急诊部对多发伤一体化救治的探讨
急诊部对多发伤一体化救治的探讨
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：闵祥辉，王煜，曲闽，仲伦，郭瑞超
【摘要】对112例多发伤在急诊部实施一体化救治，有效提高抢救成功率。急诊一体化救治的重点：建立抢救团队；开展急诊手术及损害控制手术；进行综合监护与治疗。
【关键词】多发伤；一体化；损伤控制;手术
多发伤的影响并非各部位创伤的简单相加［1］。传统多科会诊制度常常延误抢救，多发伤有其自身特点，多发伤的救治还需要进一步的探讨，我院急诊部对2005年1月～2008年12月112例多发伤采取急诊一体化救治，报道如下。
临床资料
1 一般资料
本组112例，其中男性82例，女性30例；年龄12～90岁，平均33岁。致伤原因：道路交通伤68例，坠落伤26例，重物压砸伤10例，刀伤5例，钝器伤3例。ISS评分均16分，平均25.5分，25分者58例。损伤部位及类型：颅脑损伤为主51例，四肢伤为主
30例，胸部伤为主22例，骨盆脊柱伤为主9例。其中3处及3处以上脏器或解剖部位伤86例。合并休克75例，占67%；合并低氧血症、呼吸功能衰竭39例，占34.8%。
2 治疗方法
（1）急诊抢救室：按照多发伤的急救原则与方法进行抢救，尽快建立输液通路，行心电、呼吸、血氧等监测。根据伤情行床边X 线检查16例，床边B超检查18例，12例带呼吸支持行CT检查。在抢救的同时行系统检查。（2）绿色通道制度：对多发伤患者实行绿色通道制度，在抢救同时做好血常规、交叉合血、凝血功能检查及术前准备。各检查科室努力做到无缝连接。急诊手术室做好手术准备。（3）手术治疗：手术治疗92例，入院至手术时间20分钟～15天。手术方式：开颅手术10例，开胸手术3例；入急诊ICU后行胸腔闭式引流术10例，剖腹手术16例；骨折清创内固定26例，骨折清创外固定架固定12例；大血管损伤修复8例，截肢手术5例，皮瓣转移创面修复3例，广泛逆行撕脱伤清创原位植皮3例，骨盆骨折外固定架固定3例。（4）急诊ICU治疗：符合多发伤条件患者入住急诊ICU，行呼吸机呼吸支持，肠外营养支持治疗，部分病例行连续血液净化治疗。（5）急诊病房治疗：患者在急诊ICU治疗后如病情稳定转入急诊病房继续治疗。
3 结果
本组112例，抢救成功92例，成功率82.1%；死亡20例，其中在抢救室死亡10例，主要原因：胸腹内脏破裂大出血、休克5例，
特重型颅脑损伤、脑干损伤3例，骨盆严重骨折2例；在手术室死亡1例，死亡原因为内脏及大血管破裂大出血；在急诊ICU死亡9例；其中特重型颅脑损伤、脑干损伤5例，多脏器功能衰竭4例。
讨论
1 急诊部开展多发伤一体化急救的优势和必要性
1.1 符合多发伤救治的时效性
救治的及时性与伤后早期死亡及后期死亡有密切相关性［2］，急诊部开展多发伤一体化救治明确了抢救实施者的责任，有利于及时、有效地开展抢救。
1.2 符合多发伤救治的整体性
多发伤救治有其特殊性，其严重程度也不是简单的1+1，以往多个专科会诊抢救，多因从本专科救治考虑，忽视其他伤的诊断、救治的整体性与复杂性，因而导致漏诊与延误诊断，治疗上相互推诿与延误。急诊一体化救治是利用急诊抢救室、急诊手术室、急诊ICU 与急诊病房，由急诊部人员为主所形成的一个配套的急救、治疗体系。急诊外科医生要求技术全面，在掌握抢救技术方面优于专科医生，同时又各有专长，大部分多发伤可在急诊部来完成救治。如果遇到特殊情况可请相关专科协助，减少了相关专科推诿现象，充分体现了多发伤抢救的整体性。
2 急诊部开展多发伤一体化急救的要求
2.1 急诊部抢救室的团队建设及抢救的及时性
多发伤伤情重、伤情复杂，抢救需要由多名医生、护士参与、
配合，因此要加强抢救团队或小组的建设，做到及时、有效的抢救，特别是ISS评分≥25分的多发伤的抢救。
2.2 急诊手术及损害控制手术的开展
合理、有效的手术方案选择能提高抢救成功率。急诊创伤外科医生重点应掌握和开展损害控制手术、解除窒息、控制大出血手术、封闭开放性气胸、张力性气胸闭式引流术、污染控制手术、严重骨盆骨折及严重四肢开放骨折的外固定架手术等，待患者病情稳定后对相关复杂专科问题请专科共同处理。
2.3 急诊ICU监护与治疗
多发伤患者处于应激与高代谢状态，休克与感染等因素容易导致多脏器功能障碍而致死亡。感染与多发伤预后密切相关，脓毒症与脓毒症休克明显影响预后。急诊ICU可发挥多学科特长，将创伤医学与危重症医学有效结合，发挥两方面优势。
【参考文献】
［1］Ott R，Kramer R，Martus P，et al.Prognostic value of trauma scores in pediatric patients with multiple injuries［J］.J Trauma，2000，49（1）：729-736.
［2］Brongel L.Guidelines for severe multiple and multiorgan traumatic injuries［J］.Przegl Lek，2003，60（S7）：56-62.
早期集束化策略在脑外伤为主多发伤的一体化救治中的应用效果
早期集束化策略在脑外伤为主多发伤的一体化救治中的应用效果 目的探讨早期集束化策略在脑外伤为主多发伤的一体化救治中的应用效果。方法选择2013年4月～2016年1月我院收治的52例脑外伤为主多发伤患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组和观察组，各26例。对照组患者行常规急救治疗，观察组患者行早期集束化急救治疗。比较两组患者治疗前后各项指标变化情况、Fugl-Meyer运动功能（FMA评分）、功能独立性评分（FM 评分）、格拉斯哥昏迷指数（GCS评分）、不良事件发生率。结果观察组治疗1、24 h时的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、Hb水平均显著高于同时期对照组（P＜0.05），观察组治疗1、24 h时的Lac水平均显著低于同时期对照组（P＜0.05）。治疗后2 个月，两组FMA评分、FM评分和GCS评分均有显著改善（P＜0.05）；治疗后2个月时观察组患者FMA评分、FM评分和GCS评分分别显著高于对照组（P ＜0.05）。观察组患者治疗期间不良事件发生率显著低于对照组（11.54% vs. 50.00%，P＜0.05）。结论早期集束化急救治疗能够有效改善脑外伤为主多发伤患者的血流动力学、运动功能，提高意识，降低不良事件发生率，可在临床上推广应用。 [Abstract]Objective To investigate the application effect of early cluster strategy in the treatment of multiple trauma patients with traumatic brain injury.Methods From April 2013 to January 2016，52 cases of multiple trauma patients with traumatic brain injury were divided into control group （n=26）and observation group （n=26）according to the different treatment method.Patients in the control group received routine emergency treatment，and patients in the observation group were treated with early cluster therapy.Change of each index，Fugl-Meyer motor function （FMA score），Functional Independence Score （FM score），Glasgow coma scale （GCS score），and adverse event rate were compared between two groups before and after treatment.Results The level of PaO2，PaCO2，PaO2/FiO2 and Hb at treatment for 1，24 h of the ob？鄄servation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05），and the level of Lac at treament for 1，24 h of the observation group was significantly lower than that of the control group （P＜0.05）.2 months after treatment，FMA score，FM score and GCS score in two groups was significantly improved （P＜0.05）；FMA score，FM score and GCS score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P＜0.05）2 months after treatment.The adverse events of nursing intervention in the observation group was significantly lower than that in the control group （11.54% vs.50.00%，P＜0.05）.Conclusion The early cluster treatment can effectively improve hemodynamic，motor function，awareness of multiple trauma patients with traumatic brain injury，reduce the incidence of adverse events，which can be widely used in clinical practice. [Key words]Early cluster therapy；Traumatic brain injury；Multiple trauma；Glasgow coma scale；Fugl-Meyer motor function 多發伤又称为联合伤，是指由同一致伤因素引起的相继或者同时发生多处脏
多发伤急救
多发伤的急救 一、多发伤的概念 多发伤定义：是指单一致伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的损伤。（如交通车辆撞击伤、高空坠落伤）。单一解剖部位的多处损伤不应使用“多发伤”一词，必须冠以解剖部位命名，如“腹部多脏器伤”、“多发骨关节损伤”等。由两种或两种以上的致伤因素如热压伤、烧冲伤、放冲伤、爆炸伤也常常造成多部位多脏器损伤，但从概念上归属于复合伤的范畴。 二、院前急救 1、快速伤情评价与分类 按损伤程度分类：急救人员到达现场后应迅速将伤员分为以下五类： （1）轻微伤：皮肤的小檫伤和轻微挫伤； （2）轻伤：意识清楚，多处软组织损伤，短骨干、手指及脚趾骨折、关节脱位等； (3)重伤：需手术治疗，但可顺延一定的时间（数十分钟或小时），如严重大面积撕脱伤、长骨干骨折、视力听力丧失、内脏破裂、非大量内出血等；（4）危重伤：因窒息、大出血、休克导致伤员有死亡危险，需立即手术来控制出血和改善通气功能，如呼吸道梗阻、胸部吸吮性伤口、不易控制的大出血等； (5)致命伤：直接导致死亡的损伤。现场/基层医院处理的重点是生命受到威胁的危重伤、重伤伤员，其次是轻伤。 2、急救处理 2.l初步评价后立即进行治疗分类：
①立即复苏的伤员：中、重度休克伤员应立即送进行复苏（如大量失血、多处伤、复合伤、股骨粉碎性骨折、严重挤压伤，复苏到全身情况改善后，再进行手术治疗），必要时在复苏的同时手术，主要是有严重的腹腔内出血，严重的腹腔脏器伤或脏器脱出，心脏心包伤等胸内大出血； ②立即手术的伤员：呼吸道阻塞或有窒息危险的颌面颈部伤，胸腔内脏伤（有开放性气胸、大量血胸、心包积血、张力性气胸等征象的）；严重的内出血（腹腔内出血、进行性颅内血肿等）需要在手术的同时进行复苏。 ③第二批手术的伤员，包括内出血不多的腹腔脏器伤，如胃肠道伤，胆道系统伤，泌尿系统伤；没有窒息威胁的胸部伤，有进行性意识障碍的闭合性颅脑伤；四肢血管伤，上过止血带的肢体伤；以及需要清创的伤员。 2.2紧急救治措施：优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。 ①呼吸困难的伤员，立即清除口鼻腔分泌物和异物，进行气管内插管，或作气管切开术。 ②除去止血带，未停止的活动性出血，根据情况用纱布填塞、止血钳钳夹或结扎血管。 ③有进行性意识障碍的颅脑穿透伤，用咬骨钳扩大颅骨孔排血，消除血肿压迫；记录伤员的意识状态、瞳孔大小、对光反射等情况。 ④对开放性气胸伤员补作密封包扎，张力性气胸伤员穿刺排气或作闭式引流，大量血胸或心包积血的伤员穿刺排血，或作闭式引流。浮动胸壁的伤员包扎固定，纵隔气肿的伤员切开排气等。
交通事故撞伤急救四招(新版)
( 安全常识 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 交通事故撞伤急救四招(新版) Safety accidents can cause us great harm. Learn safety knowledge and stay away from safety accidents.
交通事故撞伤急救四招(新版) 交通事故发生后，现场紧急抢救是否妥当，直接关系到伤者的生命安危，所以说对每位驾驶员来说掌握一定的医学常识，遇事不慌，正确的抢救是十分重要的。 肌肉撞伤。马上停止活动、休息，不要让受伤的关节再负重，以减少出血。用冷水冲或冰块冷敷受伤部位，减少血液循环，预防出血、淤血。 撞伤的急救和心肺复苏。伤后1小时是决定生死的关键，正确判断病人的呼吸状况、循环灌注和控制出血，病人是否出现呼吸浅促、抽搐现象，说明病人生命有危险，应采取紧急救治，首先保持呼吸道通畅，维持呼吸、除口腔内出血、呕吐物和其它分泌物，可抬起双颏使呼吸道通畅。在不影响急救情况下，协助伤员平卧、头偏一侧，以防止误吸。
内伤救治。车祸撞伤等钝挫伤容易出现隐匿伤，病人表面“正常”，但很快出昏迷、呼吸困难、口鼻出血等危及生命的征兆，如肝、脾、肾破裂出血，心肌损伤、创伤性湿肺、血气胸等，千万不要被表面现象所蒙蔽，应及时送医院抢救。 断肢救治。不要急欲将肢体从机器上撕拽，立即停车拖开卡压车辆后移出肢体，止血、固定肢体，防止断肢因移动而损伤血管、神经、内脏，让伤者躺下，用一块纱布或清洁布块，放在断肢伤口上，再用绷带或其它绳带固定包扎，入院急救。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.
多发伤的急救体会
多发伤的急救体会 发表时间：2018-11-13T15:09:29.263Z 来源：《中国医学人文》2018年第9期作者：赵永[导读] 观察探索多发伤病人的急救方法，提高急救的实效性和规范性，提高急救成功率 （洪泽区人民医院；江苏淮安223100） 【摘要】目的：观察探索多发伤病人的急救方法，提高急救的实效性和规范性，提高急救成功率。方法：调查某医院的40名急救病人，其中20名未经规范专业的急救处理，由患者家属和现场人员自行送我院就诊，作为对照组，另20名病人进行规范专业的急救处理，作为实验组，观察两组病人治愈及好转情况。结果：实验组患者经过专业及时规范的急救处理，治愈15例，好转4例，无效1例，抢救成功率 95.0%；对照组的20名病人，治愈9例，好转6例，无效5例，抢救成功率75.0%，两组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：通过以上我们可以看出医护人员掌握专业规范的急救技术可以显著提高急救病人的生存率，系统规范的急救方法值得在各大医院进行广泛推广。 【关键词】多发伤；急救；方法 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-9753（2018）09-0305-01 多发伤是由意外因素导致的器官或者组织创伤，严重的可以威胁患者生命，常表现为大出血，休克，晕厥等症状，如果医护人员不能及时采取有效的急救措施，病人很可能直接死亡，故而系统规范的急救措施对于多发伤患者是极其必要的。本文主要探讨了规范专业的急救措施对抢救多发伤病人的重要意义，从医院的临床数据库获取第一手资料，分析获取的病人数据，得出可靠的结论，现在将研究过程报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 调查我院的40名急救病人，其中20名未经规范专业的急救处理，由患者家属和现场人员自行送我院就诊，作为对照组，另20名病人进行规范专业的急救处理，作为实验组，观察两组病人治愈及好转情况，比较两组的差异，得出结论。在整个研究过程中，要充分保证两组病人多发伤程度相似，控制其他变量基本一致，记录两组患者临床数据，对比两组患者的治愈情况。 1.2研究方法 1.2.1患者进入急诊室之前：①医护人员要充分保证病人的呼吸通畅，充分给氧，如果病人出现呼吸困难的状况，要快速清理病人呼吸道阻塞物，排出异物，让病人顺利吸取氧气，维持生命。②医护人员需要建立静脉通道，给病人快速补充血量，以防患者失血过多休克。 ③严格控制出血量，迅速给病人包扎伤口，清洁并缝合伤口，尽可能快速控制病人持续出血，尽可能快地进行手术，争取抢救时间。 1.2.2术前准备：对需要紧急做手术的急救病人，医护人员要迅速通知手术医师和护士，及时做好采血、配血等术前准备，通知手术室、麻醉科提前安排好手术事宜，护送病人进手术室，为病人减少手术前的时间，提高抢救成功率。 1.2.3患者进入急诊室后：医生要立即查看病人的生命体征, 对患者的受伤程度进行准确估计和判断，快速做出准确有效的抢救方案。抢救方案包括心肺复苏等等。多发伤患者很多在手术之前已经濒临死亡，心脏甚至已经停止跳动，此处需要及时进行心肺复苏，将病人从死亡线上拉回来。开放气道根据病人气道是否通畅、通气是否足够、气体交换是否充分等不同情况给予气管插管、气管切开、吸痰、给氧、呼吸机使用等系列措施。对于失血较多的病人要迅速补充血量，可以通过紧急输血的方式或者包扎伤口，减少血量的流出。 1.2.4心理疏导并降低病人疼痛感：医护人员需要重点关注病人的心理状态，和病人及时沟通，减缓病人紧张的心理，让病人以平常心，不要过分紧张或者挣扎，以防伤口撕裂或者感染，加重病情必要时可以打麻醉针或者镇定剂。护士除了做好病患的伤口清洁工作，还要加倍关心病例，了解他们心理变化和想法，协助医生开解患者，跟患者建立良好的沟通关系。 1.3评估标准 医院统一制定患者进行急救处理后好转情况的评估表，分为治愈、好转和无效三个等级，治愈：指的是病人基本与正常人无异，可以进行正常活动；好转：指的是病人病情已经恢复大半，后期配合治疗即可痊愈，无效：指得是病人未得到紧急救治未脱离生命危险。抢救成功率是前面两者概率的加和，对比两组患者抢救成功率的差异。 1.4统计学方 此次试验采取的统计学计算软件是SPS17.0，检验方式为χ2 检验。对于两组的P＜0.05时，认为具有统计学上的显著性差异。 2结果 通过大量数据分析比较和计算机软件的科学做图，我们得出，进行专业规范的抢救措施的实验组患者抢救成功率高于对照组（实验组的抢救成功率是95%，对照组是47.5%），具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表1。 表1 两组患者急救效果比较 3讨论 本次研究将40位患者分为两组（实验组和对照组）进行研究，其中20名未经规范专业的急救处理，作为对照组，另20名病人进行规范专业的急救处理，作为实验组，观察两组病人治愈及好转情况。由临床结果可以看出，实验组患者经过专业及时规范的急救处理，治愈15例，好转4例，无效1例，抢救成功率95%；对照组的20名病人，治愈9例，好转6例，无效5例，抢救成功率75%，两组有显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。本文主要探讨了规范专业的急救措施对抢救多发伤病人的重要意义，从医院的临床数据库获取第一手资料，分析获取的病人数据，统计分析后，可以知道专业规范的急救措施可以大大提高急救病人的生存率，降低病人死亡以及术后后遗症的概率，让病人能够更快更好的康复，值得在各大医院普及专业规范的急救措施。
急诊部对多发伤一体化救治的探讨
急诊部对多发伤一体化救治的探讨 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：闵祥辉，王煜，曲闽，仲伦，郭瑞超 【摘要】对112例多发伤在急诊部实施一体化救治，有效提高抢救成功率。急诊一体化救治的重点：建立抢救团队；开展急诊手术及损害控制手术；进行综合监护与治疗。 【关键词】多发伤；一体化；损伤控制;手术 多发伤的影响并非各部位创伤的简单相加［1］。传统多科会诊制度常常延误抢救，多发伤有其自身特点，多发伤的救治还需要进一步的探讨，我院急诊部对2005年1月～2008年12月112例多发伤采取急诊一体化救治，报道如下。 临床资料 1 一般资料 本组112例，其中男性82例，女性30例；年龄12～90岁，平均33岁。致伤原因：道路交通伤68例，坠落伤26例，重物压砸伤10例，刀伤5例，钝器伤3例。ISS评分均16分，平均25.5分，25分者58例。损伤部位及类型：颅脑损伤为主51例，四肢伤为主
30例，胸部伤为主22例，骨盆脊柱伤为主9例。其中3处及3处以上脏器或解剖部位伤86例。合并休克75例，占67%；合并低氧血症、呼吸功能衰竭39例，占34.8%。 2 治疗方法 （1）急诊抢救室：按照多发伤的急救原则与方法进行抢救，尽快建立输液通路，行心电、呼吸、血氧等监测。根据伤情行床边X 线检查16例，床边B超检查18例，12例带呼吸支持行CT检查。在抢救的同时行系统检查。（2）绿色通道制度：对多发伤患者实行绿色通道制度，在抢救同时做好血常规、交叉合血、凝血功能检查及术前准备。各检查科室努力做到无缝连接。急诊手术室做好手术准备。（3）手术治疗：手术治疗92例，入院至手术时间20分钟～15天。手术方式：开颅手术10例，开胸手术3例；入急诊ICU后行胸腔闭式引流术10例，剖腹手术16例；骨折清创内固定26例，骨折清创外固定架固定12例；大血管损伤修复8例，截肢手术5例，皮瓣转移创面修复3例，广泛逆行撕脱伤清创原位植皮3例，骨盆骨折外固定架固定3例。（4）急诊ICU治疗：符合多发伤条件患者入住急诊ICU，行呼吸机呼吸支持，肠外营养支持治疗，部分病例行连续血液净化治疗。（5）急诊病房治疗：患者在急诊ICU治疗后如病情稳定转入急诊病房继续治疗。 3 结果 本组112例，抢救成功92例，成功率82.1%；死亡20例，其中在抢救室死亡10例，主要原因：胸腹内脏破裂大出血、休克5例，
交通事故常见外伤急救方法
交通事故常见外伤急救方法 来源：户外资料网 人们对交通的依赖性越来越大，因为刹车失灵、汽车自燃、思想麻痹等因素造成的交通事故越来越多，如何在事故发生后有条不紊的做好伤员抢救直接牵涉到人们的生命安危。针对车祸中常见的外伤，编辑搜集了一些相关的急救措施供大家参考。 烧伤急救 1、迅速远离车祸现场并脱去着火的衣物。或用冷水浇正在着火的衣服，或就地滚动。 2、用大衣、棉被、毯子覆盖使火熄灭，或直接滚、跳入池塘、水池，水沟内灭火。 3、注意：①不能一边跑，一边呼救，这样会加重烧伤。 ②被液体烫伤后，立即剪去被浸湿的衣服，如某处衣肉粘边太紧时，不要强行撕下，先剪去未粘连部分，暂留粘连部分。 ③剪刀不要碰到伤口、水泡，不涂紫药水，红药水和其他药膏，以免影响创面观察。 4、创面须用清水冲洗后，用干净布包扎或敷病因创面，防止感染。强酸强碱和沥青烧伤皮肤时，应用清水充分冲洗。眼烧伤时，用生理盐水冲洗后，用棉棍取去异物并滴0.25%氯霉素眼液。 5、手足烧伤包裹时应将指（趾）分开，以防粘连。 6、二三度烧伤时，及时送医院抢治。途中少颠簸，保暖、吸氧、输液。
头部外伤急救 头部受外伤后，不容易一下看出出血点。病人常用手捂着头，但压不住出血点，血还照样流出来。其实，只要在血迹最多的地方分开头发，仔细察看，就能发现出血点。用手指压住出血点一侧的皮肤或压住伤口四周的皮肤，就可止血。要是伤口较大，可用干净手绢叠成小块儿，放在出血点上方，用手指压紧，就可以止血，然后再去医院就医。 注意事项： 1、当小孩头部受伤后，常常满不在乎，但数小时后发生呕吐的话，应当警惕，应马上去医院看急诊。特别是婴幼儿，如果持续呕吐，发生脱水，就有生命危险。 2、当头部外伤后，常发现头颅有凹陷，应尽快去医院，否则颅骨凹陷会压迫大脑，进而引起大脑萎缩，这常常成为以后癫痫的原因。 3、严重的脑外伤可引起神经质，希望周围的人要注意观察负伤者的状态，以免忽略危险的情况。 4、冷敷只有在头皮起包时才有效。因为，脑子外有颅骨包围，而且还有几层膜样组织保护，当脑内产生病变，而只在表面上冷敷是没有任何作用的。 腹部外伤急救 1、如遇呼吸心跳停止应立即进行人工复苏。 2、若伤者肠子露在腹外时，不要把肠子送回腹腔，应将上面的泥土等用清水冲干净，再用干净的碗盆扣住或干净
严重多发伤伴创伤性休克的急诊救治体会
严重多发伤伴创伤性休克的急诊救治体会 目的：研究严重多发性伴创伤性休克急诊救治方法，总结其急诊救治临床体会。方法：随机选取2012年1月-2015年1月入住笔者所在医院进行急诊救治的严重多发伤伴创伤性休克患者89例，对其临床资料进行回顾性分析。结果：89例严重多发伤伴创伤性休克患者经过急诊部门综合抢救，成功抢救81例（91.01%），死亡8例（8.99%），其中因伤情过重错过最佳抢救时间而抢救无效死亡5例（5.62%），术后死亡2例（2.25%），并发急性肺挫伤及成人呼吸窘迫综合征死亡1例（1.12%）。结论：严重多发伤伴创伤性休克患者急诊救治的关键在于及早确诊病情实施相应救治措施，其中及时控制患者出血，制定救治手术方案，尽量减少并发症的发生是提高严重多发伤伴创伤性休克患者急诊救治成功率，减少死亡率的重中之重。 [Abstract] Objective：To study the emergency treatment method for severe multiple injuries with traumatic shock，and summarize the clinical experience of emergency treatment.Method：From January 2012 to January 2015，89 cases of severe multiple injuries with traumatic shock who were taken into our hospital to treatment were randomly selected，the clinical data were retrospectively analyzed.Result：After comprehensive rescue for 89 cases of severe multiple injuries with traumatic shock，successful rescue was 81 cases（91.01%），the patient died eight cases（8.99%），The patient died 5 cases（5.62%）who were too heavy because of the injury to miss the best rescue time，2 patients died after surgery（2.25%）and acute pulmonary contusion and adult respiratory distress syndrome in 1 case（1.12%）.Conclusion：The key emergency treatment of severe multiple injuries with traumatic shock is early diagnosis of the disease to implement appropriate treatment measures.The top priority of improving emergency treatment success rate and reducing mortality for severe multiple injuries with traumatic shock are control bleeding，develop surgical treatment programs timely，and reduce complications. [Key words] Multiple injuries；Traumatic shock；Emergency treatment；Clinical experience 随着社会经济的发展，各类交通工具因人们生活节奏的加快而得到普及，高楼大厦因紧张的城市用地而被建起，这些先进的交通工具和高楼大厦在给人们生活带来便利的同时，也引发较多的事故。研究表明，多发性创伤是造成中青年成人死亡的主要原因之一，也在造成人类总死亡的众多原因中排列前三[1]。创伤性休克是严重多发性创伤最为常见的并发症之一，是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足，以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征[2-4]。本文对笔者所在医院2012年1月-2015年1月收治的89例严重多发创伤伴创伤性休克患者的临床资料进行回顾性分析，总结其急诊救治临床体会。 1 资料与方法
多发伤的急诊急救
多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40 岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multiple injuries) 的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994 年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2 个或2 个以上解剖部位(根据AIS-90 版所指的9 个部位)的损伤，严重程度根据其ISS 分值而定，ISS 大于16 分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combined injuries) ：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。
联合伤：(united injuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤(膈肌破裂)，眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因 表1多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析 四、多发伤的病理生理
创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 五、多发伤的救治思路 虽然多发伤创伤部位不一样，但抢救流程是一致的。由于病情危重，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊创伤救治的ABCDE法则呼吸道是否通畅（Airivay） 呼吸狀况(Breathing) i'自'环状况(Circulation) 断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导按照创伤救治ABCDE法则进行救治，即在保护颈椎的同时，医师迅速评是否有神经功能障碍（Disability）充分暴露（Exposure） 估病人呼吸道（Airway ）是否通畅、呼吸（Breathing )和循环
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此文档收集于网络，如有侵权，请联系网站删除 多发伤的急诊急救 近年来，随着我国经济的迅速发展，因交通、建筑、意外伤害等原因引起的多发伤病人逐年增加，已成为40岁以下青壮年死亡的首位原因。因此，如何及时、有效救治多发伤，对降低多发伤病死率、减少社会矛盾等，具有重要意义。 一、多发伤(multiple injuries)的定义 多发伤的定义为同一伤因致人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重损伤，即使这些创伤单独存在，也属于较严重的创伤。1994年全国首届多发伤学术会议上，学者们建议多发伤命名如下：多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，严重程度根据其ISS分值而定，ISS大于16分为严重多发伤。多发伤的特点是多发、伤重、并发症多、死亡率高。 二、需与多发伤鉴别的几个概念 多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤。如腹部肝脾损伤，小肠多处穿孔，体表多处裂伤等。 复合伤(combined injuries) ：两种以上杀伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时既有放射线引起的放射伤，也有烧伤以及爆炸时冲击波引起的冲击伤。 联合伤：(united injuries)指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤，如胸腹联合伤（膈肌破裂），眶颅联合伤。 三、伤后死亡高峰及原因 表1 多发伤后不同死亡高峰死亡原因分析 精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请小1 肝脾破裂死亡——黄金时器官功能衰感染、第三高峰数天至数周 20 竭 四、多发伤的病理生理
创伤应急微血管调节的器官差异：皮肤胃肠道血管被动调节，血流量减少，而心脑血管自动调节，维持血流量。 ABCDE 创伤救治的法则精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请 法则是什多发伤救治的ABCDE 三感觉”三个步骤又么？“一问、二看、是什么？ 五、多发伤的救治思路 由于病情危重，但抢救流程是一致的。虽然多发伤创伤部位不一样，抢救时需要争分夺秒，故不能按照常规疾病那样先诊断后治疗，而要遵循“先处理后诊断、边处理边诊断”原则，快速确定、处理可迅速致死的严重状况，如通气障碍、循环障碍、未制止的浅表大出血。目前倡导）Breathing（Airway）是否通畅、呼吸（即在保护颈椎的同时，按照创伤救治ABCDE法则进行救治，医师迅速评估病人呼吸道，Exposure）最后，（Circulation（）状况，以及是否有神经功能障碍Disability），脱去病人所有衣服以充分暴露（和循环并用毯子给病人保暖以免体温过低。医生来到病人身边时询问病史和体格检查都必须简单、迅速、敏捷，不能因为询问病史或体格检查而耽误抢救，可流程应立即采通过“一问、二看、三感觉”三个步骤迅速判断病人的一般状况，如发现有威胁生命的情况，按照ABCDE取治疗措施。一问：“你叫什么名字？”“你哪里痛？”等，如果病人反应良好，发音正常，则可提示该病员呼吸通畅，大脑供血和通气状况良好。二看：胸廓运动是否存在、是否有呼吸急促、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀，全身何处有血迹、有无活动性出血等。三感觉：倾听、感觉口鼻腔有无气流、有无痰鸣音等。如有通气、循环障碍、未制止的浅表大出血，则先立即采取救命措施。经过初步抢救、病情稍稳定后，进一步按照头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢顺序迅速查体，刺激、按压、了解有无疼痛、对疼痛的反应以及有无反常运动（是否有骨折）。通过这三个步骤，结合病员的症状、生命体征，医生可大致判断病员一般情况及病情危重程度，并作出下一步救治方案。以下是我院危重伤救治流程图，供参考。多发伤救 治流程图精品文档． 联系网站删除此文档收集于网络，如有侵权，请
一体化急救模式在基层医院严重多发伤患者救治中的效果研究
一体化急救模式在基层医院严重多发伤患者救治中的效果研究 发表时间：2019-02-27T14:55:42.590Z 来源：《医药前沿》2019年1期作者：蒋华龙李蓓蓓 [导读] 探究分析一体化急救模式在基层医院严重多发伤患者救治中的应用效果。 （安岳县人民医院四川资阳 642350） 【摘要】目的：探究分析一体化急救模式在基层医院严重多发伤患者救治中的应用效果。方法：选取我院2016年—2018年收治的50例严重多发伤患者作为研究对象，同时选取同时期的50例严重多发伤患者作为对照组，观察组采用一体化急救模式，对照组采用常规治疗方式，对两组患者的手术时间以及病死率进行统计对比。结果：观察组患者的整体手术时间显著短于对照组，且患者的病死率显著低于对照组，P＜0.05差异具有统计学意义。结论：针对多发伤患者实施有效的一体化急救治疗模式能够提高治疗效果，能够显著降低病死率，并且改善患者的预后情况，可在临床上进行推广。 【关键词】一体化；急救模式；多发伤；治疗效果 【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）01-0038-03 Study on the integrated first-aid mode in the treatment of patients with severe multiple injuries in primary hospitals Jiang Hualong, Li Beibei. Anyue People's Hospital, Ziyang,Sichuan 642350, China 【Abstract】Objective To explore and analyze the effect of integrated first-aid mode in the treatment of severe multiple treatment in grass-roots hospitals. Methods A total of 50 patients with severe multiple injuries in our hospital from 2016 to 2018 were selected as the study subjects, and 50 patients with severe multiple injuries in the same period as the control group. In the control group, the overall operative time and mortality of the two groups were compared and statistically analyzed. Results The overall operative time of the patients in the observation group was significantly lower than that of the control group, and the mortality of the patients was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant. Scientific meaning Conclusion For the patients with multiple injuries, the effective integrated first aid treatment model can achieve a higher therapeutic effect, can significantly improve the mortality of patients, and improve the prognosis of patients. It can be popularized in clinic. 【Key words】Integration; First aid mode; Multiple injury; Therapeutic effect 危重患者在临床上往往需要接受第一时间的急救治疗工作。在当前来看，我国部分医院在进行一体化急救模式的发展过程中存在诸多的问题和局限性，黄金一小时工作做的依然不够到位，对于患者的急救工作存在不少的问题，因此无法第一时间对患者实施有效的救治工作。急救一体化主要是指患者从现场抢救、医疗运输以及入院治疗整个环节的规范性以及有效性，患者能够在短时间内接受到有效的治疗工作，使患者得到精准救治。当前，我国部分的基层医院在实际的创伤救治过程中依然属于起步阶段，创伤患者缺乏统一的救治模式，严重影响救治水平和效果[1-3]。本次研究主要基于一体化救治方式来进行深入探究和分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2016年—2018年期间所收治的共计100例严重多发伤患者作为研究对象，依据改良早期预警评分，初次评分均在[5，9）分。将患者按照随机分配方式分为对照组和观察组，对照组男性24例，女性26例；年龄在24～45岁之；观察组当中男性26例，女性24例，年龄为23～41岁。两组患者在一般资料方面不具备统计学意义，因此具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用常规治疗方式，患者在临床上表现出严重多发伤根据不同的病症情况给予相应的针对性治疗。 观察组患者则采用一体化救治模式进行，首先针对患者实施快速反应，在接到120电话之后能够在3分钟内出车，迅速赶到现场[4]。在到达现场之后立即对患者的病情进行评估，并进行恰当的分类，对多发性伤患者按照先救命后治伤的原则来进行处理[5]，同时对于需要转运的患者进行正确的评估，患者如果出现窒息、呼吸困难、脉搏细速、血压低等情况时，立即进行迅速气道管理、吸氧、建立双通道快速补液、持续心电血压监护等工作，避免患者病情进一步恶化，转运过程中密切观察患者的生命体征，如意识、呼吸、心率、收缩压、体温[5]。提前与院内急诊值班医师沟通，一旦抵达医院，立即进行快速诊治，如立即对患者进行CT检查、X线检查、超声等检查，必要时行诊断性腹穿等，再次确定患者损伤程度及作出恰当的临床决策，对需要紧急手术治疗的患者，完善相关术前检查，并请专科医师会诊，与患方沟通，确定手术的立即送入急诊手术室。对于需要入住ICU的危重患者，积极收入ICU住院治疗，做好序贯抢救工作，避免病情恶化，降低致残率及病死率[6]。 1.3 观察指标 对患者的手术时间和术后的病死率进行统计。 1.4 统计学方法 将所收集的数据资料采用SPSS16.0进行统计学处理和分析，计量资料以（x-±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。 2.结果 观察组患者的整体手术持续时间短于对照组，患者的病死率显著低于对照组，且差异具有统计学意义，见表。 表两组手术时间及病死率比较 3.讨论 多发伤目前无统一的标准，在临床上，通常是指在同一致病因素下，所出现的两个及两个以上部位或脏器官受到严重的伤害，其中存在至少一处使危害到患者生命健康的伤害。因此，在临床上颅脑外伤、颈部损伤、胸部损伤、腹部损伤等在达到一定程度，便可归属于多发性伤。在当前，多发伤发生率较高，人群以青壮年及老年人为主，同时多发伤患者伤情复杂严重，病情变化快，并发症多，死亡率高，
多发伤的急救与护理
一、多发伤的概念 多发伤：是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。复合伤：两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。多处伤：是指同一解剖部位或脏器的两处以上的创伤，联合伤：联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤亦称多发伤。 二、多发伤临床特点 1)应激反应严重：由于神经—内分泌反应，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。2)休克发生率高：易发生低血容量性休克，尤其是胸腹联合伤。3)早期发生严重低氧血症：合并严重胸外伤者常见。4)感染发生率高：创伤应激激发SIRS(全身性炎症反应综合征)，导致机体免疫功能特别是细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增高伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。易产生耐药菌和真菌的感染。5)易发生多器官功能衰竭：衰竭的脏器数越多，死亡率越高。 三、多发伤的急救措施 １．现场急救：现场急救的关键是气道开放，心肺复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送到医院。 2．生命支持：在急诊抢救室对多发伤伤员进行生命支持，首先对伤员进行迅速全面的粗略检查，迅速判断伤员有无威胁生命的征象，注意伤员是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏，神志昏迷者，应保持呼吸道通畅，并观察记录神志，瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 3．多发伤的再估计与进一步处理：在伤员的致命征象窒息、休克及大出血得到初步控制后，就必须进行进一步检查与处理，重点查明：腹膜后脏器损伤，继发颅内、胸内腹内出血等。当伤员生命体征稳定或基本稳定后，应进一步处理各系统脏器的损伤。 四、多发伤的护理观察要点 １．颅脑损伤为主的护理观察要点：①保持呼吸道通畅，充分给氧。②使用冰帽、冰袋、冰毯以降低大脑耗氧量，注意有无中枢性高热或去大脑强直、抽搐、躁动不安等症状。必要时，使用镇静剂，并加床栏保护，防止意外坠落。③严密观察意识、瞳孔变化及对光反射，头痛呕吐情况，观察肢体运动与感觉的变化，给予生命体征监测及格拉斯哥评分并及时记录在重病护理单上。④观察伤员的昏迷程度、精神状态，注意防止脑疝情况发生。⑤注意观察有无口、耳、鼻腔溢血溢液，并观察性质、颜色、量，及时记录，切忌用棉球、纱布进行堵塞，防止返流，造成颅内感染。⑥准确及时应用激素、抗生素及脱水剂，也可应用白蛋白、血浆提高胶体渗透压，减轻颅内高压。 2．胸部创伤为主的护理观察要点：①由于胸部受挤压，可发生创伤性窒息，应紧急排除呼吸道血块、分泌物或异物，建立人工气道，保证供氧。②出血性休克的抢救，应迅速建立二条静脉通路或深静脉穿刺行CVP 监测、血流动力学、生命体征、血氧饱和度监测，指导输液，纠正休克。③对有张力性气胸、血气胸情况及时做胸腔穿刺或胸腔闭式引流，解除心肺受压，并观察引流液性状、颜色、量，如置管后一次引出1 000-1 500 ml以上的血量或每小时血性引流液超过200ml连续3小时有剖胸探查指征，紧急做好术前准备。④有连枷胸、反常呼吸严重时伴有低氧血症者，对活动的胸壁进行肋骨牵引固定术，或加压固定包扎，以减少反常呼吸，并及早采用气管插管，使用机械通气，纠正低氧血症，并行血气监测与血氧饱和度监测。⑤如遇胸部开放性损伤，伤口与外界交通，应立即封闭伤口，使开放性伤变为闭合性伤，置胸腔闭式引流，再清创(较大缺损者须先行气管插管)，修复缺损，遇有心脏挫伤及心功能不全者及严重肺挫伤者，最好用Swan Ganz导管进行床旁血流动力学监测。 3．腹部外伤为主的护理观察要点:①吸氧，开通二路静脉通道，给予生命体征、心电、CVP、SPO2监测。 ②判断休克程度，一看，看面色、粘膜、皮肤颜色及紫绀程度，二摸，摸脉搏，摸肢体温度，三测压，测血压，进行血压监测，采用床边B超、床边摄片，减少搬动。③应密切注意腹部体征。腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛，腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况，如在B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者，应及时行剖腹探查术，切不可为等待诊断明确而贻误手术时机。④给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色
急诊分诊、病情分级标准及处理原则
急诊病情分级标准及处理原则 一、主要学习目标 ●了解分诊定义 ●理解接诊方法 ●掌握急诊分诊流程 ●掌握病情分诊依据 二、急诊护理工作流程的基本程序 ●急诊接诊 ●急诊分诊 ●急诊护理处理 急诊接诊 最短的时间，用最精练的医学技巧，迅速对病人的病情作出一个较明确的判断。方法： 望闻问切法、谈心解释法、事例举证法、 心理调控法、最佳时机法、选择诊治法 常用方法：望闻问切法、选择诊治法 望闻问切法 ●眼看：看病人的面色，如苍白、发绀、颈静脉怒张等。 ●鼻闻：有否异样的呼吸气味，如酒精味、 烂苹果味、大蒜味、化脓性伤口的气味。 ●耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音，如喘鸣音、痰鸣音。
●手摸：测脉搏，可了解心跳情况；触皮肤，可探知体温情况；触诊，可了解 疼痛范围及程度 ●问诊：得到最有价值的主诉 ●原则：重视病人的主诉 重点观察体征 简要了解病情 急诊分诊 指根据病人主诉及主要症状和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治程序及分配专科就诊的技术。 分诊对象特点： ●差异性：知识程度、经济能力、社会背景、对疾病的看法、承受能力。 ●病人就诊心理：我的病最重……，急躁、忧虑、恐惧。 病情分级标准
急诊处理 一般急诊病人： 1、送到相关科室就诊，病情复杂难以确定科别的，按首诊负责制处理。 2、病情允许者到注射室或观察室进行治疗观察 3、对传染病人或疑似传染病人应到隔离室就诊 4、急救车转入病人，分诊护士立即接诊，迅速安置。 5、因交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，立即通知有关单位或部门，请求组织人员抢救及会诊，以保证病人得到及时抢救。 危重病人 1、抢救室紧急处理，抢救护士酌情予以急救处理。