-【国医讲堂】第四讲 王琦教授皮肤病治疗经验传授关于治疗银屑病医案的探讨

【国医讲堂】第四讲王琦教授皮肤病治疗经验传授——关

于治疗银屑病医案的探讨

王琦国医大师、北京中医药大学终身教授

1943年生，江苏高邮人，2014年被评为第二届国医大师。北京中医药大学终身教授、中医体质与生殖医学研究中心主任，中央保健委员会会诊专家，国际欧亚科学院院士，国家“973”计划首席科学家。摘要本次王琦讲堂围绕王老师临床中治疗银屑病医案展开讨论。银屑病是临床常见的一种顽固且易复发的慢性皮肤病，大家在王琦老师的指引下，从辨体-辨病-辨证诊疗模式、主病主方思想、辨体用方用药特色、伏邪理论等多方面、多层次对银屑病的临证诊疗展开了探讨。认为王老师治疗银屑病在主病主方基础上结合分期论治，始终抓住“血分湿热”的病机观以及“素禀伏热”的伏邪观，治疗上以凉血止血，散瘀消斑,清热利湿为法，且认为银屑病与特禀体质有关，另辟蹊径从调理体质入手，用乌梅、蝉衣、无柄灵芝、制首乌等改善过敏体质状态。弟子根据王琦老师主病主方思想以及临证病案总结出王老师治疗银屑病的主

方牛角银屑汤，认为牛角银屑汤不仅可以有效缓解银屑病的症状，而且可以从根本上改善患者的体质状态，防止疾病复发。下面我们就看看，王琦教授和学生们怎么说的吧！1王琦教授开讲大家好！我们很高兴如期来到《名医讲堂》，我

们已经经过了3期的课堂讨论，效果很好！大家通过医案讨论，开拓了临证诊疗的思路，领悟了用药的心法，对临床疑难病证的理解也更加深刻，使我们更好地认识和接近了临床：其中，我想这首先得益于《中医药通报》杂志给咱们提供了这样一个难得的机会，一方面促使咱们定期地进行学习和交流，一方面把咱们的思想传播出去，使中医学人互相学习，共同提高。当然，这也离不开大家的积极参与，大家或以讲堂形式，或门诊交流，或以QQ群聊等对病案进行了讨论和总结，已经取得非常不错的效果。希望大家继续努力，坚持做好每一期的医案探讨。今天我们要讨论的是银屑病临床诊疗的医案。银屑病是临床常见的一种慢性皮肤病，以皮肤浸润性红斑上覆盖多层银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血为皮损特点：本病容易反复发作，病程长，不易治愈，累及人群较广，对患者造成的生活影响很大，是公认的疑难病。其发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫紊乱等有关。在治疗上，西医常用激素控制类药物治疗，药效明显迅速，但是易复发，且复发后加重病情，长期使用可导致皮质功能亢进等不良后果：作为临证疑难病之我认为银肩病的治疗急需解决的疑点和难点问题，就是如何彻底治愈、防止复发。中医药在防治银屑病中有其独特的优势，并积累了丰富的经验。下面请郑燕飞同学（王琦老师2011级博士研究生）介绍一下我在临

床中的一则治疗银屑病的医案，大家通过医案展开，发表自己的想法，共同探讨银屑病的诊疗思路。2病案介绍

郑燕飞：下面由我来向大家介绍一下王老师门诊中治疗的一则银屑病医案。这位患者从初诊到末次来诊我都一直密切关注。她的皮肤从初次来时满背鲜红脱屑直至现在皮肤近乎光滑，我们都一点一滴看在眼里，这再一次让我们感受到了中医药的神奇和伟大，让我们再次领略到了王老师高超的临床技术。2.1验案举例患者吴某，女,60岁。20]1年7月6日初诊：素罹甲亢、过敏之疾，周身红疹水泡，瘙痒不适，禀赋血热湿毒内伏明诏。六年前予西药疗过敏之疾，诱血中风热湿毒，透出肌肤，致遍身癣痒难忍，皮损焮红，局部增厚粗糙,诊为银屑病。火升不寐，舌淡红暗苔薄黄，脉弦数。此素体血热内伏，营血暗耗生风，湿毒蕴结，逼于肌肤，治宜清热利湿、凉血解毒、祛风调体，予自拟牛角银屑汤，方含《备急千金要方》犀角地黄汤、青黛、草河车、土茯苓、生石膏、制首乌等品，清解透达而不伤阴，专为此病而设，加减与之，以观进退：处方：紫草10g，乌梅20g,蝉衣l0g,黄连I0g,连翘30g,丹皮l0g,土茯苓20g,制首乌30g,金银花20g,生石膏30以先煎），白茅根30g,草河车20g,青黛l0g(布包）。30剂，水煎服。2011年8月10曰二诊：上肢、后背、下肢皮损脱屑增厚较前减轻，皮损色红赤、瘙痒略减，舌脉同上血热内伏，营卫尚不能流通，增清解和营通络之剂。处方：

上方加徐长卿20g,银花藤20g,首乌藤30g,全蝎3g(布包）。30剂，水煎服2011年9月]4日三诊：皮色红赤、瘙痒渐少,皮损明显减轻，舌脉同上。蕴毒湿热留恋，营卫郁滞，循序失常，一时未易清澈。再拟清热化湿，活血祛风通络：处方：紫草10g,乌梅20g,蝉衣10g,皂角刺30g,忍冬滕30g,白茅根30g,青黛10g(布包），草河车20g,徐长卿20g,炮山甲6g,制首乌30g，马齿苋30g,白鲜皮20g。30剂，水煎服。2011年10月12日四诊：皮肤瘙痒减轻，皮损渐略减。舌淡苔黄，脉弦。湿热毒邪有疏通之机，仍虑阴液有受伤之象，有一份阴液便有一份生机，病情夹杂，难许速效,姑拟养阴清温，以制其焰。处方：制首乌30s,野生灵芝10g,乌梅20g,蝉衣10g,青黛l0g(布包），草河车15g,白茅根30g,徐长卿20g,马齿苋30g,白鲜皮20g,龙胆草l0g,干地黄20g,土茯苳20g,炮山甲6g(分冲）。30剂，水煎服。2011年11月23日五诊：皮肤瘙痒减，红疹渐消，皮损进一步减轻连投清热凉血，活血利湿解毒之品，已见效机，仍有血中余焰未清，宗《千金方》犀角地黄汤之意，予水牛角易犀角，清热凉血，直折其火。处方：制首乌30g,野生灵芝10g,乌梅20g，蝉衣10g，青黛lOg(布包），草河车15g,白茅根30g,徐长卿20g,马齿苋30g,白鲜皮20g,龙胆草l0g,干地黄20g,土茯苓20g,炮山甲6g(分冲），苦参15g,鱼腥草20g,丹皮l0g,水牛角30g(先煎）。30剂，水煎服。2012年1月11日六诊：罹患银屑病六年，素

禀血热内伏，湿毒浸淫，郁遏肌肤,前投清热凉血，利湿解毒，活血通络，佐以养阴之剂，自服药半年以来①皮损面积缩小50%,部分面积已转正常30%;②皮损“红艳”如火灼，现红色已褪；③瘙痒疼痛，瘙痒已减其七。治已得当，渐入坦途，投清解之剂，尚觉合度。仍守原意出入。处方：紫草10g,

乌梅15g,蝉衣l0g,忍冬藤30g,青黛10g(布包），白茅根30g,草河车10g,徐长卿15g,苦参15g,龙胆草6g,炮山甲扣，水牛角30g(先煎），干地黄20g,土茯苓20g,丹皮10g。30剂,水煎服.2012年3月7日七诊：皮损已去七八，根脚渐平，肤色掀红亦少。恐有余毒蕴湿未楚，继守前法缓图。处方：上方去忍冬藤，改青黛12g(布包），加白蒺藜20g,白鲜皮30g。30剂，水煎服，2012年5月2日八诊：近一月来全身皮损部位几近平复，皮肤红疹、瘙痒未见，惟虑该恙易从七情中来，务须恬淡虚无，心旷神怡，胜乞灵于药石。处方：制首乌30g,野生赤芝10g,乌梅20g,蝉衣10g,青黛3g(分冲)草河车15g,白茅根30g,龙胆草6g,水牛角20g(先煎），徐长卿30g,干地黄15g,豨莶草20g。30剂，水煎服。2012年7月4日患者告知其全身皮损完全修复，皮肤光滑完好。2.2银屑病和神经性皮炎的鉴别郑燕飞：为什么要对银屑病和神经性皮炎进行比较呢？我前几天在整理这个病例的时候，突然接到张惠敏师姐（讲师，主治医师，医学博士，王琦老师2001级硕士研究生）的电话，她跟我说：“燕飞啊，我看大家经常

把银屑病、炎和牛皮癣混淆起来，其实他们之间并不一样，是有区别的。中医、西医均有‘牛皮癣’称谓，但二者名同实异，不能混为一谈。中医的牛皮癣，相当于西医的神经性皮炎；西医所称的牛皮癣，又称为银屑病，相当于中医的‘松皮癣’。二者在治疗上是不同的，应予鉴别······”确实，我们经常把银屑病与神经性皮炎都称为“牛皮癣”其实，—者是不同的：银屑病是一种常见的红斑鳞屑性皮肤病。其特点为皮肤出现红斑，搔刮后有银白色鳞屑，层层脱落，露出半透明薄膜，刮下薄膜有点状出血本病病程漫长，具有复发倾向，以青壮年多见，可发于全身皮肤和黏膜，有的泛发全身，有的局限于某一特殊部位，可对称分布自觉症状可有不同程度的瘙痒，少数全身泛发的急性期患者可有发热及全身不适等症状。西医临床将银屑病分为寻常型、红皮型、脓疱型和关节炎型四种，以寻常型多见。而神经性皮炎，又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病，以阵发性皮肤瘙痒和皮肤苔藓化为特征。其特点是颈、肘、膝及骶尾等部出现红斑、丘疹，融合成片，表面粗糙，纹理加深，对称分布，剧烈瘙痒，成年人多见。具体的区别：①神经性皮炎的鳞屑细薄，银屑病的鳞屑厚大。②神经性皮炎的皮损表面带有光泽，皮脊高、皮纹深，相互交错呈菱形或多角形；银屑病的皮损没有这特点，而是当将鳞屑剥离后以出现薄膜现象和点状出血点为特点：③神经性皮炎的好发部位是颈项部，其次

是肘、腰、骶、眼睑、阴部、小腿、前臂等：银肩病的好发部位是头皮、四肢、躯干。④神经性皮炎很少有单纯局限于头皮者，银肩病很少有单纯局限于眼睑者。⑤神经性皮炎的皮损呈淡褐色或淡红色，银屑病的皮损只有进入静止期以后才可转为淡红色、淡褐色，皮损初起时多为鲜红色。⑥神经性皮炎的皮损大多数是夏季严重冬季轻;银屑病的皮损大多数是冬季严重夏季轻。2.3银屑病与过敏体质银屑病病因复杂，病程迁延，极易复发，其发病以及复发、加重具有遗传、性别、年龄、地域、季节、外感诱因等明显的体质学特点，这些易感因素提示银屑病患者具有易感体质有学者对585例寻常型银屑病患者年发病次数与体质的关系进行了研究，发现每年发病次数为2次及以上的寻常型银屑病患者的中医体质频数的百分比特禀质最高，为86.2%,说明银屑病的发病与特禀质相关性最大。体质决定发病与否，将调理过敏体质作为切入点防治银屑病，能有效降低银屑病的复发率。此前，银屑病的中医研究多以辨证论治为主，辨证有血热型、血虚型、血燥型、血瘀型、湿热型等，其证候的研究众说纷纭，但此病一旦形成，多只能从症状上缓解、控制，很难治愈。王琦老师自从上世纪70年代开始进行中医体质学研究，提出“体质可分’、“体质可调’、“体病相关”等科学论点，创建以辨体论治为中心的“辨体-辨病-辨证”诊疗模式，拓展了临床思维，丰富了诊疗体系。中医体质学蕴含着丰富的预防医学思

想和内容，干预偏颇体质是中医“治未病”的体现。偏颇体质是疾病发生的内在基础，在证候消失或疾病痊愈之后，只有使患者的偏颇体质得到纠正，消除病证发生的基础，增强对致病因子的抵抗力，才能做到防止疾病的复发。银屑病的发病与特禀质具有相关性，因此，调理和改变患者的特禀体质状态，使机体对外界因素刺激的适应性逐渐增强，才能从根本上治愈银屑病，防止复发.本案患者有过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病史，且有确定的过敏原，可以判定该患者为特禀质。因此，从调体入手可以从根本上解决该患者的疾病。3王琦教授提问

请大家看后思考几个问题:①该患者病程的演变和处方的变化如何？②临床诊疗思路如何？辨体-辨病-辨证、主病主方理念如何体现？⑶具体用方和用药的特色如何？请大家畅所欲言，自由发挥。4现场讨论

4.1关于临床诊疗特色的探讨李英帅（讲师，医学博士，王琦老师2006级博士研究生）：我认为王老师临床最大的诊疗特色是应用“辨体-辨病-辨证”诊疗模式治疗疑难杂病。对于本病的治疗，主要体现在以下几个方面：先辨病。王老师一直倡导的是先辨病,反对脱离病而谈证故对于皮肤病人，根据其皮损形态特征、伴随症状诊断所患疾病，以制定治疗的大方向古代文献中，对银屑病的治疗原则不外清热、祛风、利湿、杀虫，如《明医指掌》云：“癖亦有五.风癖、顽瘤、湿癖、

马癣、牛皮癣之别……治之之法，不过清热驱湿，疏风散郁，凉血杀虫之剂，治之不效。”《疡医大全》记载：“陈实功曰：癣乃风热湿虫四者而成。风宜散，热宜清，湿宜渗，虫宜杀，总由血燥风毒克于脾肺二经耳(《医学正宗》）”《彤园医书》曰：有六种……郁久:风盛则化为虫，是以瘙痒无休也。总以杀虫、渗湿、消毒之药，从外治之……亦有脾肺风湿过盛，而兼肿痛者，内服……”。现代治疗银屑病多分型论治，以血热、血燥、血瘀、湿热分型多见。因此，临证首重辨病是获得良好疗效的基础。再辨体。研究发现，银肩病的发生与体质有密切关系有学者通过调查740例银屑病患者的发病情况及中医体质特征和分布规律，对体质状态进行分析，研究体质因素在疾病发生发展过程中的规律以及不同体质类型与

中医证候的相关性。研究发现,740例银屑病患者的中医体质分类中，湿热质、气郁质有患银屑病的倾向，且发病时多表现为血热型。气虛质虽然也可患病，但多表现为血燥型,此外,银肩病的发生与情志因素也有很大的关系，气郁是形成银屑病的重要因素，同时，由于此病迁延不愈,往往又加重情志抑郁的表现，根据患者体质特征采取针对性的治疗方法,体现了中医因人制宜的思想，本案根据患者的病史、皮损表现、舌脉特征，基本可以判定为素为特禀之体，病后以阴虚兼湿热体质特征为主。最后是辨证。辨证要点以皮损特征及舌脉特点结合分析。临证要注意观察询问皮损的颜色、渗液、脱屑、

瘙痒、位置等情况，以辨血热、血燥、湿热、阴虚等证型：如色红赤、渗液、下半身重，多为湿热；色红、脱屑、瘙痒重，多为血虚风燥等。分析本案患者的病变特点，可认为其证型为血虚风燥，邪伏阴分：治法为清热利湿祛风，养血滋阴润燥：故王老师数诊用方均未离此大法，初诊清热利湿祛风为主以治标，随着病情的改善，复投滋阴养血润燥以治本。白明华（王琦老师科研助理）：患者在出现银屑病之前，有过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病，说明患者具有过敏体质的表现，王老师在治疗银肩病的时候，使用了牛角银屑汤为该病的主方，但细查王老师的用药，可知王老师是在“辨体-辨病-辨证”思想指导下进行治疗的：①由于患者存在过敏体质的表现，王老师首先注重了体质的调理，在各诊处方中均使用了乌梅、蝉衣等具有抗过敏作用的药物，同时选用了制首乌、干地黄等补益之剂，以使“正气存内，邪不可干”，逐步改善患者体质的偏颇状态。②患者所患为银屑病，其病机主要为血热毒盛或阴虚血燥，治疗当为清热凉血，解毒利湿或养血滋阴，凉血清热，但总以清热凉血解毒为基本治法，王老师在辨病的基础上根据“主病主方论”的思想，采用牛角银屑汤加减进退，分别适用于银屑病进行期和静止期不同的病机特点。③王老师在抓住主病主方的基础上，仍参以辨证论治，根据患者的不同病期进行分期辨证，认为进行期多为血热毒盛证，治以清热凉血解毒为主，大剂量使用水牛角、

紫草、丹皮等凉血清热解毒药物，同时加入清热利湿之品如草河车、土茯苓、苦参等；而静止期多为阴虚血燥证，治以滋阴润燥凉血为主，多用制首乌、千地黄等滋阴凉血，扶正固本，同时根据不同症状参入“随症用药'总之，王老师抓住主病主证，在“辨体-辨病-辨证”思想的指导下，参入各法，灵活加减，固病向愈。杨玲玲（王琦老师2009级硕士研究生）：我觉得王老师通过调体治疗这个病案取得明显的疗效，从另外一个侧面说明了体病相关，体质决定疾病的发生，通过调体可以防治各种疾病。我们看这个病案，患者2004年因装修房子诱发过敏性鼻炎、过敏性哮喘，经某医院予美能及抗过敏药后出现银屑病，说明患者素为特禀之体，诱因导致过敏性疾病的发生，后继发银屑病，表现周身红疹、瘙痒、脱屑，苔薄黄，脉弦数：辨证属血热毒盛：王老师首先对患者进行了调体治疗，运用乌梅、蝉衣等调理特禀质，兼用金银花、连翘、黄连等清热解毒，患者症情逐渐改善：第五诊，王老师在清热利湿，凉血解毒基础上配伍水牛角、丹皮等取犀角地黄汤之意加强清热凉血，患者症情改善明显，随后守法守方至疾病痊愈。我认为“辨体-辨病-辨证”治疗疾病是王老师临床诊疗的—个整体指导思想，是王老师的诊疗特色：杨寅（王琦老师2011级博士研究生）：李英帅师姐、白明华和杨玲玲都讲到了王老师“辨体-辨病-辨证”的临床诊疗特色。我认为王老师从调体入手治疗本病是一个突破口和亮点。我们

知道银屑病临床上可分为寻常型和特殊型，然而不论哪一型，瘙痒都不是其典型临床表现,而该病人却伴有明显瘙痒，这就要考虑到她有过敏性鼻炎和过敏性哮喘的病史。患者自2004年对家居装修过敏后即患过敏性鼻炎及过敏性哮喘，2006

年过敏性哮喘得到控制，而过敏性鼻炎一直未愈，同时对多种食物过敏，基本可以判定该患者为过敏体质，由此推测其皮肤瘙痒应与其过敏体质有关。据相关文献报道，临床中有很多银屑病患者合并有皮肤瘙痒，且这类人群体内组胺释放偏多。我们看王老师的处方中首列是乌梅、蝉衣等抗过敏药物，不但针对过敏性鼻炎进行了有效治疗，还可控制其皮肤瘙痒的症状。所以，我认为调体论治是王老师临床诊疗的一个亮点。宋昊舯（王琦老师2012级博士研究生）：王老师提出了“辨体-辨病-辨证”的诊疗模式，如同在空间里建立起了一个三维坐标系，更精确地描述疾病和遣方用药，增强了辨治过程的精细性，在辨体方面,针对患者特禀质和湿热质的体质倾向，分别采用抗过敏和清利湿热的药物组合，贯彻治疗的始终，注重对偏颇体质的调理，从根本上改造疾病生长的土壤,从而达到标本兼顾，事半功倍的效果，在辨病方面，针对银屑病的病理特点，米用牛角银屑汤加减治疗，同时体现了专病专方的思想，在这样的基础上，守方继进，根据具体情况加减药物，如阴虚血亏者配伍滋阴养血之品，硬结者加散瘀破结之品，湿热重者加重清热利湿之品等，在辨证方面，

根据病人在不同的时段体现出的病症特点，进行精细的药物微调，在保证大的治疗方向的前提下,解决不同时段的具体问题，减轻病人的痛苦。王琦老师:大家谈了不少关于“辨体-辨病-辨证”的临床诊疗模式,对我临床治疗疾病的特色作了一个比较具体的分析。大家以后临床过程中，应多角度、多层次、多方位去考虑疾病，认真体会，形成良好的思维模式。其实，临证治病很重要的一点还要抓住病机，找准切入点进行处方用药。张惠敏：王老师临床上尤其是治疗疑难杂病经常是从纷繁复杂的证候中找出疾病的主要矛盾，抓住核心病机，然后再予遣方用药。本病是临床常见的一种皮肤病，容易反复发作，病程长，不易治愈，是公认的疑难病。其实，王老师辨治疑难病的另一大特色是主病主方的临证思路，下面我就先介绍一下主病主方临证思路的内涵，主病是指贯穿一种疾病始终的主导病机；主方是指针对主导病机而选用专药组方而成的方剂。主病主方是指一病多方中高度针对贯穿整个疾病始终的主导病机的方剂：一种疾病的发生是由主导病机所致，临床诊疗疾病时，首先要辨清主导病机，然后根据主导病机确定主要治法，再依据治法选择专效药物，最后按照组方原则合理制方，这就是主病主方之精髓。临床上疾病表现纷繁复杂，王老师运用主病主方的思路治疗疾病，可以执简驭繁，提高疗效。主病主方的临证思路是治疗某一种疾病的常规用药，但针对具体病例，王老师还结合辨体-辨病-辨证

的诊疗模式,如本病例的患者还患有过敏性鼻炎和哮喘，属于过敏体质，因此在选用牛角银屑汤清热解毒，凉血散瘀的基础上，加乌梅、蝉衣、紫草、徐长卿、灵芝等既能改善过敏体质，又能凉血祛风止痒的药物，体病同调，由于治疗方案正确，患者经过8个月的治疗,终于使6年的皮损修复，最近6月份，患者又来复诊，全身皮肤光滑7C好，银屑病已经彻底治恐，患者非常感激王老师。我们自己出门诊时，如果遇到了银屑病的病人，可以尝试用王老师的牛角银屑汤，相信一定会有效果的。陈雪梅（王琦老师2012级博士研究生）：主病主方思想是根据疾病的核心病机来选用方剂。本病是以周身红疹、瘙痒、脱屑为主要症状，我认为它的核1、病机是血热毒盛，所以老师选用犀角地黄汤加减，方中水牛角可清热凉血，并辅以丹皮、赤芍等凉血消斑之品。并恐热伤阴液，佐以首乌等养血润燥，使疾病向愈。李玲孺（王琦老师2009级博士研究生）：从这个病例中可以看出王老师临床治疗皮肤病的两大特色，一为抓核心病机，辨病与辨证相结合；二为辨体为本，分期治疗：①银屑病基本病机为“热毒伏于血分”，总治则为“清热凉血解毒”，主方“牛角银屑汤”，以犀角地黄汤加味而成，并抓住皮肤病变的五大特色“红肿、瘙痒、渗出、糜烂、出血、干裂”的侧重不同，在“牛角银屑汤”的基础上辨证加减论治。②患者素有过敏病史，亦因过敏感而发病，可判定患者属于过敏体质，因此制首乌、灵芝、乌梅、

蝉衣等调体药贯穿始终，为治疗之本。此外，我认为本病和伏温有一定关系。伏气温病最早的理论源于《内经》，《素问·生气通天论》有言“冬伤于寒，春必病温’，《金匮真言论》则曰：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温”可见，伏气温病虽有感寒之因，但其发病与否与素体体质有很大的关系，素体肾精不足、阴虚阳亢之人易发伏气温病。本病患者有甲亢和过敏病史,而甲亢和过敏性疾病多见阴虚、血热等，结合刻下舌苔黄、脉弦数，可推测患者素有血热内伏之机，由过敏原及药物刺激诱发银肩病。素体精亏血热,初发即以里热为主要表现，病情迁延日久，符合伏气温病发病的特点。倪诚（双博士，教授，主任医师，博士生导师，王琦教授学术继承人，北京中医药大学中医体质与生殖医学研究中心主任）：银屑病是一种顽固且易复发的皮肤病。其难点有三：一是病因不明，发病机制不清；二是疗效缓慢，疗程较长；三是难以治愈，易于复发。关于本病的病因病机，中医认为病因有内因、外因。内因为饮食不节、七情内伤等；外因为风、湿、热、毒、燥邪等；病位在血分；病机以血热为主。王琦教授提出“素禀伏热”的伏邪观、“血分湿热”的病机观：传统认为，湿热之邪不直入血分，多留恋气分，只有化燥后才入血分。考古代医家，亦有湿热直入血分致病的认识，例如，湿热黄疸的病机《伤寒论》概括为“瘀热在里’，《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》强调“黄家所得，从湿得之”以及“脾色必黄，

瘀热以行”两方面“瘀”，积血也,乃血病，实非气郁之“郁”也诚如唐容川所说：“瘀热以行，一个瘀字，便见黄皆发于血分也，凡气分之热不得称瘀……脾为太阴湿土，主统血，热陷血分，脾湿逼郁乃发黄……故必血分湿热乃发黄也金匮要略浅注

补正」00:王琦教授提出“血分湿热”的病机观，突破了传统对“白庀”的病机认识,认为本病素禀伏热,外受湿热毒邪，从阳入血，血热毒盛，日久阴血被耗，化燥生风。王琦老师：刚才大家提到了“主病主方”的思想,从病因病机角度对银屑病进行了较为全面的分析，倪诚老师不仅将银屑病的难点归结为三个方面，而且查阅了相关文献,凝练出银屑病病机的“两个观”：一是“素禀伏热”的伏邪观，二是“血分湿热”的病机观，非常到位。刚好大家提到了伏邪，我谈下几点看法：①伏即潜也、藏也、蛰也，伏邪是指一切伏而不即发的邪气。我理解的伏邪范围较广，痰浊、瘀血、内毒等内在的致病因素在致病前都可称为伏邪，不是单指外感六淫或疠气。②伏邪的特点是隐匿潜藏、反复发作、缠绵难愈。③伏邪部位不定，可伏于肌腠、膜原、血液、经络、关节等部位。④伏邪不仅可从外而来，亦可由内而生，或先天禀赋薄弱，胎中遗传，如中医讲的“胎毒”可伏藏体内，逾时而诱发。⑤伏邪发病在临床上屡见不鲜，许多疾病的发生、发展、转归都与伏邪有密切关系。比如我临床上治疗哮喘、紫癜、系统性红斑狼疮、顽固性的皮肤病等，多从伏邪角度入手考虑。⑥伏邪治疗，应分

期论治，尤应注重“伏”而不发的静息期的治疗，截断扭转！俞若熙（王琦老师2010级博士生）：我发现王老师在治疗过程中，始终兼顾滋阴，伏则多温，温邪最易伤阴。自古以来温病的治疗都离不开养阴，如王孟英说：“盖热病未有不耗阴者，其耗之未尽则生，尽则阳无留恋，必脱而死也”(《温病条辨》)。银屑病为伏热温毒所伤，温为阳邪，最易耗伤阴液。故王老师常用制首乌、千地黄滋阴养血，补肝肾,益精血，同时以提高身体的正气以抗邪。有一份阴液便有一份生机，阴津之存亡，决定疾病之转归。同时,又配伍白茅根凉血止血，清肺胃之热，清热利尿，引邪热下行，使邪有出路，加速疾病的好转。4.2关于处方用药特色及规律的认识张惠敏：对于银屑病的治疗，王老师采用主病主方的思路进行辨治。通过王老师最近2年治愈的银屑病病例，我总结出了王老师治疗银屑病的主方，通过主方的方药构成又推导出了王老师对银屑病主要病机的认识，并且也得到了王老师的认可。下面我就分析一下王老师治疗银肩病的主病主方思路。首先，王老师认为银屑病的主要病机为血热内伏，肌肤失荣。然后，针对这一病机选用清热凉血、滋阴润燥的犀角地黄汤为主进行组方并取名牛角银屑汤，强调清透血分伏热，全方的药物组成为：水牛角30g，(先煎2小时），干地黄20g,丹皮l0g,赤芍l0g,白茅根30g,青黛l0g(分冲），草河车20g,苦参10g,土茯苓20g,制首乌30g。本方用水牛角清热解毒，凉血消斑;

丹皮、赤芍、干地黄、青黛凉血止血，散瘀消斑；白茅根凉血止血，清肺胃之热，清热利尿；草河车、土茯苓、苦参清热利湿解毒；制首乌、干地黄滋阴养血。全方以清热解毒凉血为主要功效，兼滋阴养血润燥。张妍（王琦老师科研秘书）：牛角银屑汤是以犀角地黄汤为主方加减而成，犀角地黄汤出自《备急千金要方》，具有凉血散瘀、清热解毒的功效，用

于治疗炽热之邪侵入血分之证。本病例自第五诊起加用犀角地黄汤，配合祛风化湿活血之药，共奏凉血祛风止痒之效，效果明显提高。并且患者病史已久，多年苦于血热，阴液必有所伤，方中地黄养血滋阴润燥可防血燥生风，皮肤瘙痒反复，并更可助水牛角去除血之余热。李玲孺:针对伏气温病的治疗我也查了一些文献。不同的医家持不同的观点，俞根初主张先治气分后治血分，而王孟英则认为伏气温病“自里出来，乃先从血分而后达于气分'，应当“先治血分，后治气分”。从王老师不同诊次用药的特点来看，王老师并没有将治血和治气截然分开，而是灵活用药：初诊有紫草、丹皮、白茅根等凉血清热的药物，亦有清热燥湿的土茯苓、草河车，清热泻火透邪的生石膏等气分药，也有银花、连翘、蝉衣等透热转气之品：但也可以看出，随着皮肤红赤等血分热减轻，清热燥湿、祛风止痒的用药逐渐加重，如加入白蒺藜、白鲜皮、徐长卿、苦参以改善皮肤红疹、起水泡、瘙痒等状况，促进皮损的修复。同时，王老师在治疗伏气发病，除了重视清气

凉血外，精亏之本亦非常重视，灵芝、制首乌、乌梅、干地黄等补肝肾、养精血之品亦从始至终都体现在处方中。总体概括,针对银屑病“伏气温病”的特点，用药以滋补肝肾治本，以清热凉血针对病机，以清宣透热达邪。此与上述辨体-辨病-辨证的方法，辨过敏体质、以调体方为本，辨银屑病之机为“热毒伏于血分”，与牛角银屑汤为主方的思路不谋而合。郑

璐玉（王琦老师2010级博士生）：我就王老师牛角银屑汤中几味清热凉血药物的现代医学研究结合临床方药配伍应用

作简单讨论（1）水牛角其药理作用主要如下：山对心血管

系统有强心、降压作用；②对血液系统可缩短凝血时间；③镇静与抗惊厥；y」促性腺样作用；⑤降低毛细血管通透性,银屑病目前发病原因尚不明确，外因感染或是免疫系统紊乱是常见病因，另外基因遗传也是银屑病的发病原因之一。水牛角的主要成分为氨基酸和蛋白质，对于调节免疫系统异常，降低超敏反应有一定功效，另外其对于血液系统的作用，正好符合中医凉血消斑之功效。因此，在此方中为君药应用。

(2)丹皮的药理作用主要为①抗癌;②抗过敏性哮喘；③抗血

栓和动脉粥样硬化；④降血糖；⑤镇痛等。从其药理作用可以看出，丹皮除了有抗菌功效，同样也具有抗血凝，活血之效。配合水牛角，对于进行期的银屑病能够达到良好的清热凉血之功。(3)紫草，性寒，味甘、咸：功可凉血，活血，解毒透疹。用于血热毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、疮疡、湿疹、

水火烫伤：清热凉血，用于麻瘆，热病癍疹，湿疹，疮疡，丹毒，烧伤，属皮肤科常用药。紫草现代药理学研究的主要功效为①抗病毒作用；②抗炎作用；③抗肿瘤作用;④止血作用；⑤抗前列腺素生物合成作用等。在治疗皮肤科中主要因其抗炎止血作用起效,对于本病进行期，紫草可辅助水牛角增强凉血止血消斑之功。可见，对于进行期的银屑病，王老师主要是从血分入手，以凉血活血消斑为主要治则，运用大量养阴凉血之药，控制病情的发展，临床配伍与现代药理学研究不谋而合。杨寅：王老师方中用到了另外一味清热凉血药---青黛，其性咸寒，归肝、肺、胃经，清热解毒，凉血散肿。《本草求真》中说：青黛，大泻肝经实火及散肝经火郁。故凡小儿风热惊痫，疳毒，丹热痈疮，蛇犬等毒、金疮出血，噎嗝虫食，并天行头痛，瘟疫热毒，发斑，吐血，咯血，痢血等症，应作丸为衣……现代临床文献有很多关于复方青黛丸、青黛克银丸、土茯苓青黛汤等青黛制剂治疗银屑病的报道。实验研究表明，青黛制剂有明显的抗炎、拮抗组胺和抑制组胺释放的作用，同时可降低银屑病患者的表皮细胞增生,使表皮角化不全转为正常，亦使其超氧化物歧化酶活力改善，由此可见青黛可作为治疗银屑病的专药来应用。李玲孺：“久病入络”在王老师用药中亦有体现，方中除了清热凉血燥湿及养血之品外，我们还看到有一些藤类药和虫类药。银屑病主要为血分有热，表现为皮肤红瘆、覆盖白色鱗屑，患病日久，

皮肤病小知识

一 皮肤病的传染性是大众所关心的问题。皮肤病的传染分直接接触和间接接触传染两种。不论是哪种方式，并非接触后就一定会被传染，这是因为人体具有一定免疫力，只有在免疫力下降时，如在劳累、体质虚弱、慢性疾病期、长期使用免疫抑制剂及激素、肿瘤等条件下，被传染的机会则会大大增加。 二 过敏十分常见，忌口却要因人而异。可以采用食物排除法和记录法来寻找致敏源。排除法：先吃已知不过敏的清淡食物3周，然后每4-5天增加一种食物，如果发生过敏症状，即可找到致敏原。记录法：将所吃食物的种类、时间，与过敏症状发生的关系做详细记录，通过分析来找致敏源。要注意症状发生前12-24小时内的饮食。 三 年龄与某些皮肤病有着密切关系。由于各种年龄的人有各种不同的生活条件和环境及生理特点，某些疾病较易或只能发生于某些年龄。例如，血管瘤及婴儿异位性皮炎易发生于婴儿，脓包疮及头癣最常见于儿童，酒渣鼻及痤疮常见于青年或中年，而皮脂溢性角化病、恶性肿瘤及全身瘙痒病最易出现于老年时期。 四 很多皮肤病往往都有着季节性的特点。如脂溢性皮炎、湿疹、荨麻疹等春季多发；痱子、夏季皮炎及股癣、足癣等浅部真菌病多半于天气闷热及皮肤潮湿多汗的夏季发生或加重；蚊、螨等虫咬皮炎出现于夏季和秋季；冻疮、寒冷性多形红斑发生于寒冷季节，而鱼鳞病及银屑病等常在冬季加重。 五 皮肤病患者穿戴也是有讲究的。湿疹患者宜穿棉质衣服，如尼龙、冷衫等质地就不宜穿着；对金属过敏的患者应避免接触金属饰物，包括皮带扣，牛仔裤上的金属扣；花斑癣、体癣等患者应穿宽松透气的棉质衣裤；足癣患者应穿凉鞋，布鞋等；颈部神经性皮炎患者可选圆领柔软布料上衣，少佩戴项链等饰物。 六 皮肤白斑是指皮肤、粘膜处出现比正常肤色浅的斑片，但不是所有的白斑都是白癜风。皮肤白斑分先天性和获得性。先天性白斑一般出生或生后不久便有，通常分布比较局限，颜色较浅，随着皮肤生长扩大，稳定后不会消退也不会向周围明显扩大。单纯糠疹、花斑癣、日光性白斑、炎症之后也可表现为色素减退斑。

几个皮肤病临床评分表

白癜风活动程度评分(VIDA ) 这是一个6分的评分表。 VIDA 评分基于主观判断。白癜风活动指皮疹扩大或新皮疹出现。 +4 - 活动小于等于 6 周；Activity of 6 weeks or less duration; +3 - 活动 6 周到 3 月；Activity of 6 weeks to 3 mon ths; +2 - 活动 3-6 月；Activity of 3 - 6 mon ths; +1 - 活动 6-12 月； Activity of 6 - 12 mon ths; 0 - 稳定 1 年以上； Stable for 1 year or more; and -1 - 1年以来或更长时间稳定且自然复色 VIDA 评分低意味着活动度程度低。 荨麻疹 荨麻疹活动性评分 荨麻疹活动性评分 根据风团数量计分 (UAS) Urticaria activity score (UAS)包括计算风团数量和瘙痒程度。 1-3 分: 0 -小于10个小风团(直径＜ 3 cm); 1 - 10 - 50个小风团或少于10个大风团(直径＞ 3 cm); 2 -多于50个小风团或 3 -几乎躯体全部受累。 瘙痒严重程度评分 0-3分： 无； 轻度； 中度； 重度 10- 50个大风团； 0, 1, 2, 3, (MASI) Melasma area severity in dex (MASI)用于评价黄褐斑的严重程度, 黄褐斑 黄褐斑面积及严重程度评分 黄褐斑面积及严重程度评分 评分方法如下： 前额评分=0.3 X (D+H)X A 右颧部评分=0.3 X (D+H)X A 左颧部评分=0.3 X (D+H)X A 颏部评分=0.1 X (D+H)X A MASI 总分=以上分值总和

真菌性皮肤问题和中医药方治疗

真菌性皮肤问题详解和药方 真菌：进化比较高的生物，动物的细胞核、核仁、细胞膜、细胞器,还有人类细胞没有的细胞壁。 真菌病是由真菌引起的感染性疾病； 临床上把致病真菌分为浅部真菌和深部真菌； 癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌性皮肤病； 按发病部位命名，如头癣、体癣、股癣、手癣、足癣、甲癣等；少数是按皮损形态命名，如花斑癣；

深部真菌多为条件致病菌，易侵犯免疫力低下者。 中医病因病机 总由生活、起居不慎，感染真菌，复因风、湿、热邪外袭，郁于腠理，淫于皮肤所致。 若风热盛，则表现为发落起疹，瘙痒脱屑；若湿热盛，则见渗流滋水，瘙痒结痂；若郁热化燥，气血不和，肤失营养所致，则见皮肤肥厚、燥裂、瘙痒。 风盛则痒剧，湿盛则滋水明显， ，热盛则红斑明显。病久营血不濡，则皮肤肥厚、干燥，毛发干枯失润，缠绵难愈。

临床表现 头癣、手足癣、体癣、花斑癣、鹅口疮。 一、头癣 由皮肤癣菌引起的头皮和头发感染。 由于致病菌种的不同和病情表现的差异，一般分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣。 儿童为易感人群，发病与接触患癣的动物有关，患儿的病发、头屑、痂皮中带有大量真菌，易污染床单、枕巾、衣帽，常在托儿所、幼儿园、小学校及家庭中相互传播。理发工具如剃刀、梳子等可作为传播媒介。 黄癣俗称“瘌痢头”。 头皮：黄癣痂，鼠臭味。严重的可累及面、颈及躯干等处。 毛发：早期，病发无光泽，但不折断，干枯。后期，毛囊萎

缩，毛发脱落，遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕。 自觉症状：瘙痒。 预后：常自幼患病，直至成年始逐渐愈合，在头皮上遗留广泛的萎缩而光滑的瘢痕，其上只见少数残留稀疏的头发和黄痂。目前新发病例罕见。 白癣：头癣中最常见, 中医称白秃疮。 头皮：灰白色鳞屑性斑片，境界清楚。 毛发：斑内头发略稀疏、无光泽,“高位断发”灰白色菌鞘。 自觉症状：自觉痒感。 预后：损害一般发展至半年后不再扩大增多，处于相对静止状态，至青春期趋向自愈。青春期后皮脂分泌中的某些不饱和脂肪酸可抑制真菌繁殖。若无继发感染，不留瘢痕，愈后头发可完全生长。 黑点癣：儿童和成人均可感染

皮肤病分类

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皮肤病分类 一、皮肤病的种类 皮肤病常见分类和症状: 1．真菌病:常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）;

２.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风; 3.病毒性皮肤病:常见的有水痘、扁平疣及疱疹； 4．节肢动物引起的皮肤病:如疥疮； 5．性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣; ６.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑;药物反应,如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7．物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼; 8.神经功能障碍性皮肤病:常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病; 9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、牛皮癣、单纯糠疹及玫瑰糠疹；１0．结缔组织疾病:常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病; 1２.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13．皮脂、汗腺皮肤病:常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 夏天炎热而潮湿，以足癣为代表的各类皮肤病很容易发作，但夏季也恰恰是治疗皮肤病的大好时机。夏天的温度和湿度很适合细菌生长，因此正是各类皮肤病致病菌大量繁殖的季节。在这个季节选择适合自己的治疗方法对付皮肤病，可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 据介绍，夏季最多见的皮肤病包括足癣、甲癣等足部真菌病和荨麻疹、皮炎湿疹等过敏性皮肤病。许多患者认为足癣等皮肤病迁延难愈，因此放弃了治疗。对此，如果不及时接受治疗,足癣等真菌性疾病有可

皮肤科SCI杂志归纳

刊名：The Journal of investigative dermatology 中文刊名：皮肤病学研究杂志 出版周期： Monthly, <, Nov. 1975-> 出版商： Nature Publishing Group, 出版国：United States 语种：English ISSN： 0022-202X 影响因子：2010年：06.270↑2009年： 05.543↑2008年：05.251↑2007年：04.829↑2006年： 04.535↑2005年：04.406↑2004年：04.238↑2003年： 04.194↑2002年：03.746↓ 中文简介：《皮肤病学研究杂志》刊载皮肤正常与异常功能的研究论文、评论、病例报告和简讯。每年附补充篇一期。(文种：英文) 分类：R75, 皮肤病学与性病学;R75, 皮肤病学与性病学 英文关键词：dermatology;;

1.J Invest Dermatol 2. Leprosy review 中文关键词：皮肤科; 刊名：Leprosy review 中文刊名：麻疯病综论 缩写刊名：Lepr Rev 起止年： 1930 出版周期： Quarterly 出版商： British Leprosy Relief Association 出版国：England 语种：English ISSN： 0305-7518 影响因子：2010年：01.162↓2009年： 01.165↑2008年：00.952↓2007年：01.333↑2006年： 00.847↑2005年：00.833↑2004年：2003年：00.907↓2002年：01.017↑ 中文简介：《麻疯病综论》刊载麻疯病的研究和临床方

皮肤病分类

皮肤病分类 一、皮肤病的种类 皮肤病常见分类和症状： 1.真菌病：常见的有手脚癣、体股癣及甲癣（灰指甲）；

2.细菌性皮肤病：常见的有丹毒及麻风； 3.病毒性皮肤病：常见的有水痘、扁平疣及疱疹； 4.节肢动物引起的皮肤病：如疥疮； 5.性传播疾病：如梅毒、淋病及尖锐湿疣； 6.过敏性皮肤病：常见的有接触性皮炎、湿疹、荨麻疹及多型红斑；药物反应，如磺胺类、青霉素等过敏引起的皮肤病； 7.物理性皮肤病：常见的有晒斑、多型性日光疹及鸡眼； 8.神经功能障碍性皮肤病：常见的有瘙痒症、神经性皮炎及寄生虫引起的皮肤病； 9.红斑丘疹鳞屑性皮肤病：常见的有银屑病、牛皮癣、单纯糠疹及玫瑰糠疹；10.结缔组织疾病：常见的有红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎； 11.疹性皮肤病：常见的有天疱疹、类天疱疹及掌跖脓疱病； 12.色素障碍性皮肤病：常见的有黄褐斑、白癜风、文身； 13.皮脂、汗腺皮肤病：常见的有痤疮、酒渣鼻及臭汗症。 夏天炎热而潮湿，以足癣为代表的各类皮肤病很容易发作，但夏季也恰恰是治疗皮肤病的大好时机。夏天的温度和湿度很适合细菌生长，因此正是各类皮肤病致病菌大量繁殖的季节。在这个季节选择适合自己的治疗方法对付皮肤病，可以缩短三分之一的治疗时间，将治疗对患者的影响减到最小、费用降到最低。 据介绍，夏季最多见的皮肤病包括足癣、甲癣等足部真菌病和荨麻疹、皮炎湿疹等过敏性皮肤病。许多患者认为足癣等皮肤病迁延难愈，因此放弃了治疗。对此，如果不及时接受治疗，足癣等真菌性疾病有可

能引发淋巴管炎、丹毒或蜂窝织炎等疾病，甚至危及生命。科学研究表明，皮肤病的最佳治疗时间是每年的4~9月。“因为秋冬季处于休眠状态下的细菌自我保护力较强，会对药物作用的发挥起到一定影响。相反，在万物生长最旺盛的春夏季，选择适合自己的有效治疗方法，可以缩短三分之一的治疗时间。” 二、皮肤病的症状 黄褐斑是面部黑变病的一种，是发生在颜面的色素沉着斑，很多女性朋友，尤其是生完宝宝的女性朋友会被黄褐斑困扰，那么出现黄褐斑怎么治疗呢？其实黄褐斑的治疗方法有很多，例如常见的饮食就可以辅助治疗，然后再加上药物治疗。 湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。湿疹症状主要是以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为主。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。 皮炎是一种常见皮肤病，皮肤出现脱皮、剥落、变厚、变色，及碰触时会发痒等现象。包括常见的夏季皮炎、隐翅虫皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、日光性皮炎、药物性皮炎、接触性皮炎、激素依赖性皮炎、神经性皮炎等。针对不同类型的皮炎症状表现是不一样的脱发是头发脱落的现象。引起脱发的原因有生理性及病理性之分。生理性脱发指头发正常的脱落。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落。

中医学：从肺论治面部皮肤病案例

从肺论治面部皮肤病验案 肺实者，宜疏邪祛痰利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，滋阴养肺；气虚者，补益肺气；气阴并虚者，治当兼顾。本文所述之面部皮肤病证多为肺经风热，肺失宣降，湿热浸淫，痰湿蕴结。治宜疏风清肺，化湿祛痰。所用中药以泻肺、清肺、清热解毒、利湿化痰为主，常用桑白皮、枇杷叶、黄芩、金银花、陈皮、桔梗、猫爪草、茯苓等。证属肺经风热、痰湿蕴结之痤疮，用清肺疏风化痰汤治疗；证属肺胃积热之酒渣鼻，用清肺泻火汤治疗；证属肺经风热、痰湿蕴结之面部皮炎，用清肺化痰消疹汤治疗；证属肺失宣降、湿热浸淫之面部湿疹，用宣肺清热利湿汤治疗。从肺论治面部皮肤病，疗效满意。现举4则医案，供参考。 1 痤疮案 宋某，男，21岁，于2009年9月3日初诊。主诉及现病史：面部起粉刺、囊肿3年。3年前，面部起白头粉刺，时轻时重，未引起重视，久之，发展为脓疱及囊肿，内服外涂多种中西药物，无明显疗效，来中医门诊求治。现症：丘疹色红，微痒，散在脓疱及囊肿，El渴，大便秘结；舌红，苔薄黄，脉浮数。西医诊断：痤疮。中医诊断：肺风粉刺。辨证：肺经风热，痰湿蕴结。治法：清肺疏风，渗湿化痰。方药：清肺疏风化痰汤。药用：桑白皮10g，炙枇杷叶10g，黄芩10g，牛蒡子10g，金银花10g，连翘lOg，猫爪草10g，陈皮1Og，茯苓10g，北沙参10g，炙甘草10g。水煎服，早晚各1次。第三遍煎液局部湿敷。二诊(2009年9月10日)：上方用7剂，已无新生丘疹，脓疱渐消，二便通畅。守方继服。外用药同前。三诊(2009年9月24日)：上方又用14剂，脓疱及丘疹消失，囊肿明显回缩，二便通畅。上方去黄芩、牛蒡子、连翘，加桂枝3g，又服l4剂，诸症悉除。随访1年，未见复发。 按：痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕。现代医学认为发病主要与雄激素、皮脂分泌增多，毛囊口上皮角化亢进，痤疮丙酸杆菌感染及遗传等因素有关。中医病因病机多为素体阳热偏盛，肺经蕴热，外感风邪，熏蒸面部；过食辛辣及肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸于面；肺胃积热，化湿生痰，痰湿凝结。本案为素体肺经蕴热，复感风邪，加之过食辛辣肥甘，脾失健运，聚湿生痰，熏蒸面部所致。治宜清肺疏风，渗湿化痰。方中桑白皮甘、寒，归肺经，泻肺平喘，利水消肿；枇杷叶苦、微寒，归肺、胃经，清肺止咳，降逆止呕；黄芩清热燥湿，泻火解毒，善清肺胃胆及大肠之湿热，尤长于清中上焦之湿热；牛蒡子疏散风热，宣肺祛痰，利咽透疹，解毒消肿；金银花、连翘清热解毒，疏散风热，消肿散结；猫爪草化痰散结，解毒消肿；陈皮化痰；茯苓健脾渗湿；北沙参养阴清肺，益胃生津；炙甘草解毒和中，调和诸药。桑白皮、枇杷叶、

皮肤病试题及答案

2016年北京市医师定期考核业务水平测评 （皮肤病专业试卷） 单位：__________________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：__________________________________________________ 分数： 共100分，60分合格。 一.单选题（每题1分，共50题,共50分） 1．下列各项中哪一项是盘状红斑狼疮的实验室检查的特点（） A．部分患者免疫指标阳性 B．蛋白尿 C．抗Ro（SSA）和La（SSB）抗体阳性 D．ANA高滴度阳性 E．ENA阳性 2. 亚急性湿疹选择外用药剂型（） A．溶液 B．软膏 C．硬膏 D．震荡剂 E．醑剂 3. 毛囊角栓可见于哪种疾病（） A．DLE B．天疱疮 C．玫瑰糠疹 D．银屑病 E．多形红斑 4.以下不良反应主要发生于环磷酰胺的是（） A．肝损害 B．流感样症状 C．膀胱毒性 D．肾损害 E．血小板降低 5. 斑贴试验不适合于检查（） A．接触性皮炎 B．职业性皮炎 C．特应性皮炎 D．神经性皮炎 E．化妆品皮炎 6. 银屑病的临床表现不包括（）

A．Kobner现象 B．Auspitz征 C．薄膜现象 D．靶形红斑 E．蜡滴现象 7. 色素失禁一般不见于下列那种疾病？（） A. 色素失禁症 B. 银屑病 C. 红斑狼疮 D. 黑变病 E. 扁平苔藓 8. SSSS是下列哪项的缩写（） A. 血管性水肿 B. 丘疹性荨麻疹 C. 寻常型脓疱疮 D. 系统性红斑狼疮 E. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 9. 带状疱疹的特点哪项不正确（） A. 常单侧发生 B. 多见于肋间神经 C. 丘疱疹互相融合 D. 全身表现轻微 E. 神经痛 10. 对梅毒螺旋体最有效的是（） A. 青霉素 B. 链霉素 C. 四环素 D. 红霉素 E. 丁胺卡那 11. 水痘患者需隔离至（） A．热退后5天 B．发疹后5天 C．发病后5天 D．所有皮损干燥结痂 E．所有皮损消退 12. 麻疹的出疹顺序（） A. 面部-耳后-上肢-躯干-下肢 B. 耳后-面部-上肢-躯干-下肢 C. 面部-耳后-躯干-上肢-下肢 D. 躯干-耳后-面部-上肢-下肢 E. 躯干-上肢-下肢-面部-耳后 13. 关于嗜酸性筋膜炎的实验室检查指标不正确的是（） A．外周嗜酸细胞明显增多 B．ESR降低

欧阳卫权先生经方治疗皮肤病医案

xx卫权先生经方治疗皮肤病医案 一、带状疱疹发热以桂枝加葛根汤、芍药甘草汤治愈案： xxxx，女性，50岁，初诊 05年7月12日。以发热、右腰腹部带状成簇丘疹、水疱疼痛1天来诊。昨日出现发热，恶寒，并见右腰腹部起带状成簇丘疹、水疱，疼痛。今日上症加重，遂来就诊。现发热，T38.2℃，伴头痛、颈背痛，右腰腹起水疱疼痛，头汗出，口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。此太阳中风，表郁不解，故发寒热、汗出；又邪郁肝经，不得宣泻，故肝经循行处水疱疼痛而作。余并处两方。 先予xx加xxxx解表： 桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1剂。嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。次予芍药甘草汤合瓜红草方加味： 白芍30g，甘草10g，全瓜蒌30g，红花7g，桔梗15g，苍术10g，茯苓 10g，1剂。嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调新癀片外敷。 二诊 05年7月13日。诉昨晚7时许服药，10时体温即降，T37.3℃。今晨体温即复正常。恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消失，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛减轻，口不干，二便可，舌淡红偏暗，苔薄腻，脉细。继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔梗 30g，3剂。 后未再复诊。10月份患者带其女前来看痤疮，问及此事，诉服前药3剂已愈，遂未再复诊。 二、顽固性带状疱疹后遗神经痛以芍药甘草汤、四逆汤、当归芍药散、吴茱萸生姜汤治愈案： 陆xx，男，70岁，当年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于

-【国医讲堂】第四讲 王琦教授皮肤病治疗经验传授关于治疗银屑病医案的探讨

【国医讲堂】第四讲王琦教授皮肤病治疗经验传授——关 于治疗银屑病医案的探讨 王琦国医大师、北京中医药大学终身教授 1943年生，江苏高邮人，2014年被评为第二届国医大师。北京中医药大学终身教授、中医体质与生殖医学研究中心主任，中央保健委员会会诊专家，国际欧亚科学院院士，国家“973”计划首席科学家。摘要本次王琦讲堂围绕王老师临床中治疗银屑病医案展开讨论。银屑病是临床常见的一种顽固且易复发的慢性皮肤病，大家在王琦老师的指引下，从辨体-辨病-辨证诊疗模式、主病主方思想、辨体用方用药特色、伏邪理论等多方面、多层次对银屑病的临证诊疗展开了探讨。认为王老师治疗银屑病在主病主方基础上结合分期论治，始终抓住“血分湿热”的病机观以及“素禀伏热”的伏邪观，治疗上以凉血止血，散瘀消斑,清热利湿为法，且认为银屑病与特禀体质有关，另辟蹊径从调理体质入手，用乌梅、蝉衣、无柄灵芝、制首乌等改善过敏体质状态。弟子根据王琦老师主病主方思想以及临证病案总结出王老师治疗银屑病的主 方牛角银屑汤，认为牛角银屑汤不仅可以有效缓解银屑病的症状，而且可以从根本上改善患者的体质状态，防止疾病复发。下面我们就看看，王琦教授和学生们怎么说的吧！1王琦教授开讲大家好！我们很高兴如期来到《名医讲堂》，我

们已经经过了3期的课堂讨论，效果很好！大家通过医案讨论，开拓了临证诊疗的思路，领悟了用药的心法，对临床疑难病证的理解也更加深刻，使我们更好地认识和接近了临床：其中，我想这首先得益于《中医药通报》杂志给咱们提供了这样一个难得的机会，一方面促使咱们定期地进行学习和交流，一方面把咱们的思想传播出去，使中医学人互相学习，共同提高。当然，这也离不开大家的积极参与，大家或以讲堂形式，或门诊交流，或以QQ群聊等对病案进行了讨论和总结，已经取得非常不错的效果。希望大家继续努力，坚持做好每一期的医案探讨。今天我们要讨论的是银屑病临床诊疗的医案。银屑病是临床常见的一种慢性皮肤病，以皮肤浸润性红斑上覆盖多层银白色鳞屑，有薄膜现象及点状出血为皮损特点：本病容易反复发作，病程长，不易治愈，累及人群较广，对患者造成的生活影响很大，是公认的疑难病。其发病机理尚未完全明确，目前认为与遗传、感染、代谢障碍、内分泌影响、神经精神因素及免疫紊乱等有关。在治疗上，西医常用激素控制类药物治疗，药效明显迅速，但是易复发，且复发后加重病情，长期使用可导致皮质功能亢进等不良后果：作为临证疑难病之我认为银肩病的治疗急需解决的疑点和难点问题，就是如何彻底治愈、防止复发。中医药在防治银屑病中有其独特的优势，并积累了丰富的经验。下面请郑燕飞同学（王琦老师2011级博士研究生）介绍一下我在临

皮肤病常用中草药介绍

大飞扬草介绍—内外用 【药用部位】 飞扬草的全草或带根全草。 【性味归经】 辛酸，寒。①《生草药性备要》：?味酸，性烈。?入肺、肝二经。【功效主治】 清热，解毒，通乳，渗湿，止痒。治急性肠炎，菌痢，淋病，尿血，肺痈，乳痈，疗疮，肿毒，湿疹，脚癣，皮肤瘙痒。 【用法用量】 内服：煎汤，2～3钱(鲜者1～2两)。外用：煎水洗或捣敷。 【用药忌宜】 脾胃虚寒者忌用。 【用药配伍】 配金银花，清热解毒；配夏枯草，清热解毒；配苍术，燥脾湿；配当归，清热解毒；配王不留行，行气活血；配木通，宣通血脉。 【相关选方】 ①治赤白痢疾：大飞扬草五至八钱。赤痢加白糖，白痢加红糖，用开水炖服。 ②治小便不通，淋血：鲜大飞扬草一至二两。酌加水煎服，日服两次。 ③治疔疮：大飞扬草鲜叶一握，加食盐、乌糖各少许，捣烂外敷。

④治肺痈：鲜大飞扬全草一握，捣烂，绞汁半盏，开水冲服。 ⑤治乳痈：大飞扬全草二两和豆腐四两炖服；另取鲜草一握，加食盐少许，捣烂加热水外敷。 ⑥治小儿烂头疮，黄水浸淫，染生耳面者：飞插草一握，酌加水煎，洗涤。 ⑦治小儿疳积：大飞扬草一两，猪肝四两。炖服。 (①方以下出《福建民间草药》) ⑧治带状疱疹：鲜飞扬全草捣烂取汁，加雄黄末五分调匀，涂抹患处。(《福建中草药》) ⑨治脚癣：鲜飞扬草三两，加75%酒精500毫升，浸泡三至五天，取浸液外擦。(云南) 千里光的作用—内外用 【药用部位】千里光的全草。 【性味归经】 苦，寒。①《本草拾遗》：?味苦，平，小毒。?②《本草图经》：?味苦甘，寒，无毒。?③《生草药性备要》：?味涩苦，性平，微寒，无毒。?入肝，肾二经。 【功效主治】 清热解毒，清肝明目，祛风燥湿。治各种急性炎症性疾病，风火赤眼，目翳，伤寒，菌痢，大叶肺炎，扁桃体炎，肠炎，黄疸，流行性感冒，

皮肤病学临床

皮肤病学（临床）

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《皮肤病学》复习思考题 第一章皮肤结构与生理功能一、选择题 １.位于表皮最深层的是 Ａ.基底细胞层 B.棘细胞层 Ｃ．颗粒细胞层 D．透明细胞层 E.角质细胞层 2．位于表皮最外层的是 A.基底细胞层 B.棘细胞层 C.颗粒细胞层 Ｄ．透明细胞层 Ｅ．角质细胞层 3.下述哪种细胞具有免疫活性 A.黑素细胞 B.朗格汉细胞 C.麦克尔细胞D．角质形成细胞 E.未定类细胞 4.下述哪个部位皮肤吸收能力最强 Ａ.前额 B.大腿内侧 C.阴囊 D.前臂 Ｅ．上臂屈侧 5.在毛发结构中,毛球下端向内凹入部分称 A.毛干 B.毛根 C.毛乳头 D.毛基质 E.毛囊 二、填空题 1、真皮的纤维主要包括纤维、纤维、纤维。 2、皮脂的主要作用有: 、、防止。 3、皮肤的附属器包括、、、及。 三、名词解释 1.瘙痒: 四、论述题 皮肤的主要生理功能有哪些? 第二章皮肤病症状与诊断 一、选择题 １.下述哪项为皮肤病自觉症状 A.红斑 B.紫斑 Ｃ.色素脱失斑 D.烧灼 E.丘疹 2.下述哪项为继发性损害 A.风团 B.脓疱 C.结节

D．浸渍 E.斑块 3.下述哪项为原发性损害 A.鳞屑 B.抓痕 C.糜烂 D.水疱 E．裂隙 4．皮肤病最常见的自觉症状是 A.疼痛 B.瘙痒 C．麻木感 D.红斑 Ｅ.鳞屑 ５.皮肤粘膜检查时光线要求为 A.紫外线 B．日光灯 Ｃ．自然光线 D.白炽灯 E.红外线 6.红斑与紫斑的鉴别要点是 A．外观颜色 Ｂ.直径大小 C.形态 D.表面温度 Ｅ．压之是否褪色 7.皮肤组织退行性变所引起的皮肤变薄称为 Ａ.鳞屑 Ｂ.糜烂 Ｃ.萎缩 D．苔藓样变 E．瘢痕 ８.关于皮肤组织病理检查皮损选择，下述哪项错误 A.通常选择成熟而经过治疗的典型损害Ｂ.对水疱等应切取早期损害部分 C．较大损害应切取活动性的边缘 D.同时存在几种皮损,应分别取其皮损检查 E.水疱或脓疱应完整切取 ９.采用滤过紫外线检查,白癣病发呈 A.亮绿色荧光 B．暗绿色荧光 C.红色荧光 D.亮红色荧光 E.珊瑚红色荧光 1０．皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损称 A．浸渍 B.糜烂 C．溃疡 D．裂隙 Ｅ.瘢痕 二、填空题 1.皮损的性质和特点是诊断皮肤病的主要依据。分性损害和性损害两大类。 2．现病史中对初发皮疹应了解其部位、类型、、数目以及发生的、速度和情况。 3.浅部真菌病常采取、、和等标本。 三、名词解释 １.他觉症状: 2.水疱： ３．抓痕: 4.裂隙: 5.结节: 四、论述（简答)题 １．简述皮肤病触诊的主要内容。

最常见皮肤病及用药大全

最常见皮肤病及用药大全 接触性皮炎 （一）发病前均有过敏物质或刺激物接触史，一般发病急，皮损发生在接触部位。 （二）皮损的轻重与致敏物或刺激物质的强弱、作用时间的长短、接触面积大小以及机体的敏感性有关。轻者局部仅有充血，境界清楚的淡红或鲜红色斑；重者可出现丘疹、水疱、大疱糜烂渗出等损害；刺激性强烈者可致皮肤坏死或溃疡；机体高度敏感时，可泛发全身。除瘙痒疼痛外，少数患者可有恶寒、发热、恶心、呕吐等全身症状！ 药物治疗 口服药：抗组织胺药类：皿治林、氯雷他定、西替利嗪、荨麻疹丸。 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、艾洛松，皮炎平。 联合用药：维生素C或B族、钙剂、氨基酸软胶囊、牛初乳片。 脂溢性皮炎 脂溢性皮炎多见于青壮年，初发皮疹为红色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油腻状鳞屑或黄痂。眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂，基底潮红，躯干部位不规则黄红色或淡红色斑片，复以糠秕状鳞屑，严重者发展至全身而成红皮症，有时因搔抓，继发感染毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。 药物治疗． 口服药：B族维生素加甲硝唑，止痒用抗组织胺药，氯雷他定，西替利嗪。 外用药：采乐，恩肤霜。 联合用药：棉签涂抹药膏，可以口服维生素C，清理血液毒素，维生素B族，可以促进自身微循环，有效的缓解皮肤症状！ 神经性皮炎 神经性皮炎是一种常见的皮肤神经功能障碍性皮肤病。其特点是颈、肘、膝及骶尾部出现红斑、丘疹，融合成片，表面粗糙，纹理加深，对称分布，剧烈骚痒，成年人多见。

药物治疗 口服药：抗组织胺药，氯雷他定、敏迪、西替利嗪。 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、糠酸莫米松乳膏等。 联合用药：B族维生素或维生素C、钙剂。 湿疹 湿疹多种因素引起的真皮表皮炎，红斑，丘疹，水疱，脱屑，糜烂，有色素沉着。按病程不同分为急性、亚急性和慢性三种。 急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发(1)．展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。 (2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。 (3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。 药物治疗 口服药：敏迪，维生素B族，维生素C，及钙，还可以口服荨麻疹丸，中药制剂副作用小，而且中药制剂可以有整体调节的功效，有利于慢性病的有效治疗！ 外用药：丹皮酚、曲咪新软膏、皮炎平，艾洛松。 寻常性痤疮 寻常性痤疮好发于前额、双颊、胸背、及肩部。初为粟粒大小毛囊性丘疹，日久顶端形成角栓，进而发展为脓疱，结节，感染伴有疼痛。 药物治疗 口服药：维生素B6、维胺脂、甲硝唑、锌。外用药：秋臣、维A酸、克痤隐酮凝胶。． 联合用药：B族维生素、多种维生素。

五皮五藤饮治疗各种皮肤病验案心得

五皮五藤饮治疗各种皮肤病验案心得 【关键词】五皮五藤饮;皮肤病;验案 早年读医案，读得医家张炳厚运用皮科专家赵炳南老中医五皮五藤饮治疗各种皮肤病，甚感神奇。笔者十几年来治疗各种皮肤病经常用之，每获奇效，现将心得呈现如下，以造福广大皮肤病患者。 1 方剂组成 丹皮、白鲜皮、海桐皮、地骨皮、桑白皮、海风藤、天仙藤、双钩藤、青风藤、夜交藤。 2 方解 关于方解，医家张炳厚是这么解释的:丹皮性寒清热解毒，味辛散风止痒，活血消肿;青风藤、海风藤、天仙藤辛散、苦燥、温通，既可祛风止痒燥湿，又可温通经络气血;夜交藤养血安神，祛风通络，专止夜间皮肤瘙痒;钩藤清肝与心包之火，即清血分之热，解血分之毒，轻清透热，达邪外出，一杜疹原;更妙的是，以皮达皮，皮属肺，能利水消肿，祛邪给以出路。以藤达络，络通风祛止痒，血行疹消。皮、藤和臻其妙。合用透风于热外，渗湿于热下，清中有行，行中有清，效能愈彰。全方共奏祛风胜湿，清热解毒，通络和血之功。

3 案例 3.1 带状疱疹患者，男，60岁。患带状疱疹10天，曾服用多种西药及静脉输液不效，经人介绍来诊。其面色晦暗，精神尚可。口角、面部两耳上多处疏密不等的分布着疱疹，患处痛热难忍。舌绛苔腻，脉实略洪。自述没明显诱因。笔者认为此乃湿热内蕴诱发疱疹。处方: 丹皮20g，白鲜皮、海桐皮、桑白皮、地骨皮各15g，海风藤、天仙藤、双钩藤、青风藤、夜交藤各12g，双花、连翘、蒲公英各20g，蝉蜕、车前子各10g，水煎服，6剂而愈。 3.2 顽固性荨麻疹患者，男，55岁。患顽固性荨麻疹，曾服用多种抗过敏西药，时好时坏，后来无效。两腿间及上身都有疹团，尤以两腿内侧为甚。瘙痒难忍，手挠又生，高出皮肤，呈云片状，夜不能寐。苔黄腻，脉滑有力。处方:白鲜皮30g，丹皮、地骨皮、海桐皮、桑白皮各15g，海风藤、天仙藤、钩藤、青风藤、夜交藤各12g，地肤子10g，水煎服，7剂而愈，后随访至今未复发。 3.3 湿疹患者，女，41岁，农民。患湿疹3年，先是起红斑有灼热感，痒难忍，后出现小水泡，挠抓后有黄色液体渗出，此起彼伏，痛苦难以言状。于1997年秋后来诊。苔白略黄而滑，脉弦数。

中医皮肤病中医理论

第一章皮肤病的病因 祖国医学对疾病的认识是从人体的完整统一性出发，认识疾病必须先审证求因。皮肤病虽发于外，但其病因绝大多数是由于体内阴阳气血的偏盛与偏衰和脏腑之间机能活动的失调所致。所以祖国医学经典著作中有“邪之所凑，其气必虚”、“正气内存、邪不可干”的记载。又如《诸病源候论》载:“头面生疮系内热外虚，风湿所乘”。“肺主气，候于皮毛，气虚则肤腠开，为风湿所乘，脾主肌肉，内热则脾气温，脾气温则肌肉生热也，湿热相搏，身体告生疮”。这些都充分说明皮肤病与内脏的关系，也说明了古人早已开始认识内因是发病的根据，外因是发病的条件。 此外古人对一些细菌性、真菌性和皮肤寄生虫所引起的皮肤病亦早有认识，如《诸病源候论》记载:“癣之症状，皮肉隐疹如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒疼有匡廓，里生虫··一而癣内实有虫也”，等记载，这说明在公元七百多年时的隋朝我国医学虽然受科学条件限制不能分门别类的说出病原菌，但已确认某些皮肤疾病是由病原徽生物所引起。 总的来讲祖国医学对皮肤病病因的认识过去一般书籍记载均称三因学说，即内因、外因、不内外因，我们认为不内外因可分别归入内、外二因之中故提倡内外二因。 第一节内因 一、七情:喜，怒、优、思、悲、恐、惊等情志变化，是人体对外界环境的一种生理反映，正常情况下一般说来是不会致病的，但如

果情感过度兴奋或抑制，就会伤及五脏，造成五脏的病证，使五脏失调，而反映到皮肤表面发生皮肤病。如《医宗金鉴外科心法》记载:“粟疮作痒属心火内郁，外感风邪”，这个病和现代医学所述之“.丘疹性湿疹”、“急性皮炎”相类似。从这里我们可以理解古人所讲之“心”和我们现在所说的“心”不是一回事，不但包括现在的心，而且还包括大脑皮质在内，如心主神明就是这个意思。因此心火内郁，实质上是与精神情绪变化有关。 所以说七情变化，主要是思想倩绪的过激或过度抑郁而引起的，这个因素在皮肤病的病因学上也确实占一定的位置，应当给以重视。 二、饮食不节:饮食是营养的源泉，但如果没有节制，暴饮暴食或过食肥甘厚味，或过于偏食，都会造成疾病，如《黄帝内经》五脏生成篇说:“多食苦则皮搞毛拔，多食辛则筋急爪枯，多食甘则骨疼发落，此五味之所伤也”。一般来讲过食肥甘厚味，容易生热、生湿、生痰造成致病因素。暴饮暴食可使脾胃运化功能失常，过饮醇酒可致湿热内蕴、醇酒中毒等。过于偏食可引起维生素缺乏等。中医书籍记载:“羹曹之亏”、“高粱厚昧，足生大疗”的病因即属此。这些都是饮食不节的致病因素。 三、劳倦过度:劳动是人的本能，是改造客观世界，创造物质财富的必要手段，但是过度疲劳，不注意休息或贪图安逸，不热爱劳动，都能使气血凝滞，肌肉、脏腑失其生理常态，而形成发病的因素，特别在这里还有一个意思是指房劳过度，同样可以反映到皮肤上来。如“肾气游风”就多生于肾虚之人，由于肾火内蕴，外受风邪所致。

运用李可老中医乌蛇荣皮汤治疗皮肤病验案心得(一)

运用李可老中医乌蛇荣皮汤治疗皮肤病验案心得(一) 【关键词】乌蛇荣皮汤;皮肤病 李可老中医是山西中医临床大家之一，致力于中医临床与研究五十余年，崇尚仲景学说，对伤寒研究极深，擅长用中药重剂治疗重危急症及疑难杂症，常使一些西医都束手无策之疾或治疗无效的患者，能奇迹般地好转甚至痊愈，被大家称赞为中医的脊梁。李老一生自创方剂二十余首，大多是急救或治疗疑难病之方，打破了中医不能救急的偏见，使人们对中医在世界医药界的地位有了新的认识。乌蛇荣皮汤是李老自创方之一，数年前笔者有幸觅得此方并加以运用，对其疗效进行了验证，并从中领悟了一些心得现介绍如下，望各位同仁在临床中能有更好地运用及发挥，以造福广大患者。 1方剂组成 生地(酒浸)、当归各30g，桂枝10g，赤芍15g，川芎、桃仁、红花各10g，丹皮、紫草各15g，刺蒺藜、首乌各30g，白鲜皮、乌蛇肉(蜜丸先吞)各30g，炙甘草10g，鲜生姜10g，大枣10枚。 2方剂解析 李老认为，皮肤病虽在皮肤肢节，却内连脏腑，并与情志变动，气血失和息息相关。一切皮肤病的根本原因，首先是整体气血失调，“邪之所凑，其气必虚”，然后风寒湿暑燥为六淫之邪，或长期接触有害物质，诸多外因乖虚而入而致病。则治皮之道，首当着眼整体，从调燮五脏气血入手，见皮治皮，永无愈期。方中桃红四物合桂枝汤，养血润燥，活血祛瘀，通调营卫;定风丹(首乌，蒺藜)滋养肝肾，乌须发，定眩晕，养血祛风止痒;丹皮，紫草凉血解毒;白藓皮苦咸寒，入肺与大肠，脾胃四经，为皮肤专药;乌蛇肉一味，味甘咸，入肺脾二经，功能祛风通络止痉，治皮毛肌肉诸疾，主诸风顽癣，皮肤不仁，风瘙隐疹，疥癣麻风，白癜风，瘰疬恶疮，风湿顽痹，口眼歪斜，半身不遂，实为皮肤顽症的特效药，又据现代药理研究，含多种微量元素，钙，铁，磷，多种维生素，蛋白质，营养丰富，延年益寿，故为主药，姜枣调和药性，诸药合用，可增强体质，旺盛气血，使病变局部气血充盈，肌肤四末得养，则病愈。 3运用加减 李老每于虚者加以黄芪，实则加麻黄、桔梗、白芷等宣肺气，开表闭;脾虚者加四君子汤及葛根;毒入血分加黑芥穗、皂刺透发于外;积年痼疾，用狼毒以毒攻毒;整体失调用肾四味补肾固本;阳虚者加用阳和汤，灵活加减，依法变通，圆润活泼，不拘常法，用之效果相当显著，常有一剂知，数剂止之效。

2018年中医皮肤病学全套教案

中医学院教案首页课程名称：中医外科学主讲教师：助讲教师：授课对象：医系本科班授课时间：总学时：20学时理论学时: 20学时授课语言：汉语授课形式：普通讲授教材名称：中医外科学出版时间：参考教材：《现代皮肤病学》 主讲教师签字：教研室主任签字：年月日年月日辽宁中医学院教案 课程名称中医外科章节第十一章概论课程授课方式理论授课教师 李忻红情况授课题目皮肤及性传播疾病概论教学掌握原发性及继发性 皮疹；目的掌握中医皮肤科的辩证规律、治法及外用药使用原则；和熟 悉病因病机及外用药各种剂型；要求了解皮肤的简单结构及生理功能。 掌握内容：原发性和继发性皮损的形态特征及辩证规律辩证治疗及常用 治剂外用药使用原则教学熟悉内容：病因病机外用药剂型内教容 提要了解内容：皮肤的简单结构及生理功能学设教学重点：常 见皮疹及内外治法适应症重点难点：外用药剂型及使用原则与计 难点详细阐述原发性和继发性皮损的形态特征、辩证规律及外用药使用 原则；扼要介绍皮肤的简单结构及生理功能；教学简单讲述病因病机； 设计以表格形式列举外用药剂型。与配合实例照片讲解各种皮疹特点。 组织教学实施情况小结 1 填表教研室教师签字主任签字辽宁

中医学院讲稿课程名称：中医外科学 2 概论一、皮肤的简单结构及主要生理功能１、简单结构皮肤是人体最大的器官，约占体重的16%。 2 皮肤面积成人约1.5―2m皮肤厚度因人而异，不同部位厚度不同。通常约为0.5－4mm（不包括皮下）。眼睑，乳部和四肢屈侧等处较薄，掌跖和四肢伸侧等处较厚。光镜：皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成（其间除附属器，还有淋巴管、血管、神经、肌肉）。表皮（由下至上分为）：基底层：一层柱状基底Ｃ组成，排列整齐如栅栏状生棘层：多角形，愈位于表层，形态愈扁平发颗粒层：细胞内有粗大、嗜碱性颗粒。透明层：仅见于掌跖等角质层肥厚处。角质层：细胞不含细胞核。真皮：分为乳头层和网状层。主要由致密ＣＴ组织组成，包括胶原f、弹力f、网状f，细胞和基质,还有Ｎ、Ｎ未梢，血管、L管，肌肉及附属器。皮下组织：疏松的结缔组织脂肪又称皮下脂肪层，此层还有汗腺，毛囊、血管、淋巴管及N等。年月日辽宁中医学院讲稿 3

常见皮肤病

一、银屑病 寻常型银屑病初起为红色丘疹或斑丘疹，以后逐渐扩大或相 互融合，表面覆盖银白色鳞屑，可出现多个 细小出血点。 人类对银屑病还未完全阐明，但对银屑 病的认识已经取得了很大的进展，以下几点是我们必须要了解的： 1．目前认为本病是一种与遗传、感染、情绪、过敏等因素相关的免疫性疾病。 2. 该病无传染性，也不是不治之症， 精神紧张、情绪抑郁等会使病情加重。 3．目前治疗银屑病的方法很多，但是还没有任何一种方法对所有患者均有效。不要相信任何广告特别是邮购药品，其疗效是短暂的，后果可能会使轻者加重疾病，重者危及生命。 4．细心寻找使疾病加重或复发的个体因素，如食物，有的患者在进食狗或羊肉后加重，有的在进食鱼、虾等水产品后加重，有的在饮酒后加重，个人的体验非常重要，尽量避免可能使疾病 加重的个体因素。但也不要过多“忌口”。 5．本病尚无特殊的预防方法和可以 “根治”的治疗方法。在医师的指导下坚持 针对皮肤的治疗，如窄波中波紫外线照射和外用药物，擦药时应

按摩数次帮助药物吸收。尽可能不用内用药物。 6．不治比乱治好。 7．如有感染病灶如复发性扁桃体炎、齿与齿龈或齿槽感染等及时向皮肤科医师咨询。 8．本病一般无内脏损害，预后良好。出现关节症状应尽早就诊，因为“银屑病性关节炎”的致畸性超过类风湿关节炎和强直性脊柱炎。 二、湿疹 根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出 倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作的特点， 容易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴 剧烈瘙痒，应早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此外用药治疗应循序相应的原则。 注意事项： (1) 湿疹最忌四个字：烫、抓、洗、馋。湿疹很怕刺激，即使再痒，也不能用热水烫洗和搔抓，否则只会加重病情。千万不 要过度搔抓，身边还可以备些止痒药膏，痒了 适度抹搽。湿疹患者还要管住嘴，虽然没必要 什么都忌，但要自己注意观察，会引发或加重湿疹的食物一定不要贪嘴。 (2)有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量避免接触

欧阳卫权先生经方治疗皮肤病医案

欧阳卫权先生经方治疗皮肤病医案 一、带状疱疹发热以桂枝加葛根汤、芍药甘草汤治愈案： 胡xx，女性，50岁，初诊05年7月12日。以发热、右腰腹部带状成簇丘疹、水疱疼痛1天来诊。昨日出现发热，恶寒，并见右腰腹部起带状成簇丘疹、水疱，疼痛。今日上症加重，遂来就诊。现发热，T38.2℃，伴头痛、颈背痛，右腰腹起水疱疼痛，头汗出，口不干，欲呕，稍咽痛，胃纳减，二便可。舌淡红偏暗，苔薄腻，脉浮细。既往有糖尿病、高血压病史，一直服用降糖、降压药物，控制尚可。此太阳中风，表郁不解，故发寒热、汗出；又邪郁肝经，不得宣泻，故肝经循行处水疱疼痛而作。余并处两方。先予桂枝加葛根汤以解表：桂枝10g，白芍10g，大枣10g，炙甘草6g，葛根15g，生姜2片，1剂。嘱当晚水煎温服，覆被以候微汗出。次予芍药甘草汤合瓜红草方加味：白芍30g，甘草10g，全瓜蒌30g，红花7g，桔梗15g，苍术10g，茯苓10g，1剂。嘱次日上午水煎服。外用入地金牛酊调新癀片外敷。 二诊05年7月13日。诉昨晚7时许服药，10时体温即降，T37.3℃。今晨体温即复正常。恶寒、头痛、颈背痛、欲呕诸症均消失，精神转佳，右腰腹部水疱疼痛减轻，口不干，二便可，舌淡红偏暗，苔薄腻，脉细。继以第二方加量予之；白芍60g，甘草15g，全瓜蒌40g，红花7g，苍术15g，茯苓15g，桔梗30g，3剂。 后未再复诊。10月份患者带其女前来看痤疮，问及此事，诉服前药3剂已愈，遂未再复诊。 二、顽固性带状疱疹后遗神经痛以芍药甘草汤、四逆汤、当归芍药散、吴茱萸生姜汤治愈案： 陆xx，男，70岁，当年抗美援朝老兵。因左腰腹部疼痛1月余于2005年9月5日来诊。有高血压、肺心病史。2月前因肺心病发作入院抢救，住院期间突起左腰腹部大片水疱，痛如火燎。经中西医等多方治疗1月余，疼痛不解，且异常剧烈，日夜发作。痛甚时折腰缩腿、以头撞墙亦不可忍。虽曲马多等多种止痛药亦难求得数小时之舒适。带状疱疹