暴聋(突发性耳聋)中医临床路径

暴聋（突发性耳聋）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为突发性聋的患者。 一、暴聋中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为暴聋(ICD10:BRE070) 西医诊断:第一诊断为突发性耳聋(SD)(ICD10:H91.201) （二）诊断依据(参照国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据) 1.疾病诊断 根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。 （1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内; （2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20 dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生; （3）病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素); （4）伴耳鸣、耳堵塞感; （5）可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作; （6）除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。 2. 证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。

暴聋（突发性聋）临床常见证候： （1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质红，苔薄白，脉浮。 （2）肝火上扰证：多由情绪刺激诱发，突发耳聋，耳鸣如闻风雷声，头痛眩晕，夜寐不宁，口苦咽干，面红目赤，烦躁郁怒，胸胁胀痛，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉弦数有力。 （3）痰火郁结证：突发耳聋，耳鸣耳闷，头重目眩，胸闷失眠，咳嗽痰涎，口淡无味，二便不爽，舌红，苔黄腻，脉滑数。 （4）血瘀耳窍证：突发耳聋，耳鸣嘈杂，或伴眩晕，可有外伤、爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组暴聋（突发性聋）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性聋）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日期:≤14 天。 （五）进入路径标准 1、按标准确诊为突发性耳聋，能配合研究治疗者。 2、年龄18～75岁，病程4周以内。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候

暴聋(突发性耳聋)中医临床路径(2017年版)5

暴聋（突发性耳聋）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为突发性耳聋的住院患者。 一、暴聋（突发性耳聋）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为暴聋 (TCD编码：BRE070)。 西医诊断：第一诊断为突发性耳聋(ICD-10编码:H91.201)。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考中华中医药学会发布《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南 》（ZYYXH/T307-321-2012）。 （2）西医诊断标准：参考 2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋的诊断和治疗指南》。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2017年版）”。 暴聋（突发性耳聋）临床常见证候： 风邪外犯证 肝火上炎证 痰火郁结证 血瘀耳窍证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参考国家中医药管理局印发的“暴聋（突发性耳聋）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为暴聋（突发性耳聋）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合暴聋(突发性耳聋)的患者。 2.病程4周以内。 3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 纯音听阈测听检查、声导抗检查；血常规、尿常规、便常规、血压、肝功能、肾功能、血糖、血脂、凝血功能、心电图、胸部X线片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如听性脑干诱发电位检查、影像学检查(CT/MRI)等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风邪外犯证：宣肺解表，散邪通窍。 （2）肝火上炎证：清肝泻热，开郁通窍。 （3）痰火郁结证：化痰清热，散结通窍。 （4）血瘀耳窍证：活血化瘀，通利耳窍。 （5）气血亏虚证：益气养血，通利耳窍。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 （1）针灸治疗 （2）耳压治疗（耳穴埋籽） （3）按摩治疗 （4）中药泡洗技术 4.饮食疗法 5.西医治疗 6.护理调摄要点 （九）出院标准 1.听力恢复或提高。 2.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出该路径。

耳鼻咽喉15种临床路径(整理完整版)

耳鼻咽喉15种临床路径 目录 一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版） (1) 二》声带息肉临床路径（2009年版） (3) 三》慢性鼻－鼻窦炎临床路径（2009年版） (5) 四》喉癌临床路径（2009年版） (7) 五》鼻出血临床路径（2011年版） (9) 六》鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径（2011年版） (11) 七》鼻中隔偏曲临床路径（2011年版） (13) 八》分泌性中耳炎临床路径（2011年版） (15) 九》甲状腺肿瘤临床路径（2011年版） (16) 十》慢性扁桃体炎临床路径（2011年版） (19) 十一》双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径（2011年版） (21) 十二》突发性耳聋临床路径（2011年版） (23) 十三》下咽癌临床路径（2011年版） (26) 十四》腺样体肥大临床路径（2011年版） (28) 十五》阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症临床路径(2011年版) (30)

一》慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版） 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据： 1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。 3.听力检查：传导性或混合性听力损失。 4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术； 2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）； 3.完壁式乳突根治+鼓室成形术； 4.酌情行二期听骨链重建术。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）； （6）颞骨CT。 2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

突发性耳聋临床路径实施的效果观察

突发性耳聋临床路径实施的效果观察 发表时间：2016-05-11T16:06:32.670Z 来源：《心理医生》2015年17期供稿作者：张永卫冯云 [导读] 新疆昌吉州人民医院临床路径是指医院内多人组成的治疗小组对患者进行针对性的监测和治疗。 张永卫冯云 （新疆昌吉州人民医院新疆昌吉 831100） 【摘要】目的：观察突发性耳聋实施临床路径治疗的临床效果。方法：将2013年8月～2015年9月于我院进行治疗的200例突发性耳聋患者视作研究对象，将其分成观察与对照2个组，观察组给予临床路径治疗，对照组仅给予常规治疗，比较分析2组临床疗效。结果：观察组治疗有效率为96.67%，对照组为80%；观察组治疗费用和住院天数分别为（12163±1326）元、（13.5±1.2）天，对照组分别为（15978±2652）元、（18.7±2.2）天。结论：临床路径用于突发性耳聋患者的治疗中，能够明显提高治疗效果，促进患者恢复，值得推广应用。 【关键词】突发性耳聋；临床路径；实施效果 【中图分类号】R764.43+7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0037-01 临床路径是指医院内多人组成的治疗小组对患者进行针对性的监测和治疗，促进患者康复的一种方法。该工作方法有着明确的工作顺序，每个工作内容有明确的时间规定，以提高治疗效果和治疗安全性，缩短患者康复所需时间[1]。本研究主要分析临床路径在突发性耳聋患者中的应用效果，以下为研究整理结果。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本研究将2013年8月～2015年9月在本院进行治疗的200例突发性耳聋患者作为研究目标，经检查，所有患者均符合突发性耳聋临床诊断标准。将所有患者分成观察组和对照组，每组都有100例患者，其中观察组有61例为男性患者，有39例为女性患者，患者的年龄平均为（39.4±12.7）岁；对照组男性患者有58例，女性患者有42例，患者的年龄平均为（39.6±12.9）岁。将2组患者的性别、年龄等基本资料进行对比，没有明显的差异（P＞0.05），没有统计学相关意义，可以用作比较。 1.2 方法 对照组对患者进行常规诊断和治疗；观察组利用临床路径进行诊疗，由医院临床医生组成诊疗小组，同时完成临床路径相关知识培训，明确每位医生的职责。入院第一天指导患者完成各项检查，对患者进行初步病情诊断，确定初步治疗方案；第2-7天评估改善治疗方案、评估病情、记录患者症状、处理并发症、对结果进行详细记录，进行针对性治疗；第8～10天，将患者的体征、症状进行详细记录，继续给予治疗，测量听力，记录测试结果，处理不良反应；第11天，确保患者恢复良好，进行最后的复查，准许出院。 1.3 观察指标 观察两组患者总共的住院天数、治疗费用，费用包括手术费、检查费、床位费、药费等。比较两组患者的治疗效果，痊愈：各个频率的听力恢复到正常水平；显效：各个频率的听力至少恢复了30dB；好转：各个频率的听力恢复了15dB以上，但是没有达到30dB；无效：各个频率的听力均没有明显改变，恢复不到15dB。 1.4 统计方法 对研究数据进行相关统计和分析，统计学软件选择SPSS19.0，用百分比对计数资料进行表示，检验通过χ2完成。用（x-±s）对计量资料进行表示，检验通过t来完成。以P＜0.05代表差异具有统计学相关意义。治疗总有效率为痊愈和显效和好转患者例数与患者总数的百分比。 2.结果 2.1 治疗效果 观察组治疗痊愈的患者有37例，显效的有31例，好转的有30例，无效患者仅有2例；对照组痊愈的患者有27例，显效患者有23例，好转患者有30例，无效患者有20例。比较两组总有效率，观察组为98%，对照组为80%，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 相关指标 观察组平均住院天数为（13.5±1.2）天，对照组为（18.7±2.2）天；观察组治疗平均费用为（12163±1326）元，对照组为（15978±2652）元。比较两组相关指标结果，观察组住院天数和住院费用均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 临床路径结合了循证医学理念，由资深医生综合评估患者病情后给予针对性治疗，治疗方法利用了临床当前最有效的方法，能取得最好的治疗效果，缩短患者恢复所需时间。临床路径作为一类标准且规范的治疗方法，使得医生在进行治疗时有明确的导向，减少了治疗中可能出现的误差，明确规定了用药和检查，减少了多余的检查，减少了患者的治疗费用[2]。临床路径对患者进行评估后确定了住院天数，医生必须在规定的住院时间内尽可能治愈患者，加快了检查和治疗的速度，减少了时间的浪费，缩短了住院天数。本研究对两组患者分别给予常规治疗、临床路径治疗，结果观察组治疗有效率比对照组高出16.67%，观察组平均住院天数和平均治疗费用均低于对照组（P＜0.05）。表明临床路径能够有效减少患者所需承担的医疗费用，缩短患者的住院天数，对患者的恢复有重要作用。综上所述，临床路径实施用于突发性耳聋的治疗中，效果显著，值得推广。 【参考文献】 [1]刘凤艳,王巧丽.中医护理技术干预对突发性耳聋患者听力恢复的影响[J].卫生职业教育,2014,32(4):146-148. [2]武燕.中医临床路径在突发性耳聋患者护理中的应用[J].健康必读（中旬刊）,2012,11(6):105-106.

2016年最新双侧感音神经性耳聋诊断及治疗标准流程

双侧感音神经性耳聋（2016年版） 一、双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为双侧感音神经性耳聋。 行人工耳蜗植入手术（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。 （二）诊断依据。 根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2012年指南） 1.症状：双侧耳聋。 2.听力学检查：双侧重度以上感音神经性耳聋，主要病变在耳蜗。 3.影像学检查无手术禁忌证。 4.符合人工耳蜗植入标准。 （三）治疗方案的选择。 根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2012年指南） 人工耳蜗植入术（无手术禁忌证）。 （四）标准住院日≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合双侧感音神经性耳聋疾病编码。

2.行人工耳蜗植入手术者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）临床听力学检查; ①纯音听阈测试和/或小儿行为测听； ②言语测听：言语察觉阈和言语识别阈（必要时）； ③声导抗测定； ④听性脑干反应； ⑤40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）； ⑥耳声发射。 （6）影像学检查：颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振。必要时颅脑MRI 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）鼓岬电刺激试验; （2）前庭功能检查(有眩晕病史者)；

1、耳眩晕中医临床路径

耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径 路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者 一、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断:第一诊断为耳眩晕(ICD10:BRE090) 西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕(SD)(ICD10:H81.100) （二）诊断依据 1、疾病诊断 （1）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标准： （2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起卧、低头抬头时发作，持续时间小于1分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。 2、证候诊断 中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》)。 耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候： 肝阳上亢证 痰湿中阻证 瘀血阻络证 气血亏虚证 (三）治疗方案的选择 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及

国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。 1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤10天 （五）进入路径标准 1、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。 2、年龄6～80岁，病程不限。 3、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）住院检查项目 1、必须的常规检查项目 （1）专科常规检查; （2）纯音听阈测听检查; （3）声导抗检查; （4）双温实验（心脏病及脑血管病急性期禁忌）视动检查，SRM-Ⅳ眩晕诊疗系统检测 （5）入院全身情况评估检查(血常规、尿常规、肝功、肾功、血糖、血脂、甲状腺功能、乙肝五项离子1、离子2 心电图); 2、可选择的检查项目：根据病情需要，可选择听性脑干诱发电位检查及影像学检查(CT/MR)等检查。 （八）治疗方法

双侧感音神经性耳聋人工耳蜗植入临床路径

双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径 （2011年版） 一、双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为双侧感音神经性耳聋（ICD-10：H90.3）。 行人工耳蜗植入手术（ICD-9-CM-3:20.96-20.98）。 （二）诊断依据。 根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2003年，长沙）。 1.症状：双侧耳聋。 2.听力学检查：双侧重度以上感音神经性耳聋，主要病变在耳蜗。 3.影像学检查无手术禁忌证。 4.符合人工耳蜗植入标准。 （三）治疗方案的选择。 根据《人工耳蜗植入工作指南》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会和中华医学会耳鼻咽喉科杂志编辑委员会，2003年，长沙）。 人工耳蜗植入术（无手术禁忌证）。

（四）标准住院日≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H90.3双侧感音神经性耳聋疾病编码。 2.行人工耳蜗植入手术者(ICD-9-CM-3:20.96-20.98)。 3.当患者同时具有其他疾病诊断,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）临床听力学检查; A. 纯音听阈测试或小儿行为测听； B. 言语测听：言语察觉阈和言语识别阈； C. 声导抗测定； D. 听性脑干反应；

E. 40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）； F. 耳声发射。 （6）影像学检查：颞骨薄层CT扫描和内耳磁共振。 2.根据患者情况可选择的检查项目： （1）鼓岬电刺激试验; （2）前庭功能检查(有眩晕病史者)； （3）语言能力评估; （4）心理、智力及学习能力评估。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物,预防性使用抗生素5-7天。 （八）手术日为入院后4天内。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.术中植入耗材：人工耳蜗。 3.术中酌情行面神经监测。 （九）术后住院治疗≤10天。 1.必须复查的检查项目：内耳X线摄片，了解电极插入

梅尼埃病临床路径

梅尼埃病临床路径 一、临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为梅尼埃病（代码） （二）诊断依据。 根据全国高等学校教材《耳鼻喉-头颈外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1、症状：眩晕、耳聋、耳鸣、耳闷胀感等。 2、体征：查体可无明显阳性表现。 3、实验室检查：白细胞计数可正常。 （三）标准住院日为6-7天。 （四）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合（代码）梅尼埃病病疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (五)辅助检查项目： 1.必需的检查项目： 血常规 2.根据患者病情选择的项目：心电图。 （六）治疗原则： 1.药物治疗 （1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。

（2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。 （3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。（4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。 （5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。 （6）维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。 2、抗生素：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。 3、对症营养支持治疗。 （七）出院标准。 1、一般状况好，体温正常，不适症状好转。 2、没有需要住院处理的并发症。 （八）变异及原因分析。 1、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。 2、病情严重，需要其他处理的，归入其他路径。 （九）总费用：800.00元

突发性耳聋临床路径(2019年版)

突发性耳聋临床路径 （2019年版） 一、突发性耳聋临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。 注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。 1.在72小时内突然发生的，至少在相邻的2个频率听力下降≥20dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可

双侧同时或先后发生。 2.未发现明确病因（包括全身或局部因素）。 3.可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 4.可伴眩晕，恶心、呕吐。 （三）治疗方案的选择 根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《突发性聋的诊断和治疗指南（2015）》[中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015, 50(6):443-447]。 详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。 1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。 2.糖皮质激素类药物。 3.改善内耳微循环药物。 4.降低血液黏稠度和抗凝药物。 5.神经营养类药物。

应用临床路径对突发性耳聋患者实施健康教育的效果观察

应用临床路径对突发性耳聋患者实施健康教育的效果观察 发表时间：2019-07-02T14:43:53.900Z 来源：《中西医结合护理》2019年第05期作者：魏珊珊郭宗兵 [导读] 应用临床路径对突发性耳聋患者实施健康教育的效果更具疗效，对病人更有帮助。 中山大学附属第三医院岭南医院广东广州 510530 【摘要】目的：对应用临床路径对突发性耳聋患者实施健康教育的效果观察进行分析研究。方法：选择于我院耳鼻咽喉科2017.01-2018.01以及2018.04-2019.04，2年内在我科确认就诊的患者200例，其中2017.01-2018.01为我科未开始应用临床路径100例 ,2018.04-2019.04为我科开始应用临床路径100例。将患者分为对照组和观察组，对照组（100例，未开始应用临床路径），观察组（100例，开始应用临床路径）。将两组患者的护理数据整理分析，比较两组患者对医护的满意度，p<0.05,数据差异显著，具有统计学意义。结果：两组患者对健康教育都有一定的认知和掌握，但临床路径对突发性耳聋患者而言能够更快的掌握，让患者感到更为满意。结论：应用临床路径对突发性耳聋患者实施健康教育的效果更具疗效，对病人更有帮助。 【关键词】突发性耳聋患者；临床路径；健康教育； 突发性耳聋是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。临床表现主要是单侧听力下降，并有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心等症状[1]。因为患者的病症是突发性，所以心理不一定能很好的接受，患者的消极情绪可能会延误最佳治疗时间。因此，对患者的帮助不应该仅仅是药物，还有心理健康教育（包括预防发生和加重突发性耳聋的知识，住院的流程和时间，饮食的指导等等）[2]。本文具体研究如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择于我院耳鼻咽喉科2017.01-2018.01以及2018.04-2019.04，2年内在我科确认就诊的患者200例，其中2017.01-2018.01为我科未开始应用临床路径100例 , 2018.04-2019.04为我科开始应用临床路径100例。将患者分为对照组和观察组，对照组（100例，未开始应用临床路径），观察组（100例，开始应用临床路径）将患者分为对照组和观察组，对照组（100例，男55例，女45例，年龄26~52岁，未开始应用临床路径），观察组（100例，男50例，女50例，年龄24~50岁，开始应用临床路径）。将两组患者的护理数据整理分析，比较两组患者对医护的满意度，p<0.05,数据差异显著，具有统计学意义。对两组病患的基本资料进行研究，表明其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对此次研究均表示知情并自愿签署研究同意书。 1.2方法 对于对照组使用常规健康教育。 对于观察组使用临床路径，具体如下：①首先，对于主治医生而言：在患者入住的当天就需要询问患者的病史，对患者进行体格检查，并详细记录在册；针对病人的病情开医嘱及相关检查单，定时查房观察病人病情。患者入院2~3天，主治医生定时查房观察病人病情并询问病人状况，完善治疗方案，告知家属病人的状况。患者入院4~17天，每天主治医师和住院医师都要按时查房，每3天教授查一次房，并对检查的结果汇总，根据治疗情况调整治疗方案，每5~7天复查纯音听闻检查。②对于护士工作而言，患者入院当天，及时向患者介绍医院的相关情况（医院内部环境，医疗设备，医疗资源和饮食提供情况）；对患者的病情进行护理评估，信息整理；协助输送中心对患者进行相关检查，严格按照医嘱对患者进行用药（皮试，静脉用药）；患者入院2~3天，提前叮嘱患者需要准备空腹抽血并采集标本，继续协作输送中心完成对患者的检查，密切关注患者病情，及时记录。患者入院4~17天，护士执行医嘱，并密切观察患者的病情变化，同时对患者的心理与生活进行护理。③对患者以及家属而言，应该配合医生和护士工作，尽早熟悉医院环境（病房，负责医生和护士），耐心等待并诚实回答医生以及护士的询问，等待医生开医嘱，配合护士执行医嘱，家属应该从旁协助护士和医生的工作；患者入院2~3天，准备空腹抽血，配合护士采集样本，做相关调查，家属与护士安抚患者紧张，害怕的情绪，严格要求自身配合医生叮嘱的注意事项。患者入院4~17天，家属也需要观察患者的治疗情况，患者如有感到不适，应该及时通知医护人员，家属还需要提醒护士更换补液，照顾好患者。④关于患者的出院宣教工作，医院也应该注意相关问题。患者出院需要有教授查房确认，确定具体的疗程结束时间，并且完成患者的出院记录以及出院证明书，向患者交代具体的关于出院后的注意事项以及复查安排。然后由护理人员帮助指导患者办理结账和出院手续，护理人员需要交代患者进行定期复查；家属办理结账，帮助患者出院，家属一定要注意对门诊病历的妥善保管，出院小结等书面证明书，复查时需要患者及其家属携带相关病历。 1.3 疗效标准 通过分析两组患者的数据，具体包括患者对健康教育的满意度回馈来判定应用临床路径对突发性耳聋患者实施健康教育的效果是否最佳。 满意度=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%，p<0.05,数据具有显著差异，因此具有统计学意义。 1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。 2 结果 观察组100例，其中满意例数46例（46.00%），一般满意例数44例（44.00%），不满意例数10例（10.00%），总满意程度 （90.00%）；对照组100例，其中满意例数30例（30.00%），一般满意例数30例（30.00%），不满意例数40例（40.00%），总满意程度（60.00%）。P<0.05数据差异显著，具有统计学意义。 3.讨论 突发性耳聋的发生跟耳内微循环、免疫、饮食、生活习惯，患者自身的情绪等等密切相关。且相关研究显示，突发性耳聋的发病群体越来越年轻化，通过专业的治疗，有一部分患者的听力可部分恢复，甚至痊愈。但也有一部分患者将发展为极重度耳聋，甚至全聋。这都对患者的生活、工作造成不同程度的影响，因此规范化的对患者进行健康教育，通过介绍这方面的知识说明，改善患者不良的生活饮食习惯等等，控制不良情绪的发生都将对患者的治疗有一定的帮助[3]。 运用临床路径对患者进行健康教育主要是从医生和护理人员自身的素质和治疗技术来改进，以及患者和家属的共同努力改善[4]。加强患者对健康教育的认知能力，帮助突发性耳聋患者积极主动去了解健康教育，改善患者的不良情绪并通过提高自身的意识来积极配合治