高血压患者同型半胱氨酸与冠心病关系的队列研究

高血压患者同型半胱氨酸与冠心病关系的队列研究

发表时间：2016-03-28T14:41:54.477Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：甘庆雷

[导读] 新疆维吾尔自治区中医医院高同型半胱氨酸水平为高血压合并冠心病的独立危险因素，关系密切。

新疆维吾尔自治区中医医院高血压科 830000

摘要：目的探讨高血压患者同型半胱氨酸与冠心病的关系。方法将我院收治的高血压患者86例选为研究对象，其中41例合并冠心病，均接受同型半胱氨酸水平检测，探讨高血压同型半胱氨酸水平与冠心病的关系。结果高血压合并冠心病组同型半胱氨酸水平为（25.4±5.4）μmol/L，维生素B12为（305.7±25.8）ng/L，叶酸为（4.0±1.1）μg/L，与高血压组对比P＜0.05。结论高同型半胱氨酸水平为高血压合并冠心病的独立危险因素，关系密切。

关键词：高血压；同型半胱氨酸；冠心病

同型半胱氨酸为含硫氨基酸，机体生成途径主要为蛋氨酸转化，为机体必需氨基酸。经流行学调查表明[1]，血浆同型半胱氨酸上升密切关联于冠心病，血浆同型半胱氨酸降低3μmol/L冠心病发生风险可降低18%。本文为探讨高血压患者同型半胱氨酸与冠心病的关系，现选取86例高血压患者，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2014年10月~2015年10月收治的高血压患者86例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中41例合并冠心病，可划分为高血压组（n=45）与高血压合并冠心病组（n=41）。所有患者均符合WHO（世界卫生组织）高血压与冠心病诊断标准，且接受冠状动脉造影后确诊。排除心脑血管疾病以及肝肾功能异常者。高血压组男女比例为29：16，年龄为42~78岁，平均（58.4±8.6）岁；高血压合并冠心病组男女比例为27：14，年龄为41~79岁，平均（59.3±9.2）岁。两组患者在性别、年龄上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

叮嘱患者采血前晚8点后不可进食，次日清晨8点~9点应用抗凝管对5ml静脉血予以采集，3h内送至实验室开展离心处理与检测。应用循环酶法检测同型半胱氨酸水平，并检测叶酸与维生素B12。

1.3 统计学方法

应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

两组检测指标对比①同型半胱氨酸水平：高血压组为（18.6±4.2）μmol/L，高血压合并冠心病组为（25.4±5.4）μmol/L，对比P＜0.05，t=4.16；②叶酸：高血压组为（4.4±1.2）μg/L，合并冠心病组为（4.0±1.1）μg/L，对比P＜0.05，t=3.15；③维生素B12：高血压组为（389.5±27.3）ng/L，合并冠心病组为（305.7±25.8）ng/L，对比P＜0.05，t=6.48。

3 讨论

冠心病即冠状动脉血管出现动脉粥样硬化后而导致的血管腔阻塞或狭窄现象，或冠状动脉功能性变化致使心肌缺氧、缺血或坏死而致使的心脏病。高血压合并冠心病为临床常见疾病，经研究后发现同型半胱氨酸水平与其关系密切。

同型半胱氨酸主要来源于食物中甲硫氨酸，经水解反应后形成，且亦为CBS（胱硫醚-β-合成酶）向胱硫醚合成的产物，在代谢过程中若缺少营养物质或酶出现遗传代谢障碍则会导致同型半胱氨酸在血中聚集[2]。本文经研究后发现，高血压合并冠心病组同型半胱氨酸水平为（25.4±5.4）μmol/L，高于高血压组（18.6±4.2）μmol/L，与文献报道相近[3]。由此可知对于高血压合并冠心病患者而言高同型半胱氨酸水平为独立标志物。而合并冠心病组维生素B12与叶酸均比高血压组低，说明维生素B12与叶酸降低可能会升高同型半胱氨酸水平，其水平表现为负相关。因此，高血压伴冠心病重要且独立为危险因素为高同型半胱氨酸血症，为此一定要高度重视，对血同型半胱氨酸水平予以定期检测，可有效预防冠心病。其作用机制可能为同型半胱氨酸产生自由基量较大，使得LDL-C（低密度脂蛋白-胆固醇）氧化速度加快，增生血管平滑肌后使得动脉粥样斑块快速形成并集聚，且血浆同型半胱氨酸水平一致于冠状动脉严重程度。有学者[4]经动物实验后发现，大鼠同型半胱氨酸浓度较低时血管平滑肌被刺激12~48h后会加快其细胞增殖，其原因可能为对纤维斑块中胶原类型进行改变后导致斑块易损伤且不稳定，进而促进斑块形成。

综上所述，对于高血压合并冠心病患者而言高同型半胱氨酸血症为独立危险因素，且可评价冠心病严重程度。为此一定要定时监测同型半胱氨酸水平，预防并尽早诊治冠心病，改善预后。

参考文献：

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[2]张琛涛，莫新玲.冠心病、高血压与血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1035-1037

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血液同型半胱氨酸的测定方法及临床意义

血液同型半胱氨酸的测定方法及临床意义 摘要同型半胱氨酸是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素等有关，与同型半胱氨酸代谢有关的N5N10-亚甲基四氢叶酸还原酶和胱硫醚-β-合成酶的基因突变，酶活性下降，也可引起高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸的测定方法有：气相色谱-质谱联用法、高效液相色谱法（HPLC）、全自动的荧光偏振免疫测定（Fluorescence polarization immunoassay FPIA）、高效毛细管电泳法。HPLC最常用，而高效毛细血管电泳最有发展前途。 同型半胱氨酸（homocysteine, hCY）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。近年来，国内外许多学者均认为血液同型半胱氨酸含量升高已成为动脉粥样硬化发生的一个独立危险因子，遂成为基础医学和临床医学研究的新热点。本文综述血液同型半胱氨酸的测定方法及临床意义。 1 同型半胱氨酸的代谢过程 1.1 人体内同型半胱氨酸是蛋氨酸脱甲基后的产物，蛋氨酸是重要的“一碳单位”供体，蛋氨酸在S-腺苷蛋氨酸合成酶崔化下与ATP结合生成S-腺苷蛋酸（SAM），SAM在供出甲基后，水解生成同型半胱氨酸和腺苷。相反，体内的同型半胱氨酸在蛋氨酸合成酶的作用下，以维生素B12为辅助因子，接受N5-甲基四氢叶酸携带的甲基，再形成蛋氨酸。此反应必须有N5-甲基叶酸作为甲基的供体，N5-甲基四氨叶酸是四氢叶酸经N5N10-亚甲基四氢叶酸还原酶（methyleneterahydrofolatereductase mTHFR）催化而产生的。同型半胱氨酸另一代谢途径是在胱硫醚-β-合成酶（cystathionine-beta-synthase cBS）催化下，与丝氨酸缩合成胱硫醚。因此，血浆同型半胱氨酸浓度的升高与遗传因素和营养因素有关，MTHFR和CBS基因发生突变，导致酶活性降低，产生高同型半胱氨酸血症。 1.2 人MTHFR基因定位在lp36.3上，cDNA全长约 2.2kb，大鼠的MTHFR基因的cDNA 与人MTHFR基因有85％同源性。人MTHFR基因有多个等位基因，经流行病学分析，纯合子与高同型半胱氨酸血症之间呈现很强相关性。Frosst等应用PCR-SSCP分析证明MTHFR 基因在667位发生的突变与心血管疾病密切相关。由于T代替了C，编码的氨基酸已由缬氨酸代替了丙氨酸，而缬氨酸可能与MTHFR活性中心密切相关，MTHFR酶活性大大降低。 1.3 CBS是一个63kD均一四聚体蛋白，定位于染色体21q2 2.3，可编码551个氨基酸，目前已鉴定出33个突变位点，与心血管疾病可能有关的是位于287密码子T283c，由编码的异亮氨酸代替了苏氨酸。另一个突变位点为307密码子上的G919A，由编码的甘氨酸取代丝氨酸。CBS这两个位点的突变均可使CBS酶活性降低，发生高同型半胱氨酸血症。 2 血液中的同型半胱氨酸 2.1 由于氨基酸分析仪器的灵敏度限制，过去一般认为血液中不存在同型半胱氨酸。Wicken等首先报道，男性血浆中同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物总量为 3.3±0.8μmol/L，女性为2.4±0.7μmol/L，男性显著高于女性。他们使用磺基水杨酸沉淀蛋白质，层析用离子交换柱，氨基酸分析仪进行测定。还发现，血浆同型半胱氨酸水平受雌激素水平、高脂饮食、维生素B12。叶酸缺乏、年龄等因素的影响较大。 2.2 wu等发现正常人和高同型半胱氨酸血症患者血浆中，同型半胱氨酸大部分是与蛋白质结合，可达70％，血浆中与同型半胱氨酸结合的蛋白是白蛋白。动物试验和人体试验表明，半胱氨酸不能取代同型半胱氨酸在血浆白蛋白上的结合位点，可能原因是同型半胱氨酸有更大的亲和力。同型半氨酸在血液中的存在方式是，部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫

同型半胱氨酸的测定及临床应用

同型半胱氨酸的测定及临床应用【关键词】同型半胱氨酸 近年来，关于心血管疾病危险度的指标研究取得很大进展，公认的主要危险因素:吸烟、高血压、高胆固醇、肥胖和糖尿病等，载脂蛋白及脂蛋白（a）在临床应用也十分广泛。最近，又有一个新的独立的心血管疾病危险指标―――同型半胱氨酸homocysteine，HCY）受到重视和关注，本文对其理化性质、检测方法及临床应用作一综述。 1 HCY理化性质 同型半胱氨酸为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物。同型半胱氨酸于1932年由De Vgneaud发现，其结构式为HSCH 2 （NH 2 ）CO 2 H。血浆中存在氧化型和还原型HCY两种形式［1］，氧化型含二硫基，包括同型胱氨酸和胱氨酸;还原型含硫基，包括同型半胱氨酸及半胱氨酸。正常机体存在少量同型半胱氨酸，还原型仅占2%。HCY转化的主要途径有两条:（1）甲基化过程，即通过叶酸循环途径，有甲基四氢叶酸作为甲基供体，VitB 12 作为辅因子，在蛋氨酸合成酶的催化下形成L-蛋氨酸。叶酸循环中的限速酶为5，10-甲基四氢叶酸还原酶。（2）转硫过程，由VitB 6 依赖的胱硫醚β合成酶催化完成，代谢产物进入三羧酸循环或由尿排出［2］。 自20世纪60年代初在尿中首次被发现以来，同型半胱氨酸被认为与多种先天性代谢缺陷疾病有关，如胱硫醚β合成酶缺乏造成高同型半胱氨酸尿症。近年来发现甲基四氢叶酸还原酶基因突变后形成的热不稳定型表型与同型半胱氨酸水平升高相关联，这一基因有可能作

为同型半胱氨酸血症遗传学检查的主要基因型。 2 HCY实验室检测方法 最早检测同型半胱氨酸是氨基酸分析法，Ueland等测定血清中同型半胱氨酸，后经改良，目前常用方法包括以下几种。 2.1 同位素法由Refsum等［3］ 1985年建立的方法。该方法通过 14 C标记的腺苷与HCY缩合后，经色谱分离，液体闪烁计数放射强度来测HCY浓度。该方法灵敏度高，特异性强，但操作繁琐且有放射污染，未能推广使用。 2.2 色谱法 1987年Stabler ［3］首先报道了气相色谱―――质谱法测定同型半胱氨酸。该法可同时测定半胱氨酸、蛋氨酸、胱硫醚和甲基甘氨酸等多种物质。虽然灵敏度、特异性好，但仪器价格昂贵而不能推广。高效液相色谱法（HPLC）是目前比较成熟且推广使用的方法，不足之处是样品处理、层析条件、样品检测及定量的诸多变异，使其难以标准化。Fiskertrand ［4］等首先于1993年用全自动高效液相色谱法对血浆和尿液的HCY和硫醇物进行测定。HPLC根据衍生方式（柱前或柱后衍生）、检测方法（荧光、电化学）可分为多种方法。应用HPLC准确测定同型半胱氨酸需要优良的设备、高超的技术经验和应用HPLC方法适当的时间，另外选择和制备内部质控也相当重要。 2.3 免疫学法该法应用特异性的抗S-腺苷同型半胱氨酸单克隆技术，采用荧光偏振法或免疫法测定HCY。美国雅培公司采用全自动荧光偏振免疫技术［5］，用AXSYM仪器检测HCY，反应原理为:

同型半胱氨酸型高血压

H型高血压是最容易导致脑卒中(也称“中风”)的高血压,规范治疗H型高血压能显著降低发生脑卒中的风险。5月9日,“中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)”重大科研成果在2015中国脑卒中大会上重磅发布:降压药辅以叶酸能更有效降低高血压患者发生脑卒中的风险。使用“依叶”(依那普利叶酸片)治疗,相比单纯使用其他降压药,额外多降低脑卒中21%,H型高血压人群获益会更大。 这不仅是迄今我国研究者独立完成,最大样本量的一级预防研究,而且是一项完全遵照国际标准的大型、随机、双盲对照临床研究。研究揭示了中国高血压患者多发脑卒中的原因,并为中国特色的心血管疾病防治提供了确凿的循证医学证据。 中华医学会心血管分会主任委员,北京大学第一医院霍勇教授作为“中国脑卒中一级预防研究(CSPPT)”首席科学家,带领团队对20702例无脑卒中和心肌梗死病史的成年高血压患者进行了长达4年半的干预和跟踪。 从高血压到H型高血压、再到聚焦细分遗传特点的H型高血压研究,CSPPT的设计充分体现了精准医学的精髓,不仅探索出一条有中国特色的心血管防治之路,而且为全球脑卒中预防开出了一张科学循证、靶点明确、疗效显著的“中国处方”。 “预防脑卒中,当务之急是重视…H型?高血压!”霍勇指出。同型半胱氨酸(简称Hcy)是人体细胞代谢过程中有害的中间产物,血液中Hcy水平过高本身就会增加卒中风险。更为危险的是,与正常人群相比,血压与Hcy同时升高者,脑卒中的发生风险增加至12倍,最高可达28倍。 我国学者将这种“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血压称为“H型高血压”。由于遗传背景及饮食等因素的相互作用,使我国人群同型半胱氨酸水平升高,叶酸水平偏低,继而导致脑卒中发生率居高不下。我国3亿高血压患者,预计有近2亿为H型。 中国科学院院士、广东省肾脏病研究所所长侯凡凡说,心脑肾等血管并发症是高血压致死致残的主要原因。此项研究还探讨了服用含叶酸的降压药对高血压其他重要靶器官的损伤,如肾功能减退的防治作用等,为高血压肾损伤的一级预防提供了重要证据。CSPPT所采用的试验用药,是被《中国高血压防治指南》推荐为“H型高血压”规范治疗用药的“马来酸依那普利叶酸片”(简称“依叶”)。作为国家I类心血管病化学新药,“依叶”同时降压和降低同型半胱氨酸。研究结果直接证明了长期服用依那普利叶酸片,在降压的同时显著降低血浆Hcy水平,与降压药协同作用,额外多降低脑卒中风险21%。

血清同型半胱氨酸检测的临床意义1

血清同型半胱氨酸检测的临床意义 血清同型半胱氨酸(Hcy)是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。Hcy水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素，血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素等有关， 同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)，Hcy的正常参考值随测定方法和种族人群的不同而有所不同，一般正常空腹血浆总Hcy水平为5～15μmol/L。研究表明：Hcy每升高5umol/L脑卒中风险升高59%，缺血性心脏病风险升高32%；Hcy每降低5umol/L脑卒中风险降低24%，缺血性心脏病风险降低16%.Hcy水平与心血管事件风险呈正相关。引起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有遗传和环境营养两种因素： 遗传因素主要是一种命名为N5甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚-β-合成酶的基因发生突变，引起酶的活性降低，从而导致同型半胱氨酸血症。现在已经证明N5甲基四氢叶酸转甲基酶的缺陷，在体内叶酸缺乏的情况下，可以引起同型半胱氨酸浓度的明显升高。由遗传缺陷引起的胱硫醚-β-

合成酶的活性降低，可导致血浆中同型半胱氨酸的浓度超过正常值的十倍左右。 环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸、维生素B6、B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。中国人的饮食习惯吃煮熟的食物(叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动物肝脏等)，食物在煮熟的过程中90%以上的叶酸被破坏，导致中国人普遍的叶酸缺乏，许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸、维生素B6、B12水平下降. 为降低心脑血管疾病的发病率，我们建议40岁以上人群都应该定期检测血清同型半胱氨酸含量。对于高Hcy人群还要注意一定的饮食结构。

同型半胱氨酸与H型高血压

同型半胱氨酸与H型高血压 摘要】：高血压病(hypertensivedisease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是中老年人的常见病和多发病，已经成为心脑血管疾病的主要死亡原 因之一。同型半胱氨酸(又称高半胱氨酸)，是蛋氨酸在人体细胞代谢过程中的中 间产物。它在人体血液中的含量超过一定浓度时，就会损伤小血管内皮细胞，加 重凝血过程，造成血栓，给小血管密集的大脑带来致命的威胁。近来的医学研究 证实，Hcy升高与脑卒中等心脑血管疾病发生存在密切的关系。 【关键词】高血压；同型半胱氨酸(Hcy)；H型高血压 1同型半胱氨酸 同型半胱氨酸(Hcy)是体内甲硫氨酸(蛋氨酸)循环代谢过程中产生的一种含硫 氨基酸，是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。Hcy来源于饮食摄取 的蛋氨酸，体内不能合成。世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血 浆Hcy平均水平在5μmol/L～15μmol/L，当Hcy水平为≥16μmol/L，属于高Hcy血症。流行病学调查、临床和实验研究表明，高Hcy血症与冠状动脉疾病、脑血管 疾病、外周血管疾病、痴呆等密切相关。血液中的Hcy以同型半胱氨酸、同型半 胱氨酸二硫化物和胱氨酸－同型半胱氨酸3种形式存在。新鲜血浆中Hcy约有70%以二硫键与白蛋白结合，仅约30%左右为游离状态。体内同型半胱氨酸的代谢途 径有3种，一是在蛋氨酸合成酶的作用下重新生成甲硫氨酸；二是在胱硫醚合酶 的催化下与丝氨酸缩合生成胱硫醚；三是直接释放到细胞外液。 2H型高血压发病机制高Hcy引起高血压的致病机理尚不十分明确，现公认的 致病机理主要有:(1)血管内皮功能失调，Hcy升高可起内皮细胞损伤、凋亡和毒性 作用；另外，Hcy升高可导致N0代谢障碍，从而引起内皮依赖性血管舒张功能失调；Hcy使前列环素(PGI2)生成减少。这些均导致血管舒张反应异常，扩血管物质 减少，缩血管物质增加，使总外周血管阻力增加，从而对高血压产生影响。(2)平 滑肌细胞增生，血管重构:Hcy升高导致动脉壁中的弹性纤维成分被胶原纤维取代。另外，内皮细胞损伤，可促使血管平滑肌细胞DNA的合成，从而使血管平滑肌细胞明显增殖。血管平滑肌细胞增殖一方面使血管内皮胶原积蓄增加；另一方面使 正常血管的微纤维缺失或聚集紊乱，引起弹性蛋白/胶原比例下降。血管壁增厚，血管结构破坏，血管重构，从而引起体循环血管阻力增加。(3)脂质代谢紊乱:Hcy 可促进脂质沉积于损伤后的动脉管壁，泡沫细胞增加可改变动脉壁糖蛋白分子纤 维化结构，促进斑块钙化。 3 H型高血压的危害 3．1缺血型脑卒中发病的主要因素 我国脑卒中发生率在以每年8．7%速度增加，控制H型高血压可更有效地预 防脑卒中的发生。中国脑血管病防治指南(2010版)把高Hcy血症列为引发脑卒中 的其他危险因素的首位，并在高血压防治指南中增加了Hcy的检测。同时指出， 国内有关Hcy与脑卒中关系的前瞻性研究或病例对照研究目前可查资料不多，尚 需进一步研究。陈琦玲等报道H型高血压和高血脂对血管壁的损伤，促进了血栓 的形成，缺血性脑卒中的发生是H型高血压、动脉硬化和高血脂共同作用的结果。动物实验发现Hcy与动脉平滑肌细胞的增殖有密切关系，Hcy可使平滑肌细胞内 周期mRNA和fos癌基因表达增加，诱导静止细胞进入分裂期，促进平滑肌细胞 迅速增殖，血管内膜增厚。而合并血脂异常者，除血管平滑肌细胞增殖外，还有 脂质沉积于内膜，形成斑块，若是软斑块则易破裂，造成心脑血管突发事件发生。

血液中同型半胱氨酸的检测及意义

血液中同型半胱氨酸的检测及意义 发布时间02年09月11日09时20分卫生部临床检验中心肖飞郭健 由于同型半胱氨酸检测技术的发展，对其研究逐渐深入，近年来的研究表明同型半胱氨酸可以作为判断心务管疾病危险性的独立指标，并认为与传统的指标相比，同型半胱氨酸具有更高的应用价值。本文综述了同型半胱氨酸的测定方法和临床意义。 1同型半胱氨酸的代谢过程 人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有S甲基；在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。S 腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。而同型半胱氨酸则可通过N5甲基四氢叶酸转甲基酶（EC1.1.1.68）及其辅酶维生素B12的催化作用，接受N5甲基四氢叶酸提供的甲基，重新生成蛋氨酸。而此过程又是已知的体内能利用N5甲基四氢叶酸的唯一反应。故同型半胱氨酸与体内一碳单位代谢有着密切关系。另外，同型半胱氨酸在胱硫醚-β-合成酶（EC4.2.1.22）催化下也可与丝氨酸缩合生成胱硫醚，后者近一步生成半胱氨酸和α酮丁酸。 2影响同型半胱氨酸水平的因素 血浆中的同型半胱氨酸约70%与白蛋白结合，为结合型。其余的游离型则主要以二硫同型半胱氨酸和以二硫键结合的同型半胱氨酸-半胱氨酸化合物形式存在，只有少量以还原型同型半胱氨酸存在于血浆中。我们通常所指的是总的同型半胱氨酸浓度。 影响同型半胱氨酸水平最主要的因素莫过于遗传与食物营养缺乏。遗传因素主要包括N5甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚-β-合成酶的基因发生突变，引起酶的活性降低，从而导致高同型半胱氨酸血症。现在已经证明N5甲基四氢叶酸转甲基酶的缺陷，在体内叶酸缺乏的情况下，可以引起同型半胱氨酸浓度的明显升高。而根据Mudd等的研究，由遗传缺陷引起的胱硫醚-β-合成酶的活性降低，可导致血浆中同型半胱氨酸的浓度超过正常值的十倍左右。

同型半胱氨酸与冠心病关系的探讨

同型半胱氨酸与冠心病关系的探讨 发表时间：2016-08-24T16:40:46.497Z 来源：《中国医学人文》2016年第8期作者：王继伟 [导读] 冠心病属于炎性病症，其主要的患病人群为中老年人，但近年来冠心病患者的年龄越来越小[1]，患病人数也在不断的增加。 王继伟，大理州人民医院心内科，云南大理，671000 【摘要】：目的分析同型半胱氨酸(HCY)与冠心病存在的关系。方法选择已临床确诊为冠心病的患者60例，体检健康者59例分为冠心病组与健康组，对比两组人员不同冠状动脉狭窄程度血清Hcy结果。结果健康组人员的血清HCY为(8.50±0.63)，冠心病组中一般狭窄患者的血清HCY为(15.47±3.04)，非常狭窄患者的血清HCY为（20.45±2.55）。健康组患者的HCY与冠心病组相比明显较低（P＜ 0.05），具备统计学意义；冠心病组患者中一般狭窄患者的HCY与非常狭窄患者的HCY相比明显较低（P＜0.05）具备统计学意义。结论冠心病与同型半胱氨酸有着亲密的关系，在冠心病的确诊、治疗中检查同型半胱氨酸有较高的临床意义，应给予推广支持。 【关键词】：同型半胱氨酸；冠心病；关系 冠心病属于炎性病症，其主要的患病人群为中老年人，但近年来冠心病患者的年龄越来越小[1]，患病人数也在不断的增加。相关医学人士为更好的治疗、诊断、预防冠心病提出用检查Hcy的方式来帮助冠心病患者。本文针对这一提出，对同型半胱氨酸与冠心病存在的关系进行研究，具体内容详见下文。 1.资料与方法 1.1临床资料 选择已临床确诊为冠心病的患者60例，体检健康者59例分为冠心病组与健康组。冠心病组男39例，年龄最小患者为45岁，年龄最大患者为76岁，平均年龄为(56.7±5.4)岁；女21例，年龄最小患者为在41岁，年龄最大患者为70岁，平均年龄为（47.6±4.9）岁。冠心病组中冠状动脉非常狭窄的患者共37例，冠状动脉一般狭窄的患者共23例。健康组人员中，男32例，年龄最小人员为42岁，年龄最大人员为68岁，平均年龄（54.7±3.8）岁；女27例，年龄最小人员为43岁，年龄最大人员为71岁，平均年龄为（55.2±3.7）岁。 1.2方法 两组人员均进行HCY水平检查，所有人员在研究开始第二天的上午7点进行肘静脉血的采集，每人采集3ml，采集过程中所有人员为空腹状态，采集后将血液放置到EDTA（保定凯越化工有限公司）抗凝管中，保证在20分钟内，放置到3000r/分，分离血浆时保证在3.5℃左右距离心10min，分离后将其放置在零下90℃的冷库进行存储。所有样本采集工作完毕之后，检查方式选用酶联免疫吸附手段。 1.3观察指标 将不同冠状动脉狭窄程度血清Hcy结果进行对比。 1.4统计学方法 采用spss19.0软件进行数据分析，计量资料用（+s ）表示，组间数据用t检验，当（P＜0.05）时具备统计学意义。 2.结果 两组人员不同冠状动脉狭窄程度血清Hcy结果具体数据显示，健康组人员与冠心病组一般狭窄患者的血清HCY结果相比，健康组明显偏低（t=18.0954，P＜0.0001)，具备统计学意义；健康组人员与冠心病组非常狭窄患者的血清HCY结果相比，优势显著（t=36.6646，P ＜0.0001），具备统计学意义；同时非常狭窄患者与一般狭窄患者的HCY相比，明显较高（t=10.0725，P＜0.0001），具备统计学意义。具体数据详细表1 表1两组人员不同冠状动脉狭窄程度血清HCY结果对比 3.讨论 冠心病（CHD）的主要患病原因包括，高血压、高血脂、糖尿病、家族遗传、饮食不良等等[2]。冠心病的发生、恶化都可通过抑制这些患病原因来进行，但临床研究表明，部分冠心病患者的患病原因与这些因素没有太大的关联。因此，相关研究人士提出冠心病的主要发生机制还包括同型半胱氨酸（Homocysteine,Hcy）。 甲硫基酸去甲基后就会形成HCY，HCY形成会造成冠状动脉粥样硬化型病变。冠状动脉粥样硬化形病变由于HCY形成受到的干扰大概可分为3个方面。其一：身体自身的抗血凝能力减退，HCY有着控制蛋白的能力，它会对蛋白的活性造成一定的干扰。HCY形成后会产生过氧化氢（H2O2）影响内皮细胞表层的硫酸乙酰肝素的合成，导致抗血凝酶无法接触到内皮细胞表层的硫酸乙酰肝素，进而抗血凝因子无法正常的发挥其功能，导致粥样硬化的形成。其二：HCY的形成给纤溶酶原激活物的控制能力产生一定的束缚，对纤溶酶原激活物的控制能力造成严重影响，帮助血小板更好的凝聚，从而形成了血栓。其三：HCY的形成对血管内皮细胞造成一定的伤害，使得血管内皮细胞的能力下降。HCY有会降低P21活性，使得内皮细胞没有良好的成长环境，导致血管内皮严重受损，形成病变。冠状动脉粥样硬化性病变、狭窄是冠心病最为重要的表现形式，本研究结果显示，健康组人员的血清HCY为(8.50±0.63)，冠心病组中一般狭窄患者的血清HCY为(15.47±3.04)，非常狭窄患者的血清HCY为（20.45±2.55）。健康组患者的HCY与冠心病组相比明显较低（P＜0.05），具备统计学意义；冠心病组患者中一般狭窄患者的HCY与非常狭窄患者的HCY相比明显较低（P＜0.05）具备统计学意义。表示冠状动脉的狭窄程度与患者的病情息息相关，而血清HCY水平增加，冠状动脉狭窄程度随之增加，说明两者之间有着紧密的联系，检测HCY可帮助更好的诊断冠心病患者。本文研究结果与相关研究人士，姜锋, 吕仲兰[3-4]等人研究一致。 总而言之，冠心病与同型半胱氨酸有着亲密的关系，在冠心病的确诊、治疗中检查同型半胱氨酸有较高的临床价值，值得临床推广支持。

高血压患者同型半胱氨酸与肾功能的相关性分析

龙源期刊网 https://www.sodocs.net/doc/7211397134.html, 高血压患者同型半胱氨酸与肾功能的相关性分析 作者：马培容 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】当前多项数据报告证实，血清同型半胱氨酸（Hcy）以及血尿酸的高水平和原 发性高血压显著关联，长期高血压和血压波动容易导致多个器官系统衰竭，诱导各种继发性疾病发生，如果造成肾脏动脉和肾小动脉硬化，将损害肾功能，导致肾小球滤过率降低，从而发展为高血压肾病。所以探究高血压、同型半胱氨酸、肾功能的相关性十分关键。 【关键词】高血压;同型半胱氨酸;肾功能分析 【中图分类号】R544;;;;; 【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2020）01-0096-01 前言 同型半胱氨酸是人体内甲硫氨酸循环代谢过程中，所出现的一种含硫氨基酸，也是能量代谢以及需甲基化反应的主要中间產物[1]。同型半胱氨酸和多种疾病发生以及发展有关，同型半胱氨酸和高血压不仅仅互相独立，也存在协同效果。因此文章以综述形式，分析高血压患者同型半胱氨酸与肾功能的相关性。 1 同型半胱氨酸 2 高血压 在《中国高血压防治指南》[4]中，将高血压定义为在没有应用过高血压药物的情况下，收缩压（Systolic pressure，SBP）≥140mmHg或者舒张压（diastolic blood pressure，DBP） ≥90mmHg。高血压是多种因素引起的疾病，主要是环境和遗传因素的协同效果。心脑血管疾病的主要危险因素就是高血压，其中心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，高血压导致小动脉病变，容易造成心脏，肾脏等重要靶器官组织缺血。血清Hcy和高血压发生密切相连，肾脏是清除血清Hcy的关键器官，肾脏疾病患者普遍存在血清高Hcy水平。 3 高血压和同型半胱氨酸与肾功能的相关性 3.1 肾脏关联性

血液中同型半胱氨酸的检测及意义[1]

1)骨代谢指标是罗氏骨代谢全套检查（早晨空腹静脉血）。 （1）骨形成标志物：P1NP（总1型原胶原氨基端延长肽）、N-端骨钙素； （2）参与骨形成的标志物：25-羟维生素D3、PTH（甲状旁腺素）； （3）骨吸收标志物：β-CTX（I型胶原C端肽CTX）。 （4）影响骨代谢激素类：睾丸酮、雌二醇、性激素结合球蛋白、脱氢异雄酮硫 酸盐 （5）骨矿物：钙、镁、磷元素 血液中同型半胱氨酸的检测及意义 发布时间02年09月11日 09时20分 卫生部临床检验中心肖飞郭健 由于同型半胱氨酸检测技术的发展，对其研究逐渐深入，近年来的研究表明同型半胱氨酸可以作为判断心务管疾病危险性的独立指标，并认为与传统的指标相比，同型半胱氨酸具有更高的应用价值。本文综述了同型半胱氨酸的测定方法和临床意义。 1 同型半胱氨酸的代谢过程 人体内同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，其本身并不参与蛋白质的合成。蛋氨酸分子含有S甲基；在与ATP作用生成S腺苷蛋氨酸后，可通过各种转甲基作用为体内已知的约50多种具有重要生理活性的物质提供甲基。S腺苷蛋氨酸在甲基转移酶作用下将甲基转移至另一物质后，生成S腺苷同型半胱氨酸，后者进一步脱去腺苷，生成同型半胱氨酸。而同型半胱氨酸则可通过N5甲基四氢叶酸转甲基酶（EC1.1.1.68）及其辅酶维生素B12的催化作用，接受N5甲基四氢叶酸提供的甲基，重新生成蛋氨酸。而此过程又是已知的体内能利用N5甲基四氢叶酸的唯一反应。故同型半胱氨酸与体内一碳单位代谢有着密切关系。另外，同型半胱氨酸在胱硫醚-β-合成酶 （EC4.2.1.22）催化下也可与丝氨酸缩合生成胱硫醚，后者近一步生成半胱氨酸和α酮丁酸。 2 影响同型半胱氨酸水平的因素 血浆中的同型半胱氨酸约70%与白蛋白结合，为结合型。其余的游离型则主要以二硫同型半胱氨酸和以二硫键结合的同型半胱氨酸-半胱氨酸化合物形式存在，只有少量以还原型同型半胱氨酸存在于血浆中。我们通常所指的是总的同型半胱氨酸浓度。 影响同型半胱氨酸水平最主要的因素莫过于遗传与食物营养缺乏。遗传因素主要包括N5甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚-β-合成酶的基因发生突变，引起酶的活性降低，从而导致高同型半胱

高血压患者同型半胱氨酸与冠心病关系的队列研究

高血压患者同型半胱氨酸与冠心病关系的队列研究 发表时间：2016-03-28T14:41:54.477Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：甘庆雷 [导读] 新疆维吾尔自治区中医医院高同型半胱氨酸水平为高血压合并冠心病的独立危险因素，关系密切。 新疆维吾尔自治区中医医院高血压科 830000 摘要：目的探讨高血压患者同型半胱氨酸与冠心病的关系。方法将我院收治的高血压患者86例选为研究对象，其中41例合并冠心病，均接受同型半胱氨酸水平检测，探讨高血压同型半胱氨酸水平与冠心病的关系。结果高血压合并冠心病组同型半胱氨酸水平为（25.4±5.4）μmol/L，维生素B12为（305.7±25.8）ng/L，叶酸为（4.0±1.1）μg/L，与高血压组对比P＜0.05。结论高同型半胱氨酸水平为高血压合并冠心病的独立危险因素，关系密切。 关键词：高血压；同型半胱氨酸；冠心病 同型半胱氨酸为含硫氨基酸，机体生成途径主要为蛋氨酸转化，为机体必需氨基酸。经流行学调查表明[1]，血浆同型半胱氨酸上升密切关联于冠心病，血浆同型半胱氨酸降低3μmol/L冠心病发生风险可降低18%。本文为探讨高血压患者同型半胱氨酸与冠心病的关系，现选取86例高血压患者，详述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2014年10月~2015年10月收治的高血压患者86例选为研究对象，回顾性分析其临床资料。其中41例合并冠心病，可划分为高血压组（n=45）与高血压合并冠心病组（n=41）。所有患者均符合WHO（世界卫生组织）高血压与冠心病诊断标准，且接受冠状动脉造影后确诊。排除心脑血管疾病以及肝肾功能异常者。高血压组男女比例为29：16，年龄为42~78岁，平均（58.4±8.6）岁；高血压合并冠心病组男女比例为27：14，年龄为41~79岁，平均（59.3±9.2）岁。两组患者在性别、年龄上对比差异不明显（P＞0.05），具有可比性。 1.2 一般方法 叮嘱患者采血前晚8点后不可进食，次日清晨8点~9点应用抗凝管对5ml静脉血予以采集，3h内送至实验室开展离心处理与检测。应用循环酶法检测同型半胱氨酸水平，并检测叶酸与维生素B12。 1.3 统计学方法 应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，用标准差（）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。 2 结果 两组检测指标对比①同型半胱氨酸水平：高血压组为（18.6±4.2）μmol/L，高血压合并冠心病组为（25.4±5.4）μmol/L，对比P＜0.05，t=4.16；②叶酸：高血压组为（4.4±1.2）μg/L，合并冠心病组为（4.0±1.1）μg/L，对比P＜0.05，t=3.15；③维生素B12：高血压组为（389.5±27.3）ng/L，合并冠心病组为（305.7±25.8）ng/L，对比P＜0.05，t=6.48。 3 讨论 冠心病即冠状动脉血管出现动脉粥样硬化后而导致的血管腔阻塞或狭窄现象，或冠状动脉功能性变化致使心肌缺氧、缺血或坏死而致使的心脏病。高血压合并冠心病为临床常见疾病，经研究后发现同型半胱氨酸水平与其关系密切。 同型半胱氨酸主要来源于食物中甲硫氨酸，经水解反应后形成，且亦为CBS（胱硫醚-β-合成酶）向胱硫醚合成的产物，在代谢过程中若缺少营养物质或酶出现遗传代谢障碍则会导致同型半胱氨酸在血中聚集[2]。本文经研究后发现，高血压合并冠心病组同型半胱氨酸水平为（25.4±5.4）μmol/L，高于高血压组（18.6±4.2）μmol/L，与文献报道相近[3]。由此可知对于高血压合并冠心病患者而言高同型半胱氨酸水平为独立标志物。而合并冠心病组维生素B12与叶酸均比高血压组低，说明维生素B12与叶酸降低可能会升高同型半胱氨酸水平，其水平表现为负相关。因此，高血压伴冠心病重要且独立为危险因素为高同型半胱氨酸血症，为此一定要高度重视，对血同型半胱氨酸水平予以定期检测，可有效预防冠心病。其作用机制可能为同型半胱氨酸产生自由基量较大，使得LDL-C（低密度脂蛋白-胆固醇）氧化速度加快，增生血管平滑肌后使得动脉粥样斑块快速形成并集聚，且血浆同型半胱氨酸水平一致于冠状动脉严重程度。有学者[4]经动物实验后发现，大鼠同型半胱氨酸浓度较低时血管平滑肌被刺激12~48h后会加快其细胞增殖，其原因可能为对纤维斑块中胶原类型进行改变后导致斑块易损伤且不稳定，进而促进斑块形成。 综上所述，对于高血压合并冠心病患者而言高同型半胱氨酸血症为独立危险因素，且可评价冠心病严重程度。为此一定要定时监测同型半胱氨酸水平，预防并尽早诊治冠心病，改善预后。 参考文献： [1]孙飞，马向红，李广平等.血浆同型半胱氨酸水平对原发性高血压患者发生冠心病的预测价值[J].中国全科医学，2012，15（13）：1469-1471 [2]张琛涛，莫新玲.冠心病、高血压与血清同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白的相关性[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：1035-1037 [3]黄少芬，陈丽芳，胡峥等.高血压患者血浆同型半胱氨酸与冠心病的关系[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（6）：416-420 [4]李艳军，冯天保，徐丽晓等.高血压及其合并冠心病与血浆同型半胱氨酸水平关系的探讨[J].血栓与止血学，2014，20（2）：82-83

同型半胱氨酸HCY检测

同型半胱氨酸HCY检测 1 检验目的 指导本室工作人员规范操作本检测项目，确保检测结果的准确。 2 实验原理 同型半胱氨酸（Hcy）是蛋氨酸代谢产生的一种含硫氨基酸，80%在血中通过二硫键与蛋白结合，只有很少一部分游离同型半胱氨酸参加循环。同型半胱氨酸经过一系列的反应后，生成340nm波长检测吸收光度值变化与HCY浓度呈线性关系。 3 标本： 3.1 病人准备:应禁食12小时抽血. 3.2 类型：新鲜不溶血的血清 3.3 标本存放留取标本后请尽快分离血清。在冰箱保存的条件下（2～8℃）稳定3天，-20℃保存至少可以稳定3个月。 3.4 标本运输室温条件下运输

3.5 标本拒收标准细菌污染的不能做测定。 4 实验材料 4.1 试剂:北京万泰德瑞诊断技术有限公司HCY测定试剂盒（京械注准20152401106） 4.1.1 试剂组成 乳酸脱氢酶 >35KU/L 丝氨酸 0.76mmol/l NADH 0.47mmol/l 胱硫醚合成酶>20KU/L 胱硫醚裂解酶>10KU/L 4.1.2 试剂准备：试剂为即用式。 4.1.3 试剂稳定性与贮存：2～8℃密闭保存，效期为12个月；开盖2～8℃保存，可稳定28天。 4.1.4 变质指示：当试剂有看得见的微生物生长，有浊度，或者未开盖的液体有沉淀时，表明试剂已变质，不能继续使用。 4.2 校准品：使用北京万泰德瑞诊断技术有限公司提供的HCY标准品血清进行校准操作。 4.3 质控品：使用正常值、病理值复合控制品。

5 仪器 AU2700生化分析仪，罗氏P800生化分析仪, 西门子ADVIA-2400生化分析仪，东芝TBA-120生化分析仪 6 操作步骤 6.1 样品的准备：将标好号的样品离心后放到仪器规定的位置。 6.2 试剂的检测：仪器开机后，检查各种试剂的位置，体积等确认无误后方可进行测定。 6.3 项目基本参数：参见生化检验AU2700生化分析仪，罗氏P800生化分析仪，西门子ADVIA-2400生化分析仪，东芝TBA-120生化分析仪项目测定参数。 6.4仪器操作步骤：参见生化检验AU2700生化分析仪，罗氏P800生化分析仪，西门子ADVIA-2400生化分析仪，东芝TBA-120生化分析仪操作规程。 7 质量控制

同型半胱氨酸与高血压病相关性分析

同型半胱氨酸与高血压病相关性分析 目的探讨研究同型半胱氨酸与高血压病的相关性。方法随机选取2012年6月～2015年6月在我院接受体检的100例健康体检者和100接受治疗的高血压病患者，健康者分为对照组，高血压病患者分为实验组。抽取患者4ml的静脉血并进行血清分离，同型半胱氨酸参考值控制在5～15？滋mol/L进行检测。结果实验组患者同型半胱氨酸平均值显著优于对照组患者，差异具有统计学意义（P ＜0.05）；在所有高血压疾病患者中，H型高血压患者约为74%；随着患者年龄的增长，同型半胱氨酸会出现不同程度的增高，且男性同型半胱氨酸及异常率均高于女性。结论同型半胱氨酸与高血压疾病存在正相关关系，同型半胱氨酸水平的升高是导致高血压疾病发生的重要因素，检测同型半胱氨酸对于治疗高血压疾病具有重要的临床价值，同时还可以用于预防高血压以及对于高血压患者的疾病监控。 标签：同型半胱氨酸；高血压；相关性 高血压疾病是一种常见的多发性心血管疾病，该疾病致死率与致残率均非常高；同型半胱氨酸是一种体内蛋氨酸代谢的中间产物，在转甲基过程中发挥着重要的作用[1]。有相关研究表明[2]，颈动脉内膜厚度、脑血管疾病以及冠脉疾病均与同型半胱氨酸从轻度到中度的升高息息相关。其主要原因为同型半胱氨酸导致血管内皮细胞被损害，刺激增生了血管平滑肌细胞，使血小板的粘附性增强，导致凝血机制的增强，进而容易引发血栓[3]。为了进一步探讨同型半胱氨酸与高血压病的相关性，本研究随机选取了2012年6月～2015年6月间在我院接受体检的100例健康体检者和100例接受治疗的高血压病患者，采用对照方法进行研究，现将研究情况报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料随机选取2012年6月～2015年6月在我院接受体检的100例健康体检者和100例接受治疗的高血压病患者，健康者分为对照组，高血压病患者分为实验组。其中对照组男52例，女48例，年龄28～71岁，平均年龄（36.5±6.7）岁；实验组男53例，女47例，年龄27～71岁，平均年龄（36.4±6.5）岁，其中单纯高血压患者59例，高血压合并冠心病或者脑梗死患者41例。两组患者在性别、年龄等基本方面差异不存在统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入标准同意参与本次研究。 1.3 排除标准①近期发生感染以及接受手术者；②患有糖尿病、恶性肿瘤、急性心肌梗塞以及患有自身免疫性疾病者；③存在严重的肾、肝以及心脏功能不全者；④患有继发性高血压者；⑤近15d内服用B系维生素以及叶酸和其他干扰同型半胱氨酸检测的药物者。 1.4 检测方法具体过程如下：①在患者未进行降同型半胱氨酸治疗前抽取

同型半胱氨酸介绍

同型半胱氨酸介绍 一，概念 同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫分子的氨基酸。在体内经蛋氨酸脱甲基化生成,主要通过再甲基化和转硫途径代谢。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)及维生素B12、叶酸、维生素B6参与。酶功能障碍或维生素的缺乏等均可导致同型半胱氨酸升高。 二，致病机理 同型半胱氨酸致病机理:①损伤血管壁导致血管阻塞;②损伤血管内皮细胞; ③促进血小板激活;④增强凝血功能;⑤促进平滑肌增值;⑥细胞毒化作用;⑦刺激LDL氧化等。 三，临床意义 【心脑血管病防治】 美国一项对近万名25-74岁无心血管疾病美国人历时20年之久的研究发现，每天从食用中摄取至少300μg叶酸，可使中风的发生率降低20%，使心血管疾病发生率降低13%。叶酸能保护心血管系统是由于它能降低Hcy水平，而Hcy是引起动脉硬化最终导致心脏病和中风的罪魁祸首。美国心脏协会建议成人摄取400μg叶酸/天，孕妇每600μg叶酸/天。 中度Hcy升高是TIA（短暂性脑缺血发作）与脑卒中的独立的危险因子，叶酸可通过降低Hcy防止出血性卒中的发生。 张氏等研究1698例经冠脉造影确诊的CHD患者,302例冠脉造影阳性及500名健康国人血浆总Hcy、血脂、血糖及其他危险因素的关系，证实高Hcy血症是国人CHD，尤其是MI的独立危险因素，且Hcy水平与CHD严重程度一致。【中国分子心脏病杂志，2003，3（4）：215】Hcy与血脂是心脑血管疾病的2个相互独立的危险因素，与心脑血管病变程度和并发症呈正相关。 美国专家在Framingham心脏病研究项目中发现，Hcy与心力衰竭的相关性更为密切，对尚未出现心脏病症状者来说，Hcy升高者患心力衰竭的危险可加倍，妇女的危险可增加3倍。 【糖尿病及并发症防治】 国内外大量研究结果显示，血浆Hcy水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。监测糖尿病患者Hcy水平有利于对其预后的评估【现代医药卫生，2005；21（16）：2194】。Hcy升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重，与无糖尿病但具相同浓度的Hcy相比，糖尿病患者血浆总Hcy每升高5μmol/L，在未来5年的死亡率将增加3倍。高Hcy血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展【Kidney Int(suppl),2001;78:S243-245】。 【CRF并发症防治】 慢性肾功能衰竭（CRF）患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。高Hcy血症已成为心血管疾病高发的独立危险因素之一，在CRF患者中发生率高。Hcy通过内皮毒素作用、刺激血管、心肌平滑肌细胞增殖、心肌细胞钙超载、血栓形成、干扰谷胱甘肽合成、影响体内转甲基化反应等引发心血管事件。补充大剂量叶酸、B族维生素、采用充分高效透析及肾移植是治疗CRF患者伴Hcy血症

血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血清中同型半胱氨酸、甲状

血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血清中同型半胱氨酸、甲状旁腺激素、晚期糖基化终末产物的清除作用分析 发表时间：2015-12-14T11:20:24.297Z 来源：《健康世界》2015年16期供稿作者：余美春成建钊刘妍 [导读] 湘潭市中心医院肾内科慢性肾衰竭也叫做尿毒症，是慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病、糖尿病肾病以及高血压疾病等发展到终末期的结果。 余美春成建钊刘妍 湘潭市中心医院肾内科湖南湘潭 411100 摘要：目的：探讨血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺激素（PTH）、晚期糖基化终末产物（AGEs）的清除作用。方法：从我院2013年3月至2015年3月收治慢性肾功能衰竭患者中随机性抽取30例进行分析，并将其分为研究组和对照组，每组各15例。对照组给予血液透析治疗，研究组在对照组治疗的基础上加以血液灌注治疗，比较两组患者治疗后的效果。结果：研究组患者治疗后的血清中同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺激素（PTH）、晚期糖基化终末产物（AGEs）与对照组比较，均明显优于对照组，组间数据比对差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于慢性肾功能衰竭患者，采用血液灌流联合血液透析治疗方式比单独血液透析治疗更有效，在患者血清中同型半胱氨酸、甲状旁腺激素以及晚期糖基化终末产物中的清除作用更好。 关键词：血液灌流；血液透析；慢性肾衰竭；清除作用 慢性肾衰竭也叫做尿毒症，是慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病、糖尿病肾病以及高血压疾病等发展到终末期的结果[1]。慢性肾衰竭在对患者机体造成损害的同时，患者血清中同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺激素（PTH）、晚期糖基化终末产物（AGEs）等也会发生变化[2]。随着血糖净化技术的不断发展，使得慢性肾衰竭患者的寿命得以延长。为探讨血液灌注联合血液透析在慢性阻塞性肺气肿患者中的治疗效果，本文选取我院30例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象进行研究，现将研究结果报道如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 （1）从我院2013年3月至2015年3月接的慢性肾功能衰竭患者中随机性抽取30例进行分析，30例患者入院时检查均确诊，均符合临床中有关慢性肾功能衰竭有关诊断标准[2]。按照随机数字分表法将其随机分为研究组和对照组，每组各15例。（2）研究组15例患者中男9例，女6例，年龄41—81岁，平均年龄（57.5±2.6）岁。（3）对照组15例患者中，男10例，女5例，年龄为43—82岁，平均年龄（56.5±2.4）岁。两组患者一般资料比较均无明显性差异（P＞0.05），存在可比性。 1.2方法 对照组患者行血液透析治疗，仪器采用金宝AK96血液透析机，每分钟的血流量设置为200ml，每分钟透析液的流量设置为500mL，每次透析时间为4h，一周透析3次。研究组患者采用血液灌注联合血液透析治疗，血液灌注器为健帆HA130型，将灌注器连接到透析器前，首先对患者实施2h的血液灌注治疗和透析治疗，停止血液灌注治疗后，再行2h的血液透析治疗，一周治疗3次。患者疗效观察时间为12周。 1.3观察治疗 检测并记录患者治疗前后同型半胱氨酸（Hcy）、甲状旁腺激素（PTH）、晚期糖基化终末产物（AGEs）水平。 1.4数据处理 使用SPSSl6．O进行处理，检测结果用均数±标准差（ ±s）表示，两组间计量资料比较用t检验，以P＜0.05记为数据差异具有统计学意义。 2.结果 研究组患者治疗后的血清中同型半胱氨酸、甲状旁腺激素以及晚期糖基化终末产物均明显优于对照组，两组数据比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1： 表1 两组患者治疗结果比较[n，%] 组别 Hcy（umol/L） PTH（pmol/L） AGEs（Au/mg） 研究组 20.33±2.57 22.34±4.02 1.42±0.28 对照组 16.58±2.64 33.21±4.32 1.01±0.12 t 3.9419 7.1341 5.2126 P 0.0005 0 0 3.讨论 慢性肾功能衰竭是临床中常见的一种病症，主要是以肾脏功能持续性下降为临床特征的肾脏疾病。该病在晚期，患者体内会酸碱会失去平衡，水电解质絮乱，导致肾脏内分泌失调，患者体内也会相应的产生大量的代谢物质和毒性物质，从而引发患者出现全身中毒的现象[3]。因此，对于慢性肾功能衰竭如果治疗不及时，就会造成患者肾脏功能全部丧失，严重威胁到患者的生存质量和生命安全[4]。 慢性肾功能呢衰竭患者不仅存在炎性反应，对患者Hcy、PTH和AGEs均有明显影响。其中Hcy不仅与患者肾脏清除功能有关，还与机体整体抗氧化能力存在较大关系，PTH主要反映的是机体毒素清除状况，直接反应机体肾脏毒素清除程度；AGEs是过量糖和蛋白质的结合产物，AGEs会加速人体的衰老和导致很多慢性退化型疾病的发生[3]。在本研究中，对研究组患者采用了血液灌注联合血液透析治疗方式，治疗后观察患者血清中的Hcy、PTH和AGEs均得到了有效的清除，且清除效果显著优于对照组的清除效果。研究得出，在血液透析治疗的基础上加以血液灌注治疗，可以更好的清除血液中的毒素，血液净化效果更佳。本研究结果与参考文献[5]中报道的结果一致，证实了血液灌注联合血液透析在慢性肾衰竭患者中的治疗效果。 综上所述，对于慢性肾功能衰竭患者，采用血液灌注联合血液透析治疗较单独使用血液透析治疗更有效，可以更好的清除患者血清中同型半胱氨酸、甲状旁腺激素以及晚期糖基化终末产物，是一种有效的治疗方法，值得临床推广和应用。 参考文献： [1]邓新.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭患者皮肤瘙痒的疗效观察[J].广西医学，2013，21（12）：1686-1688. [2]杜艺，钱白英，柯剑婷等.慢性肾衰竭患者血液净化治疗前后血清成纤维细胞生长因子23水平变化[J].山东医药，2014，12（43）：