医学读书报告范文
关于医患关系的思考
前言随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。
医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。 1医患关系的模式
关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导提供必要的信息（如症状和病史），并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。
2和谐医患关系的影响因素
2.1医护人员的服务态度
服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因
[1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。
2.2收费方面
周亮等[2]的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。
2.3医患之间的差异
在医疗服务过程中，由于医生和患者的分工、专业知识、医疗信息的掌握及其各自的权益不同，从而对医患关系的理解和态度存在差异，对医疗实践过程中出现的问题的处理方式也就出现了冲突[3]。
2.4患者的心理情况
在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的重要原因之一[4]。患者在临床诊治过程中，特别是重大疾病的时候、会遇到各种各样的问题，如患者想快速减轻症状、换证多了解自己的病情等问题会使患者产生不良情绪和行为，其心理负担过重，当这些要求
和期望不能满足时，之前埋下了种种矛盾就会爆发出来。当患者需要把心理压力发泄出
来的时候，首当其冲的是医护人员。
2.5新型医保政策
新型医保政策的实施，旨在解决看病难看病贵的问题，但是从我们的调查中可以看出，
仅有17%的调查对象对新型医保政策持满意态度[5]。由此可知新型医保政策对看病难看病贵
的现象只是部分缓解，没有得到根本的改善。现行医保政策，定点医院是事实基本医疗制度
的载体，参保人员对新型医保政策的不理解之间归结于定点医院，导致了医院和患者之间的
矛盾。
3化解医疗纠纷改善医患关系
3.1对于医生方面
医生一方在专业素质和诊疗态度上的提高。良好的专业素质能够更准确和快速的对患者
的病情做出诊断或提出建议，避免患者进行不必要的检查或者贻误最佳的救治时机。有人说，
医生应该像对待亲人一样对待患者，当然这是最好的情况，但假如我们站在医生的角度，每
天有连续八个小时甚至更长的时间，接待几十名患病情况完全不同的患者，让他事无巨细，
面面俱到，始终是有些强人所难。我的一位老师曾教育我们，如果你不能把患者当做亲人，
那么起码你应该把他当做你的朋友。我当时深有感触，对，确实应该是这样的，把患者当做
朋友一样，耐心地为其诊治，这是作为一名医生起码的素质。
4.2对于患者方面
作为患者，应该体谅医生，相信医生，患者应该知道，绝大多数的医生都是非常好的，
他们顶着巨大的压力，辛勤的工作在临床的一线，作为一名医生有谁不想把病人的病给治好！
然而近年来媒体与舆论的导向却把医生在患者心目中的形象降至了冰点[7]。报纸上，网上，
最受关注的就是某某医生黑心，某某医生玩游戏耽误救人，某某医院非法牟利，这都直接加
剧了医患关系的紧张。很少媒体能够发表医生的声音，几乎所有的媒体都只关心那些罕见的
现象，如此以偏概全，自然会让更多的大众产生误解。再加上医患缺乏有效的沟通，缺乏相
互的理解信任，患者在医院就诊时遇到小问题时就自然而然认为是医生、医院黑心，继而导
致不必要的矛盾。所以，患者应该注意辨别媒体的报道，相信医生的道德水平。
总之，医患关系是一个复杂的社会问题，它涉及了社会的许多方面，改善医患关系需要
政府、媒体、医院和大众共同的努力。当政府能够为让患者就医不再困难，当媒体的报道不
再片面，当医院能够建立更加完善的就医环境，当患者和医生在治疗的过程中都能以朋友的
心态对待对方，那么医患矛盾就不会再存在了。
【参考文献】
1.应维聪.和谐医患关系的影响因素及其对策[j].浙江临床医学，2007.9（10）：1439
2.周亮，周瑞敏.医患关系影响因素调查[j].中国循证医学杂志，2007,7（11）：778
3.李菲，程少贤，彭晓明，等.医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国医院管理，2008，
28(2):22
4.戴倩丹.现阶段医患关系的主要困惑与对策思考[j].中国卫生事业管理，2008,13（4）：
237
5.柳洪州.新形势下医患关系影响因素的调查报告.企业导报。2010.11:245 7．王星明,王艳华.和谐医患关系构建中大众媒体的责任.中国卫生事业管理.2009;
(8):571-572.
儿科一区
刘艳侠篇二：循证医学读书报告
关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告
——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要
上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ①药物治疗; ②三腔气囊管压迫止血; ③纤维内镜直视下止血; ④手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。
一．主要内容
1.rct
rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。
2.meta分析
meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta 分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能对证据进行更客观的评价，对效应指标进行更精确、客观的评价，并能解释不同研究结果之间的异质性。
传统文献综述有作者根据特定目的和需要或兴趣，围绕某一题目收集相关医学文献，采用定性分析方法，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评论，分析和评价论文的研究目的、方法、结果、结论和观点等，总结成文，可为某一领域或专业提供大量新知识和新信息，以便读者在较短时间内了解某一专题的研究概况和发展方向，解决临床实践中遇到的问题。
上消化道出血除了需要全面的和专业的治疗外还需要早期并且适当的评估、分类和复苏来使病人的预后最佳化。肾上腺素加上内镜治疗已经证明优于单独使用肾上腺素的方法。确认是否有幽门螺杆菌感染，一旦检测出阳性即可进行治疗。对于非静脉曲张出血的高危病人，合适的持续的ｐｐｉ治疗对允许黏膜愈合和预防再出血是非常重要的。门脉高压引起静脉曲张（大多数是食管静脉）出血或者门脉高压胃病出血。少于三分之一的门脉高压合并静脉曲张的病人将会发展成急性出血。然而这些病变引起出血占明显的消化道出血的１０％～２０％，达到１５％～４０％的住院死亡率。如果不治疗，在住院期间５０％的病人会出现再出血。当病人患有肝硬化合并消化道出血时，应当对病人进行复苏并给予奥曲肽或者其他血管活性药物。内镜检查可以诊断出血来源，并且而提供内镜下治疗。当前对静脉曲张出血的可行治疗可对大多数病人（９０％）止血[3]。
传统文献综述通常未尝试找到所有相关文献，未说明纳入或排除相关研究的原因，未考虑研究方法或研究质量的差异和不区别研究的方法学质量。
4.pubmed摘要
pubmed数据库具有以下特点1.信息资源丰富。2.信息质量高、更新速度快。3.主题加工规范和数据挖掘技术的应用4.强大的链接功能5.检索方式灵活多样。掌握pubmed的使用是作为一个医学生必备的技能，它能帮助我们更快速更全面的掌握最新的研究报告，但是由于它主要是英语，我们阅读起来具有一定的困难，语言障碍正是我们需要克服的。
二．感想
1．rct （1）本文探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，运用随机数字表法进行随机分组，对研究对象进行了随机分组，将160 例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80 例，观察组：男45 例，女35 例；胃溃疡40 例，十二指肠溃疡29 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变7 例；其中呕血16 例，黑便41 例，便血3 例，呕血+黑便18例，呕血+便血3 例，嗜酒40 例，吸烟35 例，使用过非甾体抗炎药9 例。对照组：男46 例，女34 例；年胃溃疡39 例，十二指肠溃疡28 例，复合性溃疡4 例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14 例，黑便42 例，便血3 例，呕血+黑便19 例，呕血+便血3 例，嗜酒41 例，吸烟38 例，使用过非甾体抗炎药7 例。；（2）本文未明确说明说明是否实施了分配方案，分配方案隐藏是为了防止研究人员在纳入患者是产生选择性偏移；（3）本文对患者有一定的排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。这些使得试验组和对照组的基线具有可比性，（4）本文未说明是否进行了盲法，易造成监测偏移。
rct的特点是随机分配和设定对照组，它可以有效防止选择性偏移，试验组和对照组的极限可比性好，有标准化的治疗措施和判效标准，因此研究结果真实可靠，缺点是研究费时费力，同时由于其严格的纳入标准和排除标准导致研究对象的代表性和外延性存在局限性。
2.meta分析
（1）确定系统评价题目，本文系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化
道出血的有效性。
（2）检索文献，系统全面的手机所有相关文献资料是系统评价与传统文献综述的重要区
别之一，可减少检索文献的代表性不够而影响公正、全面评估敢于措施疗效和安全性。本文
通过计算机检索cochrane lirary、pubmed、万方数据库，检索时间从建库至今，文种限中
英文，初检获得文献325 篇。但对灰色文献、专业杂志、已发表文献的参考文献、学术报告、
会议论文等的检索收集较少，易造成发表偏移。
（3）筛选文献：本文初检获得文献325 篇，通过阅读题目和摘要，剔除282 篇，再阅
读全文，通过排除标准( 如其无明确诊断标准及在治疗过程中使用了影响实验结果的药物等)
剔除37 篇，最终纳入6 篇文献。作者未制作相应的文献筛选流程图，入选的6篇文献均为
中文文献，有一定的选择偏移，作者的筛选上对是否采取了盲法不限，对试验组与对照组的
干预措施和对照措施并未详细阐述，干预措施: 试验组给予醋酸奥曲肽注射液及质子泵抑酸
制剂( 奥美拉唑或泮托拉唑) ，给药途径为静脉注射或静脉点滴; 对照组单用质子泵抑酸制
剂。具体用药的剂量是否一致等不明。
（4）评价文献质量：本文①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研
究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和
随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施
偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效
判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在
一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。
（5）提取数据：作者制作了数据提取表，保证了重要、有意义的信息和数据不被遗漏，
比较清楚。
（6）分析和报告结果，研究比较了奥曲肽联合质子泵抑酸制剂与单用质子泵抑酸制剂治
疗非静脉曲张性上消化道出血总有效率，各个研究之间无统计学异质性( p = 0.94，i2 = 0%) ，
故采用固定效应模型进行meta 分析。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33) ］，表明其两种疗法存在统计学意义，即奥曲肽联合质子
泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效，且效果明显。但其漏斗图宽度较宽，表面其精度较低。
（7）总结解释结果，作者对证据的总体质量，适用性以及局限性方面均作了解释，帮助
读者进行正确的算则和应用，为进一步研究指明方向。
3.传统文献综述
本文针对上消化道出血的治疗进展展开论述，涉及多个方面，与meta分析不同，meta
分析为集中研究某一具体临床问题的某一方面，因而具有相当的深度。本文涉及上消化道出
血一般急救治疗、补充血容量，纠正酸碱平衡失调、抗酸药物的应用抑制胃酸分泌、止血、
内镜检查后的药物疗法、介入治疗和手术治疗等方面，范围较广，但未说明纳入和排除相关
研究的原因，有潜在偏移存在，同样也未考虑研究方法或研究质量的差异，因此，传统文献
综述有助于广泛了解某一疾病的全貌。
综上所述，通过阅读不同的文献，个人认为，在出血量较大时应立即采取急救措施，积
极补充血容量，采取奥曲肽联合质子泵抑制剂静脉注射治疗，采取内镜止血，当内镜止血不
成功时可选介入治疗。在临床上我们因根据病人的实际情况，制定最优方案，使患者满意。
三．总结
全球每年发表数百万篇医学文献，内容包罗万象，质量良莠不齐，要在浩如烟海的文献
综述迅速准确获取自己最需要的信息，不仅需要全面的文献检索能力和扎实的阅读功底，更需要卫生研究人员提供系统、明确、易读易用的证据产品。 1.meta分析：用统计合并
的方法对具有相同研究目的的多个独立研究结果（主要为rct试验结果）进行比较和综合分
析的研究方法。从广义来说，meta分析就是系统评价的一种,用定量综合的方法对资料进行
了统计学处理的系统评价就称为meta分析。目前，国外文献常常将系统评价与meta分析交
叉使用。也是最高级别的循证证据之一。
2 随机对照试验：采用随机分配的方法，将符合要求的研究对象分别分配到试验组或对
照组，接受相应的试验措施，在一致的条件或环境下同步进行研究和观察，并用客观的指标，
对结果进行测量或评价。主要用于临床治疗或预防性研究，用于探讨某一新药或治疗措施与
传统、有效的治疗或安慰剂比较，是否提高或有效。单个大样本的rct结果是临床治疗问题
的二级证据（老五级），也是系统评价和meta分析的最主要分析的证据来源。
3 一般综述：是一种定性描述的研究方法，根据作者对某领域基础理论的认识和相关学
科的了解，回顾分析该领域某段时期的研究文献，评价研究结果的价值和意义，发现存在的
问题，为将来的研究方向提出建议，使读者能在短时间内了解该领域研究的历史、现状和发
展趋势。
根据自己的需要选择适当的研究证据，明确阅读目的，熟悉文献的基本结构，选择性的
阅读文献，去粗取精，达到高效阅读医学文献的目的，在根据文献的真实性、重要性和适用
性等方面评估文献资料，切不可盲目套用文献的结论。
四．参考文献
[1] 张茶丽, 于红刚. 奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta
分析[j]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2012, 21(6): 528-532
[2] 李岩．上消化道出血的药物治疗［j］．中国实用内科学杂志，2008，28( 3) : 167-168．
[3] 王拱辰, 王萍. 上消化道出血的治疗进展[j]. 中国冶金工业医学杂志, 2013,
30(2): 143-146 一、
2012 apr;107(4):507-20; quiz 521. doi: 10.1038/ajg.2011.474. epub 2012 jan 31. proton pump inhibitors vs. histamine 2 receptor antagonists for stress-related
mucosal bleeding prophylaxis in critically ill patients: a meta-analysis. 1, , , . abstract
objectives:
h2-receptor antagonists (h2ra) have been shown to reduce stress-related mucosal
bleeding (srmb), yet randomized controlled trials assessing proton pump inhibitors
(ppis) have yielded conflicting results. the objective of this study was to evaluate
the efficacy of ppis vs. h2ras in the prophylaxis of srmb in critically ill adults
with risk factors for bleeding. methods:
conclusions:
2013 mar;48(3):285-94. doi: 10.3109/00365521.2012.758764. epub 2013 jan 8.篇
三：读书报告范文
读米勒《管理困境》
——关于科层失灵的探讨
政法xxx
xxxxxxxxx
xxx 读米勒《管理困境》
——关于科层(企业)管理困境的探讨对于作者盖瑞.j.米勒(https://www.sodocs.net/doc/6f4291703.html,ler)知之甚少，
只了解其为美国华盛顿大学
这是一本由一位当代政治学家所撰写的“企业内部的经济分析”，是一本为学术界和管理
界所撰写的非同于“管理经济学”的“企业经济学”。这是一部从“新制度经济学”的视角探
讨科层（企业）之存在理由、企业内部管理机制及其困境的理论性著作。
一、科层
自从资本主义市场发展以来，市场在经济中发挥作用越来越明显。经济学主要创始人亚
当?斯密在《国富论》评论：“自由市场是无形的手”。市场看似自由、杂乱，但是竞争性的市
场会有效地地配置资源。然而，市场不是万能的。市场经济在资源的配置上，存在自身缺陷
和外在不足，它也有它自身难以弥补的缺点——那就是市场失灵。(正文p37-39) 以下详细介绍市场失灵的原因:(正文p25-26，p39-49) 1、信息不对称。当存在信息不对称时，消费者与生产者难以达成互利的市场交易，这主
要因为人是理性的，这也是导致科层管理的困境主要原因。
2、外部性。在经济学中，外部性是指参加交易人的行为影响第三者，例如在一个团队中，
每个人的生产力水平可能取决于其他人的努力水平，随意可能导致卸责。
3、市场垄断。市场之所以会一起资源的高效率配置正源于他的自由竞争，但是，垄断的
出现就会丧失自由竞争性，因此就难以造成高效率。
业’、‘组织’”。在中文中我们理解成企业，总而言之是一种组织。(译者的话p3，导言
p16)
同市场失灵一样，科层也不是万能的，科层也会失灵，科层也会遭遇它的管理困境。
二、科层管理困境
著名的“囚犯困境”会给我们解释这个问题:(正文p30-37) 甲和乙是两个被捕的嫌疑罪犯（共犯），为了使他们承认犯罪，检察官实施一个计划，如
下表：
女检察官为了破案，将甲乙两人陷入“囚犯困境中。假如甲乙两人为了自身利益，又在
不同的房间中被审问（类似于信息不对称），为了更好的利益只好承认（即使两人是清白的），
但是这正中了女检察官的心意。而且这也不只是存在于学术上，在美国追捕女巫事件中切实
发生。
三、科层管理困境的具体表现与分析
（一）、集权与分权孰优
当利己的行为和讨价还价导致低效率时，科层是一种解决机制。但是，一旦科层的行政
权威建立，制度问题仍然存在：谁应该为企业做权威决策？
1、集权局限
1943年老福特去世后，亨利?福特二世取得企业的完全控制权，但是他很快意识到：仅
仅拥有对一群人的独裁权力是不够的。正如他对助手所说：“很明显，我的知识不足我经营这
个地方”。(正文p106) 在早期的中世纪管理思想家中，马基雅维利在其《君主论》中所设想的领导具有绝对权
力，类似一个独裁者。然而，他仍认为，即使具有绝对权力的君主也需要得到准确的信息与
建议。(正文p109) 从信息不对称的角度解释市场失灵，为设立科层提供了貌似有理的理由。但是，信息不
对称不会因为科层的设立而消失。一个人难以得到所有的信息，尤其在信息不对称时。因此
在科层中，独裁是行不通的，所以下放权力成为不可避免的问题。
2、分权不当。在决策中，如果让每个对结果有影响的人有“任意决断权”，我们就抑或
放弃帕累托最优，抑或进入一个无休止循环。(正文p109)
“如科层制企业内部的权力分散或分权能否解决问题？也不一定。正如miller教授所见，
果我们在科层中想要任何程度的分权，我们既不能保证稳定的选择是有效率的，也不能保证
有效率的选择是稳定的”。
于是，任何科层制企业常常处在集体选择中“sen吊诡”（sen paradox）之中。理论上
是如此，在现实中也常常是如此。每一个权力下放的科层一定违反帕累托最优原则、传递性、
或者全域，每个可能性带有一系列令人不快的组织问题。权力下放的科层，其组织设计必然
涉及多种不愉快的权衡替代。(正文p122-125) （二）、激励与守诺问题
在泰勒看来，计件工资无疑是一个能够提高效率的激励模式，现在仍有许多组织借用这
一激励制度来操纵个人偏好，从而提高效率。这之间存在守诺问题：当雇主的激励手段能够
守诺时且雇员也守诺，会达到理想状态，但是当雇员不守诺时，难以达到所向目标。(正文
p144，p148)
在某企业，雇主所定计件工资制的标准为a，管理者往往会发现，雇员往往只比a高一
点，即使他们还有充分时间，但是他们却已说笑打发时间。这是什么原因呢？因为雇员凭借
以往经验发现，如果他们的工作普遍超过a时，管理者认为他们还有能力超过这一标准所以
会把a调为b(b>a),因此雇员们要多工作。雇员与雇主之间存在信息的不对称，所以往往
保持理性，彼此不信任。(正文p143-166) （三）、团队卸责
正如市场失灵的外部性一样，科层失灵也存在外部性因素。在某个团队，一个人
卸责，就会导致整个团队的卸责。中国有句古话说得好：一个和尚挑水喝、两个和尚担
水河、三个和尚没水喝。(正文p177-181) 张五常谈论中国纤夫的事情也证明这个理论：当一个纤夫在卸责时，其他的纤夫理所当
然的想到自己也应该卸责。（p81）
在了上世纪中国搞人民公社化时也充分反映这个问题。上面的计件工资制的不守诺也会
导致团队卸责。
四、如何解决科层管理困境
总的来说，解决科层管理困境——即科层失灵问题，主要策略要靠“制序”。这是一个新
概念，所谓制序就是指在制度管理下的秩序。(译者的话p5-7，导言p6-8，p12-16) 此制度并非所谓的规章制度，是一系列的管理模式：包括合作、领导艺术。
（一）、合作
就再次以纤夫为例，当他们都卸责时，运河上的船还会行驶吗？理性会使得他们再次重
新工作起来，而且会更能够提高效率。
而且当一个企业能够有自身的企业文化，就会一定程度的提高合作的可能性。一旦公司
有自己的企业文化，凝聚力就会提高，合作的观念就会增强。(正文p271-272) （二）、领导
一个恰当的领导者他的作用是强大的。
1、守诺。在上面已谈到激励与守诺问题，只有当领导者守诺时，才能尽可能的得到员工
的信任。所以才有可能使得两者之间矛盾扩缩小。(正文p296-300) 2、交流一个有效率的管理者做好的一件事是加强交流。虽然通过交流无法解决问题。但
是会有效的弥补缺陷。(正文p300-306) 3、制度约束。中古有句古话说得好：无规矩不成方圆。只有稳定的制度约束，使得守诺
才尽可能的不被个人理性所影响。(正文p306-315)
五、小思总结
经过阅读和深思，我发现是无法彻底解决科层失灵问题的。但是我们寻求方法解决科层
管理困境是为什么呢？是为了追求效率，虽然难以根本上解决问题，但是对于提高效率仍然
是有效果的，所以这个研究仍是有用的，不然哪会有那么多的学者专家篇四：读书报告范文《中华美德故事》读后感
最近，我读了《中华美德故事》这本书。这本书让我知道了许多中华传统美德，有爱国、自强自立、诚信、重孝、勤学??其中，我最喜欢重孝篇，里面有许多感人肺腑的故事。
《中华美德故事》这本书里还介绍了许多有美德的人和事，作为中国人，我要把这些美德延续下去。
《三国演义》读后感
读了三国演义后，我觉得最吸引我的地方是空城计了。
当时诸葛亮把兵将们都派出去打仗了，这事让司马懿知道了，便带上十万精兵向西城进攻。这时众官员吓得面色如土，不知怎么办才好，而诸葛亮先是一惊，心想此时此刻西城只有二千五百士兵和一些文官，但是诸葛亮马上镇定下来下令说：“把旗子全部收齐，把城门打开，每个城门都用二十个老兵办成老百姓扫大街。”诸葛亮吩咐完之后，临危不乱的带着书童登上城楼弹琴、饮酒。司马懿带领十万精兵来到城下，看到诸葛亮高坐城头弹琴、饮酒、城门大开，几十个老百姓扫大街，不禁疑心大起，害怕中了埋伏，赶紧撤退。就这样诸葛亮用空城计吓退了司马懿的十万精兵。
通过这个故事使我明白了，做任何事情都要临危不乱，充分的分析、了解对方，做到知己知彼，才能百战不殆。今后我在学习、生活当中遇到问题，也应该充分运用智慧将各种困难和问题解决好。
《西游记》读后感
西游记是中国古典四大著名之一，与《三国演义》、《红楼梦》、《水浒传》共同代表了古代白话长篇小说最高成就，它的作者就是吴承恩。
主要内容是：他是一快石头里变出来的一只猴子，机灵、顽皮，充满了乐观的精神，大闹天宫时，显得那么顽皮，但他也敢作敢为，后来护送唐僧去西方取经，对师傅忠心耿耿，和同伴团结友爱，唐三藏在他的保护下，顺利到达西方，完成了取经任务。我看完这本《西游记》我觉得孙悟空和别人战争用的不是武力，而是勇气、信心和智慧来打败那些妖怪，战斗越困难，他表现得越好，他的精神启发我在学习上也要用信心和坚持不懈的毅力来克服困难、解决难题。小猴子、孙悟空是一个品质很好的人，我们大家要向他学习这种品质。
《绿野仙踪》读后感
寒假期间，我认真阅读了《绿野仙踪》这本书，它主要讲述了一个美丽善良的小姑娘多萝茜的故事：她原本和她的叔叔婶婶住在堪萨斯大草原上，被一场龙卷风刮到了一个陌生而神奇的国度——奥兹国。在那里，她结识了稻草人，樵夫和胆小狮，他们为了实现各自的心愿，互相帮助，共同协作，历尽艰险，遇到了许多稀奇古怪的事，最终，凭借自己非凡的智慧和顽强的毅力，都如愿以偿。
读完这本书，我被主人公多萝茜深深地吸引着，因为她不但勇敢而且机智！既善良又可爱！不怕困难，合同伴一起勇闯森林，再艰险的路都陪同伴一起走过，合同伴经历了开心的时光和坚苦的路程，最后实现了各自心愿。
从主人公的身上，我学到了：当别人遇到困难时，我们要主动伸出援助之手，成为一个助人为乐的好少年！当自己遇到困难时，先沉着冷静，再勇敢地面对，解决不了就请朋友帮助。对待朋友要真诚，要友善！有快乐和朋友一起分享。
读《格列佛游记》有感
今天，我怀着崇敬的心情阅读了英国著名作家斯威夫特所写的《格列佛游记》，真是既幽默又具讽刺性呀！
主人公格列佛是个外科医生，不过他酷爱航海，于是就发生了一系列的冒险。格列佛曾先后到一个叫科立普特的小人国、一个叫布罗丁奈格的大人国、勒皮他、巴尔尼巴比、拉格奈格、格勒大锥、日本、慧驱等国家。其中最令人爱不释手的便是小人国和大人国。在小人国里格列费是个大巨人，帮助科立普特打仗，一个人可以敌对手几十条战船。在大人国，被
布罗丁奈格人当宠物。简直太具想像力了。
说到想像力，我觉得我特别差劲，一写起需要附加想像力的作文，我就像狼吃刺猬——
无从下口啊！要挤牙膏似的写一会，想一会儿。此时此刻，我真佩服斯威夫特那天马行空的
想像力。我有时还会天真的怀疑外国人的大脑会不会更发达。直到最后我才知道了，原来是
我接触的东西太少了，大脑没得到开发。
《格列佛游记》以幽默搞笑的元素向我们批判了旧时欧州的黑暗，如果一生只能看三本
书，那《格列佛游记》一定在其中。
《成语故事》读后感
今天，我读了成语故事中的一篇文章，名字叫做《郑人买履》，里面主要是说：“从前，
有一人想要为自己买双鞋，于是找了草绳在脚下量好了尺寸去集市上买鞋，到了集市，可又
发现忘带了草绳。他转身就往家跑，找到了草绳，赶紧拿起了尺码往集市跑。但是那卖鞋的
铺子已经关门了。他十分气愤。路人见状，觉得十分好笑，说道：‘那你刚才为什么不用自己
的脚去试鞋？’那人连摇头道：‘我的脚不会有尺码那么准确。’”读了这篇文章，我觉得
文中的郑人很笨，为什么还要回家取尺码呢？如果你用脚去试鞋，那你就可以得到一双鞋了，
而且还省了多走一次路。文中的路人很聪明，知道可
以用脚试鞋。我还知道一些关于《郑人买履》的一些知识。释义：履：鞋子。用以讽刺
只相信书本，而不顾客观实际的教条主义者。出处：战国。韩非《韩非子。外储说左上》。
《昆虫记》读后感
读了＜＜昆虫记＞＞，我有很多话要说；读了＜＜昆虫记＞＞我也就明白了许多东西??
＜＜昆虫记＞＞是法布尔的巨著，上面记载了几十种昆虫，都是法布尔自己观察而得来
的。法布尔之所以能当昆虫学家，是因为他从小就热爱昆虫，迷恋昆虫，甚至对昆虫痴迷，
所以他能写出＜＜昆虫记＞＞。
其中给我印象最深的是屎壳螂，整天和粪便在一起的屎壳螂其实是大自然的“清洁工”，
特别爱打扫宠物们留在草地上的粪便，公园里的草坪才因此变得更清爽，花儿才更芳香扑鼻。
＜＜昆虫记＞＞是法布尔创造的一个奇迹，是由人们的代表法布尔自然界众多的子民—
—昆虫，共同编写的乐章，一部永远解读不尽的书。
《海底两万里》读后感
今年暑假，我阅读了凡尔纳科幻四部曲中的《海底两万里》。不得不说，这部以第一人称
写的小说，真是有趣极了！
故事从1886年的美国开始。海面上出现了一只被认为是独角鲸的大怪物，于是，美国派
出了当时最最先进的战舰——“亚伯拉罕。林肯”号追逐这只“独角鲸”。法国生物学家阿龙
纳斯也加入了其中，却与仆人康塞尔和鱼叉王尼德。兰落入了这只“独角鲸”的背上。原来
这是一艘构造奇妙的潜水艇。于是，教授便在潜水艇上呆了6个月之久。六个月后，他和两
个人从潜水艇上“逃”了下来，将海底的秘密告诉了世人。
阿龙纳斯和他的船长——尼莫船长在这艘名为“诺第留斯号”的潜水艇上，度过了6个
月。尼莫船长十分冷漠，痛恨人类。教授和康塞尔善恶分明。尼德脾气十分暴躁。阿龙纳
斯和他的三个伴儿作了许多有意思的事，如：参观值上千万美元的珍珠，在海底进行捕猎，
打捞西班牙沉船的财宝，在陆地上采集食物，和章鱼搏斗等等等等。这本书融了许多感情
为一体，很好看哟！
《鲁滨逊漂流记》读后感
〈鲁滨逊漂流记〉这本书的作者是英国的丹尼尔·笛福。文章讲述了一位名叫鲁滨逊的
人从小喜欢航海冒险，在一次冒险途中遇到了大风，一个人漂到了一座无人岛上。如果普通
人遇到这种情况一定回绝望，自暴自弃。可是鲁滨逊并没有气馁，他开动脑筋，利用身边的
东西让自己活了下来，还给自己找了朋友，无论是那些牲口还是食人族的“星期五”，都是用
他的“冒险精神”得来的。
读完这本书，我从主人公鲁滨逊身上找到了许多值得我们学习的精神，像善于发现，如顽强探索；例如敢于为自己的生活打拼，比如勇于与命运做斗争......不过我认为，现在二十一世纪的儿童（也就是我们）最欠缺的还是那种在困难挫折面前永不低头的意志。
《八十天环游地球》读后感
如果有人问你，你的爱好是什么？你可能会说爱游泳或者爱吃。但如果问我，我会毫不犹豫的告诉你我爱看书。
读《淘气包马小跳》有感
今年暑假，我看完了著名儿童文学作家杨红樱阿姨的《淘气包马小跳》系列。我想看过这本书的人都知道，书中的马小跳是个淘气而又天真的孩子。他的那些奇奇怪怪的思想和行为总是出人意料。比如在《疯丫头杜真子》中有这么一段故事，马小跳的表妹杜真子有一只会笑的猫，他对别人都是开怀大笑，而对马小调总是冷笑。马小跳一直都想跟它搞好关系，有一天趁全家人不在家，便给它吃了三斤樱桃番茄，结果猫拉肚子了，更增加了猫对马小跳的讨厌，这真是得不偿失呀。
这本书非常有趣，它道出了我们孩子的心事，就像发生在我们身边一样：家长，老师天天在耳边念叨，学习才是最重要的，要认真读书，似乎只有路曼曼、丁文涛这样的才是好孩子。大人们都说童年是金色的，可我要说，是灰色的。因为每一天沉重的书包就是最好的答案。
读完《淘气包马小跳》，我想说只要快乐就好。
《爱丽丝漫游奇境》读后感
这个寒假我读了许多书，其中，令我最喜欢的书就是《爱丽丝漫游奇境》这本书。
“为什么呢？”你应该会问。我告诉你吧！因为你读了《爱丽丝漫游奇境》后，会有一种很激动的感觉，为什么呢？因为，这本书你越看越喜欢看，我看完了这本书领悟出了这本书表达了这个意思，这就是冒险，其实爱丽丝只是在做一个梦而已。她一定会用她的这场梦来告诉更多的小朋友，要学会幻想，要有梦想。
爱丽丝的这场梦做的特别现实，真实，如果不是她醒了过来，她自己都不可能知道自己在做一个梦而已。
我觉得大家都应该有想像的空间，想像自己能像小鸟一样在天空上飞，像地鼠一样在地下钻，拿着很棒的武器战斗??这就是我看了《爱丽丝漫游奇境》后的感受。
《木偶奇遇记》读后感
这个星期，我读了一本书—《木偶奇遇记》，我非常喜欢。这本书的主人公是一个顽皮的木偶，他的爸爸是一个没有孩子的人。他的爸爸在老木匠安东尼奥的手里，拿回了一根会说话的木头，回到家里后，就开始把这根木头雕成一个木偶，这个木偶就是匹诺蓸。
匹诺蓸做好后，在爸爸的帮助下，学会了走路。木匠卖掉了上衣，供儿子上学。可小木偶一心贪玩，为了看戏不惜卖掉课本。后来，他又在酒店、回家的路上??经历了很多不好的事情。最后，他们父子在鲨鱼腹中意外重逢，并设法逃了出来，在海边住下。最后终于成为一个诚实、听话、又爱学习，还能帮助父母的好孩子。
看完这本书，我觉得有点惭愧。因为皮诺曹的坏毛病我多多少少也有一点：我也贪玩，放学回家做作业拖拉，在爸妈面前，有时还有点任性。从皮诺曹的故事中，从书中我懂得了做人要诚实、善良、坚强、勇敢，最重要的是要懂得感激父母、孝顺父母，长大以后好好报答他们的养育之恩。
《水浒传》读后感
这个暑假，我读了一本巨著――《水浒传》。这本书是由明朝的施耐庵写的。《水浒传》是四大名著之一，是我国第一部以农民起义为题材的长篇小说。作者成功塑造了一百零
八位好汉的形象。它的文字荡气回肠，人物栩栩如生，场景波澜壮阔。它主要讲述了梁山伯以宋江为首的绿林好汉，由被迫落草，到发展状大，直至受到朝廷招安，东征西讨的历程。
《水浒传》中有108位好汉，如智多星吴用，豹子头林冲，行者武松，黑旋风李逵??其中，我最欣赏的是林冲。在书中的第八回《林冲棒打洪教头》中，我看出了林冲的好汉气概。他待人谦逊有礼，对任何人都心胸开阔，很谦虚。在比武时，他武艺高强，显现出他非常机智勇敢。他还很善于观察和思考，遇到困难镇定自如。他伸张正义，为老百姓做好事，深受人们喜爱。林冲是个名副其实的好汉。
我还喜欢武松。武松是个打虎英雄，他赤手打虎，还把老虎打死了，武艺真是了得。武松力大无比，武艺精湛，为老百姓除害，是个英雄。
《水浒传》中还有许多的英雄好汉值得大家敬佩。希望同学们也看看这本书吧！篇五：读书报告范文
抒写个性与济世载道
——周作人《中国新文学的源流》读书报告
摘要：周作人的人生观和文学观始终交织着表现个性和国民性的矛盾运动。他的“言志”和“载道”的文学史观可以用彰显个性和济世载道来加以阐释。
关键词：言志与载道明末文人周作人出世入世
一“言志”和“载道”的辨析
周作人的“言志”和“载道”的文学观不是静止的，在他创作的各个不同时期，他的文学观都有所不同。
（一） 1927年前
1908年周作人在《河南》上发表的《论文章之意义暨其使命因及中国近时论文之失》可以概括他早年的文学观点，即反对梁启超小说为政治“载道”的文学观，但承认文学对时代对民族的“非实用”的“远功”。周作人认为文章的使命是“一曰在裁铸鸿思汇合阐发之也。二曰在阐释时代精神的然无误也。三曰在阐释人情以示世也。四曰载发扬神思，趣人心以近于高尚也。”[1]简言之，文学的使命就是振奋国民精神，关注国民性。只是文学所载之“道”对人的影响是潜移默化的，是“远功”。同时，受西方以个人为本位的价值观的影响，他接受了强调人性发展的个人主义和人道主义的文学观，高度重视个体的意义。周作人在《谈龙集》的同名文章中阐释了“个性的文学”应具备的特点：
1.创作不宜完全抹杀自己去模仿别人
2.个性的表现是自然的
3.个性是个人唯一的所有，而又与人类有根本的共同点
4.个性就是在可以保存范围内的国粹，有个性的新文学便是这国民所有的真的国粹的文学[2] （二） 1927—1937年
五四落潮之后，社会形势的急剧变化，左右两派的激烈冲突，使周作人陷入了一个矛盾的夹缝之中，于是他逃回了“自己的园地”，选择了回归自我的个人主义道路。表现个性的文学思想成为影响他后来文学观的主导。在《中国新文学的源流》中，周作人对“言志”和“载道”系统地总结了中国文学的发展脉络。
在他看来，“言志”的文学核心是抒发感情，所以又可称为“即兴的文学”或是“革命的文学”。与之相对，“载道”的文学则以儒家思想、说教意识等内容作为主体，是“赋得的文学”和“遵命的文学”。周作人尊前抑后的倾向是十分明显的。他认为“，言志之外所以又生出载道的原因，是因为文学刚从宗教脱出之后，原来的势力尚有一部分保存在文学之内，有些人认为单是言志未免太无聊，于是便主张以文学为工具。再借这工具将另外的更重要东西———‘道’表现出来。”
[3]周作人的“言志”和“载道”思想是存在矛盾的，他在排挤一切“载道”派的同时，实际上潜意识中已经承认了“载道”对于是文学必不可少的。于是他开始打破“言志”和“载道”之间的界限，改变了言志和载道的机械对比，指出“言他人之志是载道，载自己之道是言志”，“以此（俞平伯的意境）言志，言志固佳，以此为道，载道亦复何碍？”可见，周作人并不绝对的反对“载道”，只不过“载道”的文学必须以“言志”为前提。
（三） 1937—1945年
进入四十年代，周作人的文学观出现了表面上的大反扑。周作人竭力地将儒家思想意识形态化，强调儒家思想的核心是重视人本性的求生意志的儒家本位主义，充分肯定了知识分子关心“国家治乱之源，生民根本之计”的传统道路，主张“凡国民应以国家民族为前提，文人也在其内。”[4]他对30年代自己提出的“言志”“载道”的观点作了实质性的修改，把文学“直截了当地以诚与不诚分别”[5]。他所“真实”，本于人生、本于心。说这种思想的转变是表面的，是因为周作人的这些观点不是来自于一个文学家，而是来自于政治家。这一时期出任说的“诚”是儒家所强调的基本思想之一，大概是指文学的伪职的特殊经历，使他不得不重新阐释自己的观点，以求精神上的解脱。把周作人所提出的“言志”和“载道”的理论用于他自身文学观的发展与转变的分析，而不是中国文学史的研究，似乎更为恰当。“言志”和“载道”的斗争是以“载道”为主转变为“言志”为主的过程。由对国家社会民众的积极关注到钻进以个人主义和人道主义为基础的象牙塔。最后，周作人将言志所表现的个性与载道所在的济世同归于“诚”，实际是超越了“言志”和“载道”的狭隘束缚，将文学与艺术、人生合而为一，随心所欲不逾矩了。现代著名学者曹聚仁对周作人的思想变迁有着精确生动的概括，他说：“周先生十余年思想的变迁，正是从孔融到陶渊明二百年间思想变迁的缩影。”[6] 二明末文人与周作人
周作人对晚明文学的情有独钟一个重要原因是晚明文人和他们的文章与周作人的人生观存在共鸣。
（一）思想的矛盾性
周作人不是没有看到他所欣赏的晚明文人在思想和创作方面存在的矛盾性，只是这些矛盾的思想与周作人自身人生观的双重性是同构的。明末社会的动荡和黑暗使明末文人不得不退居于艺术的世界。他们的隐逸是被迫之举。周作人评述说“明朝的名士的文艺诚然是多有隐遁色彩，但根本上却是反抗的??大多数真正文人的反礼教的态度也很显然。”[7]正因如此，他们的文章既具有闲适的风韵，又隐含着“亡国之音”的怨愤。周作人在自传中介绍了一个关于自己是老和尚转世的说法。无论这个故事是真是假，但是周作人的确具有古代名士的精神风貌。他就像一个活在现代的古代书生，面对着出世和入世的思想困境。一方面他有儒者的风范，即使声称要闭门读书，深入到骨髓的儒者气质也使他时刻关注着世态炎凉；另一方面，他又是道家尤其是释家文化滋养长大的宠儿，因此质朴、单纯、自然的生活态度，闲适、优雅的精神状态也同样是输入到他的潜意识之中。
（二）解决矛盾的途径
为了解决思想上的矛盾，晚明文人和周作人选择了相同的道路，即尊重、提倡文学的个性、反对枯燥干瘪的宣扬道统。其不同之处在于晚明文人的张扬个性，来自于其“入世”不得的无奈，周作人的表现个人似乎更多的与他的性格相关，是一种主动的选择。周作人对晚明文人的好感几乎是从不掩饰的。追求率真与自然的真性情、真趣味，在他看来，这本身就是摆脱假道学与八股文之后的一种人性的复归。晚明文人“以文自娱”的写作姿态也源自于他们的生活态度——一种庄子式的艺术化的生活态度。公安派和竟陵派提出“独抒性灵，不拘俗套”、“信腕信口，皆成率度”的主张被周作人视为是新文学的来源。正是人格中散发着的个性魅力，使晚明小品普遍具有为争取精神自由而表现出来的洒脱、自娱的心境；具有那
种超脱政治功利而表现出来的满足自我、发泄自我的审美体悟式的价值取向；呈现出来的整体风貌和情调，异于秦汉古文、六朝骈文、唐宋八大家散文而自成一格[8]。周作人看似矛盾的思想是以一条主线来贯穿的———以个人主义
和人道主义。他的个人主义与现在所说的西方个人主义是有区别的。同五四大多数知识分子一样，周作人追求的个人主义更近于尼采所说的“成为你自己”，即确立真正的自我。对自我价值的过多强调，最终使周作人将济世的情怀理想化了，它们成为审美、欣赏的对象，成为一种“爱好”和“趣味”。用他自己的话说“我们的高远的理想到底只是我们心中独自娱乐的影片”，于是释家道家生活态度最终占了上峰。同样的体现自我价值和表现趣味的倾向，使周作人自觉地选择散文，自觉地将生活审美化，人生艺术化。
（三）周作人归于个性的原因
三出世与个性，入世与载道
（一）中国人的出世和入世
中国人是偏感性的，圆融、中庸的，我们是通过体悟来了解这个世界的。如果一定要用两个元素的相互作用来解读中国文学几千年来的发展轨迹，那应该是中国知识分子出世和入世两种思想随着时代的此消彼长带来的文学上的出世抒情和入世阐道。冯友兰先生说“：因为儒家‘游方之内’，显得比道家入世一些；因为道家‘游方之外’显得比儒家出世一些。这两种趋势彼此对立，但是也互相补充。两者演习着一种力的平衡。”[10]出世和入世相结合形成了中国人共有的心理模式。
（二）长期以来入世思想的压倒性地位
林毓生在《中国意识的危机》中提出了两个十分重要的论点，即中国的社会——政治与文化——道德两个体系因为普遍王权的瓦解而导致崩溃，因而引起了
“五四”时期，全盘性的反传统主义的兴起；中国人传统的思维模式使人们在潜意识中相信，思想文化的改革是进行社会政治经济改革的基础。从他的观点我们可以得出这样的结论：普遍王权和思维定势的共同作用导致几乎所有的中国知识分子具备入世思想的必然性。从中国几千年历史的真实情况看，历代文人都是在入世不得的情况下转为出世的。中国的文人在潜意识中都有一种充当社会导师的热忱。他们是“带着重新安排社会秩序的伟大激情与无比强烈的演说冲动”[11]来到这个世界的。因此，后代文人多以圣贤作为效法的对象，想通过立言来达到教化国民的目的。五四时期社会的一个重要思想就是民族主义，知识分子积极从事的解放个性、宣扬民主科学、传播人道主义等活动，其最终的目的几乎都是为了通过思想革新改造中国社会的落后面貌。
（三）出世和入世对文学的影响
出世和入世对文学的影响不仅表现在文章的取材、内容，更表现在艺术形式方面。出世的道家、释家思想与入世的儒家思想总是处于相互碰撞又相互融合的过程中。当前者的力量较强时，文人会暂时忽略社会现实和他们的政治理想，转而以闲适的心情，行云流水地描写人在自然中的快乐、人与自然的和谐。也就在这时，他们开始注重文笔的锤炼，重视文章的辞藻和神韵，用审美的眼光对待文学创作。当后者的力量较强时，大丈夫齐家治国平天子的雄伟抱负就会不自觉地成为文章的主体。作者对一切人和事物的描写都会以便于阐述自己的政治意图为旨归，行文中处处可见一种潜在或显现的人格力量。文章的审美艺术特质和丰富的情感力量在两种思想的运动中逐渐加以结合，形成了中国文学艺术独有的风格
[12]。
（四）出世与个性，入世与载道对应关系
传统的观念一般认为儒家思想形成了人们的入世思维，而道家、释家的观点又使人们淡然出世。这种区分只是大致上的，这几种中国传统思想各自有十分复杂的体系，很难绝对的判定何者出世、何者入世。出世和个性，入世和载道的对应主要是从文章的思想内容角度来
分析的。“独善其身”之时所作的文，记录的是日常生活中的点滴，文人墨客从这点滴中找到聊以自娱的精神源泉；“兼济天下”之刻所作的文，关注的是国家民族苍生的事，文人从中表现自己的爱国、忧国之思，入世、济世之才。
医学生读书笔记范文6篇
医学生读书笔记范文6篇 医学生读书笔记范文1 大医精诚，精者，医术高明；诚者，医德高尚。读了孙思邈先生的《大医精诚》方才了解到，所谓医者，乃智者、仁者、德者也。 作为一名合格的医生，首先要具备的是“智”，是能力，治病救人的能力，否则其它都无从谈起。要知道，学医这条路是永求无尽的，我们不可以把途中某个美景当作终点站，只能稍作停歇，继续向前。这条路，你走的越多，你所懂得的才能更多。曾经听老师说过，学医是没有尽头的，你只能不断充实自己提高自己，只有拥有一颗持之以恒的心才有资格走上这条路。 一代药王孙思邈在《大医精诚》中告诉我们：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。”一个医德高尚的仁者，应有五柳先生纵情山水、闲云野鹤般的隐士情怀，不求名利，不求闻达；又要有诸葛孔明鞠躬尽瘁死而后已的满腔热血，一旦入世致用，则心系天下苍生。而今医学界，用一句毫不夸张的话来说，若寻心怀大仁者，寥若寒星。治病求医，贫富之差、亲友之别、老幼之差早已不足为奇。在患难之前，有几个医生能够做到不瞻前顾后、自虑凶吉。医术精湛，很是重要，可为名医，但多一“仁”字，即为苍生大医！ 《大医精诚》不仅向所有医务工作者展现了优秀的医者该有的精于医术，诚于患者，细心博爱，心系苍生的崇高品质，也向所有医务
工作者传递着时代人们最强的呐喊：渴望获得平等而便捷的医疗。《大医精诚》向世人昭示的那一片更为广阔的至精至诚、心系苍生的天空，那是一片真正属于医者的光明的天空，它驱散了迷失在黑暗中的阴霾，照亮了前方奏响起航号角的路。作为医生的我们也要意识到我们肩上的重任又何止是扞卫人类的健康。无论我们身在何方，无论我们身份贵贱，只要我们是一名医务人员，只要我们铭记至精至诚的信念，只要我们保有同情慈爱苍生的心灵，我们就有义务推动医疗的公平和发展，哪怕只是一点点，我们也可以成为一名大医。 衡量一名医生的成就绝对不能是金钱、地位和权力，而应该是医术、贡献和口碑。我们身边从不缺乏医术精良、医德高尚、践行大医精诚的好医生，在他们眼里，患者脸上丝许的微笑是对他们最大的赞许，他们希望得到是社会的认可，病人的健康和自我的慰藉，他们知道在精湛医术的背后医者还应该有良心。 “博学至精，明德至善”，身为医生的我们必将矢志不渝地奉行《大医精诚》向所有医生展现的优秀医者的高山景行，将大医作为人生的目标，在推进医疗平等、医学发展的道路上毅然前行。德艺双馨薪火传，杏林春色意阑珊！ 医学生读书笔记范文2 风华正茂的岁月里我们义无反顾地选择了为生命之花的绽放而孜孜不倦，霓虹繁华的世界中我们依然心境平和地安坐桌前只为探寻那神圣生命的奥秘！当岁月渐渐磨平年轻的棱角时会不会也麻木了我们悸动而敏感的心灵？当我们有一天不得不迷茫于生存本身而为生
医学文献读书报告
医学文献读书报告 医学文献读书报告 部分均要求宋体小四号，西文字体要求Times Ne Roman。总字数 以2500~3000字为宜。 附件b： 读书报告PPT制作要求 1、PPT报告的内容应与读书报告原文内容一致，按照题目与关键 词、前言、文献查证、结论、参考文献五个部分的内容进行汇报。 2、PPT中需标注出对应的参考文献（如下图所示），且序号与读 书报告中的参考文献一致。 3、可以在PPT中适当添加相关的图片、图表或超链接内容。 4、报告内容重点突出。 附件： 读书报告评价标准 姓名： 科室： 工号： 入院题目： ? 附件4 寻找“最美护士”摄影比赛方案 值201X年“国际护士节”来临之际，医院决定在全院范围 内寻找我院最美护士、捕捉护士最美瞬间摄影比赛，旨在倡导、弘扬
我院护理人员甘于奉献、救死扶伤、勇于献身的人道主义精神，具体 活动方案如下： 一、参选方式： 科室、同事、个人自荐。 二、报名要求： 1.参赛人员可用数码相机、高像素手机进行拍摄； 摄影作品应贯穿活动精神、主题突出、角度独特、积极、健康、 真实； 3.摄影作品内容为护士日常工作（如： 为患者提供治疗、宣教、评估、生活照护、进社区等服务）； 4.每张摄影作品附参赛宣言。 三、报名请参选人员于201X年4月18日（周五）17:00前，将 电子版摄影作品发送至邮箱jfzmhs@16 3.。 四、评选方式：由医院宣教处组织专业人员进行评选，评选出济 医附院“最美护士”摄影作品设臵一等奖2名，二等奖4名，三等奖6 名，优秀奖若干名。 附件5 以“护患手牵手爱心在行动”为主题征文 比赛的通知 为进一步拉近我院护患之间的距离，充分体现我院护士与患 者之间和谐的护患关系，值“ 5.12国际护士节”到来之际，现面向全院范围内征集以“护患手 牵手、爱心在行动”为主题的文章，具体方案如下： 一、征文主题：护患手牵手爱心在行动。
重症医学科读书报告
重症医学科读书报告 中国急性胰腺炎诊治指南 一、中国急性胰腺炎诊治指南 根据国际AP专题研讨会2012年修订的AP分级和分类系统（美国亚特兰大），结合我国具体情况，规范AP的分类。AP按照临床表现和预后的不同，可分为三类。 1．轻症AP（mild acute pancreatitis，MAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，不需反复的胰腺影像学检查，病死率极低。 2．中度重症AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48 h内可以恢复），或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征并持续评估。 3．重症AP（severe acute pancreatitis，SAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，必须伴有持续（>48 h）的器官功能衰竭，如后期合并感染则病死率极高。危重急性胰腺炎（critical acute pancreatitis，CAP）是由SAP的定义衍生而来，伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染，病死率极高，因此值得临床关注。基于决定因素的分类（determinant-based classification，DBC）方法与修订的亚特兰大分类（revision of Atlanta classification，RAC）标准同年提出，后续相关研究也提示器官功能衰竭和感染可能是决定AP预后的两个独立危险因素。但是关于AP 应采用三分类还是四分类标准目前国内外尚未统一，最新的证据表明仅多器官功能衰竭（MOF）是病死率直接相关的危险因素，但该研究的CAP例数过少，因此四分类原则在AP严重程度判断上尚未显现出显著优势。国内相关研究比较了RAC和DBC对AP的分类效力总体相仿，在判断住院时间延长方面DBC略优。 二、急性胰腺炎的病因 胆石症仍是我国AP的主要病因，其次是酒精性AP。急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）诊断和处理时机至关重要，尤其应注意胆道微结石。随着我国人民生活水平的提高和饮食结构的改变，高三酰甘油血症性急性胰腺炎（hypertriglyceridemic pancreatitis，HTGP）日渐增多，且呈年轻化、重症化态势，有超越酒精性AP成为第二大病因的趋势，需引起重视。其机制可能与三酰甘油分解的游离脂肪酸对胰腺本身的毒性作用及其引起的胰腺微循环障碍有关。当血清三酰甘油≥11.3mmol/L时，极易发生AP；当三酰甘油<5.65mmoL/L时，发生AP的危险性减少。 三、急性胰腺炎的诊断 （一）AP的临床表现 腹痛是AP的主要症状，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。典型的腹痛位于上腹或左上腹，可放射至背部、胸部和左侧腹部。多为钝痛或锐痛。但腹痛的程度和部位与病情严重度缺乏相关性。其他伴随症状包括恶心和(或)呕吐、黄疸、腹胀及发热等。 （二）AP的并发症 1．局部并发症 急性胰周液体积聚（acute peripancreatic fluid collection，APFC）、急性坏死物积
临床医学论文范文参考
【摘要】随着我国综合国力的增强和高等教育国际化步伐的不断加快，我国医学留学生教育规模不断扩大。根据医院多年的留学生教学管理工作经验，介绍医院临床医学专业留学研究生培养要求，总结分析了临床医学专业留学研究生培养和管理存在的问题，并针对问题和结合工作实际提出了相关的解决方案，希望提高专业学位留学研究生的培养和管理水平。 【关键词】临床医学;留学研究生;培养;管理 面对来自不同国家、民族和地区，有着不同文化、历史、语言和宗教信仰的留学生，如何培养出国际认可的、高质量的医学人才，是我国高等医学院校面临的一项新课题[1]。江苏省教育厅关于大力发展外国留学生教育的意见中指出在改革留学生教育模式，提升留学生教育师资建设水平，完善留学生教育工作管理体制和机制，营造有利于留学生教育发展的良好环境等几方面的要求[2]。东南大学附属中大医院是教育部直属教学医院，每年接收来自各国的各种类型的留学生，在留学生培养和管理方面积累了一定的经验，其中临床医学专业学位留学研究生培养是培养高层次、高学历的医学人才，笔者主要讨论临床医学专业留学研究生的培养要求以及在培养和管理过程中存在的问题并提出相关对策，希望提高专业学位留学研究生的培养和管理水平。 1临床医学专业留学研究生培养要求 1.1课程学习及论文要求 临床医学专业留学研究生在硕士研究生三年学制期间，课程学习为半年，课程包括：公共学位课(汉语、中国概况)、视各学科不同的专业学位课(专业基础学位课程、专业必修学位课程、实践教学系列课程)、限选课(循证医学)以及必修环节。必修环节指的是人文和科学素养系列讲座、参加学术活动及学术论文撰写。全日制临床医学专业学位留学研究生在校期间总学分最低要求20分，其中学位课程最低要求18学分;还应完成必修环节2学分。学术论文的具体要求是在临床科研能力训练中学会文献检索、收集资料、数据处理等科学研究的基本方法，结合临床实际，完成一篇临床研究的学位论文，包括病例报道、临床观察性研究、临床试验等，字数不少于2万字。 1.2临床能力培养要求 临床医学专业学位研究生以临床能力培养为主，必须按二级学科进行培养，以二级学科的各专业轮转为主，兼顾相关科室。临床医学专业留学研究生通过临床能力训练，掌握本专业基本诊断、治疗技术、本学科常见病、多发病的病因、发病机理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法;学会门急诊处理、重危病人抢救、接待病人、病历书写、临床教学等技能;培养严谨的科学作风和高尚的医德。临床医学专业留学研究生的临床轮转时间不少于24个月，其中导师所在临床科室的轮转时间不少于12个月。根据临床医学专业留学研究生的具体情况，经导师研究后，其他科室的临床实践时间，最低不少于3个科室，每科轮转至少1个月。其中内科学专业临床医学专业留学研究生必须轮转心血管内科、消化内科、呼吸内科3个科室;外科学专业临床医学专业留学研究生必须轮转普通外科、骨外科、泌尿外科3个科室;其他二级学科轮转科室是具体情况而定。临床医学专业留学研究生应根据本专业培养方案的转科规定，完成其工作量和质量要求，管理床位数2～4张，出科时必须进行转科考核，考核不合格需延长转科时间直至考核通过。 2培养和管理存在的问题 2.1留学研究生存在语言交流障碍 临床医学专业留学研究生主要来自国内应届毕业医学本科留学生和在外国完成医学本科学业后到中国攻读研究生的人员[3]。国内毕业的本科留学生又分为全英文教学的MBBS 留学生和与中国临床专业五年制学生一起上课的留学生，他们都有至少5年以上的中国学习
读书报告模板
硬膜下血肿 病因 急性和亚急性硬膜下血肿一般为加速性暴力引起皮质与静脉窦之间的桥静脉撕断或是 脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，多发生在着力点的对冲部位。慢性硬膜下血肿绝大多数 有轻微头外伤史，尤以老年人额前或枕部着力。小儿慢性硬膜下血肿双侧居多，常因产伤 引起。 临床表现 1.急性硬膜下血肿 临床症状较重，并迅速恶化，尤其是特急性血肿。中间清醒期较少见，昏迷程度逐渐 加深。颅内压增高症状出现较早，脑疝症状出现较快，局灶症状如偏瘫、失语多见。 2.慢性硬膜下血肿 病史多不明确，可有轻微外伤史。慢性颅内压增高症状常于伤后1～3个月后出现如 头痛、视物模糊、一侧肢体无力等。精神智力症状表现为记忆力减退、智力迟钝、精神失 常等。局灶性症状表现为轻偏瘫、失语等。 检查 1.X线平片检查 部分急性硬膜下血肿病人伴有颅骨骨折，慢性硬膜下病人可显示脑回压迹、蝶鞍扩大 和骨质吸收。 2.头部CT扫描 急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。而慢性硬膜下血肿在颅骨内板 下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。 3.头部MRI扫描 亚急性或慢性硬膜下血肿MRI的T1和T2均表现为高信号。 诊断 急性硬膜下血肿根据外伤史、颅高压增高情况、伴有局灶体征，结合头颅CT扫描即 可明确诊断。慢性硬膜下血肿多发于老年人及小儿。一般在伤后3周至数月出现慢性颅内 压增高症状，多数经头颅CT扫描即可明确。 治疗 1.急性硬膜下血肿 出血量较少，无进行性意识恶化，血肿厚度<10mm，中线移位<5mm的急性硬膜下血肿，可暂行非手术治疗。手术治疗采用骨瓣开颅血肿清除和/或去骨瓣减压术。 2.慢性硬膜下血肿 首选颅骨钻孔冲洗闭式引流术。对于血肿囊壁肥厚伴钙化须行骨瓣开颅清除血肿术。
护理札记读书报告
读护理札记 护理的价值 南丁格尔著《护理札记》，在我看来是我们护理人员最早的课本，这本书里简述了“护理”这个单词的来源，且竭尽全力地从患者本身出发，并没有各种疾病和复杂的并发症，但却是真正的从患者角度设身处地的再着想。 书中令我印象最深刻的一句话是：悉心的护理能不能使患者不再痛苦，是不是真的可以修缮疾病，答案是：不知道，人们对医学有一个根深蒂固的想法，觉得它能够起作用，甚至是无所不能，给与新鲜的空气、适当的温度、舒适的环境都不重要，而且于事无补。但是事实是很多疾病还没有找到合适的治疗方法，而且现有的治疗方案还有待商酌，这个时候悉心的护理在此却非常的重要，因为只有这样才可以控制疾病的流行。 在工作中，忽略我们护士工作价值的有很多，相信很多同事都有这样的经历：入院时，向你抱怨怎么抽这么多血，需要化验这么多吗……查房时，医生怎么还不来，查房还没到这儿，每天早上就来看我一眼，这就是看病呀……手术时，等了一天了，我们什么时候做呀？按顺序？你不知道，你们护士长知不知道……出院时，小结还没写？医嘱还没开？带药还没来？你们干什么吃的，早上医生就和我说出院了……但是无论和我们护士如何吵，看见医生的时候都是xx医生好，xx医生谢谢，前后的反差让我觉得护士的价值是不是就是这些琐事。 但是每天下班回家后我都会想想自己今天有没有和患者聊聊天，了解了解他们最近身体有没有好一点，答案是没有。《护理札记》这本书全文讲的都是基础护理，书中第一章就是在讲述开窗通气对患者及治疗的害处，窗户的发明就是为了打开。南丁格尔说的没有错，我为什么没有注意到呢？ 从这本书中，我思考过，在我踏上临床还没有太长时间的时候尽早的转变，从病人的角度出发让我意识到很多平时会忽略或想错的细节，比如“病人对那些走起路来响动大的护士比较反感；”比如说“我们应该坐在病人能够看到你的地方，这样当你和他说话的时候，他才可以不用费力地转动他的头来看你。任何人都会下意识地看着对他们说话的人。如果你和他说话的时候不坐在适当的地方，就会让他非常劳累，从而对他的健康带来不利的影响；”比如说“不管你是离开一天、一个小时还是十分钟，你都应该事先告诉你的病人，什么时候你会走开，
医学生读书笔记
医学生读书笔记 曾经很小的时候,自己总会疑惑,不停地追问父母自己是从哪里来的,年少的好奇推动着自己不断思考,寻找着答案,而父母也从来都是善意遮掩事实本来的真相,虚构一场惊心动魄富有传奇色彩的出生之旅。一个孩子便是一条鲜活的生命,当我们享受着生命带来的律动时,我们不经会想我来自哪里,我怎样来这个世界，真的是父母口中从天而降的宝贝吗，追根溯源我们来源于一个人世间最单纯物质：受精卵，一切看似简单而普通的生命，其实历经着的是分裂，增值，生长，出生的艰辛历程。 只有医生知道的事情太多，产科医生更是站在生命保卫的第一线，有悲伤的，喜悦的，众人所知的荣耀，不为人知的苦楚，作者以自己作为产科医生的亲身经历为线索，用轻松愉快的口吻，通俗易懂的语言，讲解了生命诞生的整个过程，也诉说着自己在医院的所见所闻，医生这个可爱的群体，让人钦佩让人欢喜。 女性在人类社会的生存繁衍中承担孕育、养育、教育等诸多角色，女性的健康状况以及一位母亲对待健康问题的观念都直接影响个人、家庭乃至整个社会。从小女孩到青春期，再到成年、中年、跨越更年期最后到达人生的暮年，女性的一生都在发生身体和情绪的变化，从幼稚青涩到懵懂不谙世事，从初为人母的喜悦和慌张到中年的沉稳和沉重，从更年
期的焦躁和困惑到老年面临日益衰退的体能和精力以及生命中随时可能发生的、完全无法预料的种种变数，他们的身体和精神总是无时无刻不在经受考验，但是往往有太多的女性对自己的身体缺乏基本的保护与护理常识，未能突破家教与社会的束缚，当精神与身体再无承受之力，悲剧也会相继发生。洁身自爱，与父母良好地沟通，才能让年轻得心能够更加成熟与稳重。 作者也以一个医生的视角为我们展现了生命诞生的整个过程，让我们惊叹孩子的出生是一件多么不易的苦力活，一个健康的孩子的诞生总是牵动着医生与他的父母的内心，每一个环节医生也不能有半点马虎，露盆，出产，脐带的结扎，胎盘的摘取，婴儿的护理，或许是长久以来电视剧红留给大家的印象只是孩子的医生哭闹便是整个过程，这样便让天下的父亲都以为生孩子是个简单的活儿，其实不然，每一个环节都需要医生熟练的技术，每一个环节中的出错都可能导致一失两命，所以，无论何时，医生都是我们的救命恩人，他们用他们的双手确实托起了我们生命的开始，并且一直保卫到老。 这本书以轻松的语言描绘出实习医生的成长历程，理论与临床确是千差万别，年轻的医生在经验不足的情况下必须不断地提高，这当然需要老一辈以及群众们更多的关心与支持，无数次得批评与教训，让他们用血得教训去成长领悟，
护士护理学读书报告范文(3篇)
护士护理学读书报告范文(3篇) 护理学读书报告范文：初读南丁格尔的《护理札记》，和我想象的不一样，它虽然没有华丽的辞藻，但是却用它平凡而真实的语言描绘会出那个时期护理人员对病人的真切关怀，其中第三章提到的精细的安排让我受益颇多，在现在社会，我们对病人的照顾往往不全面，只是把病人的相关治疗做好就觉得万事大吉了，却不曾想往往有些小的事情会造成不可避免的伤害。 南丁格尔背景资料：佛罗伦斯?南丁格尔，英国人，1820年5月12日生于意大利的一个富有之家。她从小就经常照看附近村庄的病人、残疾人，并不顾父母的强烈反对，坚决地选择了护士工作。1853年，她在伦敦担任妇女医院院长。次年，克里米亚战争爆发，她受政府之邀，带领38名女前往克里米亚护理受伤士兵。南丁格尔精心细致的护理工作和顽强无私的敬业精神，使她在士兵中成了传奇式的人物。1869年，南丁格尔在伦敦的圣?托马斯医院建立了专门的护士训练学校，从这所学校毕业的护士们曾到世界各国帮助改进医院护理工作。南丁格尔以最高贵的奉献精神把一生都献给了护理事业，受到了世界人民的尊敬。 《护理札记》这本书从通风，房子的健康条件，精细的安排，噪音，食物，床和被褥，光线，房间和墙壁的清洁，个人卫生，对病人的观察这些方面详细的阐述了护理工作的细节问题，它从患者最基本的方面入手，但是这些方面对患者病情的影响却不容小觑，其中精细的安排对我影响颇多，书中提到“当我不在的时候病人会发生什么?” 当我们看到这句话时，我们是否在我们的工作中想过当我们把这个病人的治疗做完了，我们还会不会去想这个病人会发生什么呢?我想大多数人都不会去想的，也许我们会找这样那样的理由，这就是我们没做好安排和责任心不强，就比如：压疮在临床上是很常见的，有人也许会有这样的疑惑，病人有翻身卡，而且我们也会给病人每两个小时翻一次身，为什么病人还会发生压疮，我们是否想过在这两小时之间病人会发生什么呢，也许病人在这期间不小心把屁股弄湿了，而病人又没管它，而病人又没告诉我们，这就大大增加了发生
医学英语读书报告
101 of 121 laboratory general checklist 07.28.2015 实验室常规检查表 supervisory review of work, reassignment of duties, or other actions deemed appropriate by the biorepository director.工作的监督检查， 分配职责，或采取其他行动，似乎是生物研究者们最欣赏的 合规的依据: ? records of corrective action to include evidence of ? 纠正措施包括培训和评估能力证据记录，记录关于培训和 评估的胜任的积极行为 inspector instructions: 检查员指示：● floor plan and equipment locations地面计划及设备位置 ● overview of building automation system (bas), if available如果有可能，可 以建筑自动化系统（bas） ●physical facilities 物质设施； physical facility (adequate space, acceptable temperature/humidity, areas clean, adequate storage areas, adequate emergency power)物理设施（适当的空间，可以接受的 温度/湿度，清洁，充足的存储区域，足够的应急电源）● perimeter security and access security to specific specimen collections ●确保周边安全性和特定的样本集的访问安 全 ● is the work area sufficient for you to perform your duties safely and accurately? 你的工作是否足够安全、准确地履行你的职责？ gen.84000gen globaleuropeanatmnetwork泛欧atm网； restricted access 限制访问 phase i段落一 access to the biorepository is restricted to authorized individuals.、 进入生物是被禁止的授权人。 (security codes, user codes) that limit individuals access to those areas they are authorized to enter or use. authorization is required for access to the 注：这可能是通过使用访问代码（安全代码，用户代码），限制个人进入这些领域，他们 被授权进入或使用。需要授权为获得： 1. biorepository生物 2. specimens, aliquots and any extracts thereof标本，样品和任何其提取物 3. participant/client and study records参与者/客户和学习记录 access codes/user codes must be maintained and current (e.g. inactivated when employment of an authorized individuals employment ends) 接入码/用户代码必须保持和当前（如授权个人的就业结束时，灭 活）。 space 空间 在空间上的不足之处应记录，所以有激励改善。在空间上的不足被认为是次要的，除非
医学类读书笔记大全
医学类读书笔记大全 【篇一：读书笔记医学】 《医学的哲学思考》的读书笔记此书的中心思想：哲学指导医学， 又服务于医学。医学需要哲学的态度、理论、思维和 方法来弥补、丰富、完善和处理医学活动中理性的欠缺与不足，重 构医学中关于“人”的完 整性认识范式，实现医学在观念与实践双重层面的科学精神与人文 精神深度融合的“人学” 转向。哲学具有整合性和基础性，医学具有实践性和人文性。此书的主要观点摘抄：医学从本质上讲是人学，关注的是在病痛中挣扎的、最需要关怀 和帮助的人。医学技术的目的是解除病人的痛苦，在竭力为病人寻 求治疗和缓解病痛方案的 同时，也注重对待病人的态度和行为方式，通过对病人的同情、关 心和安慰等，给予病人情 感的关照。因此医学被认为是最具人文传统的学科，医生是最富含 人情味的职业。医学作为 一种人类探索生命的理性活动，其中蕴涵的人文价值和哲学意义远 远大于其技术意义。人文 是舵，技术是桨，没有人文的指引，技术就是瞎子。对临床思维的 主体和过程进行哲学分析是《黄帝内经》医学哲学思想的一个亮点，《黄帝 内经》的哲学指导思想是《易经》，《黄帝内经》的基本理论是阴 阳五行学说，《黄帝内经》的 科学性是阴阳两气源动力学说，《黄帝内经》以预防为主，《黄帝 内经》认为疾病可知、可防、 可治，这充分体现了唯物观中“世界的可知性”和“人的能动性”的观点。倡导医务人员应 “敬用五事”，即“容貌要恭敬，言语要有条理，视察要清楚，听受要 聪敏，思虑要通达”， 应具备“三德”，即刚正不阿、以刚制胜、以柔制胜。在古希腊，哲 学家和医生有着共同的理 论和实践背景，他们之间的关系紧密而复杂。《希波克拉底文集》 中的许多文章与之前或当时
医学读书报告格式
医学读书报告格式 写读书报告的第一步是一面看书一面写，不论有什么感想，疑问和见解，都随即把它们写下来。下面和XX 一起来看看怎么写吧！ 《伤寒论》全书共12卷，22篇，397法。除去重复之外共有药方112个。全书重点论述人体感受风寒之邪而引起的一系列病理变化及如何进行辩证施治的方法。他把病症分为太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴六种，即所谓“六经”。根据人体抗病力的强弱，病势的进退缓急等方面的因素，将外感疾病演变过程中所表现的各种症候归纳出症候特点、病变部位、损及何脏何腑，以及寒热趋向、邪正盛衰等作为诊断治疗的依据。 该书总结了前人的医学成就和丰富的实践经验，集汉代以前医学之大成，并结合自己的临床经验，系统地阐述了多种外感疾病及杂病的辨证论治，理法方药俱全，在中医发展史上具有划时代的意义和承先启时的作用，对祖国医学的发展作岀了重要贡献。具体地说，他不仅为诊治外感疾病提岀了辨证纲领和治疗方法，也为中医临床各科提供了辨证论治的规范，从而奠定了辨证论治的基础，为后世医家奉为经典。 张仲景，名机，南阳涅阳县人，约生于汉桓帝和平元年, 死在汉献帝建安二十四年。他自动好学，博览群书，特好医学，
师事同郡名医张伯祖。建安初，军阀混战，扰攘不休，中土人民死亡流徙，“疫病数起”，“家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀。或阖门而燈，或举族而丧” O仅在建安十年前，张仲景宗族二百余口，死亡即达三分之二，其中死于伤寒病者占百分之七十。这种惨病情况，使张仲景对于医术钻研更勤，他总结前人医学成果，博采药方，写了许多有价值的医学用书。惜多已亡佚，留传于后世者，唯有《伤寒杂病论》十六卷。经后人整理校勘，将书中伤寒部分定名为《伤寒论》；杂病部分定名为《金匮要略》。《伤寒论》十卷、二十二篇，三百九十七法，一百一十三方，论述了伤寒等外感热性病的病理、诊断、治疗及用药。《金匮要略》六卷二十五篇，包括内科、外科、妇产科、皮肤科等四十多种杂病的治疗方法一百三十九条，二百六十二方，以脏腑经络学说作为基本论点，重视内脏间的整体联系性，强调保持人体的正气，同时也不忽视去邪。 还记得大一刚进学校的一堂中医基础理论课，吴丽丽语重心长地对我们说：“如果你能把经典《伤寒杂病论》理解、背诵出来并能够灵活运用，那么你就是中医业界中等以上的医生了。”当时，我半信半疑，毕竟伤寒论是大三的课程，而我们现在学习的中基，中诊，中药这些基础课难道不重要吗？我决定怀着试试看的心态去读了《伤寒论》，直到现在, 我丝毫没有后悔我提前读了伤寒论这本经典，即使为此我放弃了原本研习课本，学习所谓“基础”所用的时间，因为我通过这本《伤
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关于非静脉曲张性上消化道出血治疗文献的读书报告 ——随机对照试验、meta分析、传统文献综述、pubmed摘要 第二临床医学院 上消化道出血是消化科常见的疾病，急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌是上消化道出血最常见的原因，食管、胃、十二指肠、胆道等方面的疾病均有可能造成出血现象。呕血和黑便是其特征性的临床表现，如果出血量较大时即有可能造成周围循环衰竭，严重的会出现休克。本次报告主要就非静脉曲张性上消化道出血展开，非静脉曲张性上消化道出血包括消化道黏膜炎症、溃疡、肿瘤、肝硬化门脉高压性胃病等，是常见的急症，若大量出血，血容量急剧减少可引起急性周围循环衰竭，病死率高达8% ～13.7%[1]，近十几年来，由于急诊内镜等检查手段的发展，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断［1］。目前临床上采用以下方法治疗: ①药物治疗; ②三腔气囊管压迫止血; ③纤维内镜直视下止血; ④手术治疗。其中药物治疗为主要的治疗方式[2]，临床上以抑制胃酸分泌的药进行治疗较为多见，如质子泵抑制剂和h2受体拮抗剂。本次报告选取“张茶丽，于红刚的《奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的meta分析》”、“李元学的《质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析》”随机对照试验、“王拱辰，王萍的《上消化道出血的治疗进展》”综述、以及pubmed上有关上消化道出血的摘要，通过这些文献资料阐明我对上消化道出血治疗的观点。 一．主要内容 1.rct rct是采用随机分配方法将符合要求的研究对象分配到试验组或对照组，分别接受相应的试验措施和对照措施，在一致的条件下或环境里同步进行研究并观察试验效应，再用客观的效应指标测量和评价试验结果的试验设计。本文选取的rct是运用随机数字表法将患者试验组与对照组，对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与h2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。 2.meta分析 meta分析师对相同主题的一组同质性符合要求的文学量化分析。以统一主题的多项独立研究的结果为研究对象，在严格设计的基础上，运用适当的统计学方法对多个研究结果进行客观、系统、定量的综合分析。本文运用meta分析方法系统评价奥曲肽联合质子泵抑制剂治疗非静脉曲张上消化道出血的有效性。合并分析结果［z = 6.79，p ＜0.00001，or = 7.89，95% ci ( 4.35，14.33)］，表明奥曲肽联合质子泵抑制剂比单用质子泵抑制剂有效。同时meta 分析也具有不能纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据和存在发表偏移等局限性，而本文研究中的局限性: ①纳入的研究均为小样本随机对照研究，无多中心大样本研究。其中5 个研究未提及随机化的方法，同时所有均未提及是否采用盲法，也未提及退出和随访情况和分配隐藏及意向治疗的分析，因此总体方法学质量低下，存在选择性偏倚、实施偏倚、测量偏倚等; ②研究以显效、有效及无效等作为指标报道总有效率，但所采用的疗效判断标准并不完全一致，并且在治疗过程中，所用的药物并非同一批号以及剂量和疗程存在一定的差异。因此各研究存在一定的临床异质性，其可能影响到结果的分析。③纳入研究均为中文文献，无1 篇英文文献，虽然这样更能代表中国人本身的发病特点，更有实际指导意义，但仍存在一定的选择偏倚，同时纳入的研究中缺乏灰色文献，因此存在发表偏倚; ④纳入的6 个研究中仅有1 个研究报道其不良反应，并且其中若存在病例死亡也未报道其死亡的原因，所以对于其药物的安全性不能正确地做出准确地评价。⑤文献提及了消化道出血的病因，但统计止血率时未根据病因分类。[1]因此，设计合理、严密的meta分析文章能
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关于医患关系的思考 前言随着社会的一步步发展，人们对生活质量的追求越来越高，健康的概念也重新被人们审视，定期的体检逐渐得以普及，有病了就要尽早就医这个意识也逐渐得以强化。医生和患者，一个治病救人，一个康复而归，本来应该是和和乐乐的事情，然而，近年来越来越多的医患纠纷却不得不引发我们的思考，让我们重新审视“医患关系”这个越来越敏感的话题。 医患关系是医疗实践活动中医生患者双方相互影响相互作用的结果，是求医行为与行医行为的互动。美国医学史学家西格里斯认为：“每一个医学行动始终涉及两类两事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体的社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。这句话指出了医患关系的“狭义”和“广义”两种情形。狭义的医患关系是特指医生与患者之间相互关系的一个专门术语，广义的医患关系是指以医生为主的群体（医疗者一方）与以患者为中心的群体（就医者一方）在治疗或者缓解患者疾病过程中所建立的相互关系。医患关系是诚信为基础的具有法律强制性的信托关系，它体现了医患关系双方的价值追求。 1医患关系的模式 关于医患关系的模式，萨斯霍轮德根据患者症状的严重程度，提出了三种类型的医患关系模式，即：主动——被动模式，知道指导——合作模式，共同参与模式。在休克昏迷患者、精神病患者、急性创伤者或难以表述主观意识的患者，医生是主动的，患者是被动的，属于主动——被动模式。在大多数情况下，患者求医时病情并不如上述情况那般严重，求医的目的通常是为了了解及减轻如食欲不振和头痛发热之类的疾病，此种情况下，患者求医是因为医生可以提供必需的照顾，医生通过诊断、分析和治疗，指导患者和医生关系；而患者则为医生的指导提供必要的信息（如症状和病史），并依照医生的指导进行合作。而共同参与模式是针对慢性疾病及有一定医学技术知识的患者设计的一种技术模式，患者不仅主动配合协调，而且进一步参与，而医生则是“帮助患者自助”，如糖尿病患者逐日按照医生所开的处方进行循序渐进的治疗、口服药物或注射胰岛素等。 2和谐医患关系的影响因素 2.1医护人员的服务态度 服务态度的好坏对医患关系影响极大，一直是患者不满和和引起医患纠纷的主要原因 [1]。目前很多医护人员的思想观念没有转变过来，服务意识薄弱，认为患者来就诊就是有求于己，对患者的态度生硬，语言冷淡，无视患者的疑问和痛苦。加上医护人员的收入不高，工作压力大，风险高，心情紧张郁闷买家具了心里的不平衡，在治疗过程中，对患者的态度不好，使患者产生反感和不信任导致医患纠纷的产生。 2.2收费方面 周亮等[2]的研究结果显示非医疗因素已经成为影响医患关系的重要因素。目前看病难，看病贵的问题越来越明显，加上医疗制度的改革、医院的经营和职工的效益直接挂钩，有些医生出于个人的利益，加重了患者的负担。同时由于医院的关了问题，导致多收费和重复收费的问题，成为医患关系进一步恶化的导火线。 2.3医患之间的差异 在医疗服务过程中，由于医生和患者的分工、专业知识、医疗信息的掌握及其各自的权益不同，从而对医患关系的理解和态度存在差异，对医疗实践过程中出现的问题的处理方式也就出现了冲突[3]。 2.4患者的心理情况 在医疗工作中，患者复杂的心理变化是医患之间发生冲突的重要原因之一[4]。患者在临床诊治过程中，特别是重大疾病的时候、会遇到各种各样的问题，如患者想快速减轻症状、换证多了解自己的病情等问题会使患者产生不良情绪和行为，其心理负担过重，当这些要求
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医学专业实习心得体会500字范文 大学生在学校能学习到理论知识而在实习中能够让大学生真正的掌握操作技能下面是小编为您整理的医学专业实习心得范文一起来看看医学专业实习心得范文 一晃大学已经过去四年的时光我们也进入了临床的实习阶段也向医生迈进了一步虽然离成为一个合格的医生还有一段很长的距离但毕竟这个距离在一步一步地缩小 现在南乐县中医院实习虽然仅仅一年多但是通过和老师的接触给我的感触很多也让我明白了很多道理给了我心灵的礼德让我想起了中学读过的一本书《论语》 1、学而时习之不亦说乎?医学注重的是理论和实践理论是指南针是依据只有具备过硬的理论知识才能够正确地做出判断经常不断地看书弥补一下自己以前所未注意到的问题在读书中寻找乐趣会发现在知识的海洋中遨游其乐无穷 经过了四年的理论学习我们已经掌握了一些理论知识但是医学是一门实践的科学我们必须积极地投入到实习当中在实习的过程中进一步强化自己的理论水平同时也可以提高自己的动手能力为自己将来成为一名合格的医生打下坚实的基础 2、有朋自远方来不亦乐乎?这里汇聚了四面八方的医学生朋友“相逢即是缘”能够认识这么多的朋友难道不是人生一大快事?虽然来自不同的地方但是来这里的目的很简单就是学习不断提高自己的理论和实践水平既然来到了这里聚在了一起融入了南乐县中医院这
个集体我们就是朋友应该团结互助希望我们可以在一起度过这一生 中难忘的实习时光 3、温故而知新可以为师矣温习过去学习过的知识从中可以有新的收获对知识的认识就可以提高一个档次实习的过程中我们不仅可 以抽时间看看课本还可以在临床的实践中和课本的知识相结合上升 一个新的高度我不求可以为老师最重要的是自己可以能够有所心得 可以和大家分享 4、三人行必有我师焉：择其善者而从之其不善者而改之原意是：“三个人一起走路也定有值得学习的老师选择优点而学习看到短处 而改正自己”我们这么多人在一起实习虽然学校各有差异但是学习的知识都是一样的每一个人都有其独特之处也有自己的不足之处我们 要善于发现别人的优点谦虚地向他人学习来弥补自己的不足之处;看到他人有什么缺点审视一下自己是不是也有这样类似的毛病多反省 一下自己“一日三省己”又如孔子说的另外一句话那样：“见贤思齐焉见不贤而内自省也” 5、敏而好学不耻下问我相信能够考上医学院的学生都是很聪明的已经经历了N年的学习已经有了扎实的理论功底但是临床上不仅 仅要求我们要有理论标准还要求我们实际操作能力因而我认为任何 一个人都是我们的老师除去医生和护士还有很多人是我们的老师包 括某些患者他们在某些问题上或许比我们知道的要多得多我们应该 谦虚地向他们请教一些我们不明白的东西不要认为这是很没面子的 事情其实这些都没有什么人的一生本来就是不断学习的一生医生更
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医学生实习报告范文一、实习单位情况简介我从xxxx年8月1日至xxxx年6月1日在xx市人民医院实习。xx 市人民医院创建于1949年现占地面积2．2万平方米建筑面积3．8万平方米，是集医疗、科研、教学、预防、保健、康复为一体的综合性医院。医院坚持“以病人为中心”的服务理念全员全程全方位为患者服务实行了流动医院下乡义诊新型农村合作医疗“出院即报”并免费供三餐等便民举措患者满意度达到了98％以上医院先后获得国家“二级甲等医院” “爱婴医院” 全国“百姓放心医院” “全省卫生系统先进集体” 全省首批优质服务“百佳医院”等称号。二、实习过程及内容（时间、内容）我从xxxx年8月1日至xxxx年6月1日，作为xx市人民医院的一名临床实习生，我积极参加医院举办的科室讲座和实际操作等活动，认真努力的学习临床知识和学习作为一名合格医生的职责和任务。经过了十个月的实习生活，内心真是百感交集，回想实习的这段时间，我从一开始怀着紧张恐惧的心情到医院实习，一直到参加院内活动，熟悉温馨的医院环境与职场文化，并调适自己主动去接触人群，不仅是病人，也同院内工作人员建立了良好的关系，这都是在课本中学习不到的宝贵知识，但却是初入社会的我们不可缺的经验与成长。十个月的实习生活，使我成熟、进步了许多，现将我在xx市人民医院实习成果的总结如下：
1、通过了医院对我们实习生第一次的考试，xx年8月1日迈进了实习生涯中的第一个科室——呼吸内科。初到科室，什么都不懂，后来渐渐的从第一次给病人肺部听诊、第一次开化验单、第一次开药，渐渐的熟悉了这个环境，熟悉了工作情况，开始看书掌握一般常用的药品、药量，重点针对现有的病人所得疾病认真作好实习笔记。由于天气季节的原因，现在住院的病人很多，使我有机会详细地观察病人病情变化。每收住一个新病人，我都和其他实习的同学主动的量血压，做心电图，辅助老师做体格检查，认真地听老师分析。在此期间我主要熟悉了呼吸内科常见病的诊断和处理方法，熟悉了常用药物，刚刚去呼吸内科时我还不适应，但我服从领导安排，不怕麻烦，向老师请教、自己摸索实践，在短时间内就比较熟悉了呼吸内科的工作，明确了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具体的工作中形成了一个清晰的工作思路，能够顺利的开展工作并熟练圆满地完成本职工作。 2、实习了一个月之后，想到老师对我工作的认可，让我带着些许自信到了第二个实习科室——神经内科。对于开化验单熟练和看头颅ct和头颅核磁的困难，让我深知自己还要保持谦虚的心态，接触新的知识，开始的时候什么也看不懂，在神经内科实习将近两周的时候，通过老师对我耐心的教导和自己的努力，能看出简单的脑出血、脑梗塞等成像图片。通过长时间的学习，我发现在神经内科要注意监测血压，注意病人意识、瞳孔变化，
医学生学习计划范文3篇
医学生学习计划范文3篇 医学生学习计划范文篇一： 医学研究生阶段学习规划 入学以来，我基本上完成了角色的转变。无论是对生活环境的适应，还是从开始面临着的生存压力到心态上的逐步平稳与学习目的的明确，一次次的跨越，都为新的求学生涯作好了思想上的准备。我常常提醒自己，登上新的舞台，我还有新的目标需要实现，还需好好把握这最重要的三年。我深知，对时间进行有效的规划与管理并踏实地努力，自己才能在这里走得更远、走得精彩。因此，我结合我校研究生培养规划和自身的情况，就今后的学习作了以下规划，请老师严审。个人优势与劣势剖析 个人优势 读研是本人经过深思熟虑后人生最重要的一个选择，我有以下的优势：首先，作为应届生，本科和现在的学习有一定的连贯性;其次，出于对学科的热爱，我愿意为之投入百分之两百的精力，这是最重要的一点;最后，我是一个态度端正，做事踏实认真、目标明确，懂得节约时间和热爱生活的人。 个人劣势 结合实际情况，本人对自己的劣势作出如下几个方面的剖析和总结： 首先，英语口语和听力弱。从大学开始到现在，很少主动用英语开口说话。听力方面，可能因为听得少，或者因为男生的先天不足，找不到感觉。 其次，知识基本上只是停留在理论上，缺乏实践的经验。一不小心，可能就犯了教条主义的错误。所以，我在实验方法选择方面可能存在着不足。 最后，性格上内向，口头表达能力有待提高。
学习目的： 我了解到，研究生阶段的学习是一种以研究为主要特征的更高层次学习，主要是通过研究为手段来掌握知识、运用知识的，同时也更加强调是以其专业方面的知识为主。我从以下几个方面来明确自己的学习目的。 1、进一步健全自己的人格：一个能得到大家尊重的学者往往有着较大的人格魅力。读研期间，我绝不弄虚作假，做人诚信，胸怀理想，与人为善，不浮躁，多向导师、专业课老师以及同学、室友学习，既要有“仰望星空”的远见卓识，也要有“脚踏实地”的实事求是。 2、建立完备的知识体系：熟练掌握本学科基础知识，深入了解学科的历史、现在以及将来的发展趋势。阅读《国际检验医学杂志》、《中华检验医学杂志》、《临床检验杂志》、《》等临床检验类期刊论文，学会浏览中英文的专业网站，让自己站在学术的前沿，注重深化对《临床检验基础》、《临床生化检验基础》、《临床微生物检验基础》、《临床血液检验基础》、《医学免疫学基础》等相关基础理论的学习与理解。在学习过程中，注重写读书笔记，有灵感或者说就某个问题有话要说的时候，可进行论文的创作。总之，使学习成为习惯，厚积薄发。 3、学会选题和掌握独立的研究方法：上海大学叶志明教授说，研究生是将来要到一个未知领域独立工作的人，这是研究生和本科生的区别。我非常喜欢这句话。我认为，一个人想深入到一个未知的领域，如果没有独立的思维，创新的想法，科学的研究方法，是很难出成绩的。所以，尽量学习相关研究方法，熟悉研究过程和步骤，解决实际问题，也是我研究生阶段的学习目的。 4、学会表达和沟通：表达包含两个方面的意思，一是书面上的表达即做论文，二是口头表达(包含英文口头表达能力)。在导师的指导下，培养自己严密的逻辑