腱鞘囊肿手术记录3(1)

其与周围组织的联系，分离至囊肿蒂部。从囊肿蒂部切除肿瘤?切除囊肿及其部分腱鞘。止血、缝合切口，术毕，安返病房。

腱鞘囊肿手术后的注意事项

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腱鞘囊肿手术后的注意事项 导语：腱鞘囊肿手术一般来说都是通过，身体的各方面检查才可以进行的，患上了腱鞘囊肿，一般来说会引起很大的危害，比如说出现明显的液体流出，疼 腱鞘囊肿手术一般来说都是通过，身体的各方面检查才可以进行的，患上了腱鞘囊肿，一般来说会引起很大的危害，比如说出现明显的液体流出，疼痛，红肿，等等的一系列症状，那么我们来介绍一下，在手术后需要注意什么？ 腱鞘囊肿是一种多发在手腕手指上的疾病，肩部、膝盖还有脚背脚腕也会成为腱鞘囊肿的发病处。腱鞘囊肿是关节囊周围结缔组织退变所引起的疾病，过度劳动，反复持重还有感染都可能造成腱鞘囊肿。患者大多是青壮年，腱鞘囊肿是由过份劳损、骨关节炎、一些系统免疫疾病、或者是感染等因素造成的，一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等都会引发腱鞘囊肿。腱鞘囊肿的发病部位会有轻微酸痛感，囊液变多时就会变硬而且有压痛的感觉。如果患处在手腕处，就也会伴有腕部无力，不适或酸痛、放射性痛，严重的话也会给患者造成一定的功能障碍。 腱鞘囊肿是可以通过很多方法治疗的，可以通过挤压让其破裂，慢慢的自己行吸收，但是这种方法治疗后复发的情况很多.所以效果不是很理想，手术治疗腱鞘囊肿，创伤大费用高而且会影响患病关节活动很久。 西医学认为本病多与关节或腱鞘部的慢性劳损、机械性刺激、外伤等有关而中医学中认为，腱鞘囊肿是外伤筋膜，邪气所居，郁滞运化不畅，水液积聚于骨节经络而成。所以治疗腱鞘囊肿目前使用的最多的还是针对腱鞘囊肿病因的活络化瘀的中药，安全方便，无毒副作用 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

手术记录

176腱鞘囊肿切除术 1.手术范围消毒，用1%的普鲁卡因作包快周围浸润麻醉， 2.取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织， 3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除， 4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽的交通时，切除囊肿，囊肿开口处任其开放，将囊壁缝于皮下，便于粘液吸收，缝合皮肤后加压包扎。

179跟腱延长术 1.体位侧俯卧位，垫高病肢。 2.切口沿跟腱内侧作一略呈弧形的皮肤纵切口，长约6～8cm 3.显露跟腱向两侧分离皮下组织，显露跟腱腱膜，纵行切开腱膜并向两侧拉开，即可露出光滑的跟腱。其深面有营养血管，尽量不要分离。 4.Z形切开跟腱用力背伸病足，使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入，剖成左、右两半，在下端切断跟腱的内半侧，在上端切断半侧。长度根据病情决定。或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱，分成前、后两片等厚的腱片，在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱，前片腱则于跟腱的止点处切断。此时，可握住足部，逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。若足下垂仍不能被矫正，可将踝关节的后关节囊切开或向下推移，以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。 5.缝合肌腱畸形矫正后，在踝关节屈曲90°位，将两片肌腱重叠的边缘用丝线间断缝合；缝合要松紧合适，过紧会使畸形矫正不足，过松会使关节不稳。最后，缝合腱膜及皮肤，作长腿（膝上）石膏托外固定。

182手指截指术 （一）手指末节横行截断修复术常用的有V-Y形成形术（推进皮瓣修复）和旋转皮瓣修复术两种。 1.V-Y形成形术清创后，去除部分指骨端，使其较周围软组织短0.3～0.5cm；再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。最后，将两侧残留的V形皮肤缺损作Y形缝合。 2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成的局部皮瓣旋转覆盖在指骨 端上修复。因环形隆起处的皮肤松动度大，供皮区遗留的创面，可用直接缝合法闭合。 （二）手指斜行截断修复术清创后，咬除外露的指骨，锉平骨端，将指神经拉出0.5cm，用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露的指骨端。缝合后，利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转，直接缝合，闭合创面。 （三）远侧指间关节平面截断修复术清创后，将指神经拉出0.5cm后用利刀切断，将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定，再将暴露的关节面软骨咬除、锉光，使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片（或皮瓣）移植来闭合创面。

腱鞘囊肿临床路径

济宁医学院附属医院 手足外科腱鞘囊肿切除临床路径 一、手足外科腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1，腱鞘囊肿或引起局部不适、压迫神经者。 2,位于手指近节掌侧影响患指握物者。 3,采用其他方法未能治愈或治疗复发者。 行囊肿切除伴软组织修补术（ICD-9:727.403） （二）入院标准。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科学》（第二版，人民卫生出版社，王澍寰著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译） 1.病史：多见于中青年人，女性为多。 2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为： （1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。（2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。 （3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。 （4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊。 3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经 或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。 4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小

不等，时有多发。 5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。（三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（第1版，中华医学会编著，人民卫生出版社），《手外科手术学》（上海医科大学出版社，顾玉东等著），《坎贝尔骨科手术学》（第11版，人民军医出版社，王岩主译） 1.腱鞘囊肿的治疗方法有：（1）囊肿压迫；（2）注射硬化剂或激素；（3）抽吸；（4）皮下刺破；（5）囊肿切除。 2.腱鞘囊肿切除术适应症：肿物较大引起局部疼痛不适者，位于手指近节掌侧而影响患者抓物者，位于特殊神经部位引起神经压迫综合征，采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。 （四）标准住院日为5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M67.401腱鞘囊肿疾病编码。 2.当患有其他疾病时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备2-3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、血脂； （3）凝血功能；

腱鞘囊肿日间手术

手足外科腱鞘囊肿日间手术临床路径 一、腱鞘囊肿临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10:M67.401）。 需行囊肿切除伴软组织修补术。(ICD-9:727.403) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。 1.病史：多见于中青年人，女性为多。 2.发生于关节附近和腱鞘，常见部位为： （1）腕背桡侧，位于食指伸肌腱和拇长伸肌腱之间，此处最常见。 （2）腕掌部桡侧，桡侧腕屈肌腱和拇长伸肌腱之间。 （3）掌指关节及手指近节指骨掌侧屈指腱鞘上，米粒至黄豆大小，质地坚硬。 （4）足背伸趾肌腱周围及其跗骨关节囊 3.腕背侧囊肿可引起腕关节无力与压痛；腕掌侧囊肿可压迫正中神经或尺神经引起手部麻木等；足背侧囊肿可引起踝关节酸胀不适。 4.查体：囊肿边界清楚，多活动，质软或韧，呈圆形或分页状，大小不等，时有多发。 5.辅助检查：超声检查，可见完整包膜内有液体，有时与关节腔相通。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-手外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，第一版），《手外科学》（王树寰主编，人民卫生出版社，第三版），《坎贝尔骨科手术学》（王岩主译，人民军医出版社，第十一版）。 腱鞘囊肿的治疗方法有：囊肿压迫；注射硬化剂或激素；抽吸；皮下刺破；囊肿切除。1.符合腱鞘囊肿切除伴软组织修补术适应症。 肿物较大引起局部疼痛不适者；位于手指近节掌侧而影响患者抓物者；位于特殊神经部位引起神经压迫综合征；采用其他方法未能治愈或治疗后复发者均应手术切除。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤1天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合腱鞘囊肿疾病编码。（ICD-10:M67.401）。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规； 2.血生化：肝肾功能、血糖、血脂； 3.凝血功能； 4.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.X线胸片，心电图。 6.患处X线检查或手部超声。 根据患者病情可选择：

腱鞘囊肿基本病历

主诉：发现右腕关节肿物年余 现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日 常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有’冠心病、糖尿病’等慢性疾病；否认有’ 结核、肝炎’等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.7 C P:78 次/ 分R : 20次/ 分BP : 126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇苍白，无紫绀，舌体发白, 大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛, 双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平

腱鞘囊肿基本病历

科别:外科第[1]次入院记录过敏史:_无_ 姓名:xxx入院日期: 2014-11-11 09:30 性别:xx病史采集日期:2014-11-11 10：30年龄:xx岁病史叙述者:xx 民族:汉族可靠程度:可靠 婚姻:xx职业:其它 籍贯: xx邮政编码: xx 家庭住址:xxxxxxx联系人电话:xxxx 联系人:xxx与病人关系:xxx 联系人地址:xx 主诉：发现右腕关节肿物3年余。 现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:36.7℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压

腱鞘囊肿病程

2012-05-03 11：00首次病程记录 患者李某某，男，40岁，因“发现右腕背侧包块5年”于2012-5-3 10：30入院。 一、病例特点 1、中青年男性患者，起病缓慢，病程长； 2、以发现右腕背侧包块5年为主要症状； 3、查体：右腕背侧可见一约2.0x2.0cm圆形包块，外形光滑，边界清楚，表面皮肤可推动，无粘连，囊肿张力较大，包块坚韧，有囊性感，囊肿的基底部固定不活动，包块无红肿压痛，无波动感，手指无麻木，左腕背伸和屈掌均可受到影响。 4、辅助检查：无。 二、诊断及诊断依据 右腕背腱鞘囊肿依据：中青年男性患者，起病缓慢，病程长；以发现右腕背侧包块5年为主要症状；查体右腕背侧可见一约2.0x2.0cm圆形包块，外形光滑，边界清楚，表面皮肤可推动，无粘连，囊肿张力较大，包块坚韧，有囊性感，囊肿的基底部固定不活动，包块无红肿压痛，无波动感，手指无麻木，左腕背伸和屈掌均可受到影响。 三、鉴别诊断 1、右腕背脂肪瘤生长缓慢，一般无症状，挤压时偶有刺痛感，肿块表面皮肤正常，触诊瘤体柔软，基底部固定，按压包块不变小，呈分叶状，境界清楚。 2、右腕背淋巴结炎有呼吸道感染、口腔炎症、疖肿、皮损感染等原发其它感染灶，局部肿大、疼痛，或发红，基底部固定，按压包块不变小，常伴发热，食欲不振等。 3、皮脂腺囊肿位于皮肤或皮下组织内，与皮肤粘连，高出皮面，表面光滑，有时在囊肿表面可见皮脂腺开口受阻所致的小黑点，推动时感到与表面相连但与基底无粘连，无波动感，皮肤颜色可能正常。 四、诊疗计划 1、外科护理常规，二级护理； 2、清淡饮食； 3、积极术前准备，择期在局部麻醉下行右腕背腱鞘囊肿囊肿切除术； 4、作血常规、凝血三项、生化、肝功、肾功、心电图、胸片等术前检查； 医师签名：

手术记录

176腱鞘囊肿切除术 1.手术范围消毒,用1%得普鲁卡因作包快周围浸润麻醉, 2.取包块正中横切口，仔细玻璃囊壁与皮下组织， 3.囊肿与关节囊或腱鞘之间有纤维索带连接者，可完整切除, 4.囊肿与关节囊或腱鞘之间有比较宽得交通时,切除囊肿,囊肿开口处任其开放,将囊壁缝于皮下,便于粘液吸收,缝合皮肤后加压包扎。 179跟腱延长术 1、体位侧俯卧位,垫高病肢。 2、切口沿跟腱内侧作一略呈弧形得皮肤纵切口,长约６~8ｃm 3、显露跟腱向两侧分离皮下组织,显露跟腱腱膜,纵行切开腱膜并向两侧拉开, 即可露出光滑得跟腱。其深面有营养血管,尽量不要分离。 4、Z形切开跟腱用力背伸病足,使跟腱紧张，在跟腱正中用尖刃刀插入,剖成左、右两半,在下端切断跟腱得内半侧,在上端切断半侧。长度根据病情决定。或自跟骨上1cm处用刀从侧方插入跟腱,分成前、后两片等厚得腱片,在近侧端接近肌纤维处逐渐斜向后面，切断后片腱,前片腱则于跟腱得止点处切断。此时,可握住足部,逐渐将其背伸，拉开跟腱，使之延长。若足下垂仍不能被矫正,可将踝关节得后关节囊切开或向下推移,以松解其挛缩，使踝关节能屈曲至90°位。 5、缝合肌腱畸形矫正后,在踝关节屈曲９0°位,将两片肌腱重叠得边缘用丝线间断缝合;缝合要松紧合适,过紧会使畸形矫正不足,过松会使关节不稳。最后,缝合腱膜及皮肤,作长腿(膝上)石膏托外固定。 182手指截指术 (一）手指末节横行截断修复术常用得有Ｖ-Y形成形术（推进皮瓣修复)与旋转皮瓣修复术两种。 1.V-Y形成形术清创后,去除部分指骨端,使其较周围软组织短0、３~0、5ｃｍ;再于指端两侧皮肤各作Ｖ形切开,并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合,覆盖指端创面。最后,将两侧残留得V形皮肤缺损作Y形缝合。 2.旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成得局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处得皮肤松动度大，供皮区遗留得创面,可用直接缝合法闭合。 （二）手指斜行截断修复术清创后,咬除外露得指骨,锉平骨端,将指神经拉出０、5cm,用利刀切断。然后，将周围皮下组织覆盖裸露得指骨端。缝合后,利用掌侧较长皮瓣向背侧翻转,直接缝合，闭合创面。 （三）远侧指间关节平面截断修复术清创后,将指神经拉出0、5cm后用利刀切断,将伸屈肌腱修剪整齐后与周围组织缝合固定,再将暴露得关节面软骨咬除、锉光,使末端呈椭圆形。两侧皮肤作鱼口形切除后缝合。亦可采用皮片（或皮瓣）移植来闭合创面。 183拇指截指术 （一)拇指末节横行截断修复术常用得有V-Ｙ形成形术(推进皮瓣修复）与旋转皮瓣修复术两种。 1、Ｖ-Y形成形术清创后,去除部分指骨端,使其较周围软组织短０、３～0、5cm;再于指端两侧皮肤各作V形切开，并将两侧皮瓣向中线拉拢缝合，覆盖指端创面。最后,将两侧残留得V形皮肤缺损作Y形缝合。 ２、旋转皮瓣修复术用伤指背侧环形隆起处所形成得局部皮瓣旋转覆盖在指骨端上修复。因环形隆起处得皮肤松动度大，供皮区遗留得创面,可用直接缝合法

腱鞘囊肿基本病历

主诉：发现右腕关节肿物3年余。 现病史：3年前患者无意间发现右碗关节处有一发生米大小肿物，当时因无任何症状，未处理；现右腕关节处肿物逐渐增大且右腕关节活动疼痛，影响日常生活；来我院就诊，门诊以"右碗关节腱鞘囊肿"为诊断收住我科。患者入院后，神志清，二便正常。 既往史：患者平素体健，否认有'冠心病、糖尿病'等慢性疾病；否认有'结核、肝炎'等传染性疾病，否认有输血及献血史；否认有药物及食物过敏史；预防、接种随当地社会计划进行。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区、疫水接触史，从事农业劳动，无烟、酒等不良嗜好。 婚育史：适龄结婚，爱人体键夫妻关系和睦。 家族史：否认有高血压，糖尿病等家族遗传病史。 体格检查 T:℃ P:78次/分 R：20次/分 BP：126/84mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可；步行入院，自主体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及蜘蛛痣，体表毛发分布正常，体表淋巴结触

及无肿大。头颅大小形态正常，头发润泽。眉毛无脱落，无倒睫，眼睑无水肿，眼球无突出，无斜视。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射存在。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏、调节反射存在。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。无鼻翼煽动，无异常分泌物，副鼻窦无压痛。口唇苍白，无紫绀，舌体发白，大小正常居中，咽腔无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大，无硬结。胸廓对称无畸形，挤压试验阴性，胸骨无压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。无胸膜摩擦音，肺下界活动度正常。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线内侧第五肋间。未触及震颤及心包摩擦感，心界不大。心率：80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹部平软，对称，无腹壁静脉曲张，无肠型及蠕动波。腹肌不紧张，平软、肝脾肋下未及，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，无移动性浊音。肛门外生殖器未见异常。脊柱生理弯曲存在，无压痛及叩击痛，四肢检查详见专科检查；生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 步行入病房，脊柱生理曲度正常，各棘突无压痛，活动可。右关节被侧处可见一凸起肿物约鸡蛋黄大小，活动度稍差，触疼（-)；右碗活动疼痛，右手末梢血运及感觉可，余肢体未见异常。 辅助检查 心电图示：正常心电图。 初步诊断： 右碗关节腱鞘囊肿。 住院医师:xxxx 日期:2014-11-11 首次病程记录 患者：xx、xx、xx岁、xx，住院号xxx。于2014年11月11日09时30分以"发