个体化医学背景下的个体化检验诊断

拔、女性的月经期和怀孕期以及生活习惯等。应建立基于生理因素的个性化的参考范围，来更好的解

释检验结果。（2）同一标本不同检验项目检测结果之间的相关性分析，即比值校验。许多检验项目或同一检验项目的不同检测参数之间，存在某种内在联系，通过分析它们之间的这种关系，可用来判断检验结果是否可靠。（3）同一患者同一时间不同标本检测结果的相关性分析。（4）当前结果和既往检验结果分析：即差值校验。通过LIS 系统和以往的历史结果进行对比分析，揭示患者的病情变化情况。

3.1.3差值校验差值校验是比较患者当前结果和前一次结果之间的差值，是否超出预期的正常界限，以排除检测错误，确认检验结果并提示诊断建议，是检验结果审核和解释中常用方法。差值校验方法可以分为单个项目和多项目差值校验，其中多项目差值校验由于计算方法复杂、运算速度慢及假阳性率高等原因，实际应用较少。单个项目差值校验的计算方法有以下几种：（1）差值=当前结果—前一次结果；（2）差值百分率=（差值/当前结果）×100%；（3）差值变化=差值/间隔时间；（4）差值变化率=（差值

百分率/间隔时间）×100%。肾脏疾病的生化指标如肌酐、尿素氮，肝脏疾病

的生化指标如丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶，

是指示疾病发展进程的灵敏指标，它们随着疾病的变化而变化，是时间依赖性的试验项目，其差值校验算法采用差值变化和差值变化率来表示。一些血液学和电解质指标，在人体内的变化范围非常小，通常不随时间和疾病变化而大范围改变，是非时间依赖性的试验项目，其差值校验算法采用差值和差值百分率来表示。超出高低限的试验项目提示差

值校验失败，应注意随机误差和病情变化。从检验流程分析，首先要考虑标本调错、操作错误、仪器故障及系统偏差等给出了错误结果，需要时及时纠正，确定结果准确无误才能正式报告。

从临床意义分析，如果差值校变化较大，考虑患者的病情是否发生显著变化，引起检验结果的改变，需密切注意病情观察，确保医疗安全。

(参考文献略，读者需要可向编辑部索取

)个体化医学背景下的个体化检验诊断

谢鑫友

doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2011.10.002【中图分类号】R446

【文献标志码】C

【文章编号】1671-0800(2011)10-1084-04

作者单位：310016杭州，浙江大学医学院附属邵逸夫医院通信作者：谢鑫友，博士研究生导师，浙江大学临床检验诊断学学位点负责人，教育部高等学校医药学科（专业）教学指导委员会委员，中华医学会检验分会委员，浙江省医学会检验分会副主任委员，浙江省创新学科——个体化检验诊断学负责人。Email:scottxie@https://www.sodocs.net/doc/742277144.html,

个体化诊疗是基于以人为本、因人制宜的思想，充分注重个体差异性，进行个体医疗设计，采取优化的、针对性的治疗干预措施，使之更具安全性和有效性的特色领域。个体化检验诊断是综合当前最新的理论及检测技术，对个体进行合理和特异的评估，选择合适的治疗方法或药物，是个体化医学的重要组成部分。1个体化检验诊断产生的背景

传统的中医诊断和治疗可以被称为个体化医学

的鼻祖，但是现代个体化医学是由基因组学的发展而发展的新医学概念，所以个体化检验诊断的初始核心是以基因组学为基础的个体化基因诊断。人类基因组计划(HGP )的完成提示，DNA 的核苷酸序列在不同个体中至少有99.9％是相同的，但在任意选定的两个个体中，DNA 序列可以有数以百万计的变异点，其中绝大多数都属于单核苷酸多态性(SNP )。这些SNP 的组合和差异造成了个体之间疾病易感性和药物疗效性的差异。另外，后基因组学如蛋白组学、代谢组学等技术的发展也大大扩展了个体化检验诊断的内容。

2个体化检验诊断的核心技术

2.1DNA测序技术基因组学水平的全基因测序和单核苷酸多态性分析将在基因水平揭示DNA和RNA功能，使我们可以认识疾病发生的核酸分子机制，明确易感基因与疾病的关系。这些不仅仅限于实验室研究阶段，已用于阐述疾病成因，如：镰状细胞性贫血、囊性纤维化和慢性粒细胞性白血病等。基因组学不仅能根据个人基因组信息预测疾病，还能够判断疾病的预后，并且根据易感基因与环境因素的关系，对疾病进行提前预防，防患于未然。

2.2基因芯片技术基因芯片采用寡核苷酸原位合成或显微打印手段，将大量探针片段有序地固化于支持物(如硅芯片)的表面，然后与扩增、标记的生物样品杂交，通过对杂交信号的检测分析，即可得出样品的遗传信息。基因芯片可以用来寻找药物作用靶位点，即在基因组范围内对DNA进行测序和基因表达分析，从蛋白质或核酸中找出最佳的药物作用靶点，进行药物筛选。基因芯片还可以被用作进行遗传病的遗传机制研究及诊断、病原体及分型诊断、耐药性检测、各类实质性器官移植和骨髓移植中受体的配型、自身免疫病及毒理学研究等方面。目前基因芯片一次能检测多种传染病和遗传病，将已知的多种传染病和遗传病基因点于基因芯片上，就可以对一个标本进行多种疾病的检测，并且具有高度灵敏性、特异性及结果快速省时等优点。

2.3蛋白质芯片技术蛋白质芯片技术是指把制备好的蛋白质样品固定于经化学修饰的玻片、硅片等载体上，蛋白质与载体表面结合，同时仍保留蛋白质的物化性质和生物活性，根据检测方法上大体又可分为受体配体检测芯片和免疫芯片，通过蛋白质芯片技术可以高效地大规模获取生物体中蛋白质信息，是蛋白质组研究的重要手段。20世纪90年代产生的蛋白质组学在整体水平上研究细胞内蛋白质的组成及其活动规律，其核心在于大规模地对蛋白质进行综合分析，通过对某物种、个体、器官、组织或细胞的全部蛋白质性质（包括表达水平、结构、分布、功能、丰度变化、翻译后修饰、细胞内定位、蛋白质与蛋白质的相互作用）的研究，对蛋白功能做出精细和准确的阐述，探索蛋白质与疾病的发病机制与治疗途径。

目前对疾病的早期标志蛋白分子的筛选已在世界范围内形成热潮，其中使用最重要工具就是蛋白质芯片。相对于基因芯片研究的进展，蛋白质芯片研究显得相对滞后，目前欧美等发达国家开展了蛋白质芯片的研制工作，同时开始与应用有关的研究，如基因表达物的筛选、临床诊断上的应用和尝试药物筛选，并从中获取药效和其副作用的信息，监控环境和检测食品安全等。虽然蛋白质芯片研究还处在初期发展阶段，但相信随着其不断地深入发展，蛋白质芯片将对疾病诊断，提供一个重要的研究平台。

2.4代谢组学的兴起代谢组学是以组群指标分析为基础，以高通量检测和数据处理为手段，以信息建模与系统整合为目标的系统生物学的一个分支，是继基因组学、转录组学、蛋白质组学后系统生物学的另一重要研究领域。它是研究生物体系受外部刺激所产生的所有代谢产物变化的科学，所关注的是代谢循环中分子量小于1000的小分子代谢物的变化，反映的是外界刺激或遗传修饰的细胞或组织的代谢应答变化。代谢组学是基因组学和蛋白组学的延续，也是联系基因组学与细胞表型的重要环节。其利用磁共振、质谱技术等方法测定生物体液(尿、血)和组织提取液中的内源性代谢产物，通过模式识别分析确定动物在各种状态下的代谢表型，以代谢表型与数据库比较分析确定化学物作用的靶器官、发病机制及生物标志物。由于机体的病理变化，代谢产物也产生了某种相应的变化，对这些变化进行分析，即代谢组学分析，能够更好地帮助理解病变过程及机体内物质的代谢途径，有助于疾病的生物标记物的发现和辅助临床诊断。

3个体化检验诊断的临床应用

3.1疾病预测和预防现代医学研究发现除了外伤外的疾病都与遗传有关，只是遗传因素所起作用大小不一，并且受环境因素的影响。即使是单基因疾病也会受环境影响导致外显率和表现度的不同。如肿瘤、心脑血管疾病和遗传病等严重影响人类健康的疾病基因型都是在出生时就决定了的，而发病与否都与环境因素有关。通过流行病学研究找出这些疾病的易感基因型并进行预测、预防，即通过改变环境因素、改变生活方式、药物性的预防治疗，就有可

能在发病前预防。

个体化基因诊断和疾病预测医疗将信息技术和基因组信息整合进入医学，对疾病既可进行预测和预防、也可做针对特定目标的治疗。例如，在白人中发病率较高的肝血色病虽然可以治疗但发病时已出现肝硬化现象，甚至致命，发现携带有易感基因型的人群就可以通过避免食用含铁食物来预防。骨髓增生异常综合征（MDS）普遍存在点突变，其在整个人群和正常染色体核型者中的发生率分别为51%和52%，ETV6、GNAS基因突变是MDS中发生的重现性突变，5种基因（TP53、EZH2、ETV6、RUNX1、ASXL1）突变存在于30%的病例中，可作为患者总生存（OS）的独立预测因子，提示患者预后不佳。BRCA1和BRCA2基因突变与乳腺和卵巢癌的发生有关，对某些特异位点突变者可行预防性切除；又如，有几个与DNA修复系统有关的基因突变与肠癌相关。携带这些易感基因型的人25岁开始每3年行1次肠镜检查，40岁开始每年行1次肠镜检查，甚至可以作预防性切除手术（接受率达70％），这就使家族性肠癌的发病率下降了90％。类似的可以预测预防的例子还有凝血因子5和凝血因子2，携带有易感基因型的人群应避免口服避孕药和戒烟，以降低静脉血栓症的发病率。

3.2药物选择根据感染的微生物耐药表型和分子分型来选择敏感的抗生素进行治疗已成为抗感染治疗的标准技术。除此之外，研究人员发现由于患者个体化差异，临床上许多药物仅对部分患者有效，如哮喘、心血管疾病以及精神病治疗药物有效率约为60%，多达40%的患者疗效不理想甚至无效，而在糖尿病和肿瘤等治疗药物中，有效率更低。

目前，可应用于个体化治疗的诊断芯片主要有Roche公司生产的AmpliChip CYP450基因芯片，Af-fymetrix公司在2008年推出的DMET基因芯片，Af-fymetrix和mumina公司分别推出的超高通量基因芯片6.0芯和Human660W-Quad芯片；借助这些先进的基因芯片诊断工具，不少遗传标记已被推荐在药物治疗前进行检测。如SLC0181基因的rs4149056 (T521C)基因多态性是他汀类药物的主要不良反应横纹肌溶解的独立决定因子，该突变的携带者相比SLC0181野生型纯合子发生肌毒性的风险增加约20倍，对于他汀类肌毒性的预测和预防具有重要意义。这些芯片主要用于探索新的个体化医学遗传生物标记，但价格昂贵，在临床实际应用中受到一定限制。

3.3在癌症管理中的应用越来越多的临床研究证实，通过检测肿瘤患者生物标本中生物标志物的基因突变、基因SNP分型、mRNA基因定量表达及蛋白表达状态可预测药物疗效和评价预后，指导临床个体化治疗，从而提高疗效，减轻不良反应，促进医疗资源的合理利用。

用于人类表皮生长因子受体2（HER2）阳性的乳腺癌靶向治疗药物-曲妥珠单抗（赫赛汀）是个体化治疗的典型案例。临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗组与单纯化疗组比较，使用了曲妥珠单抗的HER2阳性早期乳腺癌患者的复发风险降低了52%，死亡风险降低了35%。HER2阳性的晚期乳腺癌患者，化疗联合曲妥珠单抗能使患者的生存期比单独使用化疗延长1/3。自2002年中国国家食品药品监督管理局（SFDA）批准曲妥珠单抗上市后，2008年12月31日，曲妥珠单抗被SFDA批准用于HER2阳性的早期乳腺癌辅助治疗。Jankowska等的研究结果显示TET2突变可预测MDS及由MDS转化的急性髓细胞白血病（AML）患者对5-阿扎胞苷有更高的反应率，且独立于细胞遗传学及5-阿扎胞苷暴露量，但TET2突变对反应持续时间和OS无显著影响。

《结直肠癌诊疗规范（2010版）》指出，在人群中进行早期筛查与疾病早期诊断，对于预防结直肠癌发生、防止向晚期发展以及降低结直肠癌死亡率都有重要作用。明确血清肿瘤标志物作为诊断手段之一，在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测癌胚抗原（CEA）、癌抗原（CA）199；建议检测CA242、CA724；有肝转移患者建议检测AFP；有卵巢转移患者建议检测CA125。确诊为复发或转移性结直肠癌时，应进行相关基因状态检测，制定个体化治疗方案。明确指出在患者确定为复发或转移性结直肠癌接受爱必妥、帕尼单抗时，必须检测肿瘤组织的K-ras基因状态。相关研究表明，若K-ras基因突变检测正常，通过个体化治疗方案六成以上患者可以获得令人满意的预后效果。该规范的推出，标志着靶向药物个体化诊疗在中国进入一个新的阶段。韩晓红等总结了乳腺癌、肺癌、结直肠癌和淋巴瘤的个体化治疗及分子标志物检验的应用进展。见表1，2。

肿瘤标志检测方法药物临床意义常见肿瘤类型

HER2IHC、FISH蒽环类敏感乳腺癌

BRCA1IHC、RT-PCR铂类耐药乳腺癌、肺癌、卵巢癌

酯杉醇、长春瑞滨、环磷酰胺、表柔比星敏感乳腺癌、肺癌、卵巢癌

ERCC1IHC铂类耐药肺癌、乳腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌RRM1IHC吉西他滨耐药肺癌、乳腺癌、结直肠癌、食管癌、卵巢癌TS IHC抗叶酸剂耐药肺癌、乳腺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌ClassⅢ

循证医学与中医药临床研究

循证医学与中医药临床研究 发表时间：2015-11-26T16:07:42.517Z 来源：《健康世界》2015年14期供稿作者：杨程 [导读] 佳木斯市中医院这也使得中医临床的复杂性有了十分显著的提升，同时也给临床医学的研究带来了很大的挑战。 杨程 佳木斯市中医院 154000 摘要：循证医学在中医当中一直都是一个重要的因素，它和中医之间存在着非常密切的联系，循证医学在中医药临床当中应用的过程中一定要掌握好其中的四个非常重要的环节，在分析的过程中必须要对文献分析的科学性和可靠性予以严格的控制，同时还要在这一过程中建立一个更加全面的中医药疗效评价体系，这样就可以很好的保证研究的准确性和系统性。本文主要分析了循证医学与中医药临床，以供参考和借鉴。 关键词：临床试验；评价研究；中医药学文献；数学计算 在经过了很长时间的实践之后，中医药学实际上在理论方面也有了很明显的发展和转变，这种转变对保证人们的身体健康有着十分积极的作用。当前我国的医学模式有了非常明显的转变，人们对自身的健康也十分的重视，中医药学一方面是我国卫生事业发展过程中十分关键的一个要素，同时中医药学在发展的过程中也被越来越多的国家接受，同时它也成为了很多人保健的一个非常重要的措施。 1、循证医学的基本特点 循证医学如果从文字上去理解就是将证据当做是基础的一个医学，同时在研究的过程中也就证据的定义和获得途径以及利用方法等方面进行研究和探讨的医学，以下笔者结合自身的经验对其特点予以简要的介绍。 首先是循证医学比较关注的是临床医学当中的实践工作和治疗工作，所以医疗护理的对策合理性和医生自身的临床经验和对专业知识的掌握有着非常密切的关系。如果是从系统研究的过程中获得的证据，其就被我们称作是外部证据，一个医生的治疗知识和临床经验实际上主要是来源于专业的教育和医疗的实践活动，同时在这一过程中也必须要在实际的治疗过程中获取和利用外部的证据，这样就可以很好的对外部的证据予以更好的扩充，如果站在这个角度上来看，这个过程就是医护人员自我学习的一个非常重要的过程，要想保证治疗的效果，必须要将二者充分的结合在一起，只有从系统研究的过程中获得更加充足的证据，才能更好的保证治疗的效果。如果没有将个人的临床知识和经验融入其中，就客呢能够会受到外部证据的很大影响，这主要是因为个体之间存在着一定的差异性，也就是说即使是最好的外部证据也可能对某一例患者的病情没有很好的治疗效果，所以循证医学当中主要强调的是科学治疗这一原则。 其次是系统研究的过程中很大一部分都是基础医学的研究，但是其更加侧重的是临床当中有关疾病的诊断、治疗以及预后的康复状况，在这一过程中对预防对策和卫生资源利用等也应该予以高度的重视。循证医学在发展的过程中比较重视的是使用临床流行病学的研究方法对以上的问题进行详细的研究，这样也就使得研究出的结果更有应用价值，提高了研究的可靠性和科学性。一般情况下在研究的过程中比较常用的方法就是随机对照试验的方法，但是这并不代表所有的研究课题都一定要采用随机对照试验的方式，所以在研究的过程中，针对那些不同类型的研究，一定要选择那些相对比较合适的应用性比较强的设计，这样才能有效的提高研究的合理性。 再次就是临床流行病学比较重视的是以人为主要对象的整体性研究，而不是只针对某一个部分，所以在这样的前提下，循证医学一般都是从临床试验的过程中获得相关的证据，这些研究证据必须要具备一定的积极意义。同时还要在研究的过程中将病人的主观感受当做是非常重要的一个指标，将一些生命体征当成次要的指标，次要指标只有在保证其真的具有非常好的临床作用的时候才能具备比较强的相关性，这种医学理论的应用和发展也使得社会、心理和生物医学的模式能够顺利的建立起来。 2、中医药学临床研究的基本特点 首先是在临床实践的过程中提出假说，并采取有效的措施对其进行验证是中医药学研究过程中应该采取的一个非常重要的模式对于假说的检验和理论的发展和方法的确定等实际上都是医生通过人体进行临床实践而完成的，所以临床实践在中医药学体系构建和研究的过程中都有着非常大的价值，在这一方面和西医的研究是存在着非常大差别的。直接进行临床研究可以减少人和动物在属性上的诸多不同，但是因为研究的因素控制不好的话就可能出现一些非常大的差异，因为医学伦理等诸多方面的原因，很多假说是没有办法研究和验证的，因为临床研究本身就存在着非常高的复杂性，所以使用比较正确的方法对其进行临床的研究也是十分关键的一个途径。 其次是中医的临床研究当中，主要将疾病的防治和养生保健的方法当做是研究当中十分重要的内容，中医当中辩证论治的思想实际上体现的是对人体的生理规律进行总结和研究的水平，它和现代的医学体系是存在着非常大的差异的，论治的前提就是辩证，所以在研究的过程中，一定要对其予以高度的关注和重视。 再次是中医临床治疗和实践的过程中一直以来都十分的重视人体的体制和情绪，也就是我们所说的七情和六欲，以及自然和社会环境对人身体健康产生的影响，中医临床研究的过程中一般都是将患者当做是主要的研究对象，这样也就使得中医治疗的过程中，一个非常重要的模式就是个体化的治疗，此外它还在一定程度上决定了中医对人身体健康的基本认识和临床治疗学等内容都是十分丰富的，所以它需要对人体的疾病和健康进行全面的衡量和分析，不能将视野仅仅的锁定在患者在病理方面的转变。这也使得中医临床的复杂性有了十分显著的提升，同时也给临床医学的研究带来了很大的挑战。 最后是中医药学的传统研究方法对中医药理论体系和诊疗体系的形成和发展发挥了极其重要的作用。传统的研究方法内容极其丰富，既有哲学方法，如归纳、演绎、推理判断、概念化等，也有一般的科学方法，如观察法、比较法、类比法、分类法、调查法、试错法等，也有自身独特方法。其中的许多方法也是现代科学方法论的雏形或者是其重要组成部分。可以说，中医学的形成和发展正是中医学独具特色的思维模式和研究方法相结合的过程。然而我们也必须看到，由于长期的封建统治，束缚了生产力和科学技术，许多已经萌芽或初步形成的方法没有得到进一步发展和完善。总的来说，中医药传统科研方法着重于宏观性、整体性和直观性，因而形成了宏观描述较多而精确量化较少、综合推理较多而具体分析较少、直观观察较多而实验研究较少的特点。“三多”是其优势；而“三少”却是劣势，它在一定程度上阻碍了中医药学的发展。正确地应用现代科研方法学，合理地继承中医学传统研究方法，促进两者的有机结合，将对发挥中医药学的固有优势有十分重要的价值。 3、结语 在中医药临床学研究的过程中，合理的应用临床流行病学和循证医学的方式可以很好的保证其研究的质量和水平，同时对我国的中药

医学检验三基试题及答案

医学检验三基试题 一． A1 型选择题 ( 共 25 分 ) 各题选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1 ．蛋白质在等电点条件下，其中的氨基与羧基： A ．全部不解离 B ．全部解离 C ．解离数相等 D ．氨基解离＞羧基解离数 E ．氨基解离＜羧基解离数 2 ．传染性单核细胞增多症的血清学诊断是根据病人血清含有一种抗体能与以下物质发 生凝集： A ．ⅪⅤ型肺炎球菌 B ．人 "O" 型红细胞 C ．绵羊红细胞 D ．非洲淋巴细胞瘤病毒（ EB 病毒） E ． MG 株链珠球菌 3 ．用于分离肠杆菌细菌的选择培养基，都含有一种共同的成分，它是： A ．胆盐 B ．中性红 C ．乳糖 D ．蛋白胨 E ．氯化钠 4 ．血钾、钠、氯、钙测定时，标本应置于 A ．石蜡油试管 B ．普通抗凝管 C ．胆汁培养基 D ．肝素抗凝管 E ．干燥清洁试管 5 ．含 LDH 丰富的组织是 A ．肝组织 B ．心脏 C ．红细胞 D ．肾组织 E ．脑组织 6 ．精子能活动，但方向不定，常有回旋，应判为 A ．活动力良好 B ．活动力较好 C ．活动力不良 D ．无活力 E ．以上都不是 7 ．混浊酸性尿加热后变清可能是 A ．草酸盐 B ．硫酸盐 C ．胱氨酸盐 D ．尿酸盐 E ．以上都不是 8 ．间日疟原虫成熟裂殖体的裂殖子数目是 A ． 6 ～ 12 个 B ． 12 ～ 24 个 C ． 24 ～ 36 个 D ． 36 ～ 48 个 E ．＞ 48 个 9 ．微生物学检查中常要求采集双份血清行血清学检查是因为 A ．早期血清分离病原体阳性率较高，可用以证实恢复期血清中抗体的特异性 B ．假如一份血清因污染等意外原因无法检查，还有另一份备用以保证得出结果 C ．相互验证，作为对照，以保证结果的可靠性 D ．观察抗体水平的消长，以排除非特异回忆反应 E ．只有采集双份血清才可能既检查抗原又检查抗体 10 ．下列离子既能水解又能电离的是： A ． NO3- B ． NH4+ C ． HCO3- D ． HCOO- E ． SO42- 11 ．下列关于酸碱的叙述中，正确的是： A ．盐酸和氨水等体积混和的水溶液显中性 B ．某弱酸的水溶液浓度越小，该酸的电离度越大 C ．磷酸比盐酸的酸性强 D ．因为氨分子不含氢氧根，所以不是碱 12 ．寄生虫学免疫诊断皮内试验， 24 小时后局部出现阳性反应属于 A ．Ⅰ型变态反应 B ．Ⅱ型变态反应 C ．Ⅲ型变态反应 D ．Ⅳ型变态反应 E ．非变态反应 13 ．诊断日本血吸虫病最可靠的依据是 A ．疫水接触史 B ．粪便孵化毛蚴阳性 C ．血中嗜酸性粒细胞增多 D ．肝大左叶超过脐剑线中点 E ．脾大 14 ．同离子效应使弱电解质电离度： A ．增大 B ．不变 C ．减小 D ．在酸性溶液中增大

护士三基考试判断题

2015.04.21三基三严培训试题护理 判断题： 门静脉收纳腹盆腔内所有不成对脏器的静脉血。（） 运动性语言中枢(说话中枢)位于优势半球额下回后部。（） 眼的屈光系统是指房水、晶状体和玻璃体。（) 骨髓分黄骨髓和红骨髓，黄骨髓无造血功能。（) 消毒剂浓度越高消毒效果越好，因此95%乙醇比75%乙醇消毒效果好。（） 类毒素是外毒素经甲醛处理去其毒性而保留抗原性的生物制剂。（） 抗毒素进入人体，它既是抗体又具有抗原性。（） 初次血情病发生的机制属Ⅰ型变态反应，（) 衣原体、立克次体及支原体均能在无生命的培养基上生长。（） 代谢性酸中毒最基本的特征是血浆中HCO3▔浓度原发性减少。（） 组织严重破坏时，大量组织因子进入血液，可启动外源性凝血系统。（） Ⅰ型呼吸衰竭，既有动脉血氧分压降低，又有动脉血二氧化碳分压升高。（) 临床上应用特制的含芳香族氨基酸多的复方氨基酸液可治疗肝性脑病，（） 磺胺嘧啶和甲氧苄啶通过不同环节干扰叶酸代谢，两者合用可提高疗效。（) 强心苷既能用于治疗慢性心功能不全，也可用于治疗心房颤动和心房扑动。（） 吗啡和阿司匹林均可镇痛，但前者作用部位在中枢，后者作用部位主要在外周。（） 硝酸甘油治疗心绞疼的主要机制是直接扩张冠状动脉，（） 个体间的变异程度越大，抽样误差越小，样本例数越多抽样误差越大、（） 计算124例链球菌中度的平均潜伏期，一般宜选择算数均数。（） 比较身高和体重两组数据变异度大小宜采用方差。（） 我国多数医院采用的隔离系统是以保护易感人群作为制定措施的主要依据。（） 晶体结合胶体液扩容是治疗失血性休克的主要选择。（） 在成分输血中，输注血浆和清蛋白时不必进行交叉配血试验。（） 有植入物的手术病人，术后一年内发生的手术切口感染属医院感染。（） 不论有无症状的菌尿症发生在入院48小时后均属医院感染。（） 厌氧菌是肠道的常居菌，对机体有利，治疗过程中应注意保护。（） 使用中的消毒剂每季度监测一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml，不得检出治病微生物。（）慢性肾盂肾炎病人住院期间急性发作属医院感染。（） 出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务部门，并通报相关部门。（） 抢救心搏骤停并有严重的血气胸者应立即做胸外心脏按压的复苏抢救。（） 服用大量的安眠药中毒病人超过6小时即不必洗胃。（） 做口对口人工呼吸时，通气适当的指征是看到病人胸廓起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。（） 营养治疗必须根据病人的疾病特点与护理要求、药物应用及外科手术情况而定。（） 要素膳是一种不需消化或稍经消化就可吸收的无渣膳食。（） 肾脏疾病病人需严格控制蛋白质的摄入。（） 临床思维方法是指对疾病现象进行调查研究、分析结合、判断推理等过程中的一系病人诊断疾病的步骤包括搜集资料、分析结合资料及形成印象、验证或修正诊断三个步骤。（） 病人出现端坐呼吸、发绀、咳粉红的泡沫痰、两肺布满湿性罗音、心率快等是大叶性肺炎的

2017医学检验三基试题及答案

2017年度医学检验三基试题及答案 姓名: 科室: 分数: 一、(共38分)题下选项可能多个正确,只能选择其中最佳的一项 1、β2-微球蛋白最主要的临床意义就是( ) A、肿瘤时增高 B、炎症时增高 C、监测肾小管功能 D、急性白血病增高 E、淋巴瘤有神经系统浸润时脑液中增高 2、静脉血的血浆(清)二氧化碳结合力正常值为( ) A、15～20mmol／L B、20～25mmol／L C、30～40mmol／L D、23～27mmol／L E、40～45mmol／L 3、欲配制0、1mol／L HCl溶液1000mL,应取12mol／L浓HCl多少mL( ) A、10mL B、12mL C、120mL D、83、3mL E、8、33mL 4、有关糖化血红蛋白的认识哪项有误( )A、HbA3为连接有己糖的HbA1称糖化血红蛋白B、在血红蛋白电泳的快动组分C、新发生的糖尿病病人糖化血红蛋白未见明显增高D、糖尿病被控制血糖下降后糖化血红蛋白亦迅速下降E、可作为糖尿病长期控制的良好指标 5、引起血小板减少的疾患就是( ) A、急性出血后 B、脾功能亢进 C、脾切除术后 D、真性红细胞增多症 E、急性化脓性感染 6、尿蛋白质定量测定不能用( ) A、丽春红S法 B、考马斯亮蓝法 C、艾氏法 D、双缩脲比色法 E、磺柳酸硫酸钠法 7、作为尿液生化自动分析仪的人工质控液不含( ) A、葡萄糖 B、尿胆原 C、蛋白质 D、酮体 E、血红蛋白 8、化脓细菌感染时,血常规不会出现( ) A、白细胞总数增多 B、中性粒细胞中度左移及毒性变化 C、嗜酸性粒细胞增加 D、淋巴细胞减少 E、中性粒细胞增多 9、影响电泳迁移率的因素有( ) A、电场强度 B、溶液pH值 C、溶液离子强度 D、电渗强度 E、溶液的氧饱与度 10、下列哪项不就是Westgard多规则质控方法的特点( ) A、12s就是警告规则,并启动Westgard多规则误差检查程序 B、13s就是失控信号,提示存在较大的随机误差 C、22s为失控信号,主要对系统误差敏感 D、41s主要对系统误差敏感 E、R4s与10X-主要对随机误差敏感 11、癌胚抗原的瞧法哪项不对( ) A、为糖蛋白B、恶性肿瘤时增高C、特异性高D、可用于手术后随访E、可用于监测化疗进展 12、基准物质不霉求( ) A、纯度高 B、组成恒定 C、低温储存 D、性质稳定 E、具有较大的摩尔质量 13、急性胰腺炎的生化检查指标为( ) A、肌酸激酶 B、肌酸激酶同工酶 C、乳酸脱氢酶 D、淀粉酶 E、碱性磷酸酶 14、混浊尿液加热后混浊消失就是( ) A、磷酸盐 B、碳酸盐 C、尿酸盐 D、草酸盐 E、无定形磷酸盐 15、下列哪一种指标对于肝、肾损坏,多发性骨髓瘤有一定的诊断及鉴别意义( ) A、血糖 B、血脂 C、血清蛋白质 D、血氨 E、淀粉酶 16、有关前清蛋白测定的意义哪项不对( ) A、作为组织修补的材料 B、与T6T3结合对T3亲与力更大 C、具有运载维生素A作用 D、急性炎症性肿瘤血浓度增加 E、肝硬化或肾炎时血浓度下降 17、属于生物源性的人体寄生线虫就是( ) A、蛔虫 B、钩虫 C、蛲虫 D、丝虫 E、鞭虫 18、血脂与脂蛋白测定常用于( ) A、心、脑血管疾病 B、泌尿系统疾病 C、肝脏疾病 D、心肌梗死 E、甲状腺功能亢进 19、下列哪项不正确( ) A、误差就是测量值与均值之间的差异 B、均值就是所有测量值的平均值 C、标准差就是指测定值与均值的离散程度 D、变异系数就是标准差与均值之比 E、误差有系统误差、偶然误差与过失误差3类 20、下列哪项不就是VIS特点( ) A、就是室间质评最常使用的计分方法 B、又称为变异指数得分 C、VI≤400时,VIS=VI D、VI>400时,VIS=400 E、无论VI 多大,VIS都等于VI 21、Ⅰ型糖尿病的特点不符合的就是( ) A、好发于青春期 B、需依赖补给胰岛素 C、很快出现"三多一少"症状 D、与组织相容性抗原有关 E、可能为自身免疫性疾病 22、丙氨酸氨基转移酶不就是( ) A、ALT B、GPT C、AST D、丙酮酸氨基转移酶 E、谷氨酸丙酮酸氨基转移酶 23、能引起志贺样腹泻(粘液脓血便)的大肠埃希菌就是( ) A、产肠毒素型大肠埃希菌(ETEC) B、肠致病性大肠埃希菌(EPEC) C、肠侵袭型大肠埃希菌(EIEC) D、肠出血型大肠埃希菌(EHEC) E、肠凝聚型大肠埃希菌(EaggEC) 24、下面哪个方法或试验不就是凝集反应( ) A、抗球蛋白试验 B、肥达试验 C、琼脂单向扩散 D、交叉配血 E、反向间接红细胞凝集试验 25、周围血液中不可能发现( ) A、血吸虫 B、弓形虫 C、微丝蚴 D、疟原虫 E、回归热螺旋体 26、NAD在340nm处的毫摩尔消光系数为( ) A、6、22×103 B、6、22×10-3 C、6、22 D、6、22×106 E、6、22×10-6 27、两差比值评价法评价白细胞计数常用于( ) A、集体考核 B、个人考核 C、对口检查 D、室内质量控制 E、白细胞分类的绝对值考核 28、MRSA的主要耐药机制就是( ) A、产生β-内酰胺酶 B、产生钝化酶 C、药物作用靶位的改变 D、抗菌药物渗透障碍 E、青霉素结合蛋白的改变

护理三基试题及答案

护理三基试题 一、判断题 (每题2分，共40分) 1、长期输入生理盐水可引起高钾血症。( F ) 2、炎症的基本病理变化为局部组织的变性、渗出和增生，可出现红、肿、热、痛和功能障碍。( F ) 3、纵膈不是单个器官，而是两肺之间许多器官结构以及结缔组织的总称。( T ) 4、被动体位是患者由于疾病的影响，为减轻痛苦而被迫采取的某种姿势。(F ) 5、目前的介入方法有栓塞法、血管成形法、区域性灌注法3种。( T) 6、传染病房的隔离衣、口罩、帽子应每天更换1次。(T ) 7、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。( F) 8、口服葡萄糖耐量试验的方法是：空腹抽血1次，口服葡萄糖75G后分别在30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时各抽血1次测血糖及胰岛素。(T ) 9、男，22岁。开水烫伤双足，局部肿胀明显，有大小不等水泡，创面红润，潮湿，诉创面剧痛，诊断为开水烫伤7%(浅Ⅱ度)。( T) 10、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。( T ) 11、癔病性痉挛多在白天或暗示下发作，发作时有神经系统病理征。( F) 12、心绞痛是主动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧所引起的临床症候群。( F ) 13、脑疝晚期患者可出现典型的Cushing反应。(F ) 14、瞳孔呈垂直椭圆形散大是急性闭角性青光眼的临床特点之一。(T ) 15、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。(T ) 16、六淫是一切内感病的主要病因。(F ) 17、孕妇血液中存在IgG血型抗体即有可能引起新生儿溶血病。(T ) 18、老年人血压随年龄增长而增加，收缩压基线=90+年龄(mmHg)。(T ) 19、胆道手术后3-5天可考虑行T型管缓慢低压冲洗。( F ) 20、红霉素、阿莫西林、头孢菌素类等药物因对消化道有刺激，应在饭后服用。(F ) 二、单选题 (每题2分，共40分) 1、为了预防高血压的发生，WHO建议每人每天食盐摄入量不超过( D ) A、12g B、10g C、8g D、6g E、4g 2、体温每升高1℃，心率平均每分钟约增加(C ) A、5次 B、10次 C、18次 D、20次 E、25次 3、一般情况下，主要影响收缩压高低的是( A ) A、每搏量 B、心率 C、外周阻力 D、大动脉弹性 E、循环血量/血管容量比例 4、关于食管的狭窄，下列哪项是正确的( B ) A、第一狭窄部相当于第7颈椎的下缘 B、第二狭窄部距中切牙20cm C、第二狭窄部相当于胸骨角平面 D、第三狭窄部相当于第11胸椎平面 E、第三狭窄部距中切牙45cm 5、烧伤休克补液治疗，第1个8小时输入24小时补液计划总量的(C ) A、1/4 B、1/3 C、1/2 D、2/3 E、2/5 6、最常见的咯血原因是( C ) A、支气管扩张 B、慢性支气管炎 C、肺结核 D、支气管肺癌 E、风温性心脏病二尖瓣狭窄 7、鉴别糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷的主要症状为( C ) A、神志改变 B、多饮多尿症状明显 C、局限性抽搐 D、血压偏低 E、食欲减退 8、疥疮皮损好发于(E ) A、头部，面部和颈部 B、胸背部及腰部 C、四肢的伸侧 D、臀部及双下肢，手掌及足背 E、指缝、腕部屈侧、下腹部、股内侧 9、水痘的传染期是(E ) A、潜伏期至结痂 B、前驱期至出疹 C、发热至痂脱落为止 D、出疹期至痂脱落为止 E、出疹前1-2天至皮疹全部结痂为止 10、50岁妇女普查时发现子宫增大如6周妊娠大小，B超检查确诊为子宫肌瘤，最好的处理方案是( C ) A、子宫全切 B、子宫颈全切 C、定期复查 D、雌激素治疗 E、孕激素治疗 11、肝性脑病的诱发因素，应除外下列哪项( B ) A、大量排钾利尿 B、多次灌肠和导泻 C、上消化道出血 D、反复放腹水 E、高蛋白饮食 12、急性肾小球肾炎最常见的临床表现为(C ) A、少尿、水肿 B、少尿、高血压 C、血尿、水肿、高血压 D、血尿、水肿、高血压、肾功能衰竭 E、水肿、高血压 13、法洛四联症常见并发症为( B ) A、心力衰竭 B、脑血栓 C、肺水肿 D、脑膜炎 E、肺炎 14、关于GCS记分法的概述，下列哪项是错误的(D ) A、总分最高15，最低3分 B、总分越低表明意识障碍越重 C、15分为意识清醒 D、总分在8分以上表示已有昏迷 E、总分由低分向高分转化说明病情在好转中 15、石膏固定的病人血液循环障碍最早出现的症状是(B ) A、感觉异常 B、疼痛 C、苍白 D、体温下降 E、发绀 16、急性血源性骨髓炎早期诊断，最主要的依据是(E ) A、全身中毒症状严重 B、局部持续性疼痛，患肢不愿活动 C、骺端处明显深压痛 D、白细胞计数增多 E、局部脓肿分层穿刺做涂片检查

检验三基试题

临床检验三基试卷 一、A1型题（共34题，共34分） 1.下列病原物与输血感染无关的是 A.梅毒螺旋体 B.疟原虫 C.弓形虫 D.HTLV E.钩端螺旋体 答案:E 2.溶血性输血反应主要是 A.由HLA抗原抗体反应所致 B.由Ig聚合体或抗原抗体反应所致 C.由红细胞血型不合所致 D.由输入HLA不合的T细胞所致 E.由于血浆蛋白过敏所致 答案:C 3.保存温度对血小板活性影响很大，适宜温度为 A.4～6℃ B.8～10℃ C.室温 D.18～22℃ E.20～24℃ 答案:E 4.血小板输注无效的最重要原因是 A.患者有发热 B.免疫性破坏 C.患者有严重感染 D.患者脾大 E.患者有消化道疾病 答案:B 5.ABO血型不合的新生儿溶血病患儿换血首选 A.O型红细胞＋AB型血浆 B.与患者同型的全血 C.AB型红细胞＋O型血浆 D.与母亲同型的全血 E.O型洗涤红细胞＋AB型血浆 答案:E 6.输全血不适宜于A.大手术 B.大创伤 C.大出血 D.粒细胞严重减少 E.换血 答案:D 7.非溶血性发热性输血反应首先考虑 A.Rh血型不合 B.ABO血型不合 C.血小板抗原抗体所致 D.白细胞抗原抗体所致 E.血浆蛋白所致 答案:D 8.弥散性血管内凝血（DIC）指的是 A.心、肝、肾等重要器官中有较多的血栓形成 B.全身小动脉内有广泛性的血栓形成 C.全身小静脉内有广泛的血栓形成 D.小动脉和小静脉内均有广泛性的血栓形成 E.微循环内有广泛的微血栓形成 答案:E 9.细菌性痢疾通常属于哪类炎症 A.纤维素性炎症 B.化脓性炎症 C.卡他性炎症 D.浆液性炎症 E.出血性炎症 答案:A 10.代偿性高血压心脏病的特点是 A.左心室扩张 B.左心室（向心性）肥大 C.肉柱变扁 D.心肌弥漫性纤维化 E.以上都不是 答案:B 11.良性肿瘤的异型性主要表现在 A.瘤细胞大 B.瘤细胞核大

医学三基考试试题及答案

医学三基考试试题及答案医学三基 考试试题及答案 一、判断题（每题2分，共40分） 1、长期输入生理盐水可引起高钾血症。（F ） 2、炎症的基本病理变化为局部组织的变性、渗出和增生，可出现红、肿、热、痛和功能障碍。 （F） 3、纵膈不是单个器官，而是两肺之间许多器 官结构以及结缔组织的总称。（T） 4、被动体位是患者由于疾病的影响，为减轻 痛苦而被迫采取的某种姿势。（F） 5、目前的介入方法有栓塞法、血管成形法、区域性灌注法3种。（T） 6、传染病房的隔离衣、口罩、帽子应每天更换 1 次。（T）

7、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。（F） 8、口服葡萄糖耐量试验的方法是：空腹抽血1 次，口服葡萄糖75G后分别在30分钟、60分钟、120分钟、180分钟时各抽血1次测血糖及胰岛素。（T）9、男，22岁。开水烫伤双足，局部肿胀明显，有大小不等水泡，创面红润，潮湿，诉创面剧痛， 诊断为开水烫伤7% （浅H度）。（T） 10、严重挤压伤是外科引起高血钾的常见病因。（T） 11、癔病性痉挛多在白天或暗示下发作，发作时有神经系统病理征。（F） 12、心绞痛是主动脉供血不足，心肌暂时缺血缺氧所引起的临床症候群。（F） 13、脑疝晚期患者可出现典型的Cushing反应。（F） 14、瞳孔呈垂直椭圆形散大是急性闭角性青光眼 的临床特点之一。（T） 15、为了增加心输出量，心脏按压时间应略长于放松时间。（T） 16、六淫是一切内感病的主要病因。（F） 17、孕妇血液中存在IgG血型抗体即有可能引起新生儿溶血病。（T） 18、老年人血压随年龄增长而增加，收缩压基线

医学检验三基试题及答案

一.A1型选择题 (共 25分) 各题选项可能多个正 确,只能选择其中最佳的一项。 1.蛋白质在等电点条件下,其中的氨基与羧基: A.全部不解离 B.全部解离 C.解离数相等 D.氨基解离>羧基解离数 E.氨基解离<羧基解离数 C 2.传染性单核细胞增多症的血清学诊断是根据病人血清含有一种抗体能与以下物质发 生凝集: A.ⅪⅤ型肺炎球菌 B.人"O" 型红细胞 C.绵羊红细胞 D.非洲淋巴细胞瘤病毒(EB病毒) E.MG株链珠球菌 C

3.用于分离肠杆菌细菌的选择培养基,都含有一种共同的成分,它是: A.胆盐 B.中性红 C.乳糖 D.蛋白胨 E.氯化钠 C 4.血钾、钠、氯、钙测定时,标本应置于 A.石蜡油试管 B.普通抗凝管 C.胆汁培养基 D.肝素抗凝 管 E.干燥清洁试管 E 5.含LDH丰富的组织是 A.肝组织 B.心脏

C.红细胞 D.肾组织 E.脑组织 A 6.精子能活动,但方向不定,常有回旋,应判为 A.活动力良好 B.活动力较好 C.活动力不良 D.无活力 E.以上都不是 B 7.混浊酸性尿加热后变清可能是 A.草酸盐 B.硫酸盐 C.胱氨酸盐 D.尿酸盐 E.以上都不是

D 8.间日疟原虫成熟裂殖体的裂殖子数目是 A.6~12个 B.12~24个 C.24~36个 D.36~48个 E.>48个 B 9.微生物学检查中常要求采集双份血清行血清学检查是因为 A.早期血清分离病原体阳性率较高,可用以证实恢复期血清中抗体的特异性 B.假如一份血清因污染等意外原因无法检查,还有另一份备用以保证得出结果 C.相互验证,作为对照,以保证结果的可靠性 D.观察抗体水平的消长,以排除非特异回忆反应 E.只有采集双份血清才可能既检查抗原又检查抗体 D 10.下列离子既能水解又能电离的是: A.NO3-

个体化医疗的现状与未来

个体化医疗的现状与未来 43209307 徐慧 【摘要】 现阶段，个体化医疗渐渐成为人们谈论的重点，什么是个体化医疗，怎么实现个体化医疗也牵动了不少人的心。通俗的来说，就是考虑个体的差异，对于不同患者，或是同一患者的不同阶段，采取最合适的治疗方法。研究个体化医疗主要有两个方向，即基因组学和蛋白质组学。基因组学又包括以全基因组测序为目标的结构基因组学和以基因功能鉴定为目标的功能基因组学。而蛋白质组学集中于动态描述基因调节，对基因表达的蛋白质水平进行定量的测定，鉴定疾病、药物对生命过程的影响，以及解释基因表达调控的机制。但是在现阶段，个体化医疗的理论意义大于实际意义。现在就利用这些基因进行疾病的诊断和预测，显然为时过早。尽管如此，个体化医疗还是被匆匆推向了市场，这样造成了许多不利的影响。 【关键词】个体化医疗基因组学蛋白质组学基因检测生物芯片 【参考文献】 王哲，个体化医疗，万里长征才走了一步[J]，健康管理，2010（10）：37-43 童岱，中国基因歧视第一案[N]，北京科技报，2010-8-11（05） 刘冲，个体化医疗[J]，日本医学介绍，2006（02）：22-28 李德良，基因芯片技术在药物研究中的应用[J]，国外医学.药学分刊，2003（01）：13-20 李峰，季绍良，记忆卡—个性化医疗的通行证[J]，医药世界，2001（5）:33-37 【正文】 现阶段，“个体化医疗”这一个词越来越流行，这一学期我也选修了“个体化医疗的现状与未来”这一研讨课程，以下就我自己的理解与学习发表一些观点。 一、个体化医疗的基本概念 从定义上来说，个体化治疗(individualized drug therapy) 是以每个患者的信息为基础决定治疗方针，从基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用等应答的个性，对每个患者进行最适宜药物疗法的治疗。通俗的来说，就是考虑个体的差异，对于不同患者，或是同一患者的不同阶段，采取最合适的

三基考试题库答案(医疗)

三基理论试题答案（医疗） 一、选择题（每题 1 分，共 40分） 1-5． D E C B E 6-10 ． B E B C D 11-15 ． A C C A E 16-20 ． A E C C C 21-25．D E A A C 26-30 ．B C A B C 31-34 ． B B A D 35-40 ． CDE ABCE ABCDE ABCD BD AC 二、填空题（每空 1 分，共 10分） 1．体液免疫 2. 乙酰乙酸和B羟丁酸 3．3.5 4. 加压包扎止血 5. 耻骨联合 6. 血浆胶体渗透压 7. 促凝 8. 叶段以上支气管 9. 意识障碍 10. 接触性阴道出血 三、判断题（每题 1分，共 10分；正确的在括号内标“＋” ，错误的标“－”） 1-5 . - - + + + 6-10 . - - + + - 四、名词解释（每题 3 分，共 15分） 1.院内感染性肺炎答：院内感染性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而是于入院 48 小时后在医院内发生的肺炎。最常见的病原菌是革兰染色阴性菌。 2.肾病综合征 答：肾病综合征：是指一组包括高度水肿、大量蛋白尿（3. 5 g ／d）、高脂血症、低白蛋白血症（＜30 g ／L），俗称三高一低的症候群。 3. 腹膜刺激征 答：包括腹肌紧张度增加、压痛及反跳痛。 4. 围生期 答：是指产前、产时和产后的一段时期。我国对围生期的规定是指从妊娠满 28 周（即胎儿体重》1000g或身长》35cm至产后1周。 5. 高血压危象答：高血压危象：系指在原发性或继发性高血压疾病过程中，周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起以收缩压升高为主的血压急骤升高，出现一系列临床表现的危急状态。 五、问答题（共 25分） 1 .简述颅内压增高的三主征。（5 分） 答：颅内压增高的三主征如下。①头痛：是最常见的症状，常呈持续性伴阵发性加剧，一般以清晨及晚间明显，随颅内压的增高而进行性加重，用力、咳嗽、大便或低头活动头痛明显，头痛部位可能与病变部位一致。②呕吐：常出现于头痛剧烈时。典型喷射性呕吐并不多见，较易发生于食后。小儿常以呕吐为首发症状，可伴强迫头位（Bruns 征）。③视盘水肿：是颅内压增高的重要客观体征。早期常不影响视力，晚期可导致视神经继发性萎缩而有视力减退甚至失明。视野呈向心性缩小和盲点扩大。重者可见眼底静脉怒张、出血和大量渗

(完整版)循证医学在临床医学中的应用

循证医学在临床医学中的应用 班级：2010级临床8班学号：201011059 姓名：郑弘洋 1、什么是循证医学： 即遵循科学证据的科学，它是一种关于临床决策思维及行为的原则和方式，提倡对患者的诊治决策应根据当前可获得的最好临床研究证据以及医生的经验和患者的意愿。循证临床实践(evidence-based practice)是指遵循证据的临床实践，即在临床实践中应用循证医学的原理，根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策。循证医学强调要使用当前最佳的临床证据，那么，什么证据是高质量的?根据循证医学专家的分级水平，治疗研究按质量和可靠程度大体分为以下五级:一级—所有随机对照试验(RCT)的系统评价(Systematic review或Meta一分析);二级—单个大样本随机对照试验;三级—对照试验但未随机分组;四级—无对照的系列病例观察;五级—专家意见。国际上公认RCT的系统评价或RCT结果是证明某种疗法的有效性和安全性最可靠的依据，如果当前没有这些高级别的研究证据，可依次使用其他证据，只是其可靠性降低，在以后出现更好的证据时应该及时运用这些证据，这才符合循证医学概念中“依据当前可得到的最佳证据”的理念。 2、循证医学临床实践要求遵循以下基本步骤： ①针对具体病人提出临床问题;②全面收集有关研究证据;③严格评价研究证据;④将研究结果用于指导具体病人的处理。同时要考虑的问题是病人有无不适合使用证据的理由?可行性如何?利大于害吗?不使用有关疗法有什么后果?价格承受能力如何?易使用性如何?病人的价值观及对疗效和副作用有什么看法? .1 循证医学把专家意见放在最低级别，这不等于否认专家意见。过去人们过多迷信个别专家的所谓“经验”而忽略了知识的更新，认为他们的经验是金科玉律。假如这些专家的经验来源于缺乏严谨科学方法保证的临床研究或者来自动物试验、实验室研究以及过时的教科书或者是主观臆断的经验，轻信这类权威专家意见就容易导致临床决策的严重错误。但是，如果是建立在循证医学基础上的经验就值得推崇，因此循证医学并不排除科学的经验积累。这就是提醒我们在听取专家意见时要注意他们的经验来源。 2 为什么认为Cochrane系统评价属循证医学中最高质量的证据?这是因为它由权威的统计学、流行病学和临床专家领导方法学研究，有不断更新的统一工作手册，各专业评价组编辑部结合专业实际制定特定的方法学，有完善的系统评价培训体系。有健全的审稿和编辑系统进行质量把关，有发表后评价和反馈机制，要求作者对评论和意见做出及时反应，不断更新，新证据发表后及时再版，有完善的原始研究资料库提供原料，对原始研究质量进行了严格评价，有纳入和排除标准。 3 没有最佳证据存在时怎样做出临床决定?没有证据有效不等于有无效的证据，若当前尚无随机对照试验等高质量证据时，可依次参考级别较低的证据或经验处理病人(如少见病)，总之要应用当前可获得的最佳证据。一旦高级别证据发表，就应及时使用新证据。可能有效但尚无可靠证据时，要考虑副作用和经济承受能力、及病人的选择等问题;作为临床医务工作者最好是积极开展或参加临床研究去提供证据。

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医学检验远秋网三基题库 质量管理 一、单选题[A1/A2]（每题只有一个正确答案，共19道题） 1、统计学中用来描述数值变量集中趋势的指标是： A A、平均数 B、标准差 C、方差 D、变异系数 2、某生化指标在人群中呈正态分布，制定其参考区间常用： B A、±s B、X±1．96s C、X±2．58s D、取百分位数法第5%和第95％百分位的数值 3、Levey—Jennings质控图中警告线一般设为： B A、X±S线 B、X±2s线 C、X±3s线 D、X±4s线 4、一个用于确定诊断的方法最希望有： B A、高灵敏度 B、高特异性 C、重复性好 D、准确度高 5、在某次临床化学室间质评活动中，对于5个不同批号的结果，其中有一个批号结果超过规定的范围，其得分应为： A A、80％ B、100％ C、60％ D、90％ 6、室内质控图制作的关键是选择： D A、标准差 B、质控血清 C、试剂盒 D、控制限 7、医学决定水平能为病人诊断、治疗和预后： B A、提供参考依据 B、提供决定性依据 C、不能提供依据 D、以上都不是 8、重复性试验是考查检测方法的： A A、随机误差 B、过失误差 C、方法学误差 D、系统误差 9、对一检测系统做灵敏度实验时需要以下样品： C A、空白样品和质控品 B、质控品和校准品 C、校准品和检测限样品 D、空白样品和检测限样品 10、记录室内质控结果时应该：C A、只记录在控结果 B、只记录失控结果 C、记录所有结果 D、每天观察不用记录 11、L-J室内质控图中X±2s表示： A A、质控结果在此范围内的可能性为95.5% B、质控结果在此范围内的可能性为99% C、质控结果在此范围内的可能性为99.7% D、质控结果在此范围内的可能性为68.2% 12、对同一分析项目，连续两次活动或连续三次中的两次活动未能达到满意的成绩则称为： D A、不满意的EQA成绩 B、不满意但成功的EQA成绩 C、成功的EQA成绩 D、不成功的EQA成绩 13、室内质控中最初求取均值的样本，测定次数不应少于： B A、10次 B、20次 C、50次 D、100次 14、对同一样品进行重复检测，所得结果： B A、差别越小，精密度越低 B、差别越小，精密度越高 C、差别越小，准确度越高 D、差别越小，准确度越低 15、反复测定样品中某物质的结果很接近于真值，说明所采用的测定方法：A A、准确度高 B、精密度高 C、灵敏度高 D、实用性强 16、一血液样品在甲医院测得血糖结果在正常范围，乙医院测得结果异常，后经核查，乙医院所用标准液已变质，这种误差属于： A A、系统误差 B、偶然误差 C、允许误差 D、随机误差 17、假定尿素在常规实验室20天测定的质控结果的均数为6．5 mmol／L，标准差为0．45 mmol／L~第一个月在控数据的平均数为6．3 mmol／L，标准差为0．20 mmol／L；累积数据计算的平均数为6．4 mmol ／L，标准差为0．30 mmol／L。您认为第二个月的室内质控图，应采用的均值和标准差为： B A、6．5 mmol／L和0．45 mmol／L B、6．4 mmol／L和0．30 mmol／L C、6．3 mmol／L和0．20 mmol／L D、6．4 mmol／L和0．45 mmol／L 18、一般认为用于过筛实验的分析方法希望有： A A、高敏感性 B、高特异性 C、总有效率高 D、准确度高

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三基考试 2018年3月 姓名科室：分数： 一、选择题(每题1分，共40分) [A型题l 1．有关脊柱生理弯曲的描述，正确的是（） A．胸曲前凸，腰曲后凸 B．颈曲前凸，胸曲后凸 C．颈曲前凸，胸曲前凸 D．骶曲前凸，腰曲前凸 E．颈曲后凸，胸曲前凸 2．有关脑脊液循环的描述，正确的是（） A．经第四脑室侧孔入静脉 B．经中脑水管人大脑大静脉 C．经侧脑室脉络丛入静脉 D．经蛛网膜粒入静脉 E．经室间孔人第四脑室 3．细胞或组织具有对刺激产生动作电位的能力，称为（） A．应激 B．兴奋 C．反应性 D．适应性 E．兴奋性 4．凝血酶的作用主要是（） A．使纤维蛋白原转变为纤维蛋白 B．加速凝血酶原复合物的形成 C．加速因子Ⅶ复合物的形成 D．激活因子ⅩⅢ E．促进血小板聚集与释放 5．影响中心静脉压高低的因素是（） A．外周静脉压和静脉血液阻力 B．心脏射血能力和外周阻力C．动脉血压和静脉血压 D．心脏射血能力和静脉回心血量 E．血管容量和循环血量 6．心交感神经末梢释放（） A．去甲肾上腺素 B．血管紧张素 C．肾上腺素 D．乙酰胆碱 E．组胺 7．杀灭物体上病原微生物繁殖体的方法称为（） A．无菌操作 B．防腐 C．无菌 D．灭菌 E．消毒 8．有关质粒的描述，错误的是（） A．可以从一个菌转移至另一个菌 B．是染色体以外的遗传物质，可以自主复制 C．可自行丢失或人工处理消除 D．质粒丢失后细菌即死亡 E．带有遗传信息，决定某些生物学性状 9．现代免疫的概念为（） A．机体清除损伤细胞的过程 B．机体抗感染的过程 C．机体识别和排除抗原性异物的过程 D．机体抵抗疾病的过程 E．机体抗肿瘤的过程 10．低渗性脱水患者体液丢失的特点是（） A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 B．细胞内液无丢失，仅丢失血浆 C 细胞内液无丢失，但丢失组织间液 D．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 E．细胞内液和外液均明显丢失 11．急性肾小球肾炎引起全身性水肿的主要环节是（） A．肾小管重吸收增多 B．全身毛细血管壁通透性增加 C．醛固酮增多 D．滤过膜通透性增加 E．肾小球滤过率降低

第五章循证医学用证的个体化原则

第五章循证医学用证的个体化原则 在临床及基础医学研究的成果，经过严格的评价（critical appraisal），被确认是最佳证据之后，是否可以在任何地方都能采用呢？一种最佳证据是否可用于同一疾病的各种类型病人呢？即使是最佳证据是否病人都接受呢？临床医生又是否乐于应用呢？如此等等，无不在循证医学实践中，涉及最佳证据被推广应用的患者个体化原则与方法。 任何源于临床试验或疾病观察性研究证据，都是反映出被研究疾病的共性规律。即使是真实性好，有重要的临床实用价值的证据，将其应用于临床实践时，务必要符合患者个体特点和疾病的特征。此外要考虑社会、经济、心理以及环境诸多因素的综合影响，合适者才能应用。因此，循证医学的实践实际上是将最佳证据应用于具体病人的理论与实践相结合的问题。 第一节最佳证据具备的特性 循证医学所谓的临床最佳证据，自然要涉及临床医学的广泛领域，如像病因学、病理学、诊断、预防、预后、康复等等方面，应用于循证医学实践的证据，必须要应用临床流行病学和循证医学的评价标准进行严格评价，且需具备以下三个特征： 一、真实性（validity） 对于拟采用的证据，首先分析是来自什么样的研究设计方案，有否恰当的对照组；其次要分析研究对象的诊断标准及其纳入和排除标准是否明确；第三要分析组间的临床基线是否可比、干预措施和方法是否科学有效和安全；第四分析终点指标是否确切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和处理方法、依从性如何？第五资料收集、整理、统计分析是否合适？结果与结论是否真实和可靠。这些都是涉及证据真实性的关键因素。如果上述因素都被考虑和分析，就有助于对证据真实性的评价，不同的研究设计所产生的证据，在级别与水平上有很大差异。见表3-1。 二、重要性（importance） 当拟采用的证据被确认为“真实性好”之后，即要评价其有无临床应用价值。如系诊断性试验，则反映在对疾病的诊断方面究竟提高了多少敏感度、特异度及准确度，临床诊断预测价值及似然比值如何？如系治疗性研究的证据，则在治疗方面究竟提高多大疗效、安全性、利弊比值及成本效果究竟如何；在影响疾病的预后方面有害和有利于预后的因素是哪些，各有多大的贡献等等。这些都应有明确的定性和量化的指标以佐证其临床重要性的程度。 三、实用性（applicability） 任何最佳证据的应用和推广，都必须结合病人的实际病况、医疗条件、医务人员的知识技能水平，患者的接受程度以及社会经济状况的承受能力等。 鉴于当前临床研究的最佳证据来源于发达国家者为多，据ISI 2001年资料库中纳人世界上175个国家3200种医学杂志的365000篇文献中，大约90％来自欧洲（41％）、美国（35.2％）和西太平洋地区（15.1％，引自2004年WHO报告，World report on knowledge for better health）。由于人种、社会环境、经济水平、病种及医疗条件，乃至生物因素在不同国家差异颇大。因此，引用国外医学研究成果时，更要考虑不同的国情、种族以及病人的病情特点，切不可生搬硬套。要对具体的问题作具体的分析，方可做出有关最佳证据是否适用的决策。 第二节生物学依据 任何最佳研究成果可否应用于个体患者的诊治实际，首先应该考虑其生物学的依据（biologic evidence）。例如某一药物的治病效应，从发病的生物学机制上是作用在哪个环节？为何有效？为何无效甚至发生不良反应等，均应有生物学依据。然而，对于中医药学有关效应的现代生物学依据却是颇为难得的。 在病原生物学方面，对于感染性疾病具有十分重要的意义。例如：结核病的病原生物体是结核杆菌；病毒性肝炎的病原生物体分别是甲、乙、丙、丁等型的肝炎病毒；乙型肝炎病毒所致的慢性肝炎与肝癌有较强的相关性等等，这些都为病原生物学依据。 在感染性疾病的抗生素治疗方面，例如同一种有效的抗生素治疗同一细菌所致的感染性疾病，其敏感菌株与耐药菌株就会呈现出不同的治疗效果，就要涉及抗生素作用有关菌株致抗菌的生物学的机制。