老年人情志不畅、失眠便秘，加减大承气汤来治疗

老年人情志不畅、失眠便秘，加减大承

气汤来治疗

便秘是常见的老年性疾病之一。若每周排便次数少于3次，则说明可能有便秘。中医认为，老年人便秘的主要原因是进食过多的热食和饮用过多的酒精，这将导致肠道热量积聚并随着时间的流逝而消耗体液，从而导致“便秘”。同时可引起忧虑，抑郁等精神障碍。在相关专家的指导中得知，采取大承气汤治疗便秘可达到较好的治疗效果。那么本次我就和大家一起在下文中了解下大承气汤治疗便秘效果

一、什么是便秘

排便困难，这是较多人所经历的痛苦。有些人会短暂地出现这种症状，可以通过简单的调整或治疗来缓解。从某种意义上说，此种情况不能被定义为便秘。但是，有部分患者可重复发生大便干燥，大便量不足，排便费力，明显的粪便残留和肛门坠落的感觉，有粪便但没有排便感，排便次数减少，无法依靠自己的力量排泄粪便，需要依靠外力等，也就是说，经常排便不顺畅，便秘就可能发生。

二、便秘的原因

便秘的原因相对较多，有些是由结肠和肛门本身的功能引起的，有些是由其他因素引起的，例如疾病或中枢神经系统的损伤，例如脊柱外伤和中风以及内分泌疾病等，例如糖尿病，甲状腺功能减退等。某些药物会影响大便的感觉以及运行，例如某些降压药和镇静剂在使用后可产生不良后果。然而，许多临床便秘是由大肠或肛门的异常因素导致的，临床上一般将其称为原发性便秘。

三、大承气汤治疗老年便秘

在我国中医典著《伤寒论》、《金匮要略》中对大承气汤的记载有很多，其方药为：大黄10~30g，枳实12~25g，厚朴13~30g，芒硝12~30g。先煎厚朴、枳

实，熬好前放大黄同煎5~10分钟，再把芒硝加入溶化即可，服至大便稀多为度，不下，续服取下。大黄是君药，苦寒可以起到散发热量的作用，也可以起到通

便的效果。它可以消除肠道中的邪热，同时迫使干粪便排出。芒硝咸而苦，其

为臣药。除了排出热量和通便之外，它在此处方中还具有重要的功能，可起到

润燥软坚，燥屎内结，非软不可下。这不仅会使燥屎能够顺利的排出体外，而且

不会损坏肠道。芒硝配伍大黄，不仅可以苦寒泻下，还可以润燥软坚，使大黄对

消除胃和肠中的邪热有更强的作用。如果积滞内阻，腑气不通。即使使用该药物，但气阻塞，很难快速排出燥屎。因此，该配方又使用了助大黄导滞的药厚朴。厚朴气香而味苦辛,性温，长于行气，能够消除胀满。枳实是大黄的臣药。枳实的主要功能是下气开痞散结。其能够助厚朴行气除痞满，该两种药物都与

大黄和芒硝配伍，后者可以释放热量并分解气体，因此可以减少干燥的粪便。

大承气汤是治疗便秘的首选。尽管整个处方只有四种草药，但其疗效丝毫

没有降低。大承气汤综合征是由于伤寒的邪性向阳明府器官的内向传播，热量

转化为内在热量，并与肠道内的排泄物结合，导致了府气不通、排便困难。肠

道的热量会在进入人体时蒸发水分。由于内部器官很热，入里伤津，从而使得

大便较为干燥，未被吸收的体液从侧面向下流出。因此，这种现象似乎是相关的，但事实并非如此。此时，治疗应采用通因通用的方法。

该方的特点是它由两对君臣药组成。可以看出，大承气汤证燥与气滞是同

行的，严重程度也是相同的。该处方泻下与行气并重，泻下以利行气，行气又

可帮助泻下。该处方的目的是促进排便，因此该药药效较猛，仅有君药和臣药，没有佐药和使药。根据《伤寒论》一文中指出，在进行煎药时，应先将枳实和

厚朴进行煎制，然后放入大黄煎煮，煎完后应除去药渣放入芒硝。原因是大黄

水煎后，其泻下之力会减慢。因此，大黄不应长时间煎煮。

三、生活调理

便秘在治疗的情况下，还需要采取较好的中医调理，方能起到显著的效果，

在日常生活中，老年人应注意饮食清淡，尽量少吃油腻的食物，应吃一些富含纤

维的食物，例如地瓜、南瓜以及各种粗粮。可以食用一些药膳等。这对促进肠蠕

动以及预防和改善便秘有着较好的作用。每天要多喝水，可以喝绿茶。绿茶为

凉性，具有清热消火的作用，并含有丰富的营养成分。它不仅可以缓解便秘，还具有抗癌的效果。其较适合老年人的日常生活饮用。还可以喝荷叶茶以及菊花茶。此类凉茶可有效避免便秘发生。

在上文中，我们对老年便秘采取大承气汤加减治疗有了较好的了解。在日常生活中需要养成良好的生活习惯和饮食习惯才能更好的避免发生便秘。

便秘中医中药治疗

便秘中医中药治疗 一、传统中医药治疗原则1．中医治疗讲究治病求本，审证求因为原则正如：“实则泻之、虚者补之”体现了“扶正祛邪”的原则。对治疗便秘一证也应如此。总体说来治法有三：一为通下法，二为补虚法，三为通补兼施法。但都是围绕调和阴阳、补虚泻实之法，同时予以“保胃气，存津液”的原则，合理投药，反对滥用攻泻，以致伤气耗津。《圣剂总录》日：“阴阳之气不平，寒热相胜，或气实塞而不通，或气虚损而遗泄，或燥而结或热而秘，皆阴阳不和之病也。”河北医科大学第三医院肛肠外科李红岩2．中药基本方剂辨析(1)实热便秘①大承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实15g，元明粉9g冲入。水煎服。功效：峻下泻热通便。主治：阳明腑实、便结不通、腹痛拒按、脘腹痞满、烦热口苦、咽干溲赤、热结旁流、舌红苔黄燥起刺、脉弦滑者。②小承气汤组成：大黄10g后下，厚朴12g，枳实12g。水煎服。功效：轻下热结通便。主治：阳明腑实、便结难下、潮热口苦、脘腹胀满、舌红苔黄、脉滑数者。③调胃承气汤组成：大黄10g后下，元明粉10g冲入，甘草6g。水煎服。功效：缓下清热通便。主治：胃热肠燥、便秘腹痛、口渴心烦、舌红苔黄、脉滑数者。(2)虚寒便秘方药：大黄附子汤。组成：大黄9g后下，

附子9g，细辛3g。水煎服。功效：温阳散寒、泻下通便。主治：阳虚之体，因寒结于里而便秘，见腹痛脘胀、喜温畏寒、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉紧者。(3)肠燥便秘①麻仁丸(脾约麻仁丸) 组成：麻子仁、大黄各500g，白芍、枳实、厚朴、杏仁各250g。上药研细末炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。功效：润肠通便、行气泻热。主治：胃热肠燥、津液亏虚、便于难行，口苦咽干、腹胀心烦、舌红苔薄少津、脉细弦者。②五仁丸组成：桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、陈皮，各等分，将上药研细末，炼蜜为丸，温水服，9g/次，1-2次/日。功效：润肠通便、生津滑肠。主治：津亏液少，肠燥便结、排便艰难、食少纳呆、口干咽燥、舌淡苔薄津少、脉细者。(4)虚邪实便秘方药：增液承气汤组成：玄参30g，麦冬、生地各25g，大黄9g后下、元明粉5g冲入。功效：滋阴生津、泄热通便。主治：热病伤阴耗液，燥屎不利、热结阴亏，便秘痔血、发热口干，烦燥头晕，腹胀便难，舌红苔黄、脉细数者。(5)虚津亏便秘①气虚便秘方药：补中益气汤加味。组成：黄芪12g，党参12g，升麻10g，当归10g，陈皮8g，白术12g，甘草5g，柴胡8g，麻子仁8g，松子仁8g水煎服。功效：益气润肠通便。主治：脾胃气虚，运化无力，大肠失濡，便燥难行、头目昏花，气短纳少，肢冷神疲，舌淡苔白，脉沉细者。②

老年人情志不畅、失眠便秘，加减大承气汤来治疗

老年人情志不畅、失眠便秘，加减大承 气汤来治疗 便秘是常见的老年性疾病之一。若每周排便次数少于3次，则说明可能有便秘。中医认为，老年人便秘的主要原因是进食过多的热食和饮用过多的酒精，这将导致肠道热量积聚并随着时间的流逝而消耗体液，从而导致“便秘”。同时可引起忧虑，抑郁等精神障碍。在相关专家的指导中得知，采取大承气汤治疗便秘可达到较好的治疗效果。那么本次我就和大家一起在下文中了解下大承气汤治疗便秘效果 一、什么是便秘 排便困难，这是较多人所经历的痛苦。有些人会短暂地出现这种症状，可以通过简单的调整或治疗来缓解。从某种意义上说，此种情况不能被定义为便秘。但是，有部分患者可重复发生大便干燥，大便量不足，排便费力，明显的粪便残留和肛门坠落的感觉，有粪便但没有排便感，排便次数减少，无法依靠自己的力量排泄粪便，需要依靠外力等，也就是说，经常排便不顺畅，便秘就可能发生。 二、便秘的原因 便秘的原因相对较多，有些是由结肠和肛门本身的功能引起的，有些是由其他因素引起的，例如疾病或中枢神经系统的损伤，例如脊柱外伤和中风以及内分泌疾病等，例如糖尿病，甲状腺功能减退等。某些药物会影响大便的感觉以及运行，例如某些降压药和镇静剂在使用后可产生不良后果。然而，许多临床便秘是由大肠或肛门的异常因素导致的，临床上一般将其称为原发性便秘。 三、大承气汤治疗老年便秘 在我国中医典著《伤寒论》、《金匮要略》中对大承气汤的记载有很多，其方药为：大黄10~30g，枳实12~25g，厚朴13~30g，芒硝12~30g。先煎厚朴、枳

实，熬好前放大黄同煎5~10分钟，再把芒硝加入溶化即可，服至大便稀多为度，不下，续服取下。大黄是君药，苦寒可以起到散发热量的作用，也可以起到通 便的效果。它可以消除肠道中的邪热，同时迫使干粪便排出。芒硝咸而苦，其 为臣药。除了排出热量和通便之外，它在此处方中还具有重要的功能，可起到 润燥软坚，燥屎内结，非软不可下。这不仅会使燥屎能够顺利的排出体外，而且 不会损坏肠道。芒硝配伍大黄，不仅可以苦寒泻下，还可以润燥软坚，使大黄对 消除胃和肠中的邪热有更强的作用。如果积滞内阻，腑气不通。即使使用该药物，但气阻塞，很难快速排出燥屎。因此，该配方又使用了助大黄导滞的药厚朴。厚朴气香而味苦辛,性温，长于行气，能够消除胀满。枳实是大黄的臣药。枳实的主要功能是下气开痞散结。其能够助厚朴行气除痞满，该两种药物都与 大黄和芒硝配伍，后者可以释放热量并分解气体，因此可以减少干燥的粪便。 大承气汤是治疗便秘的首选。尽管整个处方只有四种草药，但其疗效丝毫 没有降低。大承气汤综合征是由于伤寒的邪性向阳明府器官的内向传播，热量 转化为内在热量，并与肠道内的排泄物结合，导致了府气不通、排便困难。肠 道的热量会在进入人体时蒸发水分。由于内部器官很热，入里伤津，从而使得 大便较为干燥，未被吸收的体液从侧面向下流出。因此，这种现象似乎是相关的，但事实并非如此。此时，治疗应采用通因通用的方法。 该方的特点是它由两对君臣药组成。可以看出，大承气汤证燥与气滞是同 行的，严重程度也是相同的。该处方泻下与行气并重，泻下以利行气，行气又 可帮助泻下。该处方的目的是促进排便，因此该药药效较猛，仅有君药和臣药，没有佐药和使药。根据《伤寒论》一文中指出，在进行煎药时，应先将枳实和 厚朴进行煎制，然后放入大黄煎煮，煎完后应除去药渣放入芒硝。原因是大黄 水煎后，其泻下之力会减慢。因此，大黄不应长时间煎煮。 三、生活调理 便秘在治疗的情况下，还需要采取较好的中医调理，方能起到显著的效果， 在日常生活中，老年人应注意饮食清淡，尽量少吃油腻的食物，应吃一些富含纤 维的食物，例如地瓜、南瓜以及各种粗粮。可以食用一些药膳等。这对促进肠蠕 动以及预防和改善便秘有着较好的作用。每天要多喝水，可以喝绿茶。绿茶为

大承气汤

大承气汤 一、阳明腑实 许叔微医案：一武弁李姓，在宣化作警。伤寒五六日矣。镇无医，抵郡召予。予诊视之：脉洪大而长，大便不通，身热无汗，此阳明证也，须下。病家日：病者年逾七十，恐不可下。予日：热邪毒气并留于阳明，况阳明经络多血少气，不问老壮，当下，不尔，别请医占。主病者日：审可下，一听所治。予以大承气汤。半日，殊未知。诊其病，察其证，宛然在。予日：药曾尽否?主者日：恐气弱不禁，但服其半耳。予日：再作一服，亲视饮之。不半时间，索溺器，先下燥粪十数枚，次溏泄一行，秽不可近，未离已中汗矣，滠然周身。一时顷，汗止身凉，诸苦遂除。次日予自镇归，病人索补剂≯予日：服大承气汤得差，不宜服补剂，补则热仍复，自此但食粥，旬日可也。故予治此疾，终身止大承气，一服而愈，未有若此之捷。 按语：老壮者，形气也；寒热者，病邪也。脏有热毒，虽衰年亦可下；脏有寒邪，虽壮年亦可温，要之与病相当耳。失此，是致速毙也。 二、燥屎内结 曹颖甫医案：予尝诊江阴街肉庄吴姓妇人，病起已六七日，壮热，头汗出，脉大，便闭，七日未行，身不发黄，胸不结，腹不胀满，惟满头剧痛，不言语，眼胀，瞳神不能瞬，人过其前，亦不能辨，证颇危重。余日：目中不了了，睛不和。燥热上冲，此《阳明篇》三急下证之第一证也。不速治，病不可为矣。于是，遂书大承气汤方与之。大黄1 2克，枳实9克，川朴3克，芒硝9克。并嘱其家人速煎服之。竟一剂而愈。 按语：壮热便闭而见目中不了了，睛不和，乃热邪伏里，灼竭津液之征。盖五脏六腑之精气，皆上注于目。瞳神为肾所主，热邪不燥胃津，必耗肾液。今燥热亢盛，真阴欲竭，当此之时，病势危急，迟则莫救，故用急下存阴之法，大承气汤主之。 三、阳明悍热 黎庇留医案：黄某某，15岁。四日患发热，口渴，咳嗽，大便三四日一行，十余日不愈，始延余诊。以大柴胡汤退热止咳，五月四日热退尽，可食饭，惟青菜而已。六日晚，因食过饱，夜半突然腹痛甚，手足躁扰，循衣摸床，肆咬衣物，越日午刻延诊。诊时手足躁扰，惕而不安，双目紧闭，开而视之，但见白睛，黑睛全无，其母骇甚，惊问何故?余日：“此阳明悍热也，傈悍滑疾之气上走空窍，目系为其上牵而黑睛为之抽搐，故只见白睛也。”其母曰：“可治否乎?”余曰：“急下则可医，如救焚之救，稍缓则无及也。”即立大承气汤一剂，嘱其速煎速服，务必大下乃有生机。 其母畏惧，留余座医。三时服药，四时未下，再与大承气汤一剂，五时依然未动，

[答案][北京中医药大学]2020秋《中医内科学B》平时作业4

1.痫病痰火内盛，而伴见痰火壅实，大便干结者，可选用()。 A.黄连温胆汤 B.龙胆泻肝汤 C.涤痰汤 D.竹沥达痰丸 E.大承气汤 答案：D 2.痫病心肾亏虚下列何方不常用?() A.大补元煎 B.六君子汤 C.天王补心丹 D.河车大造丸 E.甘麦大枣汤 答案：C 3.为防止痫病的复发，生活的调理在痫病的治疗上占有重要地位。下列所述哪一 项是不正确的?() A.患者必须避免过度劳累 B.力求去除发病之诱因 C.可多食羊肉以增强体质 D.避免精神刺激 E.保持心情舒畅 答案：C 4.患者刘XX，男性，21岁，今日与人生气之后，出现眩晕，胸闷，乏力等症，以后，随之突然跌倒，伴有短暂神志不清，抽搐，呕吐痰涎，且伴尖叫与二便失禁。舌苔白腻，脉弦滑。此患者中医辨证治疗以下列何方为主?() A.龙胆泻肝汤 B.涤痰汤 C.定痫丸 D.龙胆泻肝汤合涤痰汤 E.牛黄清心丸

答案：C 5.患者平素性情急躁，今日与人争吵之后，突然发作昏仆，抽搐，呕吐痰涎，伴有叫吼，心烦失眠，咯痰不爽，口苦而干，便秘，舌红苔黄腻，脉弦滑数。此患者中医辨证治疗以下列何方最佳?() A.龙胆泻肝汤加减 B.涤痰汤加减 C.定痫丸加减 D.龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 E.牛黄清心丸加减 答案：D 6.患者张某某，男性，35岁，平时性情急躁，此次因情志刺激发病，发则昏扑，不醒人事，伴见叫吼，四肢抽动，呕吐涎沫，口苦咽干，心烦失眠，小便黄赤，大便干结，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑数。其中医辨证、治法、方药以下：() A.肝风扰动——理气化痰，开窍定痫——龙胆泻肝汤加减 B.气机逆乱——涤痰熄风，开窍定痫——竹沥达痰丸加减 C.痰火壅实——清肝泻火，化痰开窍——龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 D.风痰闭阻——平肝熄风，开窍定痫——定痫丸加减 E.痰浊内阻——健脾祛湿，化痰消饮——涤痰汤加减 答案：C 7.患者痫病反复发作，日久不愈，而见症见健忘，心悸，头晕目眩，腰膝疫软，神疲乏力，伴有神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑，舌红，苔薄腻，脉细弱。此患者中医辨证治疗以下列所述哪一项最佳?() A.大补元煎、六君子汤合甘麦大枣汤加减 B.人参养营汤合天王补心丹加减 C.大补元煎合定痫丸加 D.六昧地黄丸合定痫丸加减 E.归脾汤合定痫丹加减 答案：A 8.下列哪一项不是癫病发病的主要因素?()

步玉如辨治便秘经验拾萃

步玉如辨治便秘经验拾萃 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】名医经验;步玉如;便秘;中医疗法步玉如教授为中国中医科学院西苑医院主任医师、全国第一批老中医专家学术经验继承人导师,从医50余年,学验俱丰,尤对便秘的治疗有独特风格和经验。笔者有幸侍诊左右,耳濡目染,略有所得,现不揣浅陋,举述验案几则,以飨同道。 1 气虚型 张洁古认为：“实秘者,秘物也,虚秘者,秘气也。”统之或由中气不足,推运无力而导致气虚便秘,以老年患者多见。临床表现为虽有便意,但排便困难,用力努挣,便后乏力,粪便不干结,体质虚弱,面白神疲,肢倦懒言,舌淡,或舌体胖大,苔白,脉弱。治以益气健脾。步老治疗气虚便秘常重用生白术,每剂必大剂量用生白术45 g,且与枳实相伍,先补其虚,后行其滞,配归、芍之养血;麻仁、肉苁蓉之润燥以治本;厚朴行气;酒大黄缓降,不后下以免其致泻伤中。步老认为,生白术既能燥湿健脾,复能缓脾生津,“利腰脐间血”,生白术15 g健脾利湿,30 g以上就有很强的通便作用。另外,还加用威灵仙,因其能“宣通五脏,去腹内冷滞,心

腹痰水”,通气利脏腑以治标,对胸腹不利、脏腑不通之证皆有良效。 案例1：患者,男,66岁,退休干部,1992年5月12日就诊。主诉便秘多年,三五日一行,排便困难,用力努挣,便后乏力,粪便不干结,曾间断服用多种泻药,效果不佳,体质虚弱,面白神疲,肢倦懒言,舌淡,苔白,舌体胖大,脉弱。中医辨证为气虚便秘。治以益气健脾。拟方：生白术45 g,枳实10 g,威灵仙15 g,金银花12 g,当归20 g,白芍12 g,火麻仁20 g,肉苁蓉20 g,厚朴10 g,酒大黄10 g,芒硝(冲服)3 g。水煎服,每日1剂。随证加减20余剂后,大便基本正常,每日一行。守方继用10余剂后,多年沉疴,一举而愈。 按：本案重用生白术以“利腰脐间血”,且与枳实相伍先补其虚,后行其滞;佐以威灵仙通气利脏腑以治其标;配金银花清脏腑之毒热而不伤其正。本案患者因大便数日不下,燥热明显,故可加芒硝冲服,但得便下即止,不可过量。全方诸药配合,丝丝入扣。步老治气虚便秘,不用党参、黄芪,而重用生白术,配枳实,佐威灵仙,用法独到,疗效显著。 2 气滞型 本型患者多因情志不舒,肝气郁结,升降失常而导致腑气不通,气滞便秘。临床表现为大便干结,肛门坠胀,欲便不得出,或便而不畅,排便之后犹有便意,肠鸣矢气,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气频繁,饮食减少,情志不舒,舌苔薄腻,脉弦。治以疏肝解郁、理气导滞。常用枳术丸合四逆散加减。步老认为,肝主疏泄,为升降之枢纽,气机得畅,胃气能和,肠腑得通,则便秘自除。 案例2：患者,女,44岁,工人,1992年5月18日就诊。主诉：近

方剂

1.安神定志丸 组成：远志6克，石菖蒲5克，茯神15，茯苓15克，朱砂2克（冲服），龙齿25克（先煎），党参9克。 方解：方中人参大补元气，养心安神；龙齿重镇安神， 共为君药。茯苓、茯神健脾益气，渗利痰湿，宁心安神； 远志、石菖蒲化痰开窍安神；朱砂助龙齿重镇安神，共 为臣佐药。蜜能益气和中，并调和诸药，为佐使药。诸 药配伍，以奏益气化痰，安神定志之效。 方歌：安神定志朱龙齿，人参二茯远菖蒲，服药蜜调能 益气，心虚痰扰皆能除。 2.补阳还五汤 组成：黄芪(生)120g，当归尾6g，赤芍5g，地龙(去土)、川芎、红花、桃仁各3g。 [ 方解：本方重用生黄芪，补益元气，意在气旺则血行， 瘀去络通，为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣 药。赤芍、川芎、桃仁、红花协同当归尾以活血祛瘀； 地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为 佐药。重用补气药与少量活血药相伍，使气旺血行以治 本，祛瘀通络以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活 血又不伤正。合而用之，则气旺、瘀消、络通，诸症向 愈。 方歌：补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为 主药，血中瘀滞用桃红。 3.半夏白术天麻汤 组成：半夏4.5g，天麻、茯苓、橘红各3g，白术9g，甘草1.5g。 方解：本方证缘于脾湿生痰，湿痰壅遏，引动肝风，风 痰上扰清空所致。风痰上扰，蒙蔽清阳，故眩晕、头痛；

痰阻气滞，升降失司，故胸膈痞闷、恶心呕吐；内有痰 浊，则舌苔白腻；脉来弦滑，主风主痰。治当化痰熄风，健脾祛湿。方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄 风，而止头眩，两者合用，为治风痰眩晕头痛之要药。 李东垣在《脾胃论》中说：“足太阴痰厥头痛，非半夏 不能疗；眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以 两味为君药。以白术、茯苓为臣，健脾祛湿，能治生痰 之源。佐以橘红理气化痰，俾气顺则痰消。使以甘草和 中调药；煎加姜、枣调和脾胃，生姜兼制半夏之毒。 方歌：半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜，眩晕头痛风 痰证，热盛阴亏切莫尝。 4.半夏厚朴汤 组成：半夏、茯苓各12g，厚朴9g，生姜 15g，苏叶6g。 方解：本方证多因痰气郁结于咽喉所致。情志不遂，肝 气郁结，肺胃失于宣降，津液不布，聚而为痰，痰气相 搏，结于咽喉，故见咽中如有物阻、咯吐不出、吞咽不 下；肺胃失于宣降，还可致胸中气机不畅，而见胸胁满 闷、或咳嗽喘急、或恶心呕吐等。气不行则郁不解，痰 不化则结难散，故宜行气散结、化痰降逆之法。方中半 夏辛温入肺胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。厚朴苦 辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。茯苓甘 淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气 宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。 方歌：半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成 梅核，降逆开郁气自舒。 5.黄连解毒汤 组成：黄连 9g，黄芩 6g，黄柏6g，栀子9g。

大承气汤误服治疗顽固性便秘1例

大承气汤误服治疗顽固性便秘1例 标签：大承气汤;便秘 笔者对大承气汤误服治疗顽固性便秘取得了良好的效果,现介绍一例如下。 患者75岁男性,因“大便不通畅2周”,于2009-08-30入院。因既往反复肺部感染在我科治疗,情況比较熟悉,故再次收住呼吸科。其有30年前“精神分裂症”病史,有“双侧疝气、胆石症”手术史。近2周纳食尚多,但大便不通畅,经常连续数天无大便,使用开塞露及以手指抠取大便效果差,只有少量稀水样大便排出,粪质少,几无矢气,腹部渐胀大。 1体格检查T37.0℃,神志清楚,但不能配合对答,舌质偏红,苔少,脉细滑。腹膨隆,腹肌较紧张,全腹无压痛,右上腹及双下腹可见陈旧手术疤痕,左下腹扪及条索状物,质硬,表面光滑,活动度好,无压痛。考虑病人年老,大便反复不通,需排除肠道占位性病变可能,行腹部CT平扫+增强示:降结肠、乙状结肠、直肠积粪,近侧肠管扩张考虑积粪性不全肠梗阻;胆囊术后,肝内外胆管积气;右侧腹股沟斜疝;腹腔内脏器未见占位性病变。基本排除肠道肿瘤,诊断:便秘,不全性肠梗阻。主要考虑由于腹部多次手术,粘连影响了肠道功能造成。予清洁灌肠,中药养阴增液通便,大便未排,后继续予每日清洁灌肠,中药增液承气汤加减口服养阴益气通便,配合乳果糖30ml每日2次口服、开塞露纳肛通便治疗,仍不能排便。09-11患者大便仍未通,番泻叶30mg代茶饮亦无效,至此病人大便不通近1月,一般情况尚可,左下腹扪及条索状物逐渐增多、增长,请消化科会诊建议:1)大承气汤灌肠,每日2次;2)莫沙必利10mg口服,每日3次;3)硫酸镁20ml口服每日3次,灌肠方如下:大黄12g,芒硝12g,枳实12g,厚朴12g灌肠bid,遵会诊意见治疗4天,病人仍只有少量稀水样便排出,无较多粪质,病情无明显改善。09-16,大承气汤灌肠方代煎后未标明灌肠服用,护工错以为应口服给药,予病人服下1剂,后病人竟连排3次大便,伴矢气,大便量多,中大量团块、条样质硬粪块,以棍捣之不碎。全腹软,腹部膨隆明显减轻,腹部未扪及条索状、团块状物。建议家属行肠镜进一步检查,家属考虑病人精神分裂,恐难配合,要求先出院,待其情绪较稳定,门诊行肠镜检查。 2大承气汤大承气汤出自《伤寒杂病论》,是急下存阴的代表方剂,多年来经不断研究探索,被广泛用于以急腹症肠梗阻为代表的多种疾病,因其峻下力猛,年老体弱者可致泄泻不止等严重后果,在医患关系日趋紧张的今天,使用受到一定限制,对年老体弱,甚至年轻力壮者,为谨慎安全起见,即使存在汤方的适应症,相当部分医生也会避免足量口服使用,造成了该千古名方不应有的逐渐丧失用武之地的尴尬境地。本例患者因年老,我们也一直担心其治疗过度造成不良后果,故只是使用大承气汤灌肠通便,效果差,一度也对此方效果产生怀疑,失去信心,但事实证明并非方药不良,只要正确使用,此方确实可起到它药不可替代的作用。此例病人治疗成功,虽出自偶然的“差错”,但清楚的告诉我们:1)年老并非大承气汤的绝对禁忌症,有是证,应用是方,不能一味夸大方药副作用,畏手畏脚,影响方药的正常使用;2)大承气汤对严重的顽固性便秘甚至造成肠梗阻者治疗效果确切;3)口服才能使大承气汤效果充分发挥。当然使用该方仍需掌握中病即止的原则,不能长期使用,以

便秘的中医辨证和治疗

便秘的中医辨证和治疗 便秘的中医辨证和治疗 便秘系因气阴不足，阳虚寒凝，或燥热内结，痰湿阻滞，使大肠传导功能失常所致的，以排便间隔时间延长，大便干结难解，或虽有便意而排出困难为主要临床表现的病证。 【范围】 西医学中因肠动力减弱、肠道刺激不足引起的便秘，肠神经功能紊乱引起的便秘，直肠肛门病变如肛裂、痔疮等引起的便秘，以及药物作用引起的便秘，热病伤阴后的便秘等，均可参照本篇辨证论治。便秘可以作为独立存在的疾病，也可以见于许多疾病病变过程中。 【病因病机】 一、病因 1．饮食因素过度饮酒，或恣食辛辣肥甘厚味、煎烤之品，以致胃肠积热，津液耗伤，燥热内结于肠道，肠道失于濡润；或食量不足，或进食蔬菜过少，或饮水不足，或经常食用方便食品等，均可使水谷精微化源不足，肠道津液不足。以上因素使大肠津亏而失于濡润，粪便滞留大肠而成便秘。 2．情志因素忧愁思虑，或郁怒伤肝，七情不和，均可使气机郁滞，进而导滞大肠传导失司，粪便滞留大肠，而成便秘；或气郁不解，而化火伤津，肠道失润，无水行舟，故大便干结不行；或气郁导致水津不布，肠道失润，而大便干结，或欲便不出。 3．劳逸过度贪逸嗜卧坐久少动，易致意志消沉，体力下降，脏腑失调，气血郁滞，以致胃肠运动减弱，气机呆滞，大肠传导失职，久则中气暗耗，津液布散失常，气机壅滞，营血不畅，传导失职而为便秘。用脑过度，或积思难解，或长期夜间苦读，可致阴血暗耗，中气受损，血虚则肠道失于濡润，气虚则大肠传送无力，而成便秘。房劳过度，放纵嗜欲，可致肾精亏损中气耗伤，气虚则大肠传送无力，精亏则肠道干涩而为便秘。 4．正气亏虚久病之后，或失血，或过用发汗、利小便之法，皆可

通用中医模拟题2021年(96)_真题-无答案

通用中医模拟题2021年(96) (总分98.XX02,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 用通窍活血汤治疗瘀血头痛，若头痛较剧，久痛不已，应加( ) A. 半夏、陈皮 B. 远志、茯神 C. 全蝎、蜈蚣 D. 当归、白芍 E. 熟地、当归 2. 下列各项，属于痫病与痉证鉴别要点的是( ) A. 是否四肢抽搐 B. 痫病抽搐多为持续状态 C. 痉证面色苍白，四肢厥冷 D. 痉证醒后如常人 E. 痫病口吐白沫，两目上视 3. 黄某，男，50岁。有痫病史20年余。近年来痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，两目干涩，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。其证候诊断是( ) A. 心肾亏虚证 B. 心脾两虚证 C. 肝肾亏虚证 D. 阴虚风动证 E. 髓海不足证 4. 赵某，女，36岁。一年来眩晕，劳累即发，面色少华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。其证候诊断是( ) A. 肾精不足 B. 气血亏虚 C. 痰湿中阻 D. 瘀血阻窍 E. 肝阳上亢 5. 下列各项，属于中风先兆症状的是( ) A. 鼻痒、喷嚏、胸闷 B. 高热、寒战 C. 眩晕、胸闷 D. 头痛、恶心呕吐、眼球震颤 E. 头晕、头痛、一侧肢体麻木 6. 李某，男，49岁。素有头痛眩晕，心烦易怒。今日突然发病，半身不遂，口舌歪斜，神

识欠清，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。此病证的证机概要是( ) A. 痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通 B. 肝阳暴张，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻 C. 痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞 D. 风痰阻络，气血运行不利 E. 肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉 7. 阴虚秘若肾阴不足，可用( ) A. 肾气丸 B. 麻子仁丸 C. 六味地黄丸 D. 驻车丸 E. 大补阴丸 8. 李某，女性，30岁。10分钟前进食冰淇淋后，出现呃逆，呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。其诊断是( ) A. 呃逆胃中寒冷证 B. 胃痛脾胃虚寒证 C. 呃逆胃火上逆证 D. 呃逆脾胃阳虚证 E. 呃逆气机郁滞证 9. 治疗腹痛瘀血内停证，首选的方剂是( ) A. 通幽汤 B. 丹参饮 C. 温经汤 D. 少腹逐瘀汤 E. 柴胡疏肝散 10. 下列各项，属于痢疾虚中夹实证特点的是( ) A. 发病急，病程短 B. 腹痛胀满，痛而拒按 C. 痛时窘迫欲便 D. 便后里急后重暂时减轻 E. 便后里急后重不减 11. 陈某，女性，25岁。反复里急后重、下痢赤白黏冻2年，下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉虚数。此病证的证机概要是( ) A. 病久正伤，邪恋肠腑，传导不利 B. 脾虚胃寒，失于温养 C. 脾肾阳虚，寒湿内生，阻滞肠腑 D. 寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞 E. 命门火衰，脾失温煦，传导失司 12. 治疗呕吐肝气犯胃证，首选的方剂是( ) A. 柴胡舒肝散 B. 四七汤 C. 四磨汤 D. 逍遥散

大承气汤加味结肠镜气液灌肠治疗功能性便秘

大承气汤加味结肠镜气液灌肠治疗功能性便秘 摘要】功能性便秘(Functional Constipation,FC)是一种较为常见的功能性胃肠病， 长期便秘对人体生理、心理造成不利影响，严重影响人们的生活质量，目前西医 治疗本病存在易耐药、易复发、易致不良反应等诸多不足。中药治疗本病缺乏高 质量的临床试验,尚未形成规范的诊疗策略。我们通过对中医典籍及现代研究的整 理分析，在总结既往大承气汤加味直肠滴注法经验的基础上，提出中药大承气汤 加味结肠镜给药气液保留灌肠法治疗气虚肠燥型功能性便秘的治疗方案，以“重建排便规律、治愈便秘”为指导思想。自2010年9月至2014年9月底，我们系统 观察了43例（治疗组）结肠镜给药气液保留灌肠法的效果，并与43例（对照组）直肠滴注法对照，通过临床病例观察,验证该方案治疗本病的疗效和安全性。结论：中药汤剂大承气汤加味用结肠镜给药气液保留灌肠法治疗气虚肠燥型功能性便秘 通便起效时间短、药物在改善排便费力方面疗效稳定持续，能明显改善结肠传输 功能，安全有效。 【关键词】功能性便秘；中药大承气汤加味；用结肠镜给药气液保留灌肠法【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）04-0135-02 1.临床资料 本实验共计86例，中药大承气汤加味气液保留灌肠组（治疗组）43例及中 药大承气汤加味直肠滴注法（对照组）43例。86例均系我院住院病人和门诊病人，按性别配对完全随机分为治疗组和对照组。各组女性13例，男性30例；其 中治疗组年龄19岁至57岁，平均40.2±10.7岁；对照组18岁至55岁，平均 41.0±11.3岁；治疗组病程1～22年，平均6.6±13.5年；对照组1～20年，平均 7.1±13.9年。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2.方剂分析及药理作用 大承气汤基础药方组成：大黄20克、厚朴25克、枳实20克、芒硝10克， 方中大黄苦寒，清热泻火，荡涤热结以除“实”，用为主药；芒硝咸寒泻下，功同 大黄，尤能软坚散结以除“燥”；枳实善治胸胃气滞，既协硝、黄以荡积，尤可下 气消“痞”；厚朴善理脘腹之气，开结除“满”。四药合用，是为痞、满、燥、实而设。其中硝、黄着重通便，以除有形之燥、实；枳、朴着重理气，以治无形之痞、满。理气有利于通便。通便亦有利于理气，有相得益彰之妙。现代医药报道，枳 实厚朴均有加强胃肠蠕动功能，可推进粪便排出。因而使用本方时，应以痞、满、燥、实四症为依据。 现代医学功能性便秘实为肠道蠕动减弱，肠道蠕动减弱按中医理论为气血虚 症侯群，病因大便秘结属中医辩证论治“阴虚肠燥型”，临床上大便秘结患者年轻 体壮腹满充实，疼痛拒按（痞、满、燥、实）以基础方四味加蜂蜜50ml润肠通 便治疗，对气虚体弱阴虚肠燥型者加麦冬25g、生地25g，此二药均有滋阴生津 软便作用。对气阴两虚者加炙黄芪25g、太子参20g，此二药可补气、固本，防 止基础方剂四味通便、行气、攻下太猛而致虚脱。 3.治疗方法 3.1 实验组（治疗组）（大承气汤加味气液保留灌肠法） （1）准备：辩证论治将中药加水700ml左右水煎约一小时（大黄煎至30分 钟后下，芒硝温水溶化）。取过滤好的250ml药液保持在37～39℃。（2）灌肠：每晚9点后临睡前，排空大便，病人右侧卧位、曲髋曲膝,结肠镜硅油润滑后缓慢

讲义之中医内科学便秘

中医内科学——便秘细目一：概述 一、便秘的概念及源流 1.便秘的概念 便秘是指粪便在肠内滞留过久;秘结不通;排便周期延长;或周期不长;但粪质干结;排出艰难;或粪质不硬;虽有便意;但便而不畅的病证.. 2.便秘的源流 内经认为大小便的病变与肾的关系密切..伤寒论首先提出了将便秘从阴阳分类;指出：“其脉浮而数;能食;不大便者;此为实;名曰阳结也..其脉沉而迟;不能食;身体重;大便反硬;名曰阴结也..”金匮要略：“趺阳脉浮而涩;浮则胃气强;涩则小便数;浮涩相搏;大便则坚;其脾为约..麻仁丸主之..”宋代圣济总录将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面..金元时期;张洁古提出实秘、虚秘有别;医学启源曰：“有胃实而秘者;能饮食;小便赤..有胃虚而秘者;不能饮食;小便清利..” 二、便秘与西医病名的关系 本篇所论类似于西医学的功能性便秘..同时;肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘;以及肌力减退所致的排便困难等;可参照本篇内容辨证论治.. 细目二：病因病机

一、便秘的常见病因 内因：饮食不节、情志失调、年老体虚..外因：感受外邪.. 二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化 燥热内结于肠胃者;属热秘；气机郁滞者;属气秘；气血阴阳亏虚者;为虚秘；阴寒积滞者;为冷秘或寒秘..四者之中;又以虚实为纲;热秘、气秘、冷秘属实;阴阳气血不足的便秘属虚..而寒、热、虚、实之间;常又相互兼夹或相互转化..如热秘久延;津液渐耗;损及肾阴;病情由实转虚..气郁化火;则气滞与热结并存..气血不足者;易受饮食所伤或情志刺激;则虚实相兼..阳虚阴寒凝结者;如温燥太过;津液被耗;或病久阳损及阴;则可见阴阳俱虚之证.. 细目三：诊断和类证鉴别 一、便秘的诊断要点 1.粪便在肠内滞留过久;排便周期延长;或粪质干结;排出艰难;或欲大便而艰涩不畅.. 2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症.. 3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史.. 二、便秘与肠结的鉴别 便秘与肠结均可出现腹部包块..但便秘者;常出现在小腹左侧;肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物;肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结;通下排

中医名家内科医案1

吕英治疗植物神经功能紊乱引致失眠医案吕英治疗心 慌头晕乏力年医案吕英治疗类风湿合并肺纤维化医案王永 炎教授灵活应用通腑法治疗中风病验案举隅黄振翘治疗急 性再生障碍性贫血经验曾辅民治疗虚阳外越证经验谢海洲 治疗老年性痴呆经验薛伯寿从肝论治胃病经验张德超治疗 胃炎验案则升麻善治乙型肝炎升麻治疗低血压攻补兼施治 疗尿毒症王和伯治疗秋燥胜气病医案:外寒内湿案连建伟教 授运用资生丸治验举隅温通心阳法在心系病辨治中的 临床应用红曲治疗高脂血症验案大柴胡汤治疗胆 囊炎验案王和伯治疗寒邪锢伏肺中案王和伯治疗 外寒内饮案胸痹驱痛方治疗冠心病心绞痛胡成群

主治疗过敏性紫癜性肾炎的经验张秀华茵陈五苓散治 疗急性乙型黄疸型肝炎娄绍昆刺血疗法临床举隅 白术 通便治腰痛验案大剂苦参治不寐豁痰化瘀法治冠心 病右归丸（汤）加减治疗心血管病李鲤寓补于消法 与保和丸化裁临证治验四君子汤治热病麻黄附子 细辛汤治寒积头痛慢性疲劳综合征之中医治疗经验介 绍滋肾养胃法治慢性萎缩性胃炎旋覆代赭汤治疗 呕吐、恶阻及胃痞仙鹤草治慢性咽炎汉代剂量的炙 甘草汤治冠心病及病毒性心肌炎晁恩祥教授治疗疑难 杂证验案举隅芪戟菟丝汤治肾病综合征邱明义治 疗盗汗案姜良铎解读射干麻黄汤胃脘胀气案 活血化瘀治口渴鱼腥草治尿路感染刘伟胜治疗慢 性阻塞性肺疾病呼吸机依赖经验从痰瘀论治下肢发

热 闭汗症验案引火归元治咽痛梅国强半夏治失眠大承气汤治疗内伤便秘景天保元汤治劳累型心绞痛失眠外治法从肝论治胃病验案从肾虚治咳吴 志英治疗肾性血尿经验介绍王有奎治疗慢性支气管炎 经验介绍王行宽治心悸、颈椎病医案彭胜权治反复 间歇性发热验案顽固性腹泻治验卢永兵治疗失眠 卢永兵治疗失眠支气管哮喘卢永兵治疗椎一基底动脉 供血不足卢永兵治疗血管性头痛胡思荣温胆汤加 减甲状腺肿大苓桂术甘汤的临床应用颜乾麟中医 治高脂血症颜乾麟中医治糖尿病顽固性眩晕心悸 浮肿治验心得王九一治疗哮喘经验李斯文教授治 疗肺癌经验中医治麻疹发热赵绍琴治疗慢性肾病 的经验曹志群治疗溃疡性结肠炎经验王洪图从脾

古中医十大名方

古中医十大名方 提要：古代的中医十大名方，一般是指：1、小青龙汤?伤寒论?；2、大承气汤?伤寒论?；3、小柴胡汤?伤寒论?；4、五苓散?伤寒论?；5、逍遥散?太平惠民和剂局方?；6、血府逐瘀汤?医林改错?；7、补中益气汤?脾胃论?；8、归脾汤?济生方?；9、六味地黄丸?小儿药证直诀?； 10、温胆汤?三因极一病证方论?。 今临床新用各论： 1、小青龙汤?伤寒论? 概述：本方是治疗外感风寒，寒饮停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。 组成：麻黄〔去节，10-15g〕、芍药〔10-15g〕、细辛〔3-6g〕、干〔10-15g〕、甘草炙〔10-15g〕、桂枝〔去皮，10-15g〕、五味子〔3-6g〕、半夏〔洗，10-15g〕。 来源：出处?伤寒论?伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 功用：解表散寒，温肺化饮。 主治：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。〔本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。〕 2、大承气汤?伤寒论? 概述：大承气汤，中药方剂，出自?伤寒论?。主治〔1〕阳明腑实证；〔2〕热结旁流；〔3〕里热实证之热厥、痉病或发狂等。出处：?伤寒论?。分类：泻下剂-寒下。 组成：大黄〔12克〕、厚朴〔15克〕、枳实〔12克〕、芒硝〔9克〕。 主治：〔1〕阳明腑实证。大便不通，频转矢气，脘腹痞满，腹痛拒按，按之硬，甚或潮热谵语，手足濈然汗出。舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实。〔2〕热结旁流。下利清水，色纯青，其气臭秽，脐腹疼痛，按之坚鞕有块，口舌枯燥，脉滑数。〔3〕里热实证之热厥、痉病或发狂等。

中级卫生专业资格中医全科学主治医师中级模拟题2021年(179)_真题-无答案

中级卫生专业资格中医全科学主治医师（中级）模拟题2021 年(179) (总分100,考试时间120分钟) A3/A4型题 1. 王×，男，56岁。平素咳嗽咳痰，刻下症见头痛，昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。那么根据患者上述诊断特点，下列哪项为本病主要治法 A. 平肝潜阳 B. 化痰降逆 C. 养血为主 D. 养阴补肾 E. 以上都不是 2. 王×，男，54岁，刻下眩晕耳鸣，头痛且胀，每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，面时潮红，急躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，苔黄，脉弦。此患者应诊断为 A. 肾阴虚眩晕 B. 肾阳虚眩晕 C. 肝阳上亢眩晕 D. 气血亏虚眩晕 E. 痰浊中阻眩晕 3. 刘×，男，65岁，刻下症见眩晕，精神萎靡，少寐多梦，健忘，腰膝酸软，遗精耳鸣，四肢不温，形寒怯冷，舌质淡，脉沉细无力。治疗方药宜选 A. 天麻钩藤饮加减 B. 归脾汤加减 C. 右归丸加减 D. 左归丸加减 E. 半夏白术天麻汤加减 4. 刘×，男，67岁，生气后突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。若病情进一步发展而出现目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉微欲绝，此时治宜 A. 清肝熄风，辛凉开窍 B. 益气回阳，救阴固脱 C. 豁痰熄风，辛温开窍 D. 滋阴潜阳，熄风通络 E. 以上都不是 5. 华××，男，11岁，昨日淋雨后出现头痛，恶寒发热，项背强直，肢体酸重，苔白腻，脉浮紧。若身热，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数，此为湿热入

络，治宜清热化湿，疏通经络，方用 A. 藿香正气散 B. 三仁汤 C. 甘露消毒丹 D. 温胆汤 E. 以上都不是 6. 魏某，56岁，素有冠心病房颤，1个月前突然中风，经抢救治疗好转。现症：语言不利，右肢不遂，夜不能寐，情绪激动，舌红少苔，脉不整。其选方 A. 解语丹 B. 知柏地黄丸 C. 补阳还五汤 D. 涤痰汤 E. 左归丸 7. 王某，男，48岁，经常头痛，目眩，血压常在160／100mmHg左右，遇情志不遂或失眠，则血压升高，头痛加重，性情急躁，面部红赤，大便偏干，食纳可，脉弦劲，舌红苔黄。若患者头痛剧烈，目赤口苦，急躁，便秘溲黄者，可加 A. 大黄、黄连 B. 赤芍、石膏、知母 C. 夏枯草、龙胆草、大黄 D. 枳实、厚朴、大黄 E. 芒硝、大黄、厚朴 8. 闫某，女，16岁，间断性头痛2年，时轻时重，头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，大便不实，苔白腻，脉濡，左颈颅多普勒检查示：血管痉挛。患者食欲不振，可加 A. 麦芽、神曲 B. 草果、苡仁 C. 白术、党参 D. 苍术、厚朴 E. 陈皮、半夏 9. 赵某，男，49岁，眩晕，耳鸣，头目胀痛月余，素有血压高，伴口苦心烦，失眠多梦，遇情志不遂而加重，心悸易怒，B Pl60／100mmHg，头颅CT示：腔隙性脑梗塞，舌红苔黄，脉弦数其诊断为 A. 眩晕 B. 头痛 C. 中风 D. 感冒 E. 耳鸣 10. 石某，女，34岁，阵发性头晕3年，每遇劳累睡眠不佳时，则头晕发作。素日脾胃不好，面色黄白，纳少乏力，头重昏蒙，无旋转，苔白腻，脉濡滑。其治法是 A. 补益气血 B. 化痰祛湿，健脾和胃 C. 补肾填精 D. 活血通窍 E. 平肝潜阳 11. 江某，女，48岁，中风半年余。现症：右侧肢体活动不利，语言不清，患者麻木，口眼歪斜，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。若患者夜寐差可加 A. 琥珀、肉桂

大便不畅的中医辨证治疗法

大便不畅的中医辨证治疗法 排便困难的偏方一双手托下巴法大便时(无论坐姿或蹲姿)，双手捧下巴向上托，不久肛门就有要大便的反应，此时用力，大便随即排出。排便困难的偏方二大腿互压法在坐桶上排便，将左大腿压在右大腿上(隔一会儿交换)，排便省力又顺利。这样将双腿相互交换着放，治便秘效果好。排便困难的偏方三咳嗽法排便时，一边用力一边尽力咳嗽，连咳数声，稍停，大便易于排出。排便困难的偏方四捶背法排便前，单手握拳用力捶背数下，坐(蹲)下大便时，再轻轻捶背10余下，大便就容易排出了。如能经常坚持捶背和多饮水，治疗效果更好。排便困难的偏方五抖上身法在坐桶上抖动上身，肚子一松一缩地动，用不了多久，大便就会顺利排下。另外，早晚坚持各做一次扭腰运动，反复转动，每次做5～10分钟，即可促使肠道蠕动加快，起到促进排便的作用。相信一段时间后，你的便秘症状就会有所改善。排便困难的偏方六：柿子如今，市场上柿子是很受欢迎的一种水果。其实，大家在品尝它的美味的同时，也应知道，柿子还具有预防痔疮的作用。中医认为，柿子味涩(但经简单处理后涩味就会祛除)，性寒，具有软坚散结、清热祛燥及健脾生津的作用。因而，它对于预防便秘、缓解大便干结或出血等效果很好。另外，柿子还有缓解高血压、动脉硬化的作用。排便困难的偏方七：香蕉由于香蕉中含有大量的水溶性纤维，因此它具有很好的通便作用，这一点经研究已经得到了证实。有研究表明，水溶性纤维不仅可以调节肠胃道的菌丛生态，还可以帮助益菌生长与抑制害菌生长，从而起到调节肠胃的作用。因此，如果现在有些朋友大便干结、或者经常用力蹲便，不妨适当多吃些香蕉。但是，由于香蕉中所含的热量较大，如果吃得过多的话会致使热量变成脂肪，进而引发肥胖。排便困难的偏方八：梨从防治痔疮的角度来讲，梨与香蕉一样，都富含水溶性纤维，但是它还含有大量的水分，因此，多吃梨可以保持排便通畅。另外，如果有些痔疮患者在今秋做了手术，梨也是一种首选，因为它还可以减轻痔疮术后的瘀血扩张。另外，苹果、豆类、燕麦等也具有很好的预防痔疮的作用。上面介绍的几种方法大

医师定期考核模拟试卷-中医类别模拟练习卷1-2附参考答案

中医模拟1 1.患者，男，54岁。咳嗽气喘病史20年，近年来出现右上腹胀痛及下肢水肿。查体∶桶状胸，双侧呼吸动度减低，心率118次/分，律齐，肝大，肝-颈静脉回流征（十）。目前最主要的诊断是 A、自发性气胸 B、病毒性心肌炎 C、心包积液 D、右心功能不全 E、慢性阻塞性肺气肿 ※※※※※E 2.患者，女，44岁。头晕、心悸4年余。查体∶血压150/70mmHg，水冲脉，心尖搏动呈抬举性，心浊音界为靴形，胸骨左缘3、4肋间可听到舒张期叹气样杂音。诊断应首先考虑的是A、主动脉粥样硬化B、二尖瓣狭窄C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄【未作答 E、主动脉瓣关闭不全 ※※※※※E 3.患者，女，40岁。右上腹痛伴发热、黄疸3天，诊断应首先考虑的是 A、急性肝炎 B、急性胆囊炎 C、胆道蛔虫症 D、急性阑尾炎 E、急性胰腺炎 ※※※※※B 4.患者，男，45岁。体力活动时突然出现剧烈头痛、呕吐。检查∶神志清楚，血压160/95mmHg，颈强直，Kernig征（+）。最可能的诊断是A、脑膜炎B、小脑出血C、内囊出血D、C.脑干出血 E、蛛网膜下腔出血 ※※※※※E 5.患者，男，35岁。餐后剧烈腹痛半小时就诊。查体∶表情痛苦，腹式呼吸消失，腹肌广泛紧张，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失。既往有反复上腹痛病史3年余。诊断应首先考虑的是A、消化性溃疡并发穿孔B、急性胰腺炎C、急性阑尾炎D、急性胆囊炎 E、机械性肠梗阻 镇器看 ※※※※※A 6.患者，男，70岁。突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴左肩疼痛，出汗。为明确诊断，应首选的检查是 A、胸部X线检查 B、胸部CT C、心电图 D、超声心动图 E、心脏放射性核素检查 ※※※※※C 7.患者，女，52岁。左下腹痛三月 余，伴腹泻，大便呈粘液糊状，时有脓血，里急后重。结肠镜检查;直肠乙状结肠黏膜多发性浅表溃疡，伴充血、水肿。诊断应首先考虑的是A、溃疡性结肠炎B、肠结核C、慢性肠炎D、阿米巴痢疾E、结肠癌原希 ※※※※※A 8.患者，女，81岁。"五更泻"二年羊选题 未愈，近两月久泻不禁，完谷不化，形寒肢冷，腰酸膝软，舌淡苔白，脉沉细，治疗选用∶ A、痛泻要方B、胃苓汤C、平胃散D、藿香正气散）E、四神丸微寻… ※※※※※E

倪海厦医案倪海厦诊疗日志1

倪海厦医案倪海厦诊疗日志（截至2006年9月20日） 03/29/2005 下午1：00佛罗里达州一岛上，今天下午一位78岁，男，美国白人，自乔治亚州开了700公里车来看我，太太与女儿随行，是他友人强力推荐来看我，我一看病例上写着舌癌，06/2004被西医查出证实，没有给西医做任何治疗，我只叫他：[把舌头伸出来让我看]，他就伸出舌头来，我只看一眼，再出去翻一下黄历，全案就结束了，这结束的意思就是按照正统中医学的望诊，一望而知，这知包括病因，包括诊断，包括如何治，预估应该何时会好，统统在一起了。这就是正统中医了，任何中医只要对正统中医的生理学病理学诊断学有基础的都可以做到的，何足为奇呢? 那我到底看到什么了，我说给读者听，这中间包括了正统的中医诊断学，病理学，生理学，治疗学，药物学等等全部加在一起的综合学，说这案例的目的是希望读者能够了解到底中医能够做多少，我强调绝非想炫耀什么，我要终结所有中国人对中医的误解，希望世上没有人再因为病本不该死而是因为错误的医学造成的冤死，心中有大便的读者，必然说我在胡说八道，心中有佛的读者，就知道我正在救助无知的民众，不要再冤枉死了，我们每个人都会死的，但是要死得明明白白，有重于泰山的，有轻如鸿毛的。 我告诉病人你必须先要有中医观念，我就能够救你，首先你的病西医必然是做了所有他们可用的检验方式，结果他们居然仍是不知道这舌癌是怎么得到的，对不?(点头)。西医要将你舌头切除及把附近的淋巴腺一起切除，对不?(点头)，我们中医只要看一眼就知道了，因为我们有五千年以上的看病经验，所以我们知道，由于西医到目前为止，他们是连男人的精子在人体内是怎么生成的，也还搞不清楚，这就是原因，中医认为小肠与膀胱之间有一包膜，这就是所谓的精宫位置，因为小肠的热能在吸收食物以后，转交给脾脏，再由脾脏将红色的营养交给心脏，心血向下走进入小腹时，有部份的血就会进入这精宫，由小肠再热化一次，热化后的精液，就停在这里，这时还是红色的，因为这是人体提炼粹取最精华的食物精髓过程，当然会产生残渣，这残渣就会延着任脉直升到口周围，于是男人就有胡子，所以可以说女子有月经，而男人有日经，所以男人每天要刮胡子，把残渣去掉，这是正常男人都有的现象，你一旦了解到什么是正常人，你就知道为什么你得到舌癌了，你今天皮肤泛黄，人体形瘦小，你太太与女儿都穿短袖，只有你穿厚衬衫加上夹克，而你们来自同一地方，你感觉冷，她们没有，(太太与女儿一起点头)表示你体内已寒，因为心火不够旺，所以连带小肠火也衰，而心脏是君主之官，本不受病，因此心包受病，而心包与三焦是相表里，因此这残渣无法入心，而只能到舌头为止，无法透露出皮层变成胡须，这可以由你唇口已经没有刮胡子的痕迹可以看出来，你已经有段时间不需要去每天都要刮了，(本人点头)，我一看你的舌头肿瘤呈现黄色，这是中医的三焦原色，三焦是汽化的营养流行的组织，正常人是不会积在一处的，现在居然屯积在你的舌头上，而且还不断的继续在累积中，因此表面色黄，这就是为什么了，至于病因是你的心脏较弱所造成的，因此一连贯的造成体内温度下降，小肠也不够热了，中医又如何知道它不够热，我们不需要什么温度计插入小肠来测知，你双脚一定是冷的，对不?(太太女儿一起点头)，当心脏有问题时你会失眠，对不?(太太点头)，因为你心脏与小肠温度下降，所以你的造血功能出现问题，西医一定说你贫血了，(太太女儿点头)我今天开些药你喝，这中药可以让你体内寒气排除，可以让你一觉到天亮，可以让你跟你太太女儿们穿同季的衣服，当你手脚温热起来后，又每天须要刮胡须，又睡觉可以睡通宵，你就可以停药了，这就是你恢复过来了，时间约在今年五月五日左右，因为这一天在我国黄历上是立夏日，而夏天正是心脏当旺之节气，因此你就会因为时机与我的药二者相辅相成而痊愈了，这就是