肺癌淋巴结分组

肺癌淋巴结分组

发表者:秦建军5７89人已访问

肺癌新TNM分期系统解析

2０12-０８-２715:44 来源:中国医学前沿杂志作者:支修益等

在20０9年7月于美国旧金山举行得第13届世界肺癌大会上,国际肺癌研究协会（ThｅI ｎterｎatｉonaｌAssoｃｉaｔioｎFor The StudｙOf Ｌuｎg Canｃｅr，IASLC)公布了新修订得肺癌TNM分期系统。该系统就是IAＳＬC在完成了全球范围内大量肺癌病例得数据回顾、验证及统计学分析后,向国际抗癌联盟(Iｎternａtiｏnal ＵnｉoｎAgａinｓt Ｃａncer,UＩＣC)与美国癌症联合委员会(Ameｒican Jｏint mitｔeeonＣancer,AJCＣ)提出修改建议并被采纳得。

自1968年UICC颁布第一版肺癌TNＭ分期以来,肺癌TNM分期系统共进行了5次修订。目前临床上广泛应用得就是C、F、Mouｎtain制定得第6版肺癌TＮM分期系统。由于UＩCC与ＡＪCC第6版肺癌TNM分期系统所依据得病例资料均来自于北美,多数来源于M、D、Anｄerｓon癌症中心一家医疗中心（M、D、Anｄersoｎ癌症中心４３5１例,美国国立癌症研究所肺癌研究组968例,共5３1９例),且多为外科治疗病例，时间跨度较长(1975~1９８8年),且未提供高等级得循证医学证据,因此不能全面反映全球肺癌得真实情况。

1998年，ＩASＬＣ分期委员会在Peter Ｇoldｓtraw领导下开始着手进行肺癌新分期系统得修订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家)收集了1990～2000年间100 ８69例肺癌患者得资料,其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整得新发病例8１015例。其中非小细胞肺癌(non-sｍall ｃeｌｌｌung carｃinｏｍa,NSC

ＬC)6７72５例，小细胞肺癌(smａｌl ceｌｌlungcarcｉnｏmａ,SCLC)1３290例。经过科学充分得统计分析后提出了新得肺癌分期系统。

1、肺癌新TNＭ分期系统

1、1原发肿瘤T定义见表1。通过对资料完整得67 725例NSCLＣ原发肿瘤因素对长期生存率影响得分析,将Ｔ1分为T1a(≤２cｍ)、T1b(＞２cｍ,≤3 cm）;将Ｔ2分为T2a(＞３cm，≤5 cm)、T２b（>5 cm,≤7 cm);将>7cｍ者定义为Ｔ3。原发肿瘤所在肺叶内出现卫星结节预后与其她Ｔ3期肿瘤相同,非原发肿瘤所在肺叶内出现转移灶预后与其她T4期肿瘤相同，优于Ｍ1。因此,将原发肿瘤所在肺叶内发现结节定义为Ｔ3;同侧非原发肺叶内出现结节定义为T４。

1、2区域淋巴结N定义见表2。明确区域淋巴结状态就是肺癌分期与治疗至关重要得组成部分。40年来,世界各地得肺癌研究者根据胸内淋巴结得解剖部位将肺癌区域淋巴结进行定位,并用不同数字进行表示，从而绘制出肺癌区域淋巴结分布图来表示临床及病理淋巴结得转移情况。通过精确、统一得区域淋巴结命名法,就是制定肺癌TNＭ分期、评价治疗结果、在不同医学中心之间比较临床结果、设计与分析临床研究及对不同患者选择治疗方案得关键因素。

?历史上第一张肺癌区域淋巴结分布图就是Naruke于1９67年制订得,最初被应用于北美、欧洲与日本。随后美国胸科学会（AmｅrｉcaｎＴhｏrａｃicSoｃｉety，ATS)将Naruke 得图谱进行了修改，并对区域淋巴结解剖部位做了更为精确得描述,形成了AＴS淋巴结分布图,并被广泛应用于北美地区。1９96年,Mｏｕnｔaｉn与Dreslｅr将Narｕke图谱与A ＴＳ图谱进行整合,制订了一个新型得肺癌区域淋巴结分布图(ＭD-ＡTS分布图）,并被AJCC与UＩCC所采用,之后被北美与欧洲地区广泛采用。但由于日本肺癌协会得大力提倡,日本全国范围内至今仍在广泛使用Nａrｕkｅ淋巴结分布图。?

1９98年开始，IＡSLC分期委员会着手建立国际肺癌数据库，到2０0６年在世界范围内收集了有效肺癌病例１00 8６９例。基于国际肺癌数据库分析结果,IＡＳＬC制订了第7版肺癌ＴＮM分期系统。通过对IAＳLC国际肺癌数据库淋巴结分期资料得分析,发现Narukｅ分布图与MＤ-ATＳ分布图对肺癌区域淋巴结分类得定义存在较大差异。比较重要得差异包括Naruke分布图得第1组对应MD-ATS分布图得第1组与第２组;Ｎaｒｕｋe分布图得第2、３、4R组与４Ｌ组对应MD-AＴＳ分布图得4R与4L组;具有重要意义得就是MD－ATS分布图第7组(隆突下淋巴结）对应Naｒｕke分布图得第７组与10组，导致部分肺癌按

MD-ATS分布图分期为N2,ⅢA期,而按Naruke 分布图分期则为N1,Ⅱ期。对区域淋巴结命名得差异导致数据分析时出现不可调与得矛盾。因此,IASLC分期委员会制订了一个修正得肺癌区域淋巴结图谱,将MD-AＴS分布图与Narukｅ分布图进行整合,并且为每一组淋巴结规定了精确得解剖学定义［9]。从2０09年开始,IASLＣ分期委员会按此标准在全世界范围内进行肺癌数据收集,其中包括中国5个肺癌中心得肺癌数据,用于7年后第８版肺癌TNM 分期标准得制订。

相较于ＭD－AＴS分布图与Nａｒuke分布图，IASＬC图谱有一些显著得改变。对于所有得区域淋巴结,IASLC图谱规定了明确得解剖学界限,尤其对于第１组至第10组淋巴结，均明确规定了每一组淋巴结得上下边界以避免重叠。现在第4组与第10组淋巴结不再以胸膜返折作为分界,而就是规定了明确得解剖标志,能更可靠地在影像学、内镜检查以及手术中被确定。锁骨上与胸骨上窝淋巴结之前未被明确分组以区分胸内淋巴结,IＡSLC图谱将其规定为第1组。通过更明确得规定统一了MD-ＡTS分布图与Nａruke分布图之间对第２组与第4组命名得差别。考虑到上纵隔淋巴引流更多出现在气管右侧区域并且经常跨越气管中线,IASLC 图谱规定,右侧第2、4组与左侧第2、４组得分界线为气管左侧壁,不在沿用MＤ-ＡTS分布图将气管中线作为分界标志。取消Naruke 分布图中第３组(覆盖在气管正中表面)淋巴结得定义,因为此部位得淋巴结不容易被准确地除外为第2组或第4组淋巴结,并且常常在系统性淋巴结清扫手术中与第４组淋巴结一起被整块切除。保留并进一步明确了血管前(即前纵隔)3ａ与气管后淋巴结3p。将隆突下淋巴结群（MD-ATS分布图定义为第7组，N ａｒuｋe分布图分为第7组与第１0组)定义为第7组并且规定了明确得解剖边界。同样,对于以往容易混淆得右侧第4组与第1０组、左侧第5组与第10组以及双侧第10组与第11组淋巴结，规定了明确得解剖学分界。IASＬC淋巴结图谱得解剖学定义具体如下:

第1组:上界为环状软骨下缘;下界为双侧锁骨,正中为胸骨切迹上缘,气管中线将此区域淋巴结分为1R与1L。

第2组:2R上界为右肺尖与胸膜顶,中间为胸骨切迹上缘，下界为无名静脉与气管交叉处下缘,内界为气管左侧缘;2Ｌ上界为左肺尖与胸膜顶,中间为胸骨切迹上缘,下界为主动脉弓上缘。

第3组:右侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平,前界为胸骨后,后界为上腔静脉前缘;左侧上界为胸膜顶,下界为隆突水平,前界为胸骨后，后界为左颈总动脉;3p上界为胸膜顶,下界为隆突水平。

第4组:4R包括右侧气管旁与气管前淋巴结，上界为无名静脉与气管交叉处下缘,下界为奇静脉下缘；4L气管左侧缘与动脉韧带之间，上界为主动脉弓上缘,下界为左肺动脉干上缘。第5组:动脉韧带外侧淋巴结，上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉干上缘。

第6组：升主动脉与主动脉弓前外侧淋巴结,上界为主动脉弓上缘切线，下界为主动脉弓下缘。

第７组:上界为气管隆突,左侧下界为下叶支气管上缘,右侧下界为中间干支气管下缘。

第8组:位于食管表面,除外隆突下淋巴结,上界为左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘,下界为膈肌。

第9组:肺韧带内淋巴结,上界为下肺静脉,下界为膈肌。

第10组：紧邻主支气管与肺门血管(包括肺静脉与肺动脉干远端),上界为右侧为奇静脉下缘,左侧为肺动脉上缘,下界为双侧叶间区域。

第1１组:叶支气管开口之间,１1s位于右侧上叶与中间干支气管之间,11i位于右侧中叶与下叶支气管之间。

第１2组:紧邻叶支气管淋巴结。

第13组：段支气管周围淋巴结。

第14组:紧邻亚段支气管淋巴结。

既往得文献中对不同区域淋巴结转移与总体生存率之间关系得分析引发了将特定几组淋巴结合并成为“淋巴结区”得概念。值得注意得就是,淋巴结区得概念不适用于现在得标准命名法，主要就是为了将来进行病例统计分析,并且可能对肿瘤内科与放疗科医生对于增大或融合得跨组转移淋巴结进行分析时提供帮助。

1、3远处转移M定义见表3。统计发现,恶性胸腔积液与对侧肺内结节患者得５年生存率相同，仅为２%,新得分期系统将恶性胸腔积液与对侧肺内转移结节定义为Ｍ1a,其她肺外远处转移定义为M1b。

１、4 第七版肺癌TNM分期组合见表4。

2、结语

新得肺癌分期系统凝聚了全球一大批专业、卓越、敬业得肺癌工作者得巨大努力，使肺癌临床分期方法变得更加科学、循证。可以使我们更精确地判断每一例肺癌患者得预后,并能更好地与国际同行进行多中心临床研究与疗效比较,共享科研及临床成果。

不过,该系统仍然就是建立在肺癌得解剖学特征以及患者生存观察得基础上,未能将肺癌得分子生物学特征纳入新分期系统;有些条目得规定仍欠详细,如将肺原发肿瘤侵犯大血管规定为Ｔ4,但未明确规定哪些血管属于大血管；分开得肿瘤病灶位于同一肺叶定义为T3,位于同侧不同肺叶定义为T4，但未规定病灶得数量。因此,IASＬＣ在刚刚公布第七版肺癌TＮM

分期系统后即开始着手建立前瞻性肺癌数据库,同时着眼于肺癌得分子生物学行为，找到判断预后与疗效得新方法,使肺癌临床分期系统更具有可操作性,更好地指导临床实践与临床研究。预计新得肺癌数据库将包括更多得细节,将给出更多得数据来回答诸如此类得问题

病例分析——肺癌

第三章病例分析——肺 癌 一、概论 1.概念 肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，亦称支气管肺癌，常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与肿瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有关。本病发病随年龄增长而增加，发病高峰在60～79岁之间。 2.病因 病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。 3.分类 按解剖学部位分类 （1）中央型肺癌：发生在段支气管至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。 （2）周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌称为周围型，约占l／4，以腺癌较为多见。 按组织学分类 按细胞分化程度、形态特征和生物学特点，目前将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者包括鳞癌，腺癌，大细胞癌和鳞腺癌。 二、诊断要点 岁以上男性，长期重度吸烟史。 2.症状体征

①原发肿瘤引起的症状体征 咳嗽：多为阵发性刺激性呛咳，无痰或少许泡沫痰；肺泡癌可有大量粘液痰。 咯血：以中央型多见，多为痰中带血或间断性血痰。 喘鸣、气急、胸闷、发热、厌食、乏力、体重下降等。 ②肿瘤局部扩展引起的症状体征 胸痛、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 上腔静脉阻塞综合征：胸壁静脉曲张和上肢，颈面部水肿。 Horner综合征：肺上沟瘤（Pancoast's tumor），癌肿侵犯或压迫颈交感神经导致患侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部无汗。 ③肿瘤远处转移引起的症状和体征 脑，中枢神经系统转移，骨转移。 ④肺癌作用于其他系统引起的肺外表现--副肿瘤综合征。 Ⅰ.异位内分泌综合征：如抗利尿激素分泌异常综合征，异位ACTH综合征，神经肌肉综合征，高钙血症，类癌综合征。 Ⅱ.其他肺外表现：多发性周围神经炎，肌无力样综合征，肥大性肺性骨关节病。 3.实验室和辅助检查 ①胸部X线检查 1）中心型肺癌 直接X线征象：多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹等表现。与肺不张，阻塞性肺炎并存时，可呈现反“S”形征象，有诊断意义。 间接X线征象：由于肿块在气管内生长，可使支气管完全或部分阻塞，可形成局限性肺气肿，肺不张，阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。 2）周围型肺癌：多呈孤立的类球形病灶，大多数为单发。早期常呈局限性小斑片状阴影，也可呈结节状，网状阴影。肿块周边可有毛刺，切迹和分叶。如发生癌性空洞，多

肺癌分期及预后

一、TNM分期 TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。T 代表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N 代表区域淋巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M 表示有无肿瘤的远处转移。 （一）关于 T 的具体分期 T表示的是原发肿瘤情况。Tx 表示原发肿瘤不能评估或痰、支气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐原性肺癌就属于这一类型。 T0 表示没有原发肿瘤的证据；Tis 意思是原位癌没有突破基底层，是原位的早期癌症。 T1 表示原发肿瘤≦3cm，而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累及主支气管。 T1 又可分为 T1a 和 T1b。T1a 指的是肿瘤的最大径≦2cm，而 T1b 说明肿瘤最大径﹥ 2cm ，但≦ 3cm 。 T2 表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（ 1 ）肿瘤最大径﹥ 3 cm ，但≦ 7cm；（ 2 ）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm （此时还有切除的机会）；（ 3 ）累及脏层胸膜；（ 4 ）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。如果满足四项中任何一项，在临床分期时就属于 T2 的范畴。 T2 又可分为 T 2a 和 T2b 。 T 2a 指的是肿瘤最大径≦ 5cm，且符合以下任何一点：（1）肿瘤最大径 > 3 cm ；（2）累及主支气管，但距隆突≧ 2 cm ；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b 则指的是肿瘤最大径 > 5cm，且≦ 7cm。 T3 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）侵犯胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，心包；（ 2 ）肿瘤位于距隆突 2cm 以内的主支气管，但尚未累及隆突；（3）全肺的肺不张或阻塞性肺炎；（ 4 ）肿瘤最大径﹥ 7cm；（5）与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。 T4 指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：（1）纵隔、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；（2）与原发灶不同叶单发或多发的病灶。 以上是关于 T 的分期。主要是根据原发肿瘤的大小，距离隆突的位置，是否导致的肺炎或肺不张，是否累及全肺，对侧是否有转移灶，以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。

国际肺癌研究协会纵膈淋巴结图谱

国际肺癌研究协会纵膈淋巴结图谱 一、总论 1区：锁骨上淋巴结。 下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结。 2R：上气管旁 2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉尾缘与气管交汇处。2L：上气管旁 胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。 2L淋巴结位于气管左外侧缘的左侧。 3A：血管前。 这些淋巴结不像2组中的淋巴结一样相邻气管，它们的前方是血管。

3P：椎前淋巴结。 椎前淋巴结不像2组中的淋巴结一样相邻气管，而是位于食道的后面，也即椎前。4R：下气管旁。 自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自气管的右侧至气管左侧缘。4L：下气管旁。 自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 5-6区：主动脉淋巴结。 5区：主动脉下淋巴结。 这些淋巴结位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 这些淋巴结不位于主动脉和肺动脉主干之间，而是位于这些血管旁。 6区：主动脉旁淋巴结。 他们是升主动脉或膈淋巴结（phrenic nodes），位于升主动脉和主动脉弓的前方和侧边。 7-9区：下纵隔淋巴结。 7区：隆突下淋巴结。 8区：食管旁淋巴结。 位于隆突以下。 9区：肺韧带淋巴结 位于肺韧带区。 10-14区：肺门、肺叶及（亚）段淋巴结。 属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结， 包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘 至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。 二、各论

1.锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。 上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。 气管中线：1R与1L的分界线。 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。 上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉尾缘与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。气管前第二区淋巴结之左侧，即是2R淋巴结。 也存在一个小的血管前淋巴结，即3A淋巴结

肺癌淋巴结分组

肺癌淋巴结分组 发表者：秦建军5789人已访问 肺癌新TNM分期系统解析 2012-08-27 15:44 来源：中国医学前沿杂志作者：支修益等 在2009年7月于美国旧金山举行的第13届世界肺癌大会上，国际肺癌研究协会（The InternationalAssociation For The Study Of Lung Cancer，IASLC）公布了新修订的肺癌TNM分期系统。该系统是IASLC在完成了全球范围内大量肺癌病例的数据回顾、验证及统计学分析后，向国际抗癌联盟（International Union Against Cancer，UICC）和美国癌症联合委员会（American Joint Committeeon Cancer，AJCC）提出修改建议并被采纳的。 自1968年UICC颁布第一版肺癌TNM分期以来，肺癌TNM分期系统共进行了5次修订。目前临床上广泛应用的是C. F. Mountain制定的第6版肺癌TNM分期系统。由于UICC和AJCC第6版肺癌TNM分期系统所依据的病例资料均来自于北美，多数来源于M. D. Anderson癌症中心一家医疗中心（M. D. Anderson癌症中心4351例，美国国立癌症研究所肺癌研究组968例，共5319例），且多为外科治疗病例，时间跨度较长（1975~1988年），且未提供高等级的循证医学证据，因此不能全面反映全球肺癌的真实情况。 1998年，IASLC分期委员会在Peter Goldstraw领导下开始着手进行肺癌新分期系统的修订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家）收集了1990～2000年间100 869例肺癌患者的资料，其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整的新发病例81 015例。其中非小细胞肺癌（non-small cell lung carcinoma，NSCLC）67 725例，小细胞肺癌（small cell lungcarcinoma，SCLC）13 290例。经过科学充分的统计分析后提出了新的肺癌分期系统。

肺癌(医学必看 试题带详细解析答案)

394．肺癌 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．对放疗最敏感的肺癌是 A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．细支气管肺泡癌 正确答案:C 2．诊断肺癌常用最主要手段，是 A．痰细胞学检查 B．支气管检查 C．胸部X线检查 D．胸水检查 E．胸壁穿刺活检 正确答案:C 3．肺癌较常见的类型，是 A．腺癌 B．未分化癌 C．肺泡细胞癌 D．鳞状细胞癌 E．小细胞肺癌

正确答案:D 4．较早出现淋巴和血行转移的肺癌是 A．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌 D．大细胞癌 E．Pancoast's瘤 正确答案:C 5．肺癌的转移方式中，下列何者正确 A．鳞癌发生血行转移出现早 B．肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移 C．腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚D．未分化癌早期出现血行，淋巴转移 E．淋巴转移只发生肺癌同侧 正确答案:D 6．放射疗法禁忌，下列哪项错误 A．呈现恶病质者 B．有广泛转移 C．高度肺气肿 D．癌性空洞，肿瘤过大 E．肺门转移切除未彻底 正确答案:E 7．以下哪项为肺癌与肺结核球的鉴别诊断要点

A．肺结核球多见于青年女性 B．肺结核球常位于上叶 C．肺癌多见于中老年 D．肺结核球X线见肿块影密度不均匀有钙化点，周围常有散在性结构病灶E．肺癌常表现刺激性咳嗽 正确答案:D 8．小细胞肺癌的特点是 A．女性常见 B．发病率最高 C．周围型多见 D．恶性程度最高 E．对放疗和化疗不敏感 正确答案:D 9．下列哪项不属于肺癌的非转移全身症状 A．杵状指(趾) B．重症肌无力 C．Homer's综合征 D．Cushing's综合征 E．男性乳腺增生 正确答案:C 10．早期中心型肺癌诊断阳性率较高的方法是 A．胸片 B．普通断层片

肺癌淋巴结图谱

肺癌淋巴结图谱 2009年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。本章节，为了更好理解国际肺癌研究协 会淋巴结分布图，我们提供注释与CT图像。 1区：锁骨上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。 2-4区：上纵隔淋巴结。 2R.上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋巴结位于气管左侧缘的左侧。 3A.血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。 3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。 4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。4R淋巴结自右侧至气管左侧缘。 4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。 5-6区：主动脉淋巴结。

5区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。 6区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。 7-9区：下纵隔淋巴结。 7区：隆突下淋巴结。 8区：隆突以下食管旁淋巴结。 9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。 11区：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。 12区：紧邻叶支气管淋巴结。 13区：段支气管周围淋巴结。 14区：紧邻亚段支气管淋巴结

肺腺癌纵隔淋巴结转移的CT影像学特点及影响因素分析

Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2017 May26(15)? 1693 ?现代中西医结合杂志，物理诊断CT肺腺癌纵隔淋巴结转移的影像学特点及影响因素分析贾丽娜，汤哲锋，高海燕()河北省保定市第二中心医院，河北涿州〇72750[摘要]101目的观察肺腺癌患者纵隔淋巴结转移的CT影像学特点及相关影响因素。方法对例经病理确101诊的肺腺癌患者进行胸部CT平扫+增强检查，分析患者纵隔淋巴结的CT征象及影响因素。结果例患者中纵88（87. 1% 4（74.3% )、10（71. 9% 、7（37. 6% 5（29. 6% )、2隔淋巴结转移例)，以组组)组)最为常见；其次是组组 (26.7% )、6（25. 7% 0、1 2、1 2 3、1 313. 9%，组);余下几组则较为少见。其中NN+ NN+ N+ NN+ N发生率分别为 28. 7% ,33.7% ,8.9% ;1、2、3、2 + 35%2、3跳跃0%9. 9%NNNNN发生率均低于其中NN性转移发生率分别为和，8. 。单因素分析结果显示吸烟、UICCT分期、原发灶位置、原发灶大小、UICCM分期、肺外转移与纵隔淋巴转移相关，其中吸烟、UICCM分期、原发灶大小、肺外转移、UICCT分期是影响纵隔淋巴转移的独立危险因素。结论肺腺癌纵隔淋跳跃性巴结转移的规律

是由肺内向肺外、多站、循站转移，而转移相对少见。吸烟、原发灶大小、肺外转移、UICCM分期、UICCT分期均是影响肺腺癌纵隔淋巴结转移的危险因素，临床应根据患者具体情况制定预防措施。[关键词]肺腺癌；淋巴结转移；胸部CT ：10. 3969/. . 1008 -8849.2017. 15.035 doijissn[文章编号]1008 -8849(2017) 15 - 1693 -03图分类号]814.42 [文献标识码[中R]B 采用高压注射器以3 的速度注人80 ~ 100 非离子型 mL/smL肺癌是当今世界上病死率排名第一的恶性肿瘤，其主要对比剂，注射后20 ~ 25 为动脉期、60 ~ 70 为静脉期，将层 ss 转移途径是淋巴结，目前临床多采用病理检测和影像学方法对纵隔淋巴结进行诊断作为临床常用影像学检测方法，厚与间距均设置为5 ,必要时对病灶部位行2. 5 重建。。CTmmmm1.3纵隔淋巴结分区及阳性判定标准依据国际肺癌研究在评估纵隔淋巴结转移方面具有重要作用。近年肺腺癌发病协会制定的胸内淋巴结分组标准对纵隔淋巴结分区进行判率呈上升趋势，且发生纵隔淋巴结转移概率高于鳞癌[1]。肺腺癌的突变率高，其能有效预测患者使用小分子络氨定。测量淋巴结直径，以最短直径为基线，如短径超过10

肺癌淋巴结分组

肺癌淋巴结分组 发表者:秦建军5７89人已访问 肺癌新TNM分期系统解析 2０12-０８-２715:44 来源:中国医学前沿杂志作者:支修益等 在20０9年7月于美国旧金山举行得第13届世界肺癌大会上,国际肺癌研究协会（ThｅI ｎterｎatｉonaｌAssoｃｉaｔioｎFor The StudｙOf Ｌuｎg Canｃｅr，IASLC)公布了新修订得肺癌TNM分期系统。该系统就是IAＳＬC在完成了全球范围内大量肺癌病例得数据回顾、验证及统计学分析后,向国际抗癌联盟(Iｎternａtiｏnal ＵnｉoｎAgａinｓt Ｃａncer,UＩＣC)与美国癌症联合委员会(Ameｒican Jｏint mitｔeeonＣancer,AJCＣ)提出修改建议并被采纳得。 自1968年UICC颁布第一版肺癌TNＭ分期以来,肺癌TNM分期系统共进行了5次修订。目前临床上广泛应用得就是C、F、Mouｎtain制定得第6版肺癌TＮM分期系统。由于UＩCC与ＡＪCC第6版肺癌TNM分期系统所依据得病例资料均来自于北美,多数来源于M、D、Anｄerｓon癌症中心一家医疗中心（M、D、Anｄersoｎ癌症中心４３5１例,美国国立癌症研究所肺癌研究组968例,共5３1９例),且多为外科治疗病例，时间跨度较长(1975~1９８8年),且未提供高等级得循证医学证据,因此不能全面反映全球肺癌得真实情况。 1998年，ＩASＬＣ分期委员会在Peter Ｇoldｓtraw领导下开始着手进行肺癌新分期系统得修订工作，在全世界范围内（北美、欧洲、亚洲、澳大利亚共19个国家)收集了1990～2000年间100 ８69例肺癌患者得资料,其中有明确病理类型、分期、治疗及随访资料完整得新发病例8１015例。其中非小细胞肺癌(non-sｍall ｃeｌｌｌung carｃinｏｍa,NSC

非小细胞肺癌淋巴结转移规律分析

《中国癌症杂志》2012年第22卷第5期 CHINA ONCOLOGY 2012 Vol.22 No.5385 CHINA ONCOLOGY 非小细胞肺癌淋巴结转移规律分析 田界勇　魏大中　马冬春　徐美青　康宁宁 安徽医科大学附属省立医院胸外科，安徽 合肥 230001 ［摘要］　背景与目的：淋巴结转移是肺癌最常见的转移途径，影响分期和预后，胸内淋巴结(包括肺门和纵隔)转移是影响肺癌预后的重要因素之一。本研究旨在对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)术后淋巴结转移特点进行分析，为手术选择淋巴结清扫范围提供参考依据。方法：205例NSCLC手术病例，比较胸内各组淋巴结转移情况，从肿瘤原发部位和肿瘤组织类型两方面比较各分组之间淋巴结转移率及跳跃性转移率的差异。结果：205例NSCLC术中共清扫胸内淋巴结977组共3 577枚，平均每例17.4枚。其中220组共508个淋巴结存在转移，有胸内淋巴结转移病例98例，转移率为47.8%。发生跳跃性转移35例，转移率为 17.1%。第4、5、7、10、11组淋巴结转移频度较高。肺上叶癌比肺下(中)叶癌更容易发生跳跃性转移。腺癌的 淋巴结转移率明显高于鳞癌。结论：NSCLC的淋巴结转移多数是按肺内淋巴结到肺门淋巴结再到纵隔淋巴结的顺序进行逐级转移，纵隔淋巴结的跳跃性转移比较常见。NSCLC的淋巴结转移特点与肿瘤的原发部位、肿瘤组织类型有密切关系。手术应根据淋巴结转移规律对胸内淋巴结进行系统性清扫，特别注意转移频率较高的第 4、5、7、10、11组淋巴结。 ［关键词］　非小细胞肺癌；淋巴结；转移 DOI：10.3969/j.issn.1007-3969.2012.05.013 中图分类号：R734.2 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2012)05-0385-04 Analysis in lymph node metastasis of non-small cell lung cancer TIAN Jie-yong, WEI Da-zhong, MA Dong-chun, XU Mei-qing, KANG Ning-ning(Department of Thoracic Surgery, Provincial Hospital of Anhui Medical University, Hefei Anhui 230001, China) Correspondence to：WEI Da-zhong　E-mail：ahslyywdz@https://www.sodocs.net/doc/6813577629.html, ［Abstract］ Background and purpose：Lung cancer lymph node metastasis is the most common metastatic pathways that affect staging and prognosis. Intrathoracic lymph node metastasis including hilus and mediastinum is one of important prognosis factors of lung cancer. The aim of this study was to analyze the characteristics of lymph node metastasis in non-small cell lung cancer (NSCLC) and to provide evidence for determining the range of lymph node dissection.Methods：Two hundred and ? ve NSCLC patients underwent surgery were enrolled. Intrathoracic lymph nodes were compared in each group the frequency. Besides from the primary tumor site and pathological type point of view, lymph node metastasis rates and skip metastasis rates differences were compared. Results：Two hundred and ? ve NSCLC patients with intrathoracic lymph node dissection in 977 lymph node groups, a total number of 3 577 lymph nodes, with an average of 17.4. Metastasis occurred in 220 groups, 508 lymph nodes, and were all con? rmed by pathological methods. Intrathoracic lymph node metastasis occurred in 98 patients, the transfer rate was 47.8%. Skip metastasis occurred in 35 cases, the transfer rate was 17.1%. The 4, 5, 7, 10, 11 groups had a higher frequency of lymph node metastasis. Compared with the next (middle) lobe , skip metastases occurred more likely in upper lobe lung cancer. In adenocarcinoma, lymph node metastasis was signi? cantly higher than squamous cell carcinoma. Conclusion：The major mediastinal transfer of NSCLC is metastasizing between pulmonary lymph nodes and then to mediastinal lymph nodes in sequential order, which was usually occured to mediastinal lymph node directly. The transfer is closely related to the primary tumor site and type. The lymph node dissection should be based on the rule of intrathoracic lymph node metastasis. Doctors should pay more attention to the 4, 5, 7, 10, 11 group lymph nodes which are transferred frequently. 　［Key words］　Non-small cell lung cancer; Lymph node; Metastasis 通信作者：魏大中　E-mail:ahslyywdz@https://www.sodocs.net/doc/6813577629.html,

肺癌临床表现

临床表现 肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至可无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且较轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。 （一）局部症状 局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。 1.咳嗽 咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%-75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激落敏感的段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起的咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人，要高度警惕肺癌的可能性。 2.痰中带血或咯血 痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。 3.胸痛 以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。 4.胸闷、气急

肺癌的淋巴结分区及分期

肺癌的最新分期（第7版）淋巴结分组 锁骨上区域 1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵隔淋巴结 上区 2R 上气管旁(右) 2L 上气管旁(左) 3a 血管前 3p 气管后 4R 下气管旁(右) 4L 下气管旁(左) 主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 纵隔淋巴结下 隆突下区 7 隆突下 下区 8 食管周围(隆突下) 9 下肺韧带 N1淋巴结 肺门/叶间区

10 肺门 11 叶间 周围区 12 叶内 13 段内 14 亚段内 注意： 1、所有病人须标出术前的临床分期 cTNM 和术后的病理分期 pTNM。 2、送标本前，把10、11组淋巴结从标本上取下单独送（如可能，包括12组）。 3、左侧清扫： 5、6、7、8、9、10、11、“12、3a、4L”组 右侧清扫： 2、4R、7、8、9、10、11、“12、3a、3p”组

肺癌的最新分期（第7版） T1：肿瘤最大径≤3厘米，被肺或脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。 T1a：肿瘤最大径≤2厘米 T1b：肿瘤最大径＞2厘米但≤3厘米 T2：肿瘤最大径＞3厘米但≤7厘米，或具有以下任一特征：侵犯主支气管，距离隆突≥2厘米、侵犯脏层胸膜，肺不张或阻塞性肺炎波及至肺门区域，但未累及一侧全肺T2a：肿瘤最大径＞3厘米但≤5厘米 T2b：肿瘤最大径＞5厘米但≤7厘米 T3：肿瘤最大径＞7厘米 或直接侵及胸壁（含肺上沟瘤）、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤位于主支气管内距隆突＜2厘米，但未侵及隆突或相关肺不张或阻塞性肺炎波及至一侧全肺或分开的肿瘤病灶位于同一肺叶 T4：任何大小的肿瘤侵犯下列结构： 纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突或分开的肿瘤病灶位于原发肿瘤同侧的不同肺叶 N0：无区域淋巴结转移 N1：同侧支气管周围和/或肺门及肺内淋巴结转移，包括直接侵犯 N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移 N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：远处转移 M1a：分开的肿瘤病灶位于对侧肺叶内伴有胸膜结节或出现恶性胸膜或心包积液 M1b：远处转移

癌症淋巴结转移特点

癌症淋巴结转移特点 1、食管癌淋巴转移 比较常见，约占病例的2／3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结，也可转移至颈部、责门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结，偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。 2、结肠癌淋巴转移 直肠齿状线以上的淋巴引流分上、中、下三组方向。向上沿直肠后淋巴结或骶前淋巴结经髂总血管旁淋巴结或系膜根部淋巴结达腹主动脉淋巴结。中组，向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结而后上行。下组穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结，向下穿越括约肌、肛门皮肤至腹股沟淋巴结。一般距肛缘8公分以上的直肠淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌细胞梗塞时也可向下引流。距肛缘8公分以下的直肠淋巴引流则大部分向下，故该段直肠的癌肿的切除应连同肛门及其周围脂肪一并清除。直肠癌的淋巴转移机会较结肠癌多，且越向下端机率越高。 3、肺癌淋巴转移 癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围的淋巴结，然后根据肺癌所在部位，到达肺门或气管隆凸下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上前斜角肌淋巴结。纵隔和气管旁以及颈部淋巴结转移一般发生在同侧，也可以在对侧，即所谓交叉转移。也可向腋下或上腹部主动脉旁淋巴结转移。 4、肝癌淋巴道转移 肝门、肝周、胰腺周围以及腹膜后淋巴结常被累及，主动脉旁及锁骨上淋巴结转移亦可见。

5、鼻咽癌颈部淋巴结 约占全身淋巴结的1/3。鼻咽腔的淋巴管又非常丰富，故颈淋巴结转移为鼻咽癌最主要的转移途径和部位，而且转移出现早、发生率高。鼻咽癌的远处转移率较高，其远处转移部位可以是单处也可以是多处。常见远处的转移的部位为骨、肺、肝。而骨转移中又以脊柱、骨盆、四肢为多见，亦可发生胸腔、腹腔、纵隔淋巴结、腹股沟淋巴结等部位转移，远处转移是血行转移的结果，头颈部血液循环丰富，凡有颈淋巴结转移者，瘤细胞侵入大静脉的机会就多，很容易发生血行转移，这也可能是鼻咽癌发展快、预后差的原因之一。

肺癌转移到淋巴症状

肺癌转移到淋巴症状 文章目录*一、肺癌转移到淋巴症状*二、肺癌扩散到淋巴能活多久*三、肺癌转移有哪些症状 肺癌转移到淋巴症状1、肺癌转移到淋巴症状 肺癌转移到淋巴之后,很多肺癌病人会感到疼痛,这是因为浸润的肿瘤细胞,穿过淋巴管壁,脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结,并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。此时肺癌患者的症状是疼痛。但是淋巴结转移早期是感觉不到疼痛的,但是用手触摸,会感觉淋巴结质地坚硬,特别是右锁骨上级颈部触及肿块,这是因为肺癌淋巴转移时,由于肺癌沿着淋巴管转移到颈部或锁骨上所引起的。 当肺癌肿瘤转移至颌下、腋下、腹股沟等处时,肺癌患者会出现淋巴结会肿大的症状。当用手触摸时常伴有疼痛的症状。因此,当肺癌肿瘤发生淋巴结转移时,肿瘤细胞会沿淋巴管转移,并停留在淋巴结内分裂增生,致使淋巴结出现肿大疼痛的症状,特别是肺癌淋巴结转移晚期,疼痛症状更为明显。 2、肺癌淋巴结转移有哪些情况 肺癌淋巴结转移是支气管肺癌主要的扩散途径。肺癌淋巴结转移分三种情况:一是肺门淋巴结转移N1。N1型肺门淋巴结转移可通过外科手术得到比较好的根治性治疗。病理证实,肺门淋巴结转移N1的病人,术后加上辅助化疗,生存率很高。而中晚期患者(N2,N3)因为病情较严重,身体机能普遍低下,治愈的可能性很

小,但是如果患者此时能够正确选择治疗方法,还是可以带瘤生存,实现生命周期的延长。 3、肺癌淋巴转移怎么治疗 在肺癌淋巴转移的临床治疗中,一般采用综合治疗方法。如 手术+放化疗或手术+生物免疫治疗。前者效果显着,但放化疗产 生的毒副作用带来的后续影响较大。后者主要是通过提升患者自身免疫力,改变癌细胞的生长生存环境,达到扼杀肿瘤的目的。 在发生肺癌淋巴结转移时,如果是早期,是很有希望得到较 好的治疗效果的,因此患者一定不能拖延病情,要尽早治疗。 肺癌扩散到淋巴能活多久肺癌扩散到淋巴的存活率,取决的 因素很多,包括患者体质、肿瘤病理类型、肿瘤大小及治疗方法 的正确选择。 其实肺癌扩散到淋巴也就说明患者为肺癌伴淋巴结转移,如 果没有胸水的话及积极治疗可以生存二三年的,如果治疗效果差 的话一般只有半年左右的。 肺癌转移有哪些症状骨转移: 大约有百分之五十肺癌病员最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状,骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关,如肺癌肋骨转移引起 的胸痛,多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。